薛磊

咖啡斑(cafe-au-lait-spots)又称咖啡牛奶斑，一般刚出生时即可发现的淡棕色的斑块，咖啡斑色泽自淡棕至深棕色不等，但每一片的颜色相同且十分均匀，深浅不受日晒的影响，大小自数毫米至数十厘米不等，边界清晰，表面皮肤质地完全正常。外观与雀斑非常相似。1概述咖啡斑(cafe-au-lait-spots)又称咖啡牛奶斑，是出生时即可发现的淡棕色的斑块，咖啡斑色泽自淡棕至深棕色不等，但每一片的颜色相同且十分均匀，深浅不受日晒的影响，大小自数毫米至数十厘米不等，边界清晰，表面皮肤质地完全正常。在显微镜下观察，其表现与雀斑十分相似，主要表现为表皮中的黑色素数量的异常增多。河北省儿童医院整形美容外科薛磊 2病因咖啡斑出现多属于遗传性皮肤病，与日晒无关，可为多系统疾病的一种标志，如神经纤维瘤病、Albright综合征、Waston综合征、Russell-Silver侏儒症、多发性黑子综合征及共济失调毛细血管扩张症等。3遗传性咖啡斑有没有遗传性？大部分咖啡斑是没有遗传性的。但是需要注意的是：如果咖啡斑多部位、多面积发病，（累积三个部位以上）需要注意是神经纤维瘤的预兆，此类咖啡斑有很高的遗传性。4病理病理改变有表皮黑素增加，特别见于基底层中，多巴染色黑素细胞及基底层的角质形成细胞中有巨大黑素体，基底层黑素细胞正常或略有增加。5症状咖 啡斑为淡褐色斑，棕褐色至暗褐色，大小不一，圆形、卵圆形或形状不规则，边界清楚，表面光滑。可在出生时或出生稍后出现，并在整个儿童时期中数目增加。多 见于躯干部，不会自行消退。有人认为，90%神经纤维瘤病患者具有咖啡斑，若有6片直径大于1.5cm的咖啡斑，则患者常有神经纤维瘤病。不同疾病中出现 的咖啡斑可有不同特点并伴随有其他异常表现。6诊断根据发病年龄，边缘清楚的牛奶咖啡斑色斑片即可诊断，需与雀斑急单纯性雀斑样痣鉴别。雀斑主要发于面部，斑点小，无大的片状损害。单纯性雀斑丽都样痣多分为单侧分布，可发生于任何年龄。7性状咖啡斑咖啡斑为淡褐色、形、卵圆形或形状不规则边界清莲干部不会自行消退，盆腔炎、宫颈炎等慢性妇科疾病的女性容易出现慢性肿瘤毗及长期服用避孕药均会导象机体的免疫力下棕褐色至暗褐色的持久性色素沉着斑大小不等匦表面光滑，它可在出生时或出生鞘后出现多见于躯，这种色素斑属于遗传性皮肤病与日晒无关为多系统疾病的一种标志如神经纤维瘤病、多发性黑子综合征及共济失调毛缸皿管扩张症等。8相关信息婴儿咖啡斑可以去除吗?专 家认为儿童咖啡斑是可以进行去咖啡斑治疗的。但要等到儿童心智比较成熟，能够配合医生和家长进行治疗的时候。一般为7、8岁以上。咖啡斑无任何不适症状， 但与正常肌肤的颜色差异，也使它对个体健康肤色审美造成冲突，会给儿童造成心理阴影。不过，咖啡斑是与生俱来的胎记，但也并非是真正不可去除的烙印。儿童 出现咖啡斑，可以通过以色列新一代飞顿大Q分层去斑的方法来去除，而且不会对儿童身体造成伤害，不影响发育。去咖啡斑价格因素咖啡斑为边缘规则的色素沉着斑，有时和多发性神经纤维瘤合并发生，约10%~20%的成人中有咖啡斑。组织病理显示表皮内黑素总量增加，有散在的异常大的黑素颗粒，基底层黑素细胞数目增多。去咖啡斑费用多与采用的方法有关，常用的的方法有：超高频治疗；激光疗法；皮肤磨削术也叫磨除术、擦皮术。采用不同的方法在丽都会对去咖啡斑费用产生一定的影响。有些朋友在考虑去咖啡斑费用时，认为大型医院价格较高就会选择去美容院做治疗，殊不知美容院所谓的进口去咖啡斑治疗仪可能就是普通的治疗仪器，不仅美容师没有专业去咖啡斑的资质，而且有很多的附带产品收费，治疗效果不明显就会延长治疗周期，无形中提高了去咖啡斑费用。专家提醒，治疗去除咖啡斑一定要去正规的大医院。9治疗方法中西医结合去咖啡斑所谓中西医结合去咖啡斑，就是采用中医内调祛斑的同时采用西医各种治疗仪器祛斑。激光祛咖啡斑：美容技术的不断发达，咖啡斑的治疗用到了激光。激光治疗咖啡斑的原理：1.选用Q开关多波长的激光器或用Q开关双波长的ND：YAG激光治疗，效果较强，但需要数次只间隔2.5——3个月/次2.可以采用C3激光、532，成功率50%，容易复发，3次以后没有效果，基本就不建议治疗。原则是颜色深好，颜色浅不好.后期辅助治疗同样可以防晒保湿，美白针，修复肽等促进恢复。激光治疗咖啡斑通过局部麻醉，在数分钟至数十分钟就可以完成一次治疗，激光治疗咖啡斑操作十分方便，在过程中，只要患者和医生需要保护眼睛。以色列新一代飞顿大Q分层祛斑管理去咖啡斑：它 采用了飞顿独有的四大技术(DR双激光、超高斯、真实能量检测、平行光斑)，将调Q所具有的高能量瞬间发射特点发挥到一个全新的高度，将激光能量压缩到宽 度极窄的脉冲中发射(短至13纳秒，而传统达数百纳秒)，从而使光源的峰值功率可以提高几个数量级(从传统数百KM提升到MW，提高数倍)，使皮肤深层色 素颗粒(黄褐斑、太田痣、纹身纹眉纹眼线)骤然受热而发生瞬间爆破，这种全新升级的瞬间高能技术，其安全性也提升了一大步，确保深层色素邻近的其他正常组 织丝毫不被破坏。咖啡斑的食疗秘方：取丝瓜络15克、茯苓20克、僵蚕5克、白菊花10克、玫瑰花5朵、红枣5枚。加水煎取汁，代茶饮服。药渣可再煎取汁温敷于脸部。该茶饮清热祛风消滞，适宜气滞血瘀之人。柠檬冰糖汁祛咖啡斑：将柠檬搅汁，加冰糖适量饮用。柠檬中含有丰富的维生素C，100克柠檬汁中含维生素C可高达50毫克。此外还含有钙、磷、铁和B族维生素等。常饮柠檬汁，不仅可以白嫩皮肤，还可以有效祛咖啡斑。黑木耳红枣祛咖啡斑：取黑木耳30克，红枣20枚。将黑木耳洗净，红枣去核，加水适量，煮半个小时 　左右。每日早、晚餐后各一次。经常服食，可以驻颜祛咖啡斑、健美丰肌，用于治疗面部黑咖啡斑。胡萝卜汁祛咖啡斑：将新鲜胡萝卜研碎挤汁，取10-30毫升，每日早晚洗完脸后，以鲜汁拍脸，待干后用涂有植物油的手轻拍面部。此外，每日喝1杯胡萝卜汁也有祛咖啡斑作用。10治后护理祛除咖啡斑后，尤其是激光祛除咖啡斑后因为皮肤比较细嫩要预防日晒。外出要涂(防晒指数---SPF20-25)防晒霜，严禁使用阿司匹林和酒精(包括含有酒精的化妆品)，切不可挤、压、碰、磨擦治疗面。祛除咖啡斑期间禁食感光性食品(如芹菜、韭菜、香菜等)和感光性药品。敏感性皮肤禁食会引起皮肤过敏的食品。祛除咖啡斑后因为皮肤的吸收能力增强，新陈代谢加快，部分患者可能出现皮肤干燥缺水的情况，所以术后须进行皮肤护理来补充足够的水分和营养。部分患者在接受祛除咖啡斑后可能会出现局部红肿，一般会在24-72小时自行消失，无须治疗。极少数祛除咖啡斑的患者可能出现结痂和紫癜，这种现象会在2周内自行脱落和消失，期间请保持创面的干燥、清洁。11祛斑食物TOP1、猕猴桃抗斑指数：★★★★猕猴桃被喻为“水果金矿”。含有丰富的食物纤维、维生素C、维生素B、维生素D、钙、磷、钾等微量元素和矿物质。猕猴桃中的维生素C能有效抑制皮肤内多巴醌的氧化作用，使皮肤中深色氧化型色素转化为还原型浅色素，干扰黑色素的形成，预防色素沉淀，保持皮肤白皙。提醒：脾胃虚寒的准妈妈不可多吃，容易腹泻。TOP2、西红柿抗斑指数：★★★☆西红柿具有保养皮肤、消除雀斑的功效。它丰富的西红柿红素、维生素C是抑制黑色素形成的最好武器。有实验证明，常吃西红柿可以有效减少黑色素形成。提醒：西红柿性寒，如果空腹食用容易造成腹痛TOP3、柠檬抗斑指数：★★★☆柠檬也是抗斑美容水果。柠檬中所含的枸橼酸能有效防止皮肤色素沉着。使用柠檬制成的沐浴剂洗澡能使皮肤滋润光滑。提醒：柠檬极酸，吃过多会损伤牙齿。TOP4、各类新鲜蔬菜抗斑指数：★★★★各类新鲜蔬菜含有丰富维生素C，具有消褪色素作用。其代表有：西红柿、土豆、卷心菜、花菜;瓜菜中的冬瓜、丝瓜，准妈妈也要多多享用，它们也具有非同一般的美白功效。提醒：豆制品和动物肝脏等这些食品对消除黄褐斑有一定的辅助作用。含维生素E丰富的食物TOP5、黄豆抗斑指数：★★★★大豆中所富含的维生素E能够破坏自由基的化学活性，不仅能抑制皮肤衰老，更能防止色素沉着于皮肤。TOP6、牛奶抗斑指数：★★★★牛奶有改善皮肤细胞活性，延缓皮肤衰老，增强皮肤张力，刺激皮肤新陈代谢、保持皮肤润泽细嫩的作用。TOP7、带谷皮类食物抗斑指数：★★★☆随着体内过氧化物质逐渐增多，极易诱发黑色素沉淀。谷皮类食物中的维生素E，能有效抑制过氧化脂质产生，从而起到干扰黑色素沉淀的作用

血管瘤和血管畸形是一组小儿最最常见的血体表疾患，除了影响健康主要还影响到美观。不同性质不同部位的血管瘤的治疗方法有所不同，因此，合理的治疗 方法不但使得疾病得以治疗，而且还会极大程度的减少对美观的影响。血管瘤就是常见的草莓状血管瘤，其他的不称为血管瘤，而是血管畸形（海绵状血管瘤和蔓状 血管瘤等），为了方便百姓就医，目前还是把这几个疾病统称为血管瘤。河北省儿童医院整形美容外科张文显河北省儿童医院整形美容外科薛磊一，血管瘤大部分呈不断增生的状态，个别增生迅猛，极少一部分会自然消退。即便是这一部分能消退，也要等上5到7年，孩子5到7岁的时候正是不懂事淘气好奇的年龄，因此身上带个血管瘤生活，无疑像是身背一颗炸弹，随时都有破溃出血，感染坏死的可能，因此，治疗时机是越早越好。在所有的治疗方法中，手术切除是最快捷的也是基本上能完全切除的，不能切除的则以抑制或延缓其生长为原则，尽量的在专业医生的指导下根据自身情况采取多种灵活的治疗方法。选择治疗方法的唯一原则是：不能影响孩子的身体成长，更不能影响孩子的心理发育。我科是国内儿童医院当中治疗血管瘤和血管类疾病技术手段最齐全的科室，有手术，激光，静脉及口服用药，硬化剂注射，脉管介入治疗，冷冻，电离子刀等正规技 术手段。对于头面部和生殖器官和四肢末梢的血管瘤，我们均采取保守治疗，即，不在这些部位做手术和做药物注射，更不会做贴敷治疗，为的是不毁容和不影响功 能，给孩子一个美好的未来。按照对孩子外貌和成长没有影响的顺序排列常见的治疗方法有：1，激光治疗：应该首选激光！适合于 头面部泌尿生殖器官，包括乳房部位的浅表血管瘤（厚度在3mm以内为好），可以不留瘢痕或者留下很轻微的瘢痕，特别适合面积小的血管瘤，或者大面积多部位 手术切除有困难的血管瘤。优点是，不住院，不麻醉，不手术，无痛苦，家长易于接受，缺点是只适合浅表的血管瘤，而且一旦血管瘤出现增生后就需要药物配合或 者要选用手术方法了。因为孩子在一岁内正处于生长的旺盛期，身体在长，血管瘤也一定会在长。打个比喻：人们都期望地里的庄稼茁壮生长，经常施肥浇水的，那 么庄稼肯定长的好，但是地里的草也一定会长得很好，孩子身体越是健康，血管瘤也会随着一起快速生长。激光也分很多种类，比较适合孩子使用的是595、 585纳米波长的脉冲染料激光。2，系统药物治疗：在激光无效（血管瘤继续生长超出激光治疗的深度后）或不能或无法手术切除时（头面部、四 肢末梢、生殖器、双乳等部位）可以采用全身用药的办法，以促进血管瘤的自行消退。我们科室自2011年初开始，对于头面部、四肢末梢和生殖器官的血管瘤一 律采用药物治疗（短期激素冲击和长期口服心得安）加激光治疗，至今没有无效的病例。这样能最大程度的降低毁容以及毁形的可能，还孩子一个永远灿烂光明的明 天！3，手术切除：整形外科采用微创整形美容技术进行手术治疗，此外还采取外用抑制瘢痕的药物和局部加压包扎等综合性措施，把术后瘢痕的生长抑制到最低点，所用的缝线为6—0和7—0的，即，比头发丝还细，这样的切口愈合后只有很小的线性疤痕，看不到缝线针眼，目前我们已经放弃使用缝线直接缝合皮肤的办法，采用手术后在进行皮下减张处理后切口直接使用医用胶水粘合，切口看不到针眼，美容效果更好；缺点是家长普遍对手术和麻醉有畏惧感，但是这是治愈率最高的方法，而且全麻对智力没有任何影响，体内也不会残留任何化学或放射性的物质。4， 介入治疗：是在影像引导下，通过动脉内插入一根导管到达血管病变部位，然后向病变处血管注入各种栓塞剂，栓塞子和硬化剂，使得血管瘤快速消退的一种治疗方 法。适合于巨大的、位置较深的、特殊部位血管瘤（尤其是头面部和四肢的巨大血管瘤）、各种静脉畸形或动静脉畸形。优点是治疗过程短，快速见效。缺点是技术 要求高，存在一定的风险。5，局部药物注射：适合于一些不影响孩子外貌和功能的血管瘤，如头皮上、躯干部位的生长较深的血管瘤。优点是快捷 方便，不需住院，门诊治疗即可。缺点是容易出现注射部位凹陷，因为没有影像的引导，注射在血管瘤的瘤体内，除了将血管瘤硬化萎缩外，连同局部的软组织一起 硬化萎缩了，而介入是将药物注射进瘤体的血管内，只硬化血管，不破坏局部软组织。以上是血管瘤常见的治疗方法，其余的还有：1，冷冻治疗：适合极小的血管瘤，如米粒样大小的，大面积的不适合，因为创面破溃后易造成感染形成大的瘢痕。优点是操作简便，费用低，缺点是，只适合面积特别小的表浅血管瘤。2，新型免疫调节剂等，可以增强机体的免疫功能，来促进瘤体的自然消退，目前正处于探索阶段，尚未大规模使用与临床。3， 同位素贴：周众所知，放射性物质对人体的伤害是巨大和久远的，原则上此方法适合于青春期发育后的人群，在小儿血管瘤中适应证极小，如在所有的办法都使用后 无效或者所有的办法都不适合时才可以慎重选择使用本法，而且使用此法的目的不是治愈，而仅仅是能控制其不再生长为原则，因为过度的放射线照射会使机体在青 春期发育时辐射过的组织或器官出现停滞或迟缓，形成严重的瘢痕和畸形，后患无穷。目前大部分医疗单位已经很少在使用放射治疗了，但是仍有少数医院在给孩子 使用，因此家长们应该坚决拒绝给孩子使用放射治疗（包括同位素贴敷和注射）！！！二，血管畸形类疾病常见的主要是鲜红斑痣，也称葡萄酒色斑。这个病对孩子容貌的危害最大。因为孩子在10岁之前，鲜红斑痣是处于静止状态，这时家长们往往 会掉以轻心，以为它会自然消失的。而鲜红斑痣是在孩子10岁后才逐渐的开始生长，到了40岁后逐渐达到毁容状态，病变区皮肤开始增厚，出现结节，颜色变成 紫红色，像葡萄酒的颜色。目前治疗的方法有激光，光动力和手术，而头面部的往往不能做手术治疗。因此，越早治疗效果越好，因为早期病变部位的皮肤很薄，激 光容易穿透，治疗效果好。其次是前面讲过的，各种静脉畸形或动静脉畸形，治疗方法就是在影像引导下进行畸形血管的硬化，栓塞等。总之，血管瘤和血管畸形的治疗是项很复杂的工作，除了考虑当时的治疗效果外，更要考虑其长久的疗效和对身体发育的影响，因此首先要选用那些对身体没有任何 危害的方法，还要兼顾没有并发症或者并发症极少的治疗方法，故，首选的方法就是激光和手术，大面积多部位的和头面部等特殊部位的可以选用静脉激素冲击或/ 和心得安口服治疗，目前我们主要使用前三种方法，极少使用冷冻和注射，即便使用也是在那些不影响外观和功能的部位。坚决反对将放射（同位素）治疗用于儿童 血管瘤的治疗。因为同位素（放射）贴治疗，放射治疗的危害是深远的，它所造成的危害和畸形要到很多年后才能显现出来！血管瘤的治疗也是个两难的工作，我们都希望它能自然消退，但是我们无法判定谁会自然消退，因为有一部分是永久不消失的，更为困难的是在这个等待过程中会造成一些组织器官功能的丧失，为后期的治疗造成更大的困难，因此应该及早的进行治疗或在医生的指导下进行观察。

血管瘤和血管畸形是整形外科最常见到的小儿良性肿瘤，一般来说，1岁以内为生长期，一岁以后生长逐渐停止而转入退化期，瘤体逐渐消失。总体上说，这种肿瘤类血管瘤最终都要消退，但是不治疗而任其自然发展，最终结局不一，在一年的生长期内可出现许多并发症：（1）破溃：通常发生在增生期高峰及局部张力大的部位，在溃疡基础上可继发感染。(2)阻塞：压迫相关通道，引起相应的阻塞症状。眼睑血管瘤可引起弱视或眼视力发育障碍（散光、近视、斜视等）； (3) 骨变形：瘤体挤压邻近骨，可造成鼻外形偏斜、颅骨凹陷、眶区扩大等。(4) 出血：点状自发性出血并不多见。合并血小板减少，会引起急性出血，危及生命。河北省儿童医院整形美容外科薛磊除了对孩子身体及美观产生影响外，还会影响孩子的心理健康。所以我们主张在血管瘤生长期早期治疗。不同的血管瘤治疗方法有所不同，合理的治疗方法就能达到既治病又美容的效果。1.激素+口服普萘洛尔治疗对所有的血管瘤均有效，尤其适合那些手术无法切除，激光无法治疗的大面积多部位和特殊部位的血管瘤。2.手术切除治疗整形外科有其独特的优势，术前进行巧妙合理的切口线设计，使得手术切口隐蔽、细小，术中采用极其精细的整形外科技术操作，术后再采取外用药物和局部加压包扎等综合措施，能把术后瘢痕的生长抑制到最低点，这是治愈率最高的方法。3.激光治疗适合于浅表的毛细血管瘤，可以不留瘢痕或者留下很轻微的瘢痕，特别适合浅表的血管瘤，或者大面积多部位手术切除有困难的血管瘤，不手术，易于接受。4.介入手术治疗   微创手术，理想的方法，能有效的提高药物对瘤体的作用从而避免药物对血管瘤周围组织的危害。5.冷冻治疗适合极小、浅表的血管瘤，此办法操作简便，费用低6. 放射治疗（包括放射线照射，同位素贴敷和瘤体内注射）放射性物质对人体的伤害是巨大和久远的，过度的放射线照射会使机体的发育出现停滞或迟缓，形成严重的畸形，后患无穷。我们知道，青春期前孩子智力发育显著，到青春期时身体才开始迅猛的发育，因此，放射治疗造成的身体发育迟缓等现象到青春期时才能逐渐显现。另外对接受过放射治疗的人进行随访20～30年发现，一些病人发生肉瘤、甲状腺癌、甲状旁腺机能低下、腮腺瘤、乳房发育不良、颈内动脉闭塞等严重疾病。故，放射治疗原则上只适合于少数成人，在小儿禁止使用。

最近，美国《新英格兰医学杂志》发表了法国Bordeaux儿童医院Léauté-Labrèze等医生的一篇论文，报道了她们应用普奈诺尔（心得安）治疗婴儿血管瘤的重大发现。该问题的发现带有偶然性，但却可能由此改写血管瘤的经典治疗方法，给广大血管瘤患儿带来福音。Léauté-Labrèze等医生发现普奈诺尔对婴儿血管瘤治疗有效是基于巧合，第1例采用普耐诺尔治疗的血管瘤患儿，是因为患有严重的鼻腔毛细血管瘤导致阻塞性、肥厚性心肌病，作者顺理成章地用到了心内科常用的降血压药β受体阻滞剂普奈诺尔进行治疗，治疗过程中却发现血管瘤逐渐变小，在停用激素治疗后仍然继续好转，最后血管瘤几近完全消失。这样的事情又发生在另一例患儿身上。作者发现这2个个例后，在征得患儿父母同意的前提下，她们给另外9例颜面血管瘤患儿使用普奈洛尔，所有患儿在用药后24h内都见到血管瘤颜色变浅。11例患儿中，无一例出现严重的不良反应，但有个别出现血压偏低。其机制可能是β受体阻滞剂能够诱导血管内皮细胞凋亡，或导致VEGF和bFGF基因表达下降以及血管收缩作用等。河北省儿童医院整形美容外科薛磊    血管瘤多见于婴儿出生时或出生后不久，发生于颜面部的血管瘤占全身血管瘤的60%。如果生长在腮腺、眶内、呼吸道、五官等部位的血管瘤，常可发生出血、感染、溃疡等并发症或生长迅速造成毁容，往往需要积极治疗，但手术治疗有时风险过大，而其他治疗方法，如皮质激素、平阳霉素(化疗药物)等治疗方法往往具有较大的毒、副作用。迄今为止，使用普萘洛尔治疗婴儿血管瘤，并未观察到任何不良反应发生。据约翰斯霍普金斯大学儿童医学中心Cohen教授介绍，普萘洛尔的效果极好，有时在第一次使用时就可以看到患儿血管瘤变暗，通常在24h内观察到治疗效果。

婴幼儿血管瘤作为一种多发病、常见病以往由于治疗条件的限制，往往得不到及时正规的治疗。即使到医院就诊也只是根据部位进行分科治疗，如头面部的血管瘤到神经外科、眼科或耳鼻喉科就诊，胸腹部的到胸外、普外科就诊，四肢的到骨科就诊等。患儿到一个科室后大多采用较为单一的治疗手段，而这种单一的治疗并不一定适合每一个患儿。由于方法选择不当，往往致延误病情，甚至导致毁容或肢体的功能障碍。河北省儿童医院整形美容外科薛磊我院整形烧伤外科把全身从头到足体表血管瘤作为一个整体来看待，能根据患儿的年龄、血管瘤的类型、部位、大小及生长速度等制定合理的、个体化的治疗方案。现已形成完整的血管瘤治疗体系，包括冷冻、药物、手术及先进的激光及介入治疗等。一个单纯的治疗手段治疗血管瘤往往效果欠佳，因此联合治疗是血管瘤治疗的方向。整形外科对血管瘤治疗在治愈的基础上，更加追求治疗效果的完美，要最大限度的保留患儿器官组织局部的正常形态及功能，尤其对于头面部、颈胸部的血管瘤更是如此。目前公认的595脉冲燃料激光为鲜红斑痣及表浅的草莓状血管瘤的治疗提供了微创，不留瘢痕，几乎完美的治疗选择。以往对于一些特殊部位、较大的海绵状或蔓状血管瘤除手术外无有效的治疗手段，但传统手术治疗损伤大，尤其在肢体往往有致残的可能，而近年发展起来的血管瘤介入治疗能够成功完美的解决这一难题。对于真性血管瘤（草莓状血管瘤）部分患儿确有消退的可能，但何时消退，能不能完全消退无法预测，位于特殊部位的血管瘤即使完全消退而往往有局部的缺损及功能的障碍，因此血管瘤的诊治目前提倡早诊断、早干预。

摘要：液氮冷冻疗法是目前皮肤外科、整形外科常用的一种治疗手段。本文结合我科治疗经验介绍了适合冷冻治疗的一些疾病并简单介绍了冷冻疗法的作用机制。关键词：液氮、冷冻、体表肿物。Abstract: Liquid nitrogen cryotherapy is one of the most regularity treatment of the plastic surgery. The article introduces the mechanism of action of the liquid nitrogen cryotherapy, and also introduces the disease which is fit the liquid nitrogen cryotherapy.河北省儿童医院整形美容外科薛磊Key words: Liquid nitrogen; Refrigeration; Body surface goiter;自古以来，人们就知道低温对疾病有治疗的作用，冷冻治疗在1885年第一次应用到了皮肤疾病的治疗上。Gerhardt利用冰冻治疗结节性狼疮。1899年“冷冻混悬液”被White用干冰的方法替代。1907年Pusey給这种方法取名为冷冻疗法。1950年Allington[1]最终选择了液氮方法进行体表肿物的治疗。标志着液氮冷冻疗法正式的进入了临床。1954年Zierz和Endres也跟随着Allington采用了冷冻疗法。Duperrat于同年把这种冷冻疗法带到了法国，他描述这种方法只能应用于疣的治疗。现在看来冷冻疗法的适应症有很多。经过了一个世纪的发展，冷冻疗法，尤其是液氮冷冻在皮肤外科及整形外科日益普及开来。1冷冻治疗的机制液氮是一种无色无味的液体；沸点是-320.4F，我们利用这一特性把液氮应用于临床皮肤病的治疗中。因为液氮的理化性质（惰性），因为这种特性液氮常常被用于工业和临床，比如生物制剂的保存或者外科手术器械的保存。冷冻治疗过程中，组织和细胞经历冻结、融化等过程是导致其损伤的关键因素[2]。1.1 冷冻降温时的作用[3]，缓慢降温时，低温损伤源于“溶液效应”(即高溶液／溶质浓度下，细胞严重脱水)；快速降温时，低温损伤源于致命的细胞内冰晶形成。一些细胞存在冷冻保存的最佳冷却速率，证明了这一假说的合理性。1.2冷冻后复温作用，快速复温[4]，组织在较高温度的情况下，处于高浓度的电解质中，易于破坏；缓慢复温，可使组织在真正溶解前(常在-10℃～0℃)再次形成冰晶，由此形成大冰晶破坏细胞膜。1.3细胞膜损伤[5]，低温使构成细胞膜的主要成分脂质一蛋白复合物变性，致使细胞破裂。1.4温度休克[5] ，低温引起的局部温度突然下降致使细胞发生低温性休克，引起细胞死亡。1.5血管性因素[5]，冷冻引起血管痉挛，毛细血管内皮发生改变，血小板微血拴形成，血液有形成分破坏并形成凝块。此外，在冷冻作用下，毛细血管通透性增加，从而引起血粘度增加，静水压改变，血流缓慢。冷冻区周围动静脉分流开放，也可造成血流减少，导致组织缺血缺氧性坏死。故有学者认为血管性因素所致微循环障碍是冷冻后组织坏死的主要原因。1.6临界细胞容积学说[6]，认为在冷冻区进展中，细胞水分丧失，细胞皱缩，只能耐受到最小容积。超过此极限，细胞就破坏，从而造成组织损伤。1.7凋亡在冷冻的分子生物学研究过程中，Hollister[7]发现冷冻的边缘区部分细胞有凋亡小体，其存活数天后死亡Hanai⋯等证实人类结肠癌细胞暴露在适当的低温下(-6～36"C)．部分细胞呈现凋亡过程。1.8 免疫学效应，冷冻治疗可引起抗体产生，这项研究是由Yantorno和Shulman在兔属腺体中发现，并证明组织或器官特异性以及种属特异性。1967年，Shulman等在用冷冻治疗前列腺癌的过程中，证实有益的免疫反应发生。此后则有连续的冷冻与免疫的临床报道。2 液氮冷冻疗法的适应症液氮对皮肤病的冷冻治疗适应症有多种。首先，它可以对任何的疣有效——20-60s的冷冻时间可以看到明显的效果。一个水泡会快速的形成。如果应用深度和时间充足，病损将在3个星期之内恢复。常常（尤其是趾疣）2——3个疗程是必要的。治疗失败是非常少见的。鸡眼和老茧皮相对难以治疗，但是也可以通过液氮冷冻的方法治愈，充足的冷冻后水泡形成，随着水泡的结痂脱落病变组织清除。正如干冰对血管瘤的治疗一样。通过治疗的完美结果我们也证实了这一点。瘢痕治疗也是有效的，这建立在足够长的时间和治疗深度、强度基础之上。通过轻微的液氮冷冻治疗对不成熟的大面积痤疮是非常的有效地。对于脱发症和胡须少的治疗，液氮通过轻微应用可以刺激毛发再生。治疗周期为1—2个星期。液氮冷冻治疗同时也对疣及老年(性)角化病非常有效。这就是为什么Huriez（1961）想通过液氮冷冻来治疗小的基底细胞癌。这种技术对Bowen氏病效果显著。尤其是老年人。我们赞美这种技术在面部黑色素的治疗方面。不过在此前需要进行相关病理检查确定没有黑色素细胞的恶变。我们在进行治疗前进行了组织学活检。收到不错的效果。对恶变的组织我们反对用液氮进行冷冻治疗[8]。其他可以利用液氮进行冷冻治疗的情况包括尖锐湿疣、苔癣样硬化斑、神经性皮炎、传染性软疣、脂肪瘤、轻微的粘膜白班。3 液氮冷冻术操作过程中的一些注意事项3.1 关于冷冻并发症：伴随着液氮冷冻疗法显著疗效随之而来的是一些并发症，比如疼痛，瘢痕，感染[9]，神经损伤等，其中最不希望发生的是冷冻后的神经损伤，冷冻引起的神经损伤常常发生在病变组织的下方表浅的地方。诚然其他的一些神经——包括一些重要的运动纤维——接近皮肤表面的位于皮下的位置。包括尺神经走行过程中经过关节的部位，小腿腓侧的一些浅表部位（比如腓骨头）。足背、脚趾的神经。虽然这些皮下组织的位置比起手指和手部更为深在更不容易受到损伤，但是，如果冷冻范围足够深足够大的话。理论上都有可能通过液氮冷冻的方法损伤这些神经。在这些已经为人们所知的神经浅表的部位，我们要非常小心的实行液氮冷冻治疗。通常控制时间在30秒—60秒，同时还要求医生在冷冻的过程中尽量把皮肤捏起。尽量使表皮下方的神经组织与病损组织距离拉远。捏起皮肤的方法分单手法和双手法：单手法是指术者用左手的拇指和食指挤捏局部皮肤，使肿物高于皮面，右手拿棉签实行冷冻治疗。单手法适合相对较大面积肿物的冷冻治疗。优点是方便、快捷，医生一个人即可进行操作。双手法是指可以通过一人配合拿双手的食指甲缘挤起肿物。另一人实施冷冻治疗。双手法适合小面积的肿物行冷冻治疗，优点是精确度高。但需要两个人配合操作。Allington[12]强调的是液氮冷冻后并发症预防和护理的重要性。同时他也强调了压力和液氮冷冻时间。从而达到较大的损伤。体会冷冻时间、冷冻范围及对组织造成的损伤之间关系是十分重要的，这就需要大量的组织学、病理学研究提供支持。冷冻时间、冷冻深度对局部神经的损伤机制还有待组织病理学的进一步支持。如果神经受损，表现为局部组织区域的麻木，可以早期应用神经营养及修复药物进行治疗。方法为口服甲钴胺片500μg，一日三次。3.2 关于冷冻时间：对体表肿物进行液氮冷冻通常需要2—3个冻融周期。通过短时间内反复损伤目标细胞从而取到良好的效果。冷冻时间第一次掌握在2分钟，第二次冷冻时间掌握在1.5分钟为宜。因此理解冷冻深度及时间可对神经的损伤是非常困难的。冷冻时间、冷冻深度对局部神经的损伤机制还有待组织病理学的进一步支持。3.3 关于冷冻深度：冷冻的深度和面积需要严格把握，Grimmett[13]通过研究液氮冷冻坏死深度指出。液氮冷冻的坏死深度在无压力下能够到达1.5mm深度（忽略冷冻时间的前提下）。尽管如此，当液氮冷冻在“止血”压力的作用下冷冻深度可以到达2.0-2.5mm深。（持续一分钟的时间）。3.4 关于冷冻肿物面积及体积的选择：一般情况下目标肿物范围大于1*25px的不建议行冷冻治疗，否则发生感染等并发症的可能性大。体表肿物治疗的过程中还可以遇到高出皮面很多的肿物，比如形如花生豆大小的疣，通过液氮的渗透作用通常可以收到不错的效果。3.5 关于冷冻次数：冷冻次数一般掌握在2-3次，在接受过治疗的组织表面上我们可以清晰地发现一层保护膜，这层保护膜主要是由“坏死—再生”后的成纤维细胞和胶原细胞组成，保护膜的存在使再次冷冻的效果大打折扣，因此如果行2-3次冷冻治疗后，病变无明显好转不建议继续冷冻治疗。3.5 冷冻范围的确定：冷冻肿物时需要扩大冷冻范围，以冷冻范围超过肿物本身面积1-2mm为宜[10]。如果冷冻范围未超过肿物范围或者冷冻面积比肿物面积小可能造成目标细胞不能全部受损，增加二次冷冻的几率。另一方面，如果冷冻范围面积过大，将会对正常组织造成破坏，增加了愈合的时间和难度。3.6 关于冷冻媒介：液氮冷冻的媒介可以是棉签、喷枪、及铜棒等。虽然存在着各自的优缺点，但各种媒介的使用对于体表肿物的治疗没有明显区别[11]。冷冻过程中需要注意棉签的使用，当肿物高出皮肤表面而面积不大时（5mm2）可把棉签头部揉搓成圆锥状，通过液氮的重力作用精确调整冷冻组织的面积和体积。4液氮冷冻方法的分类目前，可以把液氮冷冻分为浅冷冻、深冷冻两类。4.1 浅冷冻：通过对细胞和组织无明显损伤作用使局部皮肤治疗温度控制在一1℃～6℃之间，从而产生某些生物学效应以达到治疗目的冷冻方法称之为液氮浅低温冷冻。液氮浅低温冷冻作用机制[14]：(1)血管性因素：由于较弱的冷刺激，局部血管先保护性收缩，复温后毛细血管反射性扩张，温度升高，促进了血管的新生和改善了血管的舒缩功能；(2)神经系统因素：由于局部冷刺激，可通过神经传导，调节中枢神经系统的功能；同时，又通过反射作用于植物神经，也调节了皮肤血管的舒缩功能；(3)表皮增生。我们上文提到的大面积痤疮、脱发及胡须少等临床疾病就是通过浅冷冻来达到治疗的效果。4.2 深冷冻：通过对细胞和组织产生损伤或坏死作用以达到治疗目的的冷冻方法称之为液氮深低温冷冻。目前整形外科皮肤外科多采用这种方法对体表肿物进行治疗。5.冷冻术后的护理及疗效评定标准5.1 冷冻术后护理：冷冻后的护理：冷冻后15--25秒患者的局部可出现轻微红肿．24小时左右达到高峰，以后逐渐消退。对此无须处理。若局部出现小水疱，不可弄破，注意保持局部干燥，一般3—5天渗液即可吸收。吸收后局部呈黄褐色或黑色，具有刺痒感。嘱咐患者切勿用手抓或用热水烫洗揉搓，使其痂皮自然脱落。在7—14天内患处局部可有淡褐色皮削或痂皮脱落，指导患者勿用手撕扯痂皮。5.2 疗效评定标准痊愈：经1次治疗后疣体全部结痂脱落，创面平整光滑，疣体完全消退；显效：经1次治疗后疣体结痂脱落且创面平整光滑的皮损数>60％；有效：经1次治疗后疣体结痂脱落且创面平整光滑的皮损数在10％～60％；无效：经1次治疗后疣体结痂脱落且创面平整光滑的皮损数<10< span="">％或治疗前后无明显变化。有效率=(痊愈例数+显效例数)／病例总数×100％。6展望液氮冷冻术相对于激光具有先天的优势，不仅可以通过棉签控制冷冻的面积，还可以通过压力及操作时间的多少来针对性的进行治疗，这让临床上一些形状不规则的体表肿物的治疗成为了可能。当然，液氮冷冻治疗也存在着不足，比如相对于激光治疗，液氮冷冻治疗的精确性有待提高。对病变组织的选择性更差。液氮冷冻在临床上已成为一种常规的治疗方法，但由于这种疗法有一定的副作用和禁忌症，我们在工作中还需要进一步总结和拓展。随着现代科学技术的发展，冷冻基础理论和临床研究的深入开展，促进了现代化冷冻器械的温度可控性的实现以及多种精巧形状冷冻探头的成功制造，拓展了冷冻外科的适应症及临床应用，在医学领域具有广阔的应用前景。

色素痣（Nevus）又名痣细胞痣、黑素细胞痣、黑痣，是由于痣细胞增生并产生色素导致皮肤、黏膜颜色改变为特征的良性疾病。色素痣长时间维持稳定状态，手术切除后不复发；但要警惕有极少数色素痣发生恶变。河北省儿童医院整形美容外科薛磊分类（1）皮内痣：最常见。好发于面部皮肤及发际，大小不一，大者可达数厘米，甚至累及半侧面颈部。隆起皮肤，有毛，淡棕色或淡黑色，边界清楚。由小痣细胞组成。痣细胞巢在上皮下结缔组织内（即位于真皮内）。痣细胞巢表面的上皮层正常。一般不发生癌变。（2）交界痣：可由皮内痣演变而来，亦可独自发生。可发生于任何年龄，但以婴幼儿多见。病变呈扁平状，棕黑色或蓝黑色，边界可清亦可不清。一般体积较小，多在数毫米以内。表面光滑无毛。可长期保持原状不变，少数可自行消退，较易发生恶变。由大痣细胞组成，痣细胞巢的一半在表皮的底层内，另一半在上皮下的浅层结缔组织，即真皮浅层内。有癌变可能。（3）复合痣：儿童多见，病变大多微突出皮肤表面，少数呈乳头状瘤样改变，一般无毛，可随年龄增长，体积增大，颜色变深。复合痣中的交界痣部分可发生恶变。病理学特点为在痣细胞进入真皮的过程中，常同时有皮内痣和残留的交界痣，为皮内痣与交界痣的混合形式。临床表现好发群体色素痣可以发生了任何年龄，大多为后天出现。疾病症状色素痣无症状，如有症状，要警惕是否恶变。表现为黑色、黄褐色或蓝色的、平坦或稍隆起的斑点或斑块；还有少数是无色的色素痣。疾病危害极少部分色素痣会发生恶性改变，成为恶性黑色素瘤。有报道约50%的恶性黑色素瘤源于色素痣。色素痣在较短时间内出现伴发症状、与颜色质地改变，必须警惕，尽早手术切除。出现以下临床改变，提示色素痣可能发生恶变：①疼痛、瘙痒；②体积增大或周围出现小的“卫星痣”；③颜色改变，深浅不一；④周围有炎症性红晕；⑤色素痣出现硬结或溃烂。治疗面部痣影响美观时可手术切除。如较小的痣切除后，可以潜行剥离皮肤创缘后直接拉拢缝合。面积较大时可以分次切除，也可以一次切除后行游离植皮或邻近皮瓣转移。如怀疑有恶变的痣，应采用外科手术一次全部切除活检；手术应在痣边界以外的正常皮肤上作切口。

1 婴幼儿血管瘤治疗效果单纯以瘤体缩小程度为评价指标就目前的技术水平而言，婴幼儿血管瘤治疗的目标应该是最终的治疗效果要优于自然消退。目前大部分血管瘤的治疗方案都是以抑制血管瘤增生或者促进其消退为主要目标。过份强调瘤体的缩小反而增加了导致严重并发症和医源性损伤的风险。河北省儿童医院整形美容外科薛磊2 误区：激光治疗是婴幼儿血管瘤治疗的首选方法激光治疗血管瘤和血管畸形疾病要特别注意适应症的掌握和激光类型的选择。激光治疗的前提是不能给未来消退后的皮肤增加一点疤痕，记住激光对接近实体的婴幼儿血管瘤的治疗并非高度特异的。3.误区：口服激素容易出现并发症，所以不能应用。大量实际案例证明口服激素对婴幼儿血管瘤中的治疗是有效，但是必须严格掌握口服激素治疗的适应症，防止激素的滥用。对于体积大、部位多或特殊部位的血管瘤，口服激素不仅适用，而且从长期随访来看，是安全的。4. 误区：所有的血管瘤都是会消退所以不需要治疗。对于明确在增生的血管瘤若不给予治疗，最终过度的持续生成不仅大大延长了消退的年数，更增加了永久畸形的可能性。另外鼻尖，上唇等特殊部位的血管瘤消退时间常较长，有的学者从心理角度出发，认为外科手术等早期积极治疗都应该在考虑之列。5 误区：冷冻方法是血管瘤治疗的常用方法。冷冻方法治疗血管瘤结果常常留下明显的瘢痕，是不建议的。

定义：因身体接触高温物体而引起组织的损伤。急救处理：河北省儿童医院整形美容外科薛磊1．迅速避开热源；2．采取“冷散热”的措施，在水龙头下用冷水持续冲洗伤部，或将伤处置于盛冷水的容器中浸泡，持续30分钟，以脱离冷源后疼痛已显著减轻为准。这样可以使伤处迅速、彻底地散热，使皮肤血管收缩，减少渗出与水肿，缓解疼痛，减少水泡形成，防止创面形成疤痕。这是烧烫伤后的最佳的、也是最可行的治疗方案；3．将覆盖在伤处的衣裤剪开，以避免使皮肤的烫伤变重；4．创面不要用红药水、紫药水等有色药液，以免影响医生对烫伤深度的判断，也不要用碱面、酱酒、牙膏等乱敷，以免造成感染；5．水泡可在低位用消毒针头刺破，转运时创面应以消毒敷料或干净衣被遮盖保护；值得注意的是：烫伤发生后，千万不要揉搓、按摩、挤压烫伤的皮肤，也不要急着用毛巾拭擦。发生烫伤对小儿来说是十分痛苦的，因此，父母从孩子3岁时就要开始向他反复讲明玩火、火柴以及煤气灶具的危险性，教育小儿不要在厨房打闹。家中的开水壶不要放在明面，暖瓶不要放在桌旁床边，以免小儿碰倒造成烫伤；而成年人也要多多注意。疤痕专家温馨提示：如出现发烧，局部疼痛加剧、流脓，说明创面已感染发炎，应请医生处理。对于严重的各种烫伤，特别是头面、颈部，因随时会引起休克，应尽快送医院救治。头、面、颈部的轻度烫伤，经过清洁创面涂药后，不必包扎，以使创面裸露，与空气接触，可使创面保持干燥，并能加快创面复原。烫伤深度估计：烧烫伤一般分为Ⅰ度烧烫伤，Ⅱ度烧烫伤，Ⅲ度烧烫伤；Ⅰ度烧烫伤表现为：红、肿、热、痛，感觉敏感，表面干燥无水泡，不破皮。浅Ⅱ度烫伤表现为：剧痛，感觉敏感，有水泡，泡皮脱落后，可见创面均匀发红、水肿明显。深Ⅱ度烫伤表现为：感觉迟钝，有或无水泡，基底苍白，间有红色斑点，创面潮湿，拔毛时痛，毛根有正常解剖结构。数日后，若无感染，可出现网状栓塞血管。Ⅲ度烧烫伤表现为：皮肤痛感消失，无弹性，干燥，无水泡，如皮革状，蜡白、焦黄或碳化；拔毛不痛，无正常毛根解剖结构。数日后，可出现粗大树枝状栓塞血管。治疗方案：一度烫伤烫伤的创面处理最为重要，在烧伤面积不大的情况下：1．清创：先剃除伤区及其附近的毛发，剪除过长的指甲。2．消毒：创面周围健康皮肤用肥皂水及清水洗净，再用0．1%新洁尔灭液或75%酒精擦洗消毒。3.清洗：创面用等渗盐水（0.9%生理盐水）清洗，去除创面上的异物、污垢等。二度烫伤治疗以补液、抗感染、止痛、促进上皮组织愈合为主。保护小水泡勿损破，大水泡可用注射空针抽出血泡液，或在低位（泡的边缘上）剪破放出水泡液。已破的水泡或污染较重者，应剪除泡皮。常规清创后，用碘伏棉球消毒创面及周围皮肤再用盐水棉球擦拭干净，给予康复新液浸湿的纱布涂敷创面，油纱布覆盖，无菌纱布和绷带包扎。三度烫伤治疗同上，切除坏死组织，创面情况好转后，行植皮修复。小儿烫伤的特点：1、容易导致烫伤：小儿皮肤薄，即使接触温度不很高的热物，也可导致烫伤。2、易发生较深的烫伤：对热的回避反射不够迅速，与热物接触时间较久，与成人相比更容易发生较深的烫伤。3、易发生休克：小儿总血量与皮肤面积的比值较成人小得多，所以同样面积的烫伤和皮肤液体的渗出，对小儿的影响就大得多，也更易发生休克。4、易发生脱水、酸中毒：烫伤的渗出以及烫伤后饮食失调也容易发生脱水、酸中毒。5、易发生感染：对感染的抵抗力差，所以败血症与毒血症也较多。6、易发生创面污染：小儿不能照顾自己，大小便污染创面的机会较多。

哪个妈不害怕宝儿生病，哪个妈面对宝儿生病不慌呢？“挂上号，在楼道里漫长的候诊等待，病宝儿的烦燥、哭闹，愁！”河北省儿童医院整形美容外科薛磊“排大长队，挂不上号，愁！”带宝宝看病的妈妈，多期待看病不仅可预约，还可以约到自己心仪的专家，不用排队，不用担心挂不上号。医生给足问问题的时间，能多看看宝宝的小身体，多听听宝宝的呼吸，给出更好的治疗方案。能实现吗？能！使用儿科/产科就诊快速就诊通道，生病了，给他（她）最好的VIP就医体验，让好的医疗服务帮宝贝儿尽快恢复健康。快速就诊的优势？1.提前7天，免费预约医生见面咨询;2.无需等待、即约即看;3.专属面诊，充分沟通;下面教你如何免费使用快速就诊看专家预约方式：①微信预约（推荐）③医生个人网站预约微信预约介绍：第二步：选择地区、医院，找到预约的医生第三步：选择时间，开始预约评价、获得现金奖励就诊后，在免费预约界面，点击底栏“订单”，进行服务评价；评价完成，获得返现奖励

1. 误区：海绵状血管瘤和蔓状血管瘤。大量研究表明所谓的“海绵状血管瘤”和“蔓状血管瘤”均不是肿瘤，而是胚胎发育时和血管形成相关的先天性血管畸形。所以目前将这两者分别定义为“静脉畸形”和“动静脉畸形”。河北省儿童医院整形美容外科薛磊2 误区：毛细血管畸形是毛细血管数量增多引起的。研究认为毛细血管畸形是一种后微静脉畸形，并不是毛细血管数量太多引起的疾病。治疗的误区1 误区：手术切除是静脉畸形的首选治疗方案。静脉畸形不等累及到皮肤，皮下脂肪，而且常侵入到肌肉内，并呈弥漫性分布。单纯手术切除静脉畸形不但容易破坏功能而且无法处理在肌肉内的病灶治疗效果不佳。静脉畸形的治疗可以首选硬化剂注射治疗，对于无法藉此完全消除的问题，再考虑手术、激光等其它治疗来“锦上添花”。手术治疗对静脉畸形来说有时是“灾难性”的。2.误区：放疗和同位素治疗可以做为脉管畸形治疗的常规方法。放疗可以破坏血管，但是从疗效和其对正常组织的损伤综合考虑，不能做为脉管畸形的常规治疗手段。3.误区：单纯的阻断知名供血动脉可以治疗动静脉畸形。动静脉畸形并不等同于动静脉瘘或者是动脉瘤，它的供血动脉为多条。除非阻断病灶的全部供血动脉，否则其它动脉将出现代偿，反而导致病情加重，甚至是灾难性的。4 误区：硬化剂的安全问题硬化剂是双刃剑，可以带来痊愈和危险。比如酒精在动静脉畸形的使用，如果没有足够地了解其中的技巧和风险，甚至可以导致器官的缺失和死亡。5 误区：手术切除前没有足够的影像学判断。对于特殊部位，如头颅部位和脊柱部位的病灶存在和中枢神经系统交通的可能，贸然手术可能导致严重并发症。6 误区：手术切除过程中还是要注意根治。比如：对于女婴的乳房区域，手术容易影响乳房发育问题，此外，腮腺去病灶对于面神经等，都应该比较谨慎。