杨永生

痤疮治疗后出现瘢痕的情况比较常见。根据国外的调查，痤疮患者中痤疮瘢痕的患病率约为43%。国内在普通青少年中，痤疮瘢痕的患病率约7.1%。一旦出现，后续的治疗比较困难。痤疮瘢痕的发病机制主要涉及遗传背景，就是说父母有这种严重痤疮和瘢痕情况，下一代也更容易出现。此外，痤疮早期控制与否、体重指数、性别（男性更多见）、微物感染也是一个重要因素。总体来说，尽早治疗痤疮、控制皮脂过度分泌、减少炎症反应损伤是减轻痤疮瘢痕发生的有效手段。也要避免去挤压刺激加重瘢痕。痤疮瘢痕主要分为萎缩性（凹陷）和增生性（凸起），也可发生瘢痕疙瘩（突出的肉疙瘩），其中萎缩性最为常见。萎缩性痤疮瘢痕按其破坏深度和大小又分为冰锥型（截面呈比较深的上大下小的锥形）、箱车型（截面呈U型）和滚轮型（截面较浅，呈半圆性滚轮状）。现在可供选择的治疗方法有：一．药物治疗仍是常用的方法之一，包括局部外用药物（硅酮类、肝素钠尿囊素类）、局部注射药物（糖皮质激素类、A型肉毒毒素、氟尿嘧啶、博来霉素）及口服药物（积雪苷类、维A酸类、曲尼司特等）。药物治疗需注意副作用。二．光电治疗，相对安全有效，临床使用较多。包括激光（点阵激光、长脉宽Nd：YAG激光和脉冲染料激光等）、强脉冲光、射频、等离子体疗法、光动力疗法。其中，剥脱性点阵激光包括点阵Er：YAG和点阵CO2激光可用于治疗浅箱车型、滚轮型萎缩性瘢痕，效果良好；非剥脱性点阵激光治疗时，创伤较小但需增加治疗次数；脉冲染料激光、长脉宽Nd：YAG激光可用于红斑性增生性瘢痕/瘢痕疙瘩；鼻部等部位稳定期增生性瘢痕可使用剥脱性激光气化。三．外科治疗，包括皮肤磨削术、皮下分离术、环钻术、瘢痕切除术结合局部放射治疗。皮肤磨削术适用于滚轮型和浅箱车型瘢痕；而皮下分离术主要适用于滚轮型瘢痕，对冰锥型和箱车型瘢痕也有部分疗效；环钻组织提取适用于增生性痤疮瘢痕及瘢痕疙瘩，环钻组织提升适用于冰锥型及箱车型、边缘清晰锐利、基底外观正常的痤疮瘢痕；手术切除适用于体积较大的下颌角瘢痕、躯干上部痤疮导致的瘢痕疙瘩及大面积、较深的萎缩性瘢痕。瘢痕疙瘩术后需要联合浅层X线放射治疗，不然会复发甚至加重。总体来说选择外科治疗是在光电治疗疗效不佳的较严重病例。我科有专门的瘢痕专病门诊，提供手术治疗，需要提前预约。四．填充疗法，多用于皮损面积较大、较深在的萎缩性瘢痕，特别是箱车型和滚轮型瘢痕。目前使用较多的是自体脂肪、脂肪胶、自体细胞、透明质酸、聚左旋乳酸等。总体来说，风险较大，不作为常规推荐。五．化学剥脱术：浅层化学剥脱术可治疗浅表痤疮萎缩性瘢痕和伴有炎症后色素沉着的痤疮瘢痕，比如使用20%-70%甘醇酸、92%乳酸、25%-30%水杨酸、Jessner溶液等。但这种方法本身也有导致色素异常的风险，需谨慎。六．生物疗法：可分为细胞治疗和非细胞治疗，如ReCell技术、富血小板血浆（PRP）、干细胞疗法。这种方法对技术要求高，还需要积累临床应用经验。七．微针疗法可用于治疗萎缩性痤疮瘢痕，此外，还可合并其他方案，如富血小板血浆、化学剥脱术、注射填充、激光等。前面的介绍是不是看的眼花缭乱？接下来具体的选择听取专业医生的意见吧。总体原则，在瘢痕初期，抗炎修复，防止皮肤进一步坏死并产生明显瘢痕，积极干预早期瘢痕，建议采用强脉冲光直至皮损炎性红斑改善或消退。瘢痕成熟期，对于萎缩性瘢痕，建议采用剥脱性点阵激光如CO2、Er：YAG的点阵激光治疗，也可用微针射频或中医梅花针滚针治疗。轻度萎缩性瘢痕也可使用等离子治疗仪或剥脱性点阵激光治疗。增生性瘢痕，应采用药物联合光电治疗模式，如长效糖皮质激素皮损内注射联合激光剥脱治疗等。对部分形成瘢痕疙瘩的患者，治疗比较棘手，建议药物治疗、光电联合放疗或手术联合放疗。不幸有了瘢痕，的确影响颜值，可以来我科治疗。具体方案可以听取专业医生建议和自身的要求来决定。

炎炎夏日接着秋老虎，太难受了。那么高温天如何护肤？特别是本身就有皮肤病患者。首先要做好防晒。炎炎骄阳对各种类型的皮肤病患者都不友好，不仅容易晒伤，而且会造成黑色素停留在肌肤表层，从而引起晒斑的出现。一些面部皮肤敏感、光敏感相关疾病比如慢性光化性皮炎、红斑狼疮的患者等尤其要注意，会加重病情。尽量避免在太阳光线强烈的时候出门，如果必须要出门的时候，要注意做好防晒措施，可以选择用遮阳帽，遮阳伞，防晒衣等来保护自己暴露在外的皮肤。另外还可以选择随身携带防晒喷雾，也可以涂抹适合的防晒霜，SPF50+PA+++，质地轻薄莹润，舒爽不油腻的产品，来进行随时随地的防晒保护。如果一旦有被晒伤，出现红斑、疼痛的情况，可以立即用纯净水冷敷，有脱屑的情况可以涂滋润霜。此外，高温天出汗出油会增多，大家都会增加洗脸的频次。痤疮或者脂溢性皮炎病友高温天会更难过。洗面奶是很多病友的常用品，但并不建议大家因为高温去更换刺激性比较强的洗面奶，短期会觉得清爽，但过度刺激的皂基型洗面奶，容易伤害皮肤的角质层，敏感肌肤的女性会进一步损伤皮肤屏障。如果使用洗面奶后，皮肤紧绷感甚至出现皮屑现象，说明这款洗面奶太强不适合，或者清洗频次过高了。所以炎热的夏天同样能够使用温和类型洗面奶。由于高温皮肤水分极易蒸发，大家也会比较长时间呆在空调的房间，这就可能出现皮肤缺水的问题。为了保持皮肤的滋润，要补充饮用足够的水分。在空调房间，如果感觉皮肤干燥，需要使用保湿类的护肤品，可于皮肤清洁后涂一些滋润霜，也可以补水面膜，当然也要选择适合自己的产品。建议不熟悉的护肤品，可以先少量小面积使用看看，特别是敏感肤质的女性，比如在下颌处涂硬币大小的区域，观察2-3天看看有没有不舒服的反应。最后，记得多吃蔬菜水果，补充维生素，少吃辛辣油腻食物，保持充足的睡眠。

为什么有的人会生痤疮，而有的人却不生呢？有些人肤质很好，比如我们看到的那些明星，好像他们就从来没有这个困扰，让人非常“羡慕嫉妒恨”。有些人就不同了，他们的脸上确实是“重灾区”。我们其实在街上也能看到，有的人脸上即使痤疮好了，也会有很多坑坑洼洼的痘印痘坑，给人留下不美观的印象。痤疮的发生首先是有一定的遗传因素，可以倒推他的父母亲年轻时候，大多数情况下也有痤疮。遗传可以从两个方面来说。一方面痤疮比较严重的人基本都是油性皮肤，干性皮肤比较少。另一方面是雄激素，雄激素在痤疮发病中是一个很关键的因素。高雄体质的父母亲可能会遗传给孩子，造成孩子也有比较高的雄激素水平。除了遗传因素，还有一个因素其实和中国的发展有关，现在这一代孩子的营养条件远远高于我们当时的年代。我年轻的时候营养条件没有现在这么好，油脂类摄入更少，含糖的饮食也没有现在这么多，所以基本上没怎么长过痤疮。而且在那个时候，年轻人也基本上没有熬夜的习惯。熬夜、不健康饮食（包括吃很多辛辣食物）或者情绪压抑、焦虑，发生痤疮的概率肯定会更高一些。如果一直处在这个状态，就不能怪痘痘长在自己身上。遗传方面的因素难以控制，那自己能控制的因素要控制好。

痤疮的日常护理，确实是很重要的。首先是面部的基础清洁。痤疮基本上以油性皮肤为主，我们开玩笑说是“大油田”，油汪汪的。用药物的确可以控制过量的皮脂分泌，但是自己日常的清洁也是要做到的。我们提倡清洁时用温水。太高或者太低的温度都不利于油脂的清除。比较油的时候，洗面奶也是可以用的，但是要避免使用太强的洗涤用品，比如硫磺香皂，否则反而会过度破坏面部的油脂平衡。除了清洁，也要注意日常护理用品的选择。首先不推荐大家化妆，但是我知道很多女孩子工作时需要化妆。那么我们化完妆以后要及时地把它清理干净，不要让粉底这些东西堵塞毛孔，否则会导致痤疮发生，也会使痤疮难以愈合。油性皮肤的人要找到适合自己的护肤品。洗完脸以后，有时候觉得皮肤有点干、有点绷，可以用点基础的水乳，但是不要用一些太油的护肤品。同时也要注意日常生活习惯。生活作息、睡眠，这是很重要的环节，我们要做到不让自己处于一个亚健康的状态。如果身体处于不好的状态，又熬夜、又火锅、天天吃辣的、还非常焦虑，都对皮肤健康没有好处。有的人生了一个痘痘，非常着急上火，天天对着镜子看，这也会给自己很大的心理压力。另外，大家非常关注饮食问题。什么能吃，什么不能吃？每次门诊的时候都会有人问。饮食方面，我们主张要清淡一点，尤其是比较重的痤疮患者，要回避掉一些高糖、高油脂的饮食。辣、酒，这肯定是不能吃的，都会刺激油脂的过度分泌，导致痤疮加重。多吃一些不那么甜的水果、蔬菜，保持大便通畅，这对于痤疮恢复都是有好处的。

痘印痘坑可以分成不同的类型来讲。比较常见的是延迟性红斑。就是痘痘消退了以后没有出现凹坑，而是出现了一些红斑。一般情况下，给它时间就能慢慢恢复。如果想恢复地更快一点，比较保守的治疗方式是外涂一些药物，比如说阿达帕林凝胶。也可以涂积雪苷软膏，能够帮助皮肤恢复。另外，IPL在我们医疗美容界是一个“全科医生”。IPL其实就是强脉冲光，有人也叫它光子嫩肤。它可以针对性治疗这种延迟的痘印和一些毛孔粗大的情况，有时候痘痘没完全好也可以来做这种光子。还有一种类型，就是前面讲到的痘坑。痘坑严重的时候会看到脸上像火山口一样坑坑洼洼的，这个时候我们的“全科医生”就没用了，做IPL可能都解决不了这些问题。对于比较明显的痘坑，我们一般使用二氧化碳点阵激光。点阵激光是创伤性的，需要涂麻药，否则会产生疼痛。它针对那种凹陷形的、坑坑洼洼的瘢痕，在瘢痕上面打小孔来让胶原重塑，再让疤痕慢慢地重新恢复。痘坑其实还有更严重的类型，会形成很大的疤痕，特别在下颌部位。在大街上经常可以看到有些人皮肤上留下了很大的增生性疤痕，这个情况可能就需要一些整形外科的介入。我们华山医院有疤痕的专病门诊，会合作来处理这种增生性的、突出来的、大块的疤痕。