姚静

弱视是儿童眼科的常见病，指的是单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力，或视力相差两行及以上的情况，弱视儿童年龄较小，治疗却需要较长时间，因此更需要家长起好监督作用。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院小儿眼科与斜弱视学科姚静2岁半的佳佳活泼可爱，但最近家人发现她有点“斗鸡眼”，就带她去眼科检查，结果发现佳佳不仅有斜视，还有弱视。医生告诉家长，及时干预，佳佳未来的矫正视力还是有望恢复正常的。如何尽早发现弱视复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科副主任医师姚静介绍，弱视的发病机制尚不清楚，但可以肯定的是某些疾病会引起弱视，如单眼斜视、未矫正的屈光参差和高度屈光不正以及形觉剥夺。斜视，是形成弱视的首位原因，17~40%先天性内斜可发展为弱视，内斜视中50%在初次诊断时即有弱视。屈光参差也可以引起弱视，一般两眼远视度数差距在150度以上，散光度数差距100度以上，都可能引起弱视。高度屈光不正，由于眼睛失用，也容易发生弱视。还有一种比较少见的形觉剥夺性弱视，是指在婴幼儿期由于先天性白内障、角膜白斑、上睑下垂等眼病致使光刺激不能正常进入眼内，剥夺了该眼黄斑接受正常光刺激的机会，使得处于发育阶段的黄斑由于生理性视刺激不足，造成发育不良或停滞。姚医师介绍，0~3岁是视觉发育的关键期，目前认为，越早发现弱视，治疗的起效就越快，对双眼功能保留更好。所以她建议家长要注意：第一，斜视、先天性白内障、眼睑下垂等可能导致弱视的疾病症状相对比较容易观察到，一旦发现异常要及时就诊。第二，屈光性弱视不易早期发现，所以特别强调早期视力筛查。对于配合的儿童，应每半年检查一次视力，发现异常，及时散瞳验光即可明确诊断。弱视该怎么治疗弱视治疗最重要的是消除形觉剥夺的原因，矫正在视觉上有意义的屈光不正，然后是促进弱视眼的使用。必须在完成前两步的基础上，促进弱视眼的使用才更有效。姚医师指出，门诊中不乏有家长不愿意孩子从小就“戴眼镜”，担心以后摘不掉，但实际上，只有合理地矫正屈光不正后，视网膜上模糊的物像变得清晰，异常的视觉刺激才能转变为正常的视觉刺激。单独矫正屈光不正可以实质性提高高度屈光不正性弱视儿童的视力。甚至，单独矫正屈光不正也可以提高屈光参差性和斜视性弱视儿童的视力，特别是对那些基线视力比较好、屈光参差差别小的儿童，首诊后单纯配镜，2~3个月视力就可能提高，如未提高再考虑加用其他治疗。在合理矫正屈光不正基础上，单眼弱视的治疗方法主要有以下几种：1.遮盖疗法。通过遮盖优势眼，强迫弱视眼注视，最终实现双眼视力平衡。这是简单有效，普遍接受的首选治疗方法。但部分儿童配合度低，特别是弱视眼视力很差者，还有些儿童因为被嘲笑而不愿继续。另外，遮盖疗法需要每天2~6小时，长期坚持，家长如未留心，孩子可能悄悄拿掉遮盖物或者偷看，导致治疗效果不佳。所以家长应发挥监督作用，鼓励孩子坚持治疗。2.压抑疗法。对遮盖疗法配合度较低的儿童，可以尝试压抑疗法，通过阿托品滴眼液压抑优势眼，让弱视眼能够发挥作用，且不破坏双眼视觉。缺点是可能发生阿托品过敏或中毒，或出现瞳孔散大、畏光、近距离视物模糊等。3.双眼同治。通过治疗软件“玩游戏”，双眼同时给予相似的刺激，下调健眼对刺激信号的传递来降低对弱视眼的抑制。孩子的接受度比较高，但治疗效果和传统疗法相比究竟孰优孰劣，目前尚不清楚。一般7岁前正规治疗，80%的弱视儿童矫正视力是可以恢复到正常水平的。所以姚医师建议家长，尽早发现、正规治疗，多关心、多鼓励孩子，弱视并没有那么可怕。

“医生，宝宝总是眨眼是多动症吗？”小儿眼科门诊最常听见父母或者爷爷奶奶外公外婆这样担心地问。这样问的家长一定事先做了功课，了解到多动症有频繁眨眼的症状，所以值得表扬。宝宝爱眨眼的原因很多，虽然我们要避免头痛医头，脚痛医脚的片面诊疗思路，但是，我们也不能在眼睛出现异常时绕开眼睛本身，还是要从眼睛开始来寻找宝宝爱眨眼的原因。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院小儿眼科与斜弱视学科姚静其实，眨眼是每一人的正常保护动作，就如我们吃饭走路睡觉一样。正常人的眨眼频率在6-10次/分钟左右。但是过多频繁的眨眼，就可能是眼睛不适的报警信号了。那么，哪些眼部疾病会造成宝宝眨眼呢？以下是较常见的5种原因：1、结膜炎。结膜炎有很多类型，最常见引起宝宝眨眼的是过敏性结膜炎，可以是季节性的，也可以不分季节常年性的，揉眼后红肿会加重，甚至形成水泡，突出眼球外，一般冷敷后会好转。有的宝宝是因为过敏体质，也有的宝宝没有明确的过敏体质。可以做过敏原检测，但往往不能明确。宝宝通常在季节变换或者不注意个人卫生又喜欢揉眼的时候容易发生。2、倒睫。下睑倒睫最为常见，主要是由于宝宝脸庞短胖，鼻梁尚未发育，眼睑脂肪较多，容易使睫毛向内倒卷。倒睫引起的眼部刺激和异物感，可以导致宝宝眨眼或者揉眼。症状轻的随着宝宝面部轮廓的发育，可以自行痊愈，严重时会导致反复角膜上皮脱落，角膜炎等，需要尽快手术矫正。3、干眼症。电子产品是宝宝们的最爱，如果没有节制长时间使用电子产品，容易导致视疲劳、干眼、近视等问题。宝宝眼睛干涩的时候需要不断通过眨眼来保持眼球的湿润。而且电子产品画面闪烁，也会引起视觉中枢失去平衡，兴奋性增高，导致频繁眨眼。通过减少电子产品的使用，可以改善或减轻症状。4、屈光不正。即各种近视，远视，散光等也可能导致宝宝喜欢眨眼或者眯眼。5、斜视。一部分斜视儿童早期会表现在户外情况下怕光、喜欢闭单眼。上述病因中，对于干眼和结膜炎引起的，需要给孩子创造良好的用眼习惯，远离过敏原，不要揉眼，轻度的可以不用药而自愈，对于不能缓解或者严重的需要给予相应的眼药水和/或眼药膏来治疗。过敏性结膜炎最大的问题是容易复发，所以家长要做好这一心理准备。对于屈光不正、倒睫或者斜视引起的眨眼等，需要给予相应的治疗。在排除了眼部疾病之后，就要考虑其它原因。眨眼是抽动症的早期典型症状之一，不是多动症哦。频繁眨眼的宝宝有可能是由抽动症导致的。眨眼伴随脸部抽动、全身抖动、以及发声等要考虑是儿童抽动症的可能。怀疑抽动症的宝宝需要儿科进一步就诊。另外，如果宝宝长期偏食挑食，会使体内缺乏维生素和微量元素，引起神经肌肉的应激性增高，可能出现频繁眨眼。宝宝有时喜欢模仿动画片或其他人的眨眼行为，也可能养成眨眼的习惯，这就需要家长通过分散注意力的方式耐心引导，千万不要宝宝一眨眼，家长就纠正，有时反而适得其反。总之，宝宝眨眼虽然不是什么大事，但不能掉以轻心，及时诊治，以防患于未然。更多小儿眼科的科普文章可关注姚医生的科普号"目健连"

2017.5.25新闻晨报报道