孙翠芬

突至的疫情，让人们毫无准备的待在家里，活动受到限制，原来的生活节奏完全打乱。早晨不按时起床了，起床后也没有了往日快节奏的忙碌。可以来痒痒的随便吃点东西，然后是一整天的消磨时光，晚上可以睡得很晚。总之，一下子就松懈下来。过了一周两周，慢慢觉得身体哪儿不舒服起来，头晕，牙龈肿疼，咽部不适，口舌生疮。哎呀，是上火了。我自己就有这样的体会。我自己分析，因为突然在家休息，原来的生物钟被打乱，身体的调节能力也就是免疫力也随着休息一下，而在家吃的东西可能只多不少，那么多余的能量就会使身体表现出上火的状态，这方面我自己很有体会。怎么克服呢？就是让自己自然保持原来的生活方式，一定要多锻炼，首先，按时作息，其次就是体育互动体力活动不可少，即便在一间斗室里，也要让自己的活动量达到上班时的水平。另外，还要多动脑，每天看书学习，给自己定任务，把原来上班时因为没时间整理的东西，就着这样的机会，好好整理整理。让生活更有意义。我想，这样能让自己保持更健康。

激素替代治疗（MHT）就是用现在的一颗药，来预防和减少罹患老年性疾病，如心血管疾病、糖脂代谢异常、骨质疏松、反复尿路感染等之后一把一把吃的药。    ​对女性来说，更年期不是疾病，而是一个机遇。    对于一个老年妇女，反复发作的泌尿系感染、外阴阴道烧灼感和刺痒感是生殖道萎缩造成的，结合她的年龄判断，这是非常典型的绝经相关泌尿生殖综合征。    用激素不会升高乳腺癌风险，不用才会。    目前围绝经症状就诊率低，原因是多方面的，患者害怕用药后发胖、增加患乳腺癌的风险是一大原因。这样的担忧甚至会影响医生决策，面对患者的一再追问，有些妇科医生也“心虚”了，不敢继续推荐MHT。其实已经有明确的文献表明，乳腺癌与遗传、肥胖、吸烟、饮酒、熬夜等多种因素有关，而激素补充对于乳腺癌发生属于非常罕见级别的风险因素。而超重会影响乳腺癌患病风险，且绝经前后的影响完全相反。绝经前，体重指数（BMI）每增加5，患乳腺癌的风险降低18%；绝经后，BMI每增加5，患乳腺癌的风险升高12%。    MHT对乳腺癌风险影响几何？    有研究指出，在从不使用激素替代疗法的人群中，绝经年龄每增加一岁，乳腺癌的相对风险就会增加1.028倍。纯雌激素替代疗法与乳腺癌风险增加无关。接受MHT的女性乳腺癌发生率为0.08%，属于非常罕见级别，远低于超重等亚健康因素对乳腺癌风险增加的影响。            如今，MHT通常采用天然或近天然的雌激素，不仅不会增加乳腺癌发病风险，且有可能降低乳腺癌风险。    2022年发表的一项韩国人群研究显示，接受MHT超过5年的各年龄段女性乳腺癌风险均更低；在50多岁的女性中，使用替勃龙会降低乳腺癌风险。    更年期的常见症状失眠，对女性乳腺癌患病风险的影响不容小视。研究发现与完全没有失眠症状的女性相比，拥有全部失眠症状的女性乳腺癌风险升高2倍以上。    绝经后的雌激素下降导致胰岛素敏感度降低，最终带来肥胖、高血压、血脂异常等问题，容易导致肥胖的是糖皮质激素，与MHT是两码事。MHT并不会让更年期女性变胖，不接受激素补充才会让女性机体新陈代谢率突然降低，而带了肥胖、高血压、血脂异常等问题，这些因素反而会升高乳腺癌等多种癌症的患病风险。    排除其他病因确诊更年期，越早开始干预疗效越好。如如果延误治疗，患者的雌激素水平随时间推移不断下降，导致其他老年性疾病发生，届时再想用激素补救，疗效已经大打折扣。        现在推荐的一线药物从人工合成激素逐渐转为副作用更小、不良反应更低的天然或近天然激素，MHT的适用范围也不断拓宽。2023围绝经相关指南中加入了“全身性”这一限定语，即乳腺癌患者不能用全身激素治疗，但仍可以局部采用低剂量的、严格局部作用的雌激素治疗。    更年期是实施预防和筛查策略的机会，以降低心脏代谢疾病的风险，使女性能够活得更长久、更健康。    对于接受MHT的年限，2023版指南明确指出不需要对MHT限定期限，因为乳腺癌的风险不会在使用MHT的某一时间点有明显改变。    心血管领域知名杂志《心脏》刊登一项中国人群研究指出，绝经后女性终生累积的雌激素水平越高，发生缺血性心脏病的风险就越低。    女性的价值不应该由生育能力的终结定义。相反，人生的这一阶段（指更年期）是一个机遇，一个新的开始。如果社会增加对女性的投入，帮助她们做好准备和迎接挑战，激发她们的全部潜能，她们就能在中年及之后的时间里，拥有丰富、充实、圆满的人生，并且获得良好的整体健康状况。

          第1则 短效避孕药的成分有哪些？要判断“毒”or“不毒”，首先得知道短效避孕药究竟包含哪些成分。短效避孕药每天要吃一片，每一片都含有少量的雌激素，还有一定量的孕激素。它主要通过雌、孕激素抑制卵巢排卵，从而发挥避孕作用。一般在不服用短效避孕药的情况下，卵泡发育近成熟和排卵后这两个时期，会有雌激素分泌的高峰。而如果服用了短效避孕药，由于排卵被抑制，卵巢产生的雌激素就会变少。所以，短效避孕药吃的时间长了，体内的雌激素便会维持在低水平。            第2则     长期吃短效避孕药，会带来哪些好处？短效避孕药如果吃的时间长，会带来极大好处。     第一，只要按时服用，避孕效果特别好，就可以跟爱人没有隔阂的亲密。第二，月经变得规律，按时来，按时走。当然这里还有个情况，就是月经量会变少，是正常的，有些女生还会觉得蛮开心，节约卫生巾了。第三，痛经会明显缓解。第四，痘痘会消失，皮肤变得特别光滑。第五，得盆腔炎的概率比别人少接近一半；得子宫内膜息肉的风险也会减少。第六，能有效预防部分妇科癌症，如子宫内膜癌和卵巢癌的风险，会比别人下降接近50%。第七，得结直肠癌的风险也会明显下降。            第3则     长期吃短效避孕药，会有哪些负面影响？任何药都有副反应，短效避孕药也不例外，长期吃最主要有4个副反应。     第一，增加血栓风险，包括肺栓塞或心梗、脑梗，这是医生最为关注的情况。但如果小于35岁又不抽烟，这种概率非常低，跟走在马路上被雷劈到的风险差不多。如果年龄大于35岁，风险少量增加，大概3万多人会增加一例。随后跟着年龄增长，血栓风险逐渐增加，45岁以后通常不建议用短效避孕药来治病或者避孕。另外，服药过程中如果出现抽烟、肥胖、血脂高等情况，血栓风险会明显增加。     所以，第一次选择短效避孕药最好不要自行购买服用，还是要到医院在医生指导下为宜。     第二，性欲降低。有部分人长期吃短效避孕药，这方面的欲望会降低，个别人甚至根本就没兴致。     第三，肝功能异常风险增加。短效避孕药主要通过肝脏代谢，所以肝功能异常的风险会有一定增加，当然这个风险非常低。孕药主要通过肝脏代谢，所以肝功能异常的风险会有一定增加，当然这个风险非常低。     第四，乳腺疾病，包括乳腺增生和乳腺癌。乳腺增生是良性疾病，长期服用短效避孕药后由于体内雌激素整体下降，所以反而会降低乳腺增生的发生。但短效避孕药确实会少量增加乳腺癌的风险，这主要是由于药里含有合成孕激素的关系。但总体来说，发生乳腺癌的风险非常低。如果吃一年，乳腺癌风险增加万分之1.3，大概7000多个人增加一例。     任何药物都有利有弊，找到适合自己的并合理使用，好处会远远大于坏处。

围绝经期女性补充雌激素有一个窗口期，一般是从出现为绝经期症状开始的10年间，大概45-55岁之间，这期间根据每个人的具体情况，做出身体的评估，给以适当的药物，做到个体化给药。这有五方面的好处：（一）改善皮肤粘膜干燥，是你看起来更年轻，皮肤滋润有光泽，不易长皱纹。（二）改善睡眠，提高记忆力，精神情绪稳定，改善潮热出汗等症状。（三）保护心脑血管，延缓高血压，冠心病等疾病发生。（四）保护骨关节，防止钙丢失，预防骨质疏松。（五）防止海次默尔综合征，也就是老年痴呆。有如此多的好处，建议大家提高这方面认识。

因工作调整，现在发现女性婴幼儿发生外阴黏连的比例越来越多，年龄从3个月到4、5岁，一1岁左右居多，轻的小阴唇部分黏连，排面不能成线，重的小阴唇大部分黏连，并且和大阴唇有黏连，阴唇后连合黏连，阴道口不能显露，婴幼儿小便时有异常表现，小便前哭闹，抗拒小便。家长不明其理，到医院检查发现外阴黏连。解决办法，分离黏连，分离面涂布红霉素软膏，每日清洁外阴，并保持外阴干燥透气，如此护理3-5天可痊愈。以后注意观察护理，免予复发。

现在育儿与过去有很大的不同。比如尿不湿的使用。过去人们都是使用纯棉的软布当尿片，一经尿湿马上更换，带着尿片，婴儿的阴部也是通风透气的。现在都用尿不湿，就是尿了也不湿，家长一是发现不了已尿湿，再就是尿一次也不换，得等到尿不湿到一定程度才给换一次。这就会出现不好的因素，湿了的尿片在体温的作用下，会蒸腾出潮气，尿里面成分挥发出来对婴幼儿稚嫩的皮肤粘膜造成伤害，另外容易滋生细菌，导致外阴感染，引发局部黏连。轻的小阴唇黏连，是尿道口部分遮盖，重的小阴唇黏连到大阴唇上。小阴唇大部分黏连把阴道口全部遮盖。只有一个小孔，尿液会从小孔溢出来。轻的婴儿小便时尿线有改变，重的行不成尿线，问题是因带着尿不湿，家长往往发现不了小便的异常。     婴幼儿外阴黏连与卫生条件密切相关。婴幼儿期，阴道狭长，上皮无皱襞，细胞内缺乏糖原，阴道酸性低，抵抗感染力弱，容易发生炎症，如不注意卫生，大小便后不清洗，或尿不湿不随时更换，极易导致局部感染至外阴炎、阴道炎。若是急性期治疗不当或被父母忽视，易导致外阴黏连。医生提醒：发生外阴黏连要到医院，用消毒棉签蘸取0.5%碘伏消毒，然后用2%利多卡因浸润纱布或大棉球敷于患处约5-10分钟，然后用小棉签轻轻分离黏连，要仔细将每处的黏连都分开，黏连重的地方通常创面有渗血，然后用红霉素软膏涂于创面。嘱家属每日护理小儿外阴，2次/日，并保持外阴清洁干燥透气。如此，3-5天便可痊愈。以后应该特别注意并保持。     发现婴幼儿外阴黏连，要及时处理，对患儿的生长发育没有影响，且绝大多数黏连可以分离，急早处理，避免不必要的手术损伤。     外阴黏连重在预防，做好宣教，勤洗外阴，清洗时用手把大小阴唇分开清洗发现外阴红肿，分泌物多，及时到医院正规治疗。

通常妇女在完成生育后，会选择节育环避孕，如果再有生育要求，会把节育环取出。节育环避孕比较安全简便。当然有少部分人可能上环后有月经多，月经不利索，月经前后有少量出血，环位置下移等。但大多数人还是效果不错。当然上环时掌握适应症，准确测量宫腔深度，正确选择节育环号码，是上环效果好的保证。我今天要说的是绝经后节育环要不要取出来。我的观点是一定要取出。为什么？1.节育环是避孕工具，当完成它的使命后就可以取出来。2.节育环在宫腔里，属于身体异物，没必要终身携带。3.绝经后，生殖器官萎缩，宫颈子宫萎缩，而节育环不会变小，萎缩的子宫会受到环的挤压，会出现出血。这时出血的原因就要找到，要与疾病性辨别。所以要在这之前去出更好。4.随着年龄的增大，身体状况肯定有变化。如果需要做核磁检查，也得把节育环取出。5.取出的时机，我主张绝经前，月经不规律了，没有生育要求和生育能力的时候就取出来。否则，绝经后器官萎缩，增加取环的难度。有的人因为萎缩严重，操作困难，需要用药物治疗，缓解萎缩症状后再手术。合并老年性阴道炎的，也要给预治疗好后再手术。

通常妇女在完成生育后，会选择节育环避孕，如果再有生育要求，会把节育环取出。节育环避孕比较安全简便。当然有少部分人可能上环后有月经多，月经不利索，月经前后有少量出血，环位置下移等。但大多数人还是效果不错。当然上环时掌握适应症，准确测量宫腔深度，正确选择节育环号码，是上环效果好的保证。我今天要说的是绝经后节育环要不要取出来。我的观点是一定要取出。为什么？1.节育环是避孕工具，当完成它的使命后就可以取出来。2.节育环在宫腔里，属于身体异物，没必要终身携带。3.绝经后，生殖器官萎缩，宫颈子宫萎缩，而节育环不会变小，萎缩的子宫会受到环的挤压，会出现出血。这时出血的原因就要找到，要与疾病性辨别。所以要在这之前去出更好。4.随着年龄的增大，身体状况肯定有变化。如果需要做核磁检查，也得把节育环取出。5.取出的时机，我主张绝经前，月经不规律了，没有生育要求和生育能力的时候就取出来。否则，绝经后器官萎缩，增加取环的难度。有的人因为萎缩严重，操作困难，需要用药物治疗，缓解萎缩症状后再手术。合并老年性阴道炎的，也要给预治疗好后再手术。

1.对输卵管、卵巢周围、直肠子宫陷凹的粘连尽量分离，其他部位粘连若影不大，可是情况决定。2.对广泛紧密的附件周围粘连，特别是与肠管分界不清的，如果对术后妊娠影响不大，建议只游离出卵巢，便于日后做试管婴儿取卵。3.切除输卵管周围粘连时，分辨清楚再操作，免得伤及输卵管肌层形成瘘。4.对已分离的粘连，多余的粘膜剪去，一方再次粘连。5.对剥离面少量渗血宜彻底止血，虽然可自凝，到容易再发生粘连，电凝时最好用双极。

围绝经期或绝经后取环的技巧这一时期的妇女，子宫宫颈会有萎缩，给手术操作带来困难，取环的操作会有一些技巧，每个大夫都会有自己的经验。我在这方面的经验比较丰富。我取过年龄最大的84岁，70多岁的合并宫腔积脓的。取过绝经1--3年是人数最多的一组人群。这个阶段的人群子宫萎缩，宫颈口弹性差，宫口紧，宫腔狭窄，宫内节育器与宫壁粘连紧密。操作困难，手术技巧尤为重要。我的经验是，探针探到节育器，用取环钩钩取，有一部分感觉勾不住，这时可以把取环勾旋转一圈，就可以勾住了，这种方法同样适用于吉尼环，吉尼环上的小铜颗粒间会绕到取环器上，然后把环取出。有的粘连重，这种方法不奏效，就用专用的取环钳取出。

围绝经期患者的节育器问题首先患者明白，节育器是避孕工具，当妇女处于围绝经期时，怀孕生子已经功能殆尽。节育器没有存留的必要，反而会增加副作用。所以取坏是必须的。我主张，在进入围绝经期时，月经变得不规律，年龄在45到50岁之间，就可以取环了。如果在这期间，没有取，那么在绝经后1年内也要取出，不然子宫萎缩，会出现各种问题，如感染，出血，取环困难。