刘永政

心脏支架，就是这样一个小小的空心网状金属管，虽然直径几毫米，长度不过几厘，却动辄上万元。需要使用时，医生往往会问“用国产支架还是进口支架”？这个问题很是令家属犹豫。选用进口支架确实经济负担较大，选用国产支架，大几千元的价格差，又容易使大家质疑它的质量。所以今天，我们就来说说支架怎么选的问题。1.质量：均可放心使用支架属于第三类医疗器械，也就是最高级别的医疗器械，这类器械多是植入人体，用于支持、维持生命，因此对其安全性、有效性必须严格控制。 所以，在质量上，无论是国产支架还是进口支架肯定能放心使用的。除了支架，心脏起搏器、人工心脏瓣膜、人工关节等等都属于这类器械。 那么，国产支架和进口支架之间到底有什么区别呢，医生又是根据什么来选择不同支架的？2.国产支架VS进口支架 支架虽然是高科技产品，但本身也是一种商品，就如同汽车、电视机一样，有国产和进口的区别。价格并不是选择的唯一标准，合适更重要。 选择原则主要包括以下几种情况： 狭窄血管的管腔直径：进口支架最小的直径为2.25mm，而国产支架最小的直径为2.5mm，进口支架在细小血管上有优势。 血管的迂曲程度：目前普遍认为进口支架的通过性比国产支架好，因此在血管迂曲程度较高时可考虑选用进口支架。 如果不存在上述特殊情况，可根据自身经济情况自由选择国产支架或进口支架。 国产支架和进口支架中还有一些共同特点和分类，可能也是患者及家属们迷惑的： 3.合金支架VS不锈钢支架 在支架的材质上，支架有医用不锈钢、钴铬合金、钴基合金等区别。 合金材质支架较不锈钢支架具有更优异的强度（支撑力更好）和X射线显影性（更适宜检查操作），厚度比不锈钢支架薄20%~30%，这就使得其输送能力更加出色，从而降低支架再狭窄率。 另外，不锈钢材质是不能接受核磁检查的，这也大大制约了不锈钢支架的使用。 4.药物涂层VS裸支架 根据支架是否覆盖药物，还分为了金属裸支架与药物洗脱支架。 药物洗脱支架=金属裸支架+药涂层，药涂层能有效抑制支架内膜增生，从而降低支架内再狭窄的发生，但同时需要更长时间的双联抗血小板治疗。 目前通常都使用药物洗脱支架，对于出血风险高危的患者会选用裸支架，减少双联抗血小板时间，降低出血风险。

多吃少动导致的肥胖、血压、血脂、血糖异常和吸烟是产生心梗的土壤，预防心肌梗死就要从这几个方面入手：              一、老生常谈，但很重要：改善生活方式预防心肌梗死首先要改变不健康的生活方式：要少吃多动，控制体重，避免发胖，少吃高热量，高胆固醇的食物；少喝含糖高的碳酸饮料；要多吃素菜和含糖量低的水果。坚持多运动，最好每天30分钟以上的户外活动。坚持良好的生活方式，控制好腰围和体重就能有效的减少血压，血脂，血糖的波动和升高。二、血管狭窄超过50%，低密度脂蛋白胆固醇要降至1.4mmol/l以下，必要时在医生的指导下，坚持合理用药，控制血脂异常——降低密度脂蛋白胆固醇是关键。如果血管长斑块引起血管狭窄超过50%，一定要把低密度酯蛋白胆固醇降到1.4mmol/l以下。血管壁斑块里主要是低密度脂蛋白胆固醇，如果低密度脂蛋白胆固醇降到1.4mmol/l以下，一般来说血管狭窄会减轻，心梗发生率会明显下降。血脂未达标者要在医生的指导下选择合适的药物，并且坚持长期应用，如降低密度脂蛋白胆固醇的药物（他汀类），减少胆固醇吸收的药物（依折麦布），以及增加胆固醇清除的药物等。当然，除了血脂，还要控制好血压，一般应该把血压控制在130/80mmHg以下，血压越高，血管斑块进展就越快，越容易破裂形成血栓，形成心肌梗死。糖尿病的患者，血糖高可引发血管硬化，也应积极控制。三、戒烟要强调戒烟，80%的四十五岁以下的年轻人发生的心肌梗死，主要与大量吸烟有关！吸烟可以导致血液粘稠度增加，血流缓慢，血管内皮受损害，容易形成斑块和血栓。四、避免紧张焦虑最后一点，一定要精神放松，缓解精神压力，紧张，失眠，这些会增加心率和血压，诱发血管收缩或痉挛，导致心梗发生，焦虑明显者应当求助心理专科医生。同时要避免过度劳累，情绪激动，饱餐和受凉等诱发心梗的各种诱因！

“好朋友介绍的，坚持吃三七就能通血管，不用装支架。”患者说。我只能说，这个决定太冒险！用三七替代支架治疗冠心病，相当于医疗水平至少倒退了半个世纪。《本草纲目》记载三七具有独特的“止血、散淤、定痛”之功效，多用于跌打损伤、止血活血、消肿止痛。网络传言，三七可以治疗冠心病？ 三七的定痛功效确实可以缓解心绞痛，也有报道称其主要成分三七总皂苷可起到扩张冠状动脉的作用，这也是为什么很多人吃三七后症状改善，从此对三七的神奇作用深信不疑。 但三七的作用类似于静脉输液，不能解决血管狭窄，用三七来替代支架治疗相当于医疗水平至少倒退了半个世纪！ 目前三七治疗冠心病的研究均是在标准冠心病治疗的基础上加用三七，从未尝试过用三七完全替代冠心病药物。也就是说，三七治疗冠心病只起到辅助作用，在降血脂、降血压方面也是如此。 02无毒副作用？假的！ 三七确实是一味很好的中药，但它不是保健品，更不是食品。 一些不法商家到处宣扬“三七粉属纯中药制剂，无毒副作用，可长期放心服用”“药食两用”“有病治病，无病防病”，是恶意欺骗。 尽管毒性不大，但长期、大量服用，也会有不良反应。有人服用三七粉出现头昏、口干、失眠、恶心、腹痛、心慌、皮肤黏膜出血、月经过多、过敏反应、心律失常、肝肾功能损害、流产、血小板减少等，重者甚至出现过敏性休克、肾功能衰竭。 03还在推荐亲友吃三七？其中风险，你真的知道吗？ 亲友介绍的偏方通常都能迅速笼络人心，对患者来说，这比长期吃药、往身体里装支架要好接受多了。 可事实上，连推荐人自己都不清楚这些偏方有什么副作用、可能存在哪些风险，就“好心”之下推荐了给好友；而好友也往往深信不疑地使用，甚至再介绍给其他病友。 类似的情况还有很多，停止这有风险的推荐吧！正规就诊才是最正确的选择！文章来源于网络，如有侵权，请联系删除。 心脏医学科普 稀罕作者

今天，有个好朋友问我，她的妈妈想住院做个造影，不放支架，行不行？ 我是给她这么分析的 首先，你得知道做冠脉造影的目的就是为了明确心脏冠脉血管的狭窄程度,需不需要介入干预。而你的母亲3年前就做过心脏CTA显示前降支狭窄75%，当时就应该做冠脉造影，必要时植入支架。 其次，而3年过去了，冠脉狭窄程度一般只会越来越重，而不会越来越轻，现在再做造影，还不放支架的话，不如不做造影，把省下来的钱好好吃药。如果住院，要求做造影，如果需要支架，不如一步到位，直接放了支架，这样就解决了这个“不定时炸弹”，心肌梗死、猝死的风险就会基本排除。 第三，如果病人本人很排斥支架，即使放了支架，也非常有可能产生严重的心理疾病，整天琢磨这个支架会不会移位，担心支架会不会掉下来等等，会产生更多的不适。朋友真的听进去了。 如果您也是这个情况，您能听进去吗？

有人作过统计，从性欲冲动到结束通常需要十至十五分钟，其中只有四至六分钟是情欲亢进期，整个性交过程中所消耗的能量仅相当于上二至三层楼梯所需之能量，如果你的心脏能胜任上三至四层楼而不出现心悸气促，或诱发心绞痛的话，那么一般就能耐受夫妻生活。根据你目前情况心绞痛已半年不发，能胜任日常工作，完全可以继续过夫妻生活，不过以逐步地恢复夫妻生活为好。这里提出几点供您参考：一、冠心病人什么时候可以恢复夫妻生活？一般认为心绞痛患者应停止发作两个月后才开始夫妻生活较妥，而急性心肌梗塞患者至少四个月，若梗塞面积大，急性期有明显心律失常和心功能不全者，则禁欲时间要延长到发病后半年至八个月较妥。如果病人一直处于心功能不全状态或频繁的心绞痛发作，则要待上述情况纠正和稳定后再考虑夫妻生活问题。二、有何方法可估计能否耐受夫妻生活？冠心病康复期病人在恢复夫妻生活之前最好能做一下忍受性试验，一般来讲若病人能和常人一样上四至五层楼而不感到太吃力，也不引起心绞痛发作的话，说明心功能良好可以耐受夫妻生活。当然在医生指导下进行心电图运动试验来衡量心功能更好。三、冠心病人应该掌握哪些夫妻生活的基本常识？ 对于健康的中年人，频繁的性交也是不可取的。冠心病人每周性交不宜超过两次，这对保持身心健康很有必要。在疲劳、紧张、情绪太激动时不宜性交；在饭后或饮酒后至少要过二至三小时方可性交；性交前不宜用热水或冷水洗澡，以免影响血液循环和血压；假如在性交时发生心绞痛，应立即停止，当即舌下含化一片硝酸甘油，并休息片刻；女性患者最好不要服用避孕药片，而应采取带节育环或输卵管结扎术避孕。 当然上面讲的只是一般原则，对每个病人还应区别对待。

房颤  血栓  换瓣膜术后都需要华法林抗凝，那么日常饮食需要注意什么呢？

冠心病的发病率和死亡率伴随着生活水平的提高越来越高，尽管我们一再强调要保持好的生活方式，管住嘴、迈开腿，但在短期内仍旧难以明显减少冠心病的发病。因此，正确的治疗冠心病就显得尤为重要。而且，随着发病率增加，在所有的冠心病中，通过介入植入支架治疗的患者比例也在不断增加。2015年全国共计介入治疗病例567583例，相比2014年增长了13.3%。其中平均植入支架数量为1.5个，与往年基本持平。那么，对于一名接受了介入治疗的冠心病患者来说，在以后的生活中，该怎么做，又该注意些什么呢？很多患者普遍存在一个问题，就是对支架的担忧和对药物副作用的担忧。这种担忧甚至影响到了他们的日常生活和服药。较普遍担忧的问题有：支架的寿命只有十年？支架容易移位么？支架会脱落么？放了支架就不能活动了？这些西药副作用大，长期吃会损害人体？吃这么贵的药，以后就不能吃便宜药了。西药副作用大，中药副作用小等等。这其实是一个认知问题。首先应该知道的是冠心病直到目前为止仍然是一种无法根治的疾病，但是可以控制。而冠心病的治疗中药物治疗是基础，无论是否放置支架，都应该长期服药治疗。介入治疗和手术“搭桥”治疗只是治疗冠心病的另外两种办法，选择哪一种方法，医生会严格按照适应症来执行，绝不会随意放置支架。放置支架以后均需要长期口服药物治疗，这些药物都是经过临床研究证实疗效的，尽管有副作用，但不能因为副作用停药或换用一些其他药物，需要的是及时咨询医生。另外根本不存在支架寿命这种说法，植入的支架有再狭窄的发生率，但目前常用的药物涂层支架已经降低了再狭窄的发生率，在此基础上，只要严格遵医嘱服药和控制好各种危险因素，一般不会影响正常生活。其他诸如支架移位、脱落的担心则大可不必。除此之外，进行了介入治疗的冠心病患者，还应该了解自己的病情，这个很重要。他们需要了解自己患的是哪种类型的冠心病、冠状动脉病变情况、心脏的情况、放了几枚支架、是不是所有的病变血管都处理了？这些涉及到患者今后能不能像正常人一样活动和生活。当然，这些情况都能从主治医生那里获取到。而只有很了解自己病情的患者，才能够很好的控制各种诱发或加重冠心病的因素。比如患者的冠状动脉病变已经完全处理了，而心脏功能又不错，那么他完全可以像常人一样生活。反之则仍需要小心谨慎的吃饭、运动。对于进行介入治疗的冠心病患者，在日常生活中应该注意些什么呢？主要需谨记以下五点：一是坚持按医嘱服药。包括服用支架术后常规的抗栓药物和控制血压、血脂、血糖等危险因素的药物。如果存在心衰，还要有效控制心衰。二是坚持定期复查。一般支架植入一年之内，要分别在一个月、三个月、半年和一年进行四次定期复查。如果有其他特殊情况可以增加复查次数。而一年最后一次复查一般医生会建议复查冠状动脉造影以判断支架有无再狭窄，方便根据结果决定停药或延期服药（这里指的主要是硫酸氢氯吡格雷或盐酸替格瑞洛）。三是保持良好的心态。正确的认识冠心病和支架，不惧怕、不担忧、不紧张，情绪稳定心态平和，及时与医生保持联系，不对道听途说的信息简单相信。四是衣食住行。穿衣要注意保暖，及时随季节更替更换衣物，避免穿紧身衣物。饮食要保持低脂饮食（避免肥肉、动物内脏等高胆固醇食品），肉类要以瘦肉为主，每周一到两次即可。每餐八分饱，戒烟，尽量戒酒。起居要有规律，尽量避免过早起床，尤其在天冷和气温骤降的时候。夏天气温过高也不宜外出。进行户外活动和体育锻炼要适度，最好咨询医生后在开始。五是学习一些冠心病的常识并且随身携带如速效救心丸之类的急救药品。这样可以帮助患者随时观察到自己是否出现了心肌缺血的症状。当然也不能过度紧张。总的来说，进行介入治疗后的冠心病患者，由于病情不同也需要区别情况对待，在医生的指导下实施个体化的治疗方案和生活习惯、方式的改善才是最重要的。