丁凡

一、传播途径：1.主要通过血液传播，包括使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等。2.共用剃须刀、共用牙刷、修足、纹身和穿耳环孔等也是HCV潜在的经血传播方式。3.静脉药瘾共用注射器和不安全注射是新发感染最主要的传播方式。4.母婴传播、性接触传播和接受HCV阳性的器官移植也是传播途径，但拥抱、打喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他血液暴露的接触一般不传播HCV。 二、定期检查项目：1.血清生化学检测：监测ALT（丙氨酸氨基转移酶）水平，这是检测丙肝最重要的辅助手段之一。ALT水平升高可能与肝脏炎症反应有关。值得注意的是，有些丙肝患者ALT可能正常，有30-50%的丙肝患者虽然病毒复制活跃，但其ALT始终显示正常。2.丙肝抗体检测：这是诊断丙肝的最重要手段，适用于高危人群的筛查，也可以用于丙肝感染者的初次筛查。3.丙肝病毒RNA检测：病毒基因检测是检测血液中丙肝病毒的实际存在情况，这是一个很灵敏的测试，可以在感染的2周内检测到病毒。通常分为定性检测即检测血液中是否存在病毒和定量检测即测定血液中的病毒总量。4.肝脏病理学检查：对于丙肝的诊断、衡量肝脏炎症和纤维化程度、评估药物疗效等均非常重要。5.HCV RNA定量检测：适用于HCV现症感染的确认、抗病毒治疗前基线病毒载量分析，以及治疗结束后的应答评估。6.HCV基因分型：采用基因型特异性DAAs方案治疗的感染者，需要先检测基因型。7.肝纤维化的无创诊断：常用的方法包括血清学和瞬时弹性成像两大类。8.影像学诊断：包括腹部超声检查、电子计算机断层成像(CT)和磁共振成像(MRI或MR)等，主要目的是监测慢性HCV感染肝硬化疾病进展情况，发现占位性病变和鉴别其性质，尤其是监测和诊断肝细胞癌(HCC)。 三、预防措施：目前尚无有效的预防性丙型肝炎疫苗可供使用。预防主要采取以下措施：1.筛查及管理：对丙型肝炎高危人群进行筛查及管理，包括育龄期备孕妇女、静脉药瘾者等。2.严格筛选献血员：通过检测血清抗-HCV和HCV RNA，严格筛选献血员。3.预防医源性及破损皮肤黏膜传播：推行安全注射和标准预防，严格执行医院感染控制规范。4.预防性接触传播：对MSM和有多个性伴侣者应定期检查抗-HCV，加强管理。5.预防母婴传播：对HCV RNA阳性的孕妇，应避免延缓破膜，尽量缩短分娩时间，保证胎盘的完整性。四、治疗：1.目前的治疗主要采用直接抗病毒药物（DAAs），如索磷布韦/维帕他韦、可洛派韦联合索磷布韦等，治疗周期通常为12周。对于HCV感染的孕妇，可以在分娩哺乳期结束后给予抗病毒治疗。对于肝移植后HCV复发或再感染的患者，应及时进行抗病毒治疗。对于急性丙型肝炎患者，由于慢性化率高，应积极处理，但关于何时开始抗HCV治疗，目前观点不一。 五、特殊人群的管理：1.对于HCV感染的静脉药瘾者，应定期自愿检测抗-HCV和HCV RNA，并有机会得到阿片类物质替代治疗及清洁注射器。2.对于HCV感染的育龄期女性，在DAAs治疗前先筛查是否已经妊娠，已妊娠者可在分娩哺乳期结束后给予抗病毒治疗。

一、传播途径：血液传播：通过输血、血制品、血液透析、器官移植等途径传播。母婴传播：分娩前后及过程中由带乙型肝炎病毒的母亲感染新生儿。性传播：通过精液和阴道分泌物传播病毒。医源性传播：使用受污染或消毒不严的医疗器械等造成传播。二、定期检查项目：1.肝功能检测：包括ALT（丙氨酸氨基转移酶）、AST（天门冬氨酸氨基转移酶）、总蛋白、白蛋白和球蛋白、总胆红素和直接胆红素等，这些指标可以帮助评估肝脏的合成功能和肝细胞的损伤程度。2.乙肝五项检测（俗称乙肝两对半）：包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（HBeAb）和乙肝核心抗体（HBcAb）。这些检测有助于了解乙肝病毒感染的状态和病毒的活跃程度。3.HBV-DNA定量检测：用于评估乙肝病毒的复制水平和传染性，是抗病毒治疗适应症选择及疗效判断的重要指标。4.腹部超声检查：通过B超可以观察肝脏的形态、大小，检查是否有肝硬化或肝癌的迹象。5.甲胎蛋白（AFP）检测：这是一种肿瘤标志物，用于筛查肝癌的风险。6.肝脏弹性测定（如FibroScan）：评估肝脏的硬度，从而判断纤维化的程度。7.影像学检查：如CT、MRI，用于进一步观察肝脏的结构和排除肝脏肿瘤等病变 三、预防措施：1.接种疫苗：乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的方法。新生儿是主要的接种对象，其次为婴幼儿、15岁以下未免疫人群和成年高危人群。疫苗全程需接种3剂，按照0、1、6个月的程序进行。2.母婴阻断：HBsAg阳性母亲的新生儿应在出生后12小时内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，并在不同部位接种乙型肝炎疫苗。3.切断传播途径：推广安全注射，严格消毒服务行业所用器具，性伴侣间使用安全套等。 四、治疗措施：1.抗病毒治疗：目标是抑制HBV复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，延缓疾病进展。治疗药物包括核苷（酸）类似物（NAs）和干扰素（IFN）。2.长期监测：慢性HBV感染者应定期接受医学随访，监测肝功能、病毒载量等指标。 五、特殊人群的管理：1.妊娠女性：对于HBsAg阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，减少新生儿暴露于母血的机会。妊娠中晚期如果HBV-DNA定量>2×10^5 IU/mL，建议在妊娠第24～28周开始抗病毒干预。2.儿童：对于HBV-DNA阳性，ALT<ULN的患儿需进行肝组织学评估，如肝脏组织学分级G≥1，应该抗病毒治疗。 六、其他注意事项：乙型肝炎病毒并不通过共用餐具、母乳喂养、拥抱、接吻、握手、咳嗽、喷嚏或在公共游泳池玩耍等日常接触方式传播。

在医院做手术前，医生常常会要求患者做各种检查，比如术前免疫八项检查、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂检查等等。其中，术前免疫八项检查是患者手术前常规需要做的检查，但它常常却被误解为“额外检查”。那么，术前免疫八项检查是哪八项？究竟有什么用？手术前为什么要做呢？我们将开启一个新的章节，来详细解读一下“术前八项”检查的内容和意义。首先，什么是“术前八项”？术前免疫八项检查虽然称为八项检查，但它其实针对的是四项传染病的检查。其中，有五项针对的是一种疾病，即乙型肝炎，所以又被称为乙肝五项检查，包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体这五项检查，剩余三项检查是针对梅毒、艾滋病和丙肝的检查。那么，为什么手术前要做免疫八项检查呢？ 1.减少医源性感染：对于感染者使用的医疗器械要进行专门的消毒或单独使用，保护其他患者，减少疾病传播。2.对感染者进行及早干预：部分感染者的症状隐匿，不易发现。通过术前八项检测可以了解到患者的感染情况，对感染者进行及时的治疗，减轻病人负担。3.保护医务人员：提醒医护人员注意做好自身防护，防止医务人员在操作过程中因血液暴露而发生感染。4.减少医疗纠纷：通过术前八项检测结果可判断患者在术前，术后的感染状态，鉴定病人的感染时间，对医疗过程的证据进行良好的保存，减少医疗纠纷的发生。因此，不论是对病人，还是医务人员来说，术前八项检测都具有非常重要的意义，不可不查！

胆囊的胚胎学发育 胆囊的胚胎学发育是一个复杂而精细的过程，涉及到多个阶段和结构的变化。但你知道它是如何从一颗受精卵开始，逐步发展成为今天我们体内的这个器官的吗？让我们一起探索胆囊的胚胎发育之旅： 胆囊的起源胆囊起源于前肠末端腹侧壁的上皮增生，这一结构被称为肝憩室（hepatic diverticulum）。在胚胎发育的第四周初，肝憩室开始形成，并迅速增大，长入原始横隔，末端膨大并分为头、尾两支。 胆囊的形成肝憩室的头部较大且生长迅速，形成肝索，这些肝索上下叠加形成肝板。肝板围绕中央静脉呈放射状排列，形成肝小叶。肝憩室的尾部则发育成为胆囊和胆囊管。在胚胎发育的过程中，由于上皮的过度增生，胆囊管和总胆管的管腔曾一度消失，但随后随着腔内上皮细胞的退化吸收，管腔重新出现。 胆囊与胆道系统的关联肝憩室的根部发育为总胆管，而总胆管的开口最初位于十二指肠的腹侧壁。随着胚胎的进一步发育，十二指肠的转位和右侧壁的发育快于左侧壁，导致总胆管的开口逐渐移至十二指肠的背内侧。最终，总胆管与胰腺导管合并，共同开口于十二指肠。图1.胆囊的胚胎学摘自:HOUSSET C, CHRéTIEN Y, DEBRAY D, CHIGNARD N. Functions of the Gallbladder [J]. Comprehensive Physiology, 2016, 6(3): 1549-77.                    • • • • • 胆囊的解剖结构 胆囊是人体内重要的消化器官，位于右上腹部，紧邻肝脏下方，主要负责储存和浓缩肝脏分泌的胆汁。今天，我们就来揭开胆囊的神秘面纱，一探它的解剖结构： 胆囊的位置和形态胆囊通常呈梨形或椭圆形，位于肝脏的胆囊窝内。它的上面与肝脏通过结缔组织相连，下面覆盖有浆膜，并与结肠脾曲和十二指肠上曲相邻。胆囊的大小因人而异，但通常长约5-8厘米，宽3-5厘米，容量约为40-60毫升。 胆囊的分部底部（Fundus）：胆囊的前端，通常位于肝脏的前缘下方，有时在人体仰卧或胆囊充盈时，胆囊底部可凸出于肝下缘。体部（Body）：胆囊的主体部分，与底部相连，没有明显界限。体部的上部借结缔组织附于肝的胆囊窝内。颈部（Neck）：胆囊体向下逐渐变细的部分，常以直角向左下弯转，移行于胆囊管。颈部起始部有一个小囊状膨大，称为哈德曼囊（Hartmann's pouch）。管部（Infundibulum）：颈部的延续，形成胆囊管。胆囊管胆囊管是胆囊与外界连接的唯一通道，长约3-4厘米，直径约0.2-0.3厘米。胆囊管向左后下方延伸，最终与肝总管呈锐角（约45°）汇合形成胆总管。胆囊三角（Calot's triangle）胆囊管、肝总管和肝的脏面围成的三角形区域称为胆囊三角。这个区域内有胆囊动脉通过，此外，还有肝固有动脉右支通行。胆总管胆总管是由肝总管和胆囊管汇合而成的管道，长6-8厘米，直径0.5-0.8厘米。胆总管分为四部分：十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段及十二指肠壁内段。胆总管在进入十二指肠前与主胰管汇合，形成乏特氏壶腹（Vater's ampulla），这是胆汁和胰液进入十二指肠的共同通道。奥狄括约肌（Oddi sphincter）奥狄括约肌是围绕胆总管末端和乏特氏壶腹的括约肌，控制胆汁和胰液进入十二指肠的流量。图2. 胆囊的解剖结构                    • • • • • 胆囊的生理功能 储存胆汁胆囊最主要的功能是储存肝脏分泌的胆汁。在非消化期间，肝脏产生的胆汁会流入胆囊，并在此暂时储存。当人体开始进食，尤其是摄入高脂肪食物时，胆囊就会将储存的胆汁释放到小肠中，以帮助消化。 浓缩胆汁除了储存胆汁，胆囊还能浓缩胆汁。胆囊粘膜细胞可以吸收胆汁中的水分和部分电解质，使得胆汁中的胆盐和胆固醇等有效成分浓度增加，从而提高胆汁的消化效率。 调节胆汁排放胆囊通过收缩和舒张来调节胆汁的排放。在进食后，尤其是摄入脂肪含量较高的食物时，胆囊会收缩，将浓缩的胆汁通过胆囊管排入十二指肠，参与消化过程。这一过程受到激素如胆囊收缩素（cholecystokinin, CCK）的调控。 保护肠道粘膜胆囊分泌的黏液可以保护肠道粘膜，避免浓缩胆汁对肠道粘膜的侵蚀和损伤。此外，黏液还能润滑肠道，有助于食物的消化和吸收。 免疫功能胆囊还具有一定的免疫功能。胆囊粘膜下层含有大量的免疫细胞，如巨噬细胞和淋巴细胞，它们可以参与局部免疫反应，帮助清除肠道内的病原体和异物。 调节胆道压力胆囊通过吸收胆汁中的水分，有助于维持胆道内压力的稳定。当胆道发生梗阻时，胆囊的这一功能可以减缓黄疸的发生，为治疗赢得时间。 参与胆固醇代谢胆囊中的胆固醇可以在胆汁酸和卵磷脂的作用下形成胆固醇晶体，这些晶体是胆石形成的基础。通过调节胆汁中胆固醇的含量，胆囊在胆固醇代谢中也扮演着一定的角色。                    • • • • •总之，胆囊的这些生理功能对于维持消化系统的正常运作至关重要。当胆囊功能受损时，可能会导致消化不良、胆汁淤积、胆石形成等问题，影响人体健康。因此，保持胆囊健康对于整体健康非常重要。