吕骄

        糖尿病视网膜病与糖尿病的病程密切相关。三年以上糖尿病患者，眼底病变患病率有8%。5年患者的患病率为25%，10年的眼底病变患病率60%，15年的时候80%。         患者血糖的水平也影响到糖尿病视网膜病的发展。糖化血红蛋白高于6.5%的患者，视网膜病的发病率将会是糖化血红蛋白为5%的患者的2.35倍。        另外一个危险因素是血压。血压高于150/85毫米汞柱的糖尿病患者，视网膜病变的发生发病率提高34%。         血脂指标也很关键。血总胆固醇大于等于4毫摩尔每升，眼底病变发展速度加快！        家族遗传性糖尿病，不发达地区的糖尿病患者，以及本身有基础疾病的糖尿病患者，更容易有眼底病变。         举例，一型糖尿病10年，糖化血红蛋白在10.2~11.5%之间，90%的患者都会发生糖尿病视网膜病变。          总的来说，糖尿病病程长，糖化血红蛋白水平高，合并高血压高血脂以及遗传因素基础病，这样的糖尿病患者是眼底病变的高危人群。           下一节，我们将探讨，糖尿病患者应该如何进行眼底病的筛查？

黄斑裂孔是什么，对视力的影响?            黄斑处于人眼的光学中心区，约5-6mm范围。是视力轴线的直接投影点，负责15-20度的中心视野，执掌中心视力、精细形觉。黄斑的中心1.5mm凹陷部分为黄斑中心凹（fovea），多层的神经节细胞，较高密度的视锥细胞和较低密度的视杆细胞，较厚的外丛状层（Henlen纤维）。黄斑中心凹凹陷底部直径0.35mm的区域为中心小凹（foveola）, 该处为视网膜最薄的区域，仅有高密度的锥细胞和Muller细胞，最容易断裂，形成大小为0.35mm的黄斑裂孔，直接导致视功能的损伤，患者视物变形，视力下降到0.3以下。如果黄斑裂孔的直径超过0.35mm，达到0.65mm以上，则患者视力进一步下降至0.1左右，并丧失中心精细视力。黄斑裂孔的诊断依据眼底检查和OCT成像。黄斑裂孔形成的病因?黄斑裂孔的形成与眼内玻璃体液化牵拉有关。衰老，高度近视，外伤导致黄斑区内面的玻璃体与之分离，在分离过程中的牵拉力可直接导致黄斑断裂。黄斑裂孔怎么做手术？       由于玻璃体的牵拉是造成黄斑裂孔的重要原因，因此玻璃体切割手术可以治疗黄斑裂孔。手术中清除病变的玻璃体，并剥除黄斑最内层病变的内界膜。手术后会注入惰性气体顶压填充黄斑裂孔区域，嘱咐患者维持俯卧位1周，黄斑裂孔可愈合。                        玻璃体切割手术治疗黄斑裂孔黄斑裂孔中内界膜的处理由于黄斑裂孔周围的内界膜较僵硬，标准的术式为玻璃体切割手术同时剥除病变的内界膜，保留健康的内界膜，促使黄斑愈合。                        玻璃体切割手术中剥除黄斑裂孔缘的内界膜（医用染料染为绿色的薄膜）                          OCT图示黄斑裂孔0.26mm（下图），单纯内界膜剥除后，黄斑裂孔闭合（上图）。       如果裂孔超过0.35mm甚至到0.5mm, 需要联合裂孔缘按摩，甚至抽取自体血进行修补。如果裂孔大于0.5mm，可应用健康的内界膜覆盖黄斑裂孔区域。详见我上一篇文章，内界膜覆盖术治疗黄斑裂孔。黄斑小裂孔时及时手术，利于术后视力恢复黄斑裂孔闭合后感光细胞不断生长并恢复功能，小于0.35mm的裂孔视力恢复快，患者在术后3个月可有明显的视觉改善。较大的裂孔，例如超过0.5mm的裂孔，由于感光细胞缺损太多，患者的视力恢复需要6个月或更长的时间，且恢复有限，最佳视力常常低于0.2。

黄斑裂孔是中老年朋友或者高度近视的常见病，超过400um的大黄斑裂孔尤为常见，患者视力一般低于0.25，需要手术治疗。大黄斑裂孔的手术闭合率因人而异，常在50-70%左右。黄斑中心凹只有两种细胞，Muller细胞和感光细胞，前者是后者的土壤。黄斑裂孔时两种细胞数量急剧减少，患者黄斑中心凹无法感光。新华眼科团队近年来在黄斑裂孔手术中应用了一系列的新技术，大黄斑裂孔的新疗法之一，内界膜转位覆盖术的原理是利用缺损区以外的Muller细胞的足板---内界膜，转位覆盖至中心凹区域。中心凹一旦有Muller细胞覆盖，感光细胞可以从周边向中心凹移动生长，愈合裂孔。病例1                           45岁糖尿病患者，术前裂孔445um                           术后一周，黄斑裂孔愈合病例2                            70岁患者，宽基底黄斑裂孔（下），术后1个月，黄斑裂孔愈合（上）病例3                           40岁高度近视，黄斑裂孔560um（下），术后3周，黄斑裂孔愈合（上）。临床病例结果提示，内界膜转位覆盖手术疗效确切，术后恢复快，联合惰性气体填充，不需要硅油注入，裂孔闭合率提升到80%以上。

       有网友问我，糖尿病患者眼底出血，过了两三个月自己吸收了，还需不需要进一步治疗？视力会稳定下来吗？        糖尿病眼底出血源于视网膜新生血管。长期的高血糖，高血脂或者是高血压，视网膜缺血缺氧，原有的健康血管上长出很多的新生血管。这些新生血管并没有完整的血管壁，在剧烈活动、高血压情况下很容易反复出血。不经过治疗，陈旧的出血可以自行吸收，但是眼内的新生血管却不会自己退化。在发病的两年内，新生血管会反复的多次出血。可导致视网膜脱离，最终视力丧失。       如下是一个36岁的年轻男性糖尿病患者，左眼出血之后进行了断断续续的视网膜激光治疗，由于疫情的原因没有继续治疗，新生血管反复的出血，最后他不得不接受了玻璃体视网膜手术，视力稳定在0.6。          如果这个患者没有进行正规的激光以及玻璃体手术治疗，可能已经发生了视网膜脱离，直至失明。              这样的例子还有很多。小的眼底出血并没有引起足够重视和治疗，直至新生血管增多到反复大量的出血，需要要接受玻璃体视网膜手术。       下面这一个患者就是积极的接受了抗新生血管治疗和眼底激光治疗。他并没有接受手术。治疗后一个月视力恢复到了0.6。 下面一位糖尿病患者是中等量玻璃体出血，也是经过积极的治疗，积血大部分吸收，视力恢复到0.5。 总的来说，如果糖尿病患者自觉眼底出血，那就要赶快到医院里来检查，尽量早接受抗新生血管治疗以及眼底激光治疗，不能放任不管。因为眼内的新生血管。就像一个不定时的炸弹一样，随时随地都有可能会渗血，导致糖尿病眼底病变的发展，损伤已有的视力。

      在高度近视合并后巩膜葡萄肿的患眼中，黄斑劈裂的比率为9%到34%。玻璃体视网膜界面的异常黏附力，通过僵硬的内界膜作用于黄斑，在后巩膜葡萄肿、僵硬的视网膜内层血管牵拉等多种因素共同作用下，促使视网膜神经上皮层形变、神经细胞变性，形成囊肿、劈裂、甚至裂孔。因黄斑劈裂导致的视功能损伤的患眼，无论是否发生黄斑中心凹视网膜脱离，可通过玻璃体视网膜手术获得控制病变，部分轻症可获得视功能的提升。       内界膜是视网膜的最内层，是Muller细胞的足板，也是病理状态下限制视网膜顺应性的关键组织。黄斑中心小凹区域仅存在感光细胞和Muller细胞。对黄斑劈裂患眼行完全的内界膜解除，虽然可以改善视网膜的顺应性，但损伤Muller细胞，并使患眼的感光细胞受损。合并有外层裂孔的黄斑劈裂的患眼在接受内界膜剥除术后，超过17%形成全层黄斑裂孔。日本学者Shimada提出保留中心凹内界膜剥除术，可尽可能减少这一风险。         目前赵培泉教授和我团队应用改良的保留中心凹内界膜剥除术，可使操作更简便，且病变恢复较快。         患者在为一个中心黄斑劈裂合并板层裂孔（下图），接受保留中心凹内界膜术后一周，劈裂消失（上图）。

        眼球是接收外界光觉和形觉的器官，其正常的结构和功能依赖于良好的全身代谢和血循环水平。糖尿病病人血糖水平高、波动大，血浆渗透压变化大，常合并高血压、高血脂、冠心病、肾脏疾病等。代谢异常和心血管病变导致眼内折光系统、视网膜血管以及神经病变，形成糖尿病相关的眼病。本文提到如下四个常见的可治疗的糖尿病眼病：1.视物模糊：白内障。晶状体是眼内折光系统，负责将外界光线聚焦于视网膜上。高血糖引起组织渗透压梯度改变，可导致晶状体水肿、混浊，形成白内障。需内科积极降糖治疗，必要时接收白内障手术。2.突发眼前黑影：眼底出血。视网膜主管成像及输出视觉信号，耗氧量大。高血糖导致视网膜内的毛细血管网扩展、渗出、闭塞，视网膜缺血，继发新生血管生成以及眼底出血。轻度的血管病变以内科控制血糖血压为主。中、重度血管病变需眼底激光血管病变，新生血管药物眼内注射抑制新生血管活动，中大量出血需要微创手术治疗。治疗后可使50%的患者免于失明的风险。         青年糖尿病人，眼底出血视网膜脱离，微创玻璃体切割术后，视网膜平复，视力提高两行。 3.视物模糊伴视物变暗：黄斑水肿。毛细血管网扩展、渗出、闭塞，可累及黄斑导致水肿。建议新生血管药物眼内注射联合眼底激光治疗，治疗后可部分恢复视力。 4.视物重影伴眼球运动异常或上睑下垂：麻痹性斜视。支配眼球肌肉的血管神经病变导致眼外肌功能失调，导致双眼运动不协调。患者可合并中枢和周围神经症状，需神经内科联合眼科治疗。

       已经有糖尿病视网膜病变眼底出血，如何治疗？是打针，激光，还是手术？         大致有如下两种情况          1. 年轻患者，双眼糖尿病眼底病变，先抗新生血管打针治疗，再激光，尽早手术。 眼底出血 激光治疗 积血加重视力下降至0.1 手术治疗后视力恢复至0.5          如果抗新生血管打针治疗后出血不吸收，或者反复出血，或者发展为视网膜脱离，需要尽早玻璃体视网膜手术。有研究表明，年轻患者眼底反复出血，经玻璃体手术治疗后视力恢复明显优于长期的保守非手术治疗。        2.2型糖尿病的中老年患者，眼底出血，常合并白内障。可以先激光，联合打针治疗。如果有白内障遮挡影响眼底病变治疗，眼底出血较少，可以及时做白内障手术，同时积极治疗眼底病变。如果眼底出血遮挡黄斑区不吸收，视网膜脱离，需要行白内障联合玻璃体手术治疗。         白内障。眼底病变看不清 白内障术后，眼底见出血，黄斑水肿，打针及打激光 激光完成，黄斑水肿消退。         由于药物以及治疗技术的发展，糖尿病眼底出血的预后较前有很大的提升。及时发现并且积极抗新生血管和激光治疗，及时的手术治疗，可以保存视力。               

      黄斑裂孔是50岁以上人群的常见的视网膜病变。可以为板层或者是全层的黄斑裂孔。常伴有飞蚊症，中心视力下降，视物变形，颜色改变。        板层裂孔以及直径小于400微米的黄斑裂孔，通过微创玻璃体视网膜手术，术后裂孔闭合好，视力恢复较好。随着时间的推移，裂孔会逐渐变大，如果病程超过半年，＞400微米的黄斑裂孔手术成功率降低，视力恢复有限。因此，发现黄斑裂孔后，应该尽早接受手术治疗。        1/3的病人黄斑裂孔是双眼先后发病的，难以预测今天的好眼，明天会不会也得黄斑裂孔，所以千万不要放弃黄斑裂孔的手术治疗。 下图一为100微米黄斑裂孔术后愈合的图像，图二为黄斑裂孔。视力恢复从0.2恢复至0.6。

     如果你是一位糖友，请对照以下几大因素，判断你是否是糖尿病眼底病变的高危人群？  1.糖尿病的类型和发病年龄：发病年龄早于40岁，1型糖友或成人隐匿性糖友，家族遗传糖尿病患者，更容易得眼底病。 3.6%的1型糖尿病患者以及1.6%的2型糖尿病患者最终失明。 2.是否规律的眼底筛查：不知道需要眼底筛查的糖友，从来不筛查的糖友，往往就诊时已经为中晚期眼底病。 3.血糖控制得好么：糖化血红蛋白高于6.5%：糖化血红蛋白 6.5–6.9% 的糖尿病视网膜病的患者是糖化血红蛋白5.0–5.4% 的2.35倍。 4.是否有5年以上病程：1型糖尿病5年，2型糖尿病8年，每3人中1人有眼底病。20年以上的，几乎所有的1型糖尿病病人，以及3/4的2型糖尿病病人都有糖网病。 5.有全身病么：血压 高于 150/85mmHg的糖友眼底病发生率增加34%，血总胆固醇 ≥4.0 mmol/L加速血管病变。 6.是否已经有视力下降：轻度模糊，可能是白内障加重，中重度模糊，可能是中重度眼底病变和神经病变。如果失明后还疼痛，那是新生血管青光眼！

     全世界70亿人口，糖尿病患病率8%，全球共有5.6亿糖尿病患者。随着生活水平的提高，中国糖尿病的患病率达到了12%。约2900多万人患有糖尿病。        哪些糖尿病患者容易发糖尿病视网膜病变而最终失明呢？据研究发现，20年以上的一型和二型糖尿病患者，几乎都有不同程度的糖尿病视网膜病变。一型糖尿病患者5年，二型糖尿病8年，糖化血红蛋白8%以上的患者，约50%有糖尿病视网膜病变，有不同程度的视力下降。最终4%的一型糖尿病病人和2%的二型糖尿病病人双眼失明。          科学技术的发展，糖尿病视网膜病变致盲是可以避免的。最关键是我们要认清这个疾病的发病规律，进行积极的预防和控制，保护我们的视力。          下一节我们将详细讨论，糖尿病视网膜病变的好发人群。

        随着人们生活水准的提高，糖尿病的发病人群越来越年轻化。与45岁以后发病的糖尿病病人相比，青年糖尿病患者的视网膜病变有着如下的特点。        视网膜病变发病早，进展快，影响大。青年糖尿病患者胰岛功能差，血糖波动数值常超过5毫摩尔每升，有胰岛素依赖。青年人的玻璃体呈胶冻状，有利于糖尿病视网膜病变进展。确诊糖尿病不到5年，就有可能出现明显的糖尿病视网膜血管病变。迅速发生视网膜缺血，新生血管，免疫炎症，出血。黄斑水肿程度高，视力下降快。       所以，青年糖尿病患者应该在确诊时就查眼底，而不能等到5年以后。        青年糖尿病患者眼底，双眼病变的进展比较同步，常见一眼视力丧失，另外一只眼也有严重的视网膜病变。青年糖尿病患者视网膜病变需要双眼同步积极治疗。联合内科治疗，眼科激光，抗新生血管治疗，微创玻璃体积血清除手术治疗。如果病变发展为牵引性视网膜脱离，手术效果打折扣。 患者33岁，发现糖尿病8年。 左眼糖尿病视网膜病，牵引性视网膜脱离，大量新生血管增殖膜。 右眼玻璃体积血，视力丧失。                 

10年糖尿病患者，2年前曾行眼底筛查，发现双眼视网膜血管渗出，出血，未予重视和治疗。1月以前突发视物不见。眼底见大量出血，合并视网膜脱离。只有手术治疗。 另外一位糖尿病视网膜患者，10年糖尿病，血糖近期控制不佳。突发视力下降2周。眼底检查见中等量视网膜出血。给予激光治疗。可能需要手术治疗。糖尿病视网膜病变发病潜隐，一旦突发视力下降，常为中期或者晚期视网膜出血。10年病程以上的糖尿病患者，应定期眼底筛查，通过药物或者激光治疗眼底病变，防止病变进展，才能避免视力丧失。

      疫情期间眼底出血的糖友们不在少数，多食少动，缺乏监测，是导致血糖控制不佳眼底出血的重要原因。        血糖升高导致的血管病变，非常的隐匿。糖友们一旦出现眼部症状，一般都是中期或者是晚期的糖尿病视网膜病变。                  这位年轻小伙宅家美食多多，来就诊时一眼已经有较多量的出血，这时才知道自己有糖尿病。 这样比较大意的患者并不少见。        如何防止出现这样严重的并发症？诊断糖尿病的当时，半年，每年都应该常规进行眼底检查。控糖的同时控制高血压高血脂。一旦发现眼底血管病变及时眼科和内科综合治疗！积极的干预能有效保存视力，降低患眼最终失明的风险达到80%！             

糖尿病视网膜病变发展至增殖期，会出现眼底出血，甚至视网膜脱离，患者视力严重受损，甚至双眼失明，丧失劳动力，生活不能自理。玻璃体视网膜手术发展至今，切口已经减小到0.7-0.9mm。我们应用这一技术，术中剥膜，清除积血，激光，来治疗糖尿病引起的眼底出血，可以尽早控制病变，保存和提高视力。改善生活自理程度。 病例1 玻璃体积血，视力低于0.1 术后1月，患者诉视物清晰。视网膜平复，无新鲜出血，视力0.4。 病例2 玻璃体积血，视网膜脱离，只能看见人影动。 视网膜复位，玻璃体积血吸收。虽然血管有闭塞，视力改善至0.1,生活可自理。 病例3 玻璃体积血，视网膜脱离，病人诉只看见手动。 术后3周，视网膜复位，无新出血。视力改善至0.2。 总的来说，微创玻璃体视网膜手术对于因糖尿病导致的眼底出血，甚至视网膜脱离，有较高的效果。

       病程达到5-10年的糖尿病患者可发生糖尿病视网膜病变，其中眼底出血是最常见的突发的损害视功能的病症之一。眼底出血反复发作，常常就像一团不能控制的“烈火“，直到把视力全部”烧光“才熄灭。 糖尿病视网膜病变初期（轻中度非增殖期）的主要问题是毛细血管的周围细胞凋亡，导致血管屏障破坏，血液成分会延着破损处外溢。如果黄斑周围出血水肿，患者可有视力下降症状。如果仅周边视网膜毛细血管出血，患者可以毫无视觉症状。此时恰巧是一个转折期：如果能内科积极治疗，结合眼科的抗新生血管治疗，病变的“星星之火“可以控制，甚至消退。如果忽略任其发展，病变之火会继续燃烧。 随着病变的发展，被破坏的毛细血管越来越多，形成的出血灶也从“星星之火“，发展为”燎原“之势。此时我们常见到患者视力下降到0.2左右，视网膜各象限和各层次此起彼伏的出血。毛细血管出血后可以闭塞，较大的静脉也会异常的扩张和闭塞，视网膜出血和缺血状态并存。烈火已经破坏了1/2甚至更大范围的视网膜。此阶段的糖尿病视网膜病变进入重度非增殖期，医生应用多次激光光凝联合抗VEGF治疗，才可以浇灭烈火，挽救或者延缓患者视功能的损伤。如果烈火复燃，还需要继续积极治疗。 如果毛细血管病变仍然恶化，视网膜缺血加重，糖尿病视网膜病变将进入增殖期---新生血管形成期，也是柴越来越多，火越来越旺的时期。由于原有的视网膜血管破坏严重，而新生的血管本身没有合格的血管壁，常常会破裂出血，反反复复。患者的视力也每况愈下。激光光凝联合抗VEGF治疗可能使部分新生血管退缩，但在全身情况差，视网膜缺血加重的情况下，新生血管又会长出，还会形成顽固的新生血管增殖膜，如火上加柴，导致反复的视网膜、玻璃体出血，视力下降到0.1以下。病变末期主要的血管功能破坏、闭塞，视网膜脱离、萎缩，新生血管也萎缩，烈火在破坏视功能后亦最终得以熄灭。因此，积极的手术干预，清除新生血管膜，眼内充分激光减少视网膜缺血，相当于釜底抽薪，真正能阻止病变之火的燃烧。 糖尿病视网膜病变的眼底出血发病潜隐，反复发作，视功能损害严重。早期的积极内科和眼科治疗是控制病变的关键措施。如反复出血不能控制，应尽早手术治疗。切莫糊里糊涂的等待眼底出血能够自行消退，最后视力丧失了再来治疗，已经错过最佳治疗时期。

眼球受到外力冲击时可导致眼球挫伤，影响视功能和眼球外观。受伤者可以通过如下几个方面来初步判断眼外伤的严重程度。 1. 眼睛张开的程度 轻微的挫伤造成组织损伤小，不会影响睁眼。如果张眼困难，流泪，异物感，有可能是组织的擦伤，或裂伤。需要到医院诊治。 2，视力下降的程度 伤后视力如常，说明中央光学区组织未损伤。视力轻度下降可提示角膜挫伤，前房炎症或出血。严重的视力下降，或闪光黑影，可能是多量的眼内出血，白内障，晶体脱位，高眼压，视网膜震荡伤，裂孔形成，视网膜脱离，睫状体脉络膜脱离等，需及时接受诊治。 3. 眼球眼睑外观的改变  块状的眼白发红一般提示结膜下出血，更严重的是大片状黑红的结膜出血，该区域下可能藏着巩膜的裂伤。眼黑混浊提示严重的角膜损伤。眼黑内部发红提示多量的眼内出血。眼睑的高度水肿，充血淤血，有可能提示眼内严重的损伤或者视神经肌肉的损伤。眼睑眼球外观异常需要及时就医。 4. 伤后1个月内疾病可能进展 伤后一个月仍然是各种损伤发生发展的危险期，所以强者应该监测以上内容。一旦有变化，应该及时发现并求助于医生。

       来我门诊的很多病人会说:"医生，我有糖尿病十几年，眼睛视力都很好，怎么突然就看不清了。"待我详细查眼底，却发现其实双眼糖尿病视网膜病变(DR)都很重了。提醒糖友们，糖尿病患者需要警惕DR这个潜伏在视网膜里的视力杀手！它常常悄悄的偷走糖尿病患者的视力！ 轻度DR, 无视力下降，内科治疗是根本！！         由于血糖升高或者像过山车一样的波动3-5年，视网膜的血管细胞会慢性受损，出现轻度的DR，表现为微血管局部扩张，渗液，小出血点。患者可能有轻度的视力下降或者毫无症状。此阶段的DR提示糖尿病微血管的并发症已经形成，一方面患者需要接受内科治疗稳定血糖水平，另一方面需要排除身体其它的微血管病变，比如心脑血管的病变，肾功能减退，末端皮肤感觉减退，等等。还需要调整血压血脂等代谢异常。适当的内科治疗可以明显暂缓DR的进展。因此，我们建议有糖尿病病人首诊需要查眼底。如果发现DR，说明该患者已经有多年糖尿病。即使无眼部症状，也需要每半年进行一次详细的眼底检查来跟踪视网膜血管的异常是。        中度DR，视力下降，激光和抗VEGF治疗是关键！！       糖尿病8-10年以后，部分患者将出现中度甚至重度的DR，表现为微血管闭塞，大静脉的迂曲扩张，广泛的血管渗出出血，视网膜缺血梗死。此时患者伴随不同程度的视力下降。患者常合并明显的血脂血压异常，心脑血管缺血或梗塞，肾功能不全。该阶段的DR需要在内科治疗的基础上，进行积极的眼科治疗，包括全视网膜光凝减少视网膜缺血，抗VEGF药物。积极的眼科治疗可以有效控制病变发展，部分恢复患者的视力，或者暂缓视力的减退。 重度DR，视力损失，药物激光手术仍能部分控制病情         10-20年以上的糖尿病患者可能出现重度的DR。此阶段病变完成视网膜新生血管，大出血，视网膜脱离，最终视神经萎缩，或者新生血管青光眼。患者视力不可逆的减退。我们通过药物，激光，手术联合，仅仅能挽救部分患者的视网膜功能和视力。        总的来说，DR的管理和治疗根本在内科，关键在眼科！糖尿病患者勿忽视定期眼底检查！一旦出现中度DR，需要积极眼科治疗！切莫等到DR发展至重度，视力丧失，治疗效果大打折扣！        

        是的。20%以上的裂孔性视网膜脱离的患者可能双眼先后发病。视网膜裂孔常常会出现在高度近视，视网膜发育不良，如家族性渗出性玻璃体视网膜病变，早产儿视网膜病变，Stickler综合症，马凡综合症，先天性白内障等。由于人类的双眼发育情况基本是对称的，所以一眼出现视网膜裂孔，另一眼也有很大的几率会出现视网膜裂孔。       例如下文提到的这位患者，双眼高度近视，左眼突发视力下降，右眼无视力减退症状。检查发现，左眼裂孔性视网膜脱离，裂孔在上方。而且，右眼在与左眼视网膜对应的上方位置也有两个裂孔，伴局限的视网膜脱离。我们及时安排左眼手术，右眼激光。挽救了双眼的视力，避免了右眼手术。       患者如果有裂孔性视网膜脱离，需要详细查对侧眼是否有视网膜变薄或者裂孔的区域，可避免视网膜脱离。预防激光胜于手术治疗。            该患者左眼裂孔性视网膜脱离。   右眼视网膜裂孔伴浅脱离，已激光封闭。左眼玻璃体切割手术，眼内气体填充，视网膜复位。

       上周我收治了一位病人，一个小男孩，他和他哥哥在一起放鞭炮的时候，他的左眼被一个点鞭炮的竹棍捅伤，眼球破裂，内容物脱出。急诊进行了手术缝合，恢复不错。        作为一个眼科医生来说，从内心是希望大家少放鞭炮。虽然不放鞭炮让人觉得没有春节的气氛，但是近几年随着鞭炮燃放的管控，小朋友的眼外伤发生率确实有大大的减少。一群没有大人陪伴的小朋友在玩烟火的时候非常容易受伤。小朋友个子矮又好奇好动，对场面缺乏判断力，一旦鞭炮燃放的时候有异常情况，小朋友可能会凑近观察。火药一旦上窜或者爆炸，会导致眼睑，眼球的烧伤，甚至眼球破裂！很多孩子因此留下严重的眼睑眼球外观以及视力的损伤，终身遗憾！        所以如果孩子想玩烟花爆竹，大人必须陪同！选择质量可靠的烟花。当然，最好的办法是不要自己放鞭炮，可以选择远距离参观当地政府燃放的礼花焰火等活动，庆祝新年！

       上海的糖尿病发病率已达10%。糖尿病病人出现视力下降，可能有三种原因。第一，白内障。血糖升高导致晶状体内水肿，白内障迅速出现，可引起视物模糊，重影。控制血糖后，晶状体水肿消失，视力可能恢复。严重的白内障需要手术治疗。第二，糖尿病视网膜病变。有5年糖尿病病史的病人，要警惕视网膜小血管出血，渗出，黄斑水肿，玻璃体积血，视网膜脱离。年纪越轻或者是怀孕的妈妈，糖尿病视网膜病变更严重，发展很快。根据病变严重的程度，可以进行双眼的激光治疗，抗新生血管治疗甚至手术治疗。 图为糖尿病视网膜病变发展至玻璃体积血，视力迅速下降。第三，糖尿病视神经病变。由于局部的出血，血管阻塞，或血管供血不足，糖尿病病人可出现视神经的萎缩。一旦发生视神经萎缩，视力无法恢复。这一类型的视力下降，重在预防。目前尚无治疗良策。       呼吁糖尿病病友们，为了保护自己的眼部视力，建议糖尿病患者，每半年进行一次全面的眼科检查，第1种病因和第2种病因导致的视力下降，都是可治可控的。不要等到发展成第3种病因，那就回天无力了。