尹卫民

出院的时候，医生会跟你交代，定期换药。这时候，很多病友会跟你要带药，担心出院后“换药”当地医院没有我们用的“药”，怕影响效果。其实，大家都误会了。外科换药并不是简单的拿点药回去服用或外用，而是一种专业的外科操作过程。什么叫换药呢？换药，又叫外科换药、交换敷料，是外科工作中最基本、最重要的一项工作，是指对伤口进行消毒、清洗和更换敷料的过程。实际操作上，是指用生理盐水、碘伏或者其它消毒药水涂抹伤口，然后再用纱布重新的包扎一下。换药的目的有如下4大部分1.     观察伤口，是否有积液积脓，以便及时对症处理；2.     保护伤口，防止受损和外来感染；3.     清洁伤口，去除脓液和其它分泌物，减少细菌繁殖和分泌物的刺激，去除不利或有碍伤口愈合的环境；4.     固定患处，使局部得到充分休息，减少疼痛。所以说，换药本身是没有特别的药的，仅是消毒液而已，换药最重要的是方法和过程。表面上看很简单，实际上并不是一项简单的机械性工作，要根据创面的实际情况，去除病因、减少痛苦、促进愈合，提高机体修复能力。  作者：尹卫民，主任医师，硕士研究生导师     南京鼓楼医院疝与腹壁外科专家门诊时间：周一上午、周四上午专家门诊地点：鼓楼本部门诊二楼一区

1、疝[shàn] ，英文为hernia，民间俗称“疝气”、“小肠气”；即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。最常见的是位于腹股沟部位的斜疝、直疝，还有股疝、脐疝、白线疝，手术后的切口疝、穿刺孔疝、造口旁疝等。2、为什么又叫“疝气”、“小肠气”呢？因为通常突入到疝囊里的多数是肠管，肠管里都是有气体的，所以通常鼓出来的包，摸上去感觉就里面有象气一样，所以老百姓称为“疝气“、“小肠气”。3、”疝“，有什么危害？疝是一种常见病、多发病，也是一种良性病，大部分情况下是不会危及到患者生命的疾病。但是如果不治疗，疝所引起的包块会越来越大，可能会给日常生活带来不便，而一旦发生嵌顿，还是有可能会发生危险的。大家首先要关心老人和孩子，尤其是老人，应该常关心关心他们，不要拖到最后嵌顿坏死了再去做手术，一来是冒着非常大的生命危险，第二花钱多还会出现各种各样的并发症，最终甚至出现人财两空的情况，太不值了。4、得了”疝“怎么办？成人疝是不可能自行愈合的，所有药物、器材能治愈的，都是骗人的。首选的治疗方法是手术。现代外科发展很快，快速康复外科理念推广和日间手术的开展，住院过程可以做到几乎没有痛苦，手术次日甚至当天即可出院回家。不能手术的或暂时不手术、等待手术的，可以考虑使用疝气带，可以起到临时堵住疝气的作用。5、手术后会复发吗？客观的说，复发的可能性肯定是存在的，但大的疝外科治疗中心复发率都是很低的。（我院不超过1%）作者：尹卫民  主任医师  硕士研究生导师          南京鼓楼医院疝与腹壁外科（9C病区）          专家门诊：周一、四上午（本部）

一、入院前： 1.疝外科专科专家门诊确定诊断，明确手术指征； 2.到住院管理中心或日间手术中心进行术前检查；南京鼓楼医院用于联系病人的电话是 025 68182222，也是医院的总机电话； 检查内容包括胸片、心电图以及血尿的基本功能检查和感染性疾病的指标，60岁以上病人根据需要，还需进行心肺功能和超声检查，如有其他疾病可能需要其他相关检查和治疗； 3.住院前评估，日间手术病人由麻醉科高年资医师进行术前评估，其他病人入院后由临床医师联系麻醉医师进行评估； 4.服用阿司匹林的病人建议术前2天停用，如病情需要可以不停；高血压病服用复方利血平、常药降压片、北京降压0号等，需要停药一周以上并改服其它降压药；服用硫酸氢氯吡格雷片（波利维、泰嘉）、替格瑞洛片、华法林等的病人需停药一周以上，由专科决定是否用其他药物替代治疗； 5.术前2周禁烟，注意保暖避免感冒咳嗽。 二、入院后（第一天，入院） 1.9.00前将入院手续办好并交到9C病区护士站； 如果床位上前一病人尚未离开，请耐心等候； 2.床位医师询问病史并进行体格检查、汇总检查资料并评估手术，送次日的手术申请单； 3.术前主管医师和麻醉医师会同患者本人或委托人签署相关知情同意书，告知手术方案、麻醉方案、手术和麻醉的相关风险等； 4. 沐浴更衣，穿病员服（不穿内衣裤）；晚入睡前，饮食如常（勿暴饮暴食）。请保证充足睡眠，如有困难可给予催眠镇静药物。 三、手术当天（第二天，手术） 1. 晨起后，平常慢性病（除糖尿病）的药可用少量温水送服；6点前可少量饮水（不超过200ml左右）。 2. 进手术室前，佩戴好手圈，去除活动性假牙和所有饰物，尽量排尽大小便； 3. 家属请在病房或手术等候区等候，以便及时联系。 4. <在手术室内> 5. 术后回病房达标准后（一般1-2小时），可在保护下下床活动，并视自身感觉适当增加活动和饮食； 6.手术当天是切口疼痛最显著的阶段，可使用止痛药物，不必强忍； 7.手术当天务必有人陪护，以便有特发情况联系医护。 四、手术后第一天（第三天，出院） 1.不输液，一般无特殊治疗；达到出院标准，予以出院。 2.饮食恢复正常，宜多食蔬菜水果，以利排便； 3.手术区域和阴囊肿胀和/青紫一般属正常现象。

饮食方面 1、疝修补术，手术时间短，对腹腔内肠道等脏器功能影响小，因此，饮食上无特别禁忌。注意多吃蔬菜、水果等富含纤维的食物以防大便干结乃至便秘（排便时用力使腹压增加，不利术后恢复）。适当多喝开水。 活动方面 2、原则上术后次日日常生活即可完全自理，可以正常的活动，但要避免腹部过度用力的动作，如严重的咳嗽、打喷嚏、哭闹、搬重物、用力大小便、剧烈运动等。如小便解不易解，要适时向医护人员反映进而处理。 3、术后一周至一月，根据情况（自我感觉、工作性质）可恢复工作，但仍需避免5公斤以上的负重、长时间步行，避免久站及重体力劳动等，一月后活动量可逐步增加，三月后基本可完全恢复。 伤口方面 4、保持伤口清洁、干燥，2-3天换药一次，暂勿洗澡，（皮内缝合者3天后即可淋浴）；7-9天左右拆线；拆线换药，。 5、伤口部位（尤其下端甚至阴囊）青紫，属术后常见现象，不需处理，会自己消退。如果伤口有分泌物、红肿、伤口裂开、患侧阴囊肿胀厉害，有异味或出血现象，请立刻来院就诊。 其它情况 6、请遵医嘱到医院复诊。如有下列情形，请及时来院就诊（一般不需急诊）：男病患若发现有阴囊不正常的肿大；疑有再发性疝气；不明原因发热等。如有便秘、慢性咳嗽、反复打喷嚏，请到内科就诊；如发生解尿困难，请到泌尿科就诊。 7、术后一月内尽量消除或减少增加腹压的因素，如感冒引起的咳嗽、打喷嚏以及便秘等，如无法避免请轻按伤口以减少腹压增高对伤口的冲击。日常生活中尽量减少增加腹压的因素，如抬提重物等。 8、术后要注意保暖，妥善治疗原有慢性病，如糖尿病、高血压、心脏病等，这样有利于伤口的愈合和术后恢复，降低复发的风险。