杨定位

优秀的医生，必须有所为，有所不为天津医院肾内科成科两周年感想（二）      清晨，天刚放亮，天津医院门口又响起了120特有的呜呜声，谁又车祸了？我心里暗想。      路过住院大厅，一看，啊，肾内科的病人！绿色通道，立即完善快速核酸检测后收入病房！     患者ANCA相关性血管炎，慢性肾功能不全。一直在天津的两家大的三级甲等医院就诊。两天前突然出现纳差、高烧，体温39℃，伴寒战、休克，血压80/50mmHg,血常规显示血白细胞总数几近为零，中性粒细胞比例为0，肾功能显示严重肾衰竭，血肌酐670umol/L。立即前往天津某大型三级甲等医院急症就诊，医院急症科请肾内科会诊后无床，慕名转天津医院肾内科。天津医院肾内科医护人员立即展开积极的抢救及治疗，经过多学科会诊，认为该患者基础疾病为ANCA相关血管炎肾损伤，目前的主要矛盾为重度感染所致白细胞减少以及感染性休克、急性肾衰竭。因此采取强力抗感染，同时应该予以升白、激素抗炎、升压以及 CVVHDF清除炎性因子等处理。经过三天全力抢救，患者病情明显好转，体温正常，血白细胞升至7.78*109/L，中性粒细胞比例48%，精神状态明显好转，后续血培养检结果为葡萄球菌、奇异变形杆菌和肺炎克雷柏氏菌。血压稳定在130-140/60-70mmHg，尿量明显增多。为血管炎的后续治疗赢得了时间。经过两周的积极治疗，患者全面恢复，血肌酐从670 umol/L降至300 umol/L，体温、血压、血白细胞及中性粒细胞均恢复正常。面对著名三甲医院因无床而不愿意收治的危重患者，天津医院肾内科医护团队不惧危重，迎难而上，这体现的是一个科室、一个团队的“有所为”；宁愿空床，也不把可以在门诊处理的轻症患者忽悠到病房住院，骗取国家医保费用，这是一个负责任科室的“有所不为”！    危重的患者，常常数个脏器受损，不同专业的大夫从各自专业的角度出发分析问题，得出不同的结论很正常。一个负责任的医生不应该盲从会诊意见，而应经过综合考虑后再决定是否采纳会诊意见。主诊医师应该有自己的观点及主见，并应坚持真理、勇于担当。换句话说，优秀的医生，必须是有所为，有所不为，患者才能最大获益。该患者没有白细胞，理论上有再障、慢性粒细胞白血病的可能，应骨穿、骨活检明确诊断，虽然有会诊医师提到过骨穿，但经过主诊医师全面会诊考虑那不是第一原因，未执行，这是一个敢于担当的主诊大夫的“有所不为”，也有医师提到升白药可能有禁忌，主诊医师考虑那种可能性小，果断给予了升白药，这是一个勇于作为的主诊大夫的“有所为”。经过主诊医师“有所为、有所不为”的诊治，该危重肾病患者“120”来，满意而归！经过两年的努力，天津医院肾内科的临床及科研平台已经建成，我们希望未来的天津医院肾内科是一个“有所为、有所不为”的负责任的肾内科！未来的天津医院肾内科大夫个个都是“有所为，有所不为”的敢担当、勇作为的肾内科大夫！

                 活动预告—“世界肾脏日”义诊通知      2024年3月14日为第十九个世界肾脏日，今年主题是：全民肾脏健康：推进公平的医疗服务和优化的药物治疗实践（KidneyHealthforAll:Advancingequitableaccesstocareandoptimalmedicationpractice），旨在完善肾脏保健卫生政策，促进高危人群的早期发现和管理，培训更多的专业医疗从业人员，加强对健康生活方式的指导，坚持长期治疗策略，以实现更佳的肾脏保护。        为了提高全民对肾炎、肾病综合征以及高血压、糖尿病、肥胖症、痛风、系统性红斑狼疮、血管炎等继发因素所致慢性肾脏病的认识，增加广大群众对肾脏疾病的早期发现、早筛查的意识，天津市天津医院肾内科将举办“世界肾脏日”健康义诊活动，旨在通过健康咨询、肾脏病科普宣传、发放健康宣教手册等方式，向患者及家属宣传早期诊断、合理用药理念，提供可持续、高质量的医疗服务，致力于人人享有肾脏健康。活动时间：2024年3月14号（周四）上午9:00至11:00活动地点：天津医院一楼门诊大厅（河西区解放南路406号）

今晚（2023.03.07）天津电视台教育频道（天津6）百医百顺节目播出20：10：慢性肾脏病，沉默的杀手；节目后杨定位主任在百医百顺健康俱乐部小程序直播间回答网友问题

主题：全民肾康——未雨绸缪，关注肾病风险人群一、慢性肾脏病早期无特异性表现，是沉默的杀手慢性肾脏病已成为威胁人类健康的主要疾病之一，我国成人慢性肾脏病患病率高达10.8%，我国血液透析患者人数已达75万人，腹膜透析人数已达15万人，给患者个人、家庭以及整个社会都带来了沉重的负担。为什么众多的肾脏病患者错失治疗良机，导致不可逆转的结局呢？因为多数肾病疾病早期无特异临床表现，故慢性肾脏病又被称为“沉默的杀手”。早发现、早诊断、早治疗可以延缓慢性肾病的进展，延缓或避免透析。二、怎样才能早发现慢性肾脏病：早期筛查不同人群应遵照不同的筛查周期。1.普通人群：成人每年体检时建议检测尿常规、一次尿白蛋白肌酐比值（UACR）和血清肌酐。当尿常规出现尿蛋白或尿潜血阳性、UACR≥30mg/g时，可能出现早期肾损伤，应及时肾内科门诊就诊。任何原因出现的血肌酐升高，都提示肾功能受损，应及时肾内科门诊就诊。2.慢性肾脏病高风险人群：此类人群应开展一级预防，每半年开展一次CKD防治知识宣教，每年至少进行一次UACR和血清肌酐的检测，定期接受肾内科专科医生的指导。慢性肾脏病高风险人群包括：①有肾脏病家族史人群②有糖尿病、高血压、心血管疾病、高尿酸血症人群③高龄人群（＞65岁）④肥胖人群⑤有可能继发慢性肾脏病的疾病（如系统性红斑狼疮等免疫性疾病、乙型病毒性肝炎）人群⑥长期服用可能造成肾损伤的药物（如止痛药、抗生素、中药等）人群⑦有急性肾损伤病史人群三、肾活检后的肾病理诊断是确诊肾脏疾病的金标准慢性肾病的早期诊断是肾病治疗的关键，及时有效的治疗可以延缓肾病的进展，甚至避免肾透析，尽早进行肾穿刺活检是肾病诊断的最为关键有效措施。天津医院肾内科肾穿团队，力量庞大，技术完善。肾穿团队主队杨定位主任从事肾穿刺活检工作近20年，累计完成肾穿刺活检术4000多例，调至天津医院肾内科后完成肾穿刺活检术近200例，均效果好且无严重并发症，为天津广大肾病患者的最终诊断提供了金标准。四、世界肾脏日义诊2023年3月9日上午9:00-11:00，在天津医院门诊大厅举行2023世界肾脏日大型义诊，邀请天津市著名肾脏病专家为广大患者提供大型义诊活动。

主题：全民肾康——未雨绸缪，关注肾病风险人群一、慢性肾脏病早期无特异性表现，是沉默的杀手慢性肾脏病已成为威胁人类健康的主要疾病之一，我国成人慢性肾脏病患病率高达10.8%，我国血液透析患者人数已达75万人，腹膜透析人数已达15万人，给患者个人、家庭以及整个社会都带来了沉重的负担。为什么众多的肾脏病患者错失治疗良机，导致不可逆转的结局呢？因为多数肾病疾病早期无特异临床表现，故慢性肾脏病又被称为“沉默的杀手”。早发现、早诊断、早治疗可以延缓慢性肾病的进展，延缓或避免透析。二、怎样才能早发现慢性肾脏病：早期筛查不同人群应遵照不同的筛查周期。1.普通人群：成人每年体检时建议检测尿常规、一次尿白蛋白肌酐比值（UACR）和血清肌酐。当尿常规出现尿蛋白或尿潜血阳性、UACR≥30mg/g时，可能出现早期肾损伤，应及时肾内科门诊就诊。任何原因出现的血肌酐升高，都提示肾功能受损，应及时肾内科门诊就诊。2.慢性肾脏病高风险人群：此类人群应开展一级预防，每半年开展一次CKD防治知识宣教，每年至少进行一次UACR和血清肌酐的检测，定期接受肾内科专科医生的指导。慢性肾脏病高风险人群包括：①有肾脏病家族史人群②有糖尿病、高血压、心血管疾病、高尿酸血症人群③高龄人群（＞65岁）④肥胖人群⑤有可能继发慢性肾脏病的疾病（如系统性红斑狼疮等免疫性疾病、乙型病毒性肝炎）人群⑥长期服用可能造成肾损伤的药物（如止痛药、抗生素、中药等）人群⑦有急性肾损伤病史人群三、肾活检后的肾病理诊断是确诊肾脏疾病的金标准慢性肾病的早期诊断是肾病治疗的关键，及时有效的治疗可以延缓肾病的进展，甚至避免肾透析，尽早进行肾穿刺活检是肾病诊断的最为关键有效措施。天津医院肾内科肾穿团队，力量庞大，技术完善。肾穿团队主队杨定位主任从事肾穿刺活检工作近20年，累计完成肾穿刺活检术4000多例，调至天津医院肾内科后完成肾穿刺活检术近200例，均效果好且无严重并发症，为天津广大肾病患者的最终诊断提供了金标准。四、世界肾脏日义诊2023年3月9日上午9:00-11:00，在天津医院门诊大厅举行2023世界肾脏日大型义诊，邀请天津市著名肾脏病专家为广大患者提供大型义诊活动。

                          雪夜      天气预报，京津冀有大雪。晚上就能听到风雪敲打窗户的声音。清晨起床，拉开窗帘，大地及房屋已被厚厚白雪覆盖，又是一场大雪！风，裹挟着雪，肆无忌惮地吹着，思绪又被拉回到二年前的一个雪夜………        2019年，天津医院肾内科成立不到一年，就碰到百年未遇的大疫----新冠肺炎，血透室是防疫的重中之重。      记得2019年的那天也是刚下完一场大雪，我刚下班到家，突然接到血透室来的电话，一血透患者动静脉内瘘堵了，不能透析，患者已几天未透，现躺在血透室喘憋不能平卧，监护示血氧低。        那时由于防疫的需要，肾科病房已整体搬迁至C楼与别的科合用一病房，床满。而且，特殊时期，收个病人不容易，查CT，验核酸，专家排除新冠，一套程序下来就得几小时。对于这个患者，走完这套程序，可能人就没了，只有一个选择，就在门诊救！          这个患者我熟悉，长期大量胸水腹水致顽固心衰（怀疑恶性疾病所致），只能通过透析脱水来缓解，是我科的一个老患者。我们都知道，这个患者水已透干了，血管里早就没有多少血了，所以血压低，所以瘘堵，经常高压才60-90，经常见到透析时针在瘘的血管里，出不来血，血流量低，还高凝。记得上次住院时插颈内，因血管瘪就未插进去。      但要解决此患者的问题，必须颈内静脉插长期导管，才能透析。    难度可想而知！    先试试谈话吧：您这血管不好插，XX医院厉害，要不你转XX医院去可否？      不去！就在这做！      您这血管实在难插，要不您转XX医院腹透去吧，那腹透好      不去！就在这儿抢救，救到嘛样算嘛样！      压力陡增，无路可逃，只有硬着头皮上。        先和医院沟通，调病房的长期导管至门诊，再通知病房主任及护士长回血透抢救病人。        病房王主任一听是他，立马晕，并提醒，千万别做，他血管里没有血！上次她插过，针在颈内静脉，就是没血，还容易凝！      别废话，赶紧来，我难道不知道吗？不插管不透析，能活吗？患者还躺在血透室喘着呢！        如果只有一条道，即便是死道，也要走下去………      义无反顾，来到战场（血透室），欣慰的是，通知到场的都到了！        消毒铺巾，B超定位，准备开插        探头轻轻的，让血管鼓鼓的，穿刺针轻轻进针，好家伙，有血，未凝，赶紧进导丝！      上天有眼，居然成了（多做善事多救人，老天自然会保佑），没费多大劲……      王：后面我会了，我来吧      我：好吧，你来吧……      一会功夫，颈内长期管就建好，鲜红血液从管里流出进入血透机，患者及家属也都大出一口气，悬着的心终于落下了，脸上也露出了满意的微笑。      收拾收拾，回家。      血透室又恢复了往日的平静……      禁不住感慨万千：岁月静好，一定是有人负重前行！          回家时已很晚，路被大雪封着，清路工人们为了明天的出行通畅正热火朝天地在清雪呢！      各行各业都一样，岁月静好，一定是有人在默默的负重前行！      致敬劳动者！      今又见雪，不禁想起了两年前的那场雪！    今日立冬    今日还是个特殊的日子，三年前的今天天津医院肾内科成科………        谨以此文献给天津医院肾内科成科三周年[图片][图片][图片][图片][图片][图片]                              

        文中所述主人翁患者，经过我们积极治疗后好转出院。数月后，因骨折再次住院手术治疗，出院后再发败血症，第二次被我们成功救治。又过数月，该患者又出现于我院急诊：昏迷，休克，心跳慢（30次每分），血糖20多，高钾（7.8）。此次，患者未闯过那一关。甚感遗憾！         一个疾病要想有良好的预后，医生的治疗方案固然重要，患者及家人的重视也很关键！

这个病症的发病率正在以10.8%的基数增张，如果不加以重视，也许你也会成为其中一员……其实对它的筛查也很简单……有多简单？看了节目才知道呦[机智]（节目预告里可没告诉你呦[偷笑]）   节目预告丨天视科教频道《大医说》明晚20:10播出：本期大医生：天津市天津医院肾内科主任 杨定位（视频预告）讨论的是 哪些肾脏问题呢？另有嘉宾做客。节目导视先睹为快！周六晚20:10，天津科教频道，场上见！

              又到十月                ------天津医院肾内科成科两年有感     一晃，离开原单位已两年有余。来不及抬头，来不及回味，持续全身心投入到创建肾内科的工作已二年。     二年前的十月，带着些许遗憾、失望及不舍，正式从工作了十八年的原单位辞职，只身来到陌生的天津医院，组建天津医院肾内科。      在天津，谁都知道，天津医院是一所骨科医院。虽然事实上，现在的天津医院是由原天和医院和原天津医院合并而成，是一家三级甲等综合医院，天津市卫健委给天津医院的定位也是一所大型三甲综合医院，但天津的老百姓仍然倔犟地认为天津医院是一家骨科医院。       在这样的一家医院建立肾内科，难度可想而知……    但我别无选择，我只能选择勇往直前。再说，没有点挑战，又怎能证实自己？哪有那么多的桃子可以摘？于是，义无反顾，带着数名尚未毕业的研究生，来到了陌生的天津医院。       困难可想而知。大家日常想做个肾穿、开肾穿医嘱或想做个动静脉瘘、开做瘘医嘱，都是很平常的事。但对刚成立的肾内科来说，不能做，连医嘱都开不了！因为没有肾穿、做瘘、插管等的任何物件，也没有收费的医嘱！一切都得从零开始。    医院一路绿灯，缺什么买什么，在护士长等的帮助下立马开通了肾内科常规手术的收费程序以及医嘱的制定。     开科最难的恐怕还是没有大夫，没有一个住院大夫！但我没有办法，只能强行开科。由于工作调动，耽误了几个月的患者收治，一大堆老患者着急等着住院呢！只能由学生上！刚开科，收的都是疑难、危重患者，大多是从兄弟医院急症科由120转来。尚未毕业的学生军们，接诊的却是天津市最难最重的患者，现在回想起来是有点为难她们了。不熟是预料之中的事，被骂、流泪也是常规，好的是稚嫩的她们硬是含着泪，挺过了最难的第一年！治疗效果都挺满意，该治好的都治好了。没有一例医疗投诉，更是没有一起医疗事故发生。真的特别感谢那一届的四位研究生！欣慰的是，那一届的研究生均找到了自己心仪的工作。我想，不管是在哪里工作，那充满血和泪的残酷的一年经历，必将给她们留下深刻印象，经过了那不寻常的一年，她们每个人的心理素质，临床思维，应变能力，眼界和视野，都将得到质的提高。衷心希望她们在各自的新的岗位上继续发扬这种顽强拼搏的精神！       开科后，一个个危重肾脏病患者，从家、或从兄弟医院急诊科或重症医学科，经120或出租车转至天津医院肾内科，成为天津市河西区的一条奇特风景线。也因为天津医院是骨科医院这一观念在天津老百姓心中根深蒂固，在转病人的途中也闹了很多笑话。经常有120或出租车司机问患者家属：“到哪？”“天津医院”“嘛病”“肾病”“您搞错了吧，天津医院不看肾病！再和您确认一下，是到天津医院吗？”“没错，天津医院刚成立肾内科，是总医院过来的专家成立的，我们就是去天津医院肾内科”我也经常接到这样的电话： “杨主任，我们到19楼肾内科了，怎么牌子显示的不是肾内科？”“您问问是天津医院吗？”“啊，是医大二附属，您不是在医大二附属吗？”“不是，我们是天津医院肾内科，不过，这两家医院很近，几分钟就过来了”这样的故事很多很多……        经过两年的宣传和发展，现在的天津医院肾内科比两年前要好得多。一个个兄弟医院转诊过来的危重肾脏病患者，在天津医院肾内科均得到成功诊治，使得现在的天津医院肾内科已被很多天津老百姓认可。虽然目前仍然有很多的天津老百姓不知道天津医院有肾内科，但是至少天津医院的两千多职工知道并认可了我们肾内科，因为她们亲眼看到了一个一个危重患者是如何被我们治好的。我们现在收治的很多患者就来自于我院职工的亲戚和朋友。       经过两年多的发展，现在的天津医院肾内科已常规开展肾穿刺活检术，动静脉内瘘术，颈内静脉长期留置导管置入术，腹膜透析置管术，继发甲状旁腺切除加自体移植术等肾内科应开展的全部手术项目。血液透析床位也即将从20张床扩大至70张床。两年，天津医院肾内科发表科研论文十余篇，其中SCI接收4篇，与兄弟单位共同申报的“急性肾损伤的分子机制及防治策略”，获省市级科技进步二等奖。       可以说，肾内科的平台已建立起来。能在这么短的时间内建立起肾内科的平台，医院领导全方位的支持肯定是最重要的；与病房主任、两位护士长以及肾内科全体医护默默忘我付出也是分不开的；还有兄弟医院的鼎力支持！多谢你们！多谢对天津医院肾内科的支持！      最后想说的是，天津医院肾内科临床科研平台已建好，可供有志之士干想干之事。真诚地邀请有志之士，加入到天津医院肾内科这个年轻而又充满活力的平台，这里绝对没有压制，只有支持和鼓励，每个人都可以在这里尽情舒展自己的才华，欢迎大家！     祝愿天津医院肾内科越走越好！                文： 天津医院肾内科 杨定位