孙翀

最近正是夏秋之交，气候变化的时候最容易被病菌趁虚而入。家里人若是有个“风吹草动”，孕妇就有危险了。一不小心就会咳嗽咳痰，鼻塞，打喷嚏，头痛，甚至体温升高等等。北京市朝阳区妇幼保健院妇产科孙翀如果没有怀孕的话，有些人一两年都不会受风寒、不会招惹上感冒。但是一怀孕，身体就不如以前了，这是为什么呢？好多孕妇百思不得其解。为什么孕妇易患感冒呢？怀孕以后会导致抵抗力下降是必然的，因为怀孕时，身体的免疫系统发生了翻天覆地的变化。胚胎的一半源自父亲，母亲的免疫系统要学会包容，否则会把胚胎或胎儿排斥掉，也就是说会造成流产。但是免疫系统的下降，就容易被病菌感染。孕妇作为易感人群，更应该多加防范，避免感染。孕早期（孕12周，尤其孕9周前）是胚胎发育敏感期，有时不小心患个感冒、沾染病毒，就有可能引起胚胎发育异常甚至停育。值得注意的是，临床上经常会遇到有人没有做好避孕措施，感冒了就随便吃了点感冒药，没几天发现怀孕了，急急忙忙的来找大夫问诊。在这里想提醒大家的是，如果没有做好避孕措施，不小心感冒了，一定要先咨询大夫，不要私自吃药。早孕期感冒大多数是病毒感染，病毒感染一般是自限性疾病，即使你不用药，过段时间也会自己好了。要给身体里的抵抗细胞一些时间嘛！药物选择病毒感染是要靠预防的，我们有时吃些抗病毒药物主要是为了减缓临床症状。对于病毒感染的感冒，大家可以选择服用双黄连口服液，板蓝根或蒲地蓝口服液；如果合并细菌感染了就应该服用抗生素了；如果出现咳黄痰，扁桃体化脓等情况，可以用青霉素或头孢地尼分散片（或头孢呋辛酯）（对青霉素或头孢不过敏者应用）。一定要遵医嘱，选择孕妇可以用的药物。物理降温如果孕妇伴有发烧，体温超过38.5℃，这就得注意了，一定要查找原因对症治疗。同时进行降温治疗，降温治疗主要是物理降温，是高热患者除药物治疗外，最简易、有效、安全的降温方法。就是用25%-50%酒精擦浴患者皮肤，刺激高烧患者的皮肤血管扩张，增加皮肤的散热能力。由于其具有挥发性，可吸收并带走大量的热量，使体温下降、症状缓解。具体方法是： 将纱布或柔软的小毛巾用酒精蘸湿，拧至半干轻轻擦拭发热患者的颈部、胸部、腋下、四肢、手脚心。如果药物治疗+物理降温都用过了，但是体温还是持续不降就应该找医生检查了。医说女性朋友们生活中还是要小心 些，怀孕后要尽量避免感冒发热，特别是孕前期的三个月至关重要。要远离患感冒的人群，少去人多拥挤的公共场所，如商场、影剧院等。患病后要及时去看医生，用药要遵医嘱，使用一些对胎儿没有影响的药物。

门诊中经常会遇见孕妇问大夫叶酸应该怎么吃?叶酸吃到孕期3个月就可以了吧？我孕前没有服用叶酸，现在服用还管用吗？诸如此类的问题很多，今天就为大家解释一下。北京市朝阳区妇幼保健院妇产科孙翀为什么要吃叶酸？孕期一直服用叶酸可以防止一些孕期并发症的发生。为了防止神经管畸形，如无脑儿，脊柱裂等，应该在孕前三个月服用叶酸，孕期至少头三个月一直服用叶酸，最好服用含叶酸的多种维生素。目前研究半胱氨酸是引起血液粘稠，血栓的独立因素，美国已把叶酸加入面粉中。那半胱氨酸与叶酸有什么连带关系?叶酸、维生素 B6、B12 等营养物质是半胱氨酸代谢的必需辅助因子，叶酸等缺乏可导致血液中半胱氨酸浓度增加，叶酸干预可以降低血半胱氨酸水平。服用叶酸可以降低半胱氨酸，可以防止高半胱氨酸血症引起的复发性流产、血栓性疾病。补充叶酸还可以防止巨幼红细胞贫血、子痫前期、胎盘早剥，有的研究补充叶酸可以减少胎儿先天性疾病如心血管畸形、肢体缺陷等。应该吃多少剂量？随着医学发展，有的研究复发性流产患者应叶酸代谢基因检查，叶酸代谢基因突变可以引起叶酸吸收降低，根据叶酸代谢基因情况合理补充叶酸剂量。叶酸剂量应该是0.4-0.8mg/d，或含有这个剂量的多种维生素更好。对于生过神经管畸形的孕妇，就不是服用叶酸0.4-0.8mg的叶酸了，而是孕前服用4mg的，知道怀孕后将叶酸剂量改为0.8mg。怀孕了马上吃可以吗？其实在你知道怀孕时神经管马上就要闭合了，若你不缺乏叶酸可以没有问题，但是若叶酸缺乏，提倡孕前3个月开始服用，至少孕前1个月服用叶酸才能达到理想水平。人类的胚胎神经管在受孕后第21天（相当于末次月经后第35天）开始闭合，至第28天（相当于末次月经后42天）完成闭合。如果在此期间母亲体内叶酸水平不足，胎儿神经管闭合就可能会出现障碍，从而导致神经管缺陷。有些综合征或染色体异常也会表现有神经管闭合缺陷，因此，增补叶酸不能预防所有的神经管缺陷。如果全程增补叶酸的妇女生育了神经管缺陷患儿，应做遗传咨询，并进行必要的实验室检查，以明确病因。 随着医学发展，发现叶酸吸收降低，有可能与叶酸基因代谢有关，而且可以引起巨幼红细胞贫血、复发性流产、子痫前期、胎盘早剥等妊娠期并发症的发生，最近发现孕妇补充叶酸能减少其他胎儿先天性疾病风险。所以应该根据叶酸代谢基因情况合理补充叶酸剂量。叶酸代谢基因适用于哪些人群呢？低龄或高龄妊娠以及多胎妊娠的妇女；曾有不明原因的流产、早产、畸形儿甚至死胎的妇女； 孕前/孕早期妇女（0-12周）预防神经管畸形的发生； 孕中期妇女（13-27周）预防妊高症、晚发性流产的发生； 孕前/孕中期妇女（0-27周）预防巨幼红细胞贫血的发生； 血浆同型半胱氨酸升高（HCY>10umol/L）的计划怀孕和已怀孕妇女； 有先天性心脏病家庭遗传史的计划怀孕和已怀孕妇女。妊娠期高血压、高血压遗传史和唐氏综合症有风险计划怀孕和已怀孕妇女。孙医生说其实我们即使非孕妇健康体检也应该抽血检查半胱氨酸，若半胱氨酸高应该服用叶酸，防止血栓性疾病发生，美国使用面粉中已经常规添加叶酸，已全民补叶酸了，那孕妇更应好好补，孕前、孕期、哺乳期都应好好补！

患者甲：孙大夫，您看我的乙肝五项检查的化验单，显示有阳性，是不是我有乙肝了？北京市朝阳区妇幼保健院妇产科孙翀孙医生：这并不代表患了乙肝，只是代表乙肝表面抗体是阳性，这代表机体出现了保护性的抗体，对机体是有好处的，你若接触到乙肝病毒，它还可以防止你感染呢~“孕期乙肝五项检查”，相信各位孕妈们都做过这项检查，但是，应该有很多人对这项检查还不太了解，今天孙医生就教你怎样读懂这张化验单~我们先来了解一下，孕期乙肝五项检查的“五项”到底是哪五项以及常见的结果分析：下面来跟大家分享几个病例：病例一：大夫，您看我的乙肝表面抗体滴度为57mIU/ml，是不是说明我体内有抗体，有保护性?是的，这代表机体对于乙肝病毒有免疫力，但抗体滴度不太高，它也像个消耗品似的，不知什么时候就没有了，乙肝表面抗体滴度小于100mIU/ml时就要打乙肝加强针了，小于10mIU/ml必须要重新接种乙肝疫苗。所以每次最好查乙肝五项滴度，不要查乙肝定性（阴性阳性），乙肝表面抗体滴度大于10~100mIU/ml时也表示乙肝表面抗体阳性，这时就应打乙肝疫苗加强针了。病例二：大夫，您看我这孕妇乙肝五项检查全都显示为阴性，是不是代表我一切健康？不是的~临床中我们会看见好多这样孕妇，这种孕妇虽然没有乙肝病毒感染，但是也没有保护性抗体，说不准什么时候就感染了，我们作为妇产科的大夫不能仅仅要看自己专业方面的，不能头疼只医头，脚疼只医脚！还要善意的提醒她，千万注意别感染！产后复查要是仍然没有乙肝表面抗体，一定要及时接种，毕竟我们国家属于“乙肝大国”，目前世界上还没有好的治疗方法，要是一不小心感染乙肝，那就无计可施了......病例三：大夫，我是乙肝病毒的携带者，可以在我们医院生宝宝吗?乙肝患者和乙肝病毒携带者的乙肝DNA传染性高的孕妇，孕期要根据病毒载量及肝功情况，及时进行治疗，防止感染上胎儿，最好去专科的医院，请专科大夫来治疗。寄.予 出生的所有孩子没有特殊情况都应接种，国家免费接种国产乙肝疫苗，对于乙肝病毒携带者和乙肝患者的孩子，还要格外打乙肝高价免疫球蛋白呦！乙肝免疫球蛋白出生后尽量早打，一般要求出生后72小时内应用。其实越早越好，尤其是母亲有感染的。对于家族中如孩子父亲，孩子外婆外公爷爷奶奶等，将来有可能与孩子有密切接种的人有乙肝病毒感染或携带者，新生儿不仅要接种乙肝疫苗，还要接种乙肝免疫球蛋白噢~

北京市朝阳区妇幼保健院妇产科孙翀“流产”作为一名妇产科大夫，当见到患者一次次流产痛苦的样子时，我的心都会隐隐作痛，仿佛自己也失去了个孩子一般，在这个时候我会非常埋怨自己！怨自己为什么不能在医疗技术这么发达的今天，即便在面临不算是大问题的病时，还是不能带着我的患者远离痛苦！每当这个时候，我就会很彷徨，我是真的希望自己可以帮到她们！帮助她们走出人生的低谷，也许是因为这些吧！一直在触动着我，激励着我不断的去研究，不断的去琢磨“复发性流产”这个问题......“复发性流产”概念连续发生2次或2次以上的自然流产，称之为复发性流产。一般引起“复发性流产”的原因：生殖器官畸形、宫颈机能、内分泌因素、感染因素、染色体异常、免疫凝血的因素等。上面所说的原因，我今天主要讲讲“免疫凝血”引起的复发性流产，因为其他的原因都比较常见，对于生殖器官畸形，一般通过妇科检查，B超等辅助检查及宫腹腔镜检查一般就会发现；内分泌紊乱可以根据病人的临床症状体征，在做针对性激素水平的检查时也会发现；感染引起的流产，一般通过化验检查，大多数也会检查出来；对于有胚胎停育或胎死宫内的做个胎儿染色体，查查有没有问题，对于下次怀孕有了解的意义，多次流产的夫妻在做孕前检查时一般医生也会建议双方查染色体。“免疫凝血性复发流产”要是不去特定的检测，几乎是发现不了的，一些流了好多次产的患者来我这里就诊时，为了妥帖些，我会建议这类患者做一个“免疫凝血”的检查，好多患者都会产生疑问：为什么要做这种检查？我的“复发性流产”跟这个什么“免疫凝血”能有什么关联呢？下面先给大家剖析一下免疫凝血引起流产的原理：我们先来说“免疫”，免疫性疾病引起的流产，主要是由于孕妇自身的免疫因子会攻击胚胎或胎盘等，最后导致胚胎停育，胎死宫内。我们再来说“凝血”，指的是血液粘稠，就像河流中夹杂着淤泥，导致河水无法顺畅流过去。我们知道，刚刚着床的小baby与母亲之间建立的母胎循环是非常非常细的，有时甚至需要在显微镜下才能看见，这么细小的血管，在凝血因子的影响下，血液只要有丁点的粘稠就会影响血液的流动，营养物质流不过去了，胚胎失去了血液供养，小小的生命就会夭折。对于孕周大的，胎盘就会形成小的血栓，梗死，绒毛纤维化，最终导致胎死宫内......那么，临床上我们会怎样治疗呢？针对“免疫”，我们可以采取免疫抑制剂的方法来治疗，用免疫抑制剂来保护胚胎，防止被免疫排斥。针对“凝血”，我们采取稀释血液的药物，像是阿司匹林，“凝血情况”就像“堵车”的情况，那么在面对“堵车”这种情况我们要怎么办呢？没错，我们要找“交警”来疏通，“交警”就相当于稀释血液的药物，来帮助血液稀释，血流顺畅。最近我了解到一些资料，稀释血液的药物也可以使用“低分子肝素钙”，有时在临床上结合阿司匹林效果会更强些，前提是：一定要在医生专业的指导下用药哦！病例一：孕妇有过两次胚胎停育，一次孕40天没有看见胎芽胎心，一次生化流产，第三次就诊，考虑她有免疫凝血问题，给她用上低分子肝素钙情况下，建议去专业的北医三院免疫科进行检查，孕妇依从性很好，最终真查出了问题，目前已经平稳度过孕期34周了......病例二：孕妇有两次胚胎停育，第三次怀孕来我门诊，根据她的病史情况，也是建议她去专业的北医三院免疫科检查，她将信将疑，由于检查怀孕指标都不是很理想，她才去检查，结果的确有一些问题，前期患者都快要失去信心了，终于得知自己反复流产的原因，患者又重新燃起了希望！目前已经孕25~26周......总结：医学充满了未知，怀孕生孩子也不单单只是归妇产科所管！有时还涉及到全身个个系统，怀孕得需要多学科医生共同来扶持，这才有可能安安全全。“小”大夫的“大”情怀：我们要感谢我们的时代，有着这么发达的互联网，随时随地都可以学习，我很荣幸在一些学习群中，得到了很多专家教授的指点，聆听了大伽讲课，再加上对临床病例深深的“执念”，终于让我悟出了一些道理，知道了些问题的所在，当看到一次次流产的孕妇有的已经生了可爱的孩子时，我好想流泪！这是与她们感同身受幸福的眼泪！这是来自医患之间深深的互相信任！看着她们幸福的样子，我也幸福着！感谢为了医学事业默默贡献的老师们，愿大家都能做个有情怀的人，努力的去帮助别人，用自己的力量帮助到需要帮助的人，相信我，这份幸福感一定会double的~

原创： 孙翀 妇产科医生孙翀 8月15日 目前有的人怀个孕很困难，怀上了出血，有的一遍遍流产，她们诊断为免疫凝血问题引起流产。 免疫凝血问题引起持续高血凝状态而导致的血栓形成风险增加称为血栓前状态，又称为易栓症。这种血栓前状态不一定发生血栓性疾病，但可能选择性影响子宫胎盘循环而导致胎盘发生微血栓，形成胎盘纤维沉着、胎盘梗死灶，从而引起胚胎缺血缺氧，最终导致胚胎发育不良或流产。 妊娠期发生血栓前状态的患者流产发生率高于正常的孕妇，她们首先用上了低分子肝素解决血液粘稠问题。 低分子肝素不仅有降低血液粘稠，它还有免疫调节作用。胚胎或胎儿通过应用低分子肝素，改善了供血供氧，大多数得到治疗，顺利生下孩子。 来看看生下孩子的反馈。真的感谢刘湘源教授等大咖，为医学所做贡献，让他的生殖免疫发扬光大，让那些一遍遍流产患者早日抱上自己的宝宝，过上幸福生活！ 下面看看反馈的实例： 1号宝宝

很多孕产妇都会有孕期产后情绪的大起大落。刚刚怀孕时，内心是喜悦亢奋的，小小的生命带给我们的首先是一种好奇，对新生们的好奇，对未来的好奇。我们对TA充满了渴望与憧憬。北京市朝阳区妇幼保健院妇产科孙翀欣喜一段时间以后，激素水平的升高不断的影响着我们的身体，让我们感到各种不舒服：01孕吐大多数孕妇会平稳过度，不会恶心呕吐很厉害，忍忍就过去了，不是让人很难受。而有的孕妇，尤其对于平时看上去比较柔弱的女子，有的人被升高的激素水平折磨的，吃一口吐一口，精神憔悴，一口饭不想吃，一口水不想喝。那楚楚可怜的样子都令人心疼……一个吃不进饭喝不进水的人，她哪有精神体会这个美好怀孕过程！对于孕期不能进食的孕妇就不能强迫她讲究营养了，可以吃点清淡的食物，这时只要能吃的进去就可以了。尿里不要出现尿酮体，防止早期长时间尿酮体，引起低血糖，影响胎儿发育，引起胎儿畸形和流产等，度过这个艰难时期很重要！02肥胖一般过了3个月，妊娠反应逐渐减轻，逐渐恢复活力，胃口大增，心情也美好起来了。这时你要小心你的体重问题，有些人就是饮食不注意，一不小心就导致体重疯长呦！孕期要收敛一点，不要吃的太好太有营养。一不小心体重增加太多，胎儿长得太大，呵呵，到孕晚期你会后悔的。03新生命到了孕晚期，体重增加太多了，把胎儿养的太大，又开始焦虑了，担心生不下来，生一半生不下来又改剖宫产了！生孩子的期盼和恐惧交替着，各种的纠结。是的，到后期估计大部分孕妇都会开始各种焦虑、各种担心。其实到这个时候，我们更应该坦然处之，要有自己生的信心，真的生不下来大夫也不会为难你，每一个大夫都希望你们顺顺利利与宝宝相遇，从此过上和和美美日子！04抑郁产后激素水平巨降，就会导致情绪跟着大起大落。有的产妇平时没有情绪问题，生完了孩子性情大变。家人非常不理解。这是因为生完孩子激素水平立刻降了下来，有的可能会达到了近更年期水平，激素巨大的变化才会让产妇一时适应不了。如果产妇出现抑郁情绪时，家人及时发现，给予理解安慰，及时调整心情，就会平安度过。但有些丈夫就会认为：不就生孩子吗？从古今女人不都是这样生孩吗？更年期有啥的？其实女人在更年期时激素水平还没有像孕妇那样降落那么多，她们还有诸多不适呢。何况经历怀孕艰难历程，经历撕心裂肺的分娩，分娩后已经累得筋疲力尽的孕妇呢！ 产后经受激素水平猛烈的下降，自然会有些情绪变化。这时，我们的家人一定要给予充分的理解，让产妇平安度过这个生理期。产妇有个好身体，才能更好的带孩子。情绪不好也会影响孩子的口粮的，什么奶粉都没有母乳好。什么都可以造假，母乳一定不会。一定要让产妇坐好月子。若有的产妇真的郁郁寡欢的时间太长，一定找专科医生看。孙翀 副主任医师 从事妇产科专业19年。孙翀主任在免疫性不孕的研究与治疗上有独到的建树，深入研究高危妊娠、胎停育、生化妊娠。专业擅长：产科疑难病症的诊治，宫颈病变及妊娠并发症的预防，免疫复发性流产、妊娠生化、胎停、死胎、长期不育不孕等不良妊娠的治疗。孙医生说希望我们孕妇产妇心情舒畅愉快，顺顺利利度过这个特殊的生理期，好好喂养培养我们的下一代！这就更加希望我们的家属多关爱我们孕产妇，多理解她们，为了家庭美满生活，大家都需要努力加油！

北京市朝阳区妇幼保健院妇产科孙翀在我的第一篇文章中我曾经跟大家说过，我有一次问到患者的老家是哪里的，当时那位患者还觉得我有些啰嗦，但是，这看似随意的一问，却帮了那位孕妇的大忙，最终，那位孕妇在我的建议下做了有关于地中海贫血的筛查，避免了一系列悲剧的发生.......今天，我就来详细的跟大家讲讲地中海贫血这个病吧！1. 什么是地中海贫血？在这里不跟大家拽一些学术上的名词，只要让大家能理解就好，说白了，地中海贫血就是一种遗传性疾病，但是与性别无关，不专门遗传给男性或者是女性，它是由于红细胞血红蛋白的问题引起红细胞变形能力降低，不能变形通过小血管，导致红细胞被破坏，造成的一种贫血症。本病广泛分布于世界许多地区，东南亚即为高发区之一。我国广东、广西、四川多见，长江以南各省区有散发病例，北方则少见，但是随着人口的流动，现在全国各个地方都可出现地中海贫血。2.患上地中海贫血究竟有多可怕？若通过专业的筛查，胎儿整体正常没有异样，或者是轻度型，那么正常保胎即可，不需要再做其他措施。但如若筛查出为中间型或者是重型，那么就建议准妈妈放弃这一胎，选择流产......因为这一类的胎儿生存能力极差，很容易在孕后期成为“死胎”。即便有幸降生，未来的日子也必须要靠输血存活，有的甚至要进行高风险的造血干细胞移植才能维持生命。3.为什么要做婚前筛查？①夫妻二人若带有同种类型的致病基因，那么胎儿身体正常的几率为25%，带有致病基因的几率为50%，患有重型地贫的几率也同样为25%；②夫妻二人带有不同类型的致病基因胎儿患病概率为0；③夫妻一方为轻度型，一方正常胎儿有50%的可能患有轻度型。4.怎样读懂筛查地中海孕妇的报告？地中海贫血是小细胞低色素贫血。首先血常规检查，观察血色素、红细胞体积（MCV）及红细胞血红蛋白量（MCH）。血红蛋白电泳检查（主要看各血红蛋白组分的比例）。当孕妇HGB＜110g/l,再进一步筛查。地中海贫血筛查阴性：MCV≥82fL，MCH≥27pg，可以排除地中海贫血。地中海贫血筛查阳性：MCV＜82fL，MCH＜27pg，有地中海贫血可能。孙翀 副主任医师 北京丰台建都医院特邀坐诊专家（北京丰台建都医院出诊时间：每周五全天）从事妇产科专业19年。孙翀主任在免疫性不孕的研究与治疗上有独到的建树，深入研究高危妊娠、胎停育、生化妊娠。专业擅长：产科疑难病症的诊治，宫颈病变及妊娠并发症的预防，免疫复发性流产、妊娠生化、胎停、死胎、长期不育不孕等不良妊娠的治疗。孙医生说地中海贫血目前医学上虽然还没有办法治疗，但此病还是可以有效预防的，建议夫妻二人先去做好相关检查，在排除有家族遗传疾病的情况下，再考虑是否造人，这将有效地减少下一代患上地贫症的可能！

对于女人来说，生孩子是人生的重要阶段。但是随着一天天临近预产期，大多数孕妇都或多或少的产生焦虑，到底是自然分娩还是剖宫产呢？北京市朝阳区妇幼保健院妇产科孙翀要是剖宫产，在身上留一条长长的疤不说，万一到时候伤口再感染了，该怎么办？要是自己生，一看电视上生孩子撕心裂肺的痛，多少会有些畏惧……孙大夫，有没有顺产，但是不痛的方法呢？当然有了！在国外，早就流行了一种分娩方法，那就是无痛分娩，只不过这种方法在我们国家还不是很普及，今天我就来跟大家来普及普及这种方法吧！无痛分娩是怎样做到“无痛”的？目前国内外医学界都采用椎管内注药镇痛法。这是公认的镇痛效果最明显的镇痛方法，镇痛有效率达95%。方法是在产妇的腰椎处插入一根小导管，麻醉药物经过导管缓慢释放，还配有镇痛泵，由产妇根据疼痛的程度自我控制给药（麻醉医师已经设定好了每小时的限量，不必担心用药过量），镇痛泵可以持续使用直至分娩结束。在整个过程中，麻醉药的浓度较低，安全性高，能让产妇意识清醒，主动配合、积极的参与整个分娩过程。无痛分娩的好处：1.人性化：对于初产妇能起到减少恐惧的作用，频繁宫缩，腹痛，会让产妇非常焦虑，产生非常严重的恐惧心里，碰到产程再长一点的，有的孕妇真的受不了，这个时候采取无痛分娩就会非常的人性化，能最大减少产妇的恐惧感；2.减少疼痛：并不是完全不痛，一般宫口开全后，产妇会有疼痛的，要是没有疼痛感，怕是产妇都不会用力生孩子了，但是毕竟产妇在宫口开全之前都得到充分的休息了，有足够的体力，在最后分娩阶段就能用上力气，好好的配合助产师，顺利的生下宝宝；3.为特殊情况赢得时间：若在分娩阶段发现胎儿的胎心有问题，或胎儿生不下来，很紧急的情况下产妇翻个身就能做手术，缩短了等待时间，还能为了营救孩子赢得宝贵时间；4. 减少胎儿缺氧的危险：当人体感到严重疼痛的时候，会释放一种叫儿茶酚胺的物质，这种物质对产妇和胎儿都有不利的影响，新生儿的血液和氧气供应都可能受到影响。椎管内镇痛对产妇和胎儿是非常安全的。无痛分娩时用药剂量极低，只是剖宫产手术的1/5～1/10，因此进入母体血液、通过胎盘的机率微乎其微，对胎儿几乎也不会造成什么影响。孙医生说虽然无痛分娩也有一定副作用，但是在临床上很少发生。这就需要大家擦亮眼睛，挑选靠谱的医院了！

该孕妇既往月经规律，月经周期30天。末次月经时间2018年10月20日。2018年12月7日B超示：胎囊大小2.2*1.9*1.0cm，胎芽0.4cm，可见胎心搏动。根据囊芽差1.3cm。因为没有不良孕史，没有流产症状，没有过于进一步检查。并于当日建档（2018年12月7日）。北京市朝阳区妇幼保健院妇产科孙翀12月21日停经8+2周阴道出血。B超提示胎囊大小3.6*2.0*2.5cm，胎芽大小1.8cm，可见胎心搏动。根据B超囊芽差1.1cm。大夫给予中药保胎药。12月28日门诊就诊，B超情况囊小芽大，而且逐渐囊芽差逐渐较少，根据陈建明教授的理论囊小芽大流产机率更大，而且D2聚体0.5，初步诊断：胚胎发育不良 易栓状态。给予低分子肝素+地屈孕酮+滋肾育胎丸+补钙+维生素D积极治疗。▼▼小孕囊：孕囊平均直径与CRL长度之差＜14mm为小孕囊，10-13mm为轻度小孕囊，6-9mm为中度小孕囊，≤5mm为重度小孕囊。孕囊平均直径与CRL长度之差＜10mm有胚胎停育的可能，＜8mm胚胎停育的风险较大，＜5mm多数胚胎停育，＜3mm胚胎停育。小孕囊多数在检查后1-2周左右出现宫腔积液或阴道出血；小孕囊保胎成功率较大孕囊明显降低。上面是摘自陈建明教授的课件内容。此位孕妇的情况也印证了陈建明教授精准保胎理论正确性。根据孕妇情况，虽然没有过不良孕史，但多方面考虑还是存在免疫凝血问题，建议其去风湿免疫科会诊。于2019年1月22日于燕郊中美医院风湿免疫科张慧君主任会诊，化验结果有多项异常。NK：20.4%；抗B2糖蛋白1抗体IgM：65CU；抗B2糖蛋白结构域1抗体:33.42ng/mL；封闭抗体：阴性；ANA：1:100；孕九周复查D2：0.69mg/l，高于正常；叶酸基因检查：杂合状态；血小板聚集率：93.8%。诊断了抗磷脂综合症。继续应用低分子肝素的基础上，宫腔积血给予免疫球蛋白+羥氯喹+甲泼尼龙+阿司匹林+他达拉非+贝前列腺片治疗。目前孕妇顺利通过唐氏筛查，排畸B超。目前孕24周了，祝愿她孕期顺顺利利平平安安的。 反 思 1.医学是进步学科，跟上医学进步步伐，你会迎刃而解好多问题。2.要认识早期B超异常，根据异常仔细观察孕妇症状，及时治疗病情就会反转，关键时间点及时治疗很重要。3.临床中遇见过好多这样病例了，没有不良孕史，难道她们不存在免疫凝血问题吗？事实证明有一部分孕妇真的存在这个问题。4.不孕不育一定会找到原因的，哪有那么多自然淘汰呀！5.根据流产因素，逐项给患者找原因，找到方向，即使这次流产了，起码下次怀孕有了治疗方向，不会焦虑不会迷茫……6.为什么不孕不育为什么越来越多，应该引起我们重视，将来一定是一个社会一个民族的问题！孙医生说对于这样血液粘稠的孕妇，不要害怕她查出问题，即使不查，她也是事实求是存在这个疾病。面对疾病我们和孕妇共同努力，才能战胜疾病，医患才能共赢。认识疾病起源，把疾病扼杀于萌芽中，让胎盘血管重铸的好，也就预防、不发生了，孕妇孕期安全，抱上健康自己孩子这是最好结局。

最近好多患者问我“孕期患上痔疮怎么办？”今天就给大家来讲讲孕期患上痔疮该怎样治疗的问题。北京市朝阳区妇幼保健院妇产科孙翀痔疮是怎么患上的？痔疮形成与长时间久坐久站有关，与长时间蹲便，便秘，实用辛辣食物等等有关。从医学角度来讲，静脉压力大，静脉回流不好有很大关系。静脉曲张学说：从解剖学上看，肛门静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣，血液易于淤积而使静脉扩张，加之直肠上、下静脉丛壁薄、位浅、抵抗力低，末端直肠粘膜下组织又松弛，都有利于静脉扩张，若加上各种静脉回流受阻的因素，如经常便秘、妊娠及盆腔内巨大肿瘤等，都可出现痔疮，有的加重痔疮。医患日常交流Q孙医生，孕妇会更容易患上痔疮吗？确实，对于孕妇来说，孕期本身激素水平，会引起胃肠蠕动减弱，就会引起便秘，引起静脉回流不好，自然而然就会引起痔疮形成，有痔疮的孕妇孕妇有可能加重。若在怀孕之前有痔疮的孕妇，胃肠蠕动减慢，痔疮就会进一步加重。随着孕周增加，盆腔子宫增加，会增加盆腔静脉回流，加上孕周增加，胃肠蠕动减慢，直肠受压，出现便秘，有的孕妇痔疮加重，疼痛不能忍受，到那时大夫也没有好的办法了......分娩时，10多个小时产程，宫缩会使盆腔的压力增加，更会增加肛门静脉压力，静脉回流更会不顺畅。有的孕妇产后痔疮会加重，痔疮水肿，有的产妇疼痛不已。所以我们孕期吃些粗纤维食物，不要吃辛辣食物，要保持大便通畅，不要把胎儿养得太大，这样，产程才不会太长，才不会出现痔疮，痔疮也不会加重哦~

自认为自己在工作中是忘我的，不是吐槽敷衍、完成了事的。工作中经常提醒自己一定要认真对待，多问自己为什么。多思考多质疑，会发现很多重要的问题，若不仔细询问，有些情况就可能被忽视，患者也不知道什么情况应该跟大夫娓娓道来……北京市朝阳区妇幼保健院妇产科孙翀和大家分享一个病例孕妇孕9周，阴道出血10天，大夫给予黄体酮胶囊和中药保胎药治疗，治疗10天，阴道仍有血。再次就诊，给她查了D2，血HCG，孕酮，E2及子宫动脉血流情况（在我们医院可能查的基础上），发现子宫动脉血流异常。跟其讲子宫动脉血流不好，一定供养胚胎的血供不好，胚胎处于缺血缺氧状态，就像堵车一样，血流走走停停，血流不畅通，就会有流产症状。于是给孕妇应用了低分子肝素和硝苯地平后，过了五天后阴道不出血了，再后来复查子宫动脉血流，也恢复正常了。孕12周吃上了阿司匹林。复查血常规时很奇怪，她的血小板计数竟然为443*10^9，仔细询问病史，她才说她有皮肌炎，终于找到她孕早期出血的原因了，建议她赶紧去上级医院查查免疫凝血问题……她没有不良流产史，第一次怀孕，若不是仔细寻找出血原因，有可能这个孩子就会发生意外......那是谁也想不到的。我们在临床经常会遇见一次次流产的孕妇，也可能跟孕妇交代就是自然淘汰，孕妇一脸无辜，下次再重头来过……年轻些的孕妇还有时间等待与休养，可是现在有些孕妇生育期年龄偏大，真真耽误不起了。也许有的人这一生就会与自己的宝贝失之交臂（作为一个母亲，真的能感受到孩子对母亲有多重要，有时会为TA赴汤蹈火）。作为医者，只有不断提升自己，努力与大咖学习，你才知道你与大咖的差距。懂的多了，才会觉得门诊看病不是一走一过，你不知道孕妇是不是有别的问题，有的孕妇也不知道自己有什么问题，也有的孕妇认为这个病与怀孕没有多大关系，疏忽与医生的沟通。最后发现影响了才后悔莫及。医学问题是触类旁通的，知识是可以迁移的，不能光靠照本宣科。还记得刚刚上班时，一位资深医生说了这句话，若想当个好 大夫，就要走到患者跟前，去跟TA交流，你会从患者身上学到很多东西……作为医者，只有喜欢这份职业，发自内心想帮助患者，就要努力提高自己、丰富自己。多多与大咖学习交流，多与孕妇交流，做个善良有爱的人，争取帮助更多的人完成梦想。孙医生说工作中就是不断挑战自我，要不断质疑自己，多问自己几个为什么，多加琢磨，也许一天两天想不明白，但总有一天会大彻大悟。工作如此，生活也是。

准妈妈坐在椅子上晒着太阳，准爸爸半蹲着，耳朵轻轻靠在准妈妈的肚子上，静静的感受着准妈妈的胎动......北京市朝阳区妇幼保健院妇产科孙翀这浪漫的场景中，蕴含着孕期的一件大事，那就是胎动，每一次的胎动，都是准妈妈领会宝宝身体是否康健的晴雨表，正常的胎动是胎儿向母亲报平安的一封特别的“家书”，也是胎儿情况良好的一种表现，若而胎动异常，则预示胎儿目前遇到了困难或危险。今天，孙医生就教大家如何来数胎动，如何解读这“特殊”的家书~我先来跟大家强调一下数胎动的重要性，说起数胎动，可能有好多人会不以为然，觉得这不是多重要的事，不就是小孩子翻个身嘛，多大点事儿！孙医生在这里跟你分享两个病例：病例一因胎儿发育迟缓入院观察治疗，住院住烦了，坚决要求出院，出院后胎动减少，拿个多谱勒听筒自己在家听胎心，觉得胎心听着正常的，就没有在意，等过了一天没有胎动，再拿听筒没有听到，急忙来医院，B超提示已经胎死宫内了。病例二平时产检都正常，不好好数胎动，胎动减少也没有注意，当觉得胎动消失1天才来医院，来院后B超证实胎死宫内。看了这两个病例之后，你还觉得数胎动是小事吗？孕期的任何小事都不是小事！因为在这期间，关乎着两个人的身体状况，孕28周的以后准妈妈一定要好好数胎动！因为在这期间胎儿的神经系统发育逐渐成熟，胎动逐渐规律。接下来，孙医生就来教你如何数胎动：数胎动具体方法姿势：准妈妈一般采取左侧卧位姿势，环境安静，心情平静，两只手轻轻放在腹壁上，用手慢慢感受胎动。时间：早中晚饭后1个小时数胎动（饭后胎儿动的比较欢，若饭后1个小时去运动，可以早中晚固定时间数），每次数一个小时。频率：胎儿动完后接着动，在一分钟之内的连着动算一次胎动，胎儿打嗝持续5分钟也算一次胎动。每个小时胎动次数约4次，若感觉胎动减少，那就下一个小时接着数，若一个小时胎动频率还是小于3次，只有2次、1次，甚至未动！这个时候一定不要在家忍着，立马上医院，请医生判断，千万不能大意！及时来院，还有可能给胎儿争取到抢救的机会！最好将每日的数字记录下来，描绘成曲线。准妈妈若感受到胎动异常，一定不要在家忍着！宁可多折腾跑两趟医院也不能拿孩子的生命开玩笑！还有一点需要注意的是：即便住进了医院，也不可以掉以轻心，住医院不等于住进了保险箱！住进医院不好好数胎动，胎儿也是有发生危险的概率的，还有，即便是今天做的胎心监护正常，只是代表胎儿做的那个时间段正常。数胎动才是最简单、最直接的方法！你，学会了吗？

子宫是孕育生命的温床，子宫动脉及其分支为这个温床提供源料。向子宫输送营养，为胚胎发育提供保障。妊娠后，子宫动脉将富含营养物质的母血送至绒毛间隙，与胚胎的血液进行物质交换。北京市朝阳区妇幼保健院妇产科孙翀子宫动脉主干及其宫内分支血液循环对胚胎植入及胎儿生长发育非常重要。妊娠早期彩超可观察到子宫肌层内彩色血流信号增多的现象；随着妊娠的进展，子宫动脉由屈曲逐渐变直，频谱多普勒显示子宫动脉的高阻力血流逐步演变为低阻力并伴有丰富的舒张期成分的血流，提示子宫血流灌注量增加。正常妊娠时双侧子宫动脉灌注量相差不大。正常妊娠情况时胎盘血流在超声下表现为低阻力和高血流。对于有流产征兆的孕妇大多数子宫动脉血流异常，阻力高，血流不过去，受精卵就可能着不了床、胎囊就会发不出芽，胚胎就会生长不好，就会枯萎，就会出现不良流产事件。正常妊娠时，随妊娠进展，子宫动脉阻力指数及 S/D 逐渐减低，反应子宫胎盘血流供应逐渐增加；复发性流产患者通常在孕早期已存在子宫胎盘血流供应障碍，导致胎盘出现缺血缺氧，易出现中晚期妊娠期高血压疾病，胎儿生长受限及羊水过少等并发症。因此，孕前或孕早期监测子宫动脉血流是很重要的，它可以间接反映子宫蜕膜血管、螺旋小动脉及血管重铸而形成胎盘的情况，从而明确孕囊的供血生长情况，故应用子宫动脉的血流情况作为间接指标，是一个较有意义的观察方法，也是一个较好的治疗用药指征。孕早期子宫动脉血流值在什么情况下是正常的？孕早期子宫动脉S/D两侧相加小于15，PI相加小于3，RI相加小于1.5且每侧小于0.8，孕14周前子宫动脉加起来小于12以下。有的专家提出孕早期标准平均RI＜0.75 PI＜ 2.25 S/D＜6(两侧和 RI＜1.5 PI＜4.5 S/D＜12左右）。两者区别在于PI值，RI及S/D值要求标准是一致的。对有不良孕史、流产征兆等高危孕妇更应该注意监测子宫动脉血流情况！子宫动脉检查异常该怎么办？子宫动脉血流检查异常，应及时在医生指导下进行抗凝、扩容及降压等治疗，保证生命之源的足够供给。低剂量阿司匹林、肝素、孕激素和一氧化氮供体（如单硝酸异山梨酯）等可有效改善子宫动脉血流。除此之外，硝苯地平，丹参，丹参茶，复方阿胶浆在改善子宫动脉血流方面也发挥着重要作用。孙医生说我们可以把子宫和子宫动脉拟人化，把它们想象成在我们身体里努力工作的同志们。为了不辜负他们的辛苦工作，一定要好好保护自己的身体呀。

怀孕，是一件非常值得开心的事，但是随着怀孕后激素水平的飙升，胎盘的激素分泌，免疫系统也会发生变化，这一切都在考验着孕妇身体的承受能力，稍不注意就会出现妊娠期并发症。北京市朝阳区妇幼保健院妇产科孙翀临床上我们最常见的就是妊娠期糖尿病。引起糖尿病的高危因素：既往有过妊娠期糖尿病，巨大儿分娩史，多囊卵巢综合症，空腹尿糖阳性，肥胖，有多饮多尿症状，有家族史等等。患上妊娠期糖尿病的孕妇能做些什么？有以上高危因素还是建议尽早检查。若诊断糖尿病，应尽早听糖尿病门诊课，按糖尿病饮食运动管理，若控制血糖不理想者尽早应用胰岛素或吃上二甲双胍。孕早期若排除糖尿病，也不掉以轻心，在孕24周后，还要再次筛查。要一直保持一个好的习惯！有的孕妇孕24周后筛查OGTT试验（糖尿病筛查）正常了，很高兴，觉得万事大吉了，原来好的习惯就开始丢弃，又开始大吃大喝，结果又出现了问题。医患日常交流Q孙医生，我24周时已经做过糖尿病筛查了，为什么还要再喝一次糖水做抽血检查呢？对于怀孕24周后胎盘形成胰岛素抵抗，所以我们孕24周开始筛查糖尿病，即使筛查正常，随着孕周增加胰岛素抵抗增加，后面孕周（存在高危因素的孕妇）还是有可能再筛查出来的。所以不是孕24周做完糖尿病筛查正常就OK了。还有为什么没有筛查出糖尿病，为什么后来生出巨大儿，兴许你有个强大功能的胰腺，但什么器官使劲玩命工作，兴许哪天它也会衰竭的，所以提倡少吃多餐有道理的。孕期自律管理饮食运动，不吃什么，水果怎样吃是有道理的！不仅关系到你的身体健康，而且会影响到孩子成人以后的疾病。所以说，建议所有孕妇孕前认真做好身体检查，对于有高危因素的孕妇，第一次来就诊，就应该做糖尿病筛查，若筛查后确诊患上了妊娠期糖尿病，就应该早早的进行管理，这样对妈妈和宝宝都有非常大的好处~再次跟大家强调，怀孕以后从头到尾一定要注意注意再注意饮食！！！控制好体重，这是孕期管理最基础的，也是最最重要的！！

在我的文章里，说的比较多的问题可能不是疾病的科普，而是大家在孕期中不太注意的小问题，虽然每天的门诊人都非常多，即便是再忙，我也不会忘了与孕妇的交流，因为在交流中，你会无意间发现她们存在一些问题，及时发现，及时的给予这些患者一些指导，才能避免她们再度走入误区，比如，我的门诊中就遇到过这样的问题：医生，我明明不饿啊，你为什么还要叫我吃呢？北京市朝阳区妇幼保健院妇产科孙翀只想吃蔬菜，不想吃主食......临床上经常遇到一些患者，产检时发现了尿酮，孕妇在自诉时说感觉不怎么饿，就没有吃太多主食，吃得蔬菜比较多......哎！年轻人，蔬菜吃的再多也不能代替主食哇！这个时候可不能随心所欲的跟着自己感觉走哇~孕期的饮食是非常重要的，不能单纯的凭借自己感觉来决定吃不吃，毕竟肚子里还有小baby呢，妈妈吃主食少，体内是会产生酮体的，酮体是会对胎儿有影响的，小baby不仅会低血糖，同时还会影响他的发育，严重也会胎死宫内的。成人疾病大多都源于胎儿时期，为了宝宝的将来，宝妈们一定要在孕期认真的管理好自己的饮食喔~不敢吃......还有一些孕妇为了控制体重，为了不把胎儿养的太大，竟然不敢吃饱！没错，医生是强调了要控制体重，不要把胎儿养的太大，但前提一定得是在吃够的基础上哇！什么叫吃够？凡事都要适度，不能多，当然也不能少，看孙医生的“孕妇饮食指导”，认认真真的用称去称，100g馒头有多大，75g米做饭盛到碗里又是多少，以后就知道什么叫吃够了，千万不要自己觉得不饿就少吃，甚至不吃！按这个食谱去吃，既可以让你吃好，又不会让你长体重还不用担心会影响到胎儿~早上检查时有尿蛋白没有尿酮体，下午复检时尿蛋白正常了，却出现了尿酮体...我还碰到过一个患者，当时她的情况是这样的：孕妇规律产检，上午做产检时，我发现她的尿常规中尿蛋白+，我嘱咐她再做一次尿常规检查，她也非常听医生的建议去做了，下午的尿常规报告显示：尿蛋白为阴性，但是尿酮体+，孕妇一脸疑惑，问我为什么上午检查没有尿酮体，而下午出现了呢？出现了尿酮体的时候，大夫一定要“刨根问底”，锁定问题所在，原来她昨天晚饭觉得不饿，吃的主食不够，晚上也没有加餐，虽然早餐按时按量吃了，但是前面欠的，后面才能表现出来了~若医生仅凭上午尿常规中酮体显示正常，就让患者回家了，这是非常不负责任的！这个时候客观来讲患者的体内酮体有可能是存在的，但是患者不知道，她也许还认为不饿就不用吃或少吃些，继续一遍遍的犯错误，自己还浑然不知……这样即便做了检查，心里也不踏实，医生还是应该好好问问孕妇的情况，找出问题的所在~医生说的每一句话，都要仔仔细细认认真真的琢磨！那么孕妇究竟要怎么吃呢？我早就写好了科普文章，一天吃几顿，每次吃多少东西，具体到多少克，写的明明白白，只管“照葫芦儿画瓢”般的去吃就好了，千万不要想当然，不饿就不吃或者少吃，那是不对的！这个时候一定要顾及小baby，千万不能跟着自己的感觉走哇~愿所有孕妇都能生个健健康康聪明伶俐宝宝！加油加油哦~

怀孕前 正 常 的尿常规检查 不 应 该 检查出尿糖，除非患有糖尿病。怀孕后肾糖域降低，正常的孕妇没有血糖问题尿检中也会查出尿糖，一般尿糖1+到2+，都是可以的，考虑到与孕期肾脏肾糖域降低有关。但是若查出尿糖3+或4+,就要引起注意了！要考虑是不是存在妊娠期糖尿病。若在24周前出现3+或4+，就应该多考虑一下是不是在孕前就存在血糖问题了……北京市朝阳区妇幼保健院妇产科孙翀对于孕24周前存在尿糖3+或4+的孕妇，发现后一定要及早诊断及早治疗，及早治疗可以把对胚胎或胎儿的影响降到最小，而且对孕妇进行全身系统评估，看看有没有对孕妇适合继续妊娠可能，毕竟怀孕会增加风险的。尤其对于有高危因素的，如有家族史、肥胖、多囊卵巢综合症、既往生过巨大儿的、既往有妊娠糖尿病等，孕前及建档就应筛查，若诊断了就要开始全身评估,尽早给予饮食运动等指导。做完妊娠期糖尿病筛查后还要筛查吗？有的孕妇孕24周糖尿病筛查是正常的，再以后产检时尿糖出现3+或4+,这个时候最好再做一次糖尿病筛查，不要以为没有糖尿病家族史，身体不胖，孕24周时做过糖尿病筛查也是正常的，就不做了！可能在孕24周时做糖尿病筛查显示是正常的，但随着孕周的增加，胎盘会形成“胰岛素抵抗”，胰岛素不能很好的发挥作用，或者是胰腺功能略差的，就会引起血糖高于正常，就有可能后期出现糖尿病。所以在以后的产检中发现糖尿病高危因素还是要听从医生的指导，重新再做一次糖尿病筛查。病例分析病例一：尿糖1+或尿糖2+,仔细问她的饮食，发现她真的没有按说的去吃，体重增加太多。有时尿糖随1+或2+，血糖估计没有问题，再问问她的体重增长，孕近30周，体重长了20多斤。总结：尿糖出现了，其实是因为吃的食物引起了血糖高，强大的胰腺功能就会分泌多一些胰岛素来降低血糖，胰岛素要怎样降低血糖呢？那就是把血糖转为蛋白质和脂肪，这样体重自然就会涨上来，间接造成的影响就是准妈妈血糖升高的瞬间胎儿也处于高血糖 ，胎儿的胰腺细胞要增生，也得分泌胰岛素来降血糖，胎儿的胰岛素也会把血糖转为蛋白质和脂肪，这样，胎儿就会被养的很大，还没出生就变成一个“胖纸儿”。病例二：临床中孕妇产检发现尿糖3+或4+，再查个随机血糖在正常范围，重做OGTT试验也在正常范围中。总结：仔细询问还是因为没有按孕期饮食，又喝粥，又吃油性大了等等。只能说明这位患者胰腺的功能比较强大。虽然血糖正常，但是对胎儿的还是有影响的，可能会把胎儿养的太大，也有可能把胎儿养的过小。孙医生说：我们每次产检不是凑次数，一遍遍来医院，也不只是为了“完成作业”而已，医生给你开单子，做检查，也不只是简单的量个宫高腹围，听个胎心，而是在排除潜在的安全隐患，当医生指出高危因素时，一定要重视起来！我们要把高危因素逐渐降到最低。早期发现早期治疗对于孕妇和胎儿有很大益处，成人疾病起源胎儿学说，毕竟，我们的不良行为可能会决定胎儿的未来~孕期要注意生活中的点点滴滴，经常回顾重温下经典的“三匹马车”并着拉，这样就能帮助你孕期平稳，分娩顺利，宝宝健康~尿糖不要钻空子！孙大夫长着火眼金睛眼睛呐！尿糖只要稍稍变化就会发现问题！话说回来，孕妈们还是要自己控制好自己的饮食哦！这才是最最重要的！

原创： 孙翀 妇产科医生孙翀 昨天 曾经有的大夫认为生化流产不算妊娠，它真的不算妊娠吗？ 临床中我们遇见过生化流产的，而且有的患者竟不知自己怀孕了，认为来月经而已。是的，生化流产有的人真的不知道，认为月经推迟几天而已。到底生化流产算不算流产？它有什么意义？ 生化妊娠是指精卵结合后有人绒毛膜促性腺激素分泌，但是受精卵却未在子宫内着床，未成功怀孕。一般精卵结合7天后分泌人绒毛膜促性腺激素，再过7天用早孕试纸可以测出。生化妊娠一般发生在孕5周内，又称亚临床流产，在试管婴儿时更为常见。 我们临床中遇见过好多做试管的，囊胚很好，最后移植未成功，试管生化流产了！说明即使好的胚胎都没有着床，说明患者身体内环境等一定存在问题，所以导致未着床而生化流产了。试管未着床生化的原理是不是与我们患者自怀生化流产一样的？可能存在着一些共性！所以本人认为生化流产不能认为无关紧要，在大夫面前飘过去，医生都认同无关紧要，我们患者也不会认为是问题！对于长时间不孕不育、不良妊娠等等患者真的不能忽略，甚至没有不良妊娠的人，只要她想要怀孕生孩子的人，我们也应引起我们大夫关注。临床中遇见过这样病例，生了一个娃（孕期顺畅），第二次生化流产，第三次妊娠就出现问题，经过早期指标异常，早期积极治疗纠正正常，孕14周停药，孕中期出现问题，又赶紧检查及时治疗，最后结局完美，足月顺娩。见下面链接 大夫，为什么孕22周排畸B超提示羊水少了，胎儿发育小于孕周两周呀？ 临床中也见过多例多次生化流产，经过孕前检查发现免疫凝血等问题，经过孕前孕后积极治疗顺利生下娃的病例。说明生化流产不能说不叫事！！更不能认为不算怀孕！ 对于我们临床中，对于那些想要孩子的患者，生化流产让她们看不到希望，看不到光明，毕竟连着床都不能，她想好好保胎机会都没有。对于胚胎停育的患者，毕竟着床了，看见胎囊，若有问题，遇见对的大夫，还能保胎成功。对于生化流产的患者有时素手无策！所以认为生化流产比胚胎停育更严重（不良妊娠的更重要），生化流产看不到希望 生化流产有的专家说是染色体异常，自然淘汰了。一定有这个原因，但不是都是这个原因。若夫妻双方没有染色体问题的话，为什么受精卵或胚胎染色体异常了？我们有时会对患者说偶发事件！下次可能不发生了！但是下次一旦在发生呢？我们大夫也没有真正理解这个偶发是什么导致的，人者亦云！随波逐流罢了！那些在医学孜孜不倦的专家提出胚胎染色异常（父母染色体正常）可能与患者身体内环境有关！毕竟目前年轻人生育能力逐渐下降，我们是不是仔细认真思考问题，帮助患者找到自己不孕不育症结所在！为什么不孕不育、子宫内膜异位症、宫外孕、子宫内膜息肉等等问题发生率逐年上升？它们是不是有共性问题？

世界上被照顾的最好的应该就是孕妇了，婆婆妈妈老公都会把各种好吃的好喝的奉给孕妇。但是孕妇到医院做检查时，还是会出现很多问题。我们在仔细给孕妇产检时，会发现一些孕妇在某些情况刚开始时根本没有注意，时间长了，就可能出现各种问题！我常常在门诊时向孕妇询问各种细节，最常问的就是关于体重：怀孕后体重增加多少了？两次产检之间体重增加多少？平均一周体重增加多少？北京市朝阳区妇幼保健院妇产科孙翀看看你自己，体重有没有增加太多呀一般情况下，到孕晚期体重都不能超过一周一斤。若孕晚期体重平均一周超过一斤，一定会出现水肿的。看到这里，大家如果觉得自己的体重最近增多了，可以按按小腿前面有没有水肿。有时我们一问体重就知道一定存在水肿，问孕妇腿肿了没，孕妇还回答的很干脆，说没有呀！结果仔细按按，小腿前面真的按出一个小坑来。发现水肿就要深究水肿的原因：饮食不适当长时间站立，久坐，影响静脉回流，会出现水肿，而且有时也易形成下肢静脉血栓。有的是因为吃的太多，没有注意体重增长。比如有的人水果吃得太多导致体重增加，增加心脏负荷，出现水钠储留了，所以水肿了。血液稀释另外随着孕周增加，血容量增加，血液稀释，出现血液蛋白浓度降低，血液循环蛋白hold不住水分，血液也得水钠就跑到血管外（组织间隙内），所以水肿了。上述水肿的原因还有情可原谅。但是，一旦肾脏出现了问题，尿常规出现尿蛋白，那就快出大事了。肾脏问题尿里面出现了尿蛋白，说明肾脏在一两个月前就出现问题了！肾脏出现问题引起的尿蛋白，其实腿肿已经有了一段时间了，只是你没仔细观察，没有好好按按小腿骨头前面皮下组织，稍稍用点劲按按，看看是不是有小坑？可不是按小腿肚子呦，小腿肿得再厉害，你去按小腿肚子也不会按出坑来的。发现水肿以后怎么办呢：因久立久坐、饮食不注意引起的水肿，可以及早发现及早纠正，做到预防为主，不让不良事件发生。有的孕妇及时纠正，下次再来检查水肿就好转了。对于未及时发现问题的，一但肾脏出现问题，真正尿里出现了尿蛋白，水肿就很难翻板了。有时水肿可以体现疾病的加重程度。比如哪个孕妇双下肢水肿很明显，很大可能是她的内脏也是肿的，只是我们看不见罢了。当你知道自己内脏肿了，你也学会自律了，什么吃啊喝啊也会注意了，不会让我们大夫天天跟着你的屁股后面喊着你了！！举个例子也许你会更有感受。病例1：几年前有个孕妇发生胎盘早剥了。我觉得这份病例很吸引我的眼球，就把这份病历从头到尾仔仔细细进行了分析。这位孕妇产检不到一周时就发生胎盘早剥。当时各种检查均正常，我把病历翻来覆去的检查，最后才发现一段时间内她的体重增加太快了，一周增加了五六斤，腿肿得像大象腿。其实腿肿成那样，她的内脏一定会水肿的，那她的胎盘就有几率也会水肿的，只是我们看不见而已……这种状态她的胎盘不掉下来才怪呢。病例2：还有一位孕妇是我们产房助产士认识的，间隔一周产检，体重增加6斤，双下肢水肿，当时都吓着我了，除了水肿、体重增加太多，其余产检都正常，仔细问了孕妇的病史，就是没有注意饮食运动，狠狠教育一番，嘱其三匹马车（详情查看文章末尾的推荐阅读哦）并着拉控制体重，加强监测。再过一周后产检，孕妇就跟我说：孙大夫，就按你说的三匹马车并着拉，我多增长的六斤下去了，腿肿好多了。三匹马车水肿虽然不疼不痒的，但是也要注意到它。也许它就是身体给我们发出的警示信号，就看你能不能及时捕捉到。早点捕捉到，及早纠正，在疾病发酵前把它扼杀在摇篮里，那你的妊娠结局就会很美好了。作为医生，我们应该有一双发现问题的眼睛，给孕妇认真指导，让孕妇明明白白问题所在。作为孕妇，也要对自己负责，及时矫正，避免不良事件发生，只有预防才会避免，否则一旦碰上了bad ening大家就无计可施了。所以，孕期我们一定要注意点点滴滴。认认真真控制体重，孕期就会平平顺顺的，希望所有孕妇一起加油努力呦！

孩子出生时体重多少合适？北京市朝阳区妇幼保健院妇产科孙翀这估计是好多孕妇都想问的问题，其实生个3000g左右的孩子最好！在欧洲，人家人高马大的，都在尽量控制体重，不让胎儿长得过大，在日本，生个7斤以上的孩子是会遭嫌弃的~同是亚洲人种，生个6斤左右的宝宝就可以~我们不是在盲目的跟风，而是从孕妇和宝宝的健康角度考虑~在上个世纪80年代“巨大儿”的数量仅为3%左右，随着近年来经济的快速发展，物质生活水平越来越高，新生儿的出生平均体重开始增加，“巨大儿”无论是对大人还是对妈妈，都有可能带来不良的影响！“巨大儿”对妈妈的影响：造成“产程”延长：胎儿过大，妈妈在分娩时就不容易分娩出来，这样就会导致妈妈分娩期延长，造成子宫脱垂，子宫的收缩不良还会导致产后大出血甚至死亡；造成“产道”损伤：胎儿过大出生时很困难，不仅会容易导致产程变长，还会容易导致难产和产道撕裂伤，不但阴道裂伤，重者甚至发生子宫和膀胱的破裂。“巨大儿”对胎儿的影响：对身体外部的影响：胎儿大在分娩时由于身体过胖、肩部过宽，通常会卡在骨盆里，通过勉强的牵拉过程易引发骨骼损伤，有时因为时间延长，还会发生窒息，甚至死亡。在处理过程中发生新生儿臂丛神经麻痹、面神经麻痹、肩丛神经瘫痪，严重的可能导致终身残疾；对身体内部的影响：巨大儿易发生低血糖、红细胞增多症、高胆红素血症和其他疾病。胎儿过大一般会采取剖宫产的方式分娩，有医学研究证明，剖宫产的新生儿因未经产道挤压，不易适应外界环境的骤变，不能及时排出呼吸道液体，肺部的并发症明显高于顺产分娩者。巨大儿中发生先天性心脏病、无脑儿等畸形的比例高于一般正常体重儿，并且在长大后患肥胖症的几率也较大，将成为糖尿病、高血压等多种疾病的易患人群。这就是我一遍一遍、不厌其烦的让孕妇们控制体重，不把胎儿养大的原因！下面我再给大家举几个实例 ，加强大家对控制体重的认识~病例1：“经产妇”（生过一胎或一胎以上不包括做过人流的产妇）来门诊，孕妇自诉自己第一次生孩子的时候，一直没把控制体重当回事儿，最后生了个9斤多重的女孩，现在孩子14岁，检查时发现患上了糖尿病，不得不一直打着胰岛素......病例吃得多，血糖就会高起来，血糖高起来，胰腺就要使劲分泌胰岛素，来降你的血糖，胰岛素的生理功能就是把血糖转为蛋白质和脂肪，这样，你的体重就会涨，增长的这些肉肉，会增加你软产道阻力的，分娩时就会很费力！另外孕妇的血糖高，胎儿长期处于高血糖的环境中，会刺激他（她）发育不完善的胰腺，让胰腺细胞增生肥大，幼小的胰腺玩命分泌胰岛素来降血糖，也会把高的血糖转为蛋白质和脂肪，这样胎儿也会变得很大，幼小的、不完善的胰腺天天超负荷工作，孩子的胰腺一定没有别人家的孩子胰腺功能强大，所以孩子早早的便患上糖尿病了......成人疾病源于胎儿学说~你为难了你肚子里的孩子，将来生的那一天他（她）也会为难你，让你的产程长，让你受的痛苦多些，彼此伤害着，胎心不好了，生不下来了有可能拉产钳，拉产钳对你的盆底肌力后造成影响，有可能老年后出现尿失禁等。生孩子可不是一个简单的问题啊！分析病例2：经产妇，第一胎生个7斤8两孩子，二胎也没有好好控制体重，二胎生了个9斤多的孩子，最后造成肛门裂伤......病例我们大夫在守产时都有的敬畏感，对生命充满敬畏~做妈妈的，更要有敬畏感！要时刻提醒自己不要把胎儿养的太大！6斤左右就好，这样就可以避免好多不必要麻烦，对产妇、对胎儿都有极大的好处，何乐而不为呢？防“患”于未然！这才是最重要的！分析病例3：医生，我做了检查了，B超提示胎儿大小与孕周相符，我体重虽然长很多，但也没有把孩子养大，你为什么一遍遍还要我控制体重呢？病例这里再说一个我以前遇到的患者，孕妇体重增长比较多，觉得孩子与孕周相符，每次叫她控制体重时都不以为然。等到孕38-39周，胎儿疯涨，孕妇焦虑了......再怎么使劲控制体重，孩子还不见小，跑来问我：“孙医生，我都瘦了，为什么宝宝还在长？”任何事都不可能一蹴而就的，冰冻三尺非一日之寒，在孕前期，你的能量都堆积那了，到后期，你的能量爆发出来，他长不长可是由不得你了。这就是为什么在孕早期要控制体重，注意饮食运动就是为了这个。分析病例4：初产妇，体重指数高，孕期增长20斤，产程中胎心不好，用不上劲，胎头入盆深剖宫产有难度，只能拉产钳了。胎儿大小7斤8两。还是偏大了点。新生儿出来窒息转儿科了......病例假若胎儿没有那么大，产程就不会那么长，体力也不会消耗太多，胎心不好，兴许还有足够的体力，胎儿没有那么大，这一切也就不会发生，好在还不算怎么严重，最后孩子很快出院了......分析孙翀   副主任医师  从事妇产科专业19年。孙翀主任在免疫性不孕的研究与治疗上有独到的建树，深入研究高危妊娠、胎停育、生化妊娠。专业擅长：产科疑难病症的诊治，宫颈病变及妊娠并发症的预防，免疫复发性流产、妊娠生化、胎停、死胎、长期不育不孕等不良妊娠的治疗。所有这些问题，只要把体重控制好了，就都不是问题！一个女人对家庭有多重要？一个妈妈对孩子有多重要？相信你当了母亲，见了孩子第一眼，孩子对于你的意义，你就懂了......之前做的所有的一切，都是值得的！为了你的健康，为了你孩子的健康，加入孕期控制体重的队伍，科学合理的控制体重，各位孕妈们，加油！

北京市朝阳区妇幼保健院妇产科孙翀唐氏筛查小简介唐氏筛查是重要的孕期检查，它是通过化验孕妇血液中的甲胎蛋白（AFP）、人类绒毛促性腺激素（hCG）、游离雌三醇（uE3），来判断胎儿患有唐氏综合征的危险程度。唐筛检查是一种安全、方便的检查，对孕妇、胎儿都没有危险性。34岁以下的年轻孕妇都应该进行唐筛检查，检查可以在妊娠15~21周内进行，最好是在16~18周之间检查。低危or高危唐氏筛查的筛查率是60-70%，有一些假阴性假阳性。即使唐氏筛查低危，也不代表绝对没有问题，高危也不是完全有问题，只能说明染色体异常机率高。对于低危者孕妇，孕期还得观察排畸B超及以后B超的检查，B超提示有异常时也要考虑是否有存在唐氏儿的可能；对于唐氏筛查高危的孕妇发生唐氏儿风险高，应该首选做羊穿。毕竟羊穿是诊断，对于无创DNA是接近诊断水平检查，它不能完全代替羊穿。唐氏综合症的发病率为1/600~1/800，而且随着孕妇年龄的增加而提高，唐氏患儿常伴有内脏、五官、智力发育等方面的异常，目前暂无有效的治疗办法。通过产前诊断尽早发现是避免唐氏患儿出生最有效的办法。无创产前DNA是通过抽母亲的血，通过一定的技术手段，分离出胎儿的产前DNA，查胎儿产前DNA的情况。一般只是查13，18，21这3对染色情况，不能检测染色体的平衡易位倒位等情况，嵌合体也不能检测。有个别的检验机构会分析性染色体及部分微缺失和微重复。大量的数据研究提示，无创的准确性有99%。无创凭着它较高的准确性、及无风险性，是孕妈选择的主要原因。什么情况应做产前诊断？白1对于有以下情况的孕妇应该做羊穿是首选：年龄≥35岁；唐氏筛查高危者；生育过染色体异常患儿的孕妇；夫妻一方为染色体异常携带者；孕妇可能为某种X连锁遗传病基因携带者；怀疑胎儿患染色体病的孕妇；生育过不明原因智力低下或多发畸形儿的孕妇；不明原因反复性流产、或有死胎、死产的孕妇；有明确家族遗传史；其它需要做产前诊断者。