彭静

生化妊娠是一种特殊的妊娠，胚胎刚刚着床于子宫内壁，产生了微弱的HCG，但是由于胚胎异常，通常没过几天就在月经前就流产了，所以还根本来不及从超声检查中发现孕囊。就像这个名称一样，仅仅只有生化指标证明你曾经怀孕了，然后就没有然后了。我们在产检初诊时，都需要记录孕妇的孕产史，比如说分娩几次，流产几次，早产几次等待。对于生化妊娠这种情况，是否需要把它记入孕产史呢？其实在不同的地区，不同的医院，甚至是同一家医院不同的医生，对这个问题都没有绝对共识。持否定观点的人认为，既然只有HCG而没有超声检查证实，那么就不应该算成是妊娠，当然就谈不上是流产；而持肯定观点的人认为：HCG阳性证明胚胎是着床了，只是发育过程很快出现问题就终止了，这也是流产的一种形式。我个人是支持观点的。因为在教科书中，其实是有一个更形象的名称来解释生化妊娠，那就是隐性流产，它是早期流产中的一种，指发生在月经前的流产。这样看来是不是觉得可以理解生化妊娠也算是流产，也需要在流产史中占一席之地的。

●上次我们讲解了ABPM在妊娠期高血压疾病诊断中的作用，以及如何从报告数据上进行诊断，现在我们还需要再说明的就是：●有的时候，我们也不能完全依赖ABPM这种方法来进行诊断，同时不能生搬硬套的根据报告结果就得出诊断。有以下的几种情况，就需要医生结合病人情况加入自己的判断，最终进行诊断。➢比如说有的孕妇一背上这个仪器，就紧张到不能自控，晚上躺在床上也睡不着，每次袖带一充气测量，就开始心跳狂奔，情绪激动，像是这样的病人就完全不适合使用ABPM来监测，替代的方式就是增加单次血压测量的频率。➢还有我们看看这个患者的ABPM报告结果，虽然总的平均血压是130/66mmHg，已经达到了诊断高血压的标准，不过翻看具体的血压值，你会发现一天里超过五分之四的时间，她的血压都是正常的，而血压升高的那些时间段，第一个181/123mmHg非常有迷惑性。其实问了孕妇后才知道这个时候是刚刚带上仪器还在调试，所以血压是不准的，不能纳入参考。而其他时间段都是她在散步或者吃饭或者聊天，就是说她活动的时候会出现血压轻微升高，想到她说袖带邦得很紧，所以在活动时抬起胳膊也会造成误差。可以说，这次血压报告只能做初步参考，还是需要再监测一段时间单次血压结果才能反映真实的血压情况，或者进行第二次ABPM，袖带要调整合适，才能得到准确的结果。

➢当使用动态血压监测时，如何诊断高血压？2017年ACC/AHA指南指出：●24小时平均血压大于125/75mmHg●白天（清醒状态）平均血压大于130/80mmHg●夜间（睡眠状态）平均血压大于110/65mmHg其中，白天（清醒状态）平均血压大于130/80mmHg最有用

●有的孕妈在产检时血压偏高，医生就会让她去做动态血压测量，这是为什么呢？●先来说说24小时动态血压监测，就是一个小小的仪器(患者配戴在身上)进行24小时的血压测量，通常在日间(觉醒状态)每15-20分钟1次、夜间(睡眠状态)每30-60分钟1次。血压测量数值记录在仪器上，由计算机根据这些数据计算出白天和夜间的平均血压值。也可计算读数超出正常血压上限的百分比。●Question1:测量动态血压的目的有哪些呢？➢首先，产检时血压高可能并不代表平时血压也高，说不定就是白大衣高血压惹的祸。要排除白大衣高血压还是得看动态血压结果最为直观和全面。➢其次，如果是门诊血压高，而在家测量血压又不方便，或者医从性较差，医生很难获取患者的居家血压测量记录，那么动态血压就是一个很好的获取全面真实血压信息的方式了。➢最后，有的人单次测量血压是正常的，可能是因为安静休息后，但是一旦活动起来可能血压就会升高，这种人怎么诊断高血压呢？那么就需要动态血压仪来监测血压了。➢当然除了以上三类情况，可能还有其他时候也需要用到动态血压仪，比如说服药过程中的高血压病人，为了评估整天的降压效果，也可以采用动态血压监测。●Question2:动态血压记录ABPM是否可以诊断高血压吗？●传统的也是我们常用的诊断高血压的标准是：同一手臂至少2次测量的收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。对首次发现血压升高者，应间隔4h或以上复测血压，如2次测量均为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg诊断为高血压。●但是对于白大衣高血压，或者活动时血压升高，隐匿性高血压人群来说，用这个诊断方法就有点力不从心了。因此，我们需要使用动态血压监测（ABPM）来诊断高血压。●ABPM已被考虑作为高血压诊断的参考标准，与常规的诊室血压测量相比，是未来心血管事件的更好的预测指标。

●有一种高血压叫做白大衣高血压，顾名思义就是见到医生或者来到医院，测量血压就会升高，而在家或者工作地点测量血压则是正常范围。●有的孕妈当然也会遇到这种情况，明明在家测的血压都是好的，但是一到医院就开始血压高，而且越测越高。●这类孕妈通常有个共同点，就是很容易紧张，一到医院里面就开始心脏砰砰跳，情绪紧绷，想要血压不高也很难。●一般来讲，这种白大衣高血压是不需要治疗的，就是说不需要口服降压药物，因为大部分时间他们的血压都是正常的，血压升高只是暂时的，甚至有的孕妈随着产检次数增加，最开始容易升高的血压到了后面也变正常了，因为产检环境熟悉了，心态放松了，所以血压也控制好了。●不过，白大衣高血压需要加强监护，就是告诉他们居家测量血压的重要性，他们比普通人群更容易在孕中晚期出现持续性的血压升高。如果出现了持续性血压高，那么就要开始口服降压药物了。●对于绝大部分孕妇来讲，高血压其实并不可怕，关键就是你要直面它，重视它，并且控制它。

●前面我们提到了对于有子痫前期高风险或者两项以上中风险的孕妇，推荐妊娠≥12周开始使用低剂量阿司匹林以预防子痫前期，那么服用的剂量是多少呢？是否会影响宝宝的安全呢？一、剂量●81-150mg–目前尚未就阿司匹林预防子痫前期的最佳剂量达成共识。美国医师使用每天口服81mg，因为该剂量的阿司匹林在美国有售，且经证实有效。还有其他国家专家提倡使用更高剂量的阿司匹林(100-150mg/d)，该剂量也合理。2020年我国妊娠期高血压疾病诊治指南提到：可以在妊娠早中期（妊娠12~16周）开始每天服用小剂量阿司匹林（50~150mg）。●清晨用药vs夜晚用药–一些作者认为，睡前应用阿司匹林可能更有效；但指定用药时间并非标准做法，而且夜晚用药可能增加对胃的刺激。●停药时机–尚未就停用阿司匹林的最佳时机达成共识。一些专家提倡在妊娠36周时或预产期前5-10日停用阿司匹林，以降低分娩时出血的风险；但目前尚未证实分娩时使用低剂量阿司匹林会对母亲或胎儿造成不良影响。二、安全性●目前已明确证实低剂量阿司匹林可短期安全用于中期和晚期妊娠。给各位孕妈妈们提供四个临床研究的结果，可见孕期使用阿司匹林还是比较安全的。●胎儿/新生儿颅内出血的风险并未明显增加，但产后出血的绝对风险可能有小幅增加。●一项比较150mg阿司匹林与安慰剂的试验显示，两组的产妇出血率(如，阴道出血、鼻出血、皮肤瘀斑、胎盘早剥)相当，这提示150mg对孕产妇的风险较低。●使用低剂量阿司匹林来预防子痫前期，并未发现后代18月龄时运动障碍的证据。●一项队列研究纳入在妊娠33周时出生的婴儿，21%的母亲接受过低剂量阿司匹林治疗；后代5岁时的死亡、脑损伤、脑性瘫痪或全面认知损害发生率没有差异。●最后，给各位孕妈妈们划重点啦：对于存在子痫前期高风险（1项及以上）或中风险（2项及以上）孕妇，推荐在孕12周开始口服低剂量阿司匹林（50~150mg），持续至36周。当然啦，如果服药过程中出现了阴道流血或者腹痛等症状，暂缓服药，及时就医评估。

前面我们降到了子痫前期给母儿健康带来威胁，但是随着现代医学对子痫前期病理生理及临床诊疗研究逐渐深入，作好早期预防和早期诊断并予以恰当的处理，可以将疾病的损害降到最小。今天我们重点讲解子痫前期最有效的药物预防方法：低剂量阿司匹林。一、基本原理：子痫前期与血小板更新率增加及血小板源性血栓素水平增加有关，低剂量阿司匹林(60-150mg/d)可减少血小板血栓素的合成，同时可维持血管壁前列环素的合成。另一方面，子痫前期女性的炎症反应增强，而低剂量阿司匹林可能参与炎症调节。二、目标人群我们推荐以下两类孕妇采用低剂量阿司匹林预防性治疗：子痫前期高危女性（≥1项）：●既往妊娠发生过子痫前期，尤其是早发型和具有不良结局者。●多胎妊娠。●缓进型高血压。●1型或2型糖尿病。●慢性肾脏病。●可能出现血管并发症的自身免疫性疾病(抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮)。子痫前期中危女性（≥2项）：●未经产。●肥胖(BMI>30kg/m2)。●母亲或姐妹的子痫前期家族史。●年龄≥35岁。●社会人口特征(非洲裔美国人、社会经济水平低下)。●个人危险因素，例如既往妊娠产下低出生体重儿或SGA、既往不良妊娠结局(如死产)、妊娠间隔时间>10年。三、开始治疗的时机我们从妊娠≥12周开始使用低剂量阿司匹林以预防子痫前期，最好是从妊娠16周之前开始使用，但是否在更早的时间开始服药(如受孕前)尚未得到一致证实，且其他专家(如，国际妇产科联盟专家组)推荐在妊娠11-14周开始给予阿司匹林。但临床上经常会遇到这样的情况：如果意识到需要服药时，孕周已经超过了16周，这时候吃药还来得及吗？研究表明，如果没有在早期妊娠末开始使用阿司匹林，在妊娠16周后(但在症状出现前)开始使用可能仍然有效，因为阿司匹林对整个妊娠期间的前列环素生成和内皮功能有着重要影响。

●孕妈妈们对高血压这个疾病应该都不陌生，但是说到子痫前期可能就不是很了解了。其实子痫前期就是妊娠期高血压相关疾病，是指在既往血压正常的女性中，妊娠20周后新发高血压伴蛋白尿和/或终末器官功能障碍的一种综合征。●这也是为什么每次产检，我们都要孕妈们测量血压并且检测尿常规，就是为了看是否存在血压升高，同时检查尿里是否出现蛋白。●为什么我们要关注这个疾病呢？因为子痫前期会对孕妈妈的全身血管造成损伤，随即引起一系列脏器的病变，比如在肾脏会引起蛋白尿，肾功能异常；在肝脏会引起肝酶升高，凝血功能异常；在血液系统会引起血小板降低；在脑血管系统，会引起脑出血甚至抽搐（称作子痫）。同时会对胎盘的造成影响，导致胎儿生长缓慢，缺血缺氧，胎盘早剥等。子痫前期是全球孕产妇及围产儿患病和死亡的常见危险因素。●尽管子痫前期给母儿健康带来威胁，但是随着现代医学对子痫前期病理生理及临床诊疗研究逐渐深入，作好早期预防和早期诊断并予以恰当的处理，可以将疾病的损害降到最小，同时预防该病的一些严重后遗症，比如子痫发作和多器官功能衰竭。●下次我们就来讲解如何对子痫前期进行预防。

一说到羊水污染，相信很多孕妈都很紧张，担心羊水污染会影响胎儿安全，或者说已经提示存在缺血缺氧。那么如果发现羊水污染，是需要紧急剖宫产手术吗？这个时候需要多方面判断，首先是羊水污染的程度，然后是胎心是否稳定，其次是孕妈产程进展是否顺利。并非所有的羊水污染都需要手术的，大部分孕妈都是可以安全顺产的，不过在试产中需要严密监护胎心情况。还有一个有意思的研究，对羊水污染的孕妇进行宫腔灌洗，就是把生理盐水注入到宫腔里，借此稀释浑浊的羊水，看是否可以降低不良妊娠结局。结果发现，经过宫腔灌洗的孕妇并不能降低胎粪吸入综合症，新生儿死亡率以及新生儿严重并发症，不过却可以降低剖宫产率。只能说羊水污染对胎儿的影响，不能仅仅看羊水污染的程度，需要产科医生进行全面评估。

哺乳期感染甲流，如果服用奥司他韦，是否可以喂奶呢？研究表明奥司他韦对婴儿无害，并且奥司他韦及其活性代谢产物很难分泌至乳汁内，所以宝妈们可以放心喂奶。不过担心新生儿感染流感，推荐考虑将疑似或确诊流感的母亲与新生儿暂时分离，新生儿由健康者喂养挤取的母乳或配方奶。分离时间因人而异，什么时候可以结束母婴分离，等到满足下述所有标准：•母亲已接受48小时的抗病毒药物治疗。•母亲在不使用退热剂的情况下>24小时无发热。•母亲能控制咳嗽和呼吸道分泌物。

●现在很多孕妈都知道孕期补充铁剂的重要性，但是又不得不面对口服铁剂带来的不适，比如常见的胃肠道反应：金属味、恶心、肠胃气胀、便秘、腹泻、上腹不适。还有的孕妈发现自己的大便变黑变亮了，就是我们俗称的柏油便，网上一查还以为自己是消化道出血了。●有的孕妈实在忍受不了这些不适，一想到要吃铁剂就开始犯恶心，索性就躺平不吃了。但是如果不吃铁剂又担心出现缺铁性贫血，对自己和宝宝产生不良影响。那么这个问题有没有解决办法呢？***现在，是时候需要更新一下孕期的补铁模式啦***●越来越多的资料研究开始表明：补铁剂量过高可能适得其反，导致铁吸收减少、副作用增加而铁水平或贫血未改善，相反更加推介隔日服药。●对于铁储备减少(血清铁蛋白≤20ng/mL)但不贫血的女性接受了不同剂量的口服铁剂，这些铁剂都标记有同位素，以便追踪吸收过程。当口服铁剂的剂量被限制在较低的水平并且给药次数较少时(40-80mg铁、不超过一日1次)，铁的吸收效果最佳。更大量或更频繁地服用铁剂导致循环中铁调素的水平升高，从而降低了铁的吸收率。并且隔日给药组的恶心症状有减少的趋势。●与每日给药相比，隔日给药不仅铁吸收情况更好，同时不适症状也有所缓解，因此建议：隔日服药，每日给药不超过1剂。如果隔日服药很容易忘记，可以尝试更易执行的服药方案：每周一、三、五服药。

对于妊娠期糖尿病的孕妈来说，控制饮食是一个艰巨的任务。有的孕妈通过不懈努力和坚韧的自制力，终于将血糖控制在合理范围，但是却发现自己体重减轻了。这要是在怀孕前，肯定是欣喜若狂，但是现在怀孕了，减肥成功会影响胎儿生长吗？其实确实有一部分孕妇在控制饮食后出现体重轻度下降或不增长。但是这种情况多数都是发生在肥胖或者超重的孕妇，就像前几天门诊的一个孕妇跟我说她现在不吃甜食少吃主食，已经瘦了10斤，但是要知道她孕前的BMI是28。并且我们不能简单地把控糖后的体重跟控糖前的体重做对比，而是应该放在整个孕期体重变化的一个大背景下去比较。目前也没有证据证实说，肥胖的糖尿病妈妈们减重后会影响胎儿的生长发育。如果控糖后出现体重下降，我们首先不要惊慌，在确认热量供给满足日常需求，排除饥饿性尿酮后，应该继续坚持得来不易的“饮食治疗”，监测自己随后几周的体重变化，以及胎儿生长情况。

孕妈们在孕36周左右会检查GBS，就是B组链球菌，也叫无乳链球菌。这个细菌如果在孕妇产道中定植，阴道分娩将与新生儿感染有一定关系，早发型B组链球菌感染会导致新生儿在出生后一周出现脓毒症、肺炎、脑膜炎等感染。听到这么可怕的症状，相信很多孕妈都会很忐忑，甚至有一些孕妈打退堂鼓：我还可以自己生吗？要不直接开刀好了。那么是不是开刀真的就可以避免GBS感染胎儿呢？其实这时候我很想义正言辞地宣布：不是的，事实并不是你们想象的这样。然而，现实打脸，事实真的是你们想象的这个样子，剖宫产可以避免新生儿发生GBS感染。但是，即便是这样，GBS阳性也并不是剖宫产的指征。因为###第一：并不是所有的GBS阳性患者就会发生新生儿感染，1990年美国新生儿早发GBS发病率为每10000例中发生18例；###第二：还有一个很厉害的东西，那就是专门针对这个GBS的抗生素。在临产有规律宫缩时进行预防性抗生素治疗，可以防止80%以上的新生儿出现早发型B组链球菌感染。同样是美国的数据，2018年在试产过程中使用预防性抗生素，新生儿早发GBS发病率降低到每10000例中发生2.5例；所以，比起100%会对孕产妇造成损伤的剖宫产，新生儿早发型B组链球菌感染在抗生素保驾护航下发生率很低，聪明的孕妈们还是要学会权衡利弊啦。

刚刚，我们提到孕期补铁的频率不宜过高，不仅可能会适得其反影响元素铁的吸收，并且会带来很多不适，造成服药依从性下降。那么，既然口服铁剂建议2天一次，那么服用铁剂时的剂量有没有要求呢，是不是要一次补个够呢？●其实，并不是理论上推测的这样：●一项随机试验纳入90例缺铁性贫血住院患者，以15mg、50mg或150mg元素铁/d的剂量治疗2个月，发现3种方法升高血红蛋白和铁蛋白浓度的效果相当，但以较低剂量使用的不良副作用显著更少。●对比我们现在常用的补铁药物，任何一种药物一剂所含的元素铁也已足够。因此不需要担心补贴药物剂量是否充足。●不过，特别强调一下，在服用铁剂过程中，注意以下几点可使口服铁剂的生物利用度和吸收率提高：●食物—食物中的磷酸盐、植酸盐和鞣酸盐可能与铁结合，从而影响铁吸收。因此，一般不应将铁剂与食物一同服用。

●现在很多孕妈都知道孕期补充铁剂的重要性，但是又不得不面对口服铁剂带来的不适，比如常见的胃肠道反应：金属味、恶心、肠胃气胀、便秘、腹泻、上腹不适。还有的孕妈发现自己的大便变黑变亮了，就是我们俗称的柏油便，网上一查还以为自己是消化道出血了。●有的孕妈实在忍受不了这些不适，一想到要吃铁剂就开始犯恶心，索性就躺平不吃了。但是如果不吃铁剂又担心出现缺铁性贫血，对自己和宝宝产生不良影响。那么这个问题有没有解决办法呢？***现在，是时候需要更新一下孕期的补铁模式啦***●越来越多的资料研究开始表明：补铁剂量过高可能适得其反，导致铁吸收减少、副作用增加而铁水平或贫血未改善，相反更加推介隔日服药。●对于铁储备减少(血清铁蛋白≤20ng/mL)但不贫血的女性接受了不同剂量的口服铁剂，这些铁剂都标记有同位素，以便追踪吸收过程。当口服铁剂的剂量被限制在较低的水平并且给药次数较少时(40-80mg铁、不超过一日1次)，铁的吸收效果最佳。更大量或更频繁地服用铁剂导致循环中铁调素的水平升高，从而降低了铁的吸收率。并且隔日给药组的恶心症状有减少的趋势。●与每日给药相比，隔日给药不仅铁吸收情况更好，同时不适症状也有所缓解，因此建议：隔日服药，每日给药不超过1剂。如果隔日服药很容易忘记，可以尝试更易执行的服药方案：每周一、三、五服药。

我发现很多在我们医院刚刚建好卡，第一次来产检的病人，还搞不清楚状况，问她今天要做什么检查，直摇头一脸懵。下面我就给这些孕妈们讲一下，如果快速高效抓住要点了解自己产检要做什么。1.每次产检预检前，提前测量好血压体重，体重可以在家空腹测量，但是血压建议还是在医院测，这样可以发现是否存在“白大衣高血压”。2.护士台预检后，等待就诊期间可以留取尿常规，一般建议就餐半小时后取样，避免空腹饥饿性酮体产生影响尿常规结果。3.做好以上两步你就完成了一半，接下来就是最重要的也是最核心的，你要了解这一次产检是要做什么内容*如果有空腹抽血，那么务必空腹状态上午九点前到医院并提前去检验科取号排队，不然会错过抽血时间；*如果是做超声，那么按照预约时间去超声科取号排队，孕妈们记得一定要带点零食和饮用水到医院，如果做超声宝宝不动的话，这些食物可是宝藏啊；*怎么才能知道这一次要做什么检查，你可以留意手机短信提醒，或者直接在前次产检时询问医生，因为这些检查都是前一次就诊时医生会提前开好的，并且会写在产检本上面。上面这些经验基本上是产检多次的孕妈们才能心领神会的，对于刚刚开始产检的孕妇们，快速掌握这些技巧，不仅能让你产检省力不少，并且能轻松赢得医生好感，对你刮目相看。

今日就是情人节啦，商店里网络上都洋溢着爱情的味道。那么大肚皮们可以和老公有更亲密的爱吗？2005年，一项针对298名中国孕妇的调查发现，93%孕妇在孕期性生活会减少，尤其是在孕晚期最为明显。60%以上的孕妇，以及超过40%的伴侣，会出现性欲减低，或性享受下降。超过80%的女性和她们的伴侣担心性活动对胎儿的不利影响。然而，只有不到12%的女性在怀孕期间性生活后出现并发症。理论上讲，在孕期性交可以诱发宫缩导致临产，原因包括：1.对子宫下段的物理刺激；2.性gao chao 所致的内源性催产素释放；3.精液中前列腺素的直接作用；4.阴道内细菌等感染性物质的暴露增加。不过，大多数临床研究显示：1、孕期性生活并不会增加早产临产，早产或阴道感染性并发症的风险，除非发生性行为会引起性传播疾病比如梅毒，艾滋等。2、若无妊娠并发症包括:阴道出血胎膜破裂足月前宫口扩张/宫颈管消退尚无足够的证据推荐不要在妊娠期间性交。所以，孕妇们可以采取安全的方式享受老公温柔的爱，最后再告诉大家，根据上面的调查，大部分的孕妇在孕早中期，采用传教士进行性生活，不过切记要动作轻柔哦。

妊娠期平均增重25-35斤，出现身体重心转移、多种激素改变，还有会给中轴骨和骨盆造成巨大压力的生物力学改变。这些改变通常会影响骨骼肌肉系统，进而造成孕妇腰痛。妊娠期的任何阶段都可出现腰痛，但是在妊娠后半程最为普遍。患者常述活动使疼痛加重，而休息可缓解。疼痛发生在腰部，但可能向下放射到大腿背侧，有时甚至可放射至下腹部和大腿前部。疼痛通常在夜间加重，尤其是在翻身时，且可能会干扰睡眠。美国妇产科医师学会建议在妊娠期间采用以下干预措施缓解腰痛：●穿能够良好支撑足弓的低跟(但不是平跟)鞋。●如果床太软，在床褥和弹簧床垫之间放一块木板。●在提重物时，应蹲下、屈膝并保持背部挺直。●选择有良好背部支撑的椅子或用一个小枕头提供支撑。●侧卧睡觉，且在两膝之间放上枕头提供支撑。●在疼痛部位进行热疗、冷疗或按摩。此外，如果需要长时间站立或坐立，适时休息和将一只脚放在矮凳上可缓解腰部的压力。运动：进行背部锻炼的目的是增强躯干肌肉以稳定脊柱。背部俯屈运动使腹肌变得强健，并且也可减轻腰椎前凸，而伸展运动则能加强椎旁肌。药物：如果需要短期镇痛，对乙酰氨基酚在妊娠期的安全性最好。

今日就是情人节啦，商店里网络上都洋溢着爱情的味道。那么大肚皮们可以和老公有更亲密的爱吗？2005年，一项针对298名中国孕妇的调查发现，93%孕妇在孕期性生活会减少，尤其是在孕晚期最为明显。60%以上的孕妇，以及超过40%的伴侣，会出现性欲减低，或性享受下降。超过80%的女性和她们的伴侣担心性活动对胎儿的不利影响。然而，只有不到12%的女性在怀孕期间性生活后出现并发症。理论上讲，在孕期性交可以诱发宫缩导致临产，原因包括：1.对子宫下段的物理刺激；2.X达到最高所致的内源性催产素释放；3.精液中前列腺素的直接作用；4.阴道内细菌等感染性物质的暴露增加。不过，大多数临床研究显示：1、孕期性生活并不会增加早产临产，早产或阴道感染性并发症的风险，除非发生性行为会引起性传播疾病比如梅毒，艾滋等。2、若无妊娠并发症包括:阴道出血胎膜破裂足月前宫口扩张/宫颈管消退尚无足够的证据推荐不要在妊娠期间性交。所以，孕妇们可以采取安全的方式享受老公温柔的爱，最后再告诉大家，根据上面的调查，大部分的孕妇在孕早中期，采用传教士进行性生活，不过切记要动作轻柔哦。

在门诊，经常有孕晚期的大肚皮跟我说：医生，我本来是侧躺着睡觉的，但是一觉醒来发现自己竟然是平躺的，这样要紧吗？宝宝会缺氧吗？从理论上来讲，在妊娠晚期，子宫增大，仰卧位妊娠子宫会压迫主动脉和腔静脉，可降低心输出量和子宫灌注。虽然有少数病例对照研究显示，在妊娠较晚期时仰睡与死产风险增加相关，但这些研究有局限性，包括潜在回忆偏倚，以及可能影响睡眠姿势、睡眠模式和死产的混杂因素。为了搞清楚这个问题，一项大型前瞻性多中心队列研究评估了孕妇睡眠姿势和后续不良妊娠结局，结果显示，22-30孕周中至少50%的睡眠时间为仰卧位的女性，不良结局的可能性并未显著高于仰卧位时间≤50%的女性，这些不良结局包括死产、小于胎龄儿和妊娠期高血压疾病；（OR1.24，95%CI0.98-1.57)，特别是死产率未显著增加。睡眠时采用非左侧卧位与左侧卧位的孕妇中，注意非左侧卧位包括了平躺和右侧卧位，死产率分别是5/4667(0.1%)和13/3511(0.4%)(OR0.27，95%CI0.09-0.75)，两者并没有差异。因此孕妇不用担心，可以选择自己最舒适的睡眠姿势。毕竟即便是清醒时避免仰卧位，但似乎很多孕妇都会有一些时间是仰睡。