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邹素文

广东省妇幼保健院乳腺科医师,中医师

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乳腺发炎还能继续喂奶吗?

        哺乳是建立母婴连结的绝佳机会,更是乳房在履行它的“天职”。提倡产后母乳喂养,不单对母亲生理、心理及情感上都非常有好处,同时对宝宝而言,母乳喂养一定程度上使宝宝更加健康和聪慧。然而,许多母亲都会在哺乳期经历这样的困扰:乳房肿块、局部疼痛、皮肤红肿、泌乳减少、反复高烧…。那么哺乳期出现这种情况怎么办呢?还能继续喂奶吗?         这种情况尤其常见于初产妇,主要是由于产妇哺乳姿势不当,婴儿含接方式不正确、哺乳次数过少造成的;或由于“奶栓”堵塞,乳管乳汁内的脂肪、蛋白等成分凝聚沉积在乳管内,造成乳汁排出不畅。在乳汁淤积的基础上,伴发致病菌的入侵,就容易形成感染,发展成为急性哺乳期乳腺炎。乳腺炎的不同阶段,处理方式也不同。  【乳汁淤积阶段】         乳汁淤积阶段是乳管堵塞早期,这时大量的乳汁没有及时排出,潴留在乳房内形成局部肿块,疼痛明显,肿块表面皮肤颜色正常或轻微发红,按压时疼痛加重,部分患者可伴有全身发热、恶寒等症状。         处理方法:这个时期乳腺导管的结构基本保持完整,只要疏通乳管内堵塞的部分,潴留在乳管内的乳汁即可顺畅排出。所以这阶段的治疗关键就是疏通乳管,通过乳房按摩或吸奶器抽吸等方法及时排出淤积的乳汁。同时要保持充分的休息,清淡饮食,奶水多者少饮催奶补奶汤水。这阶段一般不需使用抗生素,部分发热者通奶后热可自退。早期乳汁淤积,乳汁尚未变质,可放心继续哺乳。宝宝的吸吮准确有力,也是非常好的通乳方法。 【乳腺成脓早期】         随着淤积的加重,乳汁会越来越粘稠,颜色从乳白色转为淡黄色或淡黄微绿色,这时乳汁中含有细菌和脓液,但此时的乳汁是无毒的。若哺乳妈妈无法接受这种乳汁喂宝宝,可先通过吸奶器或按摩挤压的方式排出这部分乳汁后再给宝宝哺乳。如果乳汁淤积没有及时处理或处理方法不正确,淤积进一步加重,局部组织炎症明显,乳腺导管会被破坏,形成许多小脓腔。乳房肿块不断增大,疼痛红肿明显,局部有波动感,伴有全身高热,泌乳减少等症状,此时则可能需要使用药物治疗。         处理方法:在乳腺成脓早期,继续保持乳管通畅是十分重要的,乳汁只有顺利地排出去才能防止炎症的进一步加重,故局部抽脓处理后可适当进行乳房局部的按摩,或运用吸奶器排出乳汁。此时哺乳不做常规推荐,尤其在病人伴有全身高热时。当然,如果全身症状较轻或局部脓肿不明显者,可继续进行哺乳,尤其是健侧乳房。 【脓肿成熟期】         乳汁淤积进一步加重,小脓肿逐步汇合形成大脓腔,局部乳管严重破坏闭锁,脓液和乳汁无法从乳头排出,局部红肿疼痛,波动感明显,病变范围逐渐增大甚至涉及多个象限。          处理方法:乳腺脓肿可予细针穿刺抽出,若脓肿较大,则需行脓肿切开排脓术,部分患者需置管引流,并配合抗生素、解热镇痛等药物的运用,此时则建议暂停患侧哺乳。至于健侧乳房,则应通过任何方法及时排空乳汁,以免发生新的乳汁淤积。 【哺乳期安全用药】         临床上经常遇到哺乳妈妈问:医生,我发高烧40度,要不要吃药?吃什么药?吃了药还能喂奶吗?……         早期乳汁淤积一般是不需要药物治疗的,部分发热患者通奶后热可自退。若通奶后仍有发热或反复高热不退者,可使用解热镇痛药,如对乙酰氨基酚、布洛芬等,这类药物对哺乳是没有影响的,服药期间可继续哺乳。若进展为急性乳腺炎脓肿期,乳房局部症状明显,白细胞升高,全身高热不退者,则需配合抗生素的治疗。急性乳腺炎常用的抗生素一般有青霉素类、头孢菌素类和大环内酯类。大多数青霉素类及头孢类药物不会对宝宝造成不良的影响,因此,哺乳妈妈在服药期间可继续哺乳。但部分宝宝吃了含此类抗生素的乳汁后可能会引起腹泻,若出现此症状,可暂停哺乳一段时间,待哺乳妈妈体内抗生素代谢干净后再进行哺乳。在青霉素或头孢菌素过敏时,可使用大环内脂类,如红霉素、阿奇霉素、林可霉素等药物,服用此类药物期间给正常宝宝哺乳同样是安全的,但应避免给有肝病、腹泻或对此类药物过敏的宝宝哺乳。         因此,哺乳期妈妈用药时一定要向医生咨询相关用药及哺乳事宜,不可盲目用药。用药后一旦发现宝宝有任何不适症状,应暂停哺乳,及时就医。

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乳腺癌化疗期间的饮食指导

        化疗是乳腺癌主要的辅助治疗方法之一。根据大量病例观察,乳腺癌术后应用化学药物辅助治疗,可以明显改善生存率。然而由于化疗的诸多毒副反应,使得患者在化疗期间遭受了不同程度的痛苦,甚至有部分患者因耐受不了化疗副作用而终止了治疗。因此,对于乳腺癌患者来说,如何更好地平稳渡过化疗期,增加化疗疗效呢?……现在,乳腺科中医师为您提供一些化疗期间的饮食小技巧。  一、骨髓抑制的膳食调理         化学治疗可造成骨髓再生不良,尤以白细胞下降最为明显。为有效预防血象下降,在化疗期间患者应补充高蛋白质饮食,如牛奶、大豆、瘦肉、猪蹄、海参、鱼及红枣、花生、核桃、黑木耳、胡萝卜等。黑鱼、牛肉、动物熬制的胶冻如驴皮胶(阿胶)、猪皮胶(肉皮胶),也有助于提升白细胞。中医最重视以脏补脏,因此在化疗期间也可适量增加动物骨髓,如牛、羊、猪的骨髓炖汤,或用鸡血、鸭血、猪血制作的饮食。同时也可多吃一些五黑食品,如黑芝麻、黑米、黑枣等。中医认为“黑可入肾”,五黑食品可以补肾填髓,有助于血象的提高。         另外,五红汤也是化疗期间建议患者经常服用的药膳。五红汤由红豆、红皮花生、枸杞、红枣、红糖五种材料组成,若呕吐厉害者,还可以在汤中加入生姜降逆止呕。五红汤能补气养血,一定程度上升高白细胞。应注意的是,五红汤中红糖的糖分很高,血糖偏高、糖尿病的患者不宜服用。 二、消化道毒性反应的膳食调理         化疗可以引起口腔粘膜炎,表现为粘膜充血、水肿、溃疡、疼痛等。此时要保持口腔清洁,进食后刷牙,补充高营养流质或半流质饮食,如莲子羹、金耳雪耳羹、牛奶、豆浆、鲫鱼汤等。每日用盐水漱口,急性炎症可口含冰块以减少炎性渗出,出现溃疡可用蜂蜜20毫升加入研碎的维生素C 0.1克,口含,每日2~4次。         化疗期间,还可以适当服用开胃健脾的药膳,以促进胃口,增进食欲,如山楂、山药、香菇等,同时少食多餐,进食要细嚼慢咽,饭后1小时不要平卧,可以散步,化疗前一个小时不要进食水,进食时如恶心呕吐可口服鲜姜汁3~5毫升。此时不宜喝太多汤水。 1、山楂肉丁:山楂100克,瘦肉(或牛肉)1000克,菜油250克,香菇、姜、葱、胡椒、料酒、味精、白糖各适量。先将瘦肉切成片,油爆过,再用山楂调料等卤透烧干,即可食用。 2、黄芪山药羹:黄芪30克,加水煮半个小时,去渣,加入淮山片60克(淮山宜用盐水泡水洗后入膳),再煮30分钟,加白糖(便秘者加蜂蜜)即成。每日早晚各服1次。具有益气活血,增加食欲,提高胃肠吸收功能的作用。 三、肝肾损伤的膳食调理和预防         一些化疗药物可以引起肝损伤,出现转氨酶升高。此时应多吃绿豆牙、茶、香菇、姬松茸、羊肚菌、紫芝、云芝、猴头菇等菌类食品(菌类偏寒宜与姜、杞子同用),多吃富含维生素的水果,如猕猴桃、蜜桃、苹果、葡萄等,多喝绿茶、乌龙茶、蜂蜜水。如肝功损害严重,可以用五味子20克,枸杞子20克炖鲫鱼汤。         一些化疗药物还可以引起肾损伤,如顺铂,临床上在使用此类药物时要多饮水,多吃新鲜蔬菜和水果(碱性食品)。一旦出现肾功能损伤要限制蛋白质摄入,合并水肿要少吃盐,多吃动物肾脏、乌鱼、菠菜和红苋菜,也可多吃一些富含水分又有利尿作用的食品,如西瓜、黄瓜、冬瓜、丝瓜等。 四、化疗后气血虚弱的膳食调理         很多患者化疗后都会出现明显的周身无力、神疲乏倦、面色苍白、四肢萎软、免疫力低下等情况。这时除了保证足够的休息外,饮食上也可适当进补。 1、鹧鸪汤:党参20克,黄芪30克,红枣15枚,枸杞子10克,鹧鸪1只(约150克)。制作:将鹧鸪宰好,去肠杂,斩块;其他用料洗净,将全部用料放入锅内,加清水适量,文火煮1.5~2小时。调味供用。适用于化疗后气血虚弱,头晕,口泛清水者。 2、参芪猴头菌鸡汤:党参15克,黄芪30克,猴头菌100克,大枣10枚,姜块20克,母鸡肉250克,随汤适量。猴头菌泡发切块,鸡肉切块,黄芪党参,加料酒,姜,葱,以湿棉纸封口,炖熟食用。能补气养血,适用于化疗后神疲,气短,心悸等气血亏虚患者。 ③复方黄芪粥:金桔饼一个,全麦面包三片,将生黄芪30克,圆肉30克,杞子15克,糯米30克,陈皮5克,洗净,晾干研细末,把生黄芪、瘦肉放入锅内,加清水1000毫升,文火煮20分钟,去黄芪留瘦肉放入圆肉杞子,煮30分钟,再放入糯米,鸡内金末煮成粥,分早晚两次服用,食粥后再食金桔饼,适用于化疗前后胃气受损,气弱,胃纳差。         化疗的毒副作用严重影响了乳腺癌患者化疗进程、化疗疗效及化疗期间的生活质量。除了运用药物来降低化疗副作用,饮食疗法在一定程度上也能够减少患者的化疗反应,改善化疗期间的生活质量,帮助患者平稳渡过化疗期,增加疗效。

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早防早治,远离头号“红颜杀手”——乳腺癌

“红颜杀手”的猝不及防!       26岁的小琳(化名)是广州某大学一位研三的学生,2019年6月刚完成毕业答辩的她,同时获得了几家不错单位抛来的橄榄枝,在其他同学还在为毕业和工作的事焦头烂额时,她已经有了最好的选择,并开始每天憧憬着毕业后幸福生活的画面。        然而有一天,小琳在洗澡的时候,突然发现内衣上有血迹,自己挤压乳头时才发现右乳头上出现血性溢液。极少去医院的小琳,第二天就来到了妇幼保健院,在医生的安排下做了乳腺超声和乳管镜检查。虽然超声没有发现明确的肿块,但是乳管镜提示导管内乳头状肿瘤,不除外导管内乳头状癌。         拿到检查报告单的小琳崩溃了,她不敢相信这样的事情竟然会发生在正值风华正茂,学业有成的自己身上,她甚至都还没开始好好享受生活和青春,以及美好的爱情。然而现实还是无情地给了她当头一棒。在入院完善乳腺钼靶检查后,提示右乳全乳大范围的弥漫性可疑恶性钙化灶,这表示如果一旦确诊恶性,她将无法进行保乳手术。很不幸地,手术中的冰冻病理确诊右乳癌,而她,在即将毕业跨入社会的这一年,永远地失去了右侧的乳房。         如今,像小琳这样的年轻女性被诊断出乳腺癌的人越来越多。         29岁的小媚(化名)是一位刚刚顺产完的年轻妈妈,和小琳一样,她也是在充满幸福和希望的人生时刻,突然被诊断出了乳腺癌。初为人母的小媚,为了及时的手术及后续的治疗,不得不离开刚出生的宝宝,住进了医院,开启了一段艰难的抗癌之旅。       乳腺癌,这个曾经被认为只有40岁以上年龄的妇女才容易得的疾病,近年来已悄悄地向年轻女性人群蔓延。统计数据表明,中国所有女性恶性肿瘤中,乳腺癌发病率居于首位,而绝经前的患者约占60%左右,发病年龄越来越年轻化。 “红颜杀手”为何如此嚣张?         乳腺癌这个头号“红颜杀手”为何如此嚣张?这主要还是和以下几个因素有关。         1、遗传因素。据统计,大约有5%~10%乳腺癌的发生与遗传有关,具有乳腺癌家族史的女性,发生乳腺癌的风险是一般人群的2-3倍。目前也已发现了很多与乳腺癌相关的致病基因,如BRCA1、BRCA2和P53。BRCA1、BRCA2基因突变的携带者占所有家族遗传性乳腺癌的80%~90%。著名影星朱莉安吉丽娜,这位据称全球最性感女性的外婆和妈妈都是乳腺癌患者,通过基因检测技术显示朱莉的BRCA基因也伴有致病突变,为了防止自己和母亲、外婆一样患上乳腺癌,最终朱莉接受了预防性的双侧乳腺切除手术。         2、月经、生育情况。很多资料显示,初潮年龄早(<12岁)、自然停经年龄晚(>55岁)、行经时间过长、未生育、晚生育和未哺乳的女性,乳腺受雌孕激素作用的时间延长,罹患乳腺癌风险增加。在适当的年龄结婚生育,并尽可能每胎能够哺乳6个月以上,能够一定程度上降低乳腺癌的发病。但现代女性往往30多岁才生育哺乳,这无疑增加了年轻女性患乳腺癌的风险。        3、生活方式、饮食习惯等的改变。有研究已充分表明,吸烟、喝酒、肥胖以及精神压力等因素,均与癌症的发生发展密切相关。现代生活节奏快,女性在社会生活中发挥的作用越来越重要,压力也越来越大,工作忙碌还要顾及家庭,经常性熬夜,缺乏运动,体重增加,高脂肪高热量饮食,营养过度,情绪异常、吸烟喝酒等等,无一例外都增加了患乳腺癌的风险。          4、电离辐射。乳腺是人体对电离辐射最为敏感的器官之一,一般认为10~30岁为乳腺上皮细胞有丝分裂的活跃阶段,这个年龄段的女性对电离辐射致癌效应最为敏感,且电离辐射的效应有累加作用,多次小剂量暴露和一次大剂量暴露均会增加乳腺癌风险。 因此,年轻女性接受辐射后,乳腺癌患病危险性高,胎儿期或幼儿期接受辐射也会增加成年后患乳腺癌的机会。  远离“红颜杀手”,我们该怎么做?          1、适龄婚育。在适当的年龄结婚生育,能够一定程度上降低乳腺癌的发病。未生育和初产年龄大均是乳腺癌的危险因素,初产每推迟一年,乳腺癌的风险相应增加5%左右。所以,适龄婚育对女性健康是很重要的一个保护因素。在生育后,尽可能保证每胎能够哺乳至少6个月以上,哺乳可使乳腺细胞发育完整,降低乳腺癌发生的风险。         2、改善生活方式。良好的生活方式,能让我们最大程度地远离多种疾病的发生。早睡早期,保证充足的睡眠时间,养成良好的作息习惯;戒烟戒酒,减少脂肪摄入,多吃绿色蔬菜、瓜果、大豆制品等;持之以恒地参加运动锻炼和丰富多彩的娱乐活动,以强健身心;少生闷气,舒畅情志,保持心情愉快;保证和谐有规律的性生活,增进夫妻感情等等,都有助于减少乳腺增生症和降低乳腺癌的发生机会。         3、定期体检。建议所有成年女性每月进行一次乳房的自我检查,及早发现,及时治疗。乳房的自我检查应在月经结束后7~8天进行,自我检查前最好先由医生指导1~2次。如果发现乳房或腋窝肿块、乳头溢液、乳晕湿疹,或者皮肤破溃等异常情况,应及时到医院就诊。年轻女性最好半年至一年进行一次乳腺超声检查,40岁以上的女性每年进行一次乳腺X线检查。对于有乳腺癌家族史或其他高危因素的女性,则应进行更加密切的随访观察。                                        乳房的自我检查          乳腺癌的一级预防尚处在探索阶段,目前还没有特效的方法和手段能够有效地预防其发生,攻克乳腺癌还是要依靠早期诊断和早期治疗。近年来乳腺癌发病率虽然逐年升高,但随着医学的进步和发展,其治疗手段也越来越多,更加精准有效,治疗效果远远优于其他很多的恶性肿瘤。只要早发现、早治疗,战胜乳腺癌这个头号“红颜杀手”就不是梦! 

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