刘帅

科普健康知识，远离疾病困扰，大家好，我是肝胆外科帅医生！今天我们来聊一聊肝硬化——这个肝胆外科常见的消化系统疾病。这个话题先从我前几天门诊上接诊的一个病人说起。患者男性，37岁，自诉20岁时就发现了乙肝，期间未予抗病毒治疗，平素有饮酒嗜好。患者在村里开了一家超市，一般早餐前要喝一两瓶啤酒，中午和下午每次至少“半斤低价白酒（250ml）”，可以说嗜酒成瘾。3个月前，患者开始出现乏力、腹部难受不适、饮食食欲减退等症状，后腹部逐渐增大，两条小腿也肿了起来，而且小便也明显发黄。患者在济南某大医院住院经输注人血白蛋白、利尿、保肝等对症治疗后，增大的肚子及小腿水肿基本消退，病情好转后出院。患者妻子告诉我，患者大约10天前又有偷饮酒，至少150ml。患者1天前吃了包子、烧饼及油腻食物后再次出现腹胀、乏力来诊，经查体发现患者面色晦暗（医学上称为肝病面容），皮肤及眼球均明显发黄，腹部增大、凸出，就像“怀孕8、9月时孕妇的肚子”，双下肢小腿水肿，遂收住院治疗。没错，这就是一个典型肝硬化患者的基本疾病表现。今天，我们就来详细讲一讲肝硬化这个常见的疾病，尤其让乙肝患者认识到肝硬化对健康的严重影响，懂得如何预防或延缓肝硬化的发生、发展，让生命之路更健康的走下去。肝硬化是肝变硬了吗？通俗的讲，可以这么理解，我们正常的肝脏色泽红润，质地柔软，肝硬化时肝脏体积缩小，表面形成颗粒状或大小均一/不等的结节，肝质地变硬。肝硬化是如何形成的呢？回答这个问题前，我们先来看一下医学上最经典的肝硬化定义“肝硬化是由一种或多种原因引起的、以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病”。没有医学背景知识的话，肯定对这个定义理解不清。今天我们来做一个比喻，假如我们将肝脏比喻成一个规划、布局完善的“新农村小区”，小区内的每一间“房子”比喻成肝脏最基本的组成单位（医学上称为肝小叶），而肝细胞则比喻成每一块盖房子的“砖”；而这个小区呢，进村时有两条路（门静脉和肝动脉），出村时只剩有一条路（肝静脉）。当大多数“房子”因为“砖”的破坏（肝细胞坏死）而倒塌，小区内则又会重新盖起新的“房子”，但这些“房子”不会在原址上重盖，而是杂乱无章的去盖，这些杂乱无章的“房子”就称为“假小叶”，这些“假小叶”聚在一起就形成了“再生结节”，弥漫性的“再生结节”聚在一起就形成了“肝硬化”；这些“房子”会将小区内所有的道路挤压或者占用，使小区内的道路不通，交通拥挤；这也是产生后续的一系列临床症状的原因所在。引起肝硬化的罪魁祸首是谁？     引起肝硬化的病因有很多，包括病毒性肝炎（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒）、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、胆汁淤积、循环障碍（如心功能衰竭、布-加综合征）、药物或化学毒物、免疫疾病、寄生虫感染、遗传和代谢性疾病（铜代谢紊乱、血色病、ａ1－抗胰蛋白酶缺乏等）、营养障碍等。另外还存在不明原因的肝硬化，我们称为隐源性肝硬化。乙肝病毒是如何让肝脏变硬的？在中国，乙肝是引起肝硬化最主要的病因，那么乙肝是如何引起肝硬化的呢？总的来说，肝硬化的发生是一个反复损伤和修复过程的最终结果。以乙肝来说，直接损伤或杀死肝细胞的“元凶”并不是乙肝病毒，而是由乙肝病毒诱发的机体免疫反应所致，这其中有多种免疫细胞和免疫物质参与。这个过程会激活肝脏内的一个叫做“星状细胞”的细胞，那这个细胞是干什么的呢？，可以说这个细胞的激活是肝硬化发生发展的重要环节，因为引起肝硬化的“硬化物质——纤维结缔组织”就是主要由这个细胞产生的。就像皮肤损伤后会形成瘢痕一样，乙肝病毒导致的肝细胞损伤/坏死后也会使肝脏形成瘢痕，这些瘢痕就是星状细胞产生的纤维结缔组织形成，那么广泛的肝细胞损伤/坏死后形成了弥漫性的瘢痕组织，也就使得肝脏逐渐变“硬”了起来。肝硬化后会出现哪些症状，身体又会发生怎样的变化？肝硬化的发展比较缓慢，起初无明显表现，随着疾病发展会逐渐出现一系列症状和身体变化。医学上将肝硬化分为代偿期和失代偿期两个临床阶段，也可以理解成我们常说的“早期和中晚期肝硬化”。早期肝硬化常无明显症状感受，常不能引起自身的重视，但有的人也会出现一些诸如腹部不适、消瘦、乏力、食欲不振等不典型的表现。当发展至中晚期肝硬化时以上症状则更为明显，还会出现一些较为典型的表现。1、面色黑黄，晦暗无光这种面部表现，医学上称为“肝病面容”，所以临床经验丰富的医生初次见到患者，不用问诊，单从面容上就可以判明就诊者是否有肝硬化。那么为什么会出现“肝病面容”呢？这就涉及到体内的一些激素水平变化所产生的影响，简单的来说就是肝硬化时，内分泌功能紊乱，血中雌激素增多和大脑垂体分泌促黑素细胞增加，使色素代谢紊乱，色素在面部和身体其他暴露部位沉积所致。2、性征变化这种变化在男性表现为乳房发育、睾丸萎缩、毛发脱落、性欲减退等；女性则常有月经不调、闭经、不孕等表现。出现这些表现的原因，与体内雌激素增多和雄激素减少等性激素水平的变化有关。3、黄疸肝硬化患者常会出现皮肤、眼球发黄，小便颜色加深，甚至为“酱油色”或“浓茶水”样尿。这是由于肝细胞破坏，胆汁释放入血，随血液循环遍至全身所致。4、腹水增加，肚子增大正常情况下腹腔内也会存在少量的腹水，对腹腔内脏器产生润滑作用。肝硬化时由于白蛋白合成减少、门静脉压力增高、肾脏排水减少、淋巴循环障碍等等诸多因素，使水分漏入腹腔，腹水增加，腹部逐渐增大。5、出血、贫血和感染这些症状的出现主要与血小板、红细胞和白细胞这三种血细胞成分的减少有关，那脾功能亢进则是这三种血细胞成分的减少的主要原因。肝硬化时会导致脾大和脾功能亢进，使得这三种血细胞成分破坏增加，超过骨髓最大的造血能力，因此产生的相应的临床表现。胃底、食管下段静脉曲张是怎么回事？说到这里不得不提一下门静脉与腔静脉两条大路之间的“四条暗道”，分别是：①胃底、食管下段交通支；②直肠下端、肛管交通支；③前腹壁交通支；④腹膜后交通支。这“四条暗道”平时比较细小，血流量很少，但当肝硬化时，门静脉血液经肝脏回流至腔静脉主干道受阻，门静脉压力升高，“四条暗道”则大量开放、扩张、扭曲、曲张。其中最重要的就是胃底、食管下段静脉曲张，曲张的血管壁较薄，一旦破裂常造成上消化道大出血，危及生命。肝硬化与肝癌的关系肝硬化到肝癌是肝癌发生发展的重要的过程，那么肝硬化是如何发展至肝癌的呢？这就涉及到肝硬化过程中基因突变、遗传、外部环境的综合作用所致。在我国，乙肝后肝硬化是最常见的肝硬化类型，可以说乙肝—肝硬化—肝癌是“最具悲剧特色的肝炎三部曲”，因此预防肝硬化的发生，以及预防肝硬化的发展，在降低肝癌发病率上具有重要作用。什么是肝性脑病？肝性脑病是由严重肝病或门-体分流引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征。临床表现轻者可仅有轻微的智力减退,严重者出现意识障碍、行为失常和昏迷。目前机体发病机制不清，可能与氨中毒、神经递质变化和锰离子等因素有关。轻微型肝性脑病经积极对症治疗多可好转，但对于中晚期肝硬化患者来说，出现肝性脑病的出现常提示预后不良。肝硬化如何治疗？1、去病因，保肝脏肝硬化的治疗首要的任务就是去除病因，比如积极抗乙肝、丙肝治疗，戒酒，避免应用肝损害药物等，尤其指出的是，对于乙肝患者，应长期、甚至终生服用抗病毒药物，如恩替卡韦、阿德福韦酯、拉米夫定等。如果肝功能异常，还需加用保护肝细胞药物，减轻或延缓肝细胞的破坏。另外，早期肝硬化患者应加强营养，避免机体消耗自身蛋白质，加重肝脏代谢负担；晚期肝硬化发生肝功能衰竭或肝性脑病时则需限制蛋白质的摄入。2、治腹水，要利尿中晚期肝硬化时常会出现腹水，腹部会显著膨隆，腹胀明显，甚至影响呼吸，此时应积极排腹水治疗。主要治疗方式有减少钠盐和水分的补充、白蛋白+利尿剂、腹腔穿刺放腹水等。严重时还可行分流手术，降低门静脉压力，减少腹水的漏出。3、预防出血很重要中晚期肝硬化时牙龈出血、鼻出血等比较常见，而发生上消化道大出血则是肝硬化一种十分危险的并发症，主要原因是由于食管胃底静脉曲张破裂出血所致。那么怎么预防和治疗上消化道出血呢？一是重预防，改变饮食习惯，平时应进食质软易消化的食物，忌食质硬或带有棱角的食物，如坚果、烧饼、动物软骨，甚至像未削皮的苹果、黄瓜等等，以免划伤曲张的血管引起大出血。平时呢也可以口服奥美拉唑、西咪替丁等抑酸护胃药物，减少胃酸对血管壁的腐蚀作用。如果曲张明显，可在内镜下预防性进行曲张血管的套扎术。二是如果发生大出血时，应紧急医院就诊，给予抢救性治疗措施，包括药物治疗和手术处理。4、必要时，手术治疗不可少中晚期肝硬化时会出现脾功能亢进（白细胞、血小板、红细胞三系减低）、顽固性腹水、呕血和黑便等门静脉高压症的表现。可采用手术方式进行治疗，包括肝移植、治疗门静脉高压的各种分流术、断流术等。那么什么是分流术和断流术呢？正常情况下门静脉的血液需要流经肝脏后汇入腔静脉，但是肝硬化时门静脉流经肝脏的“通道”严重受阻，血液不能流入门静脉，那么分流术就是开通门静脉和腔静脉的直接通路，以避过肝脏，降低门静脉内压力。而断流术呢？则主要是行脾脏切除术。脾静脉是构成门静脉的三大主干之一，将脾脏切除后，则流入门静脉的血液减少，门静脉压力自然而然的就小了。什么是TIPS？肝硬化出现顽固性腹水或上消化道大出血在医院治疗时，有时医生会建议行TIPS手术，很多人会一头雾水，什么是TIPS。TIPS全称叫做：经颈静脉肝内门体静脉分流术，就是通过介入微创的手术方式，在脖子上经颈部的静脉血管置管进入到肝脏内部，经肝内的肝静脉和门静脉的主要分支间建立通道，使门静脉的血液得以进入到腔静脉内。如何预防肝硬化？1、防肝炎，抗病毒在我国，乙肝是肝硬化的首要病因。因此，健康人群应注意卫生，避免感染乙肝病毒，不与他人共用可能引起血液感染的用具，比如剃须刀、指甲刀等。乙肝患者应定期体检，复查乙肝病毒DNA定量，若病毒定量较高，应长期、按时服用抗病毒药物。丙肝患者，应严格按照药物治疗方案抗病毒治疗，清除HCV，获得治愈。2、远离酒精本身大量、长期饮酒就会导致肝硬化，若乙肝、丙肝患者饮酒，会加速肝硬化的发生，甚至直接诱发肝癌。因此，这些人群在平时的生活中应严格禁酒，远离酒精对肝脏的损害作用。3、避免服用肝损害药物很多人得了肝硬化会病急乱投医，相信路边的小广告或者某种“民间偏方”，最终不但对肝硬化治疗无益，而且还会加重疾病发展。因此，不要服用非正规专业医疗机构开具的中药、中成药，尽量不适用各种保健品，不宜自行服用各种解热镇痛的感冒药或止痛药，避免因此引发的药物性肝损害，促使肝硬化的发生发展。4、注意休息，调整饮食平时应注意休息，可适度进行一些体育锻炼或有氧运动，避免重体力劳动。饮食结构多样化，应适度进食新鲜蔬菜和水果，增加维生素的摄入，补充益生菌，勿大量进食动物蛋白和脂肪，以较少氨的生成，减轻肝脏代谢负担。5、预防上消化道出血对中晚期肝硬化出现食管胃底静脉曲张者，应使用一些质软、易消化的食物，切忌勿食用一切带有棱角的食物，如坚果、带有骨质的肉类、烧饼、某些油炸食品等，勿饮用过热过烫的饮料，忌食辛辣刺激性食物。进食鱼类食物时，应细嚼慢咽，勿将鱼刺吞下。6、不要忽视体检的意义。每年应进行一到两次的身体检查，肝炎患者应定期复查病毒DNA定量，决定是否进行抗病毒治疗；定期复查腹部彩超或肝纤维化测定，不但可以了解有无肝硬化及其程度，还可以发现早期的癌变，做到及时、早期治疗，增加治疗效果。      

五一过后，随着气温的逐渐升高，炎热的夜晚朋友聚个地摊，烤几串羊肉串，叫上几桶扎啤，生活好不惬意。但是狂吃豪饮背后，可要警惕急性胰腺炎的发生。最近一段时间的临床工作上，发现急性胰腺炎的发病率明显升高，发病年龄80%集中在中青年，大部分有饮酒及进食油腻食物病史。很多人对急性胰腺炎不以为然，认为一个简单的胰腺炎打两天针就好了，可知这种思想是很危险的，急性胰腺炎可没你想的那么简单。今天我就带大家一起走进急性胰腺炎——这个昂贵且凶险的疾病。什么是急性胰腺炎急性胰腺炎，顾名思义是指胰腺的急性炎症，它是由多种致病因素引起的胰酶激活，导致胰腺组织的自身消化所产生的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。自Fitz于1889年首次系统性的阐述了急性胰腺炎的临床过程，距今已有100余年的历史；随着人们对急性胰腺炎的认识逐步加深，轻症急性胰腺炎绝大部分可治愈；但目前对于重症胰腺炎仍是临床治疗上令人烦恼的难题，其治疗困难、并发症多、花费高昂、病死率高、预后极差，今后我们还有很长的路要走。 急性胰腺炎的主要致病因素有哪些1. 胆道疾病 也就是我们临床上常说的“胆源性胰腺炎”，是我国引起急性胰腺炎的主要致病因素，占50%以上。那么为什么胆道疾病会引起急性胰腺炎呢？这就需要从它的胆系的解剖结构说起。由于70%-80%的胆总管与胰管共同汇合成“共同通道”并开口于十二指肠大 乳头，类似于“Y”字形结构，当胆结石、蛔虫、肿瘤或炎症水肿，导致“共同通道”受阻，胆汁逆流入胰管或胰管内高压，导致胰腺的直接损伤或腺泡细胞破裂，引起急性胰腺炎。2. 饮食习惯和大量饮酒 不良的饮食习惯，如暴饮暴食、大量进食油脂类食物以及过量饮酒， 可刺激胰液分泌增加，且胰酶含量增高，胰管不能充分引流胰液，胰管内压力增高、破裂，胰液及胰酶释放，导致急性胰腺炎的发生。另外，酒精还可直接损伤胰腺，对急性胰腺炎的发生具有促进作用。3. 代谢功能异常 高脂血症引起急性胰腺炎的发病率呈逐渐上升趋势，这是近些年来临床上观察急性胰腺炎发病原因的一个显著特点。改革开放以来，得益于国家经济的高速发展，人民生活水平显著改善，居民饮食结构也发生了显著改变，肥胖人群增加，高血脂患病率明显升高，成为近些年来导致急性胰腺炎发生的一个愈为重要的致病因素。其主要机制是由于甘油三酯在胰酶的作用下生成游离脂肪酸，对胰腺腺泡细胞有损害作用。另外甲状旁腺亢进引起的高钙血症也是一重要饮食，钙能诱导胰蛋白酶原激活，导致胰腺的自身破坏。4. 十二指肠内压力增高及十二指肠液反流 所有引起十二指肠下段流出通道梗阻的因素均可致病，如胰腺钩突部肿瘤、环状胰腺、十二指肠憩室等。5. 创伤 腹部外伤、医源性损伤（如ERCP造影）等。6. 其它 如感染、胰腺微循环障碍、药物、妊娠有关的代谢、内分泌、自身免疫性疾病、先天性胰腺解剖变异或畸形等均可能是引起急性胰腺炎的病因。 急性胰腺炎的分类从病理学上临床上分为急性水肿性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎，前者预后较好，后者预后较差。临床分型依据《中国急性胰腺炎诊治指南，2019》将急性胰腺炎分为轻症、中度重症和重症胰腺炎三种类型。这里需要指出的是轻症急性胰腺炎可以向后两种类型转变，也可以起病即为重症急性胰腺炎。 急性胰腺炎会有哪些表现1. 剧烈的上腹部疼痛 腹痛常较剧烈，多在饱餐或饮酒后出现，以上腹中部为著，根据病变部位不同，也可出现在左上腹、右上腹或者脐周。如果病变较重，累计整个胰腺，腹部会出现横行的束带状疼痛区域或出现全腹部疼痛，并向肩背部放射痛。2. 恶心、呕吐和腹胀 在发病的早期，即可出现频繁的恶心、呕吐，呕吐后腹痛仍不可缓解。急性胰腺炎患者几乎均伴有腹胀，且炎症越重，腹胀越明显。其原因就是因为胰腺炎症刺激腹腔内的神经丛，引起肠麻痹，以致肠道蠕动减弱，甚至停止，因而腹胀也就越发明显。3. 腹膜炎体征 什么是腹膜炎体征呢，专业术语称为“压痛、反跳痛及腹肌紧张”，通俗的将就是肚子按着痛、猛然松手后更痛，肚皮按着还比较硬。4. 其它表现 如发热、寒战，皮肤发黄(黄疸)，严重者还可出现休克，危及生命。 患了胰腺炎，需要做哪些检查在临床工作上我们常常会遇见这种现象，患者入院后护士去抽血，患者或家属都会问，“我们都一天没吃饭了，怎么还抽我们那么多血啊？”，有时候即便医生反复解释了，患者或家属还会带些意见，甚至误解。患者入院后许多血液系统检查项目都是常规检查的，包括血常规、C反应蛋白、住院生化、凝血检查、感染四项、血型、尿便常规、甚至心肌酶谱、降钙素原等。除此之外，急性胰腺炎患者还要完善血、尿淀粉酶，甚至血清脂肪酶的检查。今天我想注重介绍一下血淀粉酶这个项目。血淀粉酶在急性胰腺炎的诊断中是个非常重要的指标。临床上常采用Somogyi法测定血淀粉酶的水平，正常值在40-180U/L，超过正常值的3倍具有诊断价值。血淀粉酶的特点是发病数小时内即开始升高，24h达到高峰，48小时开始下降，3-5天降至正常。但有时也会在十余天后才降至正常，或者或高或低的起伏变化。但是，血淀粉酶并不是十分可信的。虽然血淀粉酶水平越高，诊断胰腺炎正确率越大，但它升高的幅度与病变严重程度不成正比，需要指出的是一些疾病，如肠梗阻、胆囊炎、腮腺炎也会引起淀粉酶升高。另外，血淀粉酶正常也不能排除胰腺炎的诊断，一些胰腺炎患者淀粉酶水平并不高，因此还要结合一些影像学的结果。急性胰腺炎的诊断还需要完善腹部彩超、腹部CT、甚至磁共振的检查，需要指出的是增强CT是最具诊断价值的。 急性胰腺炎该怎么治，会不会留后遗症急性胰腺炎需要系统性的治疗，包括减少胰液分泌、预防和抗感染、解痉止痛、补液及营养支持、必要时手术去除病因等。具体来讲就是禁食、胃肠减压、抑酸抑酶、应用抗生素、充分补液及营养支持和中药的治疗。绝大部分的急性胰腺炎经保守治疗可痊愈，不遗留有后遗症。但重症胰腺炎经非手术治疗效果较差，需要行开腹手术或腹腔穿刺引流，经过手术后仍有较高的死亡率，即便经抢救生还，可能还会出现胰腺假性囊肿或脓肿，脾静脉血栓等，且遗留有不同程度的胰腺功能不全，或转变为慢性胰腺炎。 患了急性胰腺炎不插胃管可以吗临床上经常遇到急性胰腺炎患者或家属拒绝留置胃管，抵触情绪非常强烈，经常是经过医生或者护士苦口婆心的反复劝说，仍无动于衷。那么问题来了，急性胰腺炎到底需不需要插胃管？先说答案，有必要，建议插，严重者，必须插！从经济成本上讲，留置胃管，可以说是一个低成本，高回报的治疗手段，花费仅有几十元钱，相比几万，甚至几十上百万的医疗花费根本不值一提。从治疗效果上讲，由于食物和胃液是胰腺分泌天然的刺激物，留置胃管后可以将这些物质抽吸出，降低对胰腺的刺激；留置胃管还可进行胃肠减压，缓解腹胀，降低腹腔内压力。因此留置胃管既能缓解急性胰腺炎的症状，还可缩短病程，降低住院时间及花费，真的是物美价廉的治疗手段。 应该怎样预防急性胰腺炎的发生预防急性胰腺炎的发生在急性胰腺炎的治疗过程中同样重要，那么该怎样去预防胰腺炎的发生呢？1. 积极治疗胆石症胆源性胰腺炎是临床上最常见的胰腺炎类型，患者常合并有胆囊结石或胆总管结石，待急性胰腺炎病情好转后，应及早行胆囊切除或胆总管取石手术，降低胰腺炎再次复发几率。2. 适度饮酒，调整饮食习惯平时生活中应少饮酒，甚至不饮酒。积极调整饮食习惯及饮食结构，进食时应细嚼慢咽，勿暴饮暴食；有胆结石患者还应清淡饮食，忌食油腻食物；平时生活中，增加蔬菜及高纤维素类食物。3.减体重，降血脂《中国急性胰腺炎诊治指南，2019》中指出，随着我国人群生活水平的提高和饮食结构的改变，高甘油三酯血症性急性胰腺炎日渐增多，且呈年轻化、重症化态势，需引起重视，它有超越酒精性急性胰腺炎成为第二大病因的趋势。因此降低血脂水平成为预防急性胰腺炎发生的重要手段。尤其对于肥胖患者，应加强体育锻炼，将体重控制在合理水平。4.积极治疗高危疾病 ，如甲状旁腺亢进、十二指肠憩室、内分泌、自身免疫性疾病等可能是引起急性胰腺炎的疾病

※ 什么是胆总管结石？胆总管结石是胆石症中常见的一种类型，按其来源及性质不同，可分为原发性和继发性胆总管结石。原发性结石顾名思义是指原发于胆总管内的结石，主要成分为棕色或黑色的胆色素性结石；继发性结石常是有胆囊结石掉入胆总管所形成的结石，主要成分为胆固醇类结石，少部分来源于肝内胆管。※ 胆总管结石会对身体造成什么危害？胆总管结石的存在对身体造成的危害依据结石的大小、有无嵌顿、是否并发感染等不同。当胆总管结石造成胆总管不完全或间歇性梗阻时，加之结石在胆管内对胆管壁反复的摩擦，造成胆汁流通不畅、细菌滋生、胆管壁充血和水肿，胆总管扩张，导致急、慢性胆管炎的发生。若结石导致胆总管完全性梗阻时，则可导致急性梗阻性化脓性胆管炎的发生，引起全身性感染症状，如处理不及时可危及生命。另外，如果结石嵌顿在胆总管和胰管的汇合部以下时，还可导致胆源性胰腺炎的发生。所以，胆总管结石需要引起人们的重视，应及时处理，否则可能会引起严重后果，让身体遭受不必要的损害。※ 胆总管结石有哪些临床表现？胆总管结石若较光滑或者未造成胆总管的梗阻，一般无明显症状或仅有上腹部不适，有些人常自认为是胃病，自行口服一些胃药，但症状常无减轻。若造成胆总管梗阻则可产生较为明显的症状。说起胆总管结石的临床表现，这里不得不说它所具有的典型的Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。先来说说腹痛，胆总管结石引起的腹痛，常位于上腹正中或有右上腹，疼痛常较剧烈，且常为阵发性加重，有的还会伴有右侧肩背部放射痛、恶心、呕吐等症状。其次为寒战高热，相比我们平时一般的感冒而言，感冒所引起的发热常不伴有寒战，而胆总管结石导致的急性胆管炎，由于胆总管壁对炎症和感染较为敏感，会常伴有高热和寒战，这种高热常超过39℃以上。第三就是黄疸，根据胆管梗阻的程度、梗阻时间的长短，黄疸的轻重程度则不同。※ 胆总管结石该怎么治疗？虽然某些中医药具有一定的排石作用，具有一定的应用价值，但是疗效不确切，目前胆总管结石的治疗仍以手术治疗为主，主要的手术方式有以下几种:1.腹腔镜联合胆道镜下胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术，目前作为合并有胆囊疾病的胆总管结石治疗手术方式的首选，手术于腹部进行三到四个长约0.5-1.25cm的穿刺孔，置入腹腔镜、胆道镜和操作器械进行操作，将胆囊切除后，于胆总管上切开1cm左右的切口置入胆道镜探查、取石，并留置T型引流管进行胆汁引流。优点是疗效好、创伤小、术后恢复快。缺点是和传统开腹手术一样需留置T管，术后生活质量受一定影响。2.ERCP术，类似于胃镜检查，将十二指肠镜进入到十二指肠大 乳头处，先行胆道造影，再行胆总管球囊扩张或者乳头括约肌切开等方式将结石取出，术后常留置鼻胆管引流，一般5-7日后将鼻胆管拔出。优点是腹部不留有切口，尤其适用于年老体弱，不适宜行腹腔内手术治疗的患者。缺点是术后有并发胰腺炎的风险，且部分患者存在乳头憩室或变异，导致取石失败，另外手术花费较其它手术方式高。3.开腹胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流手术,是治疗胆总管结石传统的一种手术方式，但是创伤大、恢复慢，除非患者存在行腹腔镜手术或者ERCP术的禁忌或不宜行其它手术方式，目前这种手术方式一般不作为首选。※手术后T管该怎样护理，什么时候拔出？T管引流患者院外应保护好T管，保持其通常引流，防止其扭曲、受压或者滑脱。一般术后10-14天开始间断闭管，可上午和下午分别闭管2小时，若出现腹部不适应及时打开，若无不适症状，间断闭管3-5天后即可长久夹闭。虽然一些医学专著上认为术后10-14天即可拔出T管，但实际临床工作中，我们一般将T管留置一月到一个半月后再考虑拔出，拔管前需进行T管造影，确认胆总管通畅、无结石残留后即可拔出。

数日前，香港知名喜剧演员吴孟达因病不幸离世的消息登上了各大媒体的头条。吴孟达的许多影视作品可以说伴随了“80后”、“90”后两代人的成长，尤其是与周星驰合作的几部电影，更是成为了影视史上的经典之作。大家在惋惜之余，不仅要问是什么疾病让吴孟达在短短三个月就不幸离世了呢？这个罪魁祸首就是肝癌。其实，许多知名的演员、明星都是因为肝癌去世，比如师胜杰、臧天朔、傅彪、林正英等。我从事肝胆外科已经近10年，诊治了太多的肝癌患者，也见证了许许多多悲痛的一幕。我见过的最年轻也是记忆最深刻的一个患者，只有27岁，刚结婚一年多，孩子还不到1岁，刚发现时就已经发生了肝内多发转移，没有了手术机会，非常令人遗憾。那么为什么肝癌如此可怕，我们又如何能够避免或者预防它的发生呢？今天我们就一起来认识肝癌。一、什么是肝癌肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，目前我国发病人数约占全球的55%；其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第3位。本病多见于中年男性,男女之比为5:1。肝癌正严重威胁着我国人民健康和生命。二、肝癌是由什么原因引起的，它是如何发生的目前对于肝癌的病因和发病机制尚未完全明确,根据高发区流行病学调查,可能与下列因素有关。1.病毒性肝炎在我国,肝癌患者中约90%有乙型肝炎病毒(HBV)感染的背景。HBV感染→慢性肝炎→肝硬化-肝癌是最主要的发病机制,可以说是最具“悲剧特色的肝炎三部曲”。西方国家以丙型肝炎病毒（HCV）感染常见,也多循上述机制进展至肝瘤,部分患者在慢性肝炎阶段就可发展为肝癌。2.饮酒和食物长期大量饮酒导致酒精性肝病,在此基础上的肝纤维化及肝硬化过程都可能引发肝癌。我们在临床工作中发现，绝大部分肝癌患者都喜爱大量饮酒，很多都是低价白酒。所以说，肝炎+白酒极易加速肝硬化的形成和发展,促进肝癌的发生。另外长期食用受黄曲霉毒素污染的食物(如发霉的花生、粮食)或食物缺乏微量元素、饮用污染的水等都与肝癌发生有密切关系。3.毒物与寄生生亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等化学物质是可疑的致肝癌物质。血吸虫及华支馨吸虫感染均易导致肝癌。4.遗传因素肝癌的家族聚集现象既与遗传易感性有关,也与家族饮食习惯及生活环境有关。不同种族人群肝癌发病率不同。上述各种病因使肝细胞在损伤后的再生修复过程中,其生物学特征逐渐变化,基因突变,增殖与凋亡失衡;各种致癌因素也可促使癌基因表达及抑癌基因受抑;慢性炎症及纤维化过程中的活跃血管增殖,为肝癌的发生发展创造了重要条件。三、肝癌的病理分类1.按肝癌大体病理形态分型分为块状型、结节型、弥漫型。另外根据肿块的大小又分为微小肝癌（直径≤2cm）、小肝癌（＞2cm，≤5cm）、大肝癌（＞5cm，≤10cm）和巨大肝癌（＞10cm）。肝癌的预后与肿块的大小有一定关系，微小肝癌预后较好，巨大肝癌预后最差。2.按组织学类型分为：肝细胞型、胆管细胞型以及两者均有的混合型。肝细胞型最常见，约占91.5%。四、甲胎蛋白（AFP）在肝癌诊断中的重要作用血清甲胎蛋白(AFP)是目前诊断肝癌的重要指标和特异性最强的肿瘤标记物,阳性率约为70%。国内常将AFP用于肝癌的普查、早期诊断、术后监测和随访。对于AFP>400ug/L，并在排除妊娠和生殖腺胚胎癌的基础上，已作为诊断肝癌的标准之一；或者AFP>200ug/L,持续2个月,且同期进行影像学检查具有肝癌特征性占位的证据，也应该高度怀疑肝癌。虽然AFP在肝癌诊断中的作用在很多人认知中已经成为常识，但却不要过度夸大、盲目信任它的作用，并不是AFP不升高就果断的否认肝癌的存在，因为存在约30%的肝癌患者中，AFP是不升高的。例如肝内胆管细胞癌,高分化和低分化HCC,或已坏死液化者,AFP均可不增高。因此，AFP对肝癌诊断的阳性率有时差异较大,强调需要定期检测和动态观察。五、患了肝癌，有哪些异常表现？肝癌的早期表现很不典型，往往容易被忽视。一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生，而那时往往已经丧失手术机会，因此平时的自我检查非常重要。肝癌的起病较隐匿,早期缺乏典型症状。当临床症状明显者,病情大多已进入中晚期，丧失最佳的治疗时机。因此，当感觉疲惫乏力持续不能缓解时，尤其是乙肝或者丙肝的患者，很可能是不详的预兆。当出现心窝处沉闷感，腹部右上方感觉钝痛、压迫感和不适感，体重减轻，时有原因不明的发烧及出现黄疸等症状时，应尽早前往医院检查，排除肝癌的可能。六、勿把肝癌错当肝炎！发热、肝痛、黄疸、恶心等病症是多种肝胆疾病的共同表现，不能一概被视为肝炎而遗漏了其他疾病。凡有下列情况之一者，应警惕癌症的可能，不可只按肝炎治疗用药和看待，须提防肝癌发生：1）、慢性乙型肝炎反复不愈，突然黄疸加深，腹水增多。2）、不明原因的低热、疲乏、消瘦。3）、右季肋部疼痛明显，又无寒热。4）、肝大显著，质硬，不光滑，或进行性肝肿大。5）、中老年人发生无痛性黄疸，且发热不明显，除注意肝癌外，还要警惕胰腺、胆囊等部位的恶变。七、发现得了肝癌怎么办？   如果发现得了肝癌，首先要勇敢面对，树立起战胜病魔的信心和勇气，这是治疗肝癌基本的前提之一，且不可惊慌失措，丧失治疗的信心。其次，尽早前往正规医院接受正规治疗，切不可听信什么民间偏方或不法机构的“忽悠”，丧失最佳时机，后悔莫及。再者，家属给予患者更多的关爱和支持，也是帮助患者战胜肝癌很重要的因素之一。八、肝癌的治疗方式有哪些呢？肝癌的治疗方式有很多种，就目前而言,早期肝癌仍以手术切除和射频消融等根治性治疗为主,但是无论肿瘤大小，只要能有手术指征，仍应首先行肿瘤切除手术，术后再联合介入治疗（TACE）、靶向治疗、免疫治疗、中医中药等综合治疗。需要指出的是，包括所有恶性肿瘤在内，并不是手术后就万事大吉了，手术对于恶性肿瘤而言不是一蹴而就的事情，它是需要涉及多学科，具有综合性、个体化的，甚至长期化的治疗过程。而对于中晚期肝癌则采取局部治疗联合系统治疗的方式来延长生存,部分肿瘤经联合治疗后甚至可达到转化切除的目的。令人可喜的是，近年来，随着医学技术以及医药领域的不断发展，肝癌综合治疗取得了令人鼓舞的进展,尤其是靶向药物（如索拉非尼、仑伐替尼、瑞戈非尼、卡博替尼等）的不断研发换代，以及免疫治疗药物（PD1/PDL1抑制剂，如卡瑞利珠单抗）的成功问世并在肝癌中的深入应用,使得肝癌的治疗模式发生了巨大改变，为肝癌的治疗又添上一缕胜利的曙光。九、肝癌，生活中该怎么防？答：1）、接种疫苗，预防是关键要预防肝炎，使用肝炎疫苗预防肝炎已经成为预防肝癌极有希望的途径之一，不仅小孩生下来要注射乙肝疫苗，成年人没有注射过乙肝疫苗的、没有得过肝炎的也可以注射乙肝疫苗。除注射乙肝疫苗外，还需注意其他传播途径的控制，如饮食、手术、输血、注射、针灸、理发等。2）、饮食：纳“粗”拒“霉”少吃“硝”饮食要营养、丰富：应注意饮食中营养物质的平衡，不可偏食，平时要多吃蔬菜、水果、粗粮，少吃 精米、精面、动物性脂肪和低纤维素食物。因为粗粮、蔬菜、水果中含有丰富的矿物质、维生素，对预防肝癌有利。不吃霉变食物：保存好家里的食用粮食，防止发生霉变。不能吃发霉的食物，这类食物中含有黄曲霉素，此种物质致癌，因此吃发霉的食物也容易引发肝癌。勿多食烧烤及腌制食品：不吃或少吃含有亚硝胺类物质多的食物，如酸菜、咸菜、咸鱼、香肠、烧烤等，因为亚硝胺类也是一种可能的致癌物质，会诱导肝癌的发生。  3）、戒烟、戒酒，健康生活戒除吸烟、喝酒等不良习惯。 有人认为喝葡萄酒、啤酒、少量的白酒可以活血化瘀，其实并不是这样的，酒精对人体都有害。胃里的胃粘膜对人体有保护的作用，酒精能把胃粘膜消化掉，胃的细胞受伤，食物中的有毒物质就容易被胃吸收，这就容易引起酒精性肝炎，降低肝脏的免疫功能及全身的免疫功能，损害肝脏的解毒功能。这就是为什么喝酒发的人解毒功能差，易引起酒精性肝硬化的原因，一部分肝硬化会转变为肝癌。4）、多锻炼、心放宽经常锻炼：除在特殊情况下不宜运动外，每个人都应该适时进行体育锻炼，以有效提高各器官的免疫功能，进而避免肝细胞的癌变，预防肝癌。保持积极乐观心态：据统计，肝炎患者中约有90%以上的有心理病变。长时间的情绪低落，会导致一系列的神经、内分泌和免疫功能的变化，使血液中的T淋巴细胞(淋巴细胞是主要的抗癌细胞)明显减少，导致肿瘤生长的机会和速度增加。因此，生活中应时刻保持一种积极乐观的心态，正确对待疾病

目前大多数恶性肿瘤，仍是医学上难以攻克的难题，很多人谈“癌”色变，其原因在于恶性肿瘤高复发率和易转移的“本性”，以及无绝对有效的药物治疗手段；另外，高昂的花费也是摆在病人和家属面前一座难以逾越的大山。今天我们就先聊一聊恶性肿瘤中的“癌中之王”——胆囊癌，讲讲它的前因和恶果。话题之前，先分享发生在我科的一个真实典型案例，为胆囊癌的高危患者敲响警钟。事情发生在2019年，老先生刚满六十岁，是刚从下边一个乡镇学校退休的乡村教师，从教几十年，教读学生无数；老先生自己也常说我教过的很多学生都很优秀，很多在北京、上海等地从政、或大学任教，或知名公司任职等等，一说起自己的学生自豪之情溢于言表。老先生胆囊结石病史十余年，从未正规治疗，退休后没过多久胆囊急性炎症发作，拒绝医生的手术建议，采取保守治疗；结果仅仅三个月过后胆囊癌变了，虽然经过胆囊癌根治手术，但手术效果差，仅仅术后未满六月便不行离世。本来退休后应该安享晚年的生活，却不应离世，结局令人惋惜，其中也有许多令人吸取的教训。胆囊癌真的如传说中的那样可怕？预防胆囊癌我们能做些什么？今天，答案全在这里！胆囊癌的发病特点胆囊癌是常见的胆道系统恶性肿瘤，发病率居消化道恶性肿瘤第6位，其恶性程度高、预后差，5年生存率低于5%；胆囊癌好发于50岁以后的女性。根据流行病学调查显示，70%的与胆囊结石有关。《胆囊癌规范化诊治专家共识,2016》中指出，胆囊癌已明确的危险因素有胆囊结石、胆囊腺瘤性 息肉;  胆管囊肿;胆管－胰管异常汇合畸形; 长期胆囊慢性炎症，如黄色肉芽肿性胆囊炎、瓷化胆囊。可能的危险因素胆囊腺肌症; 吸烟; 代谢紊乱综合症: 糖尿病、高血脂、肥胖等。胆囊癌会出现哪些临床表现？和绝大多数恶性肿瘤一样，早期胆囊癌多无明显症状，常被并存的胆囊结石或慢性胆囊炎所掩盖，很多患者常自认为“胃病”，自行在家口服药物治疗，引起不了患者的足够重视，使得胆囊癌的早期诊断较为困难。如果病人合并有胆囊结石、胆囊炎，或者胆囊息肉者也可出现反复发作的右上腹隐痛不适等慢性胆囊炎症表现。合并有胆囊结石者，出现上述症状应及时医院就诊。若病变发展至中、晚期时，会出现消瘦、乏力、腹胀、黄疸、右上腹肿块，此时已极少有治愈可能。胆囊癌病人应做哪些检查？除了常规的血液系统检查外，肿瘤标志物Ca-199、癌胚抗原（CEA）等具有较高的敏感性，但特异性差。这些指标的升高意义就好比知道系统内部出了“奸细”，但不知道是谁一样的道理。影像学检查在胆囊癌的诊断中具有举足轻重和不可替代的意义，早期胆囊癌的筛查首选腹部超声检查，B超能发现0.5cm以下的早期胆囊早期肿瘤，是重要的检查手段。腹部CT、上腹磁共振、甚至PET-CT在疾病的诊疗中也具有十分重要的意义。胆囊癌的外科治疗胆囊癌应该如何治疗，应该也是大家十分关注的事情。和绝大多数恶性肿瘤一样，手术切除肿瘤仍是唯一可能治愈胆囊癌的手段，为患者提供长期的生存机会。（一）早期的胆囊癌，病变局限、范围小可仅行胆囊切除；若胆囊癌已突破胆囊全层、侵犯周围组织、脏器，则在切除胆囊的同时，还要切除与之临近的部分肝脏，并清扫相应的淋巴结；根据术中具体情况，甚至还可联合其它脏器切除的可能。需要指出的时，胆囊癌手术治疗需选择开腹手术，因为微创手术时肿瘤细胞会随着切割胆囊时产生的气雾发生腹腔内种植性转移，这也就是医生为什么不选择微创手术的原因。（二）胆囊癌广泛侵及附近脏器，已无根治可能者，可行姑息性手术切除，即不切除肿瘤，仅作相应的解除梗阻、缓解症状、改善生活质量、延长生存时间的术式，如胆管-空肠吻合、经皮经肝胆管穿刺引流、胆管支架置入、胃肠吻合等。胆囊癌能进行放、化疗吗？胆囊癌之所以称为“癌中之王”，是因为除了手术之外，目前无其它特效的治疗手段。胆囊癌化疗方案的选择性非常匮乏，目前缺少疗效显著的化疗药物和系统、标准的化疗方案，目前可选择的化疗方案以“吉西他滨 + 铂类”药物为主，但效果不尽如人意。以往认为胆囊癌对放疗不敏感，单独实施放疗的方案在胆囊癌，特别是晚期胆囊癌患者中的应用价值不大。近年来随着放疗相关设备和技术的发展，放、化疗结合的胆囊癌辅助治疗策略在胆囊的治疗中呈现出了一定的治疗效果。可以用靶向药物和免疫抑制剂治疗胆囊癌吗？近年来，靶向治疗和免疫检查点抑制剂成为治疗肿瘤的热门研究方向，但目前对于胆囊癌而言，尚未有令人满意的靶向药物和免疫抑制剂问世，许多肿瘤治疗领域尚需广大临床工作和科研工作者的不断探索。胆囊癌应该怎样预防？胆囊癌是一种可以预防的疾病，那么生活中该怎样预防胆囊癌呢？简单的讲就是从病因预防。70%-80%的胆囊癌与胆囊结石有关，胆囊结石病史超过10年，胆囊癌发病率会明显升高。那么生活中应该预防胆囊结石的形成，若已发生胆囊结石，无论结石大小，原则上均建议行手术治疗。另外，胆囊息肉大于1cm、胆囊息肉伴有胆囊结石、瓷性胆囊、胆囊钙化、胆囊腺肌症、胆囊结石伴有糖尿病等均应积极行胆囊结石手术。对于反复出现右上腹不适的患者，也应坚持定期体检行腹部彩超检查。

最近有很多朋友向我咨询关于胆囊结石和胆囊炎的一些问题，我发现他们许多人缺乏对胆囊的基本常识，当然更不清楚胆囊疾病进一步发展会造成的严重后果。因此，普及胆囊及相关疾病的医学常识，能够使更多人认识胆囊疾病，及早的去医疗机构就诊，采取有效的治疗方法，预防疾病的进一步发展。1、胆囊的解剖特点胆囊形态呈梨形，位于肝脏胆囊窝内，是胆囊管的终末膨大部分，长8-12cm，宽3-5cm，容量40-60ml。胆囊分为底、体、颈、管四部分。胆囊颈部呈囊性扩大，医学上称为Hartmann袋，胆囊结石常滞留于此。2、胆囊的生理功能胆囊是贮存和浓缩胆汁的囊状器官，很多人顾名思义，误以为胆汁是由胆囊产生的；其实胆汁主要是由肝细胞分泌的，占3/4，另外还有胆管细胞分泌的黏液物质，占1/4；胆汁的分泌是每日每刻都在进行的，正常成人每日分泌量约800-1200ml，主要作用是促进油脂类物质（脂肪、胆固醇和脂溶性维生素等）的吸收。胆囊体积虽小，但24小时能接纳约500ml的胆汁，并可将胆汁浓缩5-10倍而存储于胆囊内。当进食时，受不同食物的刺激，胆囊平滑肌收缩将胆汁排出，参与油脂类物质的消化吸收，每次排胆运动完成后，仍会有约15%的胆汁留存于胆囊内。3、胆囊结石的主要成分是什么，又是如何形成的呢？胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石。但胆囊结石的成因非常复杂，受多种因素影响。一般来说，胆石的成因多系胆汁滞留、代谢障碍和胆道感染等因素综合作用所致，可以说任何影响胆固醇与胆汁酸和磷脂浓度比例和造成胆汁瘀滞的因素均能导致结石的形成。一般认为胆汁滞留是各种胆石形成的首要条件，假如我们将胆汁比喻成黄河之水的话，如果黄河下游阻塞，河水无法入海，则积聚在河道内，那么混合在河水内的沙子则沉落在河底，形成胆泥，在胆囊的不断收缩运动下，这些胆泥便逐渐形成大小、形态不同的胆囊结石。4、什么是胆囊炎，胆囊炎症又是如何发生的？胆囊炎是胆囊管梗阻和细菌感染引起的胆囊炎症，主要原因为结石梗阻，约占95%，我们称之为胆囊结石性胆囊炎；而约5%的患者胆囊内无结石，我们称为非结石性胆囊炎。胆汁滞留和细菌感染是胆囊炎发生时互为影响的两大因素，当胆囊管受结石或其它因素梗阻时，胆汁流出障碍，细菌则在积聚的胆汁内繁殖，引起胆囊炎症，其主要的致病菌为大肠埃希菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌等。5、胆囊炎有哪些表现，我们该如何去判断是否患了胆囊炎？由于胆囊炎的病因、病变程度不同，以及有无胆囊结石的存在，其症状表现也有所不同。胆囊炎主要的临床表现如下：①上腹部疼痛，以右上腹为著。开始时仅有上腹胀痛不适，逐渐发展至阵发性绞痛。腹痛常于夜间发作，尤其以晚十点至凌晨三时左右发作最为常见，与胆囊节律性运动有关，饱餐或进食油腻食物常是诱发原因。典型的临床表现常有右肩、背部放射痛，是协助判断的重要表现。②恶心、呕吐，约60%以上的患者伴有恶心，1/3以上的患者伴有呕吐，特别是疼痛加剧时更为明显。胆囊炎症时胆汁排出不畅，无法促进食物的消化吸收，以及疼痛时迷走神经兴奋性增强，是引起恶心、呕吐的主要原因。③发热、寒战，胆囊炎大多仅有轻至中度的发热，一般不超过38.5℃，常无寒战、高热，若出现这类症状提示病情较重，已发展至化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔或合并有胆管炎。④腹部体征，患者呈急性病容，表情痛苦，有的烦躁不安，辗转反侧或呈被动体 位，以缓解疼痛。典型的体征为右上腹肋缘下胆囊区压痛、腹肌紧张，拒按。部分患者可于右上腹触及肿大胆囊。6、怀疑胆囊炎，需要做哪些检查？①血液检查 包括血常规、肝功能检查。血常规检查约85%的患者可有白细胞水平升高，中性粒细胞百分百增加，但老年人可不增加；肝功能检查可有谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶的升高，胆红素则一般升高不明显。②影像学检查 腹部彩超是胆囊结石、胆囊炎时的首选检查，诊断率高，价格便宜；上腹部CT检查，可使医生直观的了解胆囊结石及胆囊炎症情况，预估手术困难情况，但需要指出的是胆囊结石因主要成分为胆固醇，CT影像下不显影，我们称之为“阴性结石”，而当结石成分中含有钙元素时才可在CT图像中看到结石，所以不要以为CT检查没有发现结石就排除胆囊结石的诊断；磁共振检查（MRCP），非必须的影像学检查，但部分患者存在胆管变异，磁共振检查可行胆道成形，了解胆道走形。若患者拟行手术治疗，且经济条件允许建议完善该项检查，能够降低术中胆管损伤风险。7、胆囊结石、胆囊炎该如何治疗？对于单纯胆囊炎的患者，如症状轻微，可采取内科对症治疗，包括清淡饮食、规律饮食、改变饮食结构、口服消炎利胆药物等，多可缓解症状，甚至痊愈。若为急性胆囊炎，症状较重，需住院治疗，给予禁饮食、抗感染、解痉止痛、抑酸护胃、营养支持及补液等对症治疗；如果反复急性胆囊炎发作，则需行手术治疗，以免酿成严重后果。目前对于胆囊结石的治疗医学界已达成共识，即无论胆囊结石大小，原则上均应行胆囊切除手术，以防止诱发急性胆囊炎或引发其他严重的并发症，如急性胰腺炎、胆囊癌变等。8、胆囊结石和胆囊炎的手术方法有哪些？①腹腔镜下胆囊切除术（LC） 即人们常说的“微创手术”，该术式创伤小，恢复快，术后3-5日即可出院，甚至有些医院开设了日间病房，术后1日即可出院。②开腹手术 适合那些存在腔镜手术禁忌，而又需手术治疗的患者，如既往有过腹部大手术史，预估腹腔粘连较重，或胆囊炎症较重，腔镜手术难以完成的患者。③超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD） 可降低胆囊内压，缓解腹痛症状，急性期过后再择期手术。适用于病情危重又不适合急诊行胆囊切除术的患者。9、腹腔镜下保胆取石手术可行吗？随着腹腔镜下胆囊切除术在国内的逐步开展和成熟，国内逐步发展出了腹腔镜下保胆取石的手术方式，并曾一度为大家所推崇。但随后不断有临床科研报道这种手术方式的结石高复发率，就目前的医学技术而言，保胆取石手术是被国内主流医学界所摒弃的一种术式。美、英等国家则不提倡在没有充分理论依据的前提下、也不允许不经充分论证的情况下开展保胆取石手术。那么为什么保胆取石手术具有高复发率呢，主要是因为保胆取石手术破坏了胆囊壁的完整性，术后创面会是结石形成的诱因，而致使胆囊结石高复发率。但看待问题不能片面的去理解一种事物，随着医学技术的不断进步及医疗设备的不断更新换代、普及和成熟，经胆囊管保胆取石，而不去破坏胆囊壁的完整性，那么保胆取石手术仍是具有发展前景的术式，但这种发展路程将会是漫长的。而就目前而言，不应仅为去取悦自身的心理需求、盲目的以自身局限的医学认知、而不听从医生的建议而要求医生实施保胆取石手术，可能会给自身带来更多的伤痛、恶变风险和长期服用预防结石形成药物的经济负担，当应谨而又慎。10、胆囊结石为什么非要行胆囊切除手术，非手术治疗不行吗？这也是大多数胆囊结石患者的疑问，答案是不行！胆囊结石的存在，会反复摩擦胆囊壁，破坏胆囊壁的完整性和屏障功能，导致胆囊炎症的反复发作，若结石导致胆囊管的完全梗阻，则腹痛更为剧烈，若梗阻不能尽早解除，会发展成胆囊化脓、胆囊坏疽和胆囊穿孔。若胆囊结石落入胆总管内，可形成胆总管结石，若日后行手术治疗，需行胆总管切开取石术，增加手术的复杂性；若结石将胆总管完全阻塞，则可能造成急性梗阻性化脓性胆管炎，会危及生命。若结石阻塞胰管的出口，可致胆源性胰腺炎，这也是大部分胰腺炎的发病病因。最为严重的是，长期的胆囊结石，尤其是超过十年的胆囊结石，可致使胆囊萎缩、胆囊癌变，最终追悔莫及。因为胆囊癌是全身恶性程度最高的一种恶性肿瘤，无论手术与否，预后极差，因此胆囊癌最佳的治疗方式重在预防，及时行胆囊切除手术。11、胆囊炎时可服用哪些药物治疗？①消炎利胆片（具体以药物说明书为准） 适应症：清热、祛湿、利胆。用于肝胆湿热所致的胁痛、口苦；急性胆囊炎、胆管炎见上述证候者。用法用量：口服，一次6片，一日3次。②舒胆片（具体以药物说明书为准） 适应症：清热化湿、利胆排石、行气止痛。用于肝胆湿热，黄疸胁痛，发热口苦，尿赤便燥；胆囊炎、胆道感染、胆石症见上述证候者。用法用量：口服。一次5-6片，一日3次，小儿酌减，或遵医嘱。③胆宁片（具体以药物说明书为准） 适应症：疏肝利胆，清热通下。用于肝郁气滞，湿热未清所致右上腹隐隐作痛、食入作胀、胃纳不香、嗳气、便秘；慢性胆囊炎见上述症候者。 用法用量：饭后服，一次5片，一日3次。④熊去氧胆酸胶囊（优思弗）（具体以药物说明书为准） 适应症：1. 固醇性胆囊结石-必须是X射线能穿透的结石，同时胆囊收缩功能须正常;2. 胆汁郁积性肝病(如:原发性胆汁性肝硬化);3. 胆汁反流性胃炎。用法用量：按时用少量水送服。按体重每日剂量为10mg/kg， 即:溶石治疗:一般需6~24个月，服用12个月后结石未见变小者，停止服用。治疗结果根据每6个月进行超声波或X射线检查判断。注意：该药需在医生指导下应用。12、胆囊结石、胆囊炎患者日常的注意事项有哪些？①一日三餐好，胆囊无烦恼不吃早餐，或者饮食无规律，会导致空腹时间过长，胆囊缺乏食物的刺激，导致胆汁排出减少，而胆囊的浓缩功能不受影响，使胆汁中的胆固醇处于过饱和状态，易结晶析出，形成胆囊结石。②暴饮暴食不可取，餐餐进食别太饱饱餐和暴饮暴食会刺激胆汁的大量分泌，促使胆囊强烈收缩，可诱发胆绞痛和急性胆囊炎症。因此应少量多餐，细嚼慢咽，勿过饱，使胆囊规律的排出胆汁。③饮食记得要清淡，油腻食物少入口大量进食高脂饮食，如富含饱和脂肪酸和胆固醇的动物内脏、肥肉、蛋黄、油炸食品等，会刺激胆囊的收缩，增加胆囊疾病发作的危险。大量进食油脂类食物，会影响胆汁各成分的结构，胆汁酸分泌减少，胆固醇及胆色素增加，利于胆囊结石的形成。另外，高脂饮食还会导致胆固醇与脂肪酸呈过饱和状态，促进结晶、析出和结石的形成。④忌辛辣食物和“发物”中医讲的“发物”和辛辣食物，如辣椒、花椒、花椒、芥末等能够刺激胆囊的收缩，并使oddi氏括约肌痉挛，使胆结石易于嵌顿，胆汁排出不畅，诱发胆囊炎症的发生。因此，患有胆囊结石、胆囊炎的患者应忌食辛辣食物。⑤多饮水，降低碳水化合物的摄入多饮白开水可以降低胆汁的浓度，降低结石形成的风险，建议每日饮水量应在2000ml以上。若常喝碳酸饮料、含糖的果汁以及甜食，会使胰岛素分泌增加，加速胆固醇的积累，造成胆汁内胆固醇、胆汁酸、磷脂的比例失调。另外，进食过多的糖类食物，血液中的葡萄糖浓度升高，会通过三羧酸循环转变为脂肪酸，使血脂升高，有利于结石的形成。⑥多吃新鲜蔬菜和水果，增加膳食纤维。新鲜蔬菜和水果富含多种维生素和微量元素，能够调节机体能量代谢和新陈代谢，降低体内胆固醇和胆汁酸浓度，降低胆囊结石形成的风险。另外，适当的增加膳食纤维可刺激肠道蠕动，也有利于预防胆囊炎的发作。⑦改变烹饪方式炒菜用油应以植物油为主，如花生油、大豆油、橄榄油等，少食或不食动物油。烹饪方式尽可能采用煮、炖和清蒸的方式，而少油炸、油煎的方式，因为在高温的油脂中，含有丙烯醛的裂解产物会增加，可刺激胆道，引起胆道痉挛的发作。⑧戒烟、戒酒，健康生活方式香烟、酒可以刺激胃酸的分泌，促进胆囊的收缩和oddi氏括约肌痉挛，胆汁排出受阻，诱发胆囊炎症及胆绞痛。而且吸烟和饮酒会增加肺癌和肝硬化的发病率，因此应戒烟戒酒，提倡健康生活方式。⑨定期复查很重要，及时治疗效果好胆囊结石和胆囊炎的患者应坚持定期复查，至少每半年或一年复查一次腹部彩超，病情变化及时复查。这样可以很及时的了解胆囊结石的变化，及早的发现有无胆囊癌变，避免后悔终生的惨剧发生。