张寒

医生，我这个病有什么需要忌口的吗？医生，肿瘤患者是不能“补”的吧？医生，哪些是“发物”？无鳞的鱼都不能吃？医生，我化疗时都有什么东西不能吃啊？……这些问题，肿瘤科医生每天都要被问无数次，似乎除外治疗，患者和家属们最关注的就是饮食了。“忌口”这一理念无疑是正确的，但也因为大家对肿瘤患者饮食的过分重视而出现了一些误区。今天，我们就来聊一聊肿瘤患者最关心的7大问题。1. 肿瘤患者要不要“忌”，能不能“补”？有些人认为肿瘤的生长需要营养，患癌后所吃的营养物质会被肿瘤吸收，从而加速肿瘤的生长。因此，患者在手术后只吃主食、青菜和水果，而且还控制饮食量；家属更是不管患者被肿瘤消耗得多么清瘦，都拒绝接受医生关于营养方面的建议。事实上，美国肠内肠外营养学会（ASPEN）发布的肿瘤患者营养支持治疗指南指出：无证据表明营养支持能促进肿瘤的生长。虽然理论上有担心营养支持具有促进肿瘤生长的可能性，但多年来的临床实践未见到营养支持促进肿瘤生长的证据。而针对营养不良的肿瘤患者进行营养支持，不仅不会促进肿瘤生长，还能够改善患者体质，增强机体免疫功能，反而对肿瘤治疗有益。另外，在那些已经极度消瘦的晚期肿瘤患者的体内，肿瘤并不会停止或放慢生长的脚步，饮食营养上的节制恐不能“饿”死肿瘤。对于带瘤生存的患者，如果已有营养不良，建议饮食上增加营养，甚至接受营养支持治疗（但并非所有的患者都能从营养支持治疗中获益）。而那些手术后的患者，需要正常的饮食，保证每日的营养需求，使自己拥有合理的体重，将机体免疫力调节到较好的状态。所以要不要“忌”，能不能“补”，还得看患者的营养状态，无需太多其他的顾忌。而且从人文主义的角度来说，饮食是人生的一大乐趣，如果不能愉悦的进行饮食，还能愉快的生活吗？2. “发物”是怎么一回事？很多人认为“发物”就是能够导致肿瘤快速增长的食物，比如无鳞鱼。但对于肿瘤来说，真的存在“发物”吗？无鳞鱼是传统医学认为的“发物”之一，但我认为这个“发物”恐怕被移花接木了。“发物”更多的是能催发过敏性皮疹快速、大量生长的食物，如果你过敏了，可真是需要“忌口”这类食物（多是蛋白质类，也有植物类，如韭菜），这些食物多含组胺，而且含组胺量越多，就越容易加重过敏。但过敏和肿瘤的生长是大大不同的。肿瘤细胞与正常细胞的代谢存在很多不同之处，其生长所需的营养主要来自于人体，生长速度则更多的取决于自身，所以食物恐怕不具备催使肿瘤迅速生长的能力，我们传统概念中的“发物”，肿瘤患者是不用忌的。三、化疗时需要“忌口”吗？化疗患者不要吃辛辣刺激食物，也不要喝酒（这些饮食容易导致胃肠道不适，尤其不适合消化系统肿瘤患者），除此之外有一些不太适合患者的饮食，但并非禁忌。例如容易导致患者恶心、呕吐、便秘或腹泻的食物：——加重呕吐含5-羟色胺：常见食物有香蕉、核桃和茄子等；含色氨酸：常见食物有小米、腐竹、豆腐皮、虾米、紫菜、黑芝麻等。——导致腹泻 贝壳类海鲜这些食物如患者有意愿吃，可以少量给予，但胃肠道反应较重者需要避免。此外，化疗期间不能吃生冷硬的食品，饮食要注重清洁、清淡，营养全面。四、非化疗期间的饮食有哪些禁忌？无论是那些已经逃脱肿瘤魔爪的患者，还是无法摆脱肿瘤纠缠的患者，都应选择健康合理的生活方式。在饮食方面，更多的是不适合，而非禁忌。不适合饮酒（酗酒肯定是禁忌），不适合辛辣刺激食物（辣椒、生的葱姜蒜），不适合暴饮暴食。至于那些已经列为致癌物的食物（烟熏烧烤的食物，加工的红肉，腌渍菜等），更要少吃或不吃。五、化疗期间能否饮茶？很多人认为，茶中的成分可与药物产生反应，从而导致“解药”。但即使存在相互作用，两者能否在人体内环境中相遇并发生反应后导致解药，仍是一个答案不清晰的问题。举个例子，茶多酚虽与铁剂能够产生反应，但是喝茶并不能导致贫血。所以化疗期间还是喝白开水吧，多饮水对身体是一种保护措施，各种饮品中，能够多饮的也只有水了。六、肿瘤患者能否使用白蛋白？这个问题本质上还是肿瘤患者能不能“补”的问题，很多人想“补”又怕“补”。对于营养状态正常的患者来说，是不需要使用白蛋白的。而对于生存期较短、白蛋白缺失严重的晚期肿瘤患者来说，补充白蛋白的意义有多大？白蛋白应该更适于白蛋白有所缺失，预计生存期比较长的患者使用。七、如何面对饮食难题？我们面临的食品难题是农药残留，激素、抗菌素滥用，食品添加剂等。多数医生认为，有毒有害物质达到一定量才能发挥作用，因此尽量不要长期食用某一种食品，导致某一种有害物质长期在体内积累。而且经常更换食品种类，即便有害物质进入体内，量也不是很多，不会在体内累积。最后，祝大家轻松愉快的进行饮食，吃对，吃好！

为了给上述问题提供最科学的回答，美国癌症学会（American Cancer Society，ACS）召集了营养，身体活动和癌症等领域的专家，综合了目前最新的科学证据和最佳临床实践，制定了癌症患者的营养和身体活动指南。该指南是目前关于癌症患者身体活动方面最新也是最科学的成果的总结。下面就让我们为患者解读其中关于身体活动的指导意见。癌症患者诊断后，大致可以分为三个阶段：1）积极治疗和恢复期；2）恢复后的无疾病或疾病稳定期；3）晚期与临终关怀。在不同阶段，癌症患者的运动需求各不相同，癌症患者的生活方式的选择具有特别重要的意义。在治疗和恢复期，现有证据表明，运动不仅在癌症治疗期间是安全和可行的，而且还可以改善身体功能，缓解疲劳乏力，提高生活质量。一些研究还表明，身体活动甚至可能增加化疗的完成率。接受化疗或放疗患者，在治疗期间可能只能以较低强度或较短的时间进行锻炼，但也应该是尽可能多地维持活动。对于在诊断前久坐不动的患者，应该采取低强度的活动，如拉伸运动、慢速步行等，逐渐提高。 对于年龄较大的人、有骨转移或骨质疏松症、或严重损伤如关节炎或周围神经病变的患者，应注意平衡和安全性，以降低跌倒和受伤的风险。治疗后的恢复期，定期的身体活动是必不可少的，以帮助恢复和提高健身的过程。在恢复后的无疾病或疾病稳定期，保持适当体重，积极的身体活动和健康的饮食对于促进整体健康，提高生活质量，延长寿命是非常重要的。运动可以改善心血管功能，增加肌肉力量，减轻疲劳乏力，缓解焦虑抑郁情绪，有益于患者的身心健康，显著提高生活质量。大量项前瞻性观察性研究表明，积极活动的癌症患者比活动少的癌症患者癌症复发的风险更低，生存率更高。对于患有晚期癌症的人，营养和身体活动的建议最好基于个体营养需要和身体能力而定。运动的注意事项有哪些？大量研究证明，在癌症诊断后，进行身体活动可以降低癌症复发的风险，并且在多种癌症中（包括乳腺癌，结肠直肠癌，前列腺癌和卵巢癌）改善总体生存。考虑到癌症患者体质的特殊性，运动中需要注意一下事项：•有严重贫血的患者应该延迟运动（除了日常生活活动），直到贫血得到纠正。•免疫功能受损的患者应避免公共场所的活动，直到其白细胞计数回到安全水平。已经完成骨髓移植的幸存者通常建议在移植后一年避免这种暴露。•对于严重疲劳乏力的患者，可鼓励他们每天做10分钟的轻度锻炼。•放疗的患者应避免照射皮肤接触氯（例如游泳池）。•留置导管或营养管的患者应避免导管接触游泳池、湖泊、海水或其他可能导致感染的因素，以及对导管区域的肌肉进行活动时要避免导管滑脱。•有其他合并症的患者需要考虑其他疾病的影响，建议咨询专科医生。•具有显着的外周神经病变或共济失调的患者可能由于虚弱或平衡能力差而活动能力降低，应选择适当的活动项目，避免造成损伤。运动时间及运动选择指南建议在诊断或治疗后尽快恢复正常活动。18至64岁的成年人应每周进行至少150分钟的中度强度或每周75分钟的高强度的有氧体力活动。中等强度的活动包括快走、慢速骑自行车、慢速游泳、划船、投棒球、垒球、排球、双打网球等，简单的判断方法是在活动时能够讲话聊天，但不能唱歌。高强度的有氧体育活动包括快速骑自行车、耕种、登山、跳绳、武术、竞走、慢跑、篮球、足球、快速游泳、单打网球等，简单的判断方法是活动中只能讲几个字的短句，不能讲话聊天。即使不能足额完成上述强度的活动，进行少量的活动也可以带来好处。在体力允许的范围内，活动多多益善，超过上述活动量可以带来额外的益处。每次活动应该至少持续10分钟，并且尽量均衡地分布整个星期中。此外，成年人应该每周至少进行2天涉及所有主要肌肉群的肌肉增强运动。在体力允许的前提下，65岁以上的成年人也应该遵循这些建议。如果慢性病限制活动，老年人应该尽量进行力所能及的身体活动，避免长时间的身体不活动。需要说明的是，以上身体活动的建议是对规范的癌症治疗的重要补充，而并不意味着身体活动比其他治疗和护理方法更重要。通过适当的活动促进身体健康的前提是癌症的规范化治疗。而且，正如治疗方案因癌症类型与患者自身情况变化一样，身体活动因素对不同种类的癌症和不同的患者的影响也不同。另外，以上指南面向美国癌症患者，考虑到我国与美国在人种、经济水平、生活习俗、社会风气等方面的巨大差异，上述建议仅供参考，实践中必须要结合我国的具体情况。据统计，目前在治疗期间的癌症患者中，仅有不到10％的患者达到了推荐的身体活动量水平，治疗后恢复期也仅有约20％至30％的患者积极进行了身体活动。因此，在癌症患者中积极开展身体锻炼仍任重道远。