雷飞

每个人的身上或多或少都有几个“黑痣”。从医学角度看，“痣”是一种良性皮肤肿瘤，分为很多种，比如色素痣、结缔组织痣、皮脂腺痣等。色素痣分为两大类，一种是先天性的，生来就有，随身体发育逐渐变大。另一种是后天获得的，我们身上长的色素痣。绝大部分都是这种，一般到学龄期后才逐渐出现，数量因人而异。黑痣是局部痣细胞增多形成的痣细胞巢。其病因及发病机制：黑痣属于发育畸形，即黑素细胞在由神经嵴到表皮的移动过程中，由于偶然异常，造成黑色细胞的局部聚集而成。根据痣细胞巢在皮肤层次的不同，可分为皮内痣，交界痣和混合痣。一些特殊部位比如手掌或脚掌、腰周、腋窝、腹股沟等容易摩擦部位的痣，若体积偏大，最好手术切除。

白斑可见于很多疾病，如白癜风、花斑癣、单纯糠疹等。不同疾病的白斑治疗方法有所差异。白癜风是一种获得性色素脱失性疾病，由于黑素细胞破坏或缺失引起的皮肤黏膜色素脱色性白斑，其白斑一般为瓷白色，周围有色素沉着，边界清楚。白癜风治疗可外擦卤米松乳膏、他克莫司乳膏、卡泊三醇乳膏，系统治疗可口服激素及免疫调节剂，物理治疗有光疗，手术治疗有表皮移植、微小皮片移植等。花斑癣：是由马拉色菌引起的一种表浅真菌病，初部分表现为为圆形或椭园形的褐色或白色斑片,大小大致为1-2厘米大小，一般在夏季或多汗病人身上常见，治疗外擦酮康唑乳膏、环吡酮胺乳膏等。单纯糠疹又名白色糠疹，以儿童面部多见，皮损表现为少数孤立圆形或椭圆形苍白色钱币大小斑片，边缘境界清晰；表面干燥附有少量细碎灰白色鳞屑，此病有自愈性，可不予治疗，亦可外擦尤卓尔乳膏、地奈德乳膏等。

毛发移植是将自体的部分毛发通过外科手术的方式，使其重新分布于头皮秃发区或身体其他毛发缺失部位，移植后的毛发仍保持原有的生长特性，并移植区域内继续生。毛发移植的适应证：雄激素性秃发、非活动期瘢痕性秃发、体毛缺失(眉毛、睫毛、阴毛、胸毛、胡须等)、毛发部位的稳定期白癜风及面部轮廓的毛发修饰。植毛发移植手术操作量比较大，一般需要一个医生和护士团队配合。植发手术的费用是按照毛囊单位来收费的，脱发面积大小将决定植发的价格，目前植发的费用大致在1万-2万左右，一般不会超过4万。毛发种植后的效果，一般毛发种植的成功率在80-90%左右，一般都能取得较好的效果，特别是雄激素性脱发植发患者。因为雄激素脱发只累及前额和头顶毛囊，并不累及后枕部毛囊，究其原因，有研究发现后枕部毛囊二氢睾酮受体含量明显低于前额和头顶毛囊二氢睾酮受体含量。也就是说从后枕部移植到前额和头顶的毛囊，只要存活后，以后也不会受二氢睾酮影响，出现毛囊微小化。当然植发后的效果，除了存活率，种植过程中毛囊的角度问题也很重要，因为后枕部供区毛囊的生长方向和前额头顶部毛囊的生长方向不一致，这个专业的植发师一般都能考虑到。毛发移植技术比较常见的有两种，分别是有痕技术fut和无痕技术fue，有痕技术fut目前用的比较少。FUT技术是从后枕部切下一小段头皮（宽度一般不超过2cm，长度根据实际需要），然后缝合，从切下的头皮段中分离出毛囊，种植到脱发区域。这个方法的好处是可以快速获得大量毛囊，但是缺点是对人体创伤很大，术后可遗留手术瘢痕。FUE无痕植发，和FUT技术相比，FUE技术提取毛囊的方法是用口径0.8mm~1.2mm的针筒式取发器直接提取出毛囊，全部提取完毕后再种植。这个技术的难点在于提取的方向、速度和准确度，一般手术总时间不超过10小时，大部分在4~6小时之间。

有人可能听过这样一句话"身上如果有外伤就不能吃酱油，不然伤口会发黑，留下疤痕"。但实际上，有外伤不能吃酱油的说法是没有科学依据的。酱油作为中餐的传统调味品，是由黄豆发酵而成的产物，主要含氨基酸、盐、水等物质。酱油并没有增加光敏感的功能，所以不会对黑色素细胞的合成、运输、分解有促进作用。因此，人伤后吃酱油并不会引起皮肤色素沉着。

白癜风是一种成人、儿童均易罹患的色素脱失性皮肤病，主要表现为皮肤、粘膜及毛发的黑素细胞减少或消失导致的白斑、灰/白发。中国汉族人群白癜风患病率约为0.19%，国内报道的白癜风家族史的阳性率为10%左右。对白癜风有效的治疗：1.外用糖皮质激素  适用于进展期白斑累及面积<2%-3%的患者。2.他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等对面颈部白斑复色效果最好且副作用小,每日2次外用,可连续6个月。3.卡泊三醇乳膏  可以促进色素修复4.光疗包括补骨脂联合UVA、NB-UVB、308nm准分子激光  5.系统治疗口服激素及其他免疫调节药如甲氨蝶呤  6.手术移植  包括自体表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自体非培养表皮细胞悬液移植等。白癜风是一种易诊难治的疾病，以上方法都有效果，但都不能保证百分百治好，几种方法联合治疗优于单种方法治疗。

白发是由于头发根部毛囊中的黑素颗粒减少、甚至缺乏，或者因为某种原因造成毛囊中的黑素颗粒不能输送到头发中，而导致头发部分变白或全白。中医认为"发为血之余""肾其华在发"，头发的生长源于气血的濡养、肾精的充足。气血旺，肾精足，则头发生长正常。气血衰，肾精亏损，则不能上荣头部而致头发变白。白发分为先天性白发和后天性白发，后天性白发又分为生理性白发、遗传性白发、精神神经性白发、营养性白发和疾病性白发。先天性白发主要见于白化病患者。 遗传性白发也称为少白头，常发生于 20 岁以前，多有家族史，开始为散在少数白发，然后逐渐增多。生理性白发也称为老年性白发，是人体衰老的表现之一。一般在 40 岁以后，头发毛囊内黑素细胞的绝对数量开始减少，毛发开始褪色，多于 50岁左右开始出现白发。精神神经性白发是由精神神经因素导致，常因过度紧张、焦虑等严重情绪影响所致，发展迅速者可在一夜之间头发全白。营养性白发是由于人体必需的某些营养物质缺乏导致的白发，常由饥饿、偏食或消化系统疾病导致蛋白质、维生素与微量元素等摄入不足所致。如B族维生素，铁、铜、锌、钴等微量元素，以及蛋白质等人体必需的营养物质缺乏可导致白发。疾病导致的白发 有些白发是某些疾病的一种表现，常见于某些遗传性疾病（如成人早老症）、恶性贫血，结核、伤寒等消耗性疾病，甲状腺功能亢进、垂体功能低下等内分泌紊乱性疾病，白癜风、神经纤维瘤等皮肤病。药物引起的白发 在某些疾病的治疗过程中使用干扰素、羟氯喹等可导致头发变白，但发生率极低。绝大多数药物都不会引起白发。白发的预防 目前尚无白发的特效治疗方法，以预防为主，合理营养，注意精神放松；注意护发，少烫发、染发，减少对发质的损失，避免暴晒，适当进行头部按摩促进头皮血液循环；防治疾病 针对白发的病因进行及时治疗，可以阻止或延缓白发增多。

腋臭俗称狐臭，为腋窝区顶泌汗腺分泌的有机物排出皮肤表面后，经局部皮肤定植的细菌分解为不饱和脂肪酸，发出的一种特殊的难闻气味。腋臭的治疗；一.非手术治疗包括外用药物、注射药物、和物理治疗（激光、电离子等)，此类方法多数不彻底，容易复发。  二、手术治疗外科手术治目前腋臭治疗最为有效的方法，手术方式有以下几种：1.腋臭皮肤梭形全层切除术该手术创伤大，手术疤痕明显。  2.小切口微创大汗腺剪除术该种术式对皮瓣损伤轻，表皮撕脱和血肿发生少，复发率低  3.小切口大汗腺搔刮术该术式疤痕不明显，复发率较低。  4.负压抽吸手术本术式在目前所有腋臭手术治疗术式中切口最小，但治疗不彻底  三、联合治疗  如经小切口皮下修剪术结合皮下搔刮术，负压抽吸手术联合消痔灵注射，小切口盲视及翻转直视皮下修剪治疗腋臭，半导体激光脱毛联合A型肉毒毒素注射。

头发稀疏，分生理性头发稀疏和病理性头发稀疏，生理性头发稀疏与遗传和基因有关，这个不好治疗，也没有特别好的改善方法，可以使用头发蓬松剂使头发看起来比较多。至于病理性的头发稀疏要找原因，头发稀疏一般与脱发有关。而脱发的类型有很多。常见的引起头发弥漫性稀疏的脱发有雄激素性脱发，弥漫性斑秃，休止期脱发等。雄激素性脱发的治疗以抗雄激素和促进头发生长为主，男性患者可以口服，非那雄胺每天一片，（1毫克一片），5%米诺地尔酊外喷，一天两次。女性患者可以口服螺内酯片，一次两片，一天两次，2%米诺地尔酊外喷，一天两次，弥漫性斑秃患者，可以口服复方甘草酸苷，一次两片一天三次，或者白芍总苷一天两次一次三片。特别严重的还可以口服激素治疗，外搽哈西奈得溶液或者卢米松乳膏，或者外喷米诺地尔酊。休止期脱发一般常见于节食减肥或者产后雌激素水平降低以及缺铁性贫血患者，治疗除了针对相应的病因外，口服辅酶q10次，一片一天三次改善微循环，外喷米诺地尔酊。雄激素脱发一般要治疗一年左右，三个月止脱，半年生发，一年才可以看到明显的效果。休止期脱发，因为头发的毛囊休止期一般是三个月，所以毛囊只要过了三个月，一般休止期脱发都能改善，所以休止期脱发的治疗一般是3到6个月就可以。至于弥漫性斑秃患者，就要根据患者对药物的敏感性了，一般也得治疗几个月以上。

毛发移植是将自体的部分毛发通过外科手术的方式，使其重新分布于头皮秃发区或身体其他毛发缺失部位，移植后的毛发仍保持原有的生长特性，并移植区域内继续生。毛发移植的适应证：雄激素性秃发、非活动期瘢痕性秃发、体毛缺失(眉毛、睫毛、阴毛、胸毛、胡须等)、毛发部位的稳定期白癜风及面部轮廓的毛发修饰。植毛发移植手术操作量比较大，一般需要一个医生和护士团队配合。植发手术的费用是按照毛囊单位来收费的，脱发面积大小将决定植发的价格，目前植发的费用大致在1万-2万左右，一般不会超过4万。毛发种植后的效果，一般毛发种植的成功率在80-90%左右，一般都能取得较好的效果，特别是雄激素性脱发植发患者。因为雄激素脱发只累及前额和头顶毛囊，并不累及后枕部毛囊，究其原因，有研究发现后枕部毛囊二氢睾酮受体含量明显低于前额和头顶毛囊二氢睾酮受体含量。也就是说从后枕部移植到前额和头顶的毛囊，只要存活后，以后也不会受二氢睾酮影响，出现毛囊微小化。当然植发后的效果，除了存活率，种植过程中毛囊的角度问题也很重要，因为后枕部供区毛囊的生长方向和前额头顶部毛囊的生长方向不一致，这个专业的植发师一般都能考虑到。毛发移植技术比较常见的有两种，分别是有痕技术fut和无痕技术fue，有痕技术fut目前用的比较少。FUT技术是从后枕部切下一小段头皮（宽度一般不超过2cm，长度根据实际需要），然后缝合，从切下的头皮段中分离出毛囊，种植到脱发区域。这个方法的好处是可以快速获得大量毛囊，但是缺点是对人体创伤很大，术后可遗留手术瘢痕。FUE无痕植发，和FUT技术相比，FUE技术提取毛囊的方法是用口径0.8mm~1.2mm的针筒式取发器直接提取出毛囊，全部提取完毕后再种植。这个技术的难点在于提取的方向、速度和准确度，一般手术总时间不超过10小时，大部分在4~6小时之间。

非淋菌性尿道炎在临床上出现尿道炎的表现，但较淋病为轻，尿道分泌物呈粘液性或粘液脓性，量较少，常需用手挤压尿道才能溢出。由于其潜伏期1-3周、常在淋病治愈时出现，而又被称为“淋病后尿道炎”。女性可有尿道炎，但症状不明显，而有宫颈炎的表现。致病菌为沙眼衣原体、解脲支原体、嗜血短杆菌、真菌、阴道毛滴虫、尖锐湿疣及单纯疱疹病毒等。疾病转归 临床表现 潜伏期1-3周，平均2周。以前可有淋病史或不洁性交史。30％40％男性，80％-90％女性无自觉症状，或者症状很轻未能引起患者注意典型症状为尿痛及尿道少许粘液性或粘液脓性分泌物，量少，有时需要挤压前尿道才能发现少许分泌物。 诊断 分泌物革兰氏染色，油镜下每高倍镜视野中多形核白细胞4个而无细胞内淋球菌。或晨尿沉渣每高倍视野白细胞>15个，除外淋病即可诊断。 治疗原则 1.及时诊断和治疗。 2.以抗生素治疗为主。 3.治疗后要复查 4.注意是否合并其他性传播疾病。 5.性伴侣要同检同治。 治疗药物 应选择对支原体及衣原体有效的抗生素如四环素类、大环内酯类及喹诺酮类等抗生素。

头皮屑是指头皮或头发里出现薄片状皮屑，呈白色或灰白色，散在毛发间。头皮屑非常常见，在人群中的发生率约50%，亚洲人头皮屑发生率高达83%。而且在年轻人中多见且严重，儿童和老年人相对较少。头皮屑虽然无损健康，但却有碍观瞻，给人以不洁之感，颇为恼人。头皮屑分为生理性头皮屑及病理性头皮屑两种。生理性头皮屑不属于皮肤病，病理性头皮屑则伴发于皮肤病。生理性头皮屑是指的一般成人常见的干性皮屑，无明显头皮炎症（头皮不发红，没有明显瘙痒）。我们一般讲的头皮屑多主要是指的生理性头皮屑。其原因主要有：马拉色菌定植、皮脂分泌和个体易感性。目前认为可能机制为：皮脂腺分泌过多，为马拉色菌提供营养，马拉色菌增殖并分解皮脂中的甘油三脂，产生不饱和脂肪酸，刺激头皮导致表皮角质细胞的异常增生，造成头皮屑增多。另外，马拉色菌还可引起毛囊炎和花斑癣，头皮脂溢性皮炎的发病也与马拉色菌密切相关。病理性头皮屑主要见于细菌感染、真菌感染、头皮银屑病、脂溢性皮炎、石棉状糠疹等皮肤病、或是其它物理、化学性的原因损伤头皮引发皮炎均可导致头皮屑多。病理性头皮屑需要针对原发皮肤病进行治疗。袪除头皮屑作用的药物：常用的有含二硫化硒、酮康唑或氯咪巴唑的洗剂。必要时口服B族维生素等药物。生活饮食：注意调整饮食结构，平时应多吃牛奶、蔬菜、水果等，避免进食过多辛辣、油腻和甜食。

淋病所致的泌尿生殖系统感染，主要通过性交传染，偶尔通过间接接触感染，是一种常见性传播疾病之一。淋病的临床表现因感染的人群不同，部位不同而有差别，通常分为男性淋病、女性淋病、儿童淋病、其他淋病和无症状淋病。淋病的病原菌为奈瑟淋球菌，是一种革兰阴性双球菌，呈卵圆形或肾形，成对排列，直径0.6~0.8umm，常位于多形核白细胞的胞浆内。淋球菌的最适生长温度为37℃~38℃，不耐热，干燥环境能存活1~2小时，55℃5分钟即可死亡，一般消毒剂易将其杀死，附着在衣裤和卧具上的淋菌最多只能生存24小时。人是淋球菌的惟一自然宿主，淋球菌通常寄居于粘膜表面的柱状上皮细胞内，主要通过性接触传播。临床表现淋球菌不仅可引起泌尿、生殖道的化脓性炎症还可血行播散引起淋球菌血症。此处仅讲述淋球菌引起的男性泌尿道炎。淋病的潜伏期一般为1~10日，平均3~5日，主要发生在性活跃的中青年人群。临床上有5％~20％男性、60％的女性患者无明显的临床症状。这部分患者也是主要的传染源。男性淋病几乎全部由性接触感染。可以起男性尿道炎、附睾炎、前列腺炎等。1.淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎是淋球菌感染男性的主要临床表现形式，主要表现为急性尿道炎，90％的感染者有症状。初为尿道口红肿，尿道口发痒、轻微刺痛等不适，并有稀薄透明粘液流出。1~2日后，分泌物变粘稠，为深黄色或黄绿色脓液，由于脓性分泌物较多，内裤上常有污秽的黄色分泌物。并有尿频、尿急、尿痛乔病等尿道刺激症状，还可出现腹股沟淋巴结肿大、包皮炎、包皮龟头炎。2.附睾炎5％~10％未经治疗的男性淋病患者可出现附睾炎，表现为附触痛和肿胀。3.淋菌性前列腺炎淋球菌进入前列腺排泄管、腺体引起急性前列腺炎，出现会阴部不适、坠胀感、放射性疼痛及排尿困难，前列腺压痛。4.淋菌性宫颈炎多数感染者无症状，有症状的女性常为阴道分泌物异常和增多，不正常的经期出血，中、下腹的疼痛和触痛，妇科检查可见宫颈红肿、触痛和脓性分泌物。实验室检查1.直接涂片取尿道分泌物涂片，作革兰染色，镜下可见大量多形核白细胞，胞浆内可见革兰阴性双球菌。对于有症状的男性患者，该方法具有高度特异性（99％）和敏感性（95％）。但对无症状淋球菌感染敏感性低，涂片阴性并不能排除男性感染。2.淋球菌培养将尿道拭子或脓液接种在选择性培养基上，阳性者可出现典型菌落，氧化酶试验阳性，菌落镜检可见到革兰阴性双球菌。3.其他方法对淋球菌培养阴性，但病史和体征可疑者，还可用聚合酶链反应检测林球菌DNA，还可用直接免疫荧光试验协助确诊。诊断与鉴别诊断根据临床表现和实验室检查不难诊断。对于不典型患者，需要与衣原体性尿道炎相鉴别。后者潜伏期较长，约1-3周。尿道炎症状不典型，常表现为尿道刺痒和程度不等的尿痛及烧灼感，疼痛较淋病轻，尿道口轻度红肿，常有浆液性及浆液脓性分泌物，较淋病分泌物稀薄而少，或仅在晨起发现尿道口有糊口现象，也有患者症状不明显或无症状。治疗应遵循及时足量规则用药原则。注意多重病原体感染，一般应同时检测非淋菌性尿道炎的其他病原体，如阳性应一同治疗。性伴如有感染应同时治疗。无合并症的淋病头孢曲松250mg，一次肌注，头孢噻肟1g，肌注一次，或大观霉素2g，一次肌注。或环丙沙星500mg一次口服，或氧氟沙星400mg一次口服。

尖锐湿疣(condylomaacuminatum,CA)又称尖圭湿疣、性病疣(venerealwarts)、肛门生殖器疣(anogenitalwarts)和生殖器疣(Genitalwarts)。尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)感染所致生殖器肛周增生性(亚临床感染除外)损害。近年来由于性病的外延不断扩大，此病被公认为性传播疾病之一。尖锐湿疣是欧美国家最常见的性病之，其发病率逐年上升，据不完全统计，近15来，美国尖锐湿疣的发病数增加了5倍。尖锐湿疣在我国也是最主要的性病之一，有些地区发病数占全部性病病人的20％~31％，为第2位或第3位。我国南方比北方多见，好发年龄在16~35岁之间。尖锐湿疣属于中医疣疮、疣目、“臊瘊等范畴。一、临床表现初起为细小淡红色丘疹，后逐渐增大加多，表面凹凸不平，湿润柔软，呈乳头样，样或菜花样突起，红色或污灰色，根部常有蒂，且易发生糜烂渗液，易出血。皮损裂缝间常有脓性分泌物郁积其中，致有恶臭，且每因搔抓而引起继发感染。由于不断受到局部潮湿与慢性刺激的作用，往往迅速增长。二、理化检查1、典型的尖锐湿疣一般不需作实验室检查即可作出诊断。2、当患者症状不典型，部位不典型，特别是妇女，其阴道口可有类似于尖锐湿疣的假性湿疣，需作实验室检查以明确诊断。常用的实验室检查有如下的方法:（1）细胞学检查取阴道、子宫颈等部位的湿疣组织作成涂片，作帕氏染色。在涂片中可以见到两种细胞，一种细胞的核周围有晕环，它占据了细胞浆的大部分，而将细胞浆压缩到边缘呈浓缩状，此种细胞称为空泡化细胞，它来源于法层的鳞状上皮细胞；另一种细胞称为角化不良细胞，可单个或成分布，胞浆呈橙红色至淡黄色，核小而致密。在尖锐湿疣病的的涂片中这两种细胞常可混合存在。（2）组织病理变化主要为角化不全，棘层高度肥厚，乳头瘤样增生粒层和棘层上部细胞有明显的空泡形成。棘细胞基底细胞有相当数量之核分裂，频似癌变，但细胞排裂规则，且增生上皮和真皮之间境界清楚。（3）组织化学检查取少量病损组织制成涂片，用特异性抗人类乳头瘤病毒的抗体作染色。如果病损中有病毒抗原，则抗原抗体结合，在用过氧化物酶抗过氧化物酶（PAP）方法中，核可被染成红色。此法特异性强且较迅速，对诊断有帮助。三、诊断标准:尖锐湿疣是性病中比较容易诊断的一种，外观比较典型的尖锐湿疣，通常只凭肉眼观察即可判断，结合鉴别液诊断结果，绝大多数的尖锐湿疣都不会诊断错误；不典型尖锐湿疣的诊断需要实验室检查。四、鉴别诊断流行病学资料表明，尖锐湿疣与生殖器癌之间有看密切的关联。有报告5％~10％的外阴、宫颈和肛周的尖锐湿疣经过一段时期后可出现间变和发展为原位癌或浸润癌。还发现15％阴茎癌、5％女性外阴癌是在原尖锐湿疣的基础上发生的。许多实验室研究也进一步表明，HPV、尖锐湿疣和生殖器癌三者之间存在着因果关系。所以患尖锐湿疣后，一定要积极治疗，彻底根治。找专科医师治疗是最佳的选择，否则不适当的治疗和刺激可加快恶变。尖锐湿疣常需与生殖器癌、扁平湿疣、假性湿疣、生殖器鲍温样丘疹病及珍珠样丘疹病鉴别。（1）生殖器部位癌边界不清，癌有明显的浸润常形成溃疡，有时应进行病理组织学检查。（2）扁平湿疣为梅毒二期皮疹。扁平湿疣基底宽，无蒂，外观扁平，疣面潮湿、光滑。暗视野显微镜检查可找到梅毒螺旋体，梅毒血清反应为阳性。详见梅毒部分。（3）假性湿疣又称女性线毛状小阴唇，在女性的小阴唇上出现鱼卵状、排列规则的增生物。（4）生殖器鲍温样丘疹病本病较少见，主要与人类乳头瘤病毒16型感染有关。表现为生殖器部位多发性棕红色小丘疹，直径2~10mm。临床上很像尖锐湿疣，但组织学上类似鲍温病的改变。作出这一诊断必须是专科医师。（5）珍珠样丘疹病发生于男性的龟头，沿龟头冠状沟有排列整齐的大小一致的珍珠样丘疹。本病病因不明，常见于青年男性。五、治疗首先要去除尖锐湿疣疣体，可配合一定的内治方法，以达到内外兼治的目的。对尖锐湿疣的内治，主要是提高机体的免疫力和抗病毒两个方面。下面介绍几种常用的治疗尖锐湿疣的外用药物，供参考。（1）5％无氟尿嘧啶软育  它是一种常用的抗肿瘤药物，它能抑制细胞的增殖，力量较为温和，一般需治疗2~3周。（2）干扰素软膏具有抗病毒、抗增殖的作用每天三至四次外用，治疗2~3周。（3）30％三氯醋酸是一种强酸，可用来烧灼疣体，每周用药2次，要注意保护周围皮肤和粘膜。（4）争光霉素、平阳霉素兑生理盐水，外涂患处，每周用药2~3次。（53％的肽丁胺霜外搽本药，每日2次，无不良副作用，尚可用于阴道内的尖锐湿疣。力量温和，需长期治疗。（6）疣迪搽剂（鬼毒素溶液）为新的高效的治疗尖锐湿疣的药物，无刺激性，外用局部，每日1次，连续3~5天即可。（7）20％的足叶草酯西每周用1~2次。本药有副作用，要注意保护周围皮肤粘膜，涂药2~4小时后洗去。有致畸作用，孕妇禁用。

毛周角化病又称“毛发苔藓”或“毛发角化病”，俗称“鸡皮肤”。特征：1.手臂、大腿部看上去与毛孔一致的淡褐色的疙瘩，摸上去感觉较硬而粗糙。2.不少患者常伴有鱼鳞病，有一定遗传性。3.一般无痛痒，有的伴轻度瘙痒。4.儿童期发病，青春期达到最重，以后随年龄增长逐渐好转。5.几种特殊类型：毛发红色角化病（伴有红斑），面部萎缩性毛发角化症（伴有皮肤萎缩），眉部瘢痕性红斑（伴有瘢痕）。治疗：1.本病尚不能根治，只要不影响美观，则不用治疗。2.重度的外用维A酸软膏、他扎罗汀软膏等。果酸活肤效果很好。3.特别严重的可以口服维生素A或阿维A胶囊。4.如果面部伴有红斑，可以激光治疗，激光对红斑效果不错。

一、生殖器疱疹（GH）又称为“阴部疱疹”，是由单纯疱疹病毒（HSV）侵犯生殖器及肛门周围的皮肤黏膜，引起的一种慢性炎症性水疱、糜烂、溃疡等病变的性传播疾病。近年来发病率不断上升，在初次皮损消退后，大约有60％患者常常反复发作。二、Hsv有HSV-1和HSV-2两型，生殖器疱疹大约90%为hSV-2感染。HSV侵入机体后首先在表皮角质形成细胞内复制，引起表皮局灶性炎症和坏死，出现原发性感染的临床表现或轻微的亚临床感染表现。当原发性生殖器疱疹的皮损消退后，残留的病毒长期潜存于骶神经节，当机体抵抗力降低，或在某些诱发因素作用下使潜存病毒激活而复发。三、本病好发于15~45岁性活跃期男女。好发部位为生殖器及会阴部。男性多见于包皮、龟头、冠状沟和阴茎等处；女性多见于大小阴唇、阴阜、阴蒂、子宫等处少见部位为肛周、腹股沟、股臀部及阴囊男性同性恋者常见肛门、直肠受累。原发性生殖器疱疹的皮损为簇集或散在的小水疤，2~4天后破溃形成糜烂或溃疡，以后结痂自愈；自觉疼痛，常伴腹股沟淋巴结肿痛、发热、头痛乏力等全身症状。病程一般为2~3周。复发性生殖器疱疹，是指原发皮损消退后1~4月内，皮损于原部位又出现，但病情较轻，病程较知，发疹前常有前驱症状，如局部烧灼感、针刺感或感觉异常等病程一般为7~10天；也可间隔2~3周或一月左右就复发多次。男性同性恋者可累及肛门、直肠，表现为局部疼痛、便秘、里急后重、肛周溃疡等，乙状结肠镜检可见直肠下段黏膜充血、出血和溃疡等。四、生殖器疱疹治疗4.1初发生殖器疱疹治疗方案阿昔洛韦200mg/次，口服，每日5次,共7～10d；或阿昔洛韦400mg/次，口服，每日3次,共7～10d；或伐昔洛韦300mg/次，口服，每日2次,共7～10d.或泛昔洛韦250mg/次，口服，每日3次,共7～10d。4.2复发性生殖器疱疹 4.2.1发作期治疗对复发性生殖器疱疹患者在出现前驱症状或病损出现24h内就开始治疗对缩短病程和缓解病情有效，对这些患者要长期备药，以便在发作后及时用药治疗。 ▲推荐方案： 阿昔洛韦200mg/次，口服，每日5次,共5d；或 阿昔洛韦400mg/次，口服，每日3次,共5d；或 伐昔洛韦300mg/次，口服，每日2次,共5d；或 泛昔洛韦125～250mg/次，口服，每日3次,共5d。 4.2.2抑制病毒治疗对复发性生殖器疱疹的抑制病毒治 疗可降低生殖器疱疹频繁复发(≥6次/年)。 ▲推荐方案： 阿昔洛韦400mg/次，口服，每日2次；或 伐昔洛韦300mg/次，口服，每日1次；或 泛昔洛韦125～250mg/次，口服，每日3次； 需长期持续给药，疗程一般为4个月～1年。

梅毒是梅毒螺旋体引起的系统性疾病。临床上将梅毒分成三期：一期梅毒（如感染部位溃疡或硬下疳）、二期梅毒（包括但不仅限于皮疹、皮肤黏膜病变及淋巴结病变）和三期梅毒（如心脏病变或树胶肿）。缺乏临床表现，仅血清学检查阳性的梅毒螺旋体感染称潜伏梅毒，感染期在1年内称为早期潜伏梅毒，其余的称为晚期潜伏梅毒或分期未明的潜伏梅毒。神经梅毒可以出现在梅毒的各期。早期神经系统表现有颅神经功能障碍、脑膜炎、卒中、精神状态的急性改变及听力、视力异常。晚期神经系统表现（如三期梅毒）出现在感染后10～30年内。1诊断1.1螺旋体检查病损分泌物做抹片，在暗视野显微镜下见到可活动的梅毒螺旋体即可确诊。1.2血清学检查包括非螺旋体试验和螺旋体试验。非螺旋体试验包括快速血浆反应素试验（RPR）或性病研究试验（VDRL）；螺旋体试验包括荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）、梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TP-PA）和梅毒酶联免疫吸附试验（ELISA）等。1.3脑脊液检查脑脊液检查包括脑脊液细胞计数、蛋白测定和脑脊液VDRL。神经梅毒的诊断：（1）血清学检查阳性；（2）神经系统症状及体征；（3）脑脊液检查异常（脑脊液细胞计数或蛋白测定异常，加上脑脊液VDRL阳性）。2.治疗（1）早期梅毒:苄星青霉素G240万U，分两侧臀部肌注，1次/周，连续2~3次；或普鲁卡因青霉素G80万U/d肌注，连续10~15天。青霉素过敏者可选用头孢曲松钠1.0g/d静滴，连续10~14天，或连续口服四环素类药物（四环素2.0g/d；多烯环素200mg/d美满霉素200mg/d）15天或连续口服红霉素类药物（红霉素2.0g/d）15天。（2）晚期梅毒:苄星青霉素G240万U，分两侧臀部肌注，1次周，连续3~4次；或普鲁卡因青霉素G80万/d肌注，连续20天。青霉素过敏者可用四环素类或红霉素类药物30天，剂量同上。（3）心血管梅毒:应住院治疗，对于并发心衰者，应控制心衰后再进行驱梅治疗。为避免吉海反应，驱梅治疗前1天应开始口服泼尼松（20mg/d，分次），连续3天。首先选用水剂青霉素G肌注，剂量第1天10万，第2天20万U（分2次），第3天40万（分2次）自第4天肌注普鲁卡因青霉素G80万ud，连续15天为1个疗程，共2个疗程，疗程间间歇2周。青霉素过敏者处理同上。（4）神经梅毒:应住院治疗，为避免吉海反应，应口服泼尼松（同上）首先选用水剂青霉素G1200万~2400万/d，分4~6次静滴，连继以苄星青霉素G240万U肌注，1次周，连续3次。或普鲁卡因青霉素G续口服丙磺舒（2.0gd，分4次）10~14天；继以苄星青霉素G240万u连续3次。青霉素过敏者处理同5）妊娠梅毒:根据孕妇梅毒期不同，采用相应的方案进行治疗，用法及用量与同期其他梅毒患者相同，但妊娠初3个月及妊娠末3个月各进行1疗程。青霉素过敏者选用红霉素类药物口服。

黑棘皮病(acanthosisnigricansdisease，AN)是一种以色素沉着、过度角化、疣状增生、天鹅绒样增厚为特点的少见皮肤科疾病，如果同时伴有消化系统或者其他系统的恶性肿瘤，则称为恶性黑棘皮病。1.病因与发病机制患者常有肥胖，可有糖尿病或多囊卵巢综合征个人或家族史。AN的严重程度与空腹胰岛素水平呈正相关，可能系高水平的胰岛素与角质形成细胞和成纤维细胞表面的胰岛素样生长因子1受体（IGF-1R）结合所致。另外，高水平的胰岛素还可导致循环IGF-1水平升高，诱导角质形成细胞生长和分化。2.临床表现AN的临床特征为间擦和屈侧部位增厚的天鹅绒样色素沉着斑，其中以颈部（99%）和腋窝（73%）最为常见，少数累及面部、眼睑和关节伸侧皮肤。Schwartz将黑棘皮病分为8型：良性型、肥胖型、恶性型、综合征型、肢端型、单侧型、药物诱发型和混合型。我国医学界习惯将其分3型，即良性型、恶性型及症状型。其皮肤组织在显微镜下可以看到黑色素细胞显著增多，真皮乳头明湿肥大以及角化过度等特征性改变。非恶性者皮损程度较轻，部分患者可自愈，多发病于新生儿、青少年或成年人，与遗传、肥胖及内分泌疾病等有关。有时亦町见于特应性皮炎以及其他遗性疾病。恶性黑棘皮病则以中老年人发病为主．多为伴发消化道腺癌，以胃癌最常见，其次为结肠癌、卵巢癌、胰腺癌等。3.治疗AN的病因治疗以纠正潜在性疾病为主，例如减肥、纠正高胰岛素血症、切除内脏肿瘤均可相应地减轻AN损害。（1）外用维甲酸类外用维甲酸类是一线治疗。也可用阿达帕林凝胶。（2）外用卡泊三醇卡泊三醇可抑制角质形成细胞增生（3）化学剥脱（4）口服维甲酸类口服维甲酸类如异维A酸和阿维A能够使表皮生长和分化恢复正常，治疗AN有效，但需长期大剂量用药，停药或减量后常复发。

异维 A 酸又称为 13－ 顺维 A 酸，是第一代非芳香烃类维 A 酸类药物，也是目前发现的唯一可以同时影响痤疮四个主要发病环节的药物。1982 年美国FDA 批准口服异维 A 酸临床上用于治疗囊肿型痤疮，多年的临床疗效证实该药在痤疮治疗中的重要地位。国内外痤疮指南中均将其列为重度痤疮或者中重度的一线治疗选择性药物。口服异维 A 酸 具有直接抑制皮脂腺细胞的增殖、脂质合成和诱导皮脂腺细胞凋亡以及外周抗雄激素作用，是目前发现最强大的抑制脂质分泌药物。还发现其可以调控天然免疫分子 Toll 样受体(TLＲ)－2、抑制中性粒 细胞的迁移和溶酶体酶的释放、抑制花生四烯酸及白三烯和一氧化氮等炎症介质的生成、抑制金属基质蛋白酶(MMP)9、MMP13 及 MMP2和抗微生物肽(AMPs)等活性，具有免疫调节、抗炎和抗瘢痕形成作用。此外，对脂质分泌的抑制破坏了痤疮丙酸杆菌增殖所需要的嗜脂和厌氧环境，而产生间接抗菌作用。   口服异维 A 酸的临床适应症包括: ① 结节囊肿型痤疮;② 其它治疗方法效果不好的中、重度痤疮;③ 有瘢痕或形成倾向的痤疮;④ 频繁复发的痤疮;⑤ 痤疮伴严重皮脂溢出过多;⑥ 轻中度痤疮但患者有快速疗效需求的痤疮;⑦ 患者伴有严重心理压力;⑧ 痤疮变异型如暴发性痤疮和聚合性痤疮，可在使用抗生素和糖皮质激素控制炎症反应后应用。此外，其它一些痤疮样毛囊性疾病如项颈部疤痕性痤疮、氯痤疮、革兰氏阴性毛囊炎、大汗腺炎、玫瑰痤疮、毛囊闭锁三联征、皮脂腺增生或者严重皮脂溢出等也可以使用系统异维 A 酸治疗。考虑到对骨骼发育的潜在风险，12 岁以下不推荐使用该药物。异维 A 酸的使用剂量应结合患者体重、皮损严重程度、其它治疗反应以及不良反应等情况综合判定，较大剂量有助于尽快改善皮损但不良反应也会相应增加 。一般推荐从(0. 25～0. 5) mg/(kg·d)开始治疗，疗程推荐至少(4～6)个月，从而保证达到一定的药物累积剂量。患者在服用异维 A 酸后在 3 个月内出现显著改善，大约 20 周治疗后 60% ～85%的患者可以临床治愈。药物累积治疗量与痤疮复发率密切相关，国际和国内指南通常将累积剂量定为不低于(60～120) mg/kg，以保证痤疮治疗后的低复发率，在皮损有效控制后主张成人 5mg/d 剂量即可以获得较好的维持治疗效果。在治疗的第一个月内约30%的患者会出现皮损短期加重现象，应注意对患者 的宣教从而增加治疗的依从性。   口服异维 A 酸的不良反应常见但严重者罕见。致畸胎是不良反应中后果最为严重的，可导致胎儿出现颅面缺损、唇裂、无耳、耳道狭窄、小眼畸形、心脏中隔缺损、脑积水、胸腺发育不良、短肢缺陷等，出生后即使没有解剖缺陷的婴儿可能在生命发展后期出现神经心理功能障碍或发育迟缓等现象。因此育龄期女性患者应在治疗前一个月，治疗期间及治疗结束后 3 个月内要严格避孕。如果在治疗过程中意外怀孕，则必须采取流产处理。

手足口病是一种儿童常见传染病，主要由肠道病毒引起，多发生于5岁以下儿童，以发热、口腔粘膜疱疹或溃疡、手、足、臀等部位皮肤出现米粒至黄豆大小丘疱疹为主要特征，少数患者会出现严重的并发症，如脑炎、脑干脑炎、急性弛缓性麻痹、肺水肿、肺出血、心肺功能衰竭等，最终可能导致死亡。手足口病发病初期会出现类似感冒的症状，发烧情况可能持续4到5日。但是病毒是在不断变异的，有些患病后的症状并不会那么典型。有些孩子即使患病也可能不表现为高烧，出疹也比较少，发病慢，这样的状况就很容易被忽视。                  手足口病病毒的传播途径主要有两个，一个是近距离飞沫传播，也就是呼吸道传播。另一个是以粪口（即消化道传播）为主，这也是最主要的传播途径。患者的粪便、皮疹或水疱破损处及口腔中的病毒可以直接污染所接触到的人，也可以通过消化道传播，如果患儿接触过的毛巾、水杯、奶瓶、餐具、玩具等，再被其他的小朋友接触，并把沾有细菌的手放进嘴里，就很容易被感染。当然父母的双手如果曾经接触过手足口病的致病病毒，如果不及时洗手的话，很可能间接感染给宝宝。如果宝宝与患儿之间互相抚摸、拥抱甚至打个喷嚏等都也有机会感染手足口病。手足口病虽然容易侵袭婴幼儿，但并不代表成年人完全没有患病几率。像老年人、免疫功能低下的人、慢性病患者等也有可能患上手足口病。手足口病的处理，因病毒疹一般有自限性，以对症处理为主。

甲真菌病又称为甲癣（tineaunguium）、灰指甲。是甲最常患的疾患，占甲病的半数以上。指趾甲均可发病，趾甲更易罹患。甲外伤、糖尿病、免疫低下、营养不良、年迈等群体均为甲真菌病的多发群体；有美甲习惯的年轻女性易罹患，。出汗多，或者穿了灰指甲患者的鞋子等，也可感染灰指甲。甲真菌病的临床表现：  甲真菌病一般无自觉症状，合并甲沟炎时可出现疼痛、瘙痒等。病甲会出现颜色、形状、质地的改变。如甲变厚有鳞屑、变形、小凹、失去光泽等，有时会成“钩”状，有时可变成“喇叭”状。颜色改变视不同菌种而易，最常见的颜色为灰黄色，后者也是“灰指甲”的来历，另外，也可为黄色、红色、白色、绿色等。国外数据显示：人群甲真菌病患病率为2%-18%，超过70岁者患病率可高达50%中国甲真菌病平均患病率约为15%，香港居民趾甲真菌病患病率为17%-21%甲真菌病占浅部真菌病的30%，占甲病的50%，趾甲的发病率比指甲高4倍多。灰指甲治疗    外用药治疗    早期不严重时，百分之十冰醋酸浸泡每天一次每次二十分钟；然后涂药膏如酮康唑乳膏，特比萘酚或联苯苄唑或必亮或罗每乐等，选一种即可。效果好一些的药水叫阿莫罗芬甲搽剂一周涂一到两次。外用药治疗周期长，得坚持半年到一年。口服药治疗，灰指甲比较严重时，口服药物治疗：伊曲康唑胶囊两片，一天两次服一周停三周为一个疗程，手指甲三个疗程，脚趾甲四个疗程。或特比萘酚片0.25一天一次连续服用时间都要三个月左右。口服药需要监测肝功能，吃药前需要查肝功，吃药后每月复查一次肝功能。