郑昱新

       富血小板血浆(plateletrichplasma，PRP)是自体全血经过梯度离心、分离得到的血小板浓缩物，血小板含量丰富。当血小板激活时，能释放多种生长因子，它们在促进骨细胞和成骨细胞的增殖、生长、分化和组织的形成过程中起着重要的作用。自1998年Marx等首次用PRP复合移植骨修复下颌骨缺损以来，PRP已逐渐应用于口腔、整形、骨科、耳鼻喉科、神经外科等领域的组织修复中。本文现就PRP的分离、制备和其在骨科领域的应用以及存在问题进行综述，并对其应用前景作一展望。 一、PRP的分离和制备         PRP是根据血液中各组成成分沉降系数不同，通过密度梯度离心法将PRP从全血中分离出来的PLT浓缩物，但目前尚无统一的制备方法。不同离心次数、离心力、离心时间以及PLT不同的激活方式所制备的PRP中，PLT数量、各种生长因子浓度、白细胞数量各不相同；且各种手术方式以及应用PRP的时间亦产生不同的生物效应，因此产生了对PRP生物效应的分歧。根据不同生理病理需要，制备不同生长因子含量的PRP是未来研究的方向。PRP的制备方法大体可分为：手工制备、全自动制备两种。手工制备过程较繁琐，但所需设备简单，易于开展。全自动制备需要特殊设备，目前常用设备有SmartPReP系统、Trissee系统、Plateleconcentratecollection系统、Curasau系统等。手工操作分离法与全自动血小板分离机分离法在离心后，血小板数量无明显差异，虽然全自动血小板分离机操作简便，自动化程度高，制备得到的PRP血小板纯度和浓度均高，但此方法一般用于用血量较多(一般在150m以上)或需建立静脉循环通道，目前主要用于血库血小板的采集以进行成分输血，因其成本较高，限制了其在临床的广泛应用。但无论是何种制作方法，其制备原理均相似，即根据血液中各组分的沉降系数进行分层制备。一次离心后血液可分为3层，最底层是沉降系数最大的红细胞，最上层是上清液，交界处有一薄层，即富血小板层。一次离心后弃去上清液或红细胞层，然后改变离心力再次离心，可分离更多血小板。两次离心法仍是目前制备PRP的常用方法。刘彩霞等比较了动物模型中不同离心力和离心时间所制备的PRP对牵张成骨的影响，结果显示应用Landes berg法以两次离心(每次200×g、离心10min)法制作的PRP血小板计数明显高于全血，为全血的6.17倍；血小板回收率超过86%，促进新骨生成的作用较明显。离心力>250×g时会导致血小板破坏过多，而一次离心时间<5min得到的PRP血小板浓度与全血无明显差异。Marx等在制作PRP时发现，先进行高速离心，1次离心后界面以下2mm的红细胞层血小板浓度最高，弃去上清液后再次以低速离心，这样可更好地提取血小板。但多数学者研究认为，采用改良Appet法，即先以低速离心后吸取全部上清液、交界层下少部分红细胞置于另一支离心管，然后高速离心，所得的血小板回收率较高。 二、富血小板血浆的作用机理         PRP的作用是通过生长因子的相互作用和相互调节下完成的，生长因子分泌后立即黏附至靶细胞膜表面，激活细胞膜受体。这些膜受体再诱导出内在的信号蛋白，激发细胞正常的基因序列表达。因此，PRP释放的生长因子不进入靶细胞内，不会导致靶细胞的遗传性能发生改变，仅使正常煎合过程加快。虽所有参与组织修复与重建的细胞因子作用机制仍不明确，但是细胞因子对组织修复与重建的部分作用已经明确，如：PDGF是最早出现在骨折部位的生长因子之一，可以刺激骨髓基质细胞的有丝分裂，增加成骨细胞的数量；刺激内皮细胞的生长，促进受植区的毛细血管的生成；还可以刺激单核巨噬细胞的趋化。作为一种促进有丝分裂和生物趋化因子，可以在创伤骨组织中高度表达，促进成骨细胞的趋化、增殖，并增加胶原蛋白合成的能力；TGF-β以旁分泌和/或自分泌的方式作用于成纤维细胞、骨髓干细胞、成骨前体细胞和破骨细胞，刺激成骨前体细胞及成骨细胞的趋化、有丝分裂及胶原纤维的合成，抑制破骨细胞的形成和骨吸收，在骨折修复中具有极为重要的作用；IGF促进成骨细胞的增生和迁移作用，提高成骨细胞活力；VEGF可诱导内皮细胞增殖迁移从而促进新生血管形成等。另外，激活的PLT同时释放大量蛋白质，这些蛋白质对组织再生均有重要意义。凝血酶可以募集周围组织血管内皮细胞，增强其活力，人体脐静脉三维培养条件下，凝血酶可刺激成纤维细胞增殖及新生毛细血管形成，同时可诱导负反馈，从而限制新生毛细血管合成。纤维蛋白刺激角化细胞迁移，实现细胞和细胞间的相互作用，对细胞形态恢复具有重要意义。 三、展望         采用生物的方法解决生物和医学问题是目前研究组织修复的热点。PRP完全是自体的，无疾病传染及免疫排斥反应，从根本上解决了传播疾病的危险及骨组织工程学一直面临的移植物难以存活的难题；PRP中含有多种高浓度的生长因子，各生长因子的比例与体内正常比例相似，并具有最佳的协同作用，既有单一因子的生物学效应，又有各种生长因子之间的相互作用。这在一定程度上弥补了单一生长因子刺激成骨效果不佳的缺点，满足了早期骨煎合所需生长因子的需要；PRP有促凝血的作用，可刺激软组织再生，促进伤口早期煎合；PRP中所含的生长因子不进入细胞内或细胞核内，使正常的煎合过程加速，无致畸作用，也不具有诱导肿瘤形成的能力；PRP制作简单且对患者的损伤小，只需从患者的静脉取血即可制作PRP，国外已有专门制作PRP的仪器，操作简便并且所需时间短。因此，PRP是一种安全的、简便的、廉价的可用于骨科的各个治疗领域，应用前景广泛。         但PRP用于临床尤其是在骨科领域仍有许多尚未解决的问题，如PRP制备无统一标准，不同方法制备的PRP生长因子浓度差异大，PRP所含生长因子数量及其生长因子的相互作用机制仍不明确等。因此对PRP研究首先要建立一套高效稳定、对PLT破坏小、纯度高而稳定的PRP制备方法：其次在应用PRP时尽量避免影响PRP疗效的因素；选择适当的载体使PRP与载体结合以提高PRP骨再生能力，建立动物模型，设计标准化的试验，为PRP的临床应用提供依据。

我们都知道，骨关节炎并不是一种很好治的疾病。很多人得了骨关节炎，只能吃一些消炎止痛的药物，可还是经常会犯关节痛，生活质量严重下降。现在，有一种骨关节炎新的治疗技术——PRP技术，可以更加安全、有效地治疗骨关节炎。什么是骨关节炎？骨关节炎是一种关节的退行性病变，是由于年龄增长、劳动损伤、创伤、先天性关节异常、关节畸形等因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨的反应性增生。临床表现主要是缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。什么是PRP？PRP实际上是富血小板血浆技术的简称，主要用于治疗骨性关节炎。人的血小板存在于人体的血液当中，富含大量生长因子，在人体自我愈合和修复过程中有重要的作用。PRP 就是抽取患者自身血液，用离心的方法分离浓缩出富含修复因子的富血小板血浆，再注射到患者的病变部位，通过血浆内的修复因子加速人体自然愈合过程，促进骨和软组织再生。PRP是一种新兴技术吗？目前，PRP在我国很多医院都是刚刚开展，但它其实已经是非常成熟的技术了。PRP在欧美国家已经有了近10年的历史，应用十分广泛。著名球星科比、库里等都曾经接受过这项技术的治疗。PRP治疗是怎么做的？PRP治疗的流程主要分为三个步骤：第一步：抽取患者血液；第二步：把患者血液中富含血小板的血浆分离出来；第三步：把患者分离出的血浆注射到损伤部位。哪些情况的患者可以进行PRP治疗？其实，PRP的应用范围非常广泛，可以用于肩周炎、膝关节炎、韧带损伤、肌腱炎、陈旧性骨折骨不合、骨缺损、慢性不愈创面等疾病的治疗。骨关节炎患者的PRP手术指征包括：轻至中度的骨关节炎患者，伴有半月板退变，不伴有游离体和半月板绞锁；药物保守治疗效果不佳；无肝硬化，凝血功能障碍，血友病等；全身状况允许注射手术。PRP治疗骨关节炎效果怎么样？PRP治疗骨关节疗效明显，能显著改善患者的关节活动度，相比较于传统的药物治疗远期获益更好。为什么说PRP治疗更安全有效？PRP治疗是抽取患者自身血液中的成分来治疗疾病，而非化学药物或其他合成药物，除了少量抗凝剂外不添加其他任何药物，不会出现免疫排斥反应，也没有异体移植传播疾病的风险。PRP中含有大量的白细胞和单核细胞，可清除局部病原体和局部坏死组织，能大大增强局部抗感染能力。另外，PRP治疗的整个过程都在手术室进行，严格无菌操作，更安全。PRP治疗需要住院多久？PRP治疗的标准住院日≤3天。术前需要0-1天对患者健康状况进行总体评估，术后需要住院恢复1-2天待体温、膝关节局部皮温恢复正常后就可以出院了。PRP治疗有哪些并发症？PRP治疗很少发生并发症，但仍有一些患者因自身合并其他疾病而出现血栓形成、关节内感染、局部重压感、关节内热感等并发症，需要继续住院处理。另外，很多老年人本身常有许多合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管，肝硬化等疾病， PRP治疗后可能导致合并症加重。专家介绍郑昱新上海中医药大学附属曙光医院骨关节病科主任，主任医师，硕士生导师中国中医药研究促进会骨科专业委员会常委、上海中西医结合学会骨伤科分会常委、上海中西医结合学会关节病分会委员、上海医学会骨科分会关节外科学组委员、上海市医师协会骨科分会运动医学学组委员、上海市康复医学会骨伤科分会委员。曾赴美国、日本、韩国、瑞士、香港、台湾等地学习人工关节外科和关节镜外科技术，同时跟随全国骨伤名医石印玉教授学习中医，擅长应用中医药治疗各种骨伤疾病和关节手术后康复。作为主要研究者参加了国家科技部九五攻关项目、十一五项目各1项，863横向课题1项，国家自然基金5项，上海市科委、卫生局、教委课题10余项。其中作为负责人主持重大科研项目4项。获得教育部提名国家自然科技进步一等奖1项，中华中医药科技进步奖三等奖2项、中国中西医结合科技进步奖二等奖1项、上海市科技进步奖三等奖2项、上海市临床成果奖1项等奖励。作为第一作者和通讯作者发表论文46篇，SCI论文11篇，总影响因子28.583分。

膝关节前交叉韧带损伤是最常见而严重的运动创伤之一，前交叉韧带撕裂可引起膝关节不稳，不及时治疗或治疗不当将引起膝关节功能障碍，并可引起后期退化性骨关节炎，严重的膝关节不稳将会很快导致严重骨关节炎。一些患者由于损伤暴力较大，常合并其他主要结构损伤，诊断、处理不当将会延误治疗，同时由于前交叉韧带的力学功能日益得到重视，以及损伤后造成的功能性不稳定，造成的膝关节不能满足日常生活和运动的需要，并可导致膝关节一系列后遗病变，因此应该也是必须行手术治疗，重建韧带恢复其正常生理功能。最近10年前交叉韧带损伤的修复重建成为是骨科和运动创伤领域的重要研究课题，目前有关前交叉韧带损伤的修复重建不论从理论还是手术技术以及手术器械和设备都得到了长足的进步，已经是非常成熟的手术，临床效果非常满意。关节镜技术是骨科最早使用的微创技术。自应用于临床以来，极大地提高了关节疾病的确诊率，并且完成了很多常规手术很难执行的关节内病变手术。它不但已经从初创时单纯的膝关节扩展到肩、肘、腕、髋、踝甚至指间关节，而且从原先简单的处理半月板损伤和滑膜疾病发展到能够做半月板移植，前后交叉韧带重建和软骨缺损移植。另外随着关节镜性能的提高和手术器械的改善，关节镜手术的时间明显缩短，而治疗的准确性和针对性却明显地提高。关节镜技术的日趋成熟，镜下手术进一步简化，对关节功能的干扰进一步减小，使关节镜的手术适应证不断扩大。我院自2001年起开展膝关节前交叉韧带损伤重建手术，至今已积累了数百例的病例经验，一般住院3~4天，手术时间不到1小时，手术切口仅为几个小切口，手术创伤很小，患者恢复很快。且已治疗严重合并症的病例也已超过50例以上，如膝关节脱位，前后交叉韧带同时断裂和/或后内外侧结构损伤的一期重建手术，或合并髌韧带损伤、血管损伤的病例也有20余例，翻修病例10余例，这些病例膝关节创伤中治疗难度最大的手术。手术效果良好，是我院关节病科的常规手术。临床上遇到不少前交叉韧带损伤的患者，由于害怕手术，或报侥幸心理，选择所谓的保守治疗，后期骨关节炎则不可避免，及至那时即便行重建手术，为亡羊补牢，为时已晚。只能进行全膝关节置换了，后者手术创伤大，经济负担重远超过关节镜下前交叉韧带重建手术。当然还是要指出，极少数前交叉韧带损伤，由于前交叉韧带的部分损伤，且韧带外滑膜包裹未撕裂，则有可能不必行重建手术，而能自行愈合。专家介绍郑昱新上海中医药大学附属曙光医院骨关节病科主任，主任医师，硕士生导师中国中医药研究促进会骨科专业委员会常委、上海中西医结合学会骨伤科分会常委、上海中西医结合学会关节病分会委员、上海医学会骨科分会关节外科学组委员、上海市医师协会骨科分会运动医学学组委员、上海市康复医学会骨伤科分会委员。曾赴美国、日本、韩国、瑞士、香港、台湾等地学习人工关节外科和关节镜外科技术，同时跟随全国骨伤名医石印玉教授学习中医，擅长应用中医药治疗各种骨伤疾病和关节手术后康复。作为主要研究者参加了国家科技部九五攻关项目、十一五项目各1项，863横向课题1项，国家自然基金5项，上海市科委、卫生局、教委课题10余项。其中作为负责人主持重大科研项目4项。获得教育部提名国家自然科技进步一等奖1项，中华中医药科技进步奖三等奖2项、中国中西医结合科技进步奖二等奖1项、上海市科技进步奖三等奖2项、上海市临床成果奖1项等奖励。

冬病夏治，是中医择时治疗的方法之一。根据中医阴阳四时消长规律，人体阳气和自然界生物的阳光，生于夏，收于秋，藏于冬。天人相应，人体也受到自然界节律变化的影响。很多疾病采用“冬病夏治”，取得很好的治疗效果。骨关节炎是一类多发病、常见病。主要表现腰腿关节疼痛、麻木、活动不利，遇寒则病甚。病人多自述：一遇冬天和阴雨天，病情就会加重，关节疼痛难忍。睡觉盖多厚的被子，腰、腿总是凉的，总冒凉气，天热也不敢减衣裤。总像在冷水里泡着。俗称之为“老寒腿”。这类疾病病程长，缠绵难怠，长期折磨病人，影响病人生活质量。所谓“老寒腿”临床上常见于腰椎间盘突出症、坐骨神经病、腰肌劳损、腰椎增生症、腰椎纤维炎、慢性风湿性关节痛、膝骨关节炎，属于中医学的“痹症”的范畴。中医认为其病因为风寒湿邪侵袭人体，痹阻于经络致使经络不通则痛。治宜疏散寒邪、温经通络、活血化瘀、消肿止痛。腰腿痛由于寒湿痹阻于经络。中医认为“寒者热之”，腰腿痛得温则舒，得热则痛减。夏季气候炎热正是治疗疾病的良机，药时病举治疗。隔姜灸可温经通络、疏散寒邪、消肿止痛，加之夏季人体经络气血旺盛，可驱邪外出，邪既出、络则通、络通则不痛。故夏治腰腿痛，老寒腿应用隔姜灸可达到疗效好，疗程短、复发率低、花钱少等效果。专家介绍郑昱新上海中医药大学附属曙光医院骨关节病科主任，主任医师，硕士生导师中国中医药研究促进会骨科专业委员会常委、上海中西医结合学会骨伤科分会常委、上海中西医结合学会关节病分会委员、上海医学会骨科分会关节外科学组委员、上海市医师协会骨科分会运动医学学组委员、上海市康复医学会骨伤科分会委员。曾赴美国、日本、韩国、瑞士、香港、台湾等地学习人工关节外科和关节镜外科技术，同时跟随全国骨伤名医石印玉教授学习中医，擅长应用中医药治疗各种骨伤疾病和关节手术后康复。作为主要研究者参加了国家科技部九五攻关项目、十一五项目各1项，863横向课题1项，国家自然基金5项，上海市科委、卫生局、教委课题10余项。其中作为负责人主持重大科研项目4项。获得教育部提名国家自然科技进步一等奖1项，中华中医药科技进步奖三等奖2项、中国中西医结合科技进步奖二等奖1项、上海市科技进步奖三等奖2项、上海市临床成果奖1项等奖励。作为第一作者和通讯作者发表论文46篇，SCI论文11篇，总影响因子28.583分。

这段时间，在都市白领中，有一种特殊的运动方式非常流行，叫做Plank（平板支撑）。其实，平板支撑就是类似于俯卧撑的一种简单肌肉训练，它的动作要领也很朴素：首先俯卧，双肘弯曲支撑在地面上，肩膀和肘关节垂直于地面，双脚踩地，身体离开地面，躯干伸直，头部、肩部、胯部和踝部保持在同一平面，腹肌收紧，盆底肌收紧，脊椎延长，眼睛看向地面，保持均匀呼吸。这项健身方法可以锻炼核心肌群，让人瘦得更健康，远离下背疼痛。同时能够塑造腰部、腹部和臀部的线条，更重要的是，它可以帮助维持肩胛骨的平衡，让背部线条更迷人。这里要提示的是，核心力量训练腰腹力量训练，练核x力量不是为了练腹肌，而是为了让你更好地保持身体的稳定性和平衡性，从而保证你在各项训练中的效果和质量。专家解释说，肌肉和韧带是为骨骼提高保护和支撑作用的，久坐加上缺乏运动，使脊椎周围肌肉的力量变差或不均衡，自然对脊柱和椎体的保护降低，颈椎、腰椎的稳定性自然变差，随之就带来颈肩痛、腰背痛等问题。虽然有种说法，能够坚持2分钟即真英雄，专家建议对于初练者别和自己较劲，第一周可以先从30秒练起，第二周再逐渐延长时间。能够坚持到2分钟，对于普通人群来说已经足够了，继续保持下去，经常练习，你一定会非常受益的。如果2分钟对你来说已经很轻松了，则可以再适当延长时间或增加动作的难度，挑战升级版平板支撑。专家介绍说，虽然说是只有一个动作的运动，不过练习前最好还是适当热身。完成平板支撑练习后，可以平躺在垫子上，双腿屈膝抬起，并用双臂抱住，呼气时抱紧，吸气时适当松开，这样有利于刚才过度紧张并收缩的肌肉得到拉伸和放松。平板支撑之所以能够流行起来与它不受场地/时间以及器材的限制，在家中在办公室里随时可以练习外，还与它的运动性价比很高也有关系，在短短的一两分钟内人就能练得气喘吁吁，在取得较高的能量消耗的同时，运动时产生的自由基对身体的损害却较小。专家提醒，平板支撑虽然有很多好处，不过对于有高血压和椎间盘前凸的患者要慎练，最好先咨询过医生。平板支撑能塑造腰部、腹部和臀部的线条，而且不需要去健身房，只有一个动作，很是简单方便。但医生提醒，有高血压和椎间盘前凸的患者要慎练。专家介绍郑昱新上海中医药大学附属曙光医院骨关节病科主任，主任医师，硕士生导师中国中医药研究促进会骨科专业委员会常委、上海中西医结合学会骨伤科分会常委、上海中西医结合学会关节病分会委员、上海医学会骨科分会关节外科学组委员、上海市医师协会骨科分会运动医学学组委员、上海市康复医学会骨伤科分会委员。曾赴美国、日本、韩国、瑞士、香港、台湾等地学习人工关节外科和关节镜外科技术，同时跟随全国骨伤名医石印玉教授学习中医，擅长应用中医药治疗各种骨伤疾病和关节手术后康复。作为主要研究者参加了国家科技部九五攻关项目、十一五项目各1项，863横向课题1项，国家自然基金5项，上海市科委、卫生局、教委课题10余项。其中作为负责人主持重大科研项目4项。获得教育部提名国家自然科技进步一等奖1项，中华中医药科技进步奖三等奖2项、中国中西医结合科技进步奖二等奖1项、上海市科技进步奖三等奖2项、上海市临床成果奖1项等奖励。作为第一作者和通讯作者发表论文46篇，SCI论文11篇，总影响因子28.583分。

俗语说得好，“饭后百步走，活到九十九”。饭后散步，腹部肌肉随之运动，相当于对胃肠进行按摩，对改善消化不良、便秘等都有不错效果。但饭后百步走也是有讲究的。走的时间应在饭后半小时至一个小时后。饭后胃中食物还没完全消化就散步，易诱发功能性消化不良。同时，这时饭后食物存留胃中，如果快走，还会造成胃下垂等疾病。心脑血管疾病患者不提倡饭后行走。因饭后血液供应大多集中到胃部，行走时血液又转移到四肢，心脑血管血液相对减少，容易诱发心脑血管疾病。散步时间以一小时为宜。散步姿势抬头、挺胸、迈大步、双臂随步行节奏有力的前后交替摆动，路线要直。速度可分慢走、中走、快走、小跑几种。慢走每分钟走70～90步，时速3～4公里；中速每分钟走90～120步，时速4～5公里；快走每分钟走120～140步，时速5.5～6公里；小跑为每分钟140步以上。每分钟走140步，走一小时即接近一万步。走路速度因人而异。中老年人可由少到多、由慢到快，循序渐进。一般走到稍微出汗，就能达到锻炼和健身的目的。快走时的心率不超过每分钟100～110次为宜。尤其是患有心血管疾病的人，更要注意心率的变化。专家介绍郑昱新上海中医药大学附属曙光医院骨关节病科主任，主任医师，硕士生导师中国中医药研究促进会骨科专业委员会常委、上海中西医结合学会骨伤科分会常委、上海中西医结合学会关节病分会委员、上海医学会骨科分会关节外科学组委员、上海市医师协会骨科分会运动医学学组委员、上海市康复医学会骨伤科分会委员。曾赴美国、日本、韩国、瑞士、香港、台湾等地学习人工关节外科和关节镜外科技术，同时跟随全国骨伤名医石印玉教授学习中医，擅长应用中医药治疗各种骨伤疾病和关节手术后康复。作为主要研究者参加了国家科技部九五攻关项目、十一五项目各1项，863横向课题1项，国家自然基金5项，上海市科委、卫生局、教委课题10余项。其中作为负责人主持重大科研项目4项。获得教育部提名国家自然科技进步一等奖1项，中华中医药科技进步奖三等奖2项、中国中西医结合科技进步奖二等奖1项、上海市科技进步奖三等奖2项、上海市临床成果奖1项等奖励。作为第一作者和通讯作者发表论文46篇，SCI论文11篇，总影响因子28.583分。

健身房是年轻人喜欢去健身场所，但是运动不当却很可能受伤。尤其当使用方式不正确、准备运动不充分时，受伤概率更高。运动之前做好准备活动可避免大部分损伤，因为大多数运动创伤都是因为忽视运动中的自我保护、肌肉或关节活动过度或姿势不当造成的。在健身房中，跑步机是最为常见的健身器材，更是减肥人士的最爱。但是如果不做好准备活动，它却是诱发踝关节损伤的元凶。不做准备活动，由于肌肉、韧带没有活动开，身体协调性差，很容易发生软组织拉伤和关节扭伤。如果从来没有进行过系统的健身训练，可以先模仿一些生活中的动作，如单脚着地下蹲后站起、把东西从地上搬起并举过头、单脚着地弯腰做捡东西的动作等。另外，还要注意以下几点：一，大运动量健身会使身体脱水，脱水后的肌肉很容易受伤。所以在运动中必须不断补充水分。二，在运动中保持正确的姿势和交替使用身体各部位不同的肌肉，也是避免受伤的重要原则。三，肌肉在锻炼以后会感到轻微的酸胀和僵硬，这是正常的生理现象。但如果出现严重的疼痛、肿胀、运动受限制、皮下出血等，这些都是软组织受伤的症状。软组织一旦受伤，应立即冰敷。这是一种最简单最有效的止痛消肿和抗炎的好办法。正确的方法是，将冰块敷在受伤部位10~15分钟，在受伤开始的4小时内，每小时重复一次，一天敷4次。在48小时以后可改用热敷，同样每天敷4次，每次10~15分钟。专家介绍郑昱新上海中医药大学附属曙光医院骨关节病科主任，主任医师，硕士生导师中国中医药研究促进会骨科专业委员会常委、上海中西医结合学会骨伤科分会常委、上海中西医结合学会关节病分会委员、上海医学会骨科分会关节外科学组委员、上海市医师协会骨科分会运动医学学组委员、上海市康复医学会骨伤科分会委员。曾赴美国、日本、韩国、瑞士、香港、台湾等地学习人工关节外科和关节镜外科技术，同时跟随全国骨伤名医石印玉教授学习中医，擅长应用中医药治疗各种骨伤疾病和关节手术后康复。作为主要研究者参加了国家科技部九五攻关项目、十一五项目各1项，863横向课题1项，国家自然基金5项，上海市科委、卫生局、教委课题10余项。其中作为负责人主持重大科研项目4项。获得教育部提名国家自然科技进步一等奖1项，中华中医药科技进步奖三等奖2项、中国中西医结合科技进步奖二等奖1项、上海市科技进步奖三等奖2项、上海市临床成果奖1项等奖励。作为第一作者和通讯作者发表论文46篇，SCI论文11篇，总影响因子28.583分。

有传言打羽毛球的人一半以上关节会出问题？这个数据虽然有点夸大了，但羽毛球爱好者也不可存侥幸心理，违背运动科学，受伤的可能就是你。有相当一部分羽毛球爱好者多是急于上场，拿起球拍就开打，挥汗如雨打了几个小时后就马上离场走人。忽略了打球前后都少不了科学的保健。羽毛球爱好者通常出现的关节问题基本有以下几类：1、脚踝扭伤2、肩部韧带拉伤3、膝关节扭伤(前交叉韧带、后交叉韧带)4、长期只打羽毛球产生的肌肉损伤5、长期打球使关节疲劳而产生的‘羽毛球肘’(‘网球肘’)下面针对这些问题进行分析，并讲讲如何预防和保健：原因分析：打羽毛球时，手腕关节较易损伤，因为无论是击打、扣杀还是挑球等，都要求手腕有基本的后伸或外展动作，可能会导致手腕的三角软骨盘因不断旋转和挤压而损伤；打球时肩部会重复无数次的内旋动作，这样会使组成肩袖的四块小肌肉处于离心超负荷状态，从而造成肩袖损伤；此外，如果打球时落地脚不稳、带伤练习、起跳错误、准备活动不足等，也很容易造成踝关节或跟腱受伤。经常打球的人肘部也会出现损伤。所谓羽毛球肘、网球肘，主要指肱骨外上髁炎，也就是肌肉反复收缩牵拉肌肉，造成积累性损伤，导致局部无菌性炎症，包括局部出血粘连、瘢痕形成、微小撕脱骨折、毛细血管疼痛症甚至滑膜嵌夹等。这会引起疼痛不适，长此以往，易导致陈旧性改变，甚至肌腱断裂等严重后果。预防与保健：为了预防关节的损伤，打羽毛球前要充分活动各个关节，先挥几分钟空拍，最好不要一下子就用猛力，应逐渐加力，因为肘部的疼痛损伤往往是因为突然加大运动量才会出现的。在运动前先戴上护肘，握拍时要放松，击球时肘不要过直。平时要加强肩部力量和柔韧伸展训练。可以尝试将一定重量的物品置于肘部，平举至与肩同高，持续1~2分钟，做4~6次即可。在活动的间隙，可以对肩部进行正压、反拉及前后环绕等练习。预防脚踝损伤也有办法，要注意鞋子的松紧适度，尽量避免骤然腾空跳起，要 加强踝关节周围肌肉的力量练习，如用足尖走、做足尖跳等。一般来说，很多因羽毛球所致的轻微损伤都可自行痊愈，但如果没有让手臂得到充分休息，可能会一再受伤，并形成慢性疼痛。如果不加以治疗的话，持续的疼痛可能很快就恶化为更严重的伤害。所以大家在出现踝关节损伤后，一定 要及时检查、确诊，以免误诊或延误病情 。还有需要注意的是 “运动周末病” ，即周一到周五一门心思扑在工作上，周六或者周日休息才想起来要锻炼，结果就练成了现在骨科临床上很常见的‘周末病’。平时不运动突然剧烈运动，很有可能得不偿失、后患无穷。讲到这里，爱护身体的你是否会更加科学地关爱身体呢？专家介绍郑昱新上海中医药大学附属曙光医院骨关节病科主任，主任医师，硕士生导师中国中医药研究促进会骨科专业委员会常委、上海中西医结合学会骨伤科分会常委、上海中西医结合学会关节病分会委员、上海医学会骨科分会关节外科学组委员、上海市医师协会骨科分会运动医学学组委员、上海市康复医学会骨伤科分会委员。曾赴美国、日本、韩国、瑞士、香港、台湾等地学习人工关节外科和关节镜外科技术，同时跟随全国骨伤名医石印玉教授学习中医，擅长应用中医药治疗各种骨伤疾病和关节手术后康复。作为主要研究者参加了国家科技部九五攻关项目、十一五项目各1项，863横向课题1项，国家自然基金5项，上海市科委、卫生局、教委课题10余项。其中作为负责人主持重大科研项目4项。获得教育部提名国家自然科技进步一等奖1项，中华中医药科技进步奖三等奖2项、中国中西医结合科技进步奖二等奖1项、上海市科技进步奖三等奖2项、上海市临床成果奖1项等奖励。作为第一作者和通讯作者发表论文46篇，SCI论文11篇，总影响因子28.583分。

2015年6月1日北京控烟令实施，媒体针对此事件进行了各种角度的集中报道。吸烟与身体其他器官的健康关系放在一边不说。乘着这个机会，单独探讨一下吸烟与骨骼健康的一些关系。目前比较一致的观点是：吸烟会导致骨质疏松。烟草中的有害物质主要通过对骨细胞的毒性作用、干扰钙离子的平衡和性激素的调节及引起人体内一系列细胞因子的改变等途径抑制成骨、促进骨吸收,最终形成骨质疏松。下面是烟草成分与骨骼关系的分类解析：1.烟碱造成骨量减少骨质疏松跟骨密度有关，以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨胳疾病。香烟中的烟碱直接或间接刺激破骨细胞，使其溶骨作用增强，骨吸收量增加，造成骨量减少，使成骨作用减弱。骨产量变低了，又消耗骨的存货，会使骨库空虚。统计表明，吸烟对髋骨的影响最大，对椎骨的影响也会造成脊椎疾病，比如身长缩短、驼背等。2.尼古丁造成血管收缩血管收缩，降低了流到新生骨骼的血量。吸烟会引致流向关节盘的血液减少，关节盘因而提早退化。吸烟会引致关节炎，患病几率提高50%。3.香烟中的物质还促进雌激素的分解雌激素的减少会导致骨质疏松，这正是更年期女性骨质疏松多的原因之一。女性吸一手烟和二手烟都会导致雌激素减少，会提早衰老，步入更年期。好，大概就是这样。专家介绍郑昱新上海中医药大学附属曙光医院骨关节病科主任，主任医师，硕士生导师中国中医药研究促进会骨科专业委员会常委、上海中西医结合学会骨伤科分会常委、上海中西医结合学会关节病分会委员、上海医学会骨科分会关节外科学组委员、上海市医师协会骨科分会运动医学学组委员、上海市康复医学会骨伤科分会委员。曾赴美国、日本、韩国、瑞士、香港、台湾等地学习人工关节外科和关节镜外科技术，同时跟随全国骨伤名医石印玉教授学习中医，擅长应用中医药治疗各种骨伤疾病和关节手术后康复。作为主要研究者参加了国家科技部九五攻关项目、十一五项目各1项，863横向课题1项，国家自然基金5项，上海市科委、卫生局、教委课题10余项。其中作为负责人主持重大科研项目4项。获得教育部提名国家自然科技进步一等奖1项，中华中医药科技进步奖三等奖2项、中国中西医结合科技进步奖二等奖1项、上海市科技进步奖三等奖2项、上海市临床成果奖1项等奖励。作为第一作者和通讯作者发表论文46篇，SCI论文11篇，总影响因子28.583分。

最近在朋友圈看到很多运动达人晒战果，以跑步、马拉松、暴走、驴行的朋友最多。看到这些成果笔者也颇为欣喜，说明城市环境在逐步变好嘛，说明群众健康观念提升很快嘛，相当的国际化了。不用高兴太早，下面要说但是了。但是同样看到很多有勇气没文化的，以追求健康的名义去摧毁健康。比如：某君带着膝盖伤势，顶着疼痛完成50公里1日暴走活动的；比如：平时不运动周末狂运动，染上“周末运动综合症”的；比如：刚刚建立宏伟减肥计划的胖哥，上来就是几公里跑，然后走路扶墙的；有朋友就问了，哪有什么关系呢？无非就是多休息两天啦。呵呵，有什么关系，请问见过这样的啵？这都是以后的可能性。再去翻翻姚明退役前说的话。还搞不明白的话，请翻看前面膝骨关节炎的帖子。笔者觉得很有必要写两段，于是整理了以下资料：1、跑步地点、时间的选择能跑塑胶跑道最好，其次选择柏油路和土路，水泥路太硬对膝盖压迫大，是最后选择。而且如果体重过大，建议尽量跑塑胶跑道。有些事情，用膝盖想想也就知道了。锻炼地点可以选择公园或者其他绿化较好的地方，请遵守交通规则，如果遇到红灯，要提前减速，不要突然停下，对膝盖不好。宁愿跑个弯也不要急停。时间的话建议下午4、5点最好，这个时段据说是植物呼出氧气的时候，办公室上班族建议晚上跑，饭后两小时后为佳。晨练固然好，只是空气不太好，建议还是不要空腹，稍微垫一下，一片面包一小杯热水即可，空腹伤胃。2、跑步装备跑鞋，最重要装备，好的跑鞋保护你的脚与膝盖，这个投资有必要，尽量选择有缓震功能的。心率表，实时提示下自己的心率，别太高别太低，可有效帮助你减肥。3、跑步的频率、距离不建议一上来就好高骛远，建议开始还是快走为主，慢慢提速或加时间。不建议频率过高，也不建议只在周末跑，一周2、3次蛮好，身体承受范围之内，出汗即可。4、准备活动热身对于跑步来讲是一件非常重要的事，因为它可以有效预防运动伤害。跑前跑后的拉伸5、腿部肌肉锻炼腿部肌肉锻炼可促进关节的稳定性和身体的协调性，帮助避免运动损伤。具体方法说来话长，大家可以翻看前面谈绎文医生的讲座-《膝盖关节炎的运动治疗》，里面有比较详尽的腿部肌肉锻炼方法。6、出现运动损伤怎么办还是那条大原则，“发现运动损伤请及时就医，无论从金钱和精力上算都是最佳选择。发现问题请及时就医，以免后遗症”。又有朋友问了，那怎么判断是否出现运动损伤了呢？告诉大家一个自我判断方法，“肌肉在锻炼以后会感到轻微的酸胀和僵硬，这是正常的生理现象。但如果出现严重的疼痛、肿胀、运动受限制、皮下出血等，这些都是软组织受伤的症状。”再罗嗦两句，一，大运动量健身会使身体脱水，脱水后的肌肉很容易受伤。所以在运动中必须不断补充水分。二，在运动中保持正确的姿势和交替使用身体各部位不同的肌肉，也是避免受伤的重要原则。软组织一旦受伤，应立即冰敷。这是一种最简单最有效的止痛消肿和抗炎的好办法。正确的方法是，将冰块敷在受伤部位10~15分钟，在受伤开始的4小时内，每小时重复一次，一天敷4次。在48小时以后可改用热敷，同样每天敷4次，每次10~15分钟。 然后呢？然后当然是去医院。好，就说到这里希望大家能跑的开心，跑的健康，跑的好，也要跑的久。专家介绍郑昱新上海中医药大学附属曙光医院骨关节病科主任，主任医师，硕士生导师中国中医药研究促进会骨科专业委员会常委、上海中西医结合学会骨伤科分会常委、上海中西医结合学会关节病分会委员、上海医学会骨科分会关节外科学组委员、上海市医师协会骨科分会运动医学学组委员、上海市康复医学会骨伤科分会委员。曾赴美国、日本、韩国、瑞士、香港、台湾等地学习人工关节外科和关节镜外科技术，同时跟随全国骨伤名医石印玉教授学习中医，擅长应用中医药治疗各种骨伤疾病和关节手术后康复。作为主要研究者参加了国家科技部九五攻关项目、十一五项目各1项，863横向课题1项，国家自然基金5项，上海市科委、卫生局、教委课题10余项。其中作为负责人主持重大科研项目4项。获得教育部提名国家自然科技进步一等奖1项，中华中医药科技进步奖三等奖2项、中国中西医结合科技进步奖二等奖1项、上海市科技进步奖三等奖2项、上海市临床成果奖1项等奖励。作为第一作者和通讯作者发表论文46篇，SCI论文11篇，总影响因子28.583分。

一直以来都有朋友抱怨，加班太多。现在一月加班40小时，都只算起步价了，某些狼性公司都已经恨不得每天加班40小时了。前段时间还有魔都的写字楼朋友发起了“比比谁家加班楼灯火最通明，关灯最晚的比赛”。最终不知道哪家不知死活的单位赢得了冠军。长期高负荷加班，除了具备爆肝、坐断颈椎等特效外，还有失眠、头痛、眩晕、记忆力减退甚至手足麻木、视力障碍、高血压等附加伤害。不知道症状有没有被我说中？如说中了，那我再猜一下，是不是这样整天坐在电脑桌前呢？如果没说中，那恭喜你，你的脊椎很健康，您可以直接点左上角的叉叉了。如果说中了，那请花两分钟看我分解一下问题；如果下面都说中了,看官麻烦您帮忙赞一下。颈椎病：是办公室高发病，属于慢性疾病，劳损导致的疾病。由于在工作中长期保持一个姿势性劳损、过度劳累，从而使得颈部软组织损伤、气血郁滞。经常低头伏案的人容易患颈椎病正常脊柱各段因人体生理需要，均有一定的弯曲弧度，称为生理曲度。颈椎生理曲度的存在，能增加颈椎的弹性，减轻和缓冲重力的震荡，防止对脊髓和大脑的损伤。经常低头伏案，会使得颈椎正常的生理屈度变直，引起颈椎很多其他变化(如松动、增生、肌肉紧张等)，从而刺激周围神经或血管，导致颈椎病痛。不正确地使用电脑会伤害颈椎。在必须要久坐&加班的情况下，那该怎么办呢？1、姿势要对2、放松放松，说起来容易，做起来难。人们在日常生活中大多是处于紧张状态，也习惯于保持这种紧张状态而不自觉，所以全身肌肉都比较僵硬，各内脏器官系统都比较紧张。要想使身体内外放松，最简易的方法是分段放松法，即默想头部和大脑先放松，然后颈、肩部放松，再次是胸部放松，再次是心、肺、胃等内脏放松等。这样从头一直到脚地部分一部分地放松。经验证明：练放松功可使全身神经、血管、肌肉全都得到舒松，血液循环畅通无阻，新陈代谢旺盛，既可消除疲劳，又可防治多种疾病。3、颈椎保健操颈椎保健操有很多套，每套都不太一样，各有可取之处。下面为大家介绍一套，时间不太长，做起来姿势不太丑的。适合只拥有片段时间的办公室白领用与颈争力：站立，双手叉腰，两脚分开与肩同宽，自然直立。反复做抬头看天，低头看地活动。练习时，胸部应保持不动，抬头时应尽量上抬，以能看到头顶上方的物体为宜；低头时，下颌尽量内收。动作幅度由小及大，由慢到快，以能忍受为度。往后观望：站立，双手叉腰，两脚分开与肩同宽，两眼平视，头颈部反复向左及右旋转。活动范围自小而大，但不要强求过大地增加幅度，次数也不要太多，一般20—30次即可。对已经患有椎动脉型颈椎病者不宜做此锻炼，否则，可引起跌倒。?颈项侧弯：站立，双手叉腰，两脚分开与肩同宽，分别作颈椎左右交替的颈椎侧弯活动，往返20—30次。前伸探海：站立，双手叉腰，两脚分开与肩同宽，头颈前伸并侧转，窥探前下方，犹如向海底窥探物体一样，左右交替，反复进行。在练习时动作要自然、连贯、和缓，头颈始终保持前屈位。回头望月：站立，双手叉腰，两脚分开与肩同宽，头颈转向身后，观看身后天空中的月亮。左右交替，如此反复15— 30次。它能改善颈椎病有后仰及旋转受限者。金狮摇头：站立，双手叉腰，两脚分开与肩同宽，头颈先按顺时针方向环绕数周，再按逆时针方向环绕数周，或两种方向交替进行。摇头的速度不能快，动作不能大，以免发生跌倒。椎动脉型颈椎病及颈椎手术后的病人慎用此法，患有高血压、脑栓塞、贫血、内耳眩晕者禁用本方法锻炼。脊椎病是脊椎关节退变的基础上合并慢性劳损，预防和早期治疗是脊椎健康的最佳保健方式。注：目前，全球都处于信息化发展的大浪潮中，电脑、手机、平板、电视、互联网对人们的生活产生了巨大的改变，脊椎疾病和关节疾病的发病率也呈暴发性升高(有报告显示增长率超过15%)，并伴随年轻化的趋势。脊椎关节疾病初期患者症状并不明显，只是存在腰部、颈部肌肉酸痛，小关节紊乱等情况，往往得不到患者的重视。同时伴随的失眠、头痛、眩晕、记忆力减退等症状也往往会被误导与其他疾病混淆。如果脊椎疾病初期未被重视或发现，慢慢地引起椎间盘膨出、导致手足麻木、视力障碍、高血压以及各类综合症甚至瘫痪，届时治疗将变得复杂和困难，治疗的时间和费用将呈现指数级上升。给患者带去巨大痛苦，单位承受人员和力量的损失，社会额外负担加重。专家介绍郑昱新上海中医药大学附属曙光医院骨关节病科主任，主任医师，硕士生导师中国中医药研究促进会骨科专业委员会常委、上海中西医结合学会骨伤科分会常委、上海中西医结合学会关节病分会委员、上海医学会骨科分会关节外科学组委员、上海市医师协会骨科分会运动医学学组委员、上海市康复医学会骨伤科分会委员。曾赴美国、日本、韩国、瑞士、香港、台湾等地学习人工关节外科和关节镜外科技术，同时跟随全国骨伤名医石印玉教授学习中医，擅长应用中医药治疗各种骨伤疾病和关节手术后康复。作为主要研究者参加了国家科技部九五攻关项目、十一五项目各1项，863横向课题1项，国家自然基金5项，上海市科委、卫生局、教委课题10余项。其中作为负责人主持重大科研项目4项。获得教育部提名国家自然科技进步一等奖1项，中华中医药科技进步奖三等奖2项、中国中西医结合科技进步奖二等奖1项、上海市科技进步奖三等奖2项、上海市临床成果奖1项等奖励。作为第一作者和通讯作者发表论文46篇，SCI论文11篇，总影响因子28.583分。

PRP随着生活方式的改变，股骨头坏死这个老百姓耳熟能详的疾病在人群中的发生越来越普遍，因其病因多样、发病隐匿、治疗周期长、致残率高的特点，在过去可是令许多患者“谈之色变”。股骨头坏死虽然不要命，但晚期股骨头塌陷时患者出现下至缩短、行走困难甚至无法行走，将会给病人带来巨大的痛苦和折磨，因此股骨头坏死又被称为“不死的癌症”。20年前很多人听到自己得了股骨头坏死就像听到得了癌症一样绝望。近20年因为有了人工髋关节置换技术，让大部分晚期股骨头坏死的病人重获新生，但对于早期股骨头坏死，治疗方式还未取得重大突破，而PRP治疗可能将为股骨头坏死患者带来新福音。首先来了解下股骨头坏死。股骨头坏死又称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死。股骨头首先出现血液供应障碍，没有血供，股骨头的像是骨细胞、骨髓细胞就会死亡，股骨头就出现了坏死。出现了坏死之后，机体肯定不能干坐着，就会启动股骨头的修复程序，但“巧妇难为无米之炊”，没有血液供应，修复工程可谓难上加难，因此股骨头坏死区域也就越来越大。一边坏死，一边修复，股骨头原来稳定的结构也就会发生紊乱，最后股骨头坏死区域达到一定程度后，股骨头就会出现“塌方”事故，也就是发生股骨头塌陷。而股骨头又是髋关节的重要组成部分之一，没了股骨头，髋关节将无法发挥作用，将影响患者的腿部活动以及行走，给患者带来巨大的痛苦，影响患者生活质量。股骨头坏死的根本原因，其实就是血液供应出了问题，因此其病因主要可分为两大类：创伤性和非创伤性。前者非常好理解，比如说以前有髋关节骨折或脱位，骨折之后虽然断的骨头长上了，但是骨折瞬间破坏了股骨头的血供，造成股骨头缺血，逐渐坏死。后者则又包括两种学说：脂肪栓塞学说（大致理念就是体内的脂肪栓子把股骨头的血管堵住了，从而影响了血供）和骨内高压学说（基本意思就是各种原因像饮酒、大量使用激素导致股骨内的压力大幅度增高，使得血液流不进来，从而引起的缺血坏死）。其他的包括镰状细胞贫血、系统性红斑狼疮等疾病的存在同样也会增加患股骨头坏死的风险。股骨头坏死患者常常会出现髋部、臀部、腹股沟疼痛，有的病人会有牵连到膝关节疼痛，翘二郎腿时疼痛可能加重，有人甚至是休息或者夜间疼痛更明显当你有这些症状，尤其当你以前还用过激素药物、喜欢喝酒、做过潜水工作、髋关节受过伤、有风湿病、长期大量吸烟或者过度肥胖的时候，更要警惕股骨头坏死的发生。此时建议到医院拍一个股骨头的MRI，能够早期就发现股骨头坏死区，对股骨头坏死进行诊断，而X片很难诊断出早期的股骨头坏死。对于晚期出现股骨头塌陷的患者来说，将出现下肢缩短畸形、骨盆代偿倾斜、被迫拄拐行走，甚至只能坐轮椅出行。目前在临床上，最常用的股骨头坏死分期系统为国际骨循环研究协会（ARCO）制定的分期系统：0期：所有诊断性检查均正常，仅根据组织学检查结果做出诊断。1期：X线平片和CT正常，MRI及活检阳性，受累程度为A、B或C（分别为<15%、15%-30%及>30%）。2期：放射影像学检查结果为阳性但无塌陷（无新月征），受累程度为A、B或C。3期：X线平片或者CT或断层照片上可见圆顶早期变扁和（或）新月征，受累程度为A、B或C，并以凹陷程度（以mm计）进一步表征，就是说3期出现了股骨头塌陷。4期：X线平片上可见股骨头变扁及关节间隙变窄，以及骨关节炎的其他放射影像学征象。目前对于股骨头坏死的治疗，主要在于早期发现，早期治疗，预防股骨头塌陷，尽可能长时间地保留自己的髋关节，包括手术治疗和非手术治疗。非手术治疗包括停止服用激素、戒酒等病因学治疗；保护性负重，避免对抗性运动；对早、中期患者行双拐辅助；高压氧治疗；冲击波治疗；药物治疗（降脂、扩血管、抑制破鼓及增加成骨、中医药特色治疗）等。手术治疗包括保髋治疗（髓心减压术、非结构性植骨、带或不带血管蒂的骨移植术、髋部截骨术等）和人工髋关节置换术。前面提到过，对于晚期（3、4期）的患者，常规来说进行髋关节置换无疑是最好的选择。对于年老患者，自然可以将整个髋关节进行置换，疗效和预后都相当好，但对于年轻患者，人工髋关节涉及到寿命问题，并且年轻人活动需求高，人工髋关节同样存在诸多不便，因此这时候保髋治疗，延缓股骨头坏死的进展就显得尤为重要。而对于早期股骨头坏死的患者而言，不管是各种非手术治疗，还是保髋的手术治疗，目前在延缓股骨头疾病的进程上，疗效都不是特别理想。但最近PRP治疗的应用，有望为这些早期患者带来新希望。PRP为Platelet-rich plasma的缩写，中文为“高浓度血小板血浆”，是利用自身血液制作的富含血小板的高浓度血浆。人体的血小板在高浓度状态下，能够产生具有细胞粘合功能的蛋白质。并且当pH值从7.0-7.2降到6.5-6.7时，添加适当的氯化钙，可以促进血小板大量分泌有促进伤口、组织愈合及细胞再生的9种生长因子，所以PRP也叫做“富含生长因子血浆"。PRP用于治疗股骨头坏死，可直接注射于坏死部位，也可以利用液态PRP激活后凝固的特性与其他移植体形成复合物共同移植（如PRP+骨形成蛋白复合移植）。PRP在局部注射后，可释放出多种生长因子，促进成骨细胞及前成骨细胞增殖，并抑制破骨细胞形成及骨吸收。PRP可明显促进骨髓间充质干细胞的增殖与分化，为股骨头修复提供了所需生长因子和蛋白，加速了骨组织的修复与愈合，达到治疗股骨头坏死的目的。目前，PRP常与髓心减压术共同应用。先通过钻孔降低股骨头髓腔内的压力并减轻疼痛，降低骨内压力，促进血液流通，创造通道促进新生血管迅速形成，尝试恢复股骨头的血液供应。之后在这些钻孔的通道内注射入PRP，促进新生骨的形成，因此该治疗能极大延缓股骨头坏死的进展，甚至有望逆转病程。PRP治疗的应用，为微创保髋治疗增添了新手段，成为了股骨头坏死路上的新选择，为股骨头坏死患者，特别是早期患者，带来了福音。PRP技术是运用自身血液制作的高浓度生长因子血浆进行治疗，不产生排异反应。问世不久就通过了欧洲CE、SQS以及欧洲大部分国家卫生部门的认证，并在多个国家的广泛应用保证了其治疗的安全性。因此该治疗在安全性上是可以得到保障的。上海中医药大学曙光医院关节外科在2015年就已经开始应用经股骨大粗隆单通道钻孔减压，用特殊可调直径钻头进行股骨头病灶清理，PRP+BMP（骨形成发生蛋白）复合材料移植的新技术治疗了数十例病人，随访至今有效率超过90%。毫无疑问PRP治疗的出现，为股骨头患者的治疗带来了新选择，我们也相信在不久的将来PRP会越来越广泛地得到应用，去治疗更多股骨头坏死的患者！专家介绍郑昱新上海中医药大学附属曙光医院骨关节病科主任，主任医师，硕士生导师中国中医药研究促进会骨科专业委员会常委、上海中西医结合学会骨伤科分会常委、上海中西医结合学会关节病分会委员、上海医学会骨科分会关节外科学组委员、上海市医师协会骨科分会运动医学学组委员、上海市康复医学会骨伤科分会委员。曾赴美国、日本、韩国、瑞士、香港、台湾等地学习人工关节外科和关节镜外科技术，同时跟随全国骨伤名医石印玉教授学习中医，擅长应用中医药治疗各种骨伤疾病和关节手术后康复。作为主要研究者参加了国家科技部九五攻关项目、十一五项目各1项，863横向课题1项，国家自然基金5项，上海市科委、卫生局、教委课题10余项。其中作为负责人主持重大科研项目4项。获得教育部提名国家自然科技进步一等奖1项，中华中医药科技进步奖三等奖2项、中国中西医结合科技进步奖二等奖1项、上海市科技进步奖三等奖2项、上海市临床成果奖1项等奖励。作为第一作者和通讯作者发表论文46篇，SCI论文11篇，总影响因子28.583分。

环顾身边，有一些人能掐会算，对天气突变总能“未卜先知”，通常我们将这类具备特异功能的人叫做先知或者X-MAN对特异功能、未知事物的追求和探索是人类天性，笔者最近看了一篇文章相当有启发，特意和大家分享一下。首先抛个问题出来，“这些先知是怎么预测天气变化的呢？”经过长期的调查和大量的数据分析，先知们预测天气变化的方法是：关节疼痛！-_-||| ，看官且慢，先不要点左上角的叉叉，刚才那句废话是想帮您先松弛一下脸部肌肉，来面对后面严肃问题。通常，我们叫这些先知X-MAN为“风湿关节炎患者”为什么变天之前病变关节会疼痛？A:天气变化，如降温、阴冷、寒冷、风速加大等，是一般人所能看到和感知的，体内生理机制也会对这种变化做出正常调整。当快要下雨时，气压一般要降低，湿度则加大，健康人细胞内的液体能自行渗出，导致尿量增多，以此适应天气变化。关节炎的患者来说，因存在病变组织，不能及时随天气变化排出细胞中的液体，致使病变部位的细胞压力比周围正常组织高，就会引起病变部位的胀痛感。B:天气变化时大气中带正负电荷的大气分子会出现移动和其他变化。由于不同电荷互相吸引撞击，产生一系列电磁现象和电磁波，可使人体细胞内外存在正负电荷的电位差。正常人对这种电位差能始终保持着平衡，而关节炎患者由于局部毛细血管和组织发生了变化，就会释放出一些炎性物质，使得神经末梢受压迫而产生酸痛感。虽然气温、气压、湿度等诸多要素变化可引起关节疼痛加重，但这些变化都没有电磁波来得快。所以，往往当地的天气还晴朗，而异常的电磁波已把天气变化的信息传递过来。C:有实验表明，常温下测定人体不同组织的温度，关节温度是最低的。当被试者暴露于寒冷环境中20分钟后再测定不同组织温度，关节温度下降最多。回到实验前的气温环境后，关节温度还在继续下降，甚至比实验时出现的最低温度还低，这表明关节温度恢复也慢。风湿病患者体温调节机制较健康人差，所以关节部位对天气变化最为敏感。D:突然降温时寒冷刺激可使肾上腺素分泌增多，而肾上腺素则可增加血液的黏度，这些都可增加滑液的黏度，从而增加关节阻力，引起关节疼痛。当气温下降时，滑液中的黏蛋白含量增多，便增加了滑液的黏度，影响了关节的活动。看过这个研究结果，笔者感觉实在太高大上了，又是生物细胞学，又是电磁场，充满了科技科幻的感觉，真想FW给斯坦.李老爷子，问问他老人家怎么看。顺便说一句，“膝骨关节炎患者”预测能力最强，因为膝关节是人体的主要负重关节。有人问了，痛得受不了那该怎么办？1:文章里也给出了建议。搬到沙漠地区疗养可缓解病情。关节炎病人到气候干燥、长期有阳光照射、昼夜温差较大，而且气压和湿度变化又较小的沙漠地区疗养，可以取得相当满意的效果。但当患者返回原来的环境时患者会旧病复发。 -_-|||笔者觉得这个方法代价较高，同时还要冒着晒出皮肤癌的风险。2:中医熏蒸、针灸等是有效的方法！！！为什么？因为上面已经都说的很清楚了，无论是电磁波还是细胞组织排液等诱因，问题都是因为“不畅通”导致的。说到这里，就不用多讲了吧，稍微明白一点中医理论的人就应该明白。(这个对风湿性关节炎很有效)（不过话说回来，有病要早治，“扁鹊见蔡桓公”的故事大家都听过吧。病情拖到中、晚期该手术的还是要手术，到时候就是中西医结合，手术加中医康复治疗了。希望大家不要走到那一步，有病早去看医生。）专家介绍郑昱新上海中医药大学附属曙光医院骨关节病科主任，主任医师，硕士研究生导师，兼任世界中医联合会关节病分会常务理事、中国中医药研究促进会骨科专业委员会常委、上海中西医结合学会骨伤科分会常委、上海中西医结合学会关节病分会委员等。接受过国际一流的人工关节外科和关节镜外科系统培训，熟练掌握关节外科的手术技术，成功运用关节镜和人工关节外科手术治疗大量高难度复杂的关节伤病。此外，师从我国骨伤名医——石印玉教授，在应用中医药治疗各种骨伤疾病和关节手术后康复方面积累了丰富的经验。发表各类论文120余篇，其中SCI论文11篇，总影响因子达到22.859分。主持、参加多项国家及上海市课题，并获多项殊荣。

要问最近体坛当红小鲜肉是谁？相信大家的回答应该都比较一致吧。男神宁泽涛那有人就问了，宁男神和骨关节健康有什么关系呢？因为，下面要介绍一项很赞的运动对关节无损伤，甚至对骨关节炎有治疗效果的运动。游泳日常生活承重会逐渐磨损膝和踝关节软骨，随着年龄的增加，器官也会出现老化现象，这都会使关节周围的韧带、肌腱和关节逐渐老化，是无法避免的现实。某些运动，如跑步、跳、投这一类的运动，更容易损伤膝盖和踝关节，特别是对年龄在四十岁以上的人来说，平衡能力下降，肌肉力量不足，跑、跳、投这类比较剧烈的运动需要会对膝关节、踝关节产生较大的负荷，会增加运动损伤的风险。游泳时身体漂浮在水中，关节不承受体重，所受负荷最小，游泳的动作能保证关节的活动并锻炼肌肉力量，是很好的运动锻炼方式。游泳是对骨关节炎患者最好的运动之一，在水中行走也行。游泳是全身性的运动，同时不会对关节产生过大的压力。笔者就有一位运动达人朋友，在膝关节运动损伤后练习游泳，取得不错的效果。游泳对健康有诸多好处，但是需要注意几件事：如果水温太寒凉，控制游泳的时间不要太长。准备活动要充分，入水前用冷水擦身，避免抽筋。上年纪的人在温水泳池内游泳更加适宜。饭后酒后不宜游泳。上岸后尽快擦干身体。建议关节炎患者上岸后，马上热敷、对关节冲热水或洗桑拿，保暖关节。专家介绍郑昱新上海中医药大学附属曙光医院骨关节病科主任，主任医师，硕士研究生导师，兼任世界中医联合会关节病分会常务理事、中国中医药研究促进会骨科专业委员会常委、上海中西医结合学会骨伤科分会常委、上海中西医结合学会关节病分会委员等。接受过国际一流的人工关节外科和关节镜外科系统培训，熟练掌握关节外科的手术技术，成功运用关节镜和人工关节外科手术治疗大量高难度复杂的关节伤病。此外，师从我国骨伤名医——石印玉教授，在应用中医药治疗各种骨伤疾病和关节手术后康复方面积累了丰富的经验。发表各类论文120余篇，其中SCI论文11篇，总影响因子达到22.859分。主持、参加多项国家及上海市课题，并获多项殊荣。

四、 股骨头坏死分期股骨头坏死<!--HAODF:/8:gugutouhuaisi-->分期，对治疗方法的选择有十分重要的作用。股骨头坏死分期方法很多，有Marcus、Ficat和Arlet、Steinberg及ARCO（骨微循环研究协会）等分类方法。Ficat和Arlet根据X线表现将已有临床症状且经织活检证实的股骨头缺血性坏死分为四期，I期X线表现正常。Ⅱ期股骨头外形正常，但有明显的骨修复表现，包括囊性变及骨硬化。在X线片上看到的放射透亮区在组织学上表现为骨吸收区及相应的纤维组织或肉芽组织。骨硬化区在组织学上表现为坏死区边缘新骨覆盖于死骨上。Ⅲ期有软骨下骨塌陷或股骨头变扁。Ⅳ期表现关节间隙狭窄及髋臼继发性退形性改变 (囊性变，边缘骨赘形成，软骨破坏)。当MRI用于诊断股骨头坏死后， Hungerford及Lennox结合MRI增加了0期。将临床上无症状而且X线片无改变，但MRI显示有双线征的股骨头坏死定为0期，Steinberg等将Ficat和Arlet分期中的Ⅲ期按股骨头损害范围进一步划分为轻度（X线片上股骨头损害范围小于15％)、中度 (X线片上股骨头损害范围介于15％一30％)、重度 (X线片上股骨头损害范围大于30％)。鉴于股骨头坏死的部位与其预后有关，骨微循环研究协会 (ARCO)病名和分类委员会1993年在一份学术简讯中推荐了它的分类，将Ficat和>Arlet分类体系结合股骨头损害范围、损害部位进行分类，是目前最为合理的分类体系，但其推广尚需时日。五、 股骨头坏死治疗新技术---PRP+BMP移植股骨头坏死的治疗虽然取得了一些进展，但仍没有很好的彻底解决，大部分病人只能等到后期股骨头坍陷变形后接受人工关节置换手术。尽管人工髋关节手术越来越成熟，成功率很高，但人工的材料总不如自己原装的骨头，因此早期干预非常重要，一旦发现坏死在进展，在2期就进行局部干预可以将病情控制，我科已经在2015年就开始应用经股骨大粗隆单通道钻孔减压，用特殊可调直径钻头进行股骨头病灶清理，PRP+BMP（骨形成发生蛋白）复合材料移植的新技术治疗了30多例病人，随访至今有效率超过90%。专家介绍郑昱新上海中医药大学附属曙光医院骨关节病科主任，主任医师，硕士研究生导师，兼任世界中医联合会关节病分会常务理事、中国中医药研究促进会骨科专业委员会常委、上海中西医结合学会骨伤科分会常委、上海中西医结合学会关节病分会委员等。接受过国际一流的人工关节外科和关节镜外科系统培训，熟练掌握关节外科的手术技术，成功运用关节镜和人工关节外科手术治疗大量高难度复杂的关节伤病。此外，师从我国骨伤名医——石印玉教授，在应用中医药治疗各种骨伤疾病和关节手术后康复方面积累了丰富的经验。发表各类论文120余篇，其中SCI论文11篇，总影响因子达到22.859分。主持、参加多项国家及上海市课题，并获多项殊荣。

三、 股骨头坏死_股骨头坏死_疾病介绍股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。自1888年世界医学界首次认识股骨头坏死这一疾病至今，股骨头坏死已由少见病转变为多发病、常见病。尤其是激素的问世及其广泛应用以来，股骨头坏死的发病率逐渐上升。加之交通工具变革后变通事故的增多，人们生活方式的改变均使得该病患者数量剧增。据不完全统计，目前全世界患此病者约3000万人，我国约有400万人。最新的调查表明该病的发生无明显性别差异，任何年龄均可患病，而有过激素应用史、髋部外伤史、酗酒史、相关疾病史者发病的机率明显增多。　这种疾病可发生于任何年龄但以31-60岁最多，无性别差异，开始多表现为髋关节或其周围关节的隐痛、钝痛，活动后加重，进一步发展可导致髋关节的功能障碍，严重影响患者的生活质量和劳动能力，若治疗不及时，还可导致终身残疾。股骨头坏死的临床症状因发生部位及坏死范围大小而异，髓内骨坏死大部分是静止的，无临床症状，小范围骨坏死多有症状，但对功能影响较小。疼痛常常是骨坏死的主要症状，通常是慢性隐痛，在某些情况下症状可较重.疼痛可随关节活动逐步增重，最后发展至休息时也疼痛，常需要服用药物才能缓解。受累关节常有活动受限，有时局部有压痛，可有跛行，严重者双侧股骨头完全坏死吸收，无法站立及行走。　症状较轻者如怀疑股骨头缺血坏死，须进一步做特殊检查。我们要强调的是利用MRI检查，早期诊断股骨头缺血坏死的重要性，MRI检查是现有检查方法中的最准确的，作者治疗的近500例FicatI及II期病例，X线拍片均未发现明显异常，而MRI检查发现骨坏死。因此，对于有髋部疼痛症状、X线拍片无明显异常的病人，应考虑双髋MRI检查。也可行包括X线片、CT、MRI、核素骨扫描、髓内压测定、组织活检等。专家介绍郑昱新上海中医药大学附属曙光医院骨关节病科主任，主任医师，硕士研究生导师，兼任世界中医联合会关节病分会常务理事、中国中医药研究促进会骨科专业委员会常委、上海中西医结合学会骨伤科分会常委、上海中西医结合学会关节病分会委员等。接受过国际一流的人工关节外科和关节镜外科系统培训，熟练掌握关节外科的手术技术，成功运用关节镜和人工关节外科手术治疗大量高难度复杂的关节伤病。此外，师从我国骨伤名医——石印玉教授，在应用中医药治疗各种骨伤疾病和关节手术后康复方面积累了丰富的经验。发表各类论文120余篇，其中SCI论文11篇，总影响因子达到22.859分。主持、参加多项国家及上海市课题，并获多项殊荣。

二、 股骨头坏死 –治疗方法股骨头坏死临床常用治疗方法1、非手术治疗①避免负重：包括部分负重及不负重，仅应用于塌陷前的股骨头坏死，即FicatI期及Ⅱ期，从文献报道看，单纯采取避免负重的治疗方法效果并不理想，成功率低于15％，而对于病变位于股骨头内侧的A型股骨头坏死可考虑应用这一方法。②药物治疗：应用药物治疗股骨头坏死的报道较少，总之药物治疗效果尚不能肯定，但因其无创性，仍是一个重要的研究方向。③其他治疗方法：如电刺激治疗、放血疗法、高压氧治疗等，报道不多，效果有待进一步确定。2、手术治疗 (1)中心减压：中心减压治疗股骨头缺血性坏死的理论依据是骨坏死骨内压增高理论，通过中心减压可降低骨内压，增加股骨头内血流，而且中心减压可刺激减压隧道内的血管生长，促进坏死骨的爬行替代。有关中心减压的文章较多，对其疗效争议较大，其疗效与股骨头坏死分期有很大的关系，而与股骨头坏死的病因关系不大。 (2)截骨术：截骨术的目的是改变股骨头主要负重区，以正常骨代替坏死骨成为主要负重区。这一方法包括经转子旋转截骨、转子间内翻截骨及转子间外翻截骨等，也可结合植骨术治疗，主要适用于FicatⅡ期及Ⅲ期且病变范围较小的病人，截骨术最大的缺点是病人若需再次行髋关节置换术时，增加了手术的难度。 (3)植骨术：植骨术包括自体松质骨移植、自体皮质骨移植、异体骨移植、软骨移植，可结合中心减压、电刺激、截骨术等其他治疗方法。其中自体松质骨及皮质骨移植应用较多，自体松质骨具有良好的诱导成骨作用，可促进坏死股骨头的修复，皮质骨在股骨头修复过程中对坏死区域的关节软骨及软骨下骨起支撑作用。植骨方法包括在中心减压后植骨，在头颈交界处开槽植骨，在股骨头关节软骨开窗，掀开软骨植骨后将软骨复位等。植骨术可用于FicatⅡ期、早期的Ⅲ期病人及中心减压失败的病人。这一方法近期疗效较为肯定，远期疗效尚有争议，但借助骨移植加速股骨头修复，缩短卧床时间是值得肯定的，结合生长因子、电刺激等促进骨愈合的方法可提高其疗效。 (4)带血供的骨移植：带血供的骨移植方法较多，移植骨可来自髂骨、大转子或腓骨，可带肌蒂或带血管蒂，带血供的骨移植与普通的骨移植比较可增加股骨头血供，加速骨愈合。文献报道其临床效果较理想，但X线改善情况并不理想，远期随访仍有相当一部分病人需行关节置换术。 (5)髋关节置换术：对于晚期FicatⅢ期或Ⅳ期病人，全髋置换术是最佳选择。专家介绍郑昱新上海中医药大学附属曙光医院骨关节病科主任，主任医师，硕士研究生导师，兼任世界中医联合会关节病分会常务理事、中国中医药研究促进会骨科专业委员会常委、上海中西医结合学会骨伤科分会常委、上海中西医结合学会关节病分会委员等。接受过国际一流的人工关节外科和关节镜外科系统培训，熟练掌握关节外科的手术技术，成功运用关节镜和人工关节外科手术治疗大量高难度复杂的关节伤病。此外，师从我国骨伤名医——石印玉教授，在应用中医药治疗各种骨伤疾病和关节手术后康复方面积累了丰富的经验。发表各类论文120余篇，其中SCI论文11篇，总影响因子达到22.859分。主持、参加多项国家及上海市课题，并获多项殊荣。

一、 股骨头坏死问答记者问：股骨头坏死的早期典型症状会有哪些？郑昱新：早期最常见的症状就是表现为髋关节的疼痛。很多患者可能也会有误区，会觉得大腿外侧的疼，或者是老百姓讲的屁股疼都认为是股骨头坏死。真正的股骨头坏死的疼通常情况下都是腹股沟处的疼。记者问：了解到股骨头坏死早期的诊断难度很大、误诊率很高，在目前的临床上早期发现和早期诊断有哪些方法？郑昱新：股骨头坏死误诊率很高，这一点我也同意，但它对于专业医生来说却不难诊断。股骨头坏死其实是一个比较容易诊断的病，有很多影像学的手段。为什么容易被误诊呢？因为很多人把髋关节疼痛、髋关节活动受限都归结为股骨头坏死，其实还有其他病因也会造成疼痛，比如说髋关节发育不良，这也是我们中国人很常见的病。也有很多人从影像学上只要看见股骨头里面有变暗，或者密度不均匀，就认为是股骨头坏死。股骨头坏死很常见，但只是髋关节疾病中的一类，只是其中的一部分。而诊断的角度来讲也比较容易，症状是髋关节疼痛，拍一个片子，如果拍片子不能诊断，做一个磁共振，几乎就可以确定诊断的。记者问：股骨头坏死的治疗在目前的医疗市场上有一些乱像。在股骨头坏死的规范诊疗上有哪些规范？郑昱新：怎么样来治疗股骨头坏死，我觉得应该从两个角度来切入。第一，髋关节疼痛，一个疼痛的髋关节肯定不是一个好的关节。首先患者会觉得髋关节里面疼，甚至是一天24个小时、一个星期有七天持续的疼，晚上睡觉也疼。这个往往是因为股骨头里面的动脉血液供应不上去，静脉回流随之也不行了，股骨头内的压力就会增高，股骨头里面的压力很高，你就会觉得疼，而且无时无刻都在疼。正因为这样，病人很担心，其实这正是疾病可能是在早期。也许经过一段时间你不疼了，其实是股骨头破了，压力释放了，很多情况下疼痛的缓解或消失并不是治疗的作用，反而是坏死进展到了一定阶段；又经过相对长的一段时间，患者又开始表现出疼痛，这种疼痛往往是病人活动以后疼，长距离行走以后加重，休息以后可以缓解。这种疼通常是由于股骨头破了、塌陷、变形了，变形以后导致髋关节里面所受的力不均匀，软骨开始磨损，在这个基础上继发软骨磨损、关节炎；再往后推一段时间，除了疼痛之外，由于髋关节活动受限，畸形，病人走路跛行，可以导致其他地方都疼了，下腰疼，或者会表现为膝关节内侧疼痛。这时候病情更重了。股骨头的疼痛在不同阶段有不同的特点。第二，看片子。股骨头坏死从片子上来看，可以把分成股骨头塌陷和股骨头没有塌陷。如果股骨头塌陷了，股骨头从一个球形变成了一个不规则的形状，通过任何办法，不可能再变圆了，只能采用关节置换。如果股骨头还是圆的，只是股骨头内部有情况，则用另外一种办法处理。所以，所谓的正规的治疗应该是针对疾病的不同的阶段以及患者表现出来不同的症状，根据这些表现，让治疗个体化。通常患者来医院，医生首先要判断患者是不是股骨头坏死，然后要判断患者股骨头坏死到什么阶段，再者最重要的是医生能为患者解决什么问题。记者问：股骨头坏死是分期的。它大概分为几期，分期后的股骨头坏死，治疗有什么差异？郑昱新：股骨头坏死有不同的分期，但一般情况下，依据X光片表现把股骨头坏死分期。简单一点，可分成早期，股骨头有坏死，但是没有明显的塌陷。而后期就说明股骨头有塌陷了，塌陷的处理不一样。总体来讲，治疗要服从整个疾病的规律，缓解髋关节疼痛、使患者活动好，走路也不瘸，想干什么都可以。记者问：早期的股骨头坏死具体的治疗是什么样的？郑昱新：把早期坏死的股骨头比作一个鸡蛋的话，鸡蛋壳是完好的，但是里面的蛋清都坏了，对这个壳没有支撑的作用。这时只要不给鸡蛋任何的外力，鸡蛋壳不会碎掉。所以我们以前会非常严格地限制病人的活动，但通常得股骨头坏死的病人都是青壮年的人，让病人不要下地，不要上班，不要做家务，可以防止股骨头塌陷，但现实中不活动是不现实的，也是不明智的。因此从这个角度来讲，我们现在不主张病人柱双拐杖，而是主张病人不要长距离的行走，仍然鼓励患者维持以前的生活和工作方式，完全没有必要得了股骨头坏死就放弃原来的工作。但是需要从运动和生活的方式上进行调整，比如说可以骑自行车、游泳，用这种的方式来替代以前长跑、爬山。从病人的疼痛角度来看，如果患者一天24小时都疼，而且尤其夜间疼比较厉害，说明骨内压高，这样做一个小的手术（髓心减压），把股骨头里面的压力释放，这对于患者有立竿见影的效果，对改善病人的血液循环也可能有一定的帮助。对于疼痛不是很厉害的病人，我们都不一定非要去做髓心减压，保守治疗（如中药内服、理疗等）就行。还有一种情况，病人的股骨头没有塌陷，但是股骨头坏死的灶比较明显，但不大而且距离关节面比较远。现在可以拧进去一个特殊的材料做的金属棒，可以跟人的骨头整合到一起，长到一块，用这个棒去撑住股骨头坏死的区域。加一道梁不让股骨头塌陷，不让这个鸡蛋壳碎了并且撑住它。记者问：后期的股骨头坏死应该如何治疗？郑昱新：股骨头坏死有塌陷了，股骨头变形了，关节间隙也没有了，而且年龄大于50岁了，这样的病人最好是做人工关节置换。即便间隙还有的病人多半的归宿，也需要做人工关节置换。人工髋关节置换，是人类有外科手术以来，疗效最确切、性价比最好的一个外科手术。对于小于50岁的年轻病人，建议做股骨头成形术，我们采用不破坏股骨头血供的外科技术，在股骨头上开个洞，将自体骨移植进去，可以取得较好的效果，60%的患者痊愈，另外30%的患者至少可以延缓病情发展，等超过50岁以后再换关节。关于药物的治疗。到目前为止，对于股骨头坏死还没有特效的药物，但并不等于说我们完全排斥药物治疗。使用药物治疗的目的：第一，止疼；第二，保护软骨；第三，调节骨代谢，促进骨代谢、修复；第四，改善循环的药物。要认识疾病、改善生活方式，学会和疾病共生存。同时，可以吃一些药物，如果有一天真要做手术，也不要拒绝手术的来临。记者问：股骨头患者在日常生活中应该注意哪些问题？郑昱新：首先要想办法让自己不疼，所以病人要在生活中体会自己做哪些动作就疼了，比如：路走多远的路程就疼了，则要稍微的缩短一点路程。患者要适当的控制体重，体重越大的人负荷越大，越容易出问题。希望患者能够进行一些活动，适合游泳，在水里，因为身体有浮力，不会给股骨头压力，同时髋关节又能有足够的活动度。从这个角度来讲，病人是可以上班、可以日常生活，甚至可以从事一点体育活动的，但是要找到自己比较切合的方式。记者问：刚才您也提到，股骨头坏死的治疗误区，很多人不愿意接受手术，对手术有很大的疑虑，对于这类患者您有什么样的建议？郑昱新：股骨头坏死和很多其他病比起来，是一个结局比较容易预测、也是可以很好的干预的疾病。一般我会跟我的病人讲，即使你什么也不做，你照样活到100岁。这个病是一个可以治得很好，危害不那么大。而且只要经过恰当的治疗，我认为不会致残。有的人不愿意做手术，推迟手术也是一个很聪明的选择，但是这意味着很可能在很长的一段时间里面，患者的腿无论怎么样精心调理，都时不时仍然会疼，活动也会时不时的受限，有时候明明很想做的事情做不了。这就要看每个人对于生活的期望和态度了！我个人一般会和患者讨论，然后决定如何治疗以及何时治疗。让患者去选择一种更健康的生活方式更有益的，股骨头坏死既不致死，也不致残。前提是患者要有一点点勇气，有一点点知识。记者问：股骨头坏死可不可以预防？哪些是高危人群，需要提高警惕的？郑昱新：股骨头坏死从很大程度上来讲是可以预防的，因为病因很清楚，在中国排在第一第二位的就是酒精和激素。如果老喝酒，量也很大，而且都喜欢喝白的，那就高危人群。因为我们有太多这样的病人。一问病史，他就会告诉你，我喝酒，每次至少半斤，连早饭都得喝，甚至有病人躺在手术台上还会问我，大夫，我做完这个手术之后能接着喝酒吗？因为这对他来讲成瘾了，很遗憾的是这种人我们国家很多。第二件事情，你必须对你吃的药要有所了解。某些药物吃完了以后你觉得疼痛缓解的特别好，一看人也精神了，饭量也大了，每天精神也很愉悦，你吃了这种药要很小心，多半都含激素。在中国只要把这两件事情解决了，大多数的股骨头坏死都会消失的。还有一些其他的疾病，比如说外伤，以及某些和职业相关的，例如潜水，不能潜太深，要遵循规则。从这些角度来讲，股骨头坏死总体还是一个可以预防的疾病。记者问：您对我们的网友有哪些寄语？股骨头坏死与骨质疏松有什么样的关系？郑昱新：股骨头坏死与骨质疏松没有直接关系，老年的女性容易得骨质疏松。但是总体上来讲，我倒认为骨质疏松是一个比股骨头坏死更可怕的病。因为它来得非常隐秘，不知道哪一天就来了，会导致骨折，而且这种骨折会有比较严重的后果。一个老人如果发生髋关节骨折，他在一年之内死亡的概率增高许多。从这个角度来讲，骨质疏松，它是一个隐匿疾病、可以累及很多人，可以让很多老人都有这个病，而且你很难预防。反过来，股骨头坏死是可以预防的。患病后有很多的手段可以去处理。专家介绍郑昱新上海中医药大学附属曙光医院骨关节病科主任，主任医师，硕士研究生导师，兼任世界中医联合会关节病分会常务理事、中国中医药研究促进会骨科专业委员会常委、上海中西医结合学会骨伤科分会常委、上海中西医结合学会关节病分会委员等。接受过国际一流的人工关节外科和关节镜外科系统培训，熟练掌握关节外科的手术技术，成功运用关节镜和人工关节外科手术治疗大量高难度复杂的关节伤病。此外，师从我国骨伤名医——石印玉教授，在应用中医药治疗各种骨伤疾病和关节手术后康复方面积累了丰富的经验。发表各类论文120余篇，其中SCI论文11篇，总影响因子达到22.859分。主持、参加多项国家及上海市课题，并获多项殊荣。

专家简介：郑昱新，上海中医药大学附属曙光医院骨关节病科主任，主任医师、硕士研究生导师，兼任世界中医联合会关节病分会常务理事、中国中医药研究促进会骨科专业委员会常委、上海中西医结合学会骨伤科分会常委等职。熟练掌握关节外科手术技术，成功运用关节镜和人工关节外科手术治疗大量高难度复杂关节伤病，在应用中医药治疗各种骨伤疾病和关节手术后康复方面积累了丰富的经验。六、膝骨关节炎患者的注意事项膝关节骨性关节炎（骨关节病）是老年人最常见的一种关节疾病，也是引起老年人下肢残疾的主要原因，严重影响着老年人的日常活动和生活质量。因此，积极预防骨关节病的发生、延缓骨关节病的进展应成为老年人的日常必修课。上海中医药大学附属曙光医院东院骨关节科郑昱新１．膝关节骨关节病的患者，在日常生活中尽量注意少上下楼梯、少远足、少登山、少久站、少抱小孩、少提重物，避免膝关节的负荷过大而加重病情。２．保持合适的体重，防止身体肥胖、加重下肢关节的负担，一旦体重超标，要积极减肥，注意调节饮食，控制体重。３．尽量避免穿高跟鞋走远路，高跟鞋会改变下肢的力线。老年人日常活动中应首选厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节软骨发生撞击、磨损。４．参加户外运动（如扭秧歌、打太极拳等）之前要做好准备活动，轻缓地舒展膝关节，增加下肢的柔韧度和灵活性，让膝关节活动开以后再参加运动。练压腿时，不要猛然把腿抬得过高，防止过度牵拉膝关节韧带和肌肉组织；打太极拳时，动作幅度不宜过大、下蹲位置不宜过低，以防膝关节负担过重发生损伤。５．骑自行车是非负重下锻炼膝关节的良好方法。但在骑车时，要调好车座的高度，以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯曲为宜，车座过高、过低或上坡时用力蹬车，对膝关节都有不良的影响，应注意避免。６．冬天温度下降时，膝关节遇冷血管收缩，血液循环变差，往往使关节僵硬、疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。７．注意走路时的身体姿势，不要扭着腰干活、撇着腿走路，避免长时间下蹲。日常下蹲动作（如洗衣服、择菜、擦地）最好改坐小板凳。避免长时间保持一种姿势，注意经常变换姿势。比如，站立一段时间后可以抻抻腿、扎扎马步，养成在日常生活中保护关节的良好习惯。８．对膝关节骨关节病的早、中期患者，既要避免膝关节过度疲劳，又要进行适当的功能锻炼，以增加膝关节的稳定性。锻炼腿部的肌肉，不仅能缓解关节疼痛，还能防止病情进展。不要认为只有休息不活动，才能保护好患病的膝关节。据研究认为对膝骨关节病的患者而言，游泳和散步是最好的运动，既不增加膝关节的负重，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。其次，仰卧抬腿、空蹬自行车，都是病人最好的运动。９．饮食方面，应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物，如奶及奶制品、豆及豆制品、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能营养软骨及关节润液，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻关节炎的症状。１０．治疗方面，膝关节一旦出现疼痛，要积极治疗，采取热敷、理疗等简易疗法，控制症状，如止痛效果不佳，可在医生指导下，服用扶他林、布洛芬、芬必得等药物，同时外用一些止痛的喷剂及膏药。如果通过药物治疗仍不好转，而且影响行走及日常生活，应到大医院用关节镜技术清理膝关节，严重的骨关节病患者关节镜治疗效果不佳可选择关节置换术，以恢复关节功能及保持良好的生活质量。七、夏天(伏天）是治疗骨关节炎的好时机---冬病夏治关节炎篇骨关节炎是一类多发病、常见病。主要表现腰腿关节疼痛、麻木、活动不利，遇寒则病甚。病人多自述：一遇冬天和阴雨天，病情就会加重，关节疼痛难忍。睡觉盖多厚的被子，腰、腿总是凉的，总冒凉气，天热也不敢减衣裤。总像在冷水里泡着。俗称之为“老寒腿”。这类疾病病程长，缠绵难怠，长期折磨病人，影响病人生活质量。所谓“老寒腿”临床上常见于腰椎间盘突出症、坐骨神经病、腰肌劳损、腰椎增生症、腰椎纤维炎、慢性风湿性关节痛、膝骨关节炎，属于中医学的“痹症”的范畴。中医认为其病因为风寒湿邪侵袭人体，痹阻于经络致使经络不通则痛。治宜疏散寒邪、温经通络、活血化瘀、消肿止痛。冬病夏治，是中医择时治疗的方法之一。根据中医阴阳四时消长规律，人体阳气和自然界生物的阳光，生于夏，收于秋，藏于冬。天人相应，人体也受到自然界节律变化的影响。很多疾病采用“冬病夏治”，取得很好的治疗效果。寒湿痹阻经络之腰腿痛，老寒腿也一样。腰腿痛由于寒湿痹阻于经络。中医认为“寒者热之”，腰腿痛得温则舒，得热则痛减。夏季气候炎热正是治疗疾病的良机，药时病举治疗。隔姜灸可温经通络、疏散寒邪、消肿止痛，加之夏季人体经络气血旺盛，可驱邪外出，邪既出、络则通、络通则不痛。故夏治腰腿痛，老寒腿应用隔姜灸可达到疗效好，疗程短、复发率低、花钱少等效果。八、得了膝关节炎还能锻炼吗？读者 杨先生 问：我运动锻炼后经常会膝关节疼痛，到医院检查后诊断为膝关节骨关节炎，请问这种情况还能锻炼吗？大学附属曙光医院骨关节病科主任郑昱新答：有人认为，骨关节炎是一种长期的磨损、 疾病，因此，得了骨关节炎后应当尽量少活动，甚至连走路也不敢多走，特别是关节疼痛的患者，就更不敢、也不愿意活动了。另外也有人认为骨关节炎是由于运动少、关节不灵便了，一定要多爬山、多跑步及多加锻炼。其实这些说法都是不对的。众多的研究证实运动锻炼能有效治疗骨关节炎，而且费用低廉，几乎没有副作用。美国、加拿大、澳大利亚等国以及欧洲国家已有20余个骨关节炎运动锻炼的指南。国际上比较权威的相关学术研究组织——国际骨关节炎研究协会发布指南，强烈建议膝骨关节炎患者应该坚持进行规律性的有氧锻炼，以及肌肉力量和关节活动度锻炼；英国国家优化卫生与保健研究所的指南也认为，骨关节炎患者，无论年龄、并发症、疼痛严重程度还是功能障碍程度，均应将运动锻炼作为其核心治疗方法。临床经验提示：除了骨关节炎急性期、关节肿胀的患者需要限制活动外，应当鼓励骨关节炎患者积极地、适量地进行运动锻炼。适当的运动不仅能防止肌肉萎缩、延缓关节退变的进展，更重要的是对“三高（高血压、高血脂、高血糖）”及心、脑血管疾病等老年病具有防治作用。这里所谓的适当运动，是指关节的运动要恰到好处，适可而止。这不仅仅是运动量的问题，还有运动方式和运动类型的讲究。骨关节炎患者既要避免高强度的负重锻炼，又要有一定的活动量。那么哪些运动对骨关节炎有益？哪些有害呢？一、有益的运动： 1.关节活动范围及肌肉锻炼：这是指每天都要进行关节在各种方向上的活动锻炼，并且要努力使关节尽量撑开，活动到最大极限。这是非常重要的，日常的活动不能取代关节活动范围锻炼。当然，如果有关节疼痛、肿胀，就需要在疼痛能够忍受的范围内、轻柔运动。2. 耐力锻炼：耐力锻炼不仅有益关节，更重要的是有益心、肺，并能改善精神状态。在各种耐力锻炼项目中，走路、水中运动和骑自行车是最常用的。二、有害的运动，高强度的负重锻炼，膝关节骨关节炎患者应避免。如爬山、爬楼等，但也可以采用缓行慢步的方法，再借助扶手利用上肢力量来减轻骨关节的负担。

专家简介：郑昱新，上海中医药大学附属曙光医院骨关节病科主任，主任医师、硕士研究生导师，兼任世界中医联合会关节病分会常务理事、中国中医药研究促进会骨科专业委员会常委、上海中西医结合学会骨伤科分会常委等职。熟练掌握关节外科手术技术，成功运用关节镜和人工关节外科手术治疗大量高难度复杂关节伤病，在应用中医药治疗各种骨伤疾病和关节手术后康复方面积累了丰富的经验。五、 痛风性关节炎痛风性关节炎分原发性和继性两种。病因尚不十分清楚，突出特点是高尿酸血症和结缔组织结构（特别是软骨、滑膜）的尿酸钠晶体沉着。原发者多，少数病人由于代谢性疾病如次别嘌呤-咖啡因酶、磷酸核糖基转移酶缺乏时产生的高尿酸血症称为继发性痛风。尿酸是嘌呤代谢的最终产物，进食含有过多嘌呤成份的食品，在新陈代谢过程中，尿酸从肾脏经尿液排出减少。血中尿酸浓度如果达到饱和溶解度的话，这些物质最终形成结晶体，积存于软组织中。如果有诱因引起沉积在软组织如关节膜或肌腱里的尿酸结晶释出，那便导致身体免疫系统出现过敏而造成炎症。　痛风性关节炎可以由饮食，天气变化如温度气压突变，外伤等多方面引发，尤其是饮酒容易引发痛风性关节炎，因为酒精在肝组织代谢时，大量吹收水份，使血浓度加强，使到原来已经接近饱和的尿酸，加速进入软组织形成结晶，导致身体免疫系统过度反应（敏感）而造成炎症，痛风性关节炎古称“王者之疾”，因为此症好发在达官贵人的身上，如元世祖忽必烈晚年就因饮酒过量而饱受痛风性关节炎之苦。痛风性关节炎具有家族倾向，遗传模式尚不清楚。关于痛风性关节炎的发病机理，许多学者普遍认为与多形核白血球有关。痛风时滑膜组织和关节软骨释放的尿酸钠晶体被关节液的白血球吞噬。白血球又破坏释放出蛋白酶和炎性因子进入滑液。酶和炎性因子使关节中的白血球增多，于是有更多的吞噬了尿酸盐结晶的白血球相继破裂释放出酶和炎性成分，形成恶性循环进一步导致急性滑膜炎和关节软骨破坏。而痛风结石则是围绕尿酸盐结晶产生的大小不同的晶体肉芽肿。典型的首次发作的痛风性关节炎多为单关节炎，以第一跖趾及拇趾趾间关节为多见，其次为踝、膝、肘、腕、手及足部其他关节。急性期多起急骤，常在夜间突发，可痛醒并且彻夜不能入睡。病情反复发作，则可发展为多关节炎，或游走性关节炎。受累关节红、肿、热、痛，活动受限，大关节受累时常有渗液。可伴有发热、寒战、疲倦、厌食、头痛等全身症状。一般历时1-2周症状缓解。局部皮肤红肿转为棕红色而逐渐恢复正常。有时可出现脱屑和瘙痒。慢性期尿酸钠在关节内沉着逐渐增多，发作逐渐频繁，间歇期缩短，受累关节增多，疼痛加剧，炎症不能完全消退，可出现痛风石，痛风石以大关节周围和肾脏较多见，外耳的耳轮、跖趾、指间和掌指关节等处也会出现痛风石，随着痛风石的不断沉积增多，会进一步导致关节肥大、畸形、僵硬、活动受限。近年来由于抗癌治疗的开展，继发性痛风有增加趋势。原发性痛风掌发现于40岁以上男性，女性较少且多为绝经期妇女，通常分为4期：（一）无症状期，时间较长，仅血尿酸增高，约1/3病人以后会出现关节症状。（二）急性关节炎期，多在夜间突然发病，受累关节剧痛，关节红、肿、热和压痛，可伴全身无力、发热、头痛等。一般持续3～11天。饮酒、暴食、过劳着凉、手术刺激、精神紧张均可成为发作诱因。（三）间歇期，可持续数月或数年，随病情反复发作间歇期逐渐变短、病期延长、病变关节增多，渐转成慢性关节炎。（四）慢性关节炎期，从急性发病至转为慢性关节炎期平均11年左右，关节出现僵硬畸形、运动受限。30%左右病人可见痛风石和发生肾脏合并症以及输尿管结石等。晚期可出现高血压、肾脑动脉硬化、心脏梗塞等疾病。少数病人死于肾功能衰竭和心血管意外。继发性痛风病程相似，继发于血液病、糖原储存病的间歇期较短。血尿酸检查明显增高。偏光显微镜发现关节滑液中吞噬了尿酸盐结晶的白血球。急性期时白血球增高，血沉加快。 X线检查显示关节软骨下骨的穿凿样破坏以及局部的骨质疏松、腐蚀或皮质断裂，关节间隙狭窄和边缘性骨质增生。痛风结石可为钙化阴影。与类风湿关节炎鉴别点：女性多见，常侵犯小关节，无痛风急性发作特点软组织肿胀以关节为中心，呈梭形，而痛风以骨缺损为中心呈不规则肿胀，类风湿关节炎骨破坏比痛风性关节炎小，且有普遍骨质疏松，对秋水仙碱治疗无效。临床表现、化验、X线检查有助于诊断，但完全确诊要由滑膜或关节液查到尿酸盐结晶作出，因为牛皮癣性关节炎和类风湿性关节炎有时尿酸含量也升高。与足部急性蜂窝组织炎鉴别点：为软组织的急性弥漫性化脓炎症，常有感冒史很少见于夜间突然发作；不侵及关节或具有关节症状；全身症状重并见寒战及白细胞增多等症状；此外，年龄不受限制，且治疗后不会多次复发。与单纯拇趾滑囊炎的鉴别点：常有外伤史或局部慢性损伤性刺激因素，在拇趾多见于拇外翻，鞋子大小等局部摩擦或足部负重不正所引起；不经治疗或病因纠正不易自行消退，此外发作时间，疼痛程度都没有痛风严重对秋水仙碱治疗无效。与假性痛风鉴别：该病为焦磷酸盐代谢障碍所致，多见于老年人主要侵犯部位以大关节为主（常见膝关节），四肢关节少见，急性发作很像痛风也可夜间发作，但较轻，后期可致关节畸形X片可见软骨钙化，关节穿刺液检查示雪花样焦磷酸盐钙结晶，对秋水仙碱治疗无效。在临床上遇到中老年男性肥胖者，突然出现第一跖趾关节或踝关节、足背等单关节红肿剧痛，对秋水仙碱治疗有特效，1周左右症状缓解，伴有或不伴有血尿酸增高者，高度怀疑为急性痛风性关节炎。诊断标准　　当前国内外多采用美国风湿病学会于1977年制订的诊断标准：　(1)急性关节炎发作一次以上，在1天内即达到发作高峰。　(2)急性关节炎局限于个别关节。整个关节呈暗红色。第一拇指关节肿痛。　(3)单侧跗骨关节炎急性发作。　　(4)有痛风石。　(5)高尿酸血症。　(6)非对称性关节肿痛。　(7)发作可自行停止。　凡具备上述条件3条以上，并可排除继发性痛风者即可确诊。中医中药1、风寒湿痹型：治法：祛风散寒，除湿通络。方药：薏苡仁汤加味，方中羌活、独活、防风祛风胜湿；川乌、麻黄、桂枝温经散寒；薏苡仁、苍术健脾除湿；当归、川芎养血活血；生姜、甘草健脾和中。若风邪偏胜，以上肢游走痛为主者可重用羌活达30g，并加桑枝30g、片姜黄10～159祛风胜湿；寒邪偏胜，痛处不移，得温则减者可加细辛1．5～3g、草乌10g，温经散寒；湿邪偏胜，关节肿胀，重着不利，以下肢为主者酌加防己10～15g、土茯苓15～30g、木爪10～20g、萆薢15～30g，以利水胜湿。2、风湿热痹型：治法：清热通络，祛风胜湿。方药：方中生石膏、知母、甘草、粳米清热除烦；桂枝疏风通络。若发热，口渴、苔黄、脉数者可加银花、连翘、黄柏各10～15g以清热解毒；关节肿大者可加桑枝30g，姜黄、威灵仙各10～15g活血通络，祛风除湿；关节周围出现红斑者，可加丹皮、生地、赤芍各10～15g，凉血解毒；邪热伤阴出现低热、口干、五心烦热者，酌加青蒿、秦艽、功劳叶各10～20g，以养阴清热，疏通经络。3、痰瘀痹阻型：治法：化痰祛瘀，搜风通络。方药：方中桃仁、红花活血化瘀；当归尾、川芎养血活血；威灵仙通行十二经络，可导可宣，驱风化湿。若有皮下结节者加白芥子10～20g、僵蚕5～10g，以祛痰散结；痰瘀久留者加用虫类药，如乌梢蛇5～10g、全蝎3～5g，以祛瘀搜风。4、肝肾亏损型：治法：补益肝肾，祛风散寒除湿。方药：方中熟地黄、杜仲、牛膝、桑寄生补益肝肾，强壮筋骨；人参、茯苓、甘草补气健脾；当归、川芎、芍药养血和营；独活、防风、秦艽、细辛、桂枝祛风散寒，除湿蠲痹。若腰膝酸软无力甚者，可加黄芪30g、川续断15g益气补肾；关节冷痛明显者可加附子5～10g、肉桂3～6g温阳散寒；肌肤不仁者加用鸡血藤30g、络石藤20g养血通络。高血尿酸症虽非痛风性关节炎的直接原因但它的存在可以引起痛风的复发，故应及早对无症状的高血尿酸症做出诊断，并及时使用促进尿酸排出或抑制尿酸生成的药物使尿酸恢复正常，此乃本病的预防关键。具体措施有：1、不进高嘌呤饮食，如动物的心、肝肾和脑。要避免肥甘厚腻之味，体重超重者当限制热卡摄入必须限制饮酒或禁酒。2、适当锻炼身体，增强抗病能力，避免劳累保持心情舒畅，及时消除紧张情绪。3、急性期患者应卧床休息，抬高患肢，局部固定冷敷24小时后可热敷，注意避寒保暖，宜大量饮水迅速中止急性发作。4、有痛风家族史的男性应经常检查血尿酸，如有可疑，即给予预防性治疗5、为了防止复发，可长期服用小剂量秋水仙碱，也可服用小剂量丙磺舒6、若有高血压、肾炎、肾结石等合并症者均应予适当治疗。7、局部破溃者，可按一般外科处理。饮食原则1、保持理想体重，超重或肥胖就应该减轻体重。不过，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。2、碳水化合物可促进尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等。3、蛋白质可根据体重，按照比例来摄取，1公斤体重应摄取0.8克至1克的蛋白质，并以牛奶、鸡蛋为主。如果是瘦肉、鸡鸭肉等，应该煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。4、少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总热量的20%至25%以内。5、大量喝水，每日应该喝水2000ml至3000ml，促进尿酸排除。6、少吃盐，每天应该限制在2克至5克以内。7、禁酒！酒精容易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，易诱发痛风。8、少用强烈刺激的调味品或香料。9、限制嘌呤摄入。嘌呤是细胞核中的一种成分，只要含有细胞的食物就含有嘌呤，动物性食品中嘌呤含量较多。患者禁食内脏、骨髓、海味、发酵食物、豆类等。10、饮食方面究竟要不要“忌口”，这是许多病人十分关心的问题。虽然食物中所含的嘌呤不是痛风发病的主要原因，就是低嘌呤饮食7天后也仅能使血尿酸值降低1-2毫克/分升，无节制的饮食可使血尿酸浓度迅速达到随时发作状态，因此，控制含嘌呤高的食物，减少关节炎的急性发作次数仍然是必需的。猪、牛、羊肉、火腿、香肠、鸡、鸭、鹅、兔、鸽、沙丁鱼、海鳗以及各种动物内脏(肝、肾、心、肺、肠、脑)、骨髓、蛤、干贝、松花蛋、蟹等含嘌呤量高，应尽量少吃，另外，火锅中的肉类、海鲜和蔬菜等混合涮食，由于嘌呤具有很高的亲水性，汤汁内含有极高的嘌呤，亦应少吃；鱼虾类、菠菜、蘑菇、香菇、香蕈、花生米、扁豆等含有中等量嘌呤，要少吃；大多数蔬菜、豆制品、各种水果、牛奶和奶制品、鸡蛋、米饭等含嘌呤很少，当然可以吃。应多食碱性食物，如白菜、油菜、胡萝卜与瓜类等，此类黄绿色蔬菜呈碱性，可促进尿液中尿酸溶解，增加尿酸排出量，防止形成尿酸性结石。11、妥善处理诱发因素，禁用或少用影响尿酸排泄的药物，如青霉素、四环素、大剂量噻嗪类及氨苯喋啶等利尿药、维生素B1和B2、胰岛素和小剂量阿司匹林(每天小于2克)等。12、临床上常可见到痛风性关节炎的发作往往与病人长途步行、关节扭伤、穿鞋不适及过度活动等因素有关，这可能与局部组织损伤后，尿酸盐的脱落所致。因此，痛风病人应注意劳逸结合，避免过劳、精神紧张、感染、手术、穿鞋要舒适，勿使关节损伤等。一般不主张痛风病人参加跑步等较强的体育锻炼，或进行长途步行旅游。如果病人是痛风性关节炎兼糖尿病就比较麻烦了，就不能从食物中摄取“强治剂”胰岛素（如猪胰脏含嘌呤高）、抗氧化剂（如虾蟹等含高蛋白，多糖）、免疫系统调节剂（一般为多糖类菌种如菇类、木耳等痛风饮食忌），和清毒剂（如大豆、绿豆等含嘌呤高）。这类病人的痛风饮食要相当讲究，一般要在专业人士下指导痛风治疗和痛风饮食。如服用无糖和高蛋白的纯虾青素胶囊和食用级二甲基砜（MSM），虫草素、甘草素等配合治疗更加安全可靠。