张清彬

什么是三叉神经痛三叉神经是参与面部主要的感觉与运动功能的主要脑神经之一。三叉神经痛是指在三叉神经分布区域内出现的阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒或数分钟，间歇期无症状。病程呈周期性发作，疼痛可自发，也可因刺激扳机点引起。三叉神经痛分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛，人们常说的三叉神经痛是指原发性三叉神经痛。广州医科大学附属口腔医院颌面外科张清彬三叉神经痛的特点1. 性别与年龄：年龄多在40岁以上，以中、老年人为多，40岁以上者约占70～80%。女性多于男性，约为3∶2。2. 疼痛部位：不超出三叉神经分布范围，常局限于一侧，多累及一支，以上颌支、下颌支最常受累，约占95%。3. 疼痛性质：疼痛呈发作性电击样、刀割样、撕裂样剧痛，突发突止。每次疼痛持续数秒至数分种。发作间歇期逐渐缩短、疼痛逐渐加重。发作频繁者可影响进食和休息。4. 诱发因素：疼痛发作常由说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙等动作诱发，甚至风吹或响声也能引起发作，以致病人惶惶不可终日，精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起发作。5. 扳机点：扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作，麻醉“扳机点”常可使疼痛发作暂时缓解。6. 表情和颜面部变化：发作时常突然停止说话、进食等活动，疼痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉挛”，皱眉咬牙、张口掩目，或用手用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态。三叉神经痛的治疗三叉神经痛的治疗有多种方法，如药物治疗、针灸治疗、阻滞治疗、封闭治疗、手术治疗、射频治疗、半月神经节球囊压迫法、三叉神经根微血管减压术等。但是鉴于世界上对本病的研究尚无突破，所以任何一种治疗方法均不能去除病根，仅能减轻患者疼痛或在一段时间内去除疼痛，复发率很高。 鉴于疾病特点，建议患者根据临床症状采用不同的治疗方法，一般由损害较小的方法开始治疗，治疗效果不明显时再考虑破坏神经的疗法以及手术治疗。目前，温控热凝射频疗法在临床应用较广泛。该方法安全、高效，手术用时30-60分钟，病人在清醒状态下，接受温控治疗，效果明显，缓解或解除了长期疼痛和服用止痛剂的烦恼。由于射频疗法操作简便，治疗效果良好，可重复实施，且复发率相对较低、乐于被广大患者接受。三叉神经痛患者日常生活中注意事项：1、利用疼痛发作后的间歇期，清洁颜面、口腔，保持个人卫生，避免其他疾病发生。2、用温水洗脸和刷牙、避免冷水刺激。3、注意气候变化，避免风吹、和寒冷气候对颜面部的刺激。外出时戴口罩或头巾。4、戒烟、酒，少吃辛辣食物，避免化学刺激诱发疼痛。5、吃质软、易嚼食物，避免硬物刺激。6、尽可能避免诱发疼痛的机械动作。7、保持乐观情绪，避免急噪、焦虑等情绪诱发疼痛。

尽管磨牙症在生活中发病率较高，国内外学者也进行了大量的临床或基础研究，但迄今为止磨牙症的治疗尚无特效的方法。目前的方法实际上是采用“脚痛医脚、头痛医头”的策略。目前常用的治疗方法有5类，简述如下： 1 行为医学治疗：包括心理治疗，肌肉松弛治疗等。......

“三十年了/还记得/北方的深秋/傍晚/残阳如血/天际边/是那暮归的雁行/三十年了/敢问/家乡学堂前的那棵老柏树/是否依然茁壮/枯枝上的新芽/是那不老的童话”广州医科大学附属口腔医院颌面外科张清彬　　这个写诗的人，是广州医科大学附属口腔医院（下称广医口腔医院）颞下颌关节科主任张清彬博士；也正是这位“文学青年”用写诗的双手，为许多患者解决了颞下颌关节疾病导致的“难言之隐”；不仅如此，他还曾作为先遣部队援非，在万里之外的非洲刚果（金）擦亮中国医生的名片。　　今年，他在广州医科大学附属口腔医院创立了华南地区首个独立建制的颞下颌关节科，通过颞下颌关节疾病的综合序列治疗，让患颞下颌关节疾病的患者重新自如地说话。　　他是医生也是心理治疗师　　颞下颌关节疾病是口腔颌面部的一种常见病。据张清彬教授介绍，人群中超过20%的人罹患颞下颌关节紊乱病。因此，广医口腔医院颞下颌关节科成立不到半年，便吸引了不少病人慕名而来。　　前不久，张清彬遇到了48岁的刘女士。她来自安徽，丈夫是精神分裂症患者，经常在村里打人，后来还被关进监狱几年，这给她带来了很大的精神压力。　　早在20多年前，刘女士便发现自己张嘴时耳旁有响声，慢慢地，她的嘴巴只能张开一厘米，20多年来无法正常说话和进食。　　多年来，刘女士辗转求医无果，加上婚姻不幸，她感到非常沮丧。前不久，她在亲戚的鼓励下，鼓起勇气来到广医口腔医院就诊。　　“刚见到刘女士，我觉得她非常内向，我说几句话她好不容易才回答一句。”为了弄清患者的病史和病情，从而治疗她的疾病，张清彬还当上了刘女士的心理治疗师，“我和她谈心，也推心置腹地讲我自己的故事”。经三番五次开导后，刘女士建立起对张医生的信任，开始配合治疗。　　经详细检查，刘女士被确诊患有颞下颌关节紊乱病的不可复性关节盘前移位，因此在张闭口过程中或进行咀嚼运动时会听到弹响声、摩擦声等杂音，发生疼痛。　　“颞下颌关节结构复杂，是人体最精细的关节。患病初期，病人可通过物理治疗治愈，到了中晚期则需要局部注射药物，情况更加严重的需要手术治疗。”张清彬主任结合刘女士的病情，给她采取了保守治疗的方式。　　如今，刘女士恢复得很好，基本能正常饮食，心情也越来越开朗了。“她回去后经常打电话跟我说这也能吃、那也能吃了！”患者病情好转，是最让张清彬感到欣慰的事。　　在非洲擦亮中国医生名片　　“人在千里之外/热带雨林抑或汉江涛声/面对你的方向/泪水流在心里”　　这首诗题为《妻子》，张清彬两年前写于广州，其中的“热带雨林”描述的是他在非洲的生活。　　2007年，31岁的张清彬迎来了儿子的出生。然而，儿子还未满一周岁，他却做了一个令人意外的决定——参加中国医疗队援助非洲国家刚果（金）。　　当时刚果（金）局势不稳定，张清彬却丝毫没有犹豫。“我觉得经历是最宝贵的，而且我懂法语，去到当地会有优势。”　　尽管深深不舍妻儿，张清彬仍踏上了征程。凭借精通法语和英语的语言优势，他很快和当地人打成一片；不仅如此，他还兼职担任医疗队和其他中资机构的翻译。　　然而，挑战无处不在。一次，一位口腔肿瘤女患者求医，她的瘤子已经长到嘴巴外面了，像椰子般大，当地医务人员束手无策。　　“这个手术风险很高，而且当地手术器械不足，电力也不稳定，手术室的无影灯经常有好几个不亮。”大家都说，要做这台手术必须克服“千难万险”，可是张清彬决定接受挑战，“如果病人不治疗，会越来越危险，我们得救她，因为我们是中国医生。”　　顶着压力，张清彬冒险为患者分块切除肿瘤，“肿瘤长得这么大意味着当中有供血的血管，术中患者果然大出血，近2000毫升血液流失。由于当地没有血库，我们紧急联系了比利时的医院，急调来代用血浆。”奋战六小时后，张清彬终于成功完成手术，也擦亮了中国医生的名片。　　张清彬在刚果（金）一呆就是三年，凭借着出色的表现，他受到刚果（金）政府的嘉奖。　　如今，张清彬已离开非洲四年了，然而前不久，一位后来去援非的中国医疗队队长告诉他，当地至今还有居民想找中国的张清彬医生做手术，甚至有患者想来中国找他看病。　　南方日报记者 曹斯　　实习生 李秋娴　　通讯员 张曼莉 李耀文

颞下颌关节造影在1944年由Nφrgrrad首先报告。颞下颌关节造影检查在颞下颌关节紊乱病的诊治中起重要作用。它可以诊断发现关节盘及关节内其它软组织的病变。广州医科大学附属口腔医院颌面外科张清彬颞下颌关节造影的异常结果① 可复性盘前移位：闭口，前间隙增宽，盘后带之后缘位于髁状突。开口：盘髁关系正常，髁突横嵴正带,前上隐窝几乎消失，后上隐窝充盈扩大。　②不可复性盘前移位 闭口：同上，但前间隙更宽，关节盘向前移位征更明显。开口：髁突运动受限。盘影变形，前上隐窝造影剂潴留，后上隐窝不增大。 (前移位的关节盘不能复位并受挤而变。　③侧方移位(许勒位闭口片显示)外移位：上腔造影剂外部“S”形正常影受压变薄乃 内移位：造影剂影像变得过度充盈与增宽。④旋转移位：由于关节盘前端向内，后端向外旋 (常伴盘前移) 转。　适应症①临床检查发现有关节弹响，绞锁，髁突运动明显受限等关节结构紊乱症状而需进一步明确属何种类型的改变；②平片或体层摄影检查有关节骨质改变或明显的关节间隙异常；③临床检查发现关节内有连续摩擦音而疑有关节盘穿孔；④观察关节盘复位术或关节盘穿孔修复术后情况；⑤诊断关节内游离体或占位性病变时，都可进行颞下颌关节造影检查。禁忌症严重碘过敏反应史以及关节局部皮肤有感染者，患有出血性疾病以及使用抗凝血药物治疗的患者不宜做关节造影检查。

脸疼，指颜面部的疼痛，中医也叫“面痛”。疼痛的原因很多，临床上较多见的有三种类型急性牙髓炎、颞下颌关节痛和三叉神经痛。第一 急性牙髓炎广州医科大学附属口腔医院颌面外科张清彬在口腔颌面部的疼痛中，急性牙髓炎导致的疼痛占到了很大的比重。急性牙髓炎是指急性牙髓组织的炎症，其感染源主要来自深髓，牙髓的感染可通过根尖孔引起根尖感染，急性牙髓炎的临床特点是发病急，主要特征是剧烈疼痛，一般止痛药物效果不明显，后期可发展为牙髓坏疽，治疗主要有开髓及药物止痛。 急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性发作)的主要症状是剧烈疼痛，疼痛性质具有下列特点：(1)自发性阵发性痛：在未受到任何外界刺激的情况下，突然发生剧烈的自发性尖锐疼痛，疼痛可分为持续过程和缓解过程，即所谓的阵发性发作或阵发性加重。在炎症的早期，疼痛持续的时间较短，而缓解的时间较长，可能在1天之内发作二三次，每次持续数分钟。到炎症晚期，则疼痛的持续时间延长，可持续数小时甚至1整天。而缓解时间缩短或根本就没有疼痛间歇期。炎症牙髓出现化脓时，患者可主诉患牙有搏动性跳痛。(2)夜间痛：疼痛往往在夜间发作，或夜间疼痛较白天剧烈。患者常因牙痛而难以入眠，或从睡眠中痛醒。(3)温度刺激加剧疼痛：冷、热刺激可激发患牙的剧烈疼痛。若患牙正处于疼痛发作期内，温度刺激可使疼痛更为加剧。如果牙髓已有化脓或部分坏死，则患牙可表现为所谓的“热痛冷缓解”。这可能是因为牙髓的病变产物中有气体，受热后使其膨胀，致使髓腔内压力进一步增高，遂产生剧痛。反之，冷空气或凉水可使气体体积收缩，减小压力而缓解疼痛。临床上常见到患者携带凉水瓶就诊，随时含漱冷水进行暂时止痛。(4)疼痛不能自行定位：疼痛发作时，患者大多不能明确指出患牙。疼痛呈放散性或牵涉性，常常是沿三叉神经第2支或第3支分布区域放射至患牙同侧的上、下颌牙或头、颞、面部。但这种放散痛绝不会放散到患牙的对侧区域。临床医生检查时，多发现患牙，比如深龋等。见于任何年龄且无性别差异，近期有牙周炎、龋病史，疼痛为持续性跳痛或胀痛，夜间加重，冷热刺激可诱发疼痛，无扳机点，患牙常有叩击痛。广州医科大学附属口腔医院颞下颌关节-颌面疼痛科张清彬主任介绍，治疗急性牙髓炎仅仅靠吃消炎药是不够的，目前最有效的办法是打开病灶牙的牙髓腔，进行开髓引流，使髓腔内炎性渗出物排出，牙髓腔内压力下降，疼痛缓解。待炎症消退后，再做完善的根管治疗。第二 三叉神经痛 三叉神经痛是最常见的颌面部神经疾患，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现。多发生于中老年人，右侧多于左侧。该病的特点是：在颜面部三叉神经分布区域内，骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。三叉神经痛分为原发性和继发性两种，继发性三叉神经痛包括脑部占位性病变和血管压迫，原发性三叉神经痛的病因及发病机制，西医至今尚无明确的定论，而中医认为属于肝肾问题。三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间仅持续数秒到数分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适；但说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病人精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起发作；疼痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉挛”，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态；由于三叉神经痛主要也疼在牙和脸上，因此在临床中，经常有患者分不清三叉神经痛和牙痛。专家指出，不少医生会把三叉神经痛误诊为牙痛，有的患者甚至把一口牙拔光了，疼痛还没治好。因此，三叉神经痛的确诊很重要。广州医科大学附属口腔医院颞下颌关节科张清彬主任介绍，传统的治疗方法是药物+手术。这种手术是开放性手术，即开口进入，将疼痛的三叉神经切掉。“但由于三叉神经属于感觉神经，跟运动神经是连在一起的，通过手术切掉，很容易破坏运动神经，从而导致面瘫。”目前治疗三叉神经痛的新技术多采用无痛三叉神经热凝技术治疗。三叉神经射频热凝术的具体做法是在无痛状态下，用70℃的射频温控热凝针，将三叉神经“凝”住，不再传导痛觉，疼痛也就不会发生。这种手术只需30~60分钟，病人在清醒状态下接受治疗，而且几乎没有创口，复发率也低。第三 颞下颌关节疾病脸疼的另外一个常见原因是颞下颌关节紊乱病和颞下颌关节炎。颞下颌关节紊乱病是指累及咀嚼肌或（和）颞下颌关节，具有一些共同的症状（如弹响、疼痛、张口受限）的一组临床疾病的总称。颞下颌关节紊乱病临床上有三大特征：关节疼痛、关节弹响杂音和张口受限。疼痛部位多在关节区或关节周围，张口或疼痛时疼痛加剧。部分患者伴有耳鸣、头疼、感觉异常、头晕等非特异症状。颞下颌关节紊乱病目前采取的治疗方法有保守治疗和手术治疗两种。对于颞下颌关节紊乱病的治疗，一般主要采取保守治疗：可以通过手法复位和在关节腔内注射透明质酸钠凝胶等润滑药物来进行治疗；必要的情况下，则佩戴颞下颌关节咬合板，以达到消除颌异常、缓解肌紧张、稳定和改善下颌位置、减轻髁突对关节盘的压迫等作用。一般通过两个月左右的治疗，症状可完全消失。手术治疗有颞下颌关节镜手术及开放性手术。颞下颌关节镜手术是微创手术，一般在局麻下即可进行。这种手术对颞下颌关节损伤较小，相比其他的传统开放性手术有微创、切口小、手术反应小、可以避免面神经损伤等特点，手术效果较好。颞下颌关节镜适应症广泛，颞下颌关节结构紊乱，可复或不可复关节盘移位、关节强直、骨关节病等均是其适应症。颞下颌关节炎的症状包括局部关节疼痛、耳部疼痛、头痛、杂音和咀嚼时的疼痛，而且伴有各种肌肉的疼痛，患者往往张口受限，有时吞咽食物也有困难。对于颞下颌关节炎的治疗，张清彬博士介绍：颞下颌关节炎一定要进行关节腔的灌洗，再注入透明质酸钠凝胶，同时要口服消炎药进行抗炎治疗。相对于其他器官发生的器质性病变引起的疼痛，脸疼可能不会引起人们的关注。但是，患上这些疾病的病人，确是痛苦不堪，严重的影响他们的工作和生活质量。但是往往这些患者不知道去哪里看，或该看什么科的医生。

1.药物治疗 可据情选用：(1) 卡马西平(卡马西平)：对三叉神经痛有较好疗效。一般自小剂量开始，100mg,口服2次/d，后逐渐增加至200mg,口服3～4次/d。可有嗜睡、恶心、呕吐、眩晕和药疹等毒副作用，一般不严重，减量或停药后可自行消失。在监测血药浓度和密切观察临床中毒体征的情况下，亦可应用较大剂量。广州医科大学附属口腔医院颌面外科张清彬(2) 苯妥英(苯妥英钠)：100～200mg ,2～3次/d。日剂量不宜超过600mg，副作用有齿龈增生、共济失调和白细胞减少等。(3)维生素B族药物：维生素B1、B6各10～20mg,口服3次/d，维生素B12，100～500μg肌注或弥可保500μg,口服1次/d。(4)血管扩张药：山莨菪碱(654-2)10mg，肌注2次/d，或5～10mg，口服3次/d，或烟酰胺100mg,口服,3次/d。2.理疗 如间动电(疏密波)疗法或旋磁疗法，也可用氦氖激光照射半月神经节。3.射频热凝疗法 在X线或CT等的监视导向下，将射频电凝针极经皮插入半月神经节，通电加热至65～75℃，1min，可选择性地破坏三叉神经痛觉纤维，近期疗效可达90%以上，但易复发。适用于老年人以及患有全身性疾病而不能手术者。4.神经阻滞或封闭疗法 当药物治疗无效或有不良反应时，且疼痛严重者可行神经干或神经节阻滞疗法。既往常使用无水酒精，近年来多注射甘油。注射部位为三叉神经半月节或周围神经干。因感觉神经被破坏而止痛。止痛效果可持续数月、数年，也可复发。5.手术治疗 临床常用手术疗法控制疼痛，术式包括：微血管解压术、射频消融术、应用立体定向化学神经节熔解术和脊神经根切断术。其中最流行的是射频消融术，该方法选择性干涉诱发疼痛的小纤维，但是不动大径线的运动纤维。一些研究报道该疗法对本病的部分或完全缓解率达90%～97%，而复发率尚不确定。

很多人对颞下颌关节脱位（俗称下巴掉了）不陌生，但是颞下颌关节紊乱，听说过的人是少之又少。然而近几年，我们口腔科病房收治了不少此病患者。因为大家对这种疾病了解太少，甚至不认为这是一种病，往往严重到需要住院手术了才引起重视。那么，到底什么是颞下颌关节紊乱呢？我们又该如何应对？一、什么是颞下颌关节紊乱？广州医科大学附属口腔医院颌面外科张清彬颞下颌关节紊乱是口腔颌面部常见病之一，此病症好发于青壮年，并且女性发病率较高。当你有下面其中某种症状，就应警惕是否患上此病。1.颞下颌关节疼痛一般情况下，关节是不会无原因疼痛的。关节紊乱时的疼痛早上起床时不明显，会随着日常活动及进食慢慢加重，重者会伴有牙疼、头痛。2.关节功能发生异常比如说开口过大或者过小，或者在张口闭口时突然＂卡住＂了，还有的人张口时明显看得出口角是歪的，这些都属于关节功能发生异常。3.关节异响在张口或者闭口时自己突然听到＂咯噔＂般的声音。二、颞下颌关节紊乱的原因？有人会问，好好的关节怎么这样了？其实，不会是无原因的，当你就诊时，口腔科医生会详细询问你的病史，一定要细细想来，如实告之。1、咬合因素牙齿有过度磨损、磨牙缺失太多、不良的假牙、近期看牙时进行不良修复体或牙合垫过高使牙合间距离增大等，使得关节内部结构失去了平衡，可导致颞下颌关节紊乱。2、创伤因素夜间磨牙，喜欢咬硬物，长期嚼口香糖，脸部受到寒冷刺激、与人打架伤到脸、去美容院进行了美容导致微小创伤、突然咬硬物或者打哈欠时张开口过大，这些都可以导致关节劳损和挫伤、咀嚼肌功能失调而诱发此病。3、其它因素现代人因生活节奏紧张使得精神过于紧张、情绪急躁激动等，也是容易诱发此病的因素。三、颞下颌关节紊乱该怎么处理？1、改正不良生活习惯学会精神上放松，过度紧张者可辅以药物治疗，进软一点的食物，最好不要吃口香糖，夜晚磨牙厉害者可佩戴咬牙合垫睡觉。2、及时就诊如果发病就应该尽早去口腔门诊就诊，关节疼痛者可遵医嘱服用止痛药，还可行利多卡因关节腔封闭注射。3、手术治疗疾病早期可选择保守治疗，但如果发展成了骨关节病，严重影响生活者就要进行手术治疗。颞下颌关节紊乱常常呈周期性发病，特别是在特别情绪紧张时，所以，如果发病就应该尽早去口腔门诊就诊，这样就可以免受这个看似不是病的病了！

哪些原因会导致颞下颌关节紊乱病？大开口、咀嚼硬物、牙齿咬合紊乱、炎症、外伤、精神紧张等等，都可能导致颞下颌关节紊乱。咀嚼硬物、大开口可能会导致咀嚼肌受损，使关节周围的软组织出现损伤、炎症，从而导致颞下颌关节出现弹响、疼痛、甚至不能张口；而牙齿咬合因素、外伤等，可能会造成颞下颌关节盘移位，从而导致颞下颌关节紊乱。广州医科大学附属口腔医院颌面外科张清彬发病的时候，是否要少张嘴？得了颞下颌关节紊乱，什么都不做，能不能自愈？ 颞下颌关节紊乱发作的时候，最好不要大张口、咬硬物、嚼口香糖和槟榔等，减少关节的使用。颞下颌关节紊乱病具有一定的自限性、自愈性，也就是说，有些人可能关节疼痛得很厉害，但在尽量闭口休息之后，症状会逐渐缓解，慢慢地就好了。但是对于症状比较严重、关节结构改变的患者，还是建议大家进行规范治疗。哪种程度的颞下颌关节紊乱病，不用治疗自己就能好？如果是由于咀嚼硬物造成的颞下颌关节紊乱病，减少颞下颌关节的活动，就可以减轻症状；如果是牙齿咬合问题导致的，可以进行牙齿正畸。如果颞下颌关节盘移位了，或者颞下颌关节盘卡住关节髁突长达3个月以上，建议大家正规治疗。颞下颌关节紊乱病，治愈后还会不会复发？大部分的疾病，都有可能复发，颞下颌关节紊乱病也是一样。一般情况下，颞下颌关节紊乱的治疗周期是1~3个月，治疗后90%以上的病人都不会复发。当然，颞下颌关节紊乱病是否复发和生活习惯有很大的联系，因此经过治疗后，患者也要注意保护颞下颌关节。

耳颞神经痛是临床少见的疾病。究其病因大多是由于三叉神经下颌支的耳神经节受损所致。其产生的原因可能与腮腺炎腮腺及其附近的手术创伤或术后瘢痕粘连，以及下颌关节慢性炎症或畸形有关。广州医科大学附属口腔医院颌面外科张清彬典型的症状表现为一侧耳颞部的发作性疼痛并伴有皮肤潮红及多汗，而且发作常和进食有关。疼痛为发作性出现，多呈灼痛性质，主要位于一侧的外耳道前壁及其深部，耳前下颌关节区以及颞部往往也受累，严重时可向该侧的下颌乃至颈部放射。除进食可诱发疼痛外，夜间空气闷热、情绪过度激动时，亦可出现。在外耳道与下颌关节突之间常有显著压痛。偶尔触压该处，也可引起疼痛发作，在此处行普鲁卡因封闭，则往往可使疼痛很快缓解。

指导：广州医科大学附属口腔医院颞下颌关节-疼痛科 张清彬教授三叉神经半月节射频热凝术(radiofrequency thermocoagulation for gasserian ganglion)是一种微创介入手术治疗。手术不开刀，是治疗三叉神经痛的重要方法，它包括三叉神经半月节脉冲射频治疗和温控凝固技术。广州医科大学附属口腔医院颌面外科张清彬手术利用CT或"C"形臂等影像引导定位，应用间断脉冲电流感觉刺激及运动刺激测试刺激区与患者疼痛发作区是否吻合，使治疗变得更加精细和安全。由于传导痛觉的无髓鞘细纤维在70°～75°C时就发生变性，而传导触觉的有髓鞘粗纤维能耐受更高的温度，温控热凝是将毁损温度控制在75°C，这样就能利用不同神经纤维对温度耐受的差异性，有选择性地破坏半月神经节内传导面部痛觉的细纤维，而保存对热力抵抗力较大的传导触觉的粗纤维。达到即刻止痛，又保留面部的感觉的目的。"半月神经节射频热凝术"适用于:(1)原发性三叉神经痛，经服药效果不理想者;(2)对卡马西平等止痛药有明显药物不良反应;(3)年老体弱不能耐受开颅手术治疗的三叉神经痛患者;(4)不愿意接受开颅三叉神经血管减压术;(5)开颅三叉神经血管减压术后复发的患者;(6)控制性射频热凝术治疗后复发患者，可再次进行凝固治疗;(7)伽玛刀治疗效果不理想，疼痛未消除或减轻者;(8)因肿瘤导致三叉神经痛，行伽玛刀或手术治疗疼痛未好转者。"半月神经节射频热凝术"与其他治疗相比更安全、有效。手术用时30～60分钟、术中即刻止痛，病人在清醒状态下，接受温控治疗计划，效果立竿见影，即刻解除了长期疼痛和服用止痛剂的烦恼。且复发率低、费用低廉，乐于被广大患者接受。采用CT、"C"形臂影像引导确保了准确穿刺卵圆孔和三叉神经半月节，显著地提高了治疗效果。穿刺到位后用弱电流刺激三叉神经半月节，可验证拟毁损靶区与患者疼痛发作区是否吻合，使治疗变得更加精准和安全。温控热凝是在毁损靶区逐步升温，利用痛觉和触觉神经纤维对热度的耐受力不同，选择性毁损痛觉神经纤维，治疗过程准确可调控，避免了无水酒精或甘油注射的盲目性，杜绝了注射刺激性药物的付损伤。射频热凝术的疼痛消除有效率为95%以上，2年复发率仅为20%，疗效与开颅微血管减压手术方法一致，且避免了全身麻醉、手术的疼痛与创伤、开颅的致命和致残风险。

健康指导：广州医科大学附属口腔医院关节疼痛科张清彬教授临床研究表明三叉神经痛有其特定的高发人群，那么什么人易患三叉神经痛?三叉神经痛是一种比较常见的神经系统疾病，常因为无法明确发病原因，而不能根治。三叉神经痛多好发于中年及老年人，患病率为182/10万人，其中患者女性多于男性，男女比例为2:3。同时有高血压、高血脂、动脉硬化等慢性疾病的人更易患三叉神经痛。有研究表明，一些 不良习惯如吸烟、酗酒、熬夜的人，也容易发生三叉神经痛。广州医科大学附属口腔医院颌面外科张清彬　　三叉神经痛发病年龄较广，从7岁到95岁发病均有报告，近来儿童发病也有所增加。一般来说，原发性三叉神经痛多好发于中年及老年人，患病率为182/10万人，年发病率为4～4.7/10万人，70%～80%的病例发生于40岁以上，高峰年龄50岁组。继发性三叉神经痛多发于中青年人，往往是由于颅内病变引起，如肿瘤、外伤、炎症等，临床上非常少见，发病率很低。　　一般来说，三叉神经痛的患者女性多于男性，男女比例为2:3，这个主要是有女性特殊的生理结构决定的，在女性的一些特殊时期容易发生三叉神经痛，尤其是更年期。　　三叉神经痛的高发人群　　50岁以上的中老年女性，性格急躁或抑郁的性格，同时有高血压、高血脂、动脉硬化等慢性疾病的人更易患三叉神经痛。三叉神经痛的发病与年龄成正比，随着年龄的增大，血管的弯曲度会增加，血管的弹性逐步下降，而高血压、高血脂、动脉硬化等因素会加快这种进展。临床上观察在三叉神经临近的粥样硬化的血管或血管袢，有时血管壁上会出现钙化，往往是引起三叉神经痛的病因。　　很多人因为饮食不当引起三叉神经痛，吃过冷过热，或是刺激性的食物也会成为三叉神经痛的诱因，干奶酪、腌鱼和咸菜等含有较多的酪氨酸，火腿中含有亚硝酸盐等，这些食物都能引起脑血管扩张，刺激神经引起疼痛。所以长期饮食不当的人，也是三叉神经痛的高发人群。　　为了预防三叉神经痛发生，尤其是中老年人应当学会健康生活，多锻炼身体，增强身体抵抗力;多吃蔬菜水果，经常参加各类活动，性格开朗，胸怀坦荡，怡情养性;饮食上注意营养丰富，避免刺激性食物。

文/羊城晚报记者 张华 通讯员 李耀文广州医科大学附属口腔医院颌面外科张清彬“得了三叉神经痛，痛得要我去撞墙！”可以说，这是对三叉神经痛发作时最深刻的说法。因为面部刀割、电击、撕裂样的疼痛，是一般人无法忍受的。而秋冬季冷风吹，正是三叉神经痛高发的季节，口腔专家指出，在面部神经孔注射维生素，60%的患者能止痛，而局部射频热凝术，则90%以上的患者能够达到止痛有效。三叉神经痛致10年未外出就餐在周末，一家大小都愿意在外就餐，吃个开心。然而陈女士10年都没有跟家人一起在外面吃过饭，不是她自闭，也不是吝啬，就是因为她的三叉神经痛每次在外吃饭就会发作！一发作的时候，痛得往桌子底下钻。而李大伯也同样是一名三叉神经痛患者，他说自己痛的时候，怀抱着小孙子，自己竟然都能撒手不管，把孙子往地上扔。这种“痛”是我们正常人无法理解的，广州医科大学附属口腔医院颞下颌关节疼痛外科主任张清彬告诉记者，三叉神经痛发作时，面部有刀割、电击、撕裂样的疼痛，而且发作没有固定时间，只要遇到一点刺激，比如洗脸、刷牙、吃饭、冷风吹等都会引起其发作。据记者了解，到了秋冬季，医院三叉神经痛就诊的病人会比春夏季多30%左右，这就是由于冷空气刺激，导致疼痛发作更为频繁。保守治疗超过6成患者可止痛对于三叉神经痛，大多数情况下没有太好的办法根治。张清彬说，有一些病人服用止痛药，即便是使用曲马多也不能很好地止痛，反而这些止痛药引起的嗜睡、肠胃道反应还比较严重。因此，考虑到这些因素，经过临床研究，我们发现采取保守治疗，反而能取得比较好的疗效，超过6成患者能够在10天左右止痛。

颞下颌关节紊乱病患者注意事项：1.心态调整，保持愉悦、开朗的心态；2. 早期治疗，要到专业的颞下颌关节科诊疗；广州医科大学附属口腔医院颌面外科张清彬3. 避免吃坚果类或太硬的食物；4. 纠正不良习惯：如单侧咀嚼，夜磨牙，紧咬牙，偏侧睡眠或趴着睡等；5.打哈欠的时候，舌头要抵住上颚，避免大张口；6.天冷时，注意关节区保暖；7.不要在休息的时候用手托着下巴8.关节区有症状

广州医科大学附属口腔医院颞下颌关节科 张清彬教授广州医科大学附属口腔医院颌面外科张清彬 临床上，经常看到夜磨牙的患者；生活中，也有朋友有磨牙的症状。“为什么会夜磨牙？”“夜磨牙怎么治疗才有效？”是经常被患者或朋友问及的两个问题。说到夜磨牙，不得不说到口腔副功能。大家都知道口腔的主要功能是咀嚼、言语、发音和维持面容等。那么什么是口腔副功能呢？有研究指出口腔副功能是人类睡眠中，无意识状态下颞下颌关结、牙齿、牙列等解剖学结构发生的非生理性下颌运动，表现在临床就是磨牙症。正常情况下，上下牙的咬合是发生在清醒状态下的，由于神经肌肉的保护性反射，人能清晰的感知自己用了多大的力，且应该咬在那一个位置。磨牙症是牙在无意识状态下承受一定强度咬合力的同时，下颌作一定节律的运动或表现出较大运动倾向的现象。磨牙症特征性表现为下颌肌肉的间隙性等张性收缩，并伴有规律性的咀嚼似动作。磨牙症可发生于任何年龄人群，以儿童和年轻人多见。可分为三型，一是磨牙型，常在夜间入睡以后磨牙，又称为夜磨牙。二是紧咬型，常有白天注意力集中时不自觉地将牙咬紧，但没有上下牙磨动的现象。三是混合型，兼有夜磨牙和白天紧咬牙的现象。那么“为什么会出现夜磨牙的现象？”目前尚无确切的原因，但是可能与下列因素相关。①牙齿咬合因素咬合关系不协调被认为是磨牙症的一个主要因素，包括错牙合、缺牙、牙齿缺损或过长、单侧咀嚼等。正中牙合或侧向牙合早接触是最常见的磨牙症始动因素。在替牙期，大部分儿童由于咬合关系不协调，接触高点致使上下牙齿不能很好地吻合，于是患者常会出现一种下意识的意念，想使多数的牙齿紧密接触，在熟睡中这种白天的意念就会变成咀嚼肌痉挛和收缩而引发夜间磨牙。②神经因素有专家研究认为，夜磨牙症是睡眠障碍中的一种表现，它的出现和睡眠中的轻度觉醒异常有关。中枢神经系统和神经化学方面的研究显示，磨牙症的发生与中枢神经系统信息传递的多巴胺、去甲肾上腺素异常改变有关。③精神心理因素精神紧张也被认为是导致磨牙症的原因之一。目前社会节奏加快，人的压力越来越大，有人情绪紧张、过度疲劳或儿童白天玩得过于兴奋或过度紧张等也会造成晚上不能平静入睡，即使入睡后仍有一部分大脑皮质处于兴奋状态，致使咀嚼肌收缩而发生磨牙。磨牙症患者常有焦虑、紧张、抑郁等心理不成熟等特征，且焦虑程度越高，磨牙症的发生频率越高。④全身因素肠道寄生虫感染、胃肠功能紊乱、内分泌不平衡、过敏性疾患、维生素D缺乏性佝偻病、尿酸增多症、甲亢、膀胱应激症等都有可能引起磨牙症。当儿童积食、消化不良，使胃肠道内的细菌所分泌的毒素吸收后刺激到大脑皮层，使其兴奋或抑制过程失调，造成夜磨牙。⑤遗传因素有研究表明，儿童期的磨牙症往往持续存在，可能与遗传因素相关，父母长辈患磨牙症，孩子患磨牙症的几率会有增高。总之，磨牙症是“多因素”作用下导致的一种口腔副功能。与牙合因素，社会心理因素，胃肠因素，精神因素，遗传因素相关。