潘峰

尊敬的患者热忱欢迎您来我院就诊，就诊前请先在一楼挂号处挂号。建议使用预约挂号以便于合理安排时间。一、预约挂号渠道1. 电话预约：     12580、114、116114、1881142. 网络预约：      www.whuh.com、www.guahao.com、      www.haoyicn.cn、   www.yihu.com  。3. 微信预约挂号、手机APP挂号：     关注武汉协和医院微信公众号或下载安装APP协和医院微官网4. 医生工作站预约：     就诊结束时或出院时由医生为患者开具复诊预约申请单。5. 银行卡自助预约：     银联卡用户可在门诊一楼大厅自助预约挂号机上现场预约挂号。 二、挂号时间   周一至周五 7:00-17:00   （夏季挂号时间6:30-17:00）   周六、周日 7:30-16:30  （夏季挂号时间7:00-16:30）   温馨提示：    急诊请先到急诊分诊台进行分诊。   预约挂号可提前5天，每天7:30开始放号 您需要挂的专家门诊时间请见专家门诊一览表（门诊大厅电子屏），也可向导医人员和咨询台咨询。潘峰医生专家门诊时间：周四下午、周五下午地点：院本部门诊5楼泌外专家诊室       武汉市解放大道1277号协和医院

勃起功能障碍（ED）是一种常见的性功能障碍，是指男性不能持续获得并维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活。ED是一种对身心健康产生严重影响的慢性疾病，对患者及其伴侣的生活质量都有极大的影响；同时，ED也是机体罹患其他慢性疾病（尤其是心血管疾病，CVD）的一个预警信号。积极的ED诊治有助于及早发现或者预防CVD、糖尿病等慢性疾病。为了规范ED的诊治流程，为临床医生提供参考，中华医学会男科学分会编写了《勃起功能障碍诊断与治疗指南》，医脉通将其中治疗与管理部分要点整理如下。ED的治疗ED的病因与发病机制复杂，不仅和阴茎局部病变有关，还与各种慢性疾病密切相关。ED治疗的最终目标是改善阴茎勃起功能，提高性生活满意度和性伴侣双方生活质量，同时延缓 ED进展并防治伴发疾病的进展。ED治疗在侧重控制病因、降低危险因素以及对症治疗的同时，还应遵循整体健康管理、贯彻慢性病管理、身心同治和男女同治等原则。基础治疗ED可能是全身疾病的前驱症状及局部表现，对ED患者伴发的基础疾病、不良生活方式及精神心理因素的有效管理，尤其是基础治疗，必然有利于ED的康复。1. 良好的生活方式对改善勃起功能具有重要意义。适量运动、合理膳食、良好睡眠、控制体重等可以改善血管功能和勃起功能，并可增加药物治疗效果，如5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）对勃起功能的改善。2. 对于伴有明确基础疾病的患者，应该先于ED治疗或与ED同时治疗，如CVD、糖尿病、高脂血症、抑郁症等，还要关注治疗这些基础疾病的部分降压药、降脂药、抗抑郁药可能会 引起ED。3. ED患者更容易出现幸福感降低、自信心和自尊心下降等心理问题。对患者的性教育、咨询、心理疏导、治疗均有助于其性功能的恢复。4. 应该让ED患者理解性生活是生活质量的重要组成部分，并和其性伴侣共同面对这一问题。密切性伴侣感情(尤其是激情)是首先要关注的，适当调动患者及其伴侣对性生活的兴趣，并鼓励他们在心理或药物等治疗下适当增加性生活频率，逐步学习性生活的技巧。口服药物治疗ED口服药物主要以PDE5i为主，口服PDE5i已成为ED治疗的首选方式，并且因其使用方便、安全、有效，也易被多数患者接受。PDE5i有按需使用和规律使用两种方式。雄激素补充治疗各种原因所致的原发性或继发性男性性腺功能减退患者往往合并ED，对此类患者给予雄激素治疗除可增强性欲，亦可改善勃起功能。对睾酮水平较低的ED患者，雄激素补充治疗能改善初次对PDE5i无反应者的勃起功能，且与PDE5i合用可能有增强效应。抗氧化剂和改善微循环的药物随着年龄增长，以及某些代谢性疾病如糖尿病，体内多处于氧化应激状态，造成NO减少和血管内皮素1(ET-1)增加，引起阴茎海绵体平滑肌舒张性减弱和收缩性增强，同时引起小血管的血内皮功能性和器质性的损害，从而加重ED的程度，这部分患者在单用PDE5i效果欠佳时，可考虑联合应用抗氧化剂和改善微循环的药物。其他药物其他药物如阿扑吗啡、曲唑酮等药物有部分研究证实其对ED，但应用较少。屋里治疗物理治疗(如负压吸引与微能量等)通常作为ED治疗的辅助手段，对于单纯使用口服药物疗效欠佳的患者，可选择或联用恰当的物理治疗。常用的物理治疗手段包括真空勃起装置（VED）、低强度体外冲击波疗法（LI-ESWT）、低强度脉冲超声波（LIPUS）、电生理技术等。阴茎海绵体注射（ICI）治疗ICI治疗作为ED治疗的二线方案，在患者口服药物无效时可以考虑。常用的药物有前列腺素E1、罂粟碱、酚妥拉明等，常采用联合治疗的方法，旨在提高疗效的同时降低各药物的不良反应。目前罂粟碱、前列腺素E1、酚妥拉明3种药物联合应用的有效率最高，可达 92%。经尿道给药经尿道给予血管活性药物主要基于减少阴茎创伤的考虑，目前常用药物为前列地尔。有两种不同给药方法:第一种是与促进渗透作用的乳膏制成混合物，涂在尿道外口，以促进前列地尔吸收，其临床使用数据非常有限。第二种给药方法是将前列地尔制剂置入尿道内，30%-65.9%的患者可获得足够勃起进行性交。手术治疗手术治疗是ED的三线治疗方法，用于一、二线治疗无效的中至重度ED患者。阴茎血管手术因远期疗效欠佳，应严格选择手术适应证，并进行充分的术前沟通。在没有禁忌证的情况下，阴茎假体手术具有良好的安全性和有效性，但仍应注意防范术中、术后并发症的发生。中医治疗中医学将该病称为“阴痿”、“筋痿”、“阴器不用”，明末始有“阳痿”病名，一直沿用至今。中医药治疗阳痿，强调整体观念和辨证论治，根据不同证型，在增强勃起功能的同时，改善全身症状。中药对于阳痿作用机制的现代研究，主要集中在调节下丘脑-垂体-性腺轴、改善微循环、抗衰老、抗氧化等方面。特殊类型ED的指南共识对特殊类型ED如盆腔手术后ED、骨盆骨折尿道损伤（PFUI）后ED、脊髓损伤（SCI）后ED、高泌乳素血症继发ED、脑部疾病后ED的治疗均提出了细致的治疗方案，详见原文。ED的健康管理ED的健康管理是以预防和控制ED及相关疾病的发生与发展，降低医疗负担，提高生命质量为目的，针对个体及群体进行健康教育，提高自我管理意识和水平，并旨在调动个人、集体和社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。ED的健康管理首先需要根据患者的基本资料、生活方式、性生活状况、精神心理状况、建康体检资料、疾病史等建立患者健康档案。其次，临床医生需要通过收集与跟踪反映个人身体健康状况的各种信息，分析建立生活方式、性生活频率、环境、遗传、心理、血清指标、慢性疾病等危险因素与ED之间的量化关系，利用预测模型来确定参与者目前的健康状况及ED的发展趋势，使参与者能了解是否有发生ED及其相关慢性病的危险性。

勃起功能障碍（ED）是一种常见的性功能障碍，是指男性不能持续获得并维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活。ED是一种对身心健康产生严重影响的慢性疾病，对患者及其伴侣的生活质量都有极大的影响；同时，ED也是机体罹患其他慢性疾病（尤其是心血管疾病，CVD）的一个预警信号。积极的ED诊治有助于及早发现或者预防CVD、糖尿病等慢性疾病。为了规范ED的诊治流程，为临床医生提供参考，中华医学会男科学分会编写了《勃起功能障碍诊断与治疗指南》，医脉通将其中治疗与管理部分要点整理如下。

男性外科手术通常包括阴茎、阴囊、腹股沟等区域，为了巩固手术疗效，促进术后康复，男科手术的患者应当注意以下事项：一、术前准备1、为确保手术顺利进行，入院行常规术前检查，手术前需要禁食、禁水。2、术前1周停用阿司匹林、华法林等抗凝药物，避免术中出血过多及相关并发症。3、患者与家属一起签署手术知情同意书。二、术后需知1、出院2周内：建议在家人或亲友的陪同下出院，避免独自驾驶。术后1周内，吃一些易消化的食物、水果及蔬菜以防止便秘术后1周，您可揭去覆盖在切口上的敷料，此后不用再包裹敷料。术后2周内不得泡澡、游泳，若有需要可淋浴，但切忌擦洗切口及临近区域。日常活动：为了最大限度地促进伤口愈合与恢复，建议术后休息1周。2、术后3个月内：术后6周内建议穿弹性紧身内裤，适时抬高阴囊。术后应禁欲6周，包括自慰与性交。6周后可恢复正常性生活。康复期间缓慢恢复日常活动，术后3个月内避免提举重物、剧烈运动。3、其他情况：切口缝线是可吸收缝线，术后无需拆线处理，切口会在数周内慢慢愈合。术后切口出轻微的不适、疼痛、肿胀及炎症属正常现象。以上情况可在数周内缓解，若情况恶化请及时联系医生。切口区变硬或形成局部硬结是常见现象，数月后组织痊愈变软后即可缓解。切口及附近区域可有轻微麻痹感，数月内即可改善。4、术后用药：通常会在术后数日内使用一些抗生素、止痛药、神经稳定药物等。请不要在未告知医生的情况下服用处方外的任何其他药物！三、术后随访：出现以下情况时请及时联系医生：疼痛持续加重且止痛药无效；切口和阴囊红肿并在数日内恶化；高热、寒战、恶心呕吐或切口流脓。术后2周到门诊复诊，术后3-4月到医院复查精液常规，观察精液质量改善情况。

阴茎假体植入以后，从外观上完全是看不出来的。阴茎假体也叫人工海绵体，或阴茎支撑体，用于治疗器质性勃起功能障碍，一旦诊断明确，吃药效果又不理想，这个时候可以选择做阴茎假体植入手术，阴茎假体是植入在阴茎海绵体里，也就是说植入在阴茎内。阴茎假体植入以后，需要时可以自主控制使阴茎勃起，性生活结束后再使其疲软。在外观上不会有什么变化，所以植入阴茎假体不要担心对方能看出来，无论是外出洗澡，还是平时，在外观上跟正常阴茎相同。因此，假体植入以后，跟手术前外观没有变化。 阴茎假体示例图，来源：https://www.bostonscientific.com总体来说，阴茎假体的隐蔽性非常好，而且在过去40年以来，勃起功能障碍患者接受阴茎假体植入术后的满意度在增加，部分是由于机械和假体设计改进的结果[1]，目前在所有治疗勃起功能障碍的方法中，阴茎假体植入术的患者满意度是最高的[2]。参考文献：[1] Song W D,Yuan Y M,Cui W S,et al.Penile prosthesis implantation in Chinese patients with severe erectile dysfunction:10-year experience.[J].Asian Journal of Andrology,2013,15(5):658-661.[2]《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学：男科学与性科学》（第11版）[M].河南科技出版社,2020.

一般在全麻或腰麻下进行阴茎人工海绵体植入手术，建议术后4-6周左右进行性生活，因为术后创伤、充血、水肿的程度还没有完全缓解。不建议在手术切口痊愈之前进行性生活，以防出现异常情况。采用手术加速康复（Enhanced Recovery After Surgery,ERAS）策略[1]，在精准局部麻醉方案下实施阴茎人工海绵体植入手术，可有效减少或降低患者心理和生理创伤及应激反应，促进患者康复，有助于早日恢复夫妻性生活，患者及配偶整体满意度更高[2]。图片来自：https://www.pexels.com勃起功能障碍手术有别于外科“救命”的手术，其主要目的在于提高生活质量及满意度，且患者多见于高龄男性，常伴发心脑血管疾病和代谢综合征等[3]。因此从患者安全及加速康复的角度考虑，术中采用精准局部麻醉方案，简单且易行，还能明显降低围手术期相关风险和并发症，也有利于缩短切口愈合时间。参考文献：[1] 潘峰,涂响安,章小平,等.加速康复外科理念在男科手术中的应用[J].中华医学杂志,2019,99(24):1844-1847.[2] Bernal RM, Henry GD. Contemporary patient satisfaction rates for three-piece inflatable penile prostheses. Adv Urol. 2012;2012:707321.[3] Miner M, Parish SJ, Billups KL, Paulos M, Sigman M, Blaha MJ. Erectile Dysfunction and Subclinical Cardiovascular Disease. Sex Med Rev. 2019,7(3):455-463. 

亲爱的各位病友及家属：潘峰主任固定门诊时间为周四下午、周五下午（协和本院）专家门诊。现为满足患者的需求、充分节约诊疗时间，让有需要的患者可以找到潘主任及时看诊，特开通弹性门诊模式，让您能在非固定门诊时间及时找到潘主任看诊。操作流程：扫描潘峰主任微医平台二维码并关注进行弹性门诊服务申请面诊流程1.医生视话问诊后，按患者实际病情评估，如需要患者前往医院就医，患者在服务包中进行弹性门诊面诊申请（如何发起面诊预约：点击个人中心-服务订单-申请面诊时间与地点进行预约）；2.潘主任接收面诊申请，患者24小时内会收到审核的短信通知；3.请患者凭短信通知的时间、地址准时就诊。

早泄的行为疗法在性生活中大展“雄风”，是绝大多数男性的愿望。不过，有些男性却总是力不从心，这不仅有损男性自尊心，也降低了夫妻生活质量，再强悍的男性也为此愁肠百结。其实大可不必担心，因为绝大部分射精过快与疾病无关，它往往是由精神紧张、缺乏性生活技巧、性生活经验不足等原因导致的，只要注意调整以下细节问题，无需吃药看医生，就能“重振雄风”。 放松心情如果一味在“战斗”中追求“神勇”，以致产生紧张、焦虑的负面情绪，可导致射精中枢控制能力降低，反而会过早“溃不成军”。因此，很有必要在性生活前调整心情、轻松上阵，做好打“持久战”的心理准备。 控制节奏在性生活当中出现射精“意识”时，减缓阴茎在阴道内的抽动幅度和频率，并采用一些分散注意力的语言交流或其他行为（亲吻、抚摸），淡化射精意识，当射精冲动减退后，再开始新一轮的阴茎抽动，并不断重复这个过程，直到夫妻双方均满意后射精。 使用安全套戴上安全套，可以减弱龟头受到的刺激，从而达到延缓射精的目的。也可在安全套内配合使用一些药物，降低局部敏感性，但可能会影响到男方性感受。 调整性生活体位一般情况下，性生活中的体位多为男上女下，男性处于主动位置，动作幅度增加使男性较易射精，这不仅在于男性较女性急躁，还在于该负重体位容易增加脊髓和射精中枢神经控制肌肉性的射精。可采用女上男下体位或侧式体位，因为女性占主动时的动作往往是比较温柔和缓。夫妻双方通过性生活经验的增加，可摸索出延长性生活时间且不影响双方性体验的一些体位。 多次射精法此种方法适用于年轻男性。具体方法为先采取手淫射精后，再进行性生活。这样第二次射精出现的时间要明显延缓，性生活过程中就不会过快射精，从而达到延长性生活时间的目的。增加性生活频度的做法也有异曲同工的效果。但此类方法不适宜于性机能低下和呈衰退趋势的中老年男性，他们往往在经历一次高潮后就很难在短期内再次让阴茎“雄起”；青年男性则多喜欢采用这种方式来改善性交中的被动局面，并可让彼此高潮迭起，但若经常“疲劳作战”，也会让男性难以消受。性交过频可引起腰酸、腿软、疲乏无力等。 因此，正常情况下，建议性交频率保持在每周2-3次。 提高阴茎耐受刺激能力阴茎挤捏法，又称耐受训练或脱敏训练，是通过一些手法，使阴茎在受刺激的情况下不射精，重新建立较高的射精“域值”，让阴茎逐渐耐受较强的性刺激。即通过（最好由妻子来完成）一些手法，不断地刺激阴茎，当产生射精感觉时，用手挤捏冠状沟基部3-5秒，20-30秒后可以让性冲动和射精紧迫感减弱或消失；或用双手向下牵拉睾丸，也可以减少或消除性冲动和射精紧迫感。稍后再重复。可每天进行1次或每周进行2-3次，每次持续20-30分钟，连续训练3-6个月，将有助于克服早泄。此方法在国外比较盛行，但由于传统观念差异，该方法在我国还未被广大患者接受。 此外，恰当而充分的性生活前戏也非常重要，男性可以在性生活中先充分采用亲吻、抚摸、自慰等方式增加妻子的快感，待妻子的性高潮快来临时，再将阴茎插入，以保证双方能得到最大满足。另外，如果丈夫射精过快，妻子也不要一味埋怨，否则会让对方因焦躁而不能持久，早早地“败下阵来”。 对于情况较严重的男性，可以采用“N+1”的方法，即在上述行为疗法的基础上（以上几种方法单用、合用都不奏效的情况下），再加上其它一些疗法，如在性生活前服用5-HT再摄取抑制剂，或阴茎龟头局部应用表面麻醉剂（需使用避孕套），但往往会影响患者的性感受和性生活质量。

概述        精索静脉曲张（VC）是导致男性不育的最常见的疾病，可损害睾丸的生精及Leydig细胞功能，发病率在成年男性中约为15%，在原发性不育患者中约为35%，继发性不育者中约为75%~81%。目前通过手术进行精索静脉修复是最常见的治疗方式。传统手术方式包括开放手术和腹腔镜手术，近年来，随着显微外科技术的不断发展，显微精索静脉结扎术已成为治疗VC的主流术式，术中通过手术显微镜辅助放大，清晰辨识细小精索静脉、动脉及淋巴管，结扎精索静脉，保留动脉及淋巴管，有效提高疗效、降低术后并发症。与其它手术方式相比，显微手术具有更高的精液质量改善率和更低的复发率。手术部位一般选择在外环口下，此处精索位置表浅，便于操作暴露，因此大多数患者可以在局麻下完成手术，痛苦小，术后恢复快，切口愈合美观，并发症少，住院周期短，减少医疗资源的使用，可使患者最大获益。 手术适应症        手术适应证包括合并不育症的精索静脉曲张患者、中重度精索静脉曲张伴有明显症状者、青少年患者伴有睾丸体积缩小者等。 术前准备        所有患者均经体格检查、Valsalva试验及多普勒超声证实精索静脉曲张并见反流征，且排除继发性精索静脉曲张。手术当日查血、尿常规，血生化，心电图，胸片等，无需禁食、灌肠和留置尿管。 手术步骤        术中取仰卧位，0.5%活力碘消毒手术区域，常规铺巾。记号笔标记手术部位（约3cm），垂直于精索走行方向，局部麻醉药浸润精索、皮下及皮肤。麻药起效即可开始手术，如麻醉满意，一般无需在术中追加用药。        依次切开皮肤、皮下、Camper和Scarpa筋膜，显露精索并用18F引流管牵引。在显微镜视野下，配合双极电凝，锐、钝性分离精索外筋膜、提睾肌，在提睾肌和精索内筋膜之间游离，血管吊带牵引使精索内筋膜内组织与输精管及其动静脉分开。然后纵行切开精索内筋膜，常规１％利多卡因或罂粟碱滴注，可结合术中微型探头血管多普勒超声探测仪辨识精索内动脉、提睾肌动脉及输精管动脉。仔细游离所有精索内静脉并结扎离断。记录结扎精索内静脉、保留精索内动脉及淋巴管的数量。5-0可吸收线连续缝合关闭提睾肌及筋膜，4-0可吸收线间断缝合皮下筋膜层，5-0可吸收线皮内美容缝合皮肤，腔镜贴覆盖切口。依据病情判断是否需要提出睾丸，Ⅱ级、Ⅲ级（中、重度）精索静脉曲张建议拖出睾丸，结扎精索外静脉及引带静脉。        术后处理及随访：术后托高阴囊，当晚卧床休息，次日早晨观察局部切口及阴囊有无水肿情况，如无特殊即可出院。术后二周门诊观察恢复情况，随访12个月，包括有无复发、阴囊水肿、鞘膜积液、睾丸萎缩等，不育患者可于术后2个月复查精液并了解配偶受孕情况。 并发症        安全有效的精索静脉曲张修复手术须符合以下几点：保持输精管及其脉管系统的完整性；游离并结扎所有的精索内静脉，中重度精索静脉曲张要结扎精索外静脉分支及引带静脉；保持淋巴管和动脉的完整性。        显微精索静脉曲张手术主要并发症与其它手术方式相同，包括阴囊水肿、睾丸鞘膜腔积液、睾丸动脉损伤及睾丸萎缩、精索静脉曲张持续存在或复发等。 点评        目前治疗VC的外科手术方法很多，无论选择哪种术式，最终的目的都是使扩张反流的蔓状静脉丛闭塞，改善睾丸血流动力学。麻醉方式可以选择全麻、硬膜外麻醉、局部麻醉等，外环口下精索位置浅表，便于局部麻醉及操作暴露精索，无论肥胖与否，几乎所有病例均可在局麻下顺利完成手术，部分患者在牵拉精索时会有轻度不适。局部麻醉方法简便易行，术前患者无需禁食、灌肠及导尿，术后用药少，住院周期短，可使患者最大获益。为保证术中安全，仍需在术前做一些常规检查，评估患者一般情况，术中应使用心电监护，常规备应急设施。术前可给予适量的镇静剂，手术室舒缓的背景音乐将有助于缓解患者紧张的情绪，术中注意轻柔操作，对熟练掌握手术及麻醉操作步骤的医生推荐使用，对于个别麻醉不理想的患者，可以追加麻醉。        因此我们认为，局麻经腹股沟下显微精索静脉结扎术简便易行，可有效减少医疗资源，使患者更多获益，具有一定的推广价值，可成为一种日间手术方式。

       前列腺增生是困扰老年男性健康的常见疾病之一，可严重影响患者的日常生活，在此简单介绍一下前列腺增生的概况、疾病进展及治疗现状。        前列腺增生的表现取决于梗阻的程度、病变进展速度及是否有并发症等。主要症状包括如下几点：        1.尿频：最常见的早期症状，夜尿次数增多表现得较为明显。原来不起夜的老人夜间出现1~2次的排尿，常常反映早期梗阻的现象，而从每夜2次发展至4~5次甚至更多时，说明病变在进展和病情加重。        2.排尿困难：包括排尿前等待，排尿时费力、尿线变细，排尿后滴沥不尽等。        3.尿潴留及尿失禁：梗阻到一定程度时，逐渐发生尿潴留并出现尿失禁，时有尿液流出，而患者自身没有感觉。也有患者因受凉、饮酒、久坐和便秘等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。        4.相关并发症：前列腺增生合并感染或结石时，可出现夜尿次数骤增、尿急、尿痛、血尿以及发热等；增生所致梗阻时间过长可合并肾积水，肾功能损害，此时可有食欲减退、恶心、呕吐、贫血等。长期腹压增高，还可引起疝气，内痔和脱肛等。        如上所述，有前列腺增生引起的排尿症状较多，严重影响日常生活，甚至危害健康，如果未能及时有效的治疗，长期梗阻还将损害膀胱逼尿肌，导致膀胱收缩力下降，膀胱内残余尿液返流引起肾积水，损害肾功能，严重者会导致尿毒症等一系列严重的后果，甚至危及生命。        目前，对前列腺增生的治疗包括药物治疗和手术治疗。药物治疗的目的在于延缓疾病进展和改善下尿路症状，目前多用α受体阻滞药（多沙唑嗪、坦索罗辛等）和5α还原酶抑制剂（非那雄胺）联合应用，中成药对改善症状也有一定的作用。而梗阻严重、残余尿量较多、症状明显、药物治疗效果不佳，应考虑及时手术。手术切除增生的前列腺组织是治愈前列腺增生的根本方法。随着现代微创技术的不断进步，前列腺的微创切除手术已经成为最重要手段。经尿道前列腺切除/剜除术是近些年来兴起的治疗前列腺增生的微创手术疗法。操作时只需经尿道内插入电切镜，直达前列腺部位进行手术即可。该手术具有创伤小，出血少，安全性高，操作时间短，患者恢复快等优点，在前列腺增生的治疗方面有其突出的优势，目前仍是治疗该病的主流方法。

       男性的精液质量差如少精子症、弱精子症，都可能影响男性的生育能力，而影响精液质量的因素较多，常见的一个原因是精索静脉曲张。        精索静脉曲张是导致男性不育的常见疾病，根据文献报道，在普通人群中发病率约为15%，而在原发性不育中发生率可高达35%，继发性不育中达75%。精索静脉曲张导致不育的确切机制不清楚，可能与静脉血回流不畅或反流导致阴囊内高温、缺氧、代谢废物聚集、肾毒性物质反流、氧化应激等有关。精索静脉曲张不仅可影响精液质量，还可导致睾丸萎缩、睾酮分泌减少、疼痛不适等。精索静脉曲张对睾丸的影响是一个持续的过程，时间越长、曲张越重影响越大，而且治疗后的恢复越慢。        精索静脉曲张的自我检查：松弛站立位，阴囊自然下垂，在睾丸上方触诊精索，如果精索明显增粗，或明显比对侧粗大（一般是左侧比右侧明显），可能提示有精索静脉曲张。精索静脉曲张临床分为3级：I级 触诊未发现静脉曲张，但Valsava呼吸（深吸气后憋住气）可触及静脉曲张；II级 可触及静脉曲张，但肉眼看不见；III级 肉眼可看见阴囊内像蚯蚓样曲张的静脉。如果体检时阴囊可触及柔软的组织团块有可能就是静脉曲张，而且可能在II级以上。        如果自己发现精索静脉曲张建议来医院就诊，评估一下是否需要治疗。国际上知名的泌尿学会如美国泌尿外科学会和欧洲泌尿外科学会均推荐临床可触及的精索静脉曲张同时伴男性不育，一项或多项精液参数异常，女性生育能力正常的情况进行精索静脉结扎术。青少年有临床可触及的精索静脉曲张伴同侧睾丸体积缩小时也建议进行手术。精索静脉曲张导致阴囊坠胀不适也可手术治疗。        精索静脉曲张手术治疗可有效改善精液质量，精液质量的改善率达60-80%，术后2年的配偶怀孕率达54%。但精索静脉曲张手术治疗需要把握适应症，滥用手术对患者无益。

梗阻性无精子症--选择试管婴儿还是自然受孕？ 梗阻性无精子症在男性不育患者中约占7-10%。常见的梗阻性无精子症包括附睾梗阻、输精管梗阻、射精管梗阻等，以及较难诊断的睾丸内梗阻。与非梗阻性无精子症不同，梗阻性无精子症患者的生精功能正常，因此可以通过显微手术实现复通达到自然受孕，也可以通过睾丸穿刺获取精子借助辅助生殖技术孕育子代。因此，梗阻性无精子症患者想生孩子有两种选择，即显微手术和试管婴儿，那么究竟该如何进行选择呢？ 医生应分析病情并与患者进行充分沟通，如果预期通过显微手术可以实现复通，则推荐手术治疗： 01显微手术治疗梗阻性无精子症是针对梗阻部位进行复通重建，术后康复快，且不会对配偶造成损伤；而试管婴儿主要针对女方进行一些操作——需要经历药物促排卵、取卵、受精卵移植等过程。 02显微手术复通后有望实现自然受孕，通过自然选择筛选出最“健康强壮”的精子；而用于试管婴儿的精子是在睾丸穿刺中随机获取的，需要在实验室里经过培育授精再移植。 03随着二胎政策的放开，显微手术后成功自然怀孕的患者可以再生二胎，但做试管婴儿的家庭生二胎，意味着需要采用相同的方式，再次做试管婴儿。 04显微手术价格相对较低，通常在15,000元左右，复通成功率为70-80%，而做一次试管婴儿需要花费30,000-50,000元，怀孕成功率为50%左右。   但是，并非所有的梗阻性无精子症患者都能通过显微手术治愈。如果梗阻部位复杂，术后复通概率很低，则不建议做手术；女方年龄偏大，比如超过35岁，此时即使评估男方手术成功率较高，为了尽快怀孕也建议做试管婴儿；还有些梗阻性无精子症具有一定遗传性，如输精管缺如、精囊缺如等，此类患者可选择做第三代试管婴儿，借助基因筛选规避遗传风险。 患者也可以选择在显微复通术中取精后冷冻备用，如果复通失败，或者复通后不能自然怀孕，仍可考虑再做试管婴儿。

无精子症分为梗阻性无精子症（OA）和非梗阻性无精子症（NOA）。非梗阻性无精子症是由于不同病因所致的睾丸生精功能障碍，此种类型更为多见，占无精子症的60%，导致NOA的病因很多，治疗也更加困难。 检查及诊断通常包括病史搜集、体格检查、精液检查、性激素水平、抑制素B、染色体核型、生殖系统彩超、睾丸活检等。体检常可见睾丸体积偏小、质地偏软，提示生精功能异常。性激素中卵泡刺激素（FSH）升高往往提示生精功能障碍，抑制素B下降也同样提示生精功能低下。染色体核型筛查可以发现一些遗传性疾病如克氏症、Y染色体微缺失等。睾丸活检是了解生精功能最直接和较准确的方法，但属有创性检查。治疗方法以前对于非梗阻性无精子症，通过常规治疗方法很难找到精子，因此，无法自然受孕或进行辅助生殖，只能通过精子库供精进行辅助生殖，或通过民政部门领养子女。随着生殖医学显微外科技术的发展，目前可以通过睾丸显微取精术使部分患者获得精子，联合辅助生殖技术，最终可以得到生物遗传学子代。睾丸显微取精术在国外已开展近二十年，成功率达40-60%，这项技术在国内开展时间较短，可开展此项技术的单位较少，多数患者选择精子库供精或领养。取精成功率与睾丸病理相关，对于生精功能低下且病因明确的患者成功获取精子的可能性较大，如隐睾术后、克氏综合征、Y染色体微缺失、腮腺炎性无精子症、放化疗导致的无精子症等。总而言之，显微外科技术对于想获得生物遗传学子代的非梗阻性无精子症患者来说可以赢得更多的机会。

我国不育症的发病率约15%，其中男性、女性因素各占一半。男性不育症是指育龄夫妻有正常性生活且未采取避孕措施，由男方因素导致女方在一年内未能自然受孕。男性不育症分为原发性不育和继发性不育。原发性不育是指男方从未使女性受孕，继发性不育是指男方曾有使女性受孕史。    男性不育可由多种疾病和/或因素造成，通常根据疾病干扰或影响生殖环节的不同，分为睾丸前（如下丘脑、垂体疾病）、睾丸（如隐睾、克氏综合征、Y染色体微缺失）和睾丸后（如精道梗阻、先天性双侧输精管缺如）三个因素，但是仍有相当多的患者未发现明确病因（特发性男性不育）。睾丸前病因可以通过激素类药物治疗改善生精功能。但长期以来男性不育症缺少有效的外科治疗方法。自从二十世纪初，美国康奈尔大学的Marc Goldstein和Philip S．Li（李石华）将男性生殖显微外科技术系统引入中国后，男性不育症的手术治疗方案发生了革命性的变化，目前超过70％的患者可以通过显微手术或联合辅助生育技术来进行治疗。针对男性不育症患者中的一些器质性病变，无法通过药物解决，可采取手术治疗。男性不育症可以选择的的外科治疗的主要疾病有以下几类：一、精索静脉曲张：修复精索静脉曲张的手术    精索静脉曲张是导致男性不育的常见原因（发病率20-40％），可以影响精液质量导致不育。手术是治疗精索静脉曲张的主要手段。精索静脉曲张修复的干预方法包括手术治疗和介入技术等，手术方式有传统经腹股沟、经腹膜后、经腹股沟下等途径的开放精索静脉结扎术，腹腔镜下精索静脉结扎术，显微镜下腹股沟或腹股沟下途径精索静脉结扎术和选择性精索内静脉介入栓塞术等。其中，显微镜下精索静脉结扎术可以精确保留睾丸动脉和淋巴管，彻底结扎静脉，并发症少，效果好。研究显示，该术式术后精液质量的改善率可达60-80%左右，配偶自然妊娠率达30-60%左右。二、梗阻性无精子症：精道梗阻性病变的手术      此类患者往往睾丸具有正常的生精功能，由于输精管道（睾丸、附睾、输精管、精囊、射精管）梗阻而导致的无精或少弱精症。主要根据梗阻的原因、程度、部位、性质和范围选择不同的手术治疗方式。通过外科手术可使部分男性不育症患者得到有效治疗，甚至达到自然受孕。1、睾丸内梗阻：睾丸取精术（TESE）和睾丸细针精子抽吸术（TESA）   几乎适合所有梗阻性无精子症，特别是睾丸内梗阻的患者。TESA对于梗阻性无精子症患者是最简便、损伤最小的获取精子的方法，可以通过局麻在诊室内进行。2、附睾梗阻：输精管-附睾管吻合术    因炎症等因素造成的获得性附睾梗阻，使输精管-附睾管吻合术在梗阻性无精症的治疗中具有重要价值。附睾梗阻多由炎症因素造成，如果在输精管结扎患者做复通术时在近附睾端输精管液中未查到精子而发现有牙膏样（tooth paste）粘稠物，且输精管液涂片未查到精子，即提示长期病变导致继发附睾梗阻，此时也需行输精管-附睾管吻合术而不是传统的输精管-输精管吻合术。如果没有手术条件（如CBAVD患者）或者手术失败，可行经皮附睾精子抽吸术（PESA）或显微外科附睾精子抽吸术（MESA）获取精子。    1978年美国Silber首先开创性地应用显微外科技术进行输精管-附睾管端端吻合。Marmar在前人多次改良的基础上，于2000年发明了横向双针套叠技术，该技术减少了术中的显微缝合次数。套叠输精管-附睾管吻合技术在精液质量和受孕率上与传统方法相似，而再狭窄发生率更低，使这项极具挑战性的吻合术得以施行。康奈尔团队Chan等将横向双针套叠技术改良为纵向双针套叠吻合技术，现被视为输精管-附睾管吻合的首选方法。3、输精管梗阻：输精管-输精管吻合术    输精管结扎是一种常用的男性绝育方式，是输精管梗阻的最常见原因。输精管结扎后的近端梗阻可行显微外科输精管复通术，即输精管-输精管吻合术。如果是炎症导致的输精管阴囊段局限性梗阻，也可以做切除梗阻段的吻合。儿童时期行疝气或睾丸下降固定手术导致的输精管损伤，也可采用输精管-输精管吻合术治疗。大范围缺失时，一般不进行手术治疗。输精管吻合术有多种方法，其中美国康奈尔男性生殖医学与显微外科中心的微点多层吻合技术成功率可达99.5%，我国目前均采用多层技术。4、射精管口梗阻：精囊穿刺抽吸术、射精管梗阻手术    正常男性射精后精囊中无精子，当禁欲5天以上时精子会储存于精囊。精囊穿刺抽吸可作为超声诊断射精管梗阻的辅助方法，射精管梗阻的患者射精后在精囊液中获取精子，此外，也可作为间接提供单侧输精管梗阻的证据。    射精管梗阻导致的无精症或重度少精症，可实施精囊镜探查术或经尿道射精管切开术/射精管囊肿切除术，也可在精囊造影术时通过直肠途径行射精管球囊扩张术等，使部分患者痊愈，配偶获得自然妊娠。三、非梗阻性无精子症：睾丸显微取精术    非梗阻性无精子症是男性不育症中最难治疗的一种，约占无精子症的60%，通常是由于各种原因导致睾丸生精功能障碍，如先天因素、隐睾、腮腺炎、肿瘤放化疗等。药物治疗难以恢复睾丸的生精功能。     对于生精功能低下导致的无精子症，由于存在睾丸内“灶性生精”的可能，可以在显微镜辅助下，在睾丸内寻找精子，既可以最大限度保护睾丸组织，又可以更精准地发现散在分布的精子。以往对于这类患者只有采用精子库供体受精或者领养。20世纪90年代末，国外学者借助手术显微镜，发现这类患者睾丸局部的曲细精管内含有精子，将其分离出来用于试管婴儿获得成功。此后，这项技术在生殖中心得到广泛推广，40-60%的非梗阻性无精子症患者通过这种手术获得精子，再联合辅助生殖技术，最终可使更多的人获得自身遗传学后代。患者术前需进行遗传学评估，如染色体核型和Y染色体，以发现可能存在的遗传学疾病。四、生殖器畸形或发育异常1、隐睾下降固定术隐睾是儿童最常见的生殖器异常之一，正常情况下在出生后3个月内，双侧睾丸均应该在阴囊内，如果睾丸不在阴囊内，则有可能发生下降不全，且发育相对较差。内分泌治疗无效时，应在1-2岁前手术。成人隐睾亦可行睾丸下降固定术，但是生精功能改善有限，同时应警惕发生癌变的可能。2、生殖器整形手术   如尿道狭窄、尿道瘘、尿道上裂、尿道下裂、严重的阴茎硬结症等疾病，生殖器先天发育或后天导致异常，使精液不能通过正常渠道进入女性生殖道。通过外科手术可以治疗上述疾病。五、器质性性功能障碍    多由阴茎严重创伤、骨盆骨折、血管性因素或神经性疾病引起的勃起功能障碍（ED），以及一些器质性疾病引起的射精功能异常。需要通过外科手术恢复全部或部分功能。

慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征，是指过去6个月内持续或反复出现为期至少3个月的前列腺区域的疼痛，没有局部感染或存在其它明显病理学改变的证据，可伴有下尿路及性功能障碍的相关症状，与消极的认知、行为、性活动或情绪有关。其诱发因素主要有：性生活不规律：年轻人恋爱过早，性冲动明显，但无条件（或不可能、不愿意）过性生活，长时间自主兴奋可造成前列腺被动充血。另外，性交中断、性交或手淫过度、中老年人性生活过少等，都可导致前列腺非正常充血。会阴部压迫：骑自行车、久坐等，都可能使会阴部反复接触摩擦、受压，导致前列腺发生病变，尤其以长时间骑自行车为常见。不健康生活方式：酗酒、辛辣刺激性食物等容易导致湿热内生，蓄积于生殖器官而使其充血。慢性前列腺炎的症状与细菌性前列腺炎相似，除前列腺疼痛，会阴、阴囊、腹股沟区以及下腰部胀痛不适外，排便或排尿时，尿道口可见分泌物。有些患者还有不同程度的尿频、尿急和尿道灼热，部分患者可出现性功能障碍和神经衰弱。长期精神紧张焦虑及对疾病的恐惧也是导致疾病加重的因素。所以，正确认识和对待疾病很重要。此外，需要强调的是，无菌性前列腺炎是身体的一种退行性变化，难以避免，但可预防。关键在于养成良好的生活习惯，少食辛辣刺激性食物，禁酒，不要久坐、熬夜。一旦出现症状，一定要及时到正规医院接受治疗，此病一般不会导致较为严重的后果，所以不要过分焦虑，以免加重病情。 

       结石是泌尿外科的常见病之一，在门诊患者中半数是因泌尿系结石前来就诊。那么尿路结石的成因是什么呢？        1、年龄（好发于20-50岁）、性别（男性多于女性）、职业（暴露于热源和脱水环境下的职业如炼钢工人、玻璃厂工人等，以及长期久坐的工作人员），地区（南方高发），饮食习惯（喜食辛辣、嗜酒、喜食草酸类、胆固醇高、高脂肪、高热量、高钙类食物），不良嗜好（饮水少、久坐、经常憋尿），烦躁易怒以及种族、遗传等对结石的形成和影响很大。        2、代谢异常：        骨髓瘤等，可引起高钙血症；        高钙尿症：如远端肾小管性酸中毒、长期卧床、骨Paget病、糖皮质激素过多、甲状腺功能亢进、维生素D中毒等；        高草酸尿症：VitC的过量摄入、饮食中草酸的过量摄入、饮食中Ca摄入减少、VitB6缺乏等；        高尿酸尿症，如痛风等疾病。        3、局部因素：尿路梗阻、感染性因素及尿路中存在异物也是诱发结石形成的主要原因。        梗阻可以导致感染和结石的形成，临床上常见的疾病如肾盂输尿管连接处狭窄、膀胱颈部狭窄、海绵肾、肾输尿管畸形、输尿管口膨出、肾囊肿、肾盏憩室、马蹄肾、肾内型肾盂、肾盏颈狭窄均可引起尿液滞留，从而诱发结石。        反复的泌尿系感染，促使微小的晶体或脱落的细胞不能排出而聚集于体内也容易形成结石。        尿路中存在异物也是诱发结石形成的主要因素。如：金属物、麦秆、丝线等经尿道存留于膀胱均可诱发膀胱结石，另外泌尿外科手术后双J管留置时间过长也可诱发结石形成。        4、药物相关因素        一些药物也可能导致结石形成，如氨苯蝶啶、磺胺类药物、乙酰唑胺、维生素D、维生素C、皮质激素等。

       随着人们生活水平的不断提高，泌尿系结石的发病率也不断增高，很多患者经过手术或非手术治疗，结石暂时去除，但不久又会生成新的结石，那么如何才能预防结石的形成和复发呢？        1、尿液中结石结晶形成是造成结石的主要因素，因此平时要注意大量饮水，夜间也要适当饮水，保证每日尿量大于2000ml，这样既可防止结石形成，也可有助于较小结石的排出。        2、调节饮食结构。        1）增加膳食纤维的摄入。谷类、薯类及新鲜蔬菜中富含纤维素，多吃新鲜蔬菜可可增加膳食纤维，从而使尿液中的草酸钙和尿酸生成减少。        2）增加含钙食物的摄入。低钙可使体内骨溶解大于骨生成，血及尿钙含量均增高，促进结石的生成。因此，膳食中应增加含钙食物的摄入，如牛奶、鱼虾、海带等。注意不要通过服用钙剂来预防尿结石，过多服用钙剂反而有增加尿结石发病的危险。        3）多吃富含维生素的食物。维生素B6可减少尿液中草酸钙结晶的形成，维生素K可降低尿液中草酸含量，绿色蔬菜如苜蓿、菠菜、卷心菜以及橘子等富含这两种维生素，经常食用有助于降低尿结石发病率。        3、较为全面的专科检查以排除其他疾病引起的泌尿系结石，如甲状旁腺功能亢进引起体内钙磷代谢紊乱而诱发磷酸钙结石，以及肿瘤、前列腺增生、尿道狭窄等尿路梗阻性因素造成尿液蓄积，也可形成泌尿系结石。        4、预防和治疗泌尿系感染。泌尿系感染是结石形成的主要局部因素，并直接关系到泌尿系结石的防治效果。        5、根据泌尿系结石成份预防结石复发。尿酸、胱氨酸结石成酸性，而草酸盐、磷酸盐、磷酸镁铵结石呈碱性。水果、蔬菜能使尿液呈碱性，对防治尿酸和胱氨酸结石较好；肉类食物使尿液呈酸性，对防治碱性结石效果较好。        通过以上措施我们可较全面地预防结石复发，下面再介绍几种预防结石复发的小攻略。        1、少喝啤酒：啤酒中的麦芽汁含有钙、草酸、鸟核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物质，它们相互所用，可使人体内的尿酸增加，成为肾结石的重要诱因。        2、少吃糖：高糖食物可增加尿液中的钙离子浓度和尿液的酸度，使尿酸钙、草酸钙更易于沉淀，促使结石形成。        3、避免吃高盐食物：高盐食物可促使尿钙增加，增加尿结石发病率，故在日常膳食烹调时要少放盐，少吃咸菜、腊肉和煎炸类食品。        4、减少动物蛋白质的摄入：动物蛋白质摄入过多可增加草酸和钙的排泄，从而增加结石形成几率，所以在膳食中要注意控制动物蛋白质的过多摄入。        5、睡前勿喝牛奶：饮牛奶后2～3小时，正是钙通过肾脏排除的高峰，而此时机体正处于睡眠状态，尿液浓缩，钙通过肾脏较多，故易形成结石。        6、避免浓茶、腌菜：茶叶中含有促进结石形成的草酸和鞣酸，所以结石病人不建议长期大量喝浓茶。酸菜在腌制过程中酸度较高，所含的草酸进入胃肠后，会与其中的钙质发生反应，产生草酸钙，形成泌尿系统结石。

       1、配偶年龄决定治疗原则：        女性年龄因素对生育能力有重大影响。研究发现，40岁以上女性的生育能力仅相当于25岁以下女性的1/20.因此，对配偶年龄＜30岁者，仅进行基本的检查和生育咨询；30-35岁者，全面检查和特别关注；＞35岁者，即时进行全面系统检查，并积极寻求新技术帮助。        2、综合治疗与个体化原则：        男性不育不是一种独立的疾病，它是由多种致病因素共同作用的结果，因此治疗不育应从病因入手，尽量做到治疗个体化，并可根据精子发生的多个环节采取综合治疗措施。        3、经验性治疗广泛使用：        大部分男性不育无明显病因，多采用经验治疗，尽管缺乏循证医学的验证，但几乎所有患者都愿意采用这些仅有的且非特异性的方法治疗。        4、循序渐进地选择治疗措施：        不育症一般不是一种致命性疾病，因此在选择经验性治疗方法时，应该尽量避免选择毒性强或有严重副作用的药物与治疗手段，避免对精子造成新的伤害。所以，首先尝试简单、方便、无创或微创的方法进行治疗，是明智的选择。        5、尽量争取自然妊娠：        由于辅助生殖技术仍然存在潜在的遗传危险性，因此在选择治疗措施时，尽可能采用生活方式和习惯的调整、药物或手术等方法治疗来等待自然妊娠。只有那些久经多种尝试失败，或经过检查认为目前确实没有有效的办法治疗后，才考虑选择进一步的治疗措施，如人工受精、体外受精或显微受精等，并仍然遵循由简单到复杂的基本过程。        6、夫妻同治：        夫妇间生育能力较强的一方可能部分代偿对方低下的生育能力。如果夫妇双方生育能力都有问题，则可表现出明显的不育。这可以解释为什么在不育夫妇中经常会双方同时存在问题。因此，不能忽视对配偶的同时诊治。