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王晓岳

乌镇互联网医院

主任医师 岳阳市一人民医院-代谢内分泌科

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认识女性更年期综合征

概念卵巢功能衰退引起的下丘脑-垂体-卵巢轴功能障碍综合征。病因一个方面是雌激素减少,孕激素缺乏,雄激素相对增多,肾上腺DHEA和DHEAS下降,抑制素分泌减少,血FSH升高先于LH。另一个方面是下丘脑垂体功能的变化,下丘脑GnRH释放增加,垂体对于GnRH反应增强。临床表现泌尿-生殖道的表现,有月经突然停止或逐渐减少,或第二性征的退化和性器官萎缩,萎缩性膀胱炎,尿道肉阜,排尿困难,尿道口痉挛。血管舒縮障碍症候群,一,发作性发热,自汗,心悸,二,头胀,心悸,乏力,头昏,烦躁,口干,面颈,腹部潮红,体表温度升高,失眠和焦虑。精神神经系统方面,情绪不稳,急躁忧虑,抑郁多疑,记忆力减退,神经过敏,精力不集中,感觉异常,类似精神病的表现如抑郁型和狂躁型。女性皮肤毛发的表现,乳腺萎缩,乳头和乳晕色素减退,皮肤干燥,多疑,皱纹,搔痒,色素沉着,和老年斑,身体和四肢毛发增加或减少,秃顶,脂溢,痤疮。骨质疏松,骨密度降低,身材变矮,驼背,骨折。心血管系统,血管舒縮功能障碍,心血管病发病率增高。代谢的变化:血LDL-c增高,高密度脂蛋白胆固醇降低,胰岛素抵抗和高胰岛素血症。

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蓝光行动2017:女性与糖尿病--我们拥有健康未来的权力

每年11月14日是“联合国糖尿病日”,2017年的主题是:女性与糖尿病。传递了以下关键信息:全球目前有超过1.99亿女性患糖尿病,其中2/5是育龄妇女,患糖尿病后冠心病患病几率几乎增加10倍。1型糖尿病妇女有较早流产或有畸形婴儿的风险。每7个新生儿就有一个受妊娠糖尿病的影响,30岁以下的妇女有一半发生了高血糖症。成年人中70%的过早死亡主要是由于青少年时期的行为,通过健康的生活方式可以预防70%的2型糖尿病,母亲对孩子的长期健康有着巨大的影响,当母亲获得了更多的资源控制权,她们会更多的给食并影响孩子的健康、营养和教育。     妇女是家庭营养和生活习惯的守门人。 全球约有2亿糖尿病患者未被确诊,其中大部分是2 型糖尿病患者。糖尿病会显著降低患者的生存质量,甚至威胁生命。糖尿病越早被诊断,就能越早地开始治疗,从而减少发生并发症的风险、减轻健康危害和经济负担。希望糖尿病患者能早诊断,早治疗(饮食和运动治疗永远是基本的治疗之一),早达标。让大多数糖尿病患者也能健康长寿。2017年11月4日(周六)在社区卫生服务中心每年11月14日或之前1~2周都是宣传、义诊、会诊、讲座时间段,提醒大家多关注媒体新闻和医疗卫生机构,会有各种活动宣传新知识、新进展,为市民(包括村民)提供各种免费的服务

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糖尿病饮食指南

糖尿病人的饮食治疗是控制糖尿病的首要手段,其重要性不亚于药物治疗。民以食为天,糖尿病人并不是吃得越少越好,重要的是合理搭配,平衡饮食,既享受吃的快乐,保证充足的营养,又不增加身体的负担,维持理想体重。岳阳市一人民医院内分泌科王晓岳u   糖尿病患者不宜食用:香烟、蜂蜜、含糖酸奶、咖啡、可乐等饮料、糖果、荤油。尽量少食用:稀饭、核桃、瓜子、花生、巧克力。u   饮酒只宜礼节性:每周白酒3两、或红酒1瓶、或啤酒1瓶。u   并不是主食(馒头、米饭、面条)吃得越少越好,每天必须保证一定量的碳水化合物摄入,因此每天主食总量应大约4两~6两。u   荤菜要限量,尽量不吃肥肉,可适量食用瘦肉、鱼、虾等优质动物蛋白和豆浆、豆腐等植物蛋白,每天可以吃1个鸡蛋,喝1杯牛奶。u   蔬菜也不是吃的越多越好,土豆、山芋、豆制品、南瓜、玉米、花菜等必须适量。青菜、菠菜、芹菜等绿叶蔬菜富含纤维素,可以适当多食用,黄瓜、西红柿等富含水分,也可以适当多吃。u   用粗粮代替精加工的主食可增加胰岛素敏感性,但是不减少主食、或者大量食用粗粮、南瓜等也会升高血糖,因为它们同样含有淀粉。u   如果您的血糖控制不佳,请不要吃水果。如果控制良好,可以在减少部分主食的前提下,每日分次(不要一次吃完)少量食用猕猴桃、柚子、石榴、西瓜、草莓、梨、苹果等水果,每天不超过200克。u   糖尿病人适宜少吃多餐,将平常三餐进餐的量各减少1/3左右,放到早餐后两小时、中午午睡后、晚上十点前后进行小的加餐。同样饮食规律非常重要,不要经常随意改变饮食的量和进餐的时间,更不要随意改变降糖药与进餐间隔的时间。       糖尿病是糖的利用发生障碍才导致高血糖并出现饥饿感,但更多的饮食只会导致恶性循环。所以饮食控制保持轻度的饥饿感是必须的,只有适当控制饮食,同时在运动、药物的协同作用下打断糖尿病导致高血糖的链条,让身体各个器官能够正常利用血糖,才能走上良性循环。

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新生儿糖尿病

出生后6个月内发生的糖尿病称为新生儿糖尿病(NDM),发病率很低,通常要胰岛素治疗。永久性新生儿糖尿病(PNDM)以Ⅰ型糖尿病为主,另一种类型的新生儿暂时性糖尿病(TNDM)更少见。 NDM大多属单基因病,基因突变所致。 临床表现 新生儿糖尿病患儿缺少典型的“三多一少”表现,约40%的患儿就诊时即已处于酮症酸中毒状态。其症状常比儿童糖尿病重,未经胰岛素治疗者的病情迅速发展。1.半数以上为早产儿,小于胎龄儿。2.消瘦,发热,皮下脂肪减少,体重增长缓慢、不增甚至下降,多尿。3.脱水、高血糖,严重脱水时出现肢体凉、脉细弱、心率快、血压低等休克症状;烦渴,进食多良好,但重症者则不佳。4.嗜睡,很少发生昏迷,不同程度的酮症酸中毒,有低钾(早期可不低),可发生肾前性尿毒症,易伴发感染如败血症和尿路感染等。 实验室检查 1.空腹血糖>7mmol/L,未经胰岛素治疗者血糖可迅速升高,可高达100mmol/L以上。2.多有轻、中度酮尿,少数无;大多数患儿有酮症酸中毒,与血糖呈明显负相关。重症患儿pH可低到7.2以下。3.血浆渗透压增高,血清钠降低或正常,血清钾多正常、少数增高。4.血浆胰岛素和C-肽均减低或测不出,胰岛细胞抗体(ICA)均阴性。5.病毒和弓形虫感染的免疫检查均阴性。 诊断 具备以下三点即可诊断。1.血糖升高为主要诊断依据。2.临床表现见上述临床表现。3.除外其他原因引起的新生儿高血糖症,尿糖阳性或伴尿酮体阳性。基因诊断可以明确突变类型。 鉴别诊断 1.暂时性高血糖早产儿因胰岛β细胞发育尚不完全成熟或机体处于窒息、感染、冻伤、颅脑损伤等应激状态时,可出现高血糖,但降低葡萄糖滴速或原发病治愈后则高血糖即消失。2.高阴离子间隙(AG)代谢性酸中毒可出现于各种原因如窒息、缺氧、休克等所导致的代谢性酸中毒,且具有各病的特点,均无高血糖。3.糖尿Fanconi综合征等可出现糖尿,同时具有原发病的特点,均无高血糖。4.目前报道引起PNDM突变基因众多,并各有其特点。K ATP通道编码基因突变是PNDM主因。编码胰岛B细胞ATP-敏感性钾通道(K ATP)kir6.2和SUR1亚单位的KCNJ11基因突变受影视的蛋白是Kir6.2和ABCC8基因突变受影视的蛋白是磺胺类受体1,这两类型部分出现DEND综合征(高血糖伴发育迟缓肌无力癫痫),多对SU有效。 而INS基因突变受影视的蛋白是胰岛素原还有其它类型都要胰岛素治疗。 治疗 1.液体疗法目的是纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱。先给予2:1等张含钠液输注,在维持补液阶段给予1/5张糖盐水溶液输入;随着补液和胰岛素治疗,轻症酸中毒逐步减轻至消失,不需要碱剂治疗,如酮症酸中毒的血pH值低于7.2,需用1.4%碳酸氢钠治疗使其迅速恢复到7.25。2.胰岛素替代治疗酮症酸中毒的患儿都应静脉滴注胰岛素,采用小剂量持续静脉滴注,以逐渐降低血糖和细胞外渗透压,减少发生脑水肿的危险,恢复糖、脂肪及蛋白质的正常平衡,保证正常生长发育。正规胰岛素0.05-0.1U/kg·h,并根据临床反应和化验结果调整滴速。3.控制感染合并感染时可使用抗生素。4.监护严密观察病情变化和治疗反应,定期监测各项指标,随时调整治疗方案。5.保持静脉输液畅通在急性期治疗时,应建立双套静脉输液通道和使用输液泵输液,保证治疗顺利进。6.健康教育向家属介绍糖尿病的有关知识,指导家庭监护和持续治疗的一般方法和注意事项。一般稳定的情况每天至少测2次血糖,餐前控制在5.5-10mmol/L餐后7-10为宜。没有条件行基因检测的与家属知情同意后可行磺脲类药试治疗:已采用胰岛素治疗者转换,格列本脲起始治疗剂量0.05-0.1mg/kg 早餐前顿服,如晚餐前血糖大于7加等量格列本脲,小于7减少中效胰岛素0.5-1.0u,次晨大于7改格列本脲0.1mg/kg,小于7只减少中效胰岛素0.5-1.0u如次类推,减完中效再逐步减餐时胰岛素。格列本脲全天总量1mg/kg也有报道用到2mg/kg的,未经胰岛素治疗直接用格列本脲为0.1mg/kg

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原发性骨质疏松症(绝经、老龄、特发性如青少年和妊娠后)...

病因、病理和流行情况:增龄和性激素下降,钙摄入不足和维生素D缺乏导致骨强度(骨密度和骨质量)下降- 致骨质疏松(OP)。女是男性的3倍,65岁以上发病增加明显;80岁以上女性50%患OP,80岁以上男性约20%症状一般无自觉症状或不明原因的慢性腰背痛,典型的表现是骨痛、骨畸形和骨折。多数在骨折后才以骨折部疼痛,椎体变形和胸廓变形,返流食道炎,食道裂孔疝,腹胀,便秘诊断病史体征加骨量检查(如双能X线骨密度检查DXA),明显的可以看胸腰椎x线或CT、MRI以及骨生化代谢指标(骨形成和骨吸收指标,非必须),排除继发性OP。BMD(T值)-1~-2.5为骨量&低下,T低于或等于-2.5为骨质疏松,或骨质疏松伴脆性骨折为严重骨质疏松,发生脆性骨折临床可诊断OP重点在防治营养疗法和运动疗法钙质丰富的如牛奶、鱼类、海产品及虾蟹、青菜和乳制品,增加维生素D和K摄入。户外活动,特别是增加日照!!肌力增加训练,预防跌倒的平衡训练,家庭和日常生活防跌倒的措施,高风险人群上下楼要乘电梯。(戒烟戒酒,注意糖皮质激素抗癫痫药抗痉抗癌药肝素华法林GnRH和其拮抗药的应用)药物治疗重度骨质疏松骨折的外科治疗和功能锻炼康复治疗(见相关章节)

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糖尿病控制目标

空腹血糖4.4-7.0 mmol/L非空腹血糖小于10,糖化血红蛋白(A1c)7%以下,甘油三酯1.7mmol/L以下 总胆固醇小于4.5低密度脂蛋白胆固醇2.6以下,有心脑血管合并症的达1.8以下,高密度脂蛋白胆固醇男1.0以上,女1.3以上。每周主动有氧运动大于150分钟。尿白蛋白排泄率小于20ug/min(30mg/天)男 腰85 cm女 腰80cm(日本男85女90)以下。体重质量指数(BMI)小于24。血压低于130/80MmHg以上是一般的控制目标而老年糖尿病尤其有心脑血管并发症者血糖控制标准放宽。血压:老人血压要个体化没具体达标值,一般人140/90以下,脑血管病140/90慢性肾病130/80冠心病和心衰120/80以下。有心肝肾等功能不全者以不发生低血糖为前提

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糖尿病蓝光行动--2018

我国的糖尿病患者人数正在快速增长。中华医学会糖尿病学分会的调查显示:我国成年人中,每10人中就有1名患有糖尿病。糖尿病前期的人数更是超过了糖尿病患者人数,糖尿病可导致失明,冠心病,中风,肾功能衰竭,截肢等严重后果,给个人和社会带来严重的负担。         世界卫生组织、国际糖尿病联盟将每年的11月14日定为联合国糖尿病日,呼吁全社会力量联合起来,开展普及糖尿病知识的全民教育,以早期预防和控制糖尿病及其并发症的发生发展。请您于每年10月下旬到11月14日关注媒体和各医疗机构的糖尿病资讯和联合国糖尿病日活动

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B2型乳酸酸中毒2例报道

病例1患者,男,57岁,因“呕吐2天,意识障碍7小时”入院。患者2天前饮谷酒后出现呕吐,为胃内容物,伴纳差、乏力。次日视物模糊,于当地医院诊断为“糖尿病酮症酸中毒?”,具体治疗不详。入院7小时前出现意识障碍,呼之不应,伴气促。既往否认“糖尿病”史。平时每天饮谷酒4-6两。查体:T36.5℃,R22次/分,P112次/分,Bp122/80mmHg。浅昏迷,口腔异常气味。双肺底少量湿罗音。外院资料:血糖18.1-23.1mmol/L;血酮阴性;BUN 11.5mmol/L,Cr 145.6umol/L;血气分析:PH 7.033,PCO2 10.2mmHg,PO2 153mmHg,HCO3- 2.7 mmol/L,BE–28 mmol/L;脑CT(-)。入院急查:血糖8.85mmol/L; BUN 11.63mmol/L,Cr181.3umol/L; K+ 5.14 mmol/L,Na+149.5 mmol/L,Cl- 100.7 mmol/L,Ca++ 1.78 mmol/L;血气分析示PH 6.905,PCO2 26.0mmHg,PO2 112mmHg, BE–28 mmol/L。肝功能正常;入院查: 尿酮阴性。血气:PH 7.05,Lac 5.5 mmol/L, PCO2 24mmHg,PO2 57mmHg, BE–22.4 mmol/L;脑CT示双侧额、顶、枕叶、基底节区低密度灶;患者所饮剩余酒送湘雅二院毒物检测中心鉴定示甲醇浓度83.6g/100ml(中毒浓度0.12 g/100ml)。入院后经机械通气,胰岛素降糖,小剂量碳酸氢钠纠酸,持续性肾脏替代治疗(CRRT),护脑等治疗。住院第18天复查头颅CT示双侧额叶、外囊区、顶叶及枕叶白质内均可见基本对称斑片状高密度影,边缘清晰,周边有低密度水肿灶。提示广泛性脑出血。给予降颅压、护脑、营养神经等处理。住院41天转康复医院治疗时仍予小剂量胰岛素降糖,监测血糖6-10mmol/L。最后诊断:1.急性甲醇中毒,代谢性酸中毒(甲酸中毒+乳酸酸中毒),中毒性脑病并广泛性脑出血2.糖尿病可能。岳阳市一人民医院内分泌科王晓岳病例2患者,男,19岁,因“心悸、气促3天”入院。患者3天前出现心悸、气促、胸闷、胸痛伴呕吐胃内容物。当地医院考虑“严重代谢性酸中毒”,予血透治疗后稍好转。既往“慢性乙肝”史多年。18个月前口服“拉米夫定”1年(服药6月时ALT升至120U/L);6个月前开始“干扰素”联合“替比夫定”抗病毒,ALT进行性升高至数千。1周前因出现全身肌肉酸痛停用。查体:T37.5℃,R32次/分,P114次/分,Bp98/46mmHg。神志模糊,呼吸急促,双肺呼吸音粗,无罗音。外院资料:血气:PH 7.06,PCO2 13mmHg,PO2 128mmHg,HCO3- 3 mmol/L。入院查:血气PH 6.99,Lac > 15.0mmol/L, PCO2 11mmHg,PO2 166mmHg ,HCO3- < 3 mmol/L; 血糖5.1mmol/L;肝功能示TBIL25.60umol/L,DBIL10.50 umol/L,ALT2261.50U/L,AST6658.90U/L;乙肝全套示HBsAg阳性,HBcAb阳性;心肌酶谱示Mb1260ng/ml,CK2892.0U/L,CK-MB40.2U/L,cTnI 0.09ug/L。肺CT示右侧胸腔少量积液。ECG示窦速,ST-T改变。予综合护肝,保护心肌、纠酸、CRRT(2次)等处理,乳酸中毒明显纠正,监测血糖5.1-10.6mmol/L,肝功能恢复良好,住院33天出院。出院时血气分析示PH 7.45,Lac 5.3mmol/L,PCO2 40mmHg,PO2 90mmHg,BE3.5mmol/L。最后诊断:1. 乳酸酸中毒2. HBeAg(-),慢性乙型肝炎(中度)3.心肌炎(中毒性可能性大,病毒性不排除)。讨论 病例1为急性甲醇中毒,以神经系统症状,代谢性酸中毒,弱视等为主,呼气中有浓厚酒味。误服甲醇后,一方面可在体内缓慢地氧化成甲醛及甲酸;另一方面,甲醇的氧化产物和细胞色素氧化酶的铁结合,抑制细胞内的氧化过程,使体内乳酸等有机酸积累,造成代谢性酸中毒。本例患者有乳酸酸中毒,但程度轻,不能解释重度代谢性酸中毒;血、尿酮体均阴性,不支持糖尿病酮症酸中毒;渗透压偏高,但无明显脱水表现,糖尿病非酮症高渗状态亦不太支持。其临床表现符合甲醇毒理,结合毒物检测急性甲醇中毒成立。病例2为替比夫定等所致乳酸酸中毒。此药属抗病毒药物——核苷类逆转录酶抑制剂,不良反应有重症肝炎、脂肪肝,横纹肌溶解、乳酸酸中毒等。患者长期使用此类药物,引起严重肌肉损害和肝损害,导致乳酸产生多,而利用障碍,最终导致严重乳酸酸中毒。乳酸酸中毒病因众多,其中因毒物、药物所致的B2型乳酸酸中毒应引起临床高度重视。同时危重病人又常伴有应激性高血糖,需要与糖尿病乳酸性酸中毒、酮症酸中毒相鉴别。重度酸中毒抢救中,CRRT可起到重要作用。 

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糖尿病病人的普通饮食指导

2015-03-24 内分泌时间 你一定知道,糖尿病饮食需要格外注意。你也一定知道,实用内科学里,关于糖尿病饮食这一块的介绍也较详细,但都是以体重、劳动强度、食物血糖负荷来进行列表计算的。 可每种食物多少热量,莫说普通老百姓记不住,恐怕要医生全记住也是很困难的。那么,你要如何向糖尿病患者交代饮食呢? 莫慌,内分泌君再支招。我们的口号就是“拒绝纸上谈兵,专注分享实战内容”。以下这些可“实战”的神嘱托,赶紧用起来吧! 1一天吃多少? @xqf005: 2个拳头大小的碳水化合物,如馒头、米饭等; 1个拳头的水果; 小指厚、手掌心大小的蛋白质,如鸡蛋、豆腐; 拇指第一节大小的脂肪; 食中指大小瘦肉。 2为什么糖尿病禁食稀饭汤面? 你是不是看到医院的健康栏有一条温馨提示:糖尿病患者禁食稀饭、汤面、油炸食物,以淡馒头、花卷为宜。 很奇怪吧?这也都是淀粉物质啊,最终转化为葡萄糖。为什么馒头可以吃,米饭可以吃,稀饭汤面就不行了? 原因很简单,因为稀饭、汤面、油炸食物吸收快,糖尿病患者食用这些食物将迅速进入血糖高峰,不利于血糖控制。 3拳头手指比喻很好,其他吃的怎么破? 这里给你推荐歌谣一首,内分泌君唱起来了,各种吃的囊括其中。K歌大赛,你来么? @naturelws: 白水:冷热开水,多多益善。 油脂:一餐一匙,按量为宜。 米面:巧妙搭配,一碗不多。 食盐:清淡饮食,咸腌不吃。 蔬菜:绿红黄白,多吃不限。 杂粮:薯类菇类,少量常吃。 水果:糖度高低,区别对待。 坚果:花生瓜子,偶而少食。 鱼类:鱼比肉好,肉以禽好. 糖果:甜食糖果,点到即止。 鸡蛋:一天一个,刚好足够。 油炸:油炸油煎,一点不沾。 豆奶:每天一次,不能不吃。 烟酒:戒烟戒酒,坚持长久。 本文编自丁香园论坛,感谢广大站友的精彩分享。图片来自壹图网。 小充电分分钟学会过后 怎么样,歌儿你会唱了么?拳头手指比喻也会了吧? 其实,光会这个大多时候还不够,对患者的饮食健康教育及其重要,否则你说再多都是白搭啊,依从性差怎么办。

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性早熟与哪些有关?

除了食物,还有...?父母都希望自己的孩子“高人一等”,甜甜的爸妈也不例外。 为了能让甜甜长得更高,夫妻俩可没少费心。听说某某口服液能促进生长,两口子也给甜甜买了一些。甜甜喝完之后,胃口特别好,吃饭都能比以前多半碗,可身高没见长,体重倒是增加了不少。 四年级,同龄的小姑娘乳房都没有开始发育,甜甜就开始发育了,她觉得自己和别人不一样,心里特别自卑。 甜甜爸妈也后悔了:女儿这是性早熟了吗?该怎么办? 10个孩子性早熟,8个是女孩 女孩在8岁之前有乳房发育,10岁之前来月经;男孩9岁之前出现睾丸增大、长胡须、喉结突出、变声等,就算是医学上的性早熟了。 性早熟的患儿多数是女孩子,男孩很少。一般来说,10个性早熟的孩子里面,有8个是女孩,2个是男孩。 为什么会出现这样奇怪的比例? 正常情况下,人体的生长发育受大脑中枢神经系统的调配。在我们的大脑接近下丘脑的地方有一个掌控青春发育的“开关”。随着年龄的增加,大约在女孩11-13岁,男孩12-14岁时,青春发育的“开关”就会收到中枢神经系统下达的“开启”指令。 青春发育的“开关”一旦启动,下丘脑就会开始分泌促性腺激素释放激素。促性腺激素释放激素又作用于脑垂体,使之合成和释放促性腺激素。促性腺激素再作用于性腺(睾丸或卵巢),督促其制造和分泌大量的性激素,促进青春发育,出现第二性征,如女孩出现乳房发育;男孩出现长胡须、喉结突出等。 女孩子之所以更容易出现性早熟,是由其生理特点决定的。她们的下丘脑-垂体-性腺轴发育,更容易受外界刺激影响,提前启动。 吃这些食物,真的会性早熟? 性早熟是怎么来的? 近年来,炒得比较火的就是“性早熟食物名单”,里边罗列了各种各样可以导致儿童性早熟的食物,如被喂食快速生长剂或激素的鸡肉、反季节的蔬菜水果、油炸食品(包括炸鸡、炸薯条等)、某些儿童口服液等等。 食用这些食物是否真的会导致性早熟?到底哪些食品安全?经常有家长来问我这样的问题。 我没有办法回答,因为我们没有做过这方面的检测。我不能告诉他们,你不要吃某某食品,或者不能喝某样东西,因为我们没有做过调查,也没有大样本的数据来证明。我们只能建议,这些食物可以少吃。 至于儿童口服液,对于医生来说,任何性质的口服液,甚至是助长开胃的,只要来路不明,就尽量不要喝。医生主张,大自然赐给你的东西是最安全的。 真正致性早熟的,其实还有这些 性早熟可分为中枢性性早熟(真性性早熟)和外周性性早熟(假性性早熟)。 中枢性性早熟的患儿,下丘脑-垂体-性腺轴真正启动,不仅第二性征提前出现,同时性功能也会提前发育成熟。 这一类的性早熟可由疾病引起,比如中枢神经系统肿瘤、感染、颅内高压、脑水肿等。找不到原发疾病的,就被称为特发性中枢性性早熟,也就是说病因不明。 在女孩患儿当中,特发性的性早熟占到80%,男孩则相反,80%都是由疾病引起的。因此,几乎所有来看性早熟的男孩,我们都非常谨慎,会收入病房,从头查到脚。 外周性性早熟则不受下丘脑-垂体-性腺轴的控制,仅仅是有部分性征发育,没有性功能的成熟。这类性早熟的原因是摄入了大量的外来激素,比如误食含大量激素的食物,环境化学物质的影响等。 不是所有性早熟都需要治疗 性早熟对患儿的身心发育都有不利的影响。 太早发育成熟,会使孩子的骨骼生长时间缩短,导致骨骺(骨头生长区)过早闭合,影响孩子的成年身高。 此外,孩子太早出现性发育,实际年龄跟不上心理成熟的程度,很容易导致孩子出现心理障碍,比如容易自卑、不合群,甚至可能会因为性早熟而产生与年龄不相符的性冲动,出现早恋等等。 性早熟是否需要治疗,得看导致性早熟的原因。如果是疾病导致的性早熟,那么必须要治疗原发疾病。如果是特发性的性早熟,孩子的身高没有损失太多,也没有严重的心理障碍,那么是可以不治疗的。毕竟特发性的性早熟不治疗,也不会短命或者影响身体健康,即使矮一点,心态好,也没什么不可以。 月经来了才就诊,晚了! 那么,如果要治疗,什么时候是最佳的就诊时机? 性早熟会影响孩子的身高,不同阶段对身高的影响都不一样。越晚就诊,身高的损失越大。一般来说,来月经2年后才就诊,长高的几率就很小了。 因此,如果家长发现自己的孩子8岁之前就有乳房发育,请及时就诊,越快越好! 打针,能恢复正常的青春发育 特发性的中枢性性早熟有统一的治疗方案,就是打针,注射长效促性腺激素释放激素类似物。 这类药物可以抑制性腺暂停发育,使其分泌的性激素降低到发育前的水平,减缓骨骼成熟,防止成年矮身材。等同龄的孩子发育了,再放开限制,停止用药,性腺就会恢复,按照正常的时间完成发育,与其他孩子同步。 然而,由于性早熟的治疗周期很长,至少需要两到三年。每个月打一针,很多家长心理压力很大,害怕药物会对孩子有不良的影响。不过,到目前为止,这些药物的应用已经超过30年,还是很安全的。

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亚甲炎怎么治疗(患者教育)

一位女性患者到门诊就诊,说颈部甲状腺疼痛。第一周是左侧颈部疼痛,第二周疼痛转移到右侧甲状腺。疼痛向双侧耳根放射,同时伴有发热和心慌。这位女士,可能的疾病为 “亚急性甲状腺炎”,简称为“亚甲炎”。岳阳市一人民医院内分泌科王晓岳亚甲炎有以下特点:(1)颈部疼痛,有的很严重,疼得死去活来;有的疼痛轻微。往往先是一侧疼痛,然后转移到右侧。疼痛向耳朵放射,有的患者在吞咽唾沫时疼痛明显。(2)自己一摸,甲状腺体积增大,摸了还有疼痛,感觉硬硬的一块。(3)发热,体温有高有低。(4)甲状腺激素水平升高而导致心慌。(5)血沉高;(6)甲状腺超声,提示甲状腺内部有片状信号异常病变;(7)甲状腺吸碘率明显降低。  在临床中,根据以上的表现,基本可以确定诊断。以上检查的证据越多,疾病的诊断就越明确。亚甲炎是一个自己会痊愈的疾病,但是它需要走过1-2个月的痛苦的过程(60%的患者挺过1-2周就感觉明显好转)。经过煎熬,自然恢复。也就是说,颈部疼痛和发烧会持续2-4周,然后自行恢复。根据以上特点,疾病的治疗有三种方案可以选择。(1)如果症状比较轻,患者可以挺过去,那么就什么药都不吃。一般挺过3-4周,疾病就进入好转期。(2)如果疼痛加重难以忍受,影响生活或睡眠,或者发热难受,可以选择 “解热止痛药物”,比如芬必得,或者扶他林(口服)。一般情况下,退烧药和止痛药往往是同一种药物。选用止痛退烧药物,是绝大多数(90%)患者的选择。(3)如果疼痛实在难受,发烧持续不退,并且止痛退烧药物无效,那么可以考虑最后一条治疗方案:用糖皮质激素进行治疗:强的松(又称为泼尼松),一般每天两次或三次,每次10mg;用药后,效果非常显著,发热和疼痛可在短期内明显好转。用药4-6天后,激素可逐渐减量,直到停用。一般情况下,每周减少5mg强的松剂量(比如,第一周每天总量为4片,第二周每天总量为3片,第三周每天总量为2片)。当每天服用药量小于10mg时,要每周减少1.25mg 强的松剂量(也就是说,每周减少四分之一片药量,强的松每片药量为5mg)。整个调药过程需要在医生帮助下完成。用激素治疗亚甲炎,可谓 “杀鸡用牛刀”,效果很好,但存在较高的 “疾病和疼痛复发”的风险。大多数患者,强的松减量后,甲状腺疼痛会再次出现,病情反复,病程延长。 有的患者甚至疾病反复3-6个月还没有好。因此,建议患者尽量选择“止痛退烧药物治疗方案”为宜。对于已经应用激素治疗的患者,当激素减量症状复发时,可切换到 “止痛退烧治疗方案”。(4)病程中,绝对需要多休息,避免劳累,放松心情。我有位患者,疾病已进入好转期。但因工作熬夜,疼痛复发,又多疼了1周。病程中还需要监测血沉的变化。对于心率快而有心慌的患者,可应用减慢心跳的药物来缓解症状。比如,倍他乐克  每天2次,每次12.5mg;或者比索洛尔(康忻) 每天一次,每次2.5mg。 用药2-3周后,亚甲炎疾病自行恢复,这些药物也可以停用。一般情况下,绝大多数患者疾病不再复发。 

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食物含碘量一览表

食物含碘量一览表 以下是一些常见食物的含碘量(每100克食物所含):μg:微克   ,我国加碘盐每100克含碘酸钾2000~3000ug(微克) 第一栏 1.裙带菜(干)(15878μg) 2.紫菜(干)(4323μg) 3.海带(鲜)(923μg) 4.鸡精(766.5μg) 5.海虹(346μg) 6.虾皮(264.5μg) 7.虾酱(166.6μg) 8.虾米(82.5μg) 9.可乐(68.4μg) 10.叉烧肉(57.4μg) 第二栏 11.豆腐干(46.2μg) 12.开心果(37.9μg) 13.鹌鹑蛋(37.6μg) 14.火鸡腿(33.6μg) 15.牛肉辣瓣酱(32.5μg) 16.鸡蛋(27.2μg) 17.牛腱子肉(24.5μg) 18.菠菜(24μg) 19.黄酱(19.8μg) 20.羊肝(19.1μg) 第三栏 21.柳松茸(17.1 μg) 22.雏鸽(16.3μg) 23.金枪鱼(14 μg) 24.墨鱼(13.9 μg) 25.花椒粉(13.7 μg) 26.鸡肉(12.4μg) 27.松子仁(12.3 μg) 28.炒南瓜子(11 μg) 29.鱼翅(干)(10.9μg) 30.核桃(10.4 μg) 第四栏 31.瘦牛肉(10.4 μg) 32.小白菜(10 μg) 33.大豆(9.7 μg) 34.甜面酱(9.6 μg) 35.青椒(9.6 μg) 36.杏仁(8.4μg) 37.方便面(8.4μg) 38.杏仁(炒)(8.4μg) 39.甜杏仁(8.4 μg) 40.胡椒粉(8.2 μg) 第五栏 41.白胡椒(8.2 μg) 42.赤小豆(7.8 μg) 43.冻豆腐(7.7 μg) 44.平鱼(7.7 μg) 45.羊肉(瘦)(7.7μg) 46.羊前腿肉(7.7 μg) 47.松花鸭蛋(6.8 μg) 48.黑鱼(6.5 μg) 49.青鱼(6.5 μg) 50.柿子(6.3μg) 第六栏 51.小黄鱼(5.8 μg) 52.榴莲(5.6μg) 53.带鱼(5.5μg) 54.午餐肉(5.4μg) 55.杏仁露(5.3μg) 56.橘子(5.3 μg) 57.油皮(5 μg) 58.鸭蛋(5μg) 59.芸豆(4.7 μg) 60.鲤鱼(4.7 μg) 第七栏 61.榛子仁(炒)(4.4μg) 62.羊肉(后腿)(4.1μg) 63.菠萝(4.1 μg) 64.鸡粉(3.9μg) 65.八宝菜(3.8μg) 66.糯米(紫)(3.8μg) 67.小米(3.7 μg) 68.火腿(3.6μg) 69.野鸡(3.5 μg) 70.鲅鱼(3.5μg) 第八栏 71.小麦面粉(2.9 μg) 72.老抽(2.9μg) 73.小麦富强粉(2.9μg) 74.花生仁(生)(2.7μg) 75.番茄(2.5μg) 76.香蕉(2.5μg) 77.白酱油(2.4 μg) 78.酱油(2.4μg) 79.莲藕(2.4 μg) 80.稻米(2.3μg) 第九栏 81.猪肉(瘦)(1.7μg) 82.香菜(1.5μg) 83.鹿肉(1.5 μg) 84.乳黄瓜(1.3μg) 85.鸡肝(1.3μg) 86.白皮洋葱(1.2μg) 87.土豆(1.2μg) 88.酱牛肉(1.2μg) 89.茄子 (1.1 μg) 90.山竹(1.1μg) 第十栏 91.豌豆(0.9μg) 92.酸奶(0.9μg) 93.橙子(0.9μg) 94.平菇(0.8μg) 95.四棱豆(0.7μg) 96.梨(0.7μg) 97.芹菜(0.7μg) 98.生抽(0.6μg) 99.牛里脊肉(0.5 μg) 100.西葫芦(0.4μg)

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行医三十多年,我想这几句话一定要告诉大家

健康长寿是自己的事大多数疾病都与遗传基因、环境、生活方式及情绪有关,其中改变基因的易感有一定难度,环境(包括生态和食品安全)的改善是一项长期的巨大工程外,情绪和生活方式是个人可以控制的,而且很重要!是药三分毒? 保健品和药?已经被市场搞混了民间俗话‘’是药三分毒‘’早已不适用于现代科学和医学了。本人近10年的国际多中心药?物临床研究的体会是:真有三分毒的药物?即使被国际上批准上市也是非常谨慎和被详细告之的(说明书越详细越是好药)我们对‘’有病早治,无病早防‘’到底有多少认识这句话对大多数人说都是当耳边风的,可是我也是当了几十年医生,直到近十年才真正体会到疾病的早期不重视,到了中晚期医生也为难。寂寞的医学和科学要全社会的支持和理解医生和科学家不是一般人做的事,需要耐得住寂寞。为什么一个小小的日本能拿那么多的诺奖归功于他们的敬业和心无旁鹜。本人二十年前跟随吉川和柏木教授搞分子糖尿病的研究就充分见证了他们的敬业和实干精神。说我们的科学研究比日本落后二、三十年不过份。20年前学习的记忆

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儿童生长发育小知识

健康指导:1.  保证充足营养(注意荤菜不要多),运动(正常儿童每晚餐前跳绳酌情可达800-1000, 每天有半小时以上较剧烈运动),保证睡眠9-10小时以上,矮小儿童每天可喝适量牛奶,鸡蛋1-2个,每天有肉或鱼虾、蔬菜1种以上,每天一种以上当季水果,不建议吃各种营养性补品。 2.不食反季水果蔬菜蜂蜜蜂王浆动物内脏,骨头汤及养殖速成肉食等,多吃绿色食品。 3.早睡,最好9点前入睡。尽量不用化妆品和护肤品,不让孩子看与谈情说爱有关的影视镜头和书籍。

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妊娠糖尿病的诊断、治疗,孕期保健

什么是妊娠糖尿病?李玲:说起妊娠糖尿病这个话题还蛮复杂的,妊娠这两个字大家都容易理解,就是怀孕期间和糖尿病沾边的都叫妊娠糖尿病。但是它的内涵实际上有不同的含义,一种就是原来没有糖尿病,怀孕以后发现了糖尿病,叫妊娠糖尿病。还有的是原来有糖尿病,怀孕了,我们也叫妊娠糖尿病。这是一个大的宽泛的概念,但是大部分的医生会理解为糖尿病合并妊娠。岳阳市一人民医院内分泌科王晓岳我们谈谈第一个,原来没有糖尿病的,怀孕期间被诊断了妊娠糖尿病的人,它还有两个不同人群。一种可能是原来就有糖尿病,只不过没去医院检查,怀孕前也没做相关的血糖测定,她不知道,实际她已经有糖尿病了。但是现在妊娠了,由于妊娠的相关检查,她被发现了,这样的人是一种妊娠糖尿病。还有一种人,实际是糖尿病非常轻的一种,她如果不怀孕,她的血糖完全是一个正常人的水平,但是现在妊娠了,同样一个血糖值就被归到妊娠糖尿病这个范畴,妊娠糖尿病的血糖值的判定范围和普通糖尿病正常值的判定范围是不一样的。所以妊娠糖尿病的诊断是一个很复杂的需要专科医生来解决的问题。普通人日常说的妊娠糖尿病是哪一种?李玲:应该说只要血糖高,都归在大的概念里叫妊娠糖尿病,现在根据国际糖尿病联盟IDF的统计数据,认为在妊娠期间只要血糖异常的比例高达16.8%。在中国现在不同的数据有不同的结果,最权威的数据,2014年根据北京医科大学附属医院杨慧霞教授的数据大概是6.8%,而且现在由于全国的糖尿病普通人群的人数是一个非常剧增的状态,那么妊娠糖尿病的人数也会随着年代越来越增加。妊娠糖尿病的发病原因?李玲:妊娠糖尿病的发生原因,最大的原因是她原来的遗传背景和她怀孕前的体重,这个是最关键的。而这个关键点应该说对已经怀孕的人来说是没法改变的,但她在孕期要想不变成妊娠糖尿病,她有努力做的空间,以我们医生现在的角度来看,就是孕期体重的维持和饮食量的控制。不能像普通妈妈那样在孕期为了孩子多吃,为孩子多吃这个观念实际上非常普及,但这个观念在我们看来是错的。只要在孕期吃的饭足够孩子的营养就行了,不需要再多吃,因为多吃的这些东西就会让妈妈变重变胖。那么她原来有一个遗传背景,容易发生糖尿病,这样的人,再有多食的过程,她就会让妊娠糖尿病变得更容易显现。如果她原来有遗传背景,在怀孕期间,不要让体重长得那么快,按照规定或者按照我们医生期待的范围来增加体重的话,那么应该对妊娠糖尿病发生的抑制作用是有的,但是并不能确保你的努力就一定能够阻止你在妊娠期间发生糖尿病。妊娠糖尿病的诊断标准?李玲:诊断标准要让准妈妈或者已经怀孕的妈妈要背下来记在心上,我觉得还挺难。但是大家努力记住吧,因为连专业医生有时候也搞不清这个诊断标准,这是因为这个诊断标准是不停地在变,而且不同的机构会发布了不同的诊断标准。目前最实用的卫生部的标准是这么定的,怀上孕了以后就应该至少去做一个空腹血糖。那么这个怀孕的人,尤其你自己有遗传背景,你们家里人有糖尿病,而且你还是偏胖,或者是第二胎,或者上一胎时候就血糖偏高,或者已经被告诉你有妊娠糖尿病,总之各种各样这样的高危人群,一旦怀孕就应该去测个血糖。那这个血糖的标准怎么判断?刚怀孕的人空腹血糖应该大于7,饭后2小时的血糖大于11.1,或者喝了75克葡萄糖冲的水,两小时以后大于11.1,对于这样的人就诊断糖尿病了,但这个糖尿病叫妊娠期间的糖尿病。这妊娠期间糖尿病是个什么概念呢?一个可能是她原来有糖尿病她不知道,通过怀孕她来诊断了,发现了,这也是一种可能。还有一种人是怀孕前已经做了相关的血糖检查是正常的,但是怀孕以后由于胎盘的存在,糖尿病就显现了,这个叫妊娠期显性糖尿病,曾经也叫妊娠期间的糖尿病。这种妊娠期显性糖尿病的人,即便怀孕结束,她几乎会仍然是糖尿病。按老百姓的话,这个糖尿病不是怀孕带来的,怀孕结束了以后这个糖尿病不会跟着好,这是老百姓的概念。但是我们医学的概念是妊娠期显性糖尿病,就是一个普通的糖尿病,只不过是妊娠期间发现或显现而已。那么还有一些人叫妊娠期糖尿病,这个要是用英文词来写是GDM,这个妊娠期糖尿病它的诊断标准就非常低了,这些人是空腹血糖5.1以上,大家注意刚才那个妊娠期显性糖尿病是7.0以上,这个GDM是5.1以上。所以大家不要单纯地看自己化验单的正常范围轻易判断,只要大于5.1,喝75克葡萄糖的糖水的一小时大于10.0,喝糖后的两小时大于8.5,这三个化验值一般是一串查下来,其中之一大于刚才说的标准,5.1、10.0、8.5之一大于,就被诊断了妊娠期糖尿病。还有一个小小的问题,根据我们行业指南的规定,这个妊娠期糖尿病刚才按的5.1、10.0、8.5之一来诊断的人,一般要求她在孕24周到28周去做糖尿病筛查,孕妇都知道叫糖耐量筛查,也叫糖耐的筛查,孕周进了24周-28周这个范围以后就可以诊断了。但是,比如说这个孕妇是孕18周的,她可能刚怀孕的时候查血糖了,是正常的,按照卫生部规定的筛查期间还没到24周,但是她关注她自己的状况,在18周左右孕周去查空腹血糖,查到的数据是5.1-7.0,她不够条件诊断妊娠期显性糖尿病的,但是按照5.1这个标准她够妊娠期糖尿病了。比如刚才说的例子,孕18周的妈妈查出来血糖是5.2,这样的人诊不诊断糖尿病,现在还在争论中。针对这样的人,按照WHO世界卫生组织等机构和我国中华医学会糖尿病分会的诊断标准就够了,就诊断妊娠糖尿病了,但是按照中国卫生部的标准,这样的人还是一个灰色地带,但不管你名字怎么起,按WHO的标准你已经是妊娠糖尿病了,按中国的标准,你好像还要再等,要等到24周的时候再确认。但是从我这样一个糖尿病医生的角度来看,你已经血糖超标了,所以你应该按照糖尿病去处理、去治疗,这样才能给你的宝宝和你的个人的身体状况带来一个好的结局。孕妇应该重视血糖检查么?李玲:我在这里呼吁网友中准备怀孕的,或者已经怀孕的,自己得有这个观念,一定要要求去查。因为妇幼保健站或者各种各样的医疗机构,水平是参差不齐的,对糖尿病和妊娠糖尿病的认识并没有那么高的警惕性,所以作为自己的身体要自己去关心,自己应该去查。在刚怀孕的时候起码查一个空腹血糖;如果空腹血糖偏高的话,比如我们刚才说了虽然不到7,但是已经超过5.1了,而大夫没告诉你要小心,你自己也应该要小心,应该定期去查,并进行饮食调整。妊娠糖尿病对宝宝和妈妈的影响?李玲:这点是大家确实要特别关注,首先妊娠糖尿病得了以后对妈妈对孩子双方都是有影响的,先说对妈妈的影响。妈妈在妊娠期间发现妊娠糖尿病,首先预示着这个人就是糖尿病的高危人群,之所以在孕期发生糖尿病,说明她在怀孕前已经有问题了,这是一个很好的预警的信号,这也是女性的偏得。如果是个男性,他可能永远不知道他是个糖尿病的高危人群,等他知道发病的时候,他已经是很严重的糖尿病。而女性由于怀孕的过程,就提示她,所以这个是很重要的,告诉她身体的状况。第二点怀孕期间如果血糖偏高,不处理的话容易得妊高症,可能大家都知道,又叫子痫,会发生高血压、尿蛋白,对孩子对母亲都有很大影响的一个病。妈妈还会对变成代谢综合征,代谢综合征大家可以理解为糖尿病的前期表现,高血糖、高血压、高血脂,这些是对妈妈的影响。那么对孩子的影响那就更大了,只要血糖偏高,各种各样的麻烦,比如早产、流产、胎盘早剥,就是大家听说过的需要产科医生介入的,需要到产科去住院的一系列的怀孕期间的麻烦,都和高血糖有关。还有一个问题是这个孩子,她在孕育过程中躲过了刚才那些麻烦,他顺利地来到了人间,但是由于他妈妈的血糖高,他就容易是一个巨大儿,巨大儿在分娩的过程中就容易出毛病,难产或者是分娩时的肩难产,有些人就必须得剖宫产。再说说这个巨大儿,巨大儿容易得糖尿病。告诉大家一个观察到的现象,孩子的糖尿病遗传背景,也就是说这个孩子他将来得糖尿病的可能性,在精子、卵子相碰的那一瞬间已经决定了,但是在孕期认认真真控制血糖的妈妈生的有遗传背景的孩子,和那些也有遗传背景但是妈妈不控制血糖的孩子相比,经过流行病学的数据跟踪调查就发现,在孕期血糖控制好的妈妈的孩子,尽管有遗传背景,他们将来变糖尿病的人数、时间是下降的。结论就是,你已经有妊娠糖尿病了,虽然家里的遗传背景已经传下来了,但是由于妈妈的孕期的努力,会对你的孩子将来变不变糖尿病是有好的影响的。所以在这里力劝所有的妈妈,你的血糖一定要管。妊娠糖尿病如何治疗?李玲:说起妊娠糖尿病的治疗,也要分开两种人群。第一种人是妊娠期显性糖尿病,由于妊娠期间她发现糖尿病,她就是一个普通的糖尿病,这样的人都比GDM病情重。对于这种人基本上是要靠打胰岛素来治疗的,那么口服的降糖药物,在中国的法律框架内,没有一个口服药能够用于孕妇。大家听了是否觉得有点恐惧,无药可吃只能打针,但是还有个好消息要告诉大家,在所有的妊娠糖尿病当中,百分之八、九十人是叫GDM,就是那种比较轻的妊娠糖尿病,而这些人的百分之八、九十可以通过调整饮食就能控制好血糖。剩下还有百分之十几控制不好的才要打胰岛素。我下面重点就要给大家讲讲怎么样通过饮食的调整,就把血糖搞定。关键词就是两点,第一点是妈妈吃的饭量,只要够妈妈和孩子的营养就行了,不要故意多吃,不要过饱饮食,这是第一点。第二点,刚刚够的饮食量要分餐,不能三顿饭,三顿饭去吃的话,血糖的高点就已经超出了我们医生希望的血糖标准。我给大家讲讲按照目前的规定,我们希望孕妇的空腹血糖是在3.3到5.3之间,在这个范围之内你的血糖就是理想了,就叫达标了,你就合格了。那么餐后2小时的血糖是在4.4到6.7之间,如果是一个普通的非怀孕的人,不是糖尿病的人一测血糖都会超过这个值,所以可能有的人认为这个值太难了,太严格了,难以达到。在这里要特意说明一下,正常孕妇的血糖值就比正常人的血糖值低,这是一个生理现象,因为孕妇的血糖是两个人在用。一个简单的例子,汽车加油是一个汽车在跑,另一个车加了油是带两个车在跑,那后一个车的汽油的消耗就大,所以孕妇的血糖值是低于普通人的,如果普通孕妇的人血糖值进到普通人的水平,就已经偏高了,因此孕妇的血糖就要控制在低于普通人的水平,而且这个低水平,按照我现在的治疗经验完全都可以达到。大家就注意两点,第一个不要过度饮食,第二个要分餐,就是把三顿饭的量变成六顿饭甚至七顿八顿去吃,总量不超只要不饿就行,但不能有饥饿感,不能天天和饥饿做斗争,靠天天饿着不吃是能让血糖下降,但是那样影响胎儿的发育和智商,这个孩子,我想大家都能理解,发育不好,对他一生的影响可能比糖尿病更大。所以第一个要保证孩子发育够了就行,第二是让这些营养的摄取每天少吃勤吃,但是总量要在范围内,如果每顿都吃八分饱,这样你吃六顿也超了。如果每顿都吃半饱,就是五分饱,你吃六顿,正好是你需要的营养。我们不限制食物种类,我们没有要求你不吃这不吃那,我们只希望你吃比较难消化的东西,不希望你吃血糖容易升高的食物。我们有个术语叫升糖指数,升糖指数高的食物会更快更高的升高血糖,举个例子,面片粥、烂面条、豆沙这种东西进到体内,因为它已经很容易消化,马上就吸收入血,所以血糖就会立即高上来。如果你吃一个饼再喝点水,这个饼比较硬,它进到体内要在胃里变成食糜的过程,然后才吸收,所以这样的食物使血糖不高。包括你吃肉不要吃很碎很烂的肉,总之就是难消化、勤吃,总量控制,把这几点掌握好,会让百分之八、九十的人血糖就合格了,就能达到我刚才说的空腹在3.3和5.3之间,餐后在4.4和6.7,还不达标的人就会有医生根据你的情况来劝你打胰岛素。胰岛素对孩子和妈妈有影响吗?李玲:没有任何的影响,现在我们用的胰岛素,比如说人的胰岛素、动物的胰岛素,还有个别的胰岛素类似物的品种是可以用于孕妇的,但是也有一些胰岛素是不让用的。我们医生会给你推荐在国家的FDA批准种类的胰岛素,给你皮下注射。胰岛素打进去以后唯一的缺点就是比较麻烦,疼,但对妈妈对孩子没有任何的副作用。很多妈妈非常惧怕打胰岛素,说打了胰岛素,第一个担心是对孩子的影响,这个我负责的告诉大家,把血糖控制好了,只对孩子有好的方面,不会有任何副作用。第二个担心打了胰岛素会不会成瘾,这个我也告诉大家不可能成瘾。第三个担心打完胰岛素、生完孩子还能不能停掉,如果妊娠糖尿病就是刚才说的GDM百分之百可以停用。对妊娠期显性糖尿病,既按照普通糖尿病诊断的比较重的人能不能停掉呢?根据她生完孩子以后的血糖来决定,我现在的经验应该说大部分都能停掉,个别的需要打。个别需要打也是因为生完孩子需要喂奶,因为喂奶期间也不合适吃别的药,如果这个妈妈不喂奶了,口服药也能控制。所以这个胰岛素的问题,大家不要那么惧怕。实际上胰岛素就是在怀孕期间能帮助你的一个很好的药,所以该用的时候就得用。除了胰岛素可用于妊娠糖尿病外,还有其他药物可以用于妊娠糖尿病吗?怀孕期间的用药是非常谨慎的。但是医生会碰到各种情况,单用胰岛素,难于解决问题。例如孕前体重就很大,孕前就靠大量的胰岛素才能维持血糖达标,孕后由于胎盘的存在,孕期会让胰岛素用量增加到每天100-300单位以上,经济的负担等医疗安全令人担忧。国外的不少医生已经使用二甲双胍来控制孕妇的血糖,效果不错,也没见到影响孩子的发育,减少了胰岛素用量。我国最新发布的中华医学会产科分会妊娠糖尿病治疗指南(2014年版)和糖尿病分会的糖尿病治疗指南(2017年版)都指出:孕前可以保留二甲双胍,孕后在知情同意基础上可用二甲双胍,尤其糖尿病分会规定:在胰岛素治疗的基础上,血糖不理想,或用量偏大,可以考虑用二甲双胍。我已经在上百个孕妇身上用过二甲双胍,降低了胰岛素的用量,妊娠结局也挺好的。但是提醒大家注意,二甲双胍的药物说明书里,没有写可以用于孕妇,因为没有以孕妇为试验对象做研究拿到数据就不能写到说明书里,但是拿孕妇做试验是不道德的,所以说明书写着孕妇慎用。请各位妈妈听到医生推荐让用二甲双胍的时候,多问一些自己的状况,权衡利弊做出决定是否使用二甲双胍。孕妇在妊娠期间的注意点李玲:怀孕期间其它的注意事项,如果就单纯妊娠糖尿病的治疗和预防来说,适当的运动是非常提倡的。但是这个只是适当,不能过度运动,因为过度运动会对孩子有不良的影响。但这个运动的程度的判断,实际妈妈都可以自己判断。就是这个运动量,你自己运动完之后有一种愉快感,然后问你明天还运动不,你还想运动,这个运动量就是合适的。如果你运动完了之后觉得很累,一问明天还来不,你就犯愁,这样运动量就偏大了。或者运动量之后你感觉到肚子不舒服,发紧或者有宫缩,这种都是运动量偏大。因此运动的量,自己掌握,就是你能耐受,感觉还比较舒适,比较愉悦,不能有非常难受的感觉。在再一个运动的时间,希望大家在饭后,饭后一个小时到两个小时,这个时候血糖是高峰,很多人一运动血糖就会下来。顺便还要再说一下,在孕期的其他保健问题,我现在要强调,作为内分泌大夫希望指导大家能了解的一些知识。第一个是叶酸,这个观念已经普及了,大家都知道了,要在孕前3个月到孕后3个月服用叶酸。第二个我希望大家注意碘的补充,根据世界卫生组织WHO的规定,大家要注意碘的补充,以免影响孩子的智商分数,因为这个碘补的不够,就可能影响到甲状腺激素的合成,会影响到胎儿的智商。医生推荐要吃加碘的食盐,并且希望口味要比普通人(是指南方的普通人)稍重一些。如果口味清淡的孕妇,还要再每天吃一片或每2天1片含碘的维生素(根据口味的清淡程度决定),这个维生素含碘的量要求150微克。如果是平时就口味偏重地区的孕妇,例如东北、西北等地区,维持原口味就行,不用吃含碘的维生素。还要提醒各位准妈妈,过多的碘也会影响孩子的智商分数。不要随便吃国外生产的针对孕妇的维生素,因为国外没有食盐加碘,针对孕妇的维生素会加200ug以上的碘,这对已经在吃加碘盐的孕妇来说,碘太多了,会看到甲功化验单里的游离T4水平降低。第三点要告诉大家需要补充铁,铁如果少了会贫血,而且铁少了也会影响到甲状腺激素的合成,也会影响到孩子大脑的智商。下一个还要补充钙相关的东西,钙片要看元素钙(也就是纯钙,例如碳酸氢钙1000mg,含元素钙400mg)的含量,妈妈每天要吃600-800毫克元素钙。还要补维生素D,维生素D是帮助改的吸收,妈妈要求一天至少要800单位,由于准妈妈孕前句缺少维生素D,孕期很多人要吃更多的维生素D。这一串的数据都不能靠一片所谓的复合维生素搞定,有的妈妈就认为我吃了一片维生素就够了,什么都不用补了。因此医生强调:单独另补的是钙、维生素D、铁,至于碘,你正好选择的多种维生素片含这个剂量的碘,这个碘就不用另补,而且在中国市场还买不到单独的碘剂,只能吃一种含碘的多种维生素,现在目前市场上各种维生素片剂非常多,有些是不含的,有些含,请大家看说明书。希望孕妇除了自己饮食的热量不要超,不要过度吃,但是该吃的东西得补齐,那么补齐包括老百姓心目中所谓的有营养的东西以外,医生的劝告是碘、铁、钙、维生素D,请大家关注。妊娠糖尿病患者产后还需要控制血糖吗?李玲:这个是非常好的话题,一定要在妊娠后的12周左右再回到医院重新给你复查,要喝葡萄糖,刚才我们说诊断时用到的糖耐,75克葡萄糖,喝糖前抽一针血,喝糖后的一小时、两小时重新抽这三个血糖值来界定:你是糖尿病留在你身上了,还是你完全回到正常人了,还是你没有回到正常人,但是你回到是糖尿病前期。所谓糖尿病前期就是介于糖尿病和正常人之间的一种状态,所以要通过这样一个产后12周的复查,确认你最后的定位。那么根据你这个定位再决定下一步治疗,比如说你定位以后你还是糖尿病,那么这个糖尿病的下一步治疗就根据你喂不喂奶,你如果喂奶那我们只能打胰岛素,你如果不喂奶可能各种口服药就可以上去了。假如你是一个血糖完全正常人,那就恭喜你了,但是你也不要太高兴,虽然这个孩子生完以后你正常了,但是你还是糖尿病的高危人群,就说你将来比普通人,比怀孕期间血糖正常的人还是容易变糖尿病的。所以对这样的人希望她至少三年要来查一次到底她是不是变成糖尿病了。这种人我们下一步对她的建议是,她这一辈子都要注意她的体重,注意她的生活方式,要管住嘴、迈开腿,尽量地维持一个理想的体重,尽量地去运动,这样她变成糖尿病的时间就会来得晚一些。那么还有一部分人叫糖尿病前期,就是介于糖尿病和正常人之间,我们的话叫糖尿病的后备军,或者叫糖尿病的预备军,这种人就更要小心了,因为她随时就可能变成糖尿病,因为她已经介于糖尿病和正常人之间了。那么对这样的人产后12周复查完了之后,我希望她半年就要来一次,我要根据她的血糖情况,来决定是立即让她吃预防糖尿病的药,还是告诉她应该更加严格地减轻体重、多运动,暂时不用吃药。所以糖尿病前期的结局实际是三种,一种是完全貌似正常,一种仍然是糖尿病后备军,一种是转变为糖尿病。根据血糖情况大夫会给出相应的治疗建议。妊娠糖尿病的产妇能否母乳喂养?李玲:是,应该说所有的产妇,不管她是什么种类的糖尿病,我们几乎都是推荐并鼓励她母乳喂养,除非有特殊的各种情况,大夫告诉你不要母乳喂养,和糖尿病相关的都是可以母乳喂养的。比如说她产后仍然是个糖尿病,这样人的奶可能是比别的人甜一些,没有别的害处。这样的人的奶可能喂出来的孩子就是长得快、胖,所以我们对血糖特别高的,比如空腹血糖大于7,餐后血糖大于10,我们才对这样的妈妈进行治疗,她的血糖在这个范围以内,喂奶都是没有问题。那么对这样的人怎么治,一般要用胰岛素的。而对血糖已经正常了的,或者糖尿病前期的人,她的奶一点问题没有,和普通妈妈完全一样的,可以放心地去喂。只不过哺乳期妈妈的饮食也挺关键的,根据研究的结果,说产后喂奶的妈妈和不喂奶的妈妈相比,喂奶的妈妈对糖尿病的恢复更好。有人研究了产后哺乳期和不哺乳的人,将来变成糖尿病的几率,哺乳的妈妈是要低一些,所以还是鼓励大家喂奶的。喂奶的人大家就知道,尤其刚坐月子的时候,很多人就要喝红糖水什么的,我们在这里不建议,因为红糖水那个糖一进来会让血糖冲得很高,但是我们可以让你喝普通的汤,比如说鱼汤、肘子汤、猪爪汤,这都可以喝。而且吃饭的时候也不像孕妇那样非要求分餐,也是可以让你和普通妈妈一样去吃,只是不希望你过饱,有的人就是为了孩子使劲多吃点,医生认为,为了喂奶而多吃用不着,够了就行,不饿就行。第二胎或高龄孕妇在怀孕期间有哪些注意点?李玲:妊娠糖尿病的发生和遗传背景有关,还和患者的自身状态相关。比如说年轻的时候,第一胎的时候,她可能不发生糖尿病,也许有的人是根本没查,也有的人查了没有糖尿病,但是等她在第二胎的时候就一定要查,有很多人就发现了糖尿病。那么这是什么道理呢,首先胎盘的激素分泌出来以后,如果这个妈妈能对抗它,所谓对抗它就是你能分泌出足够多的胰岛素。你能够对抗这个胎盘的激素,你就可以把血糖控制在范围内,你就不是妊娠糖尿病。但是对抗胎盘的激素的能力随着年龄的增长是下降的,也就是说普通人的糖尿病随着年龄增大,糖尿病变得越来越容易发生。作为孕妇也同样这个道理,你年龄变大了,你对抗胎盘的激素能力下降,第一胎的时候可以扛过它,你就可以把血糖搞定。到了第二胎你就对抗不了了,所以你就会显现出糖尿病。所以只要在第一胎的时候,有过血糖偏高的人,那么到第二胎的时候那是必查,她肯定要变成糖尿病。即便在第一胎,自认为是很安全的,没有问题的人,也要在第二胎的时候要去查血糖。如果她已经有遗传背景了,或者偏肥胖,或者她曾经是多囊卵巢综合征,或者有各种各样高危因素的人,第二胎的时候更要小心,必须是一怀孕就要查。然后在孕期一直要跟踪血糖。

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一例儿童糖尿病合并癔症转换障碍

岳阳市一人民医院内分泌科王晓岳许露张响华韩东苗 病例介绍患儿女,12岁,因双“下肢无力4天”入院。患儿起病前4天可疑低血糖在学校楼梯间跌跤,皮肤有擦伤,无头部外伤及恶心呕吐。四天来走路无力,反复跌跤,诉下肢无知觉,由家长护送上学。饮食睡眠正常。平素学习成绩和表现好。家族中无类似病史。既往:3岁以前易感冒,约1次/月。2015年12月诊断“1型糖尿病、酮症酸中毒”入当地医院治疗10天,出院后一直以胰岛素泵控制并自我监测血糖,胰岛素剂量(赖脯胰岛素)约19-20iu/d,有多次轻度低血糖发生。2016.12.15-12.21因“1.急性阑尾炎2.肠粘连3.1型糖尿病”住院,行全麻下腹腔镜下阑尾切除术,术后恢复良好。体查:T36.3℃P88次/分R20次/分BP 102/62mmHg,体重38kg身高145cm,营养发育可,神清,双眼睑无下垂,眼球运动正常,有眼球震颤,颈软,咽红,双肺呼吸音清,心音有力,律齐,心率88次/分,无杂音。腹软,肝脾肋下未扪及,肛门外生殖器正常。右上肢远端肌力5—级,双下肢肌力5—级,左上肢肌力5级。四肢肌张力正常,双膝反射阴性,双跟腱反射阴性,踝阵挛阴性,巴氏征阴性,指鼻试验阴性,一字步征阳性,闭目难立征阴性,浅感觉:双手双足呈手套袜套状及T5-T7胸段触觉减退,余处及四肢躯干触觉正常,痛温觉正常。深感觉:位置觉、震动觉、运动觉正常。辅助检查:血常规、血电解质、肝肾功能正常,尿常规正常。血PH 8.0,余项正常。肌电图:双腓总神经运动传导远端潜伏期延长,头部MRI平扫:未见明显异常。 诊疗经过入院后查:血气pCO2 34.9mmol/L,血清离子钙1.14mmol/L,空腹血糖5.7mmol/L,HbA1c 5.8%,血尿常规、肝肾功能、心肌酶谱,甲状腺功能及免疫全套,脑脊液等检查正常,全脊柱脊髓MRI平扫+增强未见明显异常。经甲钴胺、胰岛素等对症治疗7天,带药出院。患儿仍有双下肢乏力,无加重,偶有双手、双足麻木感,无诱发及缓解因素。出院时体查:下蹲不稳,步态欠稳,右上肢远端肌力5—级,双下肢肌力5—级,余肢体肌力5级,四肢肌张力正常。一字步征阳性,闭目难立征阴性。余体查同入院时。出院诊断:1.肢体乏力(原因不明)2.心因性疾病(追踪)3.1型糖尿病。出院后症状时有减轻或加重。出院第四周,因双手抖动,右则为著入上海某医院进行肌电图等系统检查及心理评估和认知功能评估,诊断为“转换障碍”予以心理疏导,症状立即缓解。 讨论儿童癔症转换障碍不是少见病,但在基层或非专科医院难于诊断。有糖尿病基础疾病时最先考虑为糖尿病周围神经病变。癔症转换性障碍特征表现为:站立行走不能,失声和角弓反张。结合病史体查,需要时行脑部MRI和CT,脑电图检查及血液检查,进行排他诊断,并进行精神心理学检查,如明呢苏达多相人格测验等。病理心理学家认为这类患者存在无意识动机转换症状是由患儿未察觉到的动机促成的,患者有了这类症状便具有病人身份,可以享受病人的权利。癔症的症状被看着是一种学习到的反应,患儿一旦发现这类症状可以减轻困难处境给他带来的焦虑,并使他的依存需要得到满足,症状便会被强化持续存在,或在以后遇到困难时再发,患儿缺乏强迫和痛苦体验,反而感到轻松愉快,症状的变化与心理因素和暗示有关。疑诊患儿要请专科会诊和转诊,进行精神支持治疗和精神分析治疗。心理治疗和教育是促进患儿健康成长的关键环节,也是糖尿病患儿专科治疗和综合治疗的重要部分,该患儿心理治疗的方法选择,优先考虑家庭治疗,预后良好。综合性医疗保健部门掌握基本的精神科诊疗康复知识,对于减少医疗资源的浪费,可以事半功倍。

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家长需要的儿童生长发育入门知识

怎么样发现孩子长的慢?1.身高低于正常参考值-2SD(或低于第三个百分位数)。 2.身高增长率在第25百分位(按骨龄计)以下。 以下简单点: 2岁以内年长小于7cm  4-5岁至青春启动年长不到5cm 青春期开始了年长不到6cm; 或多年不要换衣裤 或身高总是在班级的倒数3-5名等促进生长激素分泌的生活方式有哪些?合理运动(跳绳,打篮球羽毛球,跑步,游泳)不做举重杠铃和铅球运动,特别是青春突长期要运动,每次30分钟以上,但不是要太剧烈的,增加日照。充足睡眠(晚上10-凌晨2点睡后是生长激素分泌的高峰,儿童要保证9-10小时睡眠时间)避免睡前1-2小时强运动和玩得太兴奋,合理营养保持正常体重,特别是不能肥胖,肥胖影响身高,心情愉快(遇到情绪不好的事,先搁置一下,等情绪平稳了再处理)。家长对孩子长高的误区主要有哪些?以为是营养缺乏,靠食补; 观念陈旧,以为是晚长,观望等待; 迷信口服增高产品; 忽视过早发育。

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痛风病人怎么注意饮食?

1、避免进食高嘌呤、高蛋白食物:比如动物内脏、鱼虾类、蛤蟹、肉类、菠菜、蘑菇、黄豆、扁豆、豌豆、浓茶等。步骤阅读2、饮食清淡:饮食宜清淡,易消化,少量多餐,忌辛辣和刺激性食物。岳阳市一人民医院内分泌科王晓岳步骤阅读3、严禁饮酒:多饮水,每天至少喝2000ml的水,增加尿酸的排泄。步骤阅读4、多进食碱性食物:比如牛奶、鸡蛋、马铃薯、各类蔬菜、柑橘类水果等,可以使尿液的PH呈弱碱性(PH  6.2-6.5),减少尿酸盐结晶的沉积。5、注意:在用排尿酸药时更应多喝水,有助于尿酸随尿液排出。6、因痛风病人大部分是肥胖的,所以在饮食上要注意热量不要过高。适当运动,生活规律,减轻体重。步骤阅读END

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