陈生贵

肝硬化、门脉高压症是怎么回事？肝脏是一个质地柔软，富有弹性，外表光滑，线条优美的一个人体器官，是人体最大的消化腺，是新陈代谢最旺盛的，功能最复杂的人体器官，没有之一。其功能包括三大营养物质糖、蛋白质、脂肪的代谢场所；具有合成白蛋白、球蛋白、凝血因子、胆固醇等功能；分泌胆汁功能；解毒、排毒功能；免疫、吞噬功能；还有一定的造血功能。肝脏如此复杂的功能的健康运行都有赖于肝细胞的数量充足和肝细胞在肝内规则有序的排列，二者缺一不可。其实肝脏是很经得起折腾的器官，正常肝脏只需35%的肝细胞就够满足人体的基本功能了，而且肝脏的再生能力相当强，肝脏切除一半，经过半年到一年就基本可以复原。所以人体只有一个肝脏，仍然可以捐献一半肝脏，而不损害健康。肝脏的门静脉系统也是一个神奇的管道系统（全身唯一），有两大特色：其一，两端都连接毛细血管网。一端连接胃肠道的毛细血管网，一端是肝脏的毛细血管网。其二，血管内没有静脉瓣。胃肠道吸收的营养物质及细菌、毒素等各种物质汇聚到门静脉系统，流到肝脏经毛细血管网到肝血窦（肝细胞排列成行而成）处理，然后汇聚到肝静脉系统进入体循环。肝硬化又是怎么一回事呢？感官上讲，首先肝脏的硬度发生变化，正常肝脏硬度如嘴唇，肝纤维化的硬度如鼻尖，肝硬化的硬度如额头。其次，形态发生变化。正常肝脏右肝肥厚，形态自然，表面光滑，色泽红润，富有弹性，而肝硬化的肝脏则体积萎缩，变形、扭曲，灰暗、无弹性。 小结节肝硬化表面如蟾蜍背，可见密集的突出于肝表面的结节，大结节肝硬化肝表面则如丘陵，沟壑纵横。肝硬化是怎么产生的呢？常见肝硬化的原因大致有：第一，肝炎后肝炎后。主要是乙肝或（和）丙肝感染后持续破坏肝细胞，肝脏内部规则有序的细胞排列被破坏，大量新生的纤维结缔组织填补了破坏了的肝细胞位置，肝细胞再生能力很强，但是再生的肝细胞团结构紊乱，无法发挥正常肝细胞的功能，这种再生的无功能的肝细胞团叫假小叶。所以最终肝脏萎缩，变形，功能严重下降。第二，酒精性肝硬化。长期酗酒导致大量肝细胞，坏死，纤维组织增生，假小叶形成，和肝炎后肝硬化一样。第三，胆汁性肝硬化。包括原发性胆汁性肝硬化，硬化性胆管炎，弥漫性肝内胆管结石等造成持续性梗阻性黄疸，导致肝细胞坏死，纤维组织增生，肝硬化形成。还有，自身免疫性肝炎，肝脏中毒损害，血吸虫、肝包虫等寄生虫病，Welsons病，肝豆状核变性等，最终都导致肝脏结构和功能改变，无法满足人体各种功能的需求。临床表现为：精神萎靡不正，面色晦暗如烟熏，无光泽。黄疸、凝血功能障碍、肝功损害、肝腹水、肝昏迷、肝肾综合征等。门脉高压病又是怎么形成的呢？肝硬化病人的肝脏不仅形态发生改变，内部结构也发生巨大变化，原来畅通无阻的肝血窦被新生的假小叶挤压变形，被新生的大量纤维结缔组织堵塞，整个肝脏内的毛细血管网就变得迂曲，不畅通。供应肝脏氧气的肝动脉的血还可以通过动静脉瘘管进入门静脉，使门静脉血压急剧上升，这两方面的因素相互叠加，形成了门脉高原病。门脉高压病有哪些表现呢？首先，四个侧支循环形成。肝硬化造成门静脉回流障碍，大量门静脉系统血液无法顺利经过肝脏的肝静脉回流入体循环，就会四处流串，寻找出路，在以前没路的地方硬生生的挤出来了路，而且越走越宽，就称为侧支循环，上、下、前、后共四个。第一是食道胃底静脉曲张。在胃底和食道下端形成蓝色、迂曲成蚯蚓样的扩张静脉团，一旦被粗糙食物或静脉内压突然升高就会造成难以控制的上消化道大出血，死亡率非常高。第二是痔疮，是门静脉系统在肛门周围形成的扭曲的静脉团，一旦出血，难以控制。第三，脐周与腹壁静脉形成静脉团，俗称“海蛇头”，这个不容易破裂，而且通过这个侧支循环引流部分门静脉血液，可以降低部分门脉压力，起到好的作用。第四，门静脉在后腹膜与奇静脉也有侧支循环，起到引流门静脉，降低门脉压的作用。其次，肝腹水。门静脉压力高了，白蛋白又低，锁不住血管里的水，水就会从血管里渗漏出来，形成腹水。还有脾大，脾功能亢进。脾静脉的血也是汇入门静脉入肝的，门脉高压的病人，脾脏血液回流障碍，就出现淤血性脾肿大，激发脾脏破坏血细胞的功能，就叫脾亢。主要表现为血小板减少，牙龈出血，流鼻血，瘀斑等，破坏红细胞还可以导致贫血。肝硬化还可以引起肝性脑病，严重的叫肝昏迷，就是肝脏已经失去了解毒功能，毒素随血液流人大脑，对脑组织造成严重损害，导致脑功能障碍。毒素也可以随血液流到肾脏，引起肾中毒，肾毛细血管痉挛收缩，肾灌注不够导致肾功能不全，叫肝肾综合征。肝腹水还可以伴发感染叫原发性腹膜炎，死亡率超高。肝硬化、门脉高压病都是肝脏严重损害的结果，是肝病的终末期，唯一可以治愈的方法就是肝移植，其他都是对症治疗和暂时治疗。怎样预防肝硬化呢？第一，积极有效的治疗原发病，如治疗肝炎、肝内胆管结石，原发性硬化性胆管炎等，避免或延缓进入肝硬化的病程，是上策。第二，避免有毒有害物质摄入。如鱼胆，部分感冒药，抗结核药，中药，重金属，毒蘑菇等都是肝损害的常见物质。西方国家急性肝损害罪魁祸首是感冒药里的主要成分对乙酰氨基酚，可以引起急性肝衰竭死亡，而中国的罪魁祸首是中药，中药里的草乌，川楝子，苍耳子等。第三，养成良好的生活习惯，戒酒、低脂饮食，坚持运动，减肥也很重要。肥胖病人、糖尿病人脂肪肝严重者也可以发展成肝硬化。

肝癌最喜欢眷顾哪些人？ 说起肝癌，人人谈虎色变。肝癌明星傅彪，发现肝癌，肝移植二次最后还是死于肝癌复发，令人嘘吁，感叹人生无常。肝癌是指源于肝细胞的肝脏恶性肿瘤，死亡率排第三，仅次于肺癌、胃癌。好发于广东、广西、福建等沿海地区。全世界肝癌死亡人数，中国约占一半。肝癌早期没有典型的症状，一旦发现大部分都是中晚期，手术切除率较低。因此要早期发现，早诊断，早治疗，才有好的疗效。那么是什么原因导致肝癌如此眷顾中国人呢？慢性肝炎与肝癌关系密切。调查发现几个有趣的现象：肝炎与肝癌地理分布比较接近； HBV携带者肝癌发病率高于正常人，危险度大于100倍；肝癌病人血中有乙肝病毒（HBV）感染证据达90%；肝癌家族中HBV呈聚集现象；肝癌病人中有HBV-DNA整合占68.2%；分子生物学研究提示HBV-DNA整合可激活癌基因（如N-RAS），抑制抑癌基因如P53.这些都说明乙肝与肝癌密切相关。最近研究表明，乙肝致癌的机制，可能是：HBV通过与生长调控基因相互作用诱导癌变，致癌基因激活，生长因子，生长因子受体基因异常表达，抗癌基因失活，从而导致肝细胞癌变。而丙肝病毒（HCV）的致癌机制大致是，HCV属单链RNA病毒，在复制中无DNA中间产物，无逆转录过程，RNA不能整合到宿主DNA上。可能通过表达产物间接影响细胞的增殖分化而诱导肝细胞癌变。我国是乙肝大国，发病率最高时已超过10%，由乙肝导致的肝癌是我国第一大原因。丙肝是慢性肝炎的第二大因素，最近有增加趋势。感染丙肝病毒有20%-30%的患者将会发展成肝硬化，少数会发展为肝癌。慢性肝炎是怎么演变成肝癌的呢？从肝炎到肝癌大致要经历肝炎－慢性肝炎－肝硬化－肝癌这样的一个过程。有相关专家指出，若不尽早治疗，如果是乙肝，这个过程一般会持续二十几年的时间。而丙肝，是十来年的时间。其次，酒精是肝癌的直接原因和肝硬化的催化剂。长期酗酒可以造成酒精性脂肪肝，酒精性肝炎，逐渐变成酒精性肝硬化，和肝炎后肝硬化一样，是癌前病变。同时酒精也加速乙肝、丙肝病人肝硬化的进程，加速形成肝癌。临床上，常见40多岁肝炎病人长期喝酒，检查时发现肝癌晚期，迅速死掉。再次，环境因素也重要。如黄曲霉素污染食物，长期进食霉变的大米、花生等，可以导致肝癌。如蓝绿藻产生微囊藻毒素，污染水源，长期饮用后可以致肝癌。亚硝酸盐做的腌肉、有机磷农药、含笨类化学制剂、华支睾吸虫感染等都是肝癌致病因素。最后，遗传因素也是不可忽视的。如遗传性血色病、高络氨酸血症、a1抗胰蛋白酶缺乏等发展为肝硬化，肝癌。当然，乙肝、丙肝有家族集聚性，由血液传播，中国80%是母亲传给子女，属于垂直传播，不属于遗传病。要想不被肝癌眷顾，首先要有好的生活习惯。不饮酒，少吃腌肉，烧烤等，注意饮食、饮水卫生，减少致癌物摄入。现在研究表明，任何酒包括红酒、啤酒、白酒都是百害而无一利，“红酒养颜，软化血管”之类的话都是骗人的。其次，从小打乙肝疫苗，防肝炎就是防肝癌。我国乙肝疫苗为预防肝癌立下了汗马功劳，按时接种乙肝疫苗目前可以达到95%的免疫保护，是人类第一个防肝癌的疫苗。在我国乙肝病毒携带者人群较大，乙肝治疗又无特效药的情况下，注射乙肝疫苗是最经济有效的预防措施。再次，洁身自好，防血液感染。献血，拔牙，掏耳，纹眉，吸毒，同性恋等都是血液传播乙肝、丙肝的途径，消毒、个人保护措施都是至关重要的。最后，积极有效治疗肝炎、肝硬化，防止转变成肝癌。规范的丙肝治疗现在治愈率超过90%，规范的乙肝治疗，不必要求HBSAg(-)。HBV-DNA不高,肝功能正常不需治疗,需要治疗的乙肝无论核苷类似物还是干扰素治疗方案都有不错的效果，只不过需要耐心和做好长期治疗的准备，尤其是已经有肝硬化的病人和超过40岁的病人可能需要终身服药，尽量延缓肝硬化的进程和转变成肝癌的进程。定期复查，门诊随访必不可少。检查肝功、HBVDNA、乙肝标记物、肝纤维化指标、AFP（甲胎蛋白对于乙肝所致肝癌阳性率达70%），必要时肝脏彩超或CT等，了解乙肝治疗效果，肝硬化严重程度，有无肝癌这些都是需要关注的。一旦发现肝癌也不必惊慌，早期发现治疗手段很多，效果也很好。

“虫癌”是什么玩意儿？“虫癌”不是真正的癌，而是肝包虫病的一种。是由于人体感染了泡球幼，在人体肝脏无限制的生长，形成大小不一的密集的滤泡状病灶，甚至压迫门静脉，肝静脉，对肝脏造成巨大破坏，甚至突破肝脏，播散到肺、脑等其他器官，死亡率高，难以治愈，称为泡型包虫 病。该病早期无明显症状，病灶特征和肝癌难以鉴别，还有远处播散，手术切除率低，复发率高，这些特征都与肝癌极其相似，故被称为“虫癌”。我国是肝包虫病高发国家之一，西藏，新疆，宁夏，四川等牧区多发，20-40岁青壮年多发。家犬是主要传染源和终宿主（棘球绦虫病）。家犬排出的大便里含有大量的虫卵和成熟结片，污染草丛、菜等。猪，牛，羊进食污染了的牧草和蔬菜就被虫卵感染了，牧区牧民再进食未煮熟的牛羊肉，或其他途径进食虫卵，虫卵在人肠道发育成蚴，穿过肠粘膜进入门静脉系统，回流到肝脏就开始大量繁殖，就成了肝包虫病。如果感染的是细粒棘球蚴，则在肝脏长成巨大的，包膜完整的囊肿，称为囊型肝包虫病。如果感染的是泡球蚴，则在肝脏长成无包膜呈浸润性生长的实性包块，包块里有大量密集生长的滤泡样的病灶，这种就是泡型肝包虫病，俗称“虫癌”。本病呈隐匿性发病，患者常常具有多年病史，可长达30多年。初期症状不明显，可有上腹部胀满感，或轻微疼痛，严重的有压迫症状，如压迫肺则呼吸困难，压迫胆道则梗阻性黄疸，压迫门静脉或肝静脉则腹水等。在人体内缓慢生长，没有任何症状，经常在体检的时候发现肝脏肿大，肝脏质地硬，B超或CT发现肝表面凹凸不平，与肝硬化类似，肝脏有占位性病变，呈浸润性生长，没有包膜，故常常误诊为肝癌。主要与肝癌鉴别。肝包虫特异性的检查就是包虫皮内(casoli)实验，阳性率达90-95%，有重要的诊断和鉴别诊断价值。还要完成肝癌特异性检查，甲胎蛋白（AFP），阳性率70%左右，结合有无乙肝、丙肝病史，牧区居住史等，大多可以明确诊断。除了明确诊断以外，还要明确本病的严重程度，是否需要手术，能不能手术，还要检查肺部，头颅，明确是否有扩散。手术仍然是本病的主要治疗方法。根治性完整切除包含病灶在内的肝组织，部分可以通过腹腔镜完成。侵犯一二三肝门的严重病例不少，手术难度大，切除率只有30-40%。有的甚至需要做肝移植。现在离体肝切除，自体肝移植在这个病上取得了很好的疗效，具体操作过程是首先游离肝脏，整个肝脏连同侵犯的大血管一起切下来，在体外切除病灶，保留残余正常肝组织和管道系统，再重新移植回患者体内。现在肝源紧缺，肝移植费用高，术后长期抗排斥反应治疗，费用高，很多人承担不起。这种手术方法，一台手术同时完成了肝切除和肝移植，都是应用的自身材料没有排斥反应，成功率高，术后不需抗排斥反应治疗，费用相对低得多，挽救了不少人生命。其次，药物治疗不可少。肝包虫病灶除了主要在肝脏以外，还可以播散到肺、脑等其他器官，需要药物治疗。目前最有效的药物就是阿苯达唑片，长期服用。疗效可靠，副作用小。服药过程中，每三个月随访复查一次。预防永远胜过治疗。第一、做好宣传工作，养成良好饮食习惯。高山草甸、牧区需要特别注意个人卫生，尽量不生吃牛羊猪肉，不饮生水，吃生菜。第二、搞好个人防护，尽量少直接接触牧犬，搂抱、剥皮这些都容易直接感染虫卵。第三、定期体检，如早期发现感染虫卵，药物治疗有很好疗效，可以避免手术。

细菌性肝脓肿的微创治疗 细菌性肝脓肿占肝脓肿的80%，是由于肝脏细菌感染未得到及时有效治疗演变成脓肿病灶所致。由于病人常常是老年人或伴有糖尿病、结核等免疫力低下的疾病，所以病死率高达10-30%。那么肝脓肿有什么特征呢？肝脓肿早期症状、体征不典型，开始以寒战、高热、腹胀、腹痛、饮食不佳等为主要表现。发热常常是高热，持续性或间歇性，病人可能出现右上腹胀痛，或仅仅腹胀不适。老年人反应迟钝，有的仅仅是发烧。总之，早期症状、体征不典型，常常被当做感冒，肺炎治疗。B超，CT检查没有典型脓肿病灶，仅仅是占位性病变或没有病灶，直到慢慢成熟，有脓液形成，再次复查肝脏CT或B超才被确诊。因此该病误诊率很高。那肝脓肿怎么治疗呢？根据临床病理表现肝脓肿分三期，I期即化脓性炎症期，肝脏只是炎性病灶无脓肿；II期即脓肿形成初期，少量的脓液形成，没有完整的脓肿壁；III期即脓肿形成期，脓肿已经成熟，形成完整的脓肿壁。三期都有一个共同的特征，免疫力低下、血白细胞高，高热、高消耗，全身炎症反应重、胰岛素抵抗，血糖高。因此，三期的基础治疗是一样的，即检测血糖、体温，抗感染、营养支持、降温、降血糖。值得强调的是营养支持应该采用静脉高营养，普通肠内营养不能补偿高消耗所需的能量，血糖控制在较理想的水平是抗感染疗效的有力保障。中医药治疗可以贯穿整个病程，根据每期的特点做方剂的调整。有清热化脓汤及清肝排脓方等。前者辩证为里虚热盛，治法为益气养血，清热解毒。后者辩证为肝经郁热，毒热内蕴，气滞血瘀。治法为清热活血，消肿散瘀，健脾益气。都能起到活血化瘀，消肿，降温，调理胃口的作用。还有中药外敷如蒲公英捣碎外敷大蒜芒硝外敷等都能起到化瘀散结，促进脓肿形成的作用，一般用在II期和III期。要么早期脓肿被吸收，未被吸收的则较快形成脓肿，缩短疗程。外科治疗是肝脓肿治疗的重要方面，是III期治疗的主要方法。以前都是开腹，切开脓肿放多根引流管，充分引流。这种方法创伤大，并发症多，病程长，费用高。随着技术提高，材料进步，现在基本可以做到微创治疗。需根据不同的病情，选择不同的治疗方法。第一、如果是肝脏中央区域单个，单腔脓肿，脓肿液化完全，脓肿壁完整则可以在超声引导下局麻下经皮经肝穿刺置入“猪尾巴管”，持续引流。这个引流管的优越性在于操作简单，成功率高；一次性置入，不更换器械，穿刺引流孔与管径一致，不担心脓液外流；可以通过引流管冲洗脓腔，达到充分引流；引流管在脓腔内卷曲固定，不容易脱落。第二、如果是单个，多腔脓肿，往往一次穿刺引流不尽，则选择首先穿刺最大的，引流充分以后再评估，必要时再重新穿刺其他的脓腔。通过多次穿刺引流，基本都能引流干净。也可以选择腹腔镜下脓肿切开引流，胆道镜下把多个脓腔捅破融合成一个大的脓腔，缩短住院治疗时间。第三、肝脏边缘脓肿，穿刺引流不便。可以选择腹腔镜部分肝切除，达到脓肿完整切除的目的。这种情况手术时机可以提前，不必等到脓腔液化完全。第四、肝内胆管结石所致的肝脓肿，由于结石未取出，仅靠穿刺引流不能完全治愈，需要切除脓肿所在肝段或叶的胆管，可以选择腹腔镜肝段或肝叶切除术。第五、如果肝脓肿合并腹腔其他感染病灶，则根据合并病灶的特点，结合肝脓肿的特点综合起来决定。如果是合并腹腔或盆腔单纯积液，通过腹腔感染灶和肝脓肿一起穿刺引流能解决问题。如果病灶仅仅是炎症，如附件炎，则无需特殊处理，仅穿刺肝脓肿就行了。如果伴阑尾周围脓肿则只需额外阑尾区域中药外敷就行了。如果伴胆总管结石，急性胆管炎则需配合通过腹腔镜胆道探查，胆道镜取石治疗或ERCP取石解决胆道梗阻问题。通过抗感染、营养支持、中药内服外敷结合微创外科治疗，绝大部分肝脓肿病人都能顺利康复。需要指出的是这个病疗程较长，需要3-4周，甚至更长。因此，耐心配合治疗，是好疗效的必备条件。 

哪些人最受肝脓肿青睐？ 肝脓肿是怎么回事？顾名思义，就是肝脏上有了感染灶，没及时治好并形成了脓肿病灶。肝脓肿分成细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿，前者最多见，由感染细菌引起，后者由感染的溶组织阿米巴滋养体引起的，现在已少见，还可以由真菌感染引起，也比较少。所以，这里主要讲细菌性肝脓肿。肝脏本身有较强大的功能，如：糖、蛋白质、脂肪代谢功能；存储肝糖原，调节血糖功能；解毒、排毒功能；分泌胆汁，合成白蛋白、凝血因子功能、维生素功能；造血功能等。还有强大的免疫功能，肝富含吞噬细胞，能吞噬和清除血中的异物，清除来自肠道系统的细菌、病毒、毒素、抗原等，起到很好的防御作用。所以，肝脏是人体功能最复杂的器官，有强大的免疫功能，健康人一般不会患肝脓肿。那肝脓肿又是怎么来的呢？肝脏感染细菌的途径有三种，第一，经肠道途径。肠道是人体的细菌库，每天排出的大便里近一半都是细菌，细菌主要生长在结肠，种类繁多，各种细菌之间相生相克，形成一个平衡的微生态系统，维持着人体的消化、免疫等各种功能，这个微生态系统具备一定抵御外来细菌入侵的能力，这个屏障叫微生物屏障。正常人的肠道黏膜细胞完整，功能完好，能阻止细菌穿过肠道逃逸出去，这个就是肠道的机械屏障。肠道黏膜细胞还分泌很多粘液，维护黏膜细胞的功能，这些粘液被称为粘液屏障。肠道黏膜下周围组织里有很多淋巴细胞和其他免疫细胞，能杀死逃逸的致病菌，这些免疫细胞被称为免疫屏障。这些屏障共同构成了防止肠道细菌跑出去的“万里长城”，实在有“漏网之鱼”进入门静脉系统流进肝脏，又有肝脏的免疫细胞，吞噬细胞“定点清除”。所以，一般健康人不会患肝脓肿。有些人因为各种原因造成肠道微生态失衡，益生菌减少，致病菌疯长，如果肠道屏障功能障碍，大量致病菌就会“越狱”，逃到肝脏“屯兵造反”，就形成肝脓肿了。第二个途径是远处感染。就是其他地方有感染灶，如体表组织有脓肿，蜂窝组织炎，淋巴管炎等，形成败血症，大量细菌经体循环流到肝脏形成肝脓肿。还有就是邻近感染灶波及的，如肝周脓肿，膈下感染，胆道感染等，没有有效治疗扩散到了肝脏，形成肝脓肿。那么哪些人容易被肝脓肿青睐呢？只要是免疫力低下的人。首先是2型糖尿病人。众所周知，糖尿病人不仅仅是血糖高而已，最重要的是免疫力低下，容易患感染性疾病，使用抗生素后效果还很差。其次，老年人。老年人机体功能整体在衰退，其中免疫功能也不例外，尤其是有活动能力障碍，经常卧床，或伴有肾功能障碍的等，都对感染抵抗力相对较弱，如果对感染性疾病治疗不积极很可能患肝脓肿。第三，结核、艾滋、尘肺病人。这些人免疫力被破坏，更容易患各种感染性疾病，患肝脓肿也不足为怪。第四，肠道菌群失调的病人。比如长期应用抗生素，杀死了大量细菌，当然也破坏了肠道本身的微生态系统，如果得不到及时恢复，致病菌就会疯狂繁殖，造成“细菌移位”跑到肝脏形成肝脓肿。第五，长期禁食的病人。长期禁食，如急性重症胰腺炎病人，或肠瘘病人，很长时间肠道旷置，肠道黏膜细胞得不到营养支持就会萎缩，肠道黏膜屏障被破坏，肠道又不够通畅，大便没有及时更新，致病菌繁殖快，最后越过破损的肠道屏障进入肝脏繁殖形成肝脓肿。当然，胃口差，进食少，营养差的人也是严重影响免疫力的，同样可以引起肝脓肿。第五、胆道系统有疾病的人。如肝内外肝管结石，先天性胆管囊肿等。尤其是肝内胆管结石没有及时治疗，胆管狭窄造成远端胆管胆汁无法排出，伴胆管细菌感染，最终形成肝脓肿。第六、妇科有感染的病人。如附件炎，盆腔炎病人。这些感染性疾病没有得到及时有效的治疗，感染扩散，随着血液回流到门静脉形成肝脓肿。当然还有其他造成免疫力低下，感染没及时控制的病人，无法完全概括。临床上，肝脓肿经常被误诊，因为早期肝脏感染灶还没形成脓肿，B超、CT等检查都不容易发现，经常被当做感冒、肺炎治疗，等感染没法控制了再回过头检查才明确诊断。所以，有上边这些疾病或情况的人群，发高热难以控制，要想到有肝脓肿的可能，及时找专科医生诊治。要想不被肝脓肿光顾，最好的防御就是主动进攻。首先，锻炼身体，加强营养，治疗慢性病，增强抵抗力。其次，及时有效治疗其他地方的感染性疾病，防止病情蔓延。最后，有问题找专业医生，以免病情被延误。

胆道系统结石的微创治疗 胆道系统结石包括了胆囊结石和肝内外胆管结石，在正常人群发病率超过10%，其中胆囊结石好发于城市，跟高脂饮食有关，胆管结石好发于农村，与卫生条件差有关。胆管结石非常复杂，胆管又非常“小气”，一旦损伤可能会造成患者一辈子的伤痛，所以胆道手术是肝胆外科“最难做的手术”之一。随着对疾病的认识的深入和技术水平的提高，大部分胆道结石都可以选择微创手术治疗，除了胆道多次手术，结石反复多次复发，伴胆管狭窄或广泛肝内胆管结石，尤其三级分支胆管结石等。其实这些都不是绝对的，每个单位的技术水平不一样，微创手术适应症的选择也不一样。本文仅针对一般三级医院水平，谈谈胆道结石微创治疗方法选择的一些意见和看法。   胆道系统微创方法很多，如腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜联合胆道镜保胆取石术，腹腔镜胆囊造瘘术，腹腔镜胆囊切除胆道探查取石T管引流术，腹腔镜联合胆道镜胆囊切除胆道探查一期缝合术，腹腔镜肝部分切除胆道探查取石T管引流术，腹腔镜肝部分切除术，腹腔镜胆囊切除胆管切开取石胆管整形胆肠吻合术，胆道镜经PTCD窦道取石术，胆道镜经T管窦道取石术，胆道镜经皮下盲攀取石术，经十二指肠镜取石碎石术，腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆管结石等。还有特殊的如胃镜经胃开孔胆囊切除术，经阴道壁开孔胆囊切除术，经直肠开孔胆囊切除术这些还在探索阶段的NOTES手术就不在讨论之列。这些手术术式很多，看起来很复杂，傻傻分不清，但是我们仔细分析一下，发现其实也不那么复杂，就是几个镜子的不同组合而已。要做到合理选择手术方式就要做到对胆管结石分型要有较好的认识和三个镜子功能有很好的把握。   根据肝内胆管结石在肝内的分布及是否合并肝脏萎缩，中华医学会外科学分会胆道外科学组在制定的“肝内胆管结石病诊断治疗指南”中提出以下分型方法：（1）I型区域型，结石沿肝内胆管树局限性分布于一个或几个肝段内，常合并病变区段肝管的狭窄及受累肝段的萎缩。临床表现可为静止型、梗阻型或胆管炎型。（2）II型弥漫型，结石遍布双侧肝叶胆管内，根据肝实质病变情况，又分为3种亚型：①IIa型弥漫型不伴有明显的肝实质纤维化和萎缩。②IIb型弥漫型伴有区域性肝实质纤维化和萎缩，通常合并萎缩肝脏区段主肝管的狭窄。③IIc型弥漫型伴有肝实质广泛性纤维化而形成继发性胆汁性肝硬化和门静脉高压症，通常伴有左右肝管或汇合部以下胆管的严重狭窄。④E型附加型，指合并肝外胆管结石。根据Oddi括约肌功能状态，又分为3个亚型：①Ea型Oddi括约肌正常。②Eb型Oddi括约肌松弛。③Ec型Oddi括约肌狭窄。  胆道系统微创技术主要有三镜，根据不同病情选择不同的技术组合。腹腔镜是利用冷光源在腹腔内提供照明，摄像、成像系统在显示屏上清晰显示腹腔内的情况及动态过程，具有放大效应，成像清晰的特点。医生通过腹壁凿孔放置TROCA，应用纤细的专用腹腔镜手术器械在腹腔内完成手术。具备视野清晰，探查腹腔简单可靠，手术操作精准，创伤小，出血少，恢复快的特点，现在已经能够完成几乎所有开腹手术能完成的术式，在胆道系统能顺利完成胆囊切除，胆道切开取石，胆肠吻合，肝脏部分切除，半肝切除等。胆道镜和十二指肠镜属于软质内镜，都是通过冷光源提供照明，进入管道系统进行检查，利用配套的碎石机破碎结石，取石网篮把结石套住带出体外，现在几乎都是用的电子胆道镜和十二指肠镜，成像清晰，大家都可以在显示屏上观看手术整个过程，配合度较好。其中胆道镜细而短，镜身直径只有0.5cm，凡是管径达到0.5cm以上的管道都能进，可以配合钬激光或液电碎石机完成较大结石的破碎，再用取石网篮把结石取出，残余小结石用冲洗的方法就能达到取尽胆管结石的目的。胆道镜可以用在手术中，同腹腔镜配合完成肝内外胆管结石的治疗。也可单独用，对于带T管的胆道术后病人，可以用胆道镜经T管窦道取石。和胆道镜相比十二指肠镜则是长而粗，这个镜子的前端是侧面开孔，手术操作是在放射科大C臂X光机下完成。从病人的嘴进入胃，到达十二指肠降部，找到十二指肠乳头，插管，注射造影剂在X光下造影，显示整个胆道的轮廓和胆管里的结石，利用碎石机碎石，取石网篮把结石套住拉到肠道里来。优势是腹部无切口，必要时可以切开十二指肠乳头，可以在胆道放置支架，也可以放置引流管，还可以取胰管结石。缺点是直径大于0.8cm的大结石取石困难；肝内胆管结石取出困难；容易导致严重并发症，如胆道出血，急性胰腺炎等。对于胆囊结石合并胆总管小结石病人，腹腔镜联合胆道镜取石效果显著。经皮经肝穿刺置管引流术（PTCD）对于全身情况较差的重症急性胆管炎病人是暂时缓解病情的优先选择，术后用胆道镜经引流管窦道扩张取石是不错的选择。   根据结石分布及是否胆管狭窄，肝脏是否萎缩选择不同的手术方式，达到微创的目的。第一，单纯胆囊结石。有两种微创方式，最广泛开展的就是腹腔镜胆囊切除术（LC）,对于任何情况下的胆囊结石都适合，合并胆囊癌的需要切肝及淋巴清扫，合并Mirizzi综合征的可能需胆道探查。其中胆囊功能较好，结石数量较少，直径＜2cm的胆囊结石，如果病人有强烈要求的可以微创保胆取石。具体操作就是腹腔镜下把胆囊切开，胆道镜取石，冲洗干净后缝合胆囊，由于保胆取石没有切除病变胆囊，有结石复发再次手术的弊端，所以不适合扩大适应症。第二，胆囊结石合并胆总管小结石。根据医院技术分布情况不同选择两种手术方式，ERCP技术水平较好的，可以选择先ERCP取胆管结石，恢复后再行LC，分两次手术在一次住院期间完成整个治疗。也可以选择腹腔镜联合胆道镜行胆囊切除，胆道探查取石，T管引流或一期缝合术，在一次性手术中完成。如果病人有明显的胆总管下端狭窄的前者为首选，可以用胆道镜行十二指肠乳头切开（ESD），当然ERCP术中容易造成十二指肠乳头水肿，带来急性胰腺炎的并发症也不容忽视。第三，胆囊结石合并胆总管大结石。首选腹腔镜联合胆道镜，行胆囊切除，胆道探查取石，乳头功能良好无水肿，胆管可以直接一期缝合。如果伴胆管下端狭窄或担心有残余结石或其他问题需后续处理的则安置T管引流。第四，胆总管及肝内二级胆管结石无胆管狭窄，无肝萎缩。这种单纯肝内外胆管结石治疗通常首选腹腔镜联合胆道镜，行胆囊切除，胆道探查取石， 如非常确定结石已取尽，乳头功能良好，无水肿，胆管可以直接一期缝合。如果伴胆管下端狭窄或担心有残余结石或其他问题需后续处理的则安置T管引流。第五，肝内胆管多发结石伴局部胆管狭窄，部分肝萎缩。选择狭窄部位胆管所在肝段或半肝切除，胆道镜经残端胆管和胆总管切口探查取石，T管引流术。胆道残余结石经术后T管窦道取石，可以多次取石最终完成胆道结石完全取出。第六，单纯局限于半肝以内的三级以上胆管结石。仅行腹腔镜半肝切除或肝段切除术。第七，弥漫性肝内胆管结石伴全肝萎缩肝硬化，门脉高压症。一般微创难以解决问题，尽量经胆道镜取石，保持胆道通畅，小胆管结石尽量经碎石机碎石取出，在保证足够多有功能肝脏组织的情况下，切除无功能病变肝组织。有病人全肝萎缩，仅尾状叶异常肥大增生，行保留尾状叶的肝次全切除术，术后恢复良好的病例。第八，多次胆道探查术后结石复发。不管以前是开腹，还是腔镜，多次手术后有腹腔黏连，都不是腹腔镜手术的禁忌，都可以尝试腹腔镜联合胆道镜行再次胆道探查取石术，一般这种病情都较复杂，需放置T管，术后经T管窦道多次取石，最终取尽。第九，带皮下盲攀的胆肠吻合术后结石复发。这种手术有别于常规胆肠吻合，有一段空肠残端连接到皮下并已经做了标记，是为容易复发的结石病人所设计。肝内胆管结石复发后不需开刀进腹腔，只需局麻下在皮下找到空肠盲端，打开，胆道镜进入皮下盲攀，到达胆管，找到结石，取出结石，缝合盲攀切口，以后结石复发还可以多次使用。第十，胆肠吻合术后结石复发。再次手术不是微创手术绝对禁忌，只是难度比初次手术大些。胆肠吻合术后结石复发再次手术，如果吻合口不狭窄，只需空肠切口，胆道镜取石，再缝合即可。如果伴吻合口狭窄则需解除胆肠吻合，胆管解除狭窄，整形后再次胆肠吻合。不能在腔镜下完成可以考虑中转开腹。取尽结石，解除梗阻狭窄，畅通引流的原则不能丢，不能刻意满足微创，而失去原则。第十一，PDCD术后肝内胆管结石处理。PDCD解决了病人危及生命的急诊问题，但是要根本解决胆道梗阻，取石还需胆道镜。用窦道扩张器扩张PTCD窦道，胆道镜通过窦道进入肝内胆管，通过碎石，网篮取石等方法取出肝内胆管结石，微创、安全。以上就是针对不同病情和做出的胆道系统结石的常规手术方式选择，供普通医生和初学者参考，也可以根据自己单位技术特点做特殊选择。总之，选择自己最拿手的技术，在保证手术质量的前提下，尽量选择微创治疗，减轻病人痛苦，缩短住院时间。

一旦怀上孩子，娘家、婆家，七大姑八大姨几家人都高兴，邻里乡亲都分享喜悦，人人都祝福怀儿婆生个大胖小子。娘家早就喂了一群土鸡准备着，土鸡蛋更是一筐接着一筐。家里更是全家伺候，家务靠边，开心就行，鸡鸭鱼肉，要啥有啥，煎炸烧炒炖，每天不同样。目的就一个，想要大胖小子，妈妈先育肥，没办法，这是中国的传统文化。但是这种无限制的催肥怀儿婆的方法，为怀儿婆带来了巨大的健康风险，不得不提的是妊娠期急性胰腺炎。    什么是妊娠期急性胰腺炎呢？急性胰腺炎是由于胰液中的消化酶对胰腺进行“自身消化”所致的急性化学性炎症。由于妊娠时人体内的多种激素（如雌、孕激素、催乳素等）的大量分泌，以前就有的胆道系统疾病，高脂血症等因素，导致孕妇这一特殊群体更容易发生妊娠期急性胰腺炎。值得注意的是，近年随着生活水平的提高，孕妇长期营养过剩，孕妇伴高脂血症的比例明显增高，血脂水平是非孕期的4倍，导致胰腺血管堵塞，胰腺坏死。妊娠期急性胰腺炎可发生于孕期任何时候，妊娠晚期及产褥期高发，重症急性胰腺炎的几率较高，而且孕期容易出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，与急性胰腺炎症状很相似，很容易误诊，往往是腹痛、腹胀持续加重，无法缓解，到医院检查CT ，血尿淀粉酶才明确诊断。病情就这么被耽误了。急性胰腺炎本身就是危急重诊，尤其是重症急性胰腺炎，病情复杂，涉及胰腺本身，波及到胃肠道及全身多系统的全身炎症反应综合征，一旦发生死亡率高达20-30%。住院时间长达几周至几月，费用高，常常危及孕妇及胎儿的生命安全，处理起来较非孕期更加棘手。为了避免孩儿生下来就见不大到妈妈的人间惨剧发生，特提醒想要孩子的年轻小姐姐们，孕前做好预防工作。首先，做好孕前检查。有胆囊结石的先做手术后怀孕。免得孕期胆结石急性发作后孩子都保不住，因为孕期用药有损胎儿发育，尤其是孕期前三个月。胆道系统其它疾病也及早处理。胆系疾病是急性胰腺炎第一病因，发病率50-70%。其次，有高脂血症的先降脂，减肥，合格后再怀孕。高脂血症，不仅影响心脏功能，孕期受激素影响血脂会大大升高，容易诱发高脂血症性胰腺炎。在急性胰腺炎病因中排第二位。最后，改变传统孕妇饮食观念。要求总量控制，多蔬菜水果，三餐均衡合理，拒绝饮酒，拒绝暴饮暴食，室内通风，多晒太阳，根据不同时期，安排适量活动，保持心情愉快。

张大爷一月前做了“胆道取石T管引流术”，出院后腹壁留有一根管子，医生再三叮嘱要保护好，术后两月时要检查，还要用胆道镜取残余结石，结果不小心管子脱了，也没什么不舒服，就没管它。等两天后儿子问起来才说，医生说T管窦道已经封闭了，无法再通，后面胆道镜取石的工作就没法做了。李大妈做了和张大爷同样的手术，腹壁留有T管，术后第二天晚上做了个噩梦，猛然坐起来，把T管绊掉了，医生检查诊断胆汁性腹膜炎，急诊手术重新放置T管。像张大爷，李大妈一样术后因为T管保护不好造成严重后果的不在少数，几乎每个医院都发生过。大部分人对于T管都比较陌生，那么什么是T管呢？T管是指用于胆道手术后留置在胆管里引出体外，用于引流胆汁，支撑胆管，观察胆道情况的乳胶管，由于外观呈“T”字形，故称“T”管或“T”形管。是胆道外科最常用的工具。为什么要放置“T”管呢？胆道的各种手术都需要把胆管打开，如胆道的结石、肿瘤、畸形等。胆管打开后要关闭，要用缝线一针一针缝合起来，但是无论怎么缝合，医生都无法做到严密如初。胆道里的胆汁是有压力的，胆管下端是十二指肠乳头，起到阀门的作用，随着一日三餐的节奏开合，起到调节胆道压力，配合消化饮食的作用。如果十二指肠乳头水肿或者本身有畸形，狭窄，胆汁排泄就不畅，胆道压力高。如果不放置T管，就可能漏胆，我们叫胆漏。胆汁留在腹腔里会起严重的反应，叫胆汁性腹膜炎，表现为腹痛，腹腔感染等严重后果。放置T管后胆汁部分引流到体外，降低了胆漏的风险，也可以通过观察流出来的胆汁颜色、量，有无杂质等判断胆道有无出血，肝脏功能恢复情况，有无胆道感染，有无胆道残余结石，胆道下端是否通畅。术后还可以通过T管造影检查了解胆道是否通畅，有无狭窄，有无残余结石，如有残余结石还可以通过T管窦道用胆道镜取石。所以T管对于胆道外科病人至关重要，如果保护不好会造成严重后果，甚至需要重新手术。那么怎么保护T管呢?首先，要认识T管。一般腹壁的管道护士都要贴上标签，主要是供自己人认识，当然病人也认得。还可以看引流袋里的液体，袋子里是墨绿色的胆汁，那引流管一般就是T管。当然不全是，有的胃造瘘管里引流出来的液体有的也含较多胆汁，腹腔引流管引出的有时也有胆汁，容易混淆，问主管医生是最靠谱的。还要认识到T管相当重要，脱落的话后果不能承受。其次，正确放置引流袋。T管大多从左上腹引出的，那引流管就放置在左边床旁固定，可以用挂钩挂住，也可以用“锁针”固定，也有从右上腹引出的，就固定在右边床旁。不能放地下，这样引流管不够长， T管容易被牵扯到。也不能直接放床上，这样袋子里的胆汁容易被挤压溢出来污染床单。出院后要象宝贝一样戴在身上保护好，引流袋用“锁针”固定在衣服上，让引流管留有安全距，不被牵扯到。也告知别人你的情况，别被不知情的人开玩笑或不小心扯掉了那就只有自己受苦了。再次，保持合理的睡姿。一般安T管的病人至少腹壁有两根引流管，我们尽量把所有的引流管都放在床一边，否则病人被绑住了不能翻身，很难受。另外，病人尽量靠近放置T管那边睡觉，为引流管留出足够的长度，翻身时不易拉扯到T管。再次，翻身时尽量往T管那边翻，不易拉扯到T管。病人还要牢记自己和以前不一样了，是带T管的人，要做什么动作之前都要先想想再动。另外，自己要学会观察T管。观察T管引流袋里的胆汁，如果很长时间都没有，或者明显比以往减少，要注意可能T管部分脱落，保护好T管，立即告诉自己医生也许有弥补措施，如果任由发展那完全脱落就错过了弥补机会了。观察T管固定线，一般固定线都是两根，如果有脱落，及时告诉医生给你固定还来得及。观察T管腹壁内外的长度，腹壁内的是看不见的，是湿润的干净的，与腹壁外的有明显的分界线，如果哪天发现裸露在外的部分有一节干干净净，与其他地方界限分明，说明已经有T管部分脱落，尽管T管固定线还在位，那也是赶快告诉医生，尽早处理，也许还有弥补机会。T管完全掉了也不要灰心，更要立即告知医生，早期需立即手术重新安放，后期也许还能更换其他管子放回去解决问题。出现什么状况立即告诉你的医生。T管安置目的，放置时间长短，病人之间有差异，不同时间段出状况，严重程度不一样，部分脱落还是完全脱落，处理方法也不一样。自己是没法处理的，有的可以放回去，有的可以找其他管子替代，有的需立即手术。因此，出了状况要立即告诉你的主管医生，尽快解决，不要像张大爷，那样错过了最佳时间就错过了弥补机会。 

婚后要生娃娃是大部分家庭的选择，怀娃娃之前一般都要做孕前检查，有的查出来有胆囊结石，医生一般建议先手术治疗，再怀孕。因为没有明显症状，有的人又怕手术，还有的担心手术影响生育，因此有不少小姐姐拒绝手术。肚子有喜了，全家老少，亲朋好友皆大欢喜，街坊邻居，奔走相告。为了生个大胖小子，家里杀鸡宰鸭，烹牛宰羊，天天胡吃海喝，不小心胆结石整翻了，腹痛、呕吐，痛得哭天喊地也无济于事，赶紧往医院跑。经过简单查体，辅助检查医生很快明确诊断，胆囊结石嵌顿。需立即用药解经、止痛、抗感染治疗，无效的还可能急诊手术。问题来了，不用药无法缓解病情，凡药三分毒，用药则可能影响胎儿发育，尤其是孕期前三个月影响更大。请问小姐姐，是先用药缓解病情，然后把胎儿打掉呢，还是为了保证胎儿安全，不用药自己受罪，继续忍受非人的折磨呢？要知道胆结石嵌顿引起的胆绞痛可是疼痛家族里排名第一的哟！怎么能忍受？这时候家里乱成一锅粥，说什么的都有，而且人性的弱点这时候就暴露出来了，吵架打架的都有。其实这时候医生也很矛盾，处理起来很棘手，一般建议：怀孕早期（三个月以内），如果病情很重，考虑到药物对胎儿发育影响非常大，建议用药先止痛，缓解病情，用药无法缓解的需急诊手术，术后再考虑把胎儿打掉。如果是怀孕晚期，一般要请产科会诊研究病情，如果胎儿比较成熟了，胆囊结石又比较重，可以做手术同时解决胆囊结石和剖宫产，也可以用相对安全的药治疗，边治疗边观察，实在不行仍需手术，药物到底对胎儿有多大影响就不是医生说了算的。如果在怀孕中期，恰好胆结石又急性发作了，对病人和家属，都是极大的考验，没有什么良策。为了大人安全，怕只有牺牲胎儿了，只是怀娃娃几个月辛苦就打水漂了，而且引产对孕妇身体肯定是有很大影响的。当然，选择要当英雄妈妈，再痛苦也要硬扛，祈祷上天保佑母子平安，也是个人的权利。实在忍受不了，就是在医生那里签了字画了押，也是该用药用药，该手术就手术。这个时候小姐姐是否认识到，怀娃娃之前的决定是否有点草率呢？兵马未动，粮草先行！为了顺利度过孕期，生一个健健康康的娃娃，弱弱的问一句，想怀娃娃的小姐姐，你的胆结石做了吗？      其实，胆囊结石手术没有想象的那么可怕。现在几乎都是微创手术，就是在腹部造3-4个1cm左右的孔，光源进入腹腔通过摄像系统显现在屏幕上，医生观看屏幕通过纤细的手术器械进入腹腔手术，较传统开腹手术明显创伤小，几乎不需止痛药；恢复快，术后第二天就可以下床活动，进食；住院时间短，一般住院3-4天没什么不适就可以出院了。另外，手术一般需要全麻，麻醉药物一般不会对人体有明显损害，更不会影响生育能力。所以，建议想怀娃娃的小姐姐，孕前完成胆结石手术，你的长达九个月的怀孕之旅才能顺利，母子才能平安。

       很多人认为胆囊结石没症状就不需做手术，无论医生怎么劝说都无济于事，有的最后转变成了胆囊癌，后悔莫及。因此，有必要纠正一些错误观念。       其实很多疾病也是这样的，疼痛很厉害的病，比如肾结石，胆囊结石急性发作，疼得死去活来，你无法忍受肯定会去医院，诊断明确了，做相应治疗就把问题解决了，这种病症状如此重，但危害其实并不太大。相反，有的病症状很轻，或根本没感觉，其实已经很严重了，肝癌早期，肝硬化，胆囊癌，胰腺癌，巨大的胆囊结石等早期都没啥症状，这些其实是真正需要注意的。 胆囊结石没症状为啥要做手术？       胆囊结石只有堵住了胆囊管开口的地方，影响胆汁排出才会出现严重的腹痛，这种典型的腹痛叫胆绞痛，一旦发作谁都受不了，肯定到医院去治疗了。       大多数胆囊结石表现为慢性胆囊炎的症状，即腹胀、嗳气、上腹隐痛不适等消化不良的表现，经常被当做慢性胃炎去治疗。       还有很多几乎没症状，体检的时候才发现的，这种结石往往都很大，生长时间较长，有的胆囊壁萎缩，胆囊里面已经没有胆汁了，我们称之为胆囊结石伴萎缩性胆囊炎。这种胆囊实际上已经废掉了，没有任何功能，很容易转变成胆囊癌，是一种真正“会咬人的狗”。胆囊癌可是恶性程度非常高的，一旦得了胆囊癌，一般生存期只有半年到一年。 哪些胆囊结石要做手术？       其实，肝胆专家基本认为凡是胆囊结石都应该做手术，只是有的必须及时做，有的可以缓一缓，最终还是要做。手术方式也有选择的余地，胆囊功能好的可以选保胆取石，胆囊功能不好的一定做胆囊切除术。       坚决反对胆囊结石通过碎石，溶石的方法治疗。这些方法导致结石越长越多，还容易导致结石掉到胆管里形成胆管炎，胰腺炎，小病变成大病，对病人有百害而无一利。       总之，有胆结石基本最终都要靠手术解决问题。不要靠感觉来决定是否需要手术，需保证常规体检，结石在不断长大，或有萎缩性胆囊炎最好及时手术，免得转变成了胆囊癌就后悔莫及了。

胆绞痛是所有疼痛中排名第一的，就像孙悟空在铁扇公主肚子里倒腾一样，让人疼得死去活来，恨不得找个地缝往里钻。那胆绞痛是怎么回事呢？胆囊结石或蛔虫堵塞在胆囊颈管，诱发胆囊管平滑肌强烈收缩导致的剧烈的痉挛性腹痛就叫胆绞痛。胆囊结石一般情况下没有什么症状，有的有消化不良的表现，比如打嗝，腹胀，轻微腹痛等。经常被当做胃病医，吃了很多药都不见效，才想起打个B超。结果是胆囊结石，连连喊冤。这种情况比较多见。而胆绞痛则是胆囊结石嵌顿的典型表现，如果尝试了一次，绝对让人永生难忘的。一旦发病，基本都是直溜溜往医院跑，而且边跑边叫“医生，医生，快点给我打一针，受不了了”。一般处理都是打个B超，一旦诊断明确，立即打解痉止痛针，大部分快速缓解，不能缓解的只有急诊手术了。其实胆绞痛急救处理还有妙招，暨不靠吃药，也不靠打针，仅凭手法有部分病人就能缓解，是不是很神奇？通过什么手法能缓解胆绞痛呢？其实很简单，叫病人趴下，对准病人背心靠右肩胛下的部位用力拍打几下，部分病人胆绞痛立马缓解。这可不是吹的，是有科学依据的，为什么会有这个效果呢？站立位时的胆囊让我们来了解一下胆囊的解剖。胆囊分胆囊底、胆囊体、胆囊颈三部分。站立时胆囊底向下， 胆囊颈向上，所以结石环境宽松，相安无事。睡觉平躺时，胆囊翻转过来，胆囊底向上， 胆囊颈向下，石头往下坠，容易卡在胆囊颈部，出现胆绞痛。我们叫病人趴下，就是改变胆囊的位置，变成胆囊底向下，刚刚出现胆绞痛，迅速拍打病人背部，把结石抖下去，回归原位，达到解除结石嵌顿，缓解疼痛的目的。要求两点，第一要早，刚出现腹痛就要采取行动，那时还没有出现胆囊管壁水肿，结石卡得还不紧，拍打有效果，晚了效果就差了。第二要用力，使劲拍，别怕他疼。但要提醒各位的是，手法不能代替药物，更不能代替手术，仅仅是在就医前的一个自救措施，连续拍打几次，无效的还得急诊处理。蛔虫钻胆引起的胆绞痛就别试了哈！那是越拍越痛的，因为你拍打的时候，蛔虫受了惊吓使劲往里钻，越钻越痛。这时候你就变成了铁扇公主，蛔虫就是孙悟空。