王林

什么是EOS？ 顾名思义，发病早的脊柱侧凸就叫做早发性脊柱侧凸，通常定义为5岁之前发现的脊柱侧凸畸形。近年来也有提议将标准放宽到10岁的。 EOS有什么危害？ 和青少年期或者成人期发病的脊柱畸形相比，EOS的畸形进展非常快，而且对胸廓、肺脏、心脏等生长发育的干扰也非常大；如果不及时治疗，EOS患儿往往会因为严重的肺心疾病而夭折。 EOS怎么发现？ 一旦发现孩子双肩不等高、背部有不对称的隆起、坐位或者站立位时头颈部或者躯干有歪斜，建议立即到脊柱畸形专科中心就诊。通常拍摄一个简单的X线片即可确诊或者排除，不需要复杂繁琐的检查。 孩子得了EOS怎么治疗？ 应听从脊柱畸形专科医生的意见。但要打破几个误区： 一，孩子年龄小绝对不是不能治疗的理由，千万不要想当然的“等孩子大一大再治”，往往错过了最宝贵的治疗时机； 二，标准的治疗方法基本上可分为：系列石膏、支具、手术。按摩、理疗、“小针刀”、药物等等治疗方法无效。

附上我对一位患者网上问诊的回复，帮助大家进一步了解医生接诊时最想知道哪些信息。 您好，现就您目前所提供的病史信息和影像学资料分析及回复如下： 您的诊断：脊髓型颈椎病；您接受的手术：前路颈5/6间盘切除、椎间植骨融合内固定术 首先，对比手术前后影像上看手术完成很好； 其次，夜间小便次数变化与颈椎病无关，建议问诊泌尿外科或相应专科； 再次，为更好回答您提出的有关完全康复和后续治疗的问题，需要您补充以下信息： 1、您现有的主要症状是否为手足麻木？还有无其他症状？ 2、术前是否存在手足麻木？是否存在肢体僵硬、无力、精细动作不协调、行走不稳？ 3、您认为现有手足麻木症状是手术后完全缓解而后又再次复发还是处在症状逐渐减轻的阶段？ 4、您现有的麻木是持续性还是间断性？如为间断发作，发作的频率？每次发作持续的时间？发作有无规律性（与白天夜晚、四季、环境冷暖、劳累/休息有无关系？） 5、手足麻木是单侧还是双侧？具体部位（手指？手掌手背？前臂？上臂？足趾？足底足背？小腿？大腿？） 6、如为双侧症状，是否麻木程度、部位完全对称？还是偏重于一侧？ 7、现有的麻木症状是否影响到了您的日常生活和工作？如有影响的话具体影响哪些活动？ 最后，由于您最近一次影像检查是2013年，如果与那次检查的时间节点相比现在您的手足麻木症状有明显变化（包括麻木程度、范围大小、发作频率、持续时间），建议再次复查颈椎MRI。 补充：为您补充提供的相关专业知识（国内外专家共识）： 1、脊髓型颈椎病的相应症状是脊髓神经受压和缺血两个主要原因造成的，其症状进展的速度和持续时间直接影响到手术后恢复情况：术前症状进展快、症状重、持续时间长的术后效果也较差。 2、持续性和进行性加重的手足及肢体麻木、无力、僵硬、精细动作差等症状均为神经受损所致，如果部分神经纤维已发生变性，则其所支配的肢体功能无法恢复。 3、神经组织恢复时间为1到2年，超过2年以上的神经损害症状通常认定为不可逆性，即无法恢复。

在互联网和智能手机高度普及的今天，“好大夫”等医疗网站和APP正在迅速普及，帮助越来越多的患者在线获得专业优质的医疗咨询和就诊预约服务。互联网医疗的基础和第一步即是患者在线提供的病情介绍和影像学等检查资料。由于不能和患者面对面交流和进行查体，因此患者提供的这些信息就成为医生做出诊断和治疗建议的最重要依据。那么如何全面准确的介绍病情、从而帮助医生为自己提供更高品质的诊疗服务呢？这里面的确是存在一些小窍门的。西安交通大学第一附属医院脊柱外科王林一、不要忽略基本信息。基本信息包括病患的年龄、性别、常住地等等。专业的医生首先会去了解这些信息，而很多患者急于向医生倾诉自己的病痛，反而把最基本的年龄、性别等信息都填错了，也有代亲人朋友问诊而填了自己信息的。一些疾病与地域相关，因此准确填写常住地址也很重要。二、分清主要症状和次要症状。什么是主要症状？就是给您带来痛苦最大、最影响生活和工作、最想医生帮助您解决的病痛。如果存在多种病症，则那些相对较轻、对生活影响较小的就是次要症状。要先说主要症状，再说次要症状，也可多次强调主要症状和最主要的治疗意愿，避免同时罗列多个症状而主次不分，影响医生的判断。三、症状描述要“原生态”。所谓“原生态”就是尽可能用通俗易懂的生活化语言向医生叙述症状。很多患者喜欢运用一些医学名词或者直接把可能的“诊断”代替自己的症状，比如腰痛或腰腿痛的患者说自己“坐骨神经痛”、“腰椎间盘突出”，其实专业的医生会根据病人描述的病症、查体发现的异常体征和影像等辅助检查得出诊断，由于患者自身对医学知识一知半解，专业术语的使用往往不当，不仅不能提供真实信息反而干扰了医生的诊断。四、症状的要素要齐全。无论是主要症状还是次要症状，都要尽可能包括几个主要的要素，比如病痛的性质，像疼痛、麻木、无力、酸胀等等；发生的部位，像腰、腿（大腿还是小腿，单侧还是双侧，单侧的话要写清左右）、颈、肩等等；持续的时间，如果是间断发作的病症要说明第一次发作的时间，发作的次数或者频率，以及每次发展持续的时间。五、影像学检查尽可能提供原始片子。很多患者只是上传了影像检查的文字报告，其实报告只代表某一家医院或者某一位医生阅片后的意见，不能完全替代片子。要尽可能把每一张片子都拍照后上传，不要遗漏，不能凭自己的主观认为某些片子“不重要”或者单凭做检查医院的等级高低来评定片子的优劣。提供的影像资料越丰富，对疾病的诊治就越有利。六、怎么翻拍影像检查片子。可以用数码相机或者手机翻拍，拍照最好是白天阳光充足时在室内进行，先用透明胶带将片子尽可能平整的贴附在门窗玻璃表面，贴附时注意观察片子上的字母和数字以确定没有倒置或者放反，拍摄时注意镜头视野要尽可能把片子整体包括在内，也可对片子的多个局部进行拍摄以增加照片清晰度，各个局部之间可以有重叠但不能遗漏。

脊柱侧弯肯定不是一种为大众所熟知的疾病，不像“椎间盘突出”一样早已经家喻户晓，甚至被编进了类似“成绩不突出，椎间盘突出”的段子里。但是脊柱侧弯又是比椎间盘突出严重的多的一种疾病，很多病人、也包括非骨科专业、非脊柱外科专业、甚至是非脊柱畸形专科的医生对脊柱侧弯的基本认识还很不足，或者说存在很多误区。 首先说脊柱，脊柱也可以叫做脊椎，包括颈、胸、腰、骶、尾五段，其中最长的是胸段和腰段，也是侧弯主要发生的节段。 再说侧弯，不是只有像垂线一样笔直的脊柱才是正常的，很多人的脊柱会存在一点弯度，但未必就符合侧弯的标准。目前国际公认的定义是10度以上才诊断脊柱侧弯。当然这个测量是必须由专科医生完成的。 从上面可以知道，脊柱不直不一定就是侧弯，那么诊断侧弯的是不是就必须治疗呢？也不是。总的原则是发现侧弯的年龄越小，侧弯的角度越大，需要治疗的可能性就越大。18岁以上、侧弯角度在40度以内的一般不需要专门治疗。 脊柱侧弯主要影响什么呢？在婴幼儿主要影响心肺发育，易造成患儿预期寿命缩短；在儿童和青少年主要影响平衡和姿势；在成人尤其是老人主要造成疼痛。

在脊柱外科门诊经常会遇到这样的病人： 医生：哪里不舒服？ 病人：我腰椎间盘突出～ 医生：哪里不舒服？ 病人：医生帮我看看片子，腰椎间盘突出要不要手术？～ 医生：哪里不舒服？ 病人：医生我要做个CT，我腰疼，朋友/邻居/同事/楼下按摩店的师傅说我椎间盘突出～ 大家生活中多多少少都有过到医院看病的体验，去医院当然想把病看好，可像上面这几段医患问答，大家觉得有毛病吗？ 有毛病。但这不能怪病人，应该怪医生。 看病这件事自古有之，中医讲“望闻问切”，按照现代医学的观点去解读，“望”、“闻”、“问”都是与病人交流的过程，目的在于收集与疾病相关的症状（symptom）。symptom是诊断和鉴别疾病的最根本要素，所以医生开口第一句要问“哪里不舒服”，就是要首先采集症状，其次才是查体，最后才是做检查。 尤其是在脊柱外科，最常见的是以中老年人为主的脊柱退行性疾病，包括“椎间盘突出、椎间隙狭窄、骨质增生”等等都和退变相关。我们知道，人到老年出现器官退化和老化是自然规律不可违背，因此对于脊柱退行性疾病，是否需要治疗、选择那种治疗，判断标准主要就是症状。症状不明，对着片子、甚至只看着检查报告就谈治疗、谈手术，那是违反原则的。 现在回到文章开头再看这几位病人：有直接给自己下了诊断的，有要求医生看“片”而不是看“人”的，有直接从“片”而直接问“手术”的～～犯了同样一个错误，那就是都忽略了恰恰最应该重视的要素--症状。不久前我在门诊遇到一个背痛的病人，她的求医经历简直就是检查大全：胸部CT、胸椎MR、腹部B超、心电图、神经电生理、心脏彩超，更不用说各种项目的化验；最后做了“终极检查”，一万多的PET，报告出来还是模棱两可。为什么？统观各项检查报告，少有报“完全正常”的，检查越高级，发现的“问题”就越多。不问症状，根据上一个检查结果再开下一个检查，结果陷入了“用下一个检查去排除上一个检查发现的问题，然而又发现了新的问题“这样一个怪圈。最后经过详细了解症状和查体，病人只是一个背部肌肉劳损造成的疼痛，药物对症治疗以后症状就缓解了。 无视“症状”的重要性，把复杂的疾病进程简化成几张薄薄的“片”，甚至直接把诊断职责甩给检查科室，把影像报告直接转换成临床诊断～～有不重视问诊的医生，才“训练”出这么多同样不重视问诊的病人，才能催生“是给片子看病还是给人看病”这样的现实问题。这样的病人在门诊不在少数，由此可见“训练”他们的医生数量也很可观。 有的医院门诊病人很多，医生很辛苦；有的病人不尊重医生的价值，反而更愿意去相信机器；医疗环境不好，医患关系紧张～～这些问题都现实存在。但越是存在这些问题，基本的诊疗原则越是需要更多医生来坚持。这样做的医生越多，会看病的病人就会越多，只给片子看病的事情就会越少，整个社会的就医环境就会越来越好。否则，无论投入多少财力、盖多少大楼、买多少高级设备，都只能是背道而驰。 看病先谈症状，不难；每一位医生、每一位病人都值得这样去做。

脊柱侧弯肯定不是一种为大众所熟知的疾病，不像“椎间盘突出”一样早已经家喻户晓，甚至被编进了类似“成绩不突出，椎间盘突出”的段子里。但是脊柱侧弯又是比椎间盘突出严重的多的一种疾病，很多病人、也包括非骨科专业、非脊柱外科专业、甚至是非脊柱畸形专科的医生对脊柱侧弯的基本认识还很不足，或者说存在很多误区。首先说脊柱，脊柱也可以叫做脊椎，包括颈、胸、腰、骶、尾五段，其中最长的是胸段和腰段，也是侧弯主要发生的节段。再说侧弯，不是只有像垂线一样笔直的脊柱才是正常的，很多人的脊柱会存在一点弯度，但未必就符合侧弯的标准。目前国际公认的定义是10度以上才诊断脊柱侧弯。当然这个测量是必须由专科医生完成的。从上面可以知道，脊柱不直不一定就是侧弯，那么诊断侧弯的是不是就必须治疗呢？也不是。总的原则是发现侧弯的年龄越小，侧弯的角度越大，需要治疗的可能性就越大。18岁以上、侧弯角度在40度以内的一般不需要专门治疗。脊柱侧弯主要影响什么呢？在婴幼儿主要影响心肺发育，易造成患儿预期寿命缩短；在儿童和青少年主要影响平衡和姿势；在成人尤其是老人主要造成疼痛。因此，不管儿童还是成人，发现躯干倾斜、双肩不等高、背部两侧不对称等现象时都要尽快咨询脊柱畸形专科医生，尽可能做到脊柱侧弯的早发现、早治疗。

什么是EOS？顾名思义，发病早的脊柱侧凸就叫做早发性脊柱侧凸，通常定义为5岁之前发现的脊柱侧凸畸形。近年来也有提议将标准放宽到10岁的。EOS有什么危害？和青少年期或者成人期发病的脊柱畸形相比，EOS的畸形进展非常快，而且对胸廓、肺脏、心脏等生长发育的干扰也非常大；如果不及时治疗，EOS患儿往往会因为严重的肺心疾病而夭折。EOS怎么发现？一旦发现孩子双肩不等高、背部有不对称的隆起、坐位或者站立位时头颈部或者躯干有歪斜，建议立即到脊柱畸形专科中心就诊。通常拍摄一个简单的X线片即可确诊或者排除，不需要复杂繁琐的检查。孩子得了EOS怎么治疗？应听从脊柱畸形专科医生的意见。但要打破几个误区：一，孩子年龄小绝对不是不能治疗的理由，千万不要想当然的“等孩子大一大再治”，往往错过了最宝贵的治疗时机；二，标准的治疗方法基本上可分为：系列石膏、支具、手术。按摩、理疗、“小针刀”、药物等等治疗方法无效。

在脊柱外科门诊经常会遇到这样的病人：医生：哪里不舒服？病人：我腰椎间盘突出～医生：哪里不舒服？病人：医生帮我看看片子，腰椎间盘突出要不要手术？～医生：哪里不舒服？病人：医生我要做个CT，我腰疼，朋友/邻居/同事/楼下按摩店的师傅说我椎间盘突出～大家生活中多多少少都有过到医院看病的体验，去医院当然想把病看好，可像上面这几段医患问答，大家觉得有毛病吗？有毛病。但这不能怪病人，应该怪医生。看病这件事自古有之，中医讲“望闻问切”，按照现代医学的观点去解读，“望”、“闻”、“问”都是与病人交流的过程，目的在于收集与疾病相关的症状（symptom）。symptom是诊断和鉴别疾病的最根本要素，所以医生开口第一句要问“哪里不舒服”，就是要首先采集症状，其次才是查体，最后才是做检查。尤其是在脊柱外科，最常见的是以中老年人为主的脊柱退行性疾病，包括“椎间盘突出、椎间隙狭窄、骨质增生”等等都和退变相关。我们知道，人到老年出现器官退化和老化是自然规律不可违背，因此对于脊柱退行性疾病，是否需要治疗、选择那种治疗，判断标准主要就是症状。症状不明，对着片子、甚至只看着检查报告就谈治疗、谈手术，那是违反原则的。现在回到文章开头再看这几位病人：有直接给自己下了诊断的，有要求医生看“片”而不是看“人”的，有直接从“片”而直接问“手术”的～～犯了同样一个错误，那就是都忽略了恰恰最应该重视的要素--症状。不久前我在门诊遇到一个背痛的病人，她的求医经历简直就是检查大全：胸部CT、胸椎MR、腹部B超、心电图、神经电生理、心脏彩超，更不用说各种项目的化验；最后做了“终极检查”，一万多的PET，报告出来还是模棱两可。为什么？统观各项检查报告，少有报“完全正常”的，检查越高级，发现的“问题”就越多。不问症状，根据上一个检查结果再开下一个检查，结果陷入了“用下一个检查去排除上一个检查发现的问题，然而又发现了新的问题“这样一个怪圈。最后经过详细了解症状和查体，病人只是一个背部肌肉劳损造成的疼痛，药物对症治疗以后症状就缓解了。无视“症状”的重要性，把复杂的疾病进程简化成几张薄薄的“片”，甚至直接把诊断职责甩给检查科室，把影像报告直接转换成临床诊断～～有不重视问诊的医生，才“训练”出这么多同样不重视问诊的病人，才能催生“是给片子看病还是给人看病”这样的现实问题。这样的病人在门诊不在少数，由此可见“训练”他们的医生数量也很可观。有的医院门诊病人很多，医生很辛苦；有的病人不尊重医生的价值，反而更愿意去相信机器；医疗环境不好，医患关系紧张～～这些问题都现实存在。但越是存在这些问题，基本的诊疗原则越是需要更多医生来坚持。这样做的医生越多，会看病的病人就会越多，只给片子看病的事情就会越少，整个社会的就医环境就会越来越好。否则，无论投入多少财力、盖多少大楼、买多少高级设备，都只能是背道而驰。看病先谈症状，不难；每一位医生、每一位病人都值得这样去做。

1、脊髓型颈椎病的相应症状是脊髓神经受压和缺血两个主要原因造成的，其症状进展的速度和持续时间直接影响到手术后恢复情况：术前症状进展快、症状重、持续时间长的术后效果也较差。 2、持续性和进行性加重的手足及肢体麻木、无力、僵硬、精细动作差等症状均为神经受损所致，如果部分神经纤维已发生变性，则其所支配的肢体功能无法恢复。 3、神经组织恢复时间为1到2年，超过2年以上的神经损害症状通常认定为不可逆性，即无法恢复。