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刘柳洪

乌镇互联网医院

医学硕士,外科主治医师,从来外科临床工作十多年,本科和硕士毕业于大理大学和中南大学湘雅医学院,曾于中南大学湘雅医院外科进修一年,北京积水潭医院外科进修一年,具有丰富的临床外科工作经验。

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痔疮的预防与治疗

痔疮的预防与治疗  痔疮的预防  痔疮的发病率很高,痔疮患者经手术治疗或其它疗法治疗后,复发率亦较高。究其原因,除治疗不彻底外,不注意预防痔疮的发生,也是重要的因素,预防痔疮的发生,主要有以下几个方面:北京市宣武中医医院普通外科刘柳洪  (1) 加强锻炼:经常参加多种体育活动如广播体操、太极拳、气功、踢毽子等,能够增强机体的抗病能力,减少疾病发生的可能,对于痔疮也有一定的预防作用。这是因为体育锻炼有益于血液循环,可以调和人体气血,促进胃肠蠕动,改善盆腔充血,防止大便秘结,预防痔疮。另一方面可以用自我按摩的方法改善肛门局部血液循环。方法有两种:一种是临睡前用手自我按摩尾骨尖的长强穴,每次约5分钟,可以疏通经络,改善肛门血液循环;另一种方法是用意念,有意识地向上收缩肛门,早晚各1次,每次做30次,这是一种内按摩的方法,有运化瘀血,锻炼肛门括约肌,升提中气的作用。经常运用,可以改善痔静脉回流,对于痔疮的预防和自我治疗均有一定的作用。  (2) 预防便秘:正常人每日大便1次,大便时间有早、中、晚饭后的不同习惯。正常排出的大便是成形软便,不干不稀,排便时不感到排便困难,便后有轻松舒适的感觉,这表明胃肠功能良好。如果大便秘结坚硬,不仅排便困难,而且由于粪便堆积肠腔,肛门直肠血管内压力增高,血液回流障碍而使痔静脉丛曲张形成痔疮。为防止大便秘结,应注意以下几点:  ①合理调配饮食。既可以增加食欲,纠正便秘改善胃肠功能,也可以养成定时排便的习惯。日常饮食中可多选用蔬菜、水果、豆类等含维生素和纤维素较多的饮食,少含辛辣刺激性的食物,如辣椒、芥末、姜等。  ②养成定时排便的习惯。健康人直肠内通常没有粪便,随晨起起床引起的直立反射,早餐引起的胃、结肠反射,结肠可产生强烈的“集团蠕动”,将粪便推入直肠,直肠内粪便蓄积到一定量,便产生便意。所以最好能养成每天早晨定时排便的习惯,这对于预防痔疮的发生,有着极重要的作用。有人认为晨起喝1杯凉开水能刺激胃肠运动,预防便秘。另外,晨起参加多种体育活动,如跑步、做操、打太极拳等都可以预防便秘。当有便意时不要忍着不去大便,因为久忍大便可以引起习惯性便秘。排便时蹲厕时间过长,或看报纸、或过分用力,这些都是不良的排便习惯,应予纠正。  ③选择正确治疗便秘的方法。对于一般的便秘病人,可以采用合理调配饮食,养成定时排便的习惯加以纠正。对于顽固性便秘或由于某种疾病引起的便秘,应尽早到医院诊治,切不可长期服用泻药或长期灌肠。因长期服用泻药不仅可以使直肠血管充血扩张,还可以导致胃肠功能紊乱。长期灌肠,会使直肠粘膜感觉迟钝,排便反射迟钝,加重便秘,反而有利于痔疮的发生。  (3) 注意孕期保健:妇女妊娠后可致腹压增高,特别是妊娠后期,下腔静脉受日益膨大的子宫压迫,直接影响痔静脉的回流,容易诱发痔疮,此种情况在胎位不正时尤为明显。因此怀孕期间应定时去医院复查,遇到胎位不正时,应及时纠正,不仅有益于孕期保健,对于预防痔疮及其他肛门疾病,也有一定的益处。另外怀孕妇女一般活动量相对减少,引起胃肠功能减弱,粪便停留于肠腔,粪便中的水分被重吸收,引起大便干燥,诱发痔疮。因此怀孕期间应适当增加活动。避免久站、久坐,并注意保持大便的通畅,每次大便后用温水熏洗肛门局部,改善肛门局部血液循环,对于预防痔疮是十分有益的。  (4) 保持肛门周围清洁:肛门、直肠、乙状结肠是贮存和排泄粪便的地方,粪便中含有许多细菌,肛门周围很容易受到这些细菌的污染,诱发肛门周围汗腺、皮脂腺感染,而生疮疖、脓肿。女性阴道与肛门相邻,阴道分泌物较多,可刺激肛门皮肤,诱发痔疮。因此,应经常保持肛门周围的清洁,每日温水熏洗,勤换内裤,可起到预防痔疮的作用。  (5) 其它:腹压增高,可以使痔静脉回流受阻,引起痔疮。临床上引起腹压增高的疾病很多,如腹腔肿瘤压迫腹腔内血管,可以使痔静脉回流受阻,引起痔疮。肝硬变引起的门静脉高压症,可致肛门直肠血管扩张,而引起痔疮,此时应首先治疗肝硬变。不应急于治疗痔疮,因为肝硬变缓解后痔疮症状是可以改善的。  预防痔疮的方法很多,只要注意在日常生活中认真去做,不仅可以预防和减少痔疮的发生,对于已经患有痔疮的病人,也可以使其症状减轻,减少和防止痔疮的发作。  【防痔小窍门】  1.收缩肛门。每天有意识地做3-5次肛门收缩,可增强括约肌功能,促进局部血液循环。  2.按摩肛门。肛门按摩可改善局部血液循环,预防痔的发生。  3.坐浴。便后用热水坐浴,既可以洗净肛门皮肤皱折内的污物,也可以促进局部血液循环,对保持肛门部的清洁和生理功能有重要作用。痔疮中医治疗方法  【针灸治疗】  1.基本治疗  治法 清热利湿,化瘀止血。以足太阳经及督脉穴为主。  主穴 承山 次髎 二白 长强  配穴 便秘者,加支沟、大肠俞;脾虚气陷者,加脾俞、百会。  操作 诸穴均针用泻法,脾虚气陷者宜用补法,可灸。  方义 承山、次髎均为膀胱经穴,足太阳经别自承山穴处上行入于肛中,故取之用泻法,既能调理膀胱气化以清湿热,又能疏导肛门局部气血,属“经脉所过,主治所及”。督脉亦过肛门,长强穴属督脉,位近肛门,刺之可直达病所,清利湿热。二白为治疗痔疮的经验用穴。  2.其他治疗  三棱针法 在第7胸椎两侧至腰骶部范围内寻找痔点,其状为红色丘疹,一个或数个不等,出现的部位亦不一致。每次选一个痔点,用粗针挑刺,并挤出血珠或粘液,7天左右1次。  【痔疮常用偏方秘方】  [方一]  蒲公黄、黄柏、赤芍、丹皮各30克,桃仁20克,土茯苓30克,白芷15克。水煎外用,每日1剂,日用2--3次,先加水2500---3500毫升,煮沸后过滤去渣,将药液倒入普通盆内,患者趁热先熏后洗,每次15--30分钟。  本方为邹桃生方,功能清热解毒除湿消肿,凉血散瘀,适用于痔疮。  [方二]  硫黄、雄黄各10克,樟脑3克,麻油适量。前药研成细末,用麻油调匀,擦患处。  本产适用于湿热而致痔疮。  [方三]  乌梅、五倍子各10克,苦参15克,射干、炮山甲各10克,煅牡蛎30克,火麻仁10克。水煎服,日1剂,日服2次。  本方为凌朝光方,功能清热解毒,润肠通便,适用于痔疮。  [方四]  浮萍适量。水煎,趁热擦洗患处。  本方适用于痔疮抓破出血不流水者。  [方五]  槐花、地榆各10克,仙鹤草、旱莲草、侧柏叶各15克,枳壳10克,黄芩5克,胡麻仁15克,勒莱苋30克。水煎服,每日1剂,日服2次,另外,可用此药煎液熏洗肛门。  本方为黄洪坤方,功能清肠利湿,止血,适用于痔疮。  [方六]  柞树叶30克。捣烂敷患处。  本方源于《黑龙江常用中草药手册》,适用于痔疮。  [方七]  刘寄奴、五倍子备等分。研为细末,空心酒下,仍用其末敷,遂愈。  本方源于《类编朱氏集验方》,治痔疮。  [方八]  生豆腐渣,锅内炒干为末,每服9克,白砂糖汤下,日3次。  本方源于《危氏方》,适用于血痔。  [方九]  丝瓜,烧存性,研末,酒服6克。  本方主治肛门久痔。痔疮西医治疗方法  痔疮传统疗法  一、手术疗法  久治不愈或已形成较大的混合痔或花环痔者,应手术治疗。目的是摘除痔核或用缝扎等机械方法使之栓塞或萎陷。电凝或激光照射也很有效。外痔急性血栓形成,则需立即切开,取出血块,一般外痔多无需特殊治疗。近年来出现了一种治疗痔疮的新技术——痔上黏膜环切术,又称PPH手术。其理论根据主要是基于对痔疮发病机制的新认识。PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械,将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。手术时先扩开肛门,于齿状线(直肠与肛管的交界线)上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈,然后将PPH吻合器插入肛门,结扎缝线后击发吻合器,即可将脱垂的黏膜带切除下来。这种手术整个过程只需半小时左右。由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配,手术后患者几乎没有疼痛的感觉;又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带,又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支,消除了痔疮发生的根源,所以效果比较理想。对一些用传统疗法十分棘手的痔,如混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等,PPH手术也具有很好的疗效。此外,PPH手术有一个缺点,就是费用比较昂贵。这主要是因为PPH吻合器在国内还不能生产,目前完全依赖进口。  二、内服药、外用药及贴药疗法  内服药、外用药及贴药保守治疗能改善症状,不但见效慢,并且很难消除病灶,不彻底。长期用药花费高,对身体有副作用。  三、其他特殊疗法:  1、超低温、超高温疗法、液氮冷冻、激光、微波、电子(包括低频、射频、电容场、电离子透入以及电动振荡)等各种治疗仪器,其治疗原理是利用超低温或超高温产生冷或热效应,振荡电离子透入生物物理效应、电场电容效应等,从而起到使病灶组织蛋白凝固、血管栓塞封闭、电灼电凝止血、切割、组织变性、坏死脱落或硬化萎缩等治疗目的,仍属于硬化和枯痔疗法类型重复再现,同手术疗法结果是相似的。  2、结扎、套扎疗法  会使肛门部血液循环受阻,易产生淤血水肿、疼痛、排便困难等。  3、注射疗法  目前国内外好多采用注射疗法,既将药物注入痔核内治疗痔疮的方法。临床通常使用的注射剂主要有硬化萎缩剂和枯痔坏死脱落剂两种。硬化剂适用于各期内痔,目前临床上比较常用,但药物引起的无菌性炎性反应消失后,纤维化收缩和挤压作用逐渐缓和,痔核易复发。如注射部位过浅,则易引起粘膜溃烂粘膜脓肿,过深易引起荃层组织发生硬化,药量过大,可引起坏死大出血,药液渗入齿线外可引起肛门剧烈疼痛、水肿或血栓形成;坏死剂用量过大常可引起术后坏死性大出血或感染坏死面形成溃疡,特别是广泛的组织坏死或感染,不但治疗时间长,而且瘢痕收缩可造成肛门狭窄后遗症。  传统中医的涂红枯痔、枯痔钉疗法  由于毒副作用反应大、病人痛苦较大、疗程较长,现在临床很少采用。内痔枯痔注射疗法即使在此基础上改进而已,故此硬化和枯痔疗法不是理想的疗法。  【痔疮的治疗】  痔疮的治疗首先要保持大便通畅,进食易消化、少含渣滓的食物。饮食应粗细搭配,少饮浓茶、咖啡、酒类及少进辛辣食物,以减少对肛管的刺激。便后要温水坐浴,局部应用痔疮栓或痔疮膏。根据病情的不同,可以采取注射治疗、冷冻治疗及物理治疗。严重者可手术治疗,包括结扎法、胶圈套扎法、痔切除等。  不同痔不同治  糖尿病患者得痔疮后,应将痔的轻重与糖尿病的轻重结合考虑治疗。最好是等待病情稳定后再选择适宜的治痔疗法。  中风病人因病后肢体活动功能受限,久卧久坐易生痔疮。对于轻度瘫痪或半瘫痪在拐杖帮助下可下地活动者,采用早期预防和治疗的原则,如适当运动和根据病情采取手术或非手术疗法等;对于重度瘫痪完全卧床的患者,不论痔的症状的轻重,均以内服、外用药物保守治疗为宜,如凉血地黄汤煎服、麝香痔疮膏外敷。  小儿痔的发病率低,治疗宜采用中药外治等简便无痛苦的治疗方法。平时多注意调整饮食,让小儿多吃新鲜蔬菜、水果及蜂蜜;便后或临睡前用温水清洗肛门部,以改善肛门血液循环。  老年人由于肛门部的神经、血管、肌肉、韧带等都已松弛无力,极易患痔疮。治疗时尤为棘手。最好是采用内服润肠化痔的中药,同时外用中药熏洗或涂上治痔的膏或栓等保守疗法。  另外:  1、结缔组织痔、皮赘痔:PPH手术的效果较好。  2、血管肿型内痔、静脉曲张型内痔、血栓外痔、炎性外痔、静脉曲张型外痔:痔疮贴裤片(痔疮贴布片、去痔贴片)对该5个类型的痔疮具有根治的作用。  3、无症状的微小痔:一是养成良好的生活习惯,二是选择大品牌的外用药

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肾钙乳症

肾钙乳症 肾钙乳症是指肾盏憩室内含钙微粒组成的混悬液,实际上是一种特殊类型的尿石症。由于重力的关系,钙乳微粒的位置随体位的改变而有变化,其形成与尿路梗阻、尿液浓缩、慢性炎症有关。分为两种类型:①囊肿型,多在肾盏周边部或肾实质内,表现为囊肿内有泥沙样结石,有强回声和声影或声尾;②积水型,肾钙乳发生于积水肾盏内,特别是引流不畅的下盏区,常合并肾结石。 就诊科室 肾内科 多发群体 尿路感染的病史患者 常见症状 腰痛,肾绞痛,血尿等 传染性 无 病因 肾钙乳症的病因和发病机制尚不清楚,但多认为积水型肾钙乳症的形成与炎症、梗阻有关。囊肿型肾钙乳症位于肾盏憩室或肾实质囊肿内,由于囊内液体长期存留、浓缩后形成钙乳。积水型肾钙乳症的形成也具有同样的机理,炎症和梗阻使肾单位分泌、重吸收发生障碍,肾盏内长期潴留的尿液逐渐浓缩,使含钙、磷盐晶体物质呈饱和状态,沉淀下来形成钙乳,并逐渐浓缩形成钙乳颗粒。 临床表现 患者可有尿路感染的病史;有的病人有原发性甲状旁腺功能亢进史。与肾结石的临床表现相似,多数病人没有明显的临床症状,有的病人可有腰痛、肾绞痛、血尿等症状。合并憩室感染时,腰痛可加剧,并有发热等全身症状。 检查 1.B超 显示肾盏憩室或肾积水的液性暗区,内有圆形回声光团。 2.KUB平片 (1)立位片可显示钙乳平面,表现为盘状或半圆形密度增高影(盘征或新月征);个别钙乳液面上有粗大钙乳颗粒凸起时,如“盘中盛果”征。 (2)仰卧摄片表现为团状的颗粒性或不均匀性高密度影。边缘较模糊(麻饼征)。这些征象的出现及钙乳的体位性动态变化是肾钙乳的特征性影像表现,是诊断肾钙乳的可靠依据。其典型程度与钙乳颗粒数量、大小、成分、肾积水程度、肾囊肿大小都有一定关系。 3.CT检查 当B超和X线检查不能明确诊断时,双肾CT扫描对辅助诊断具有很大的优越性。仰卧位及俯卧位的扫描片上可见到钙乳微粒形成的半月形阴影随体位的改变而改变。 鉴别诊断 1.肾结石 病人可有肾区疼痛及绞痛发作,同时可出现镜下血尿或肉眼血尿。KUB平片及IVU可见结石阴影。但无论是单发还是多发结石,阴影的形态不随体位的改变而变化,分布与肾钙乳有明显的区别,后者多呈“芝麻”样分布。 2.肾盏内多发小结石 由于肾盏颈部狭窄而致肾盏积水,可合并多发微小结石。其临床表现与肾钙乳相似,很难鉴别。在X线片上,改变体位时,形态虽也可随体位而有变化,但结石的颗粒比肾钙乳大。 治疗 1.对症处理 合并感染时应用抗生素控制感染。对于囊肿型肾钙乳可选择囊肿去顶术和囊肿切除术,如为肾盏憩室内囊肿或多发性囊肿型肾钙乳不能顺利切除囊肿时,可行肾部分切除术;对于积水型肾钙乳,首先要找出积水的原因,在治疗肾钙乳症的同时解除梗阻,避免术后再次复发。 2.手术治疗 对无症状病灶<2.5cm者,或高龄合并其他脏器功能不全者,可随访观察不急于手术治疗;对有症状或病灶>2.5cm者,如无心血管病及出血倾向等手术禁忌证应及早手术治疗,因随着时间的推移病情可发展病灶将不断增大会挤压正常肾盏及肾实质。 症状明显、经常合并感染的肾钙乳症患者原则上都应手术治疗。将憩室的顶部打开,吸净憩室内的钙乳。尽力寻找憩室的颈部,用电刀电灼颈部或用可吸收缝线缝合颈部使之闭合。大的憩室可用带蒂的大网膜填塞,以免局部形成无效腔。 预防 平时注意防治泌尿系统感染;肾钙乳症不管是积水型还是囊肿型,都是体外冲击波碎石术的禁忌证,因为不仅不能取得碎石效果,局限性的钙乳还易播散,增加下一步治疗难度,所以在临床诊治中一定首先鉴别诊断清楚,以免误诊为结石。

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甲状腺结节

甲状腺结节甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块,可随吞咽动作随甲状腺而上下移动,是临床常见的病症,可由多种病因引起。临床上有多种甲状腺疾病,如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发,也可以多发,多发结节比单发结节的发病率高,但单发结节甲状腺癌的发生率较高。北京市宣武中医医院普通外科刘柳洪一.病因甲状腺结节可有多种病因引起。1.增生性结节性甲状腺肿碘摄入量过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等。2.肿瘤性结节甲状腺良性肿瘤、甲状腺乳头状瘤、滤泡细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴癌等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌。3.囊肿结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血斑囊性变、甲状腺癌囊性变、先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余导致的囊肿。4.炎症性结节急性化脓性甲状腺炎、亚急性化脓性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。极少数情况下甲状腺结节为结核或梅毒所致。二.临床表现1.结节性甲状腺肿以中年女性多见。在机体内甲状腺激素相对不足的情况下,垂体分泌TSH增多,甲状腺在这种增多的TSH长期刺激下,经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。结节内可有出血、囊变和钙化。结节的大小可由数毫米至数厘米。临床主要表现为甲状腺肿大,触诊时可扪及大小不等的多个结节,结节的质地多为中等硬度,少数患者仅能扪及单个结节,但在作甲状腺显像或手术时,常发现有多个结节。患者的临床症状不多,一般仅有颈前不适感觉,甲状腺功能检查大多正常。2.结节性毒性甲状腺肿本症起病缓慢,常发生于已有多年结节性甲状腺肿的患者,年龄多在40~50岁以上,以女性多见,可伴有甲亢症状及体症,但甲亢的症状一般较轻,常不典型,且一般不发生浸润性突眼。甲状腺触诊时可扪及一光滑的圆形或椭圆形结节,边界清楚,质地较硬,随吞咽上下活动,甲状腺部位无血管杂音。甲状腺功能检查示血中甲状腺激素升高,由功能自主性结节引起者,核素扫描示“热结节”。3.炎性结节分感染性和非感染性两类,前者主要是由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎,其他感染少见。亚甲炎临床上除有甲状腺结节外,还伴有发热和甲状腺局部疼痛,结节大小视病变范围而定,质地较坚韧;后者主要是由自身免疫性甲状腺炎引起的,多见于中、青年妇女,患者的自觉症状较少,检查时可扪及多个或单个结节,质地硬韧,少有压痛,甲状腺功能检查时示甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体常呈强阳性。4.甲状腺囊肿绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形成的,囊肿内含有血液或微混液体,与周围边界清楚,质地较硬,一般无压痛,核素扫描示"冷结节"。少数患者是由先天的甲状腺舌骨囊肿或第四鳃裂的残余所致。5.甲状腺肿瘤包括甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌及转移癌。三.检查1.血清学检查甲状腺功能异常不能排除甲状腺癌但说明其可能较小,有甲亢或TSH降低,均提示自主性功能性甲状腺腺瘤、结节或毒性多结节性甲状腺肿。甲状腺髓样癌患者血清降钙素水平升高,但在C细胞增殖早期需要用五肽促胃液素和钙刺激。2.核素扫描扫描对区分良恶性病变意义较小。大多数良性和恶性实质性结节相对于周围正常腺体组织为低功能,因此,发现冷结节很少有特异性,而且周围正常腺体组织重叠摄取核素可漏诊小的结节。许多甲状腺癌可摄取Tc,因此,热结节中仍有一部分癌症病例。3.超声诊断超声对囊性病变的诊断很可靠。对鉴别良、恶性价值很小。但在判别结节大小,鉴别结节部位、引导定位穿刺上很有意义。4.其他核素检查正电子放射断层(PET)可用于检查结节性甲状腺病变,鉴别良、恶性肿瘤,质子磁共振似乎可鉴别正常腺组织及癌组织。5.细针穿刺细胞学检查对结节处理很有帮助,该方法的广泛应用大大减少了不必要的甲状腺手术,提高了术中恶性肿瘤的发现率,减少了甲状腺结节的处理费用。细针穿刺细胞学检查的准确率达70%~90%,与穿刺及细胞学诊断的经验有关。6.甲状腺细针抽吸细胞学检查(FNAC)FNAC结果与手术病理结果有90%的符合率。仅有5%的假阴性率和5%的假阳性率。当然符合率取决于操作者的成功率,差异较大。7.颈部X线检查结节上有细小或砂粒样钙化者,可能为乳头状癌的砂粒体。大而不规则的钙化可见于退行性变的结节性甲状腺肿或甲状腺癌。如在气管像中见有浸润或变形,则提示有恶性病变。8.甲状腺功能测定功能自主的毒性结节多为甲状腺功能亢进,亚急性甲状腺炎的早期也可有功能亢进,慢性淋巴细胞性甲状腺炎的甲状腺功能可以是正常、亢进或减低。四.诊断1.血清促甲状腺素和甲状腺激素所有甲状腺结节患者均应进行血清TSH和甲状腺激素水平测定。血清甲状腺激素水平增高,TSH降低,提示甲状腺结节为自主高功能性结节,绝大多数为良性结节。甲状腺恶性肿瘤患者甲状腺功能绝大多数正常。2.血清降钙素水平的测定有甲状腺髓样癌家族史或多发性内分泌腺瘤病家族史者,应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。如血清降钙素水平明显升高提示结节为甲状腺髓样癌。3.甲状腺超声检查高清晰甲状腺超声检查是评价甲状腺结节最敏感的方法。它可判别甲状腺结节性质,如结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声形式、血流状况和颈部淋巴结情况。对甲状腺囊肿性结节具有可靠诊断价值。也可用于超声引导下FNAC检查。4.甲状腺核素显像对甲状腺结节的诊断敏感性并不强,但此检查方法的特点是能够评价结节的功能。依据结节对放射性核素摄取能力将结节分为“热结节”、“温结节”和“冷结节”。“热结节”占结节的10%,“冷结节”占结节的80%。“热结节”中99%为良性的,恶性者极为罕见。甲状腺结节及结节囊性变或甲状腺囊肿相对于正常甲状腺组织均为低功能,甲状腺核素显像时都表现为“冷结节”。“冷结节”中5%~8%为恶性。因此,如果甲状腺核素显像为“热结节”者,几乎可判断为良性;而显像为“冷结节”者,难于区分结节的良、恶性。5.FNAC检查是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法。对甲状腺结节诊断的敏感性达83%,特异性达92%,准确性达95%。FNAC检查方法的应用降低了甲状腺结节的手术几率,使手术证实的恶性甲状腺肿瘤的发现率提高2~3倍,也减少了甲状腺结节的治疗费用。怀疑结节恶性变者均应进行FNAC检查。术前FNAC检查有助手术前明确癌症的细胞学类型,确定正确的手术方案。对FNAC获得的甲状腺囊肿内液进行乳酸脱氢酶同工酶和甲状腺球蛋白测定有助于良性与恶性囊肿性结节的鉴别。五.治疗1.实质性单结节核素扫描为热结节的甲状腺单发结节,癌变可能性较小,可先试用甲状腺素抑制治疗或核素治疗。冷结节多需手术治疗。凡发展快、质地硬的单发结节,或伴有颈部淋巴结肿大者或儿童的单发结节,因恶性可能大,应早日手术。2.多结节甲状腺肿(MNG)传统认为MNG发生癌的机会要比单发结节少。而用高分辨率的超声检查发现许多扪诊为单发结节者实际上是多发结节,现在认为两者之间癌的发生率没有多少差别。因此,对于MNG的处理首先要排除恶性。若sTSH降低提示为甲亢。若FNA细胞学诊断为恶性或可疑恶性者,应予手术治疗。3.囊肿良性或恶性退行性恶变皆可形成囊肿,纯甲状腺囊肿罕见,凡持续或复发的混合性肿块应予以切除。4.摸不到的结节近年来由于B超、CT、MRI的发展,在作其他检查时,可意外地发现小的摸不到的甲状腺结节。这种情况多见于老年人,一般无甲状腺病史、无甲状腺结节,也无甲状腺癌的危险因素,结节小于37.5px,只需随访观察,若结节大于37.5px,可在超声指导下作FNA,然后根据细胞学结果,再进一步处理。5.放射结节头颈部接受放射治疗者易发生甲状腺癌,放射后早至5年,晚至30年。凡头颈部接受放疗后甲状腺出现结节者,应作FNA确诊。

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肠系膜上动脉综合征

肠系膜上动脉综合征 肠系膜上动脉综合征(superior mesentery artery syndrome)亦称良性十二指肠淤滞症,是肠系膜上动脉或其分支压迫十二指肠水平部或升部引起十二指肠间歇性发作慢性肠梗阻。患者多为体型瘦长的中青年女性,也见于体重快速下降、长期卧床或有脊柱前突的病人。临床表现为反复发作性上腹痛及呕吐,严重者需手术治疗,预后良好。 症状体征 1.症状 ?病人起病缓慢,反复发作,典型者表现为餐后上腹部胀痛或绞痛,有时疼痛可位于右上腹、脐上甚至后背部,常于进食后2~3h发作,俯卧位或胸膝位可以减轻、缓解症状。部分病人可表现与十二指肠溃疡类似的疼痛。由于十二指肠淤滞和胃潴留,病人反复出现呕吐,呕吐多发生于进餐后,伴有或不伴有腹痛,呕吐物多为混有胆汁的宿食。进食后仰卧位、站立或坐位易呕吐,体位改变,侧卧、伏卧或胸膝位可减轻症状。 由于反复呕吐及食欲减退,病人可以出现消瘦、贫血、营养不良、水电解质及酸碱平衡紊乱,并且多伴有情绪改变。 2.体征 ?发作时上腹部可见胃型、蠕动波和振水音并可触及扩张的十二指肠。 用药治疗 1.内科保守治疗 ?一般采用非手术疗法,调节饮食,增加营养和体重。平时宜进食易消化食物,避免含纤维素过多食物,注意选择合适体位,餐后可作膝胸位半小时,加强腹肌锻炼和体位锻炼等措施可以避免症状出现,防止反复发作。急性发作期应休息、禁食、胃肠减压或洗胃、给予静脉营养支持治疗、纠正水电解质酸碱平衡紊乱。症状缓解后先进流食,少量多餐。无明显症状者可不必特殊处理。 2.外科手术 ?手术可以解除压迫与梗阻,恢复肠道通畅。对症状明显、内科保守治疗无效的病人可酌情手术。手术方式包括:十二指肠空肠吻合术、十二指肠血管前移术、十二指肠环行引流术以及屈氏韧带切断松解术等。 饮食保健 (1)忌烟、酒、咖啡、可可。 (2)忌辛辣、燥热动血的食物。 (3)忌霉变、油煎、肥腻食物。 预防护理 本病暂无有效预防措施,注意生活细节,早发现早诊断是本病防治的关键。 病理病因 由于先天性解剖变异和(或)后天性因素引起局部解剖的改变,使肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部,导致十二指肠淤滞和扩张。 1.先天解剖变异 (1)肠系膜上动脉和腹主动脉之间的角度过小:十二指肠水平部位于腹膜后,从右至左横跨第三腰椎和腹主动脉,其上前方有肠系膜上动脉血管神经鞘骑跨。肠系膜上动脉一般在第一腰椎水平处分出,与腹主动脉呈50°~60°角。正常成人在十二指肠水平部前方有时可见肠系膜上动脉的压迹,如果肠系膜上动脉和腹主动脉之间的角度过小,或肠系膜上动脉从腹主动脉的分支部位过低,可压迫从中间通过的十二指肠引起梗阻症状。 (2)十二指肠位置高:由于十二指肠悬韧带过短或增厚,致使十二指肠位置较高,引起肠系膜上动脉对十二指肠压迫症状。 (3)脊柱前突:脊柱前突导致肠系膜上动脉和腹主动脉之间的角度过小。 2.其他导致肠系膜上动脉压迫十二指肠的情况 (1)瘦长体型:瘦长体型及各种原因的消瘦可以削弱肠系膜对十二指肠水平部的支撑作用,内脏下垂牵拉肠系膜常为本病的重要病因。 (2)手术后粘连:腹腔内手术后粘连牵拉肠系膜可造成肠系膜上动脉对十二指肠水平部的明显压迫。 疾病诊断 1.消化性溃疡 ?腹部胀痛、呕吐及消化不良症状需与消化性溃疡鉴别,特别是伴有幽门梗阻时。表现为胃潴留,主要临床症状为呕吐,呕吐物常为12h以上未消化的食物残渣,呈酸臭味,但不含胆汁为其特点。 2.十二指肠外的肿瘤 ?胰头癌或巨大胰腺囊肿压迫可引起十二指肠淤积,腹部超声波、CT检查、内镜检查及逆行胰胆管造影术(ERCP)或磁共振胰胆管造影术(MRCP)可予以区分。偶也可因腹主动脉瘤压迫十二指肠引起本症。 3.其他 ?本病还需与十二指肠内的结石、毛粪石、蛔虫团、异物所致十二指肠梗阻相区别。 检查方法 实验室检查: 一般无特异,长期不能正常进食者可有贫血、低蛋白血症等化验指标异常。 其他辅助检查: 1.X线钡餐检查 ?X线钡餐检查可见十二指肠水平部受压,钡剂通过延迟,甚至呈直线状中断(图1);近端十二指肠肠管明显扩张,在部分病人还可见到压迫近端肠管逆蠕动增强构成的钟摆运动;取俯卧位时即可见压迫解除,钡剂顺利通过,近端扩张消失。 2.血管造影检查 ?肠系膜上动脉造影可显示肠系膜上动脉与主动脉解剖角度的关系,通常肠系膜上动脉与主动脉夹角小于25° 并发症 临床可出现急性胃扩张,呕吐严重时可出现脱水,电解质紊乱,氮质血症和血细胞比容增高。慢性型常为间歇发作,无明显诱因出现食后腹部饱胀感,伴嗳气,呕吐,呕吐物量大且含有胆汁,久之出现营养不良、消瘦等,甚至出现恐食症。 预后 内科治疗无效患者,采用外科手术治疗。目前常采用十二指肠空肠吻合术,Treiz韧带切断术,十二指肠分流术或固定术均得到良好效果,愈合率达90%以上。 发病机制 本病是由于十二指肠水平段或升段在肠系膜上动脉和腹膜后固定组织(如腹主动脉和脊柱)的前后夹持下遭致压迫所致。 1.其机制 (1)腹主动脉与肠系膜上动脉之间成为锐角。 (2)十二指肠与肠系膜上动脉分支的距离短缩。 (3)内脏下垂。 (4)胎儿期肠管分流异常等。 2.鉴于以上解剖的关系加上以下因素 (1)急剧体重减轻。 (2)身体瘦长。 (3)慢性消耗性疾病长期卧床。 (4)腹膜后肿瘤。 (5)束腰或脊柱石膏固定术等易诱发本病发生。

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老年人如何预防静脉曲张

静脉曲张作为一种慢性的血管疾病,很多人对它认识不足,早期治疗者往往较少,很多患者来院时,都是伴有较为严重的并发症状:血栓性深浅静脉炎、出血、溃烂(老烂腿)等。静脉曲张对老年人的危害更加明显,因老人自身血液回流本身就较差,静脉曲张更会加剧这种趋势。武警北京市总队医院周围血管病李玉珍介绍,静脉曲张的危害在于后期易出现的一系列危害严重的并发症,静脉曲张严重的时候可能有截肢及栓塞致命的风险。所以老年人一定要重视静脉曲张的治疗与预防.具体方法如下:北京市宣武中医医院普通外科刘柳洪 一、加强体育锻炼 老年人应该根据自己的情况,选择合适的锻炼方法,运动量不在大而在精。平时可以进行抬高下肢、腿部按摩,这样可以促进下肢的血液回流,改善下肢静脉淤血情况;可以进行蹲下起立运动,这样可以使下肢血管的压力,变化急剧,锻炼静脉瓣的功能。  二、改善血液循环   老年人由于身体器官的衰老,加之常常存在高血压、糖尿病及高血脂等疾病,这些因素都使血液循环不畅通,易造成患者下肢血液淤滞,使下肢静脉的血压内压力增大,损伤血管内膜,导致血管迂曲变形,这是导致静脉曲张的重要原因。老年人应该积极治疗高血压、糖尿病等疾病,同时使用降低血脂的药物,使血液循环通畅。   三、补充氧气   身体的氧气不足,将直接导致下肢静脉血管内,氧气的含量降低,下肢静脉得不到足够的氧气,会使静脉瓣功能异常,使下肢的血液不能及时回流,造成静脉淤血、血管内压力增大,这是导致静脉曲张的又一原因。老年人平时应该多进行有氧运动,必要时可以吸氧。   (1)步行:是最适合老年人的运动,经常步行锻炼,能调节各器官功能,增强腰腿肌力。   (2)体操:方法很多,如广播操、保健操、医疗体操。   (3)自我按摩:一般手法有推、擦、揉、捏、掐、点、拿、搓等,可以促进血液循环,改善代谢功能。   (4)慢跑:一次不超过30分钟。 (5)太极拳:适合年高体弱者,高血压、冠心病患者。   (6)气功、理疗。锻炼要循序渐进,运动强度及量要适当。如果运动时感到发热、微汗,运动后轻松、舒畅,说明运动适当。运动时出现头昏、胸闷、心悸,运动后食欲减退、睡眠不好、明显疲劳,说明运动量过大,需及时调整运动量。   (7)健身操,健身舞,太极拳,各种棋类活动,唱歌,跳舞等。但要注意运动时要适当,要有规律和计划老年人应当在作晨练。 以上就是关于“老年人怎样预防静脉曲张?”的相关介绍,希望对大家有所帮助。如果有不明白的地方可以在线咨询和电话联系。不幸患上了静脉曲张也不要着急,积极配合治疗是最关键的,平时生活中也要做好护理工作!

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糖尿病足知识

简要介绍糖尿病足溃疡主要指初期的糖尿病人,没有出现周围神经病变和周围血管病变的人群,却已出现足部感染如甲沟炎、脚气感染等所造成的足部感染、化脓、溃烂等症状。多种病因包括:①神经病病变:感觉、运动和自主神经病变;②血管病变;③循环障碍;④免疫障碍;⑤皮肤中促进皮肤生长的胰岛素生长因子-1(IGF-1)减少。其中主要是神经和血管病变。北京市宣武中医医院普通外科刘柳洪糖尿病患者中15%~20%在病程中发生足溃疡,根据引发溃疡的主要原因分为神经足病、缺血足病和混合性足病(神经-血管性)。美国约60%的糖尿病足部溃疡为神经性溃疡,20%为血管性溃疡,20%为混合性溃疡。在中国,糖尿病患者中神经性溃疡较常见,占约64%,缺血性糖尿病足占约36%。足溃疡程度与患者的糖尿病患者全身神经病变、缺血性病变程度和经济收入密切相关。其中,对于神经性足溃疡患者,尼龙丝感觉点、足部音叉振动觉和肌腱反射检查最为简单实用,在我国应积极推广,有条件的单位可以开展生物振动觉测定、神经传导速度及足底压力等检查,以早期发现糖尿病神经病变,并早期预防和治疗。病因1、糖尿病足溃疡的原因可能与第一足趾压力负荷高有关。糖尿病足主要指初期的糖尿病人,没有出现周围神经病变和周围血管病变的人群,却已出现足部感染如甲沟炎、脚气感染等所造成的足部感染、化脓、溃烂等症状,根据糖尿病足研究院的研究报告显示,糖尿病患者中15%至20%在病程中发生足溃疡,根据引发溃疡的主要原因分为神经足病、缺血足病和混合性足病(神经-血管性)。临床报告显示,在糖尿病足溃疡中,溃疡部位以第一足趾最为常见,占约47%。2、糖尿病足溃疡的原因与神经性足病有关。糖尿病患者中神经性溃疡较常见,占约64%,缺血性糖尿病足占约36%。糖尿病足患者中神经性足病,其预后优于血管性足病,而混合性(神经-血管)足病的预后最差,下肢缺血更为严重,足部神经病变与缺血病变相互影响加重足部病情.症状症状一、首先糖尿病足患者由于长期的糖尿病导致了自己的足部病变,患者的足部皮肤变得干燥,同时足部可能因此导致刺痛、麻木、感觉迟钝丧失,同时患者的肢端会出现营养不良、肌肉萎缩之类的症状。症状二、糖尿病足患者由于长期的皮肤组织缺血导致了肌肉萎缩,同时皮肤干燥弹性差,一旦患者的皮肤体温下降,就会出现色素沉着,血管狭窄处可闻血管杂音。同时如果患者的肢端皮肤发生了水疱感染,就有可能导致溃疡或是坏疽的发病。症状三、同时糖尿病足还有可能因为周围神经病变或是周围血管的病变,由此导致患者发生足部的疼痛,意思溃疡和坏疽的发病。危害1.糖尿病足本身症状给患者带来精神和肉体的痛苦。患者身体不舒服,就比逼迫控制饮食和锻炼身体,还得吃药打针,这种状况绵延无期,其中的痛苦是非糖尿病足患者难以体会的。2.糖尿病足本身病情重,危害大。糖尿病足反映了糖尿病造成足部神经、大血管的病变,并导致局部组织的破溃、感染、骨髓炎、坏死等,局部治疗通常非常困难,很多患者最后需要进行截肢或截趾。3.不可忽视糖尿病足引发的并发症。糖尿病足可并发或诱发其他急性心脑血管事件,甚至诱发糖尿病急性并发症,如酮症酸中毒、高渗透压综合征,以及因足部感染扩散导致全身脓毒症。近年来,有关糖尿病足的一些数据表明:①每6位糖尿病患者中将有1位在其一生中会发生足溃疡。②每年有400万糖尿病患者发生足溃疡。③全世界每30秒就有1个人因糖尿病足而截肢。④足部并发症是糖尿病患者最常见的住院原因。⑤在发展中国家足部疾病占卫生保健资源的40%。⑥因糖尿病足截肢的直接费用估计在3万-6万美元。⑦糖尿病足溃疡可以预防,85%的截肢可以避免。治疗措施在面对糖尿病足溃疡病症的时候不要慌乱,首先要鉴别溃疡的性质,神经性溃疡常见于反复受压的部位,如跖骨头的足底面、胼胝的中央,常伴有感觉的缺失或异常,而局部供血是好的。缺血性溃疡多见于足背外侧、足趾尖部或足跟部,局部感觉正常,但皮肤温度低、足背动脉和/或胫后动脉搏动明显减弱或不能触及。对于神经性溃疡,主要是减压,特别要注意患者的鞋袜是否合适。对于缺血性溃疡,则要重视解决下肢缺血,轻度-中度缺血的患者可以实行内科治疗。病变严重的患者可以接受介入治疗或血管外科成形手术。对于合并感染的足溃疡,及时去除感染和坏死组织,局部供血良好的感染性溃疡,必须进行彻底的清创。根据创面的性质和渗出物的多少,选用合适的敷料。在细菌培养的基础上选择有效的足量的抗生素进行治疗。糖尿病足溃疡处理方法糖尿病足溃疡多由于未系统控制饮食,未按时服用降糖药或者未定期监测治疗效果等因素,导致血糖控制不佳,造成患者末梢神经损伤、外周血管病变。这种损伤和病变在一定的诱因之下最终导致了这种慢性难治性溃疡。糖尿病足溃疡如果治疗不当,或不及时将造成不可避免的截肢,给广大患者带来极大的痛苦。那么,当糖尿病患者出现糖尿病足溃疡如何处理呢?糖尿病足部病变的主要表现有:早期可出现肢体麻木、发凉、疼痛、足部颜色苍白或紫暗;发生破溃后有渗出、久不愈合或破溃反复发生;严重者出现足趾甚至小腿变黑坏死、有脓汁渗出、散发恶臭,疼痛剧烈彻夜难眠,伴见发热等全身症状。糖尿病患者出现糖尿病足溃疡首先是控制血糖,然后在控制血糖的基础上可应用中医中药活血化瘀、清热利湿、益气养阴等法内服兼外治以改善症状,促进创面愈合。另外对于以缺血疼痛为特点的患者还可以选择适当的手术方法治疗,如血管搭桥术、导管微创治疗以及最新的干细胞移植术等。据国外的统计,85%的高位截肢(膝下或膝上)之前皆有程度不一的足溃疡,而且是未妥善处理。所以,糖尿病足溃疡患者如果能妥善处理糖尿病足溃疡,应该可以有效避免相当部份的高位截肢。糖尿病足溃疡五环疗法治疗糖尿病足溃疡第一环:控糖 糖尿病足患者严格控制血糖十分重要。即使是2型糖尿病,最好也改用胰岛素治疗。如血糖控制不佳,可改用胰岛素强化治疗。常用一日4次皮下注射胰岛素的方案(早、中、晚餐前注射短效胰岛素,睡前注射中效),必要时静脉滴注胰岛素或用胰岛素泵持续输注,同时密切监测血糖,将血糖控制在空腹7毫摩尔/升以下,餐后8毫摩尔/升左右。治疗糖尿病足溃疡第二环活血 1、脉应用扩血管药物:山莨菪碱(654-2)20~40毫克溶于生理盐水250毫升中静脉滴注,每天一次连续10天或2周为一疗程,或口服654-2片20~30毫克,一日3次,可解除微血管痉挛、激活微血管自律运动、减少渗出、降低血粘度等,但有口干、皮肤潮红、心慌、腹胀、视物模糊等副作用。前列腺素E(PGE1):凯时针20微克加入盐水100毫升慢速静脉滴注或加入生理盐水20毫升静脉推注,10~14天为一疗程,其他同类药还有PGI2、保达新等。口服活血西药还有培达(西洛他唑):50~100毫克/天;己酮可可碱(潘通):400~800毫克/天;肠溶阿司匹林100~300毫克,每天1次;潘生丁50~100毫克,一日3次等。  2、改善微循环的中药:生理盐水250~500毫升里加入川芎嗪80~400毫克,每天一次,每分钟40滴以下慢速静脉滴注,连续2~3周为一个疗程,后改服川芎素片;丹参针20~30毫升或复方丹参针8~16毫升加入生理盐水250毫升中静脉滴注,每天一次,2周一个疗程;也可用红花针20~40毫升加入生理盐水250毫升静脉滴注;蝮蛇抗栓酶0。25~0。5单位加入250毫升生理盐水静脉滴注2周,可降低血粘度,减低血浆纤维蛋白原,抑制血小板粘附聚集而起到活血化瘀作用;脉络宁针10~20毫升加入生理盐水静脉滴注2周;其他还有康络素、血塞通等。  3、自体血紫外线照射。  4、高压氧:在0.15Mpa压力下面罩吸入纯氧每天1~2小时,连续10~20天一疗程,可促进感染控制,加快伤口愈合速度。治疗糖尿病足溃疡第三环消炎 轻度感染:常用的有效抗生素包括:口服消炎药如阿莫西林/克拉维酸钾、双氯青霉素、头孢氨苄等;静脉滴注消炎药如头孢唑啉、氨苄青霉素/舒巴坦、氯林可霉素等;常需用药2~4周。  严重感染:严重感染可能导致截肢,危及患者生命。感染灶早期手术治疗,切除坏腐组织、切开与脚底腔隙引流。同时进行分泌物细菌培养,最好根据培养结果用抗生素。但培养结果出来之前,要考虑到烂脚处革兰阳性球菌、阴性杆菌和厌氧菌等多种感染易同时存在,选用广谱抗生素,同时辅以甲硝唑抗厌氧菌。根据溃疡恢复情况和全身状况,应用时间要长达4周以上。  危及生命的感染:可联合应用氨苄青霉素/舒巴坦和氨曲南(泰能);哌拉西林/三唑巴坦和万古霉素;万古霉素、头孢他啶和甲硝唑;亚胺培南和西司他丁;氟喹诺酮类、万古霉素和甲硝唑等。治疗糖尿病足溃疡第四环:换药 换药的原则可概括为:  1、消:抗炎消毒。局部应用碘酒、酒精消毒,喷洒抗生素等。  2、减:减轻压力,尽量祛除局部水肿、引流出分泌物,必要时外科切开脓肿引流。同时敷料不要包得太紧,影响血供。  3、清除:外科清创。尽量把坏死组织、隔膜、死骨等切除干净,把局部脓液等分泌物清理掉,露出新鲜肉芽组织,可用含分解酶的生物活性敷料,促进坏死组织自溶。  4、延期切除和缝合:治疗一段时间后,坏脚皮温下降、水肿消退、伤口干燥后,可用含表皮生长因子的敷料继续换药,也可局部喷洒654-2、胰岛素等,同时切除干痂和不规则骨突出物,缝合皮肤或移植皮瓣等。治疗糖尿病足溃疡第五环:对症和支持 1、退热,有发热者可用冰袋、酒精擦浴物理降温;必要时应用退热药(激素或消炎痛栓等)。  2、纠正酮症、水、电解质紊乱,及时补钾、补液,保持水和电解质平衡。  3、改善心功能,可适当应用扩张冠脉的药物和利尿剂等。  4、防治其他器官感染,尤其是肺部和尿路感染。  5、补充营养:如营养神经的甲钴胺(弥可保)、神经妥乐平、维生素B族等肌注或口服,有贫血、低蛋白血症、营养不良者可补充血浆、人血白蛋白等。[1] 预防护理1.坚持每天温水泡脚糖尿病足患者每天要洗脚,用39℃~40℃温水泡脚,有利于血液循环。要注意的是,水温不能太高,以免烫伤皮肤。有些病人喜欢用手或脚去试温度,但实际上手脚的感觉往往不正确,用温度计最好。洗脚后用柔软、吸水性强的毛巾轻轻彻底擦干,因为如果毛巾质硬粗糙或者用力过重,都可能造成足部皮肤不易察觉的创伤。擦脚用的毛巾最好为白色,以便及时发现是否有血迹或者脓迹。2.定期请家人帮忙剪趾甲由于趾甲过长会容易断裂,伤到趾甲周围的组织,糖尿病足患者要定期修剪趾甲。病人最好不要自己剪,因为他们足部末梢的感觉差,脚趾剪伤了自己也不知道。这时最好有家人代劳,趾甲应直剪,不要斜剪,以免伤及甲沟。趾甲不要剪得太短,不要太靠近皮肤,一般剪到与趾尖同一个水平线就可以了。3.鞋袜要透气性好糖尿病足病人的鞋袜首选透气性好的,质地松软,大小合适。建议病人不要穿露出脚部皮肤的凉鞋或者拖鞋,因为皮肤裸露在外容易碰伤。也不要穿过紧的鞋或高跟鞋,以免给足部增加负担。建议使用专为糖尿病人而设计的减压的鞋子,穿鞋前要仔细检查鞋内有无异物,不要压迫脚。4.患者切忌赤脚走路患者切忌赤脚走路,即使在家中厨房或浴室也应穿上布拖鞋,因为他们往往脚上踩到硬物弄出伤口而不自知,等到脚发烂发臭都搞不清楚原因。另外,即使穿上舒适合宜的鞋子,也不应该长时间行走。理由是长时间走路脚容易长茧子,而足茧往往是发生足溃疡的先兆。5.注意保持皮肤润滑糖尿病患者由于植物神经病变,出汗减少,足部皮肤干燥,特别是足跟部容易出现皮裂,并可进一步形成溃疡,继发感染。病人每天要涂抹羊脂油类润滑剂滋润双脚,并轻柔而充分按摩皮肤。病人如果是汗脚,出汗过多也容易引起真菌感染,建议他们在洗脚时用医用酒精擦拭脚趾缝,还可以在洗脚水中加少量醋,因为酸性环境不利于真菌生长。6.每天做脚部检查每天睡觉前,糖尿病足患者必须要检查足部,看有没有弄伤。最好家人帮忙查找,看有没有伤口,细小的损伤也不可放过。如果病人为独居,就要准备一块镜子,每天照看,包括脚背脚底脚丫都要检查清楚。同时仔细观察皮肤的颜色、温度、湿度,检查有没有水肿、皮损、疼痛程度及血管搏动、感觉、运动、反射情况等,这对及时掌握病情很重要。 一旦出现水疱、破损、感染等,必须到医院找内分泌专科处理。糖尿病足的伤口清洗要求很严格,糖尿病人抵抗力差,伤口愈合很慢,病人自己在家清洗很难达到彻底消毒的要求,拖的时间长了溃疡进一步加重,有可能由急性向慢性转变。因此病人不可小看一两个小伤口,一定要找专科医生。

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静脉曲张预防

静脉曲张在医学上叫做“缓慢静脉功能不全,下肢静脉曲张是静脉系统”是最常见的疾病,构成的主要原因是由于先天性的血管壁薄或长时间保持同样的态度很少改动,节省下肢血液,损坏静脉瓣膜和发生静脉压力太高。发现下肢静脉曲张,早期治疗。下肢曲张静脉循环驱动的医疗弹力袜节省愈合,促进静脉曲张不再向外膨胀,从而曲张血管保护作用。然后,预防下肢静脉曲张的运动避免什么?成都川蜀血管病医院专家指出:北京市宣武中医医院普通外科刘柳洪1,提高双腿躺下休息,抬起腿,高于心脏水平,并坚持曲折的膝盖,大约15分钟。为促进腿部血液循环,缓解下肢静脉曲张的性能。2,适当的快速行走坚持每天快步走4次,每次15分钟,能有效地降低性能。由于快速行走,腓肠肌运动活动的增加,不断,为同一静脉泵将累积的静脉曲张静脉中的血液供应的心脏方面。一起,部分原因是由于微循环加速,以推陈出新也加快了静脉曲张,静脉也可以恢复正常。3,宜作静脉手术睡前可以专门的静脉下肢手术,将提高,鞋底和坚持身体平行,然后让腿微微动了一下。睡眠是最好的采用在左外侧褥疮的立场,因为左侧卧避免挤压腹部下腔静脉,下肢静脉压力降低,声称用枕头上下肢静脉曲张,电梯30-40摄氏度。成都川蜀血管病医院专家指出,预防下肢静脉曲张,在日程生活中需要注意的事项:1,避免长期站立长时间站立或负重,使静脉压力往往较高,下肢血液循环不畅,容易引起或加剧的静脉曲张。为了避免下肢静脉曲张,或有静脉曲张静脉恢复正常,应避免长期站立。最好每1个小时坐下来几分钟或一条腿,主张用枕头垫床脚抬起你的腿。2,避免下肢活动太少血液循环不良是一个重要的致病因子的下肢静脉曲张。患者经常活动下肢或四肢上流动,知道,运动或工作后应采取更积极的腿部肌肉松弛活动,切忌下肢活动太少,或下肢长时间挂不动,或腿穿插新闻。3,避免窒息的运动窒息使腹内压,防止下肢静脉回流,导致下肢静脉压力增加。注重体育不要突然突然停止,逐步改善血管适应。运动后不能马上洗冷水浴,由于小腿静脉容易在寒冷的热的影响下,加速失去弹性的静脉曲张。四,避免对下肢静脉曲张应适当使用止血剂。根据术中情况决议止血剂使用,通常在24至48小时,应停止。长时间止血混合物没有显著影响,但增加血栓形成的危险。静脉曲张在早期虽然只是影响美观,不过如果没有得到及时有效的治疗,引发一系列并发症,如:溃疡、出血、血栓、水肿、淤带性皮下硬化症、静脉曲张性湿疹等,同时还会增加后期治疗难度。

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肛周脓肿的防范及治疗重要方法

肛周脓肿的防范及治疗重要方法  (1) 积极锻炼身体,增强体质,增进血液循环,加强局部的抗病能力,预防感染。北京市宣武中医医院普通外科刘柳洪  (2) 保持肛门清洁,勤换内裤,坚持每日便后清洗肛门,对预防感染有积极作用。  (3) 积极防治其它肛门疾病,如肛隐窝炎和肛乳头炎,以避免肛周脓肿和肛瘘发生。  (4) 及时治疗可引起肛周脓肿的全身性疾病,如溃疡性结肠炎、肠结核等。  (5) 不要久坐湿地,以免肛门部受凉受湿,引起感染。  (6) 防止便秘和腹泻,对预防肛周脓肿与肛瘘形成有重要意义。  (7)一旦发生肛门直肠周围脓肿,应早期医治,以防蔓延、扩散。

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按摩乳房防止乳腺增生

按摩乳房防止乳腺增生  1、双掌平贴于乳房上方,以中间三指向外侧拉开三十下。  2、四种由外往内(避开乳晕)画大圈按摩乳房,左右各一百圈。北京市宣武中医医院普通外科刘柳洪  3、中指与无名指两指由外往内(避开乳晕)在乳晕周围画小圈,按摩乳房,左右各一百圈。  4、双掌托胸,涂按摩霜(避开乳晕),往上轻挤乳房五十下。1  5、双掌轮流,避开乳晕向上推拍单侧乳房,每边个三十下。  6、掌心朝上,避开乳晕双手轮流抓提单侧乳房,左右各一百下。  7、两手同时将双乳向上抓起五十下。点穴保持乳的红润  1、按摩天池穴能和屋翳穴位能缓解涨奶的乳痛。  2、乳根穴能够细有效房子乳房下坠,常按此穴还有隆胸的奇效。  3、膻中穴能让产乳过程更顺利。  防止胸部下垂、副乳的产生  乳房的按摩双手之力,手掌放在乳房的两侧双手同时用力,用相等的力道压迫掌心向上,双手重叠在一起用手掌托起乳房,并往上提起,如此反复。

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副乳/附乳

附乳 附乳是指人在胎儿时期,长到约9毫米时,从腋窝一直到腹股沟这两条线上,有6~8对乳腺的始基,到出生前,除仅保留胸前的一对外,其余部退化了。少数妇女有多余的乳腺没有退化或退化不全的异常现象,又称为多乳房症、迷走乳腺、额外乳腺等。 附乳的形成 后天性副乳是由于腋窝淋巴管和淋巴结被代谢毒素堵塞后形成的局部隆起性的类似乳房一样的肿块。因为腋窝淋巴节接受并过虑来自乳房的全部淋巴液的75%,腋窝淋巴液再流入位于锁骨上方的尖淋巴结和锁骨上淋巴结最后由左右静脉角分别注入左右锁骨下静脉,流回到血液中去。任何导致腋窝淋巴液回流受阻的因素都可能引起腋窝部淋巴有形成分淤滞,局部雍肿突起形成附乳,男女皆可发生,女多于男 常有遗传性,其发生率占女性人群的90%左右。只发生在腋窝处。伴随乳房的发育,乳房体积的增加,细胞代谢产物逐渐增多,如果同时伴有腋部淋巴输出导管狭窄,或者缺乏肩颈部运动,就容易让淋巴的有形成分淤积附着在腋窝部淋巴群内形成附乳,多数患者在月经前期、妊娠期或哺乳期,乳房在多种荷尔蒙的作用下,乳房发育增大,代谢非常旺盛,代谢产物增多时附乳的体积和疼痛加重。特别是未行哺乳或者哺乳不充分以及人流术后(增加的代谢产物未通过吸乳的方式排出来)加重,肥胖者乳房脂肪增时其代谢产物也增加,因此,胖人多附乳。 附乳的表现 在腋窝处的附乳在外观看起来有些隆起,初期隆起部位多发生在腋窝前部靠腋前线内,随着滞留物的增多可以扩展到腋窝中央,以后可以发展为整个由前至后的不规则长条型隆起,摸起来里面有条索样组织,有的能够摸到肿大的淋巴结,有压痛,伴有慢性淋巴管(结)炎者压痛更明显。肿物过大时可以压迫上肢神经引起手与臂部麻木不适,如果影响所属区域的淋巴回流和血液循环可导致一系列的相应危害和症状,如上肢、肩颈肿胀不遂,乳房疾病等等。 附乳的诊断 附乳的诊断比较容易,患者多以腋下肿块或者胀痛不适就诊,有的是在进行乳腺癌普查时被发现,当上臂举过头时,发现腋窝有不规则的隆起,肿物有(或无)酸胀或胀痛感,疼痛者在经前期、妊娠期和哺乳期加重(有少数人无胀痛感),可在经前期、妊娠期或哺乳期隆起增大和触痛更明显,查体腋下肿块有压痛(酸胀性的疼痛),即可初步诊断。中国美胸第一人谭邦兰女士说道。 当腋窝皮肤松弛者可扪及在柔软的肿块里可以扪到有肿大的淋巴结,淋巴结边缘清楚,扪之疼痛明显,腋窝皮肤紧张者可扪及质地较韧或柔软性的肿块,可无明显的结节,压痛明显 。B超、钼靶摄片 有助于鉴别诊断先天性副乳和乳腺癌的腋淋巴节转移。 附乳的治疗 附乳只是一种先天性异常发育,与癌的发生与否没有关系。虽然偶尔也可见到附乳发生乳癌,但它只是极罕见的情况,不是必要的。 因为附乳的乳腺组织结构与正常乳房的乳腺组织是一样的,因此正常乳房可以发生的疾病,附乳也可以发生,但不是附乳必定会发生癌。 附乳的治疗原则同正乳一样,没有疾病不需治疗,尤其是小的附乳。但附乳毕竟不是正常乳腺,在下列情况下可以切除:①月经前经常疾病不适;②附乳内有异常肿块和肿瘤;③因附乳较大,影响美观。除此以外,附乳不需手术切除。 手术指征 附乳是否要手术治疗,以何时手术为宜,目前意见不一。有人认为不需处理,有人主张切除。一般认为无症状而且质地柔软的附乳可定期复查,不必即时手术治疗。对有以下表现者应以手术切除为妥: 1、 附乳作为多乳畸形,影响外观;对于较大的腋前附乳影响美观、着装者,并患者有迫切手术的要求,可接受手术治疗。 2、 内有明显硬结;有附乳纤维瘤、乳头溢液、肿块明显胀痛者,有一定恶变可能者;肿块近期增大显著者,可考虑手术。 3、 有明显疼痛症状;疼痛症状影响患者生活; 4、 有附乳纤维瘤或乳头溢液者应行手术治疗。 5、 诊断不清,不能除外其它肿瘤者。 手术方法 1、在连续硬膜外麻醉或静脉麻醉下进行,仅少数在局麻下进行。局麻不利于电刀游离皮瓣,也不利分辨脂肪和附乳腺体组织。 2、切口选择应考虑美观、隐蔽。对于腋前附乳选择胸大肌外缘斜梭形切口,这样患者术后穿着背心看不到手术瘢痕,患侧上肢活动时切口张力较小,有利于切口的愈合及上肢活动。在胸大肌外侧缘或腋下肿块表面作斜梭形切口,完全切除后,创面置橡皮引流管和负压吸引。拔管时间在72h后。 3、附乳无包膜,手术时应将皮瓣游离至包块边缘,切除范围应足够,确保手术治疗效果。将附乳组织整块切除,以防复发。腋前附乳应切除至胸大肌筋膜外缘,底部达皮下深筋膜。腋下附乳前至近胸大肌处,后至近腋窝后缘,底部亦达皮下深筋膜。 4、对于附乳癌的治疗,手术时切除范围至少距肿块边缘5cm,将其肌肉组织同时切除,清扫同侧腋窝淋巴结,其它治疗同乳癌。 5、创面置橡皮引流管和负压吸收,有利于皮瓣贴合生长,72h后据引流量情况决定拔除引流管。拔管过早,发生皮下积液、积血。

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再生医疗技术治疗糖尿病溃疡的具体技术操作方

再生医疗技术治疗糖尿病溃疡的具体技术操作方 北京市宣武中医医院普通外科刘柳洪根据糖尿病的诊断治疗方案,进行包括饮食调理和药物治疗在内的规范系统全身治疗,最好保持各项检验指标在规定允许范围,但经过规范系统全身治疗,糖尿病检验指标仍不能改善,也可以在医生指导下进入再生医疗技术治疗程序,规范的局部创面换药操作包括以下要点。1)局部创面用药:溃疡创面直接外涂MEBO,厚度1mm略超出创缘,每6小时更新涂药一次(也可4小时更新一次,或根据液化物、分泌物多少及时更新涂药),采取湿润暴露治疗,直至创面愈合。也可以用美宝创疡贴外敷保护创面,每日1~2次换药,下肢溃疡患者注意尽量避免长时间肢体下垂和步行,白天需要有两至三次卧床休息,每次坚持抬高患肢(30度)20~30分钟。2)全程用药::在治疗过程中要不间断使用MEBO(或创疡贴),不能中途改用其他药物,禁用干燥、收敛类药物,创面禁用消毒剂、水溶剂清洗,保持创面生理湿润而不浸渍的良好生理状态。3)规范创面换药技术:创面换药过程中要做到微创或无创,不使病人疼痛、不出血和不损伤正常组织的三原则。4)根据糖尿病的再生养生临床观察结果证实,患者服用美宝胃肠胶囊服后对全身有良好的新陈代谢和免疫调节作用,对高血脂症和糖尿病也有显著的治疗效果,同时对于糖尿病溃疡的原位再生复原有很好的辅助效果。5)创面愈合后仍需局部使用MEBO作护肤油使用1-2次/日,根据创面深度情况,持续1-3个月,而达到生理性原位再生,保证愈合质量和功能恢复,防止复发。

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再生医疗技术治疗糖尿病溃疡的具体技术操作方

再生医疗技术治疗糖尿病溃疡的具体技术操作方 北京市宣武中医医院普通外科刘柳洪根据糖尿病的诊断治疗方案,进行包括饮食调理和药物治疗在内的规范系统全身治疗,最好保持各项检验指标在规定允许范围,但经过规范系统全身治疗,糖尿病检验指标仍不能改善,也可以在医生指导下进入再生医疗技术治疗程序,规范的局部创面换药操作包括以下要点。1)局部创面用药:溃疡创面直接外涂MEBO,厚度1mm略超出创缘,每6小时更新涂药一次(也可4小时更新一次,或根据液化物、分泌物多少及时更新涂药),采取湿润暴露治疗,直至创面愈合。也可以用美宝创疡贴外敷保护创面,每日1~2次换药,下肢溃疡患者注意尽量避免长时间肢体下垂和步行,白天需要有两至三次卧床休息,每次坚持抬高患肢(30度)20~30分钟。2)全程用药::在治疗过程中要不间断使用MEBO(或创疡贴),不能中途改用其他药物,禁用干燥、收敛类药物,创面禁用消毒剂、水溶剂清洗,保持创面生理湿润而不浸渍的良好生理状态。3)规范创面换药技术:创面换药过程中要做到微创或无创,不使病人疼痛、不出血和不损伤正常组织的三原则。4)根据糖尿病的再生养生临床观察结果证实,患者服用美宝胃肠胶囊服后对全身有良好的新陈代谢和免疫调节作用,对高血脂症和糖尿病也有显著的治疗效果,同时对于糖尿病溃疡的原位再生复原有很好的辅助效果。5)创面愈合后仍需局部使用MEBO作护肤油使用1-2次/日,根据创面深度情况,持续1-3个月,而达到生理性原位再生,保证愈合质量和功能恢复,防止复发。

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再生医疗技术治疗糖尿病溃疡的具体技术操作方

再生医疗技术治疗糖尿病溃疡的具体技术操作方 北京市宣武中医医院普通外科刘柳洪根据糖尿病的诊断治疗方案,进行包括饮食调理和药物治疗在内的规范系统全身治疗,最好保持各项检验指标在规定允许范围,但经过规范系统全身治疗,糖尿病检验指标仍不能改善,也可以在医生指导下进入再生医疗技术治疗程序,规范的局部创面换药操作包括以下要点。1)局部创面用药:溃疡创面直接外涂MEBO,厚度1mm略超出创缘,每6小时更新涂药一次(也可4小时更新一次,或根据液化物、分泌物多少及时更新涂药),采取湿润暴露治疗,直至创面愈合。也可以用美宝创疡贴外敷保护创面,每日1~2次换药,下肢溃疡患者注意尽量避免长时间肢体下垂和步行,白天需要有两至三次卧床休息,每次坚持抬高患肢(30度)20~30分钟。2)全程用药::在治疗过程中要不间断使用MEBO(或创疡贴),不能中途改用其他药物,禁用干燥、收敛类药物,创面禁用消毒剂、水溶剂清洗,保持创面生理湿润而不浸渍的良好生理状态。3)规范创面换药技术:创面换药过程中要做到微创或无创,不使病人疼痛、不出血和不损伤正常组织的三原则。4)根据糖尿病的再生养生临床观察结果证实,患者服用美宝胃肠胶囊服后对全身有良好的新陈代谢和免疫调节作用,对高血脂症和糖尿病也有显著的治疗效果,同时对于糖尿病溃疡的原位再生复原有很好的辅助效果。5)创面愈合后仍需局部使用MEBO作护肤油使用1-2次/日,根据创面深度情况,持续1-3个月,而达到生理性原位再生,保证愈合质量和功能恢复,防止复发。

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肛周脓肿

肛周脓肿肛周脓肿,又称肛管直肠周围脓肿,中医称为肛痈。肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病,属于细菌感染,是肛瘘的前身。本病与肛瘘是肛肠三大疾病之一,发病率约为2%,占肛肠疾病的8%~25%。多见于20~40岁的男性,男性发病率是女性的3~4倍,小儿发病率也相对较高。北京市宣武中医医院普通外科刘柳洪肛周脓肿发生后应认真对待,发生在肛门两侧的坐骨直肠窝和骨盆直肠窝及男性前侧的会阴筋膜下的脓肿最为凶险,如果不及时处理,可能会导致感染性休克,甚至危及生命。一一.病因本病属于肠道内细菌感染,“肠道菌”是源头,是致病的要素。“肛窦”是感染的入口,也是脓肿和成瘘后的内口。“肛腺”是感染的途径,它先发生感染,然后蔓延。“肛周间隙”是最终的发病部位。肠道菌进入肛窦致其发炎,堵塞肛腺开口,致肛腺液流出受阻,引起肛腺感染,感染通过肌间隙、淋巴管蔓延至肛周间隙,最后形成肛管直肠周围脓肿。二.临床表现肛周脓肿最主要的症状是疼痛,这种疼痛会非常剧烈,且会逐渐加重,很多患者说会吃不下,睡不着。只有在脓肿自行溃破后,疼痛才会暂时有所缓解。低位脓肿都会出现剧烈的肛门疼痛,且这种疼痛持续不减。而直肠周围的脓肿(高位)就不一定会疼痛。因为直肠周围属于盆腔,这里分布的植物神经对普通刺激不敏感,最主要的表现是局部坠胀和便意感。肛周脓肿的另一症状是发热,最高能超过40°。一般来说,脓腔越大越深,发热的概率就大。部分患者还会出现大小便不畅、纳差、失眠。三.分类1.肛周皮下脓肿属于最表浅的脓肿,分布在肛缘皮下,以后侧和两侧居多。感染途径是肛窦和肛缘皮肤,病灶多局限,很少向周围蔓延。内口在病灶相对应的齿线位置。局限性红肿,疼痛明显,但很少发热。2.会阴筋膜下脓肿位于肛门前侧,主要是男性,会一直延伸到阴囊根部。这一部位的脓肿分深浅两层。感染途径是肛门前侧齿线处的肛窦和裂伤的肛管皮肤,所以内口一般也位于此处。发病后如果没有得到及时治疗,往往会向阴囊蔓延。临床表现同皮下脓肿。3.肛管后间隙脓肿位于肛门后侧,分深浅两层,浅层和肛周皮下间隙相通。深层通向两侧坐骨直肠窝。感染途径是齿线处后侧肛窦和肛门后侧裂口。内口多在后正中齿线位置。发病后易向两侧蔓延。疼痛明显,发热或不发热,局部红肿明显。4.坐骨直肠窝脓肿这是肛周最大的脓肿,左右各一个,并通过肛管后深间隙相通。感染途径基本都是肛窦,内口位置有两种可能,一是和病灶相对应位置,一是后正中。一侧脓肿会向对侧蔓延,形成马蹄或半马蹄形脓肿。绝大部分复杂肛瘘都是来源于这一部位的脓肿。红肿热痛均明显。患者坐卧不安,饮食不下,非常痛苦。5.括约肌间间隙脓肿是指内外括约肌之间,是众多肛周感染的原发部位。前面谈到肛窦是细菌入侵肛门的最主要入口,但真正进入肛门内部依靠的是肛腺,而大部分肛腺的腺体位于括约肌之间。细菌往往是先在这里感染,然后再向其他个间隙扩散蔓延。其内口没有确定部位,但以后正中齿线位为多,蔓延方向也不定。疼痛明显,早期红肿不明显,肛门可松弛,广泛压痛。6.直肠黏膜下脓肿直肠下端黏膜下,前后左右都有,属于高位脓肿,细菌入侵途径是肛窦,病灶多局限,也很少向周围蔓延,内口和病灶在同一位置。很少发热,以坠胀和便意感为主要表现,指诊可触及直肠下端柔软隆起。7.直肠后间隙脓肿位于直肠后侧,是所有脓肿中位置最高的。细菌感染途径是肛窦,内口在后正中齿线处,发病后有可能向两侧骨盆直肠间隙蔓延,形成高位马蹄脓肿和肛瘘,临床治疗难度大。疼痛显著或不显著,坠胀、便意感,发热,直肠后侧触及较硬隆起,肛直环瘢痕样变。8.骨盆直肠窝脓肿位于直肠下端的两侧,左右各一,盆底之上,腹膜之下,下面对应的坐骨直肠间隙,属于高位脓肿。感染途径是肛窦,内口多位于后正中齿线,发病后有可能借道直肠后间隙向对侧蔓延,也可能向下蔓延至坐骨直肠间隙。表现同直肠后脓肿,可在直肠下端两侧触及较硬隆起。五检查1.肛肠常规检查看:看红肿范围,看齿线处有无黏液流出,籍此来判断内口位置。摸:指诊非常重要,无论是低位还是高位,指诊有时比B超还准确。2.血常规化验通过血常规的检查,可以判断脓肿的严重程度。3.B超检查B超目前已经广泛应用于肛瘘和肛周脓肿的诊断,一个有经验的检查医师,可以很准确描述脓腔和瘘管的走向,与括约肌的关系,及内口的位置。4.CT及磁共振检查主要用于看不见摸不着的高位脓肿。四.鉴别诊断会阴筋膜下脓肿应注意与坏死性筋膜炎鉴别。坏死性筋膜炎是一种临床上少见的、但死亡率非常高的、由多种细菌感染引起的坏死性软组织感染,是一种由于感染造成皮下血管的栓塞导致坏死,同时影响了局部的抵抗能力而使感染加重造成恶性循环,使感染和坏死沿筋膜迅速蔓延而造成软组织的大范围、快速坏死的严重病症,如不能及时诊断和妥善处理,可引起毒血症、败血症和感染中毒性休克。患者起病急,均有发热,白细胞数显著增高,肛周及会阴部可见片状黑色病变,皮下可触及捻发音,严重者大片皮肤及筋膜进行性坏死,波及阴囊、大阴唇,有的到达直肠下段、下腹部、后腰部,面积广,蔓延速度快。一些病例还合并糖尿病、低蛋白血症、毒血症、败血症、感染中毒性休克、尿崩症等。五.治疗本病的治疗没有太多选择,治愈的方法只有手术,且越早越好。在无条件或身体条件不允许手术的情况下可以选择药物治疗。1.药物治疗(1)抗炎表浅的脓肿可以选择口服抗生素,一般用广谱抗生素。对范围相对大的脓肿需要联合用药,甲硝唑、硫酸依替米星、卡那霉素、链霉素等。(2)外用药涂金黄膏、活血止痛散、四黄膏、玉露膏等。(3)中药内服明·薛已校注的《外科精要》中提出初起予以消散,成脓期予以托毒的治疗理念。可以用仙方活命饮、黄连解毒汤加减。2.手术治疗(1)抽脓减压局部消毒,用20ml注射器从脓肿最薄弱处刺入脓腔,抽取脓液,边抽边上下移动针头,直至无脓可抽。本方法可以暂时减轻脓腔张力,缓解疼痛,适用于临时的应急处理,但不能代替手术。如果病情发展快,如坏死性筋膜炎等,就不能用,以免耽误病情。(2)切开排脓在局部麻醉下,从脓腔中间部位,切开小口排脓,术后用甲硝唑冲洗脓腔,并放置油纱条引流。属于暂时性的应急处理,或是二次手术疗法的第一次手术。可以排出脓液,迅速减轻症状,但不能代替根治术,一般约需3个月左右,待瘘管形成,内口明确,再行根治术。(3)根治术①低位脓肿-直接切开。②马蹄脓肿-切开加旷置。③高位脓肿-挂线术。④高位脓肿-等压引流术。由于切割挂线依然切断了肛直环,痛苦大,创口深。为了进一步降低手术创伤,可以采取双向等压引流手术治疗,术中采取半切割挂线,并放置引流管,就可以不切断肛直环而使脓腔愈合。六.预后早期通过积极的手术治疗,绝大部分肛管直肠周围脓肿可以获得治愈。高位脓肿病情复杂,存在反复发作的可能。极少数患者因感染过重,可造成死亡。七.预防肛管直肠周围脓肿的发病有多方面的原因,但肠道菌群失调与免疫力下降是两个根本原因,因此预防肠道菌群失调和提高免疫力是预防肛周脓肿的根本之策。[1-4]

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乳腺炎如何预防

乳腺炎如何预防 乳腺炎是女性较为常见的乳房疾病,常表现为局部皮肤红、肿、热、痛,出现较明显的硬结,触痛更加。严重威胁到产妇健康。专家表示,如果乳腺炎治疗不当,容易形成乳房脓肿,严重者可发生脓毒败血症,因此提早预防是至关重要的。北京市宣武中医医院普通外科刘柳洪  乳腺炎的预防的有效措施  1、保持乳房清洁,防止细菌感染  产前清洗乳房,去除乳头部粘垢;哺乳前要清洗乳头,尤其是乳头已有破裂者;避免对乳房的挤压,穿衣服要宽松。  2、宜常作自我按摩  产妇要养成自我按摩乳房的习惯。方法:一手用热毛巾托住乳房,另一手放在乳房的上侧,以顺时针方向转向按摩。如果乳房感到胀痛,或者乳房上有肿块时,手法可以重一些。在自我按摩的同时,可稍用力挤压乳房,把乳汁从乳头挤出,反复几次后,乳腺管就通畅了。一般每天按摩1次,每次15-20分钟。  3、食物药物预防  4、少吃有刺激性的食物,如葱、姜、蒜等  中医认为,急性乳腺炎是由于内有蕴热、热毒壅结而成。因此在饮食上要少吃热性食物,以免助火生疮。  5、防止乳头破裂  乳头破裂既容易乳汁瘀积,又有可能因伤口而发生细菌感染。  (1)怀6个月以后,每天用毛巾蘸水擦洗乳头塞入小儿中,避免咬破。  (2)哺乳后,用水洗净乳头,用细软的布衬在乳头衣服之间,避免擦伤。  (3)要让小儿养成含乳头睡眠的习惯。  6、积极治疗乳头破裂,防止出现并发症  (1)轻度乳头破裂仍可哺乳,但在哺乳后局部涂敷10%复方安息香酸酊,或10%鱼肝油铋剂,下次哺乳前洗洗。  (2)对乳头上的痂皮,不要强行撕去可用植物油涂,待其变软,慢慢撕掉。  (3)如果乳头破裂,哺乳时疼痛剧烈,可用乳头罩间接哺乳;或用吸奶器吸出后,用奶瓶哺食小儿。  (4)油适量,用微火化开,加白及粉适量,调成膏状,涂于患处,每日3-4次。渗液多或有出血可撒干白粉。  7、防止乳汁瘀积  (1)产后应尽早哺乳。  (2)儿吸吮能力不足或婴儿食量小而乳汁分泌多者,要用吸奶器吸尽乳汁。  (3)常清洗乳头,涤除乳腺管口积垢。  (4)乳前热敷乳房以促进乳汁通畅。如果产妇感到乳房胀痛更要及时热敷,热敷后用手按捏乳房,提拔乳头。

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淋巴结肿大知识介绍

淋巴结肿大 淋巴结分布全身,是人体重要的免疫器官,按其位置可分为浅表淋巴结和深部淋巴结。正常淋巴结多在0.2~0.5㎝,常呈组群分布。每一组群淋巴结收集相应引流区域的淋巴液,如耳后、乳突区的淋巴结收集头皮范围内的淋巴液;颌下淋巴结群收集口底、颊黏膜、牙龈等处的淋巴液;颈部淋巴结收集鼻、咽、喉、气管、甲状腺等处的淋巴液;锁骨上淋巴结群左侧收集食管、胃等器官的淋巴液,右侧收集气管、胸膜、肺等处的淋巴液;腋窝淋巴结群收集躯干上部、乳腺、胸壁等处的淋巴液;腹股沟淋巴结群收集下肢及会阴部的淋巴液。了解二者之间的关系,对于判断原发病灶的部位及性质有重要临床意义。 英文名称 "lymph node enlarge-ment 就诊科室 内分泌科 常见发病部位 淋巴结 常见病因 感染、肿瘤、反应性增生、细胞增生代谢异常 常见症状 淋巴结肿大 病因 1.感染 由致病微生物引起的急慢性炎症,如细菌、病毒、立克次体等引起如急性蜂窝织炎、化脓性扁桃体炎、牙龈炎、传染性单核细胞增多症、恙虫病、结核等。 2.肿瘤 (1)淋巴瘤; (2)各型急慢性白血病; (3)浆细胞肿瘤:多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症; (4)肿瘤转移:肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌等。 3.反应性增生 (1)坏死性增生性淋巴结病; (2)血清病及血清病样反应; (3)变应性亚败血症; (4)系统性红斑狼疮风湿病等。 4.细胞增生代谢异常 (1)郎格罕组织细胞增生症(组织细胞增生症X); (2)脂质沉积病; (3)结节病。 检查 1.血象 外周血白细胞总数及分类对淋巴结肿大的原因判断有一定参考价值。淋巴结肿大伴白细胞总数及中性粒细胞增多常见于细菌感染;淋巴结肿大伴白细胞总数正常或减少而淋巴细胞增多者常考虑病毒感染;传染性单核细胞增多症患者可发现异型淋巴细胞(10%~20%或更多);嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫感染或嗜酸性粒细胞肉芽肿;淋巴结肿大伴有外周血幼稚细胞者多为白血病。 2.骨髓检查 骨髓涂片细胞形态学检查、骨髓病理学检查、骨髓流式细胞学检查等对白血病、淋巴瘤的诊断有决定性意义。 3.血清学检查 如EBV、CMV的IgM,抗核抗体谱等。 4.淋巴结穿刺针吸涂片检查 5.淋巴结病理学检查 6.肿瘤标志物检测 若高度怀疑实体瘤,可行瘤标协助诊断。 诊断 ?1.?一个区域淋巴结肿大称局限淋巴结肿大,多见于非特异性淋巴结炎、淋巴结结核及恶性肿瘤转移,应按淋巴引流区域寻找原发病灶。两个区域以上淋巴结肿大,要考虑为全身性淋巴结肿大,多见于急慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、白血病、淋巴瘤、钩端螺旋体病、恙虫病、布鲁菌病、血清病、结缔组织病等。 ?2.伴随症状可以对淋巴结肿大的病因提供重要线索。 (1)淋巴结肿大伴有相应引流区域感染灶者,如颌下颏下淋巴结肿大伴扁桃体炎、牙龈炎,腋窝淋巴结肿大伴乳腺炎,耳后淋巴结肿大伴头皮感染者,左腹股沟淋巴结肿大伴左下肢丹毒,可诊断为非特异性淋巴结炎。 (2)淋巴结肿大伴疼痛,多为急性炎症引起,常有局部红、肿、热等炎症表现;而无痛性淋巴结肿大常见于恶性肿瘤转移淋巴瘤等。局部淋巴结肿大伴低热、盗汗、消瘦者,提示为淋巴结结核、恶性淋巴瘤或其他恶性肿瘤等。 (3)淋巴结肿大伴周期性发热者,多见于恶性淋巴瘤;全身淋巴结肿大伴发热者见于传染性单核细胞增多症、白血病、淋巴瘤等,偶可见于系统性红斑狼疮。 (4)淋巴结肿大伴皮疹者多见于某些传染病或变态反应性疾病,亦需警惕淋巴瘤。 治疗 根据不同病因给予相应治疗。

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再生医疗技术治疗热烧伤的具体技术操作方法

再生医疗技术治疗热烧伤的具体技术操作方法1)基本要求 MEBT/MEBO并不十分强调一定需要绝对的无菌治疗环境,不用刺激性强的消毒剂清理创面,也不主张用水清理。创面污染严重时应立即清洗污物,而后迅速沾干,及时外涂MEBO保护创面。各种原因引起的大面积、中等面积和小面积烧伤创面均满足该疗法的适应证,烧伤创面深度以浅Ⅱ度、深Ⅱ度浅型、深Ⅱ度深型及Ⅲ浅型为主要治疗对象。家庭居住条件下的小面积烧伤、战地现场环境下的中、小面积烧伤,可直接将MEBO涂于创面,实施湿润暴露疗法技术操作。大面积烧伤病人应安置在24~34℃室温环境中,在备有急救器材或设备条件下规范使用该项技术抢救治疗。 2)局部治疗 用压舌板直接将MEBO涂于创面上,约1mm厚,每3~4小时更换一次。存有水疱的创面,先低位剪破放液,保留疱皮或腐皮,直接用药,3~5天后再去掉腐皮。再次使用MEBO前用消毒卫生纸或纱布将创面上的原有药物或分泌物沾净。深Ⅱ度创面一般于治疗7天坏死层真皮组织开始液化,此时应特别注意及时更换药物,沾净液化物。坏死组织排净后,减少创面MEBO的用量,每4~6小时换药一次,直到创面愈合。对于50天尚未愈合的创面,需在肉芽内种植自体微粒皮,美宝油纱包扎3~5天后继续用MEBT/MEBO治疗。Ⅲ度创面需要配合特殊的治疗技术(耕耘减张术)治疗。不易暴露的小创面直接涂用MEBO 2~3mm厚,而后用干纱布低张包扎,每12小时更换一次敷料。更换敷料时,注意清除原来沉积在创面上的药物及已液化的坏死组织;也可将MEBO制作药纱1~2层敷于创面,定时换药。 3全身治疗原则北京市宣武中医医院普通外科刘柳洪 中等以上面积的烧伤病人,由于局部热损伤会引起全身系统性病理生理改变,除加强局部治疗外,还应加强全身系统治疗。烧伤皮肤原位再生技术的全身系统治疗原则和方法与传统的干燥暴露疗法有着本质的不同,切勿将传统治疗模式替代该项技术中的系统疗法。烧伤皮肤原位再生技术系统治疗的原则为:①早期本着强心,保护肾脏,对症补充血容量的综合抗休克治疗原则;②中后期本着对症处理的原则,实施维持水与电解质平衡、营养支持治疗、保持综合平衡的方案;③抗感染治疗原则以早期大剂量使用强而广谱抗菌药物为主,5~7天后停用,目的是增强自身脏器功能和抗感染能力;④感染诊断以中性粒细胞是否出现中毒性颗粒作为诊断依据,可酌情一次性对症使用抗菌药物;⑤坚持以口服营养为主的营养支持方案,其他症状均应给予相应的对症处理。

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乳腺增生介绍

乳腺增生 乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生,乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长。是女性最常见的乳房疾病,应提前预防。 别称:乳痛症,亦称乳腺小叶增生,乳腺增生症 多发群体:多发于女性 常见发病部位:乳腺 病因 1.精神过于紧张、情绪过于激动等不良精神因素,都可能使本来应该复原的乳腺增生组织得不到复原或复原不全,久而久之,便形成乳腺增生,而且这些不良的精神刺激还会加重已有的乳腺增生症状。 2.多次人流易发乳腺增生。 3.雌激素绝对或相对增高,孕激素绝对或相对降低所造成的乳腺结构紊乱。 4.长期服用含雌激素的保健品、避孕药,也可能引发乳腺增生。 分类 乳腺增生有很多类型,有的完全是生理性的,不需特殊处理也可自行消退,如单纯性乳腺增生症,有的则是病理性的,需积极治疗,尤其是囊性增生类型,由于存在癌变的可能,不能掉以轻心。 1.乳痛症 又称单纯性乳腺增生症。在少女和年轻患者中最为常见,其原因是由于性腺激素分泌旺盛及变化波动较大的缘故,以明显周期性乳房胀痛为特征,月经后疼痛自行消失。疼痛以乳房局部为主,但有时疼痛可放射至同侧腋窝,胸壁。这类增生属于正常的生理现象,患者首先不必过度焦虑和着急,只要调整情绪,保持平衡,一般升高的内分泌激素都可以慢慢地得到纠正,各种症状都可以自行消失。 2.乳腺腺病 本类型的病变基础是乳房内的乳腺小叶和乳腺管均有扩张及腺体周围组织增生。 3.囊性增生病 它以乳管上皮细胞增生为主要病变,乳房内出现的肿块多为弥漫性增厚,有部分患者呈局限性表现,且呈椭圆形的囊状物居多,很容易与纤维混淆。此类增生可能发展为癌变,常常引起患者的担心和恐慌。 临床表现 1.按其严重程度分期 (1)乳腺小叶增生(Ⅰ期乳腺增生)是乳腺的初期增生,多发生在25~35岁,症状表现较轻,属于乳腺增生Ⅰ期。 (2)乳腺腺病(乳腺导管扩张症,Ⅱ期乳腺增生)是乳腺初期增生的进一步发展,从小叶增生发展到乳腺导管扩张,称为乳腺腺病,多发于30~45岁,症状表现严重,属于乳腺增生Ⅱ期。容易引起重视,往往治愈比较困难,久治不愈造成精神压抑,导致症状加重。严重导致内分泌紊乱,如月经不调、失眠多梦、肤色晦暗等系列反应。 (3)囊性增生(乳腺导管扩张合并上皮细胞增生症,Ⅲ期乳腺增生)是乳腺二期增生的进一步发展,多发生在40~55岁,症状表现非常严重,三期增生的恶变率在70%以上,需积极治疗和定期检查,三期乳腺增生往往会给患者带来精神压抑及恐惧心理。 (4)乳腺囊肿病(Ⅳ期乳腺增生)乳腺导管细胞及上皮细胞大量堆积死亡,形成囊肿性肿块,癌变率90%以上。 (5)乳腺癌(Ⅴ期乳腺增生)多由囊性增生和囊肿进一步发展而来,乳腺癌的早期治疗首选手术,保乳与否应根据具体情况。Ⅰ期和Ⅱ期乳腺增生发展成乳腺癌的几率1%~3%,患上乳腺增生都必须及时治疗,不能任其发展。 2.主要症状 (1)乳房疼痛常为胀痛或刺痛,可累及一侧或两侧乳房,以一侧偏重多见,疼痛严重者不可触碰,甚至影响日常生活及工作。疼痛以乳房肿块处为主,亦可向患侧腋窝、胸胁或肩背部放射;有些则表现为乳头疼痛或痒。乳房疼痛常于月经前数天出现或加重,行经后疼痛明显减轻或消失;疼痛亦可随情绪变化而波动。这种与月经周期及情绪变化有关的疼痛是乳腺增生病临床表现的主要特点。 (2)乳房肿块肿块可发于单侧或双侧乳房内,单个或多个,好发于乳房外上象限,亦可见于其他象限。肿块形状有片块状、结节状、条索状、颗粒状等,其中以片块状为多见。肿块边界不明显,质地中等或稍硬韧,活动好,与周围组织无粘连,常有触痛。肿块大小不一,小者如粟粒般大,大者可逾3~4cm。乳房肿块也有随月经周期而变化的特点,月经前肿块增大变硬,月经来潮后肿块缩小变软。 (3)乳头溢液少数患者可出现乳头溢液,为自发溢液,草黄色或棕色浆液性溢液。 (4)月经失调本病患者可兼见月经前后不定期,量少或色淡,可伴痛经。 (5)情志改变患者常感情志不畅或心烦易怒,每遇生气、精神紧张或劳累后加重。 检查 1.B超检查 因其便捷、经济、无创、无痛等优点成为临床上较常用的检查手段,随着超声影像的发展,高频超声的应用,大大提高了超声的分辨率,能够发现乳腺内的微小病灶,尤其对囊性和实性肿瘤的鉴别,是其他影像学难以取代的。 2.乳腺X线检查 乳腺X线检查是发现早期癌和微小癌的重要手段,但不必要在短时间内反复检查,尤其是青春期、妊娠哺乳期的乳腺对X线敏感,过度暴露会增加乳腺癌的发病率。 3.乳腺磁共振检查 乳腺磁共振检查敏感性很高,特异性中等。其对于乳腺X线加超声检查阴性的微小乳腺癌、术后的复查、假体植入或注射丰胸乳腺的检查、乳头溢液、高危人群的筛查等方面有很大的优势。 治疗 1.定期检查 以便早期发现,及时治疗。 2.坚持服药 该病属于严重的内分泌失调,病变组织对药物的敏感性差,肿块消失慢,治疗时间长,有时需要内服药物六个月到一年才起效。 3.手术全切除 为局部病变者最好的治疗方法,即只要将局部大块病灶切除,多能收到肯定性治疗效果。如果已有明显的癌变趋势,或经活检确诊为癌前病变,应行单纯乳切除术,以策安全。除此以外,当患者出现溢乳时,还要注意与高催乳素血症或闭经溢乳综合征区别开来,以防误诊。

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