李纪兵

        临床工作中，常常遇到像极了“香肠嘴”的病例：唇炎。大部分的患儿家长都认为它是一种小毛病，其实不然，唇炎相当顽固，容易反复发作，一方面患儿会感觉瘙痒、烧灼感、疼痛，另一方面也会在一定程度上造成身心方面的影响。发病机制：        唇炎是皮肤异常行为症的常见的表现形式。虽然称之为唇炎，但并非所有的原因都是由于患儿舌头舔出来的，进食或者接触刺激性的物质亦可引起，同时喂食时调羹反复刮擦也可造成。唾液中含有较多的唾液酶、粘液蛋白、无机盐等，其他物质亦含有其他的造成慢性刺激的化学性物质，可以导致被舔舐的皮肤出现干燥、瘙痒等不适，从而不自觉的进入越舔越干、越干越舔的恶性循环，最终导致“香肠嘴”的出现。临床表现：        唇炎是一种以唇部及口周皮肤干燥、瘙痒、脱屑为主要表现的皮肤粘膜病，严重时可出现疼痛，烧灼感，张口困难等，不适感明显。早期症状轻微或能够自愈，但极易反复发作，病程较长，可长达数年。不仅给饮食、生活、学习等造成影响，因为皮损累及颜面部，也极易造成儿童心理的不利影响。鉴别诊断：        唇炎需要与口周皮炎、肉芽肿性唇炎、腺性唇炎、光线性唇炎等相鉴别，同时其他皮肤病如扁平苔癣、盘状红斑狼疮等累及唇部时也可引起类似表现。临床治疗：        改掉患儿舔舌的不良习惯、避免相关的不良刺激是治疗本病的关键所在，通常以教育和心理治疗为主。同时，由于患儿自主控制力不足，且主观上存在不舒服，所以药物协同治疗也是必要的。选用一些弱中效的糖皮质激素药膏具有较为明确的疗效，亦可选用钙调磷酸酶抑制剂类药膏，同时唇部皮肤粘膜的保湿修复也极为重要。严重时可口服药物协同治疗，比如抗组胺药物等。注意事项：        唇炎与患儿舔舌的不良习惯相关，导致唇部及口周皮肤屏障功能障碍，易于受到外界物质的不良刺激，可能导致病情的反复及加重。所以病程中，应尽力避免外界可能存在的局部不良刺激，比如忌辛辣油炸等刺激性食物、含有较高糖分的水果、含有薄荷成分的牙膏等。同时应尽量避免吹风，寒冷刺激，保持唇部及口周皮肤湿润。

        尿布皮炎是婴幼儿最常见的皮肤病之一，也是让宝宝爸妈在护理上不知所措的罪魁祸首之一。它波及大部分婴幼儿，造成婴幼儿哭闹不止，睡眠不佳，让家长们头痛不已，尤其是较小的婴幼儿，因为大便次数较多，极易造成“红屁股”。“医生，是不是我家的尿不湿还不够好？”“医生，是不是我们清洗的不够干净？”“医生，是不是我吃东西吃的不对？”这是我在临床工作中，最常听到宝宝爸妈问的问题，其实都没找到症结所在。下面我们就来好好认识一下它。        尿布皮炎，其实根本上也是一种刺激性皮炎，是因为婴幼儿皮肤薄嫩，抵御外界刺激能力偏弱，加上粪便中成分被分解为含氨的物质，对臀部、会阴皮肤造成灼伤、刺激而引起的皮肤病。临床表现通常表现为臀部、会阴部位的片状红斑，斑片，丘疹，局部可出现破溃，甚至渗出，并发感染出现脓疱、溃疡均有可能。宝宝往往出现哭闹不止，抗拒局部清洗，进而影响食欲和睡眠，局部出现溃疡，不及时处理，还可能造成肛周脓肿，脓毒血症等。需要高度注意的是，尿布皮炎很容易并发真菌感染，这和局部微环境潮湿，尿布长时间包裹相关。臀部、会阴部位出现红斑基础上环形红斑，丘疹，鳞屑，这个时候就需要高度怀疑并发真菌感染了，治疗上也需要调整方案了。        了解了尿布皮炎病因及表现，我想宝宝爸妈最关心的应该是怎么护理，治疗了。尿布皮炎的护理极其重要，这是治疗本病的基础条件，错误的护理不但不能帮助缓解病情，还容易造成本病的反复发作，甚至出现加重病情。大部分情况下，尿布皮炎和尿不湿种类，宝宝妈妈饮食无明确关系，正确的护理方式包括以下几个方面：一，勤换尿不湿，2-4小时一片为宜，具体次数还需要结合患儿排便次数，保持局部干燥，多通风，多晾，这点很重要。二，适度清洁，不宜过多的局部清洗，用较为柔然的物品，温水局部轻轻的擦洗，清洗完成后一定要保持局部干燥，比如吹风机吹干，最忌讳清洗后立刻包裹尿不湿的行为，这是导致病情反复，甚至加重及并发真菌感染常见的错误护理方式。三，可以适度外用一些局部防护，隔离用品，减少刺激物质对皮肤的伤害。        治疗上主要是局部清洁和外涂相应的药膏，单纯的刺激性尿布皮炎，正确护理的基础上，外涂弱效的糖皮质激素软膏是治疗的首选，如果并发了真菌感染，则需要加用一些抗真菌药膏，且疗程不易太短，否则容易造成反复发作。

皮肤科门诊工作中，因为色素痣就诊的病人不在少数，很多病患担心自己身上的色素痣恶变的可能性，心理负担沉重。通常，绝大部分的色素痣是良性的，只有少数的色素痣可能会恶变转化为恶性黑素瘤。那么，什么样的色素痣是需要或者建议切除的呢？色素痣是人体最常见的良性肿瘤，发病率高，人群中普遍存在。绝大部分的色素痣是不需要处理的，终身都处于良性的状态中，仅有很小一部分的色素痣具有恶变倾向，在一定的条件下恶变为恶性黑素瘤。而恶性黑素瘤具有高度恶变的特征，极容易出现转移，不容易发现及控制，所以早期的预防性治疗可以有效防治恶性黑素瘤的发生。那么，什么样的色素痣是需要或者建议切除的呢？通常临床工作中，会有相应的标准来提示我们是否建议切除。如果出现以下情况，通常会建议患者手术切除治疗：一、色素痣部位出现瘙痒，疼痛，破溃，溃疡等。二、色素痣的直径增大到大于1公分。三、色素痣的颜色出现不均一。四、色素痣周围出现卫星灶表现，即色素痣周边出现类似于卫星结构的色素痣结构。五，色素痣累及容易摩擦的部位，比如手掌、足掌部位。六、色素痣面积在短时间内迅速增大。此外，随着医疗技术的进步，更多的辅助检查也可以帮助我们判定色素痣似乎需要预防性切除，比如皮肤镜检查，其具有便捷性，无创性，准确性的多重优点。同时，还有很多患者存在外观美容方面的需求，此时可以选择手术或者激光治疗。如果患者确实判断不了色素痣的状态，及早的就医，检查也是必要的。

      随着社会工业化进程，人类社会过敏性疾病发病率越来越高，而婴幼儿湿疹、特异性皮炎、过敏性鼻炎、支气管哮喘为甚。罹患有婴幼儿湿疹的宝宝，皮肤瘙痒剧烈，皮疹可累及全身，影响饮食和睡眠，导致生活质量下降，宝宝们的体重、身高一定程度上低于同龄儿童，宝宝爸妈们忧心不已。而临床工作中，有太多的宝宝爸妈会担心是不是自己吃错东西导致了宝宝湿疹？或者是不是家里的奶粉导致宝宝过敏引起湿疹反复发作？湿疹宝宝应该如何添加辅食？需不需要去医院完善过敏原检测？需要停用母乳或者更换普通奶粉为不容易过敏的氨基酸奶粉吗？水解奶粉需要吃多久？营养成分够吗？作为两个宝宝的父亲，同时作为一个临床工作接近10年的皮肤科医生，我想尽量认真全面、科学客观、通俗易懂的回答宝宝爸妈普遍关心的这些问题。       首先我们来认知一下婴幼儿湿疹，其定义是内外多种综合因素导致的累及面部、躯干、四肢等皮肤出现红斑，丘疹，渗出，结痂，脱屑等皮疹且伴瘙痒的皮肤病。引起婴幼儿湿疹最根本的原因还是过敏体质，通俗的说就是遗传基因的基础上在外界因素条件作用下诱发的皮肤病。其遗传基因、过敏体质是主导因素，患儿早期可能仅表现为婴幼儿湿疹，后期逐渐演变为特异性皮炎、过敏性鼻炎，甚至支气管哮喘。其他因素比如免疫、环境、感染、变应原刺激等均与湿疹发病密切相关，所以它是一个综合性因素、多病因引起的疾病，并不能简单把湿疹等同于过敏。此外，婴幼儿湿疹是一种慢性炎症性皮肤病，它有着自己的自然病程，不能简单的把它认为和“发烧”、“感冒”一样，追求一次性解决问题永不复发，这几乎是做不到的。同时，也不用过分悲观，认为它会伴随终生，大部分的婴幼儿湿疹能够在2-3岁时完全或者部分缓解，少部分患儿迁延到儿童期乃至成人期。通过尽早的完善检查，针对性治疗，能够控制症状、改善生活质量的同时，预防或者降低婴幼儿湿疹向日后的特应性皮炎、支气管哮喘演变的风险。        虽然婴幼儿湿疹是多因素造成的疾病，但不可否认，过敏因素也是其非常重要的一环。过敏因素会导致湿疹的加重或者反复，避免过敏物质的刺激是治疗湿疹的基本原则。通常婴幼儿能够接触的环境相对有限，主要饮食可能就是母乳、奶粉、辅食等。既往大量的研究数据表明，容易导致中国宝宝过敏的因素依次包括：牛奶、鸡蛋蛋清、尘螨、牛羊肉、鸡蛋蛋黄、蟹、虾、鱼、坚果等。其中，牛奶、鸡蛋、尘螨是最常见导致患儿过敏的因素。下面我就宝宝爸妈重点关心的问题逐一详细解答一下。一，湿疹宝宝什么情况下需要更换为水解奶粉？一般临床上，遇到明确牛奶过敏、且奶粉喂养的患儿，建议更换为水解奶粉。那么如何明确是否存在牛奶过敏呢？方法主要有临床表现和实验室检查。患儿牛奶过敏也有不同的临床表现，比如出现急性荨麻疹，反复发作的婴幼儿湿疹，腹痛，慢性腹泻，体重不增等。喂养普通奶粉后出现急性荨麻疹，这个临床上相对好判断，而其他的症状则需要较强的临床经验和实验室检查的辅助。实验室检查方法包括嗜酸性粒细胞检测，IgE检测，过敏原筛查，需要注意的是，但凭前两者诊断牛奶过敏是远远不够的，前两者多数能提示患儿过敏体质，而不能具体细分出对什么物质过敏，明确还需要过敏源筛查。也就是说，需要更换奶粉的依据是患儿出现明确的牛奶过敏表现，比如食入普通奶粉后出现荨麻疹，湿疹反复发作或者较前加重，或者过敏源检测提示牛奶过敏。二，如果牛奶过敏，宝宝需要停用母乳吗？一般不需要。因为宝宝牛奶过敏多数是对牛奶成分中的异体大分子蛋白过敏，主要包括乳清蛋白和酪蛋白，而对母乳中的自体蛋白成分过敏概率大幅降低，且母乳中含有较多的免疫球蛋白，对患儿肠道免疫系统的建议很有帮助。所以，我们主张不仅可以不停用母乳，反而应该提倡母乳喂养，需要注意的是，宝宝妈妈可以适当饮食回避，比如不要进食明确过敏的食物，鸡蛋，牛奶，牛羊肉等，这样就更能保证母乳喂养的安全性。三，宝宝如何添加辅食：如果宝宝完善了过敏源检测，那么可以以检查结果为参考依据，如果宝宝的确过敏体质而没有完善检查，那么建议可以适当延长添加辅食的时间，比如7-8月开始添加辅食，且添加辅食过程要慢，比如一种一种的添加，添加一种辅食1周后，无明显不良反应，可以继续添加另一种辅食。四，水解奶粉如何选择？明确了宝宝牛奶过敏后，就是如何选择合适的水解奶粉了。奶粉可以分为普通奶粉，深度水解奶粉，全水解也就是氨基酸奶粉。一般可以依据湿疹的严重程度或者过敏源检测结果的级别来选择合适的水解奶粉。病情严重，反复发作的湿疹或者过敏源检测结果提示3级以上，建议选择氨基酸奶粉喂养，喂养3-6个月或者患儿1周岁后，可根据具体情况，调换为深度水解奶粉，后期再择期更换为普通奶粉。而相对较轻的湿疹或者过敏级别3级一下，则可以直接选择深度水解奶粉喂养。五，吃了水解奶粉宝宝营养够吗？其实，水解奶粉的配方和普通奶粉大同小异，就是在工序上把大蛋白分子链进一步分解为了游离氨基酸，其他的糖类、微量元素等营养成分都是一样的，所以水解奶粉的营养成分是足够宝宝吸收和成长的。

        随着城市工业化进程，过敏性疾病发病率越来越高，其中婴幼儿主要表现为婴儿湿疹，儿童则主要表现为特应性皮炎，过敏性鼻炎，哮喘。婴儿湿疹是临床上最常见的皮肤病，因为它具有反复发作的特点，大量的婴幼儿和宝妈们被它折磨的也是焦头烂额，很多时候宝妈们都忍不住在门诊上诉苦：这娃儿我都不知道该怎么带了，已经使出了浑身解数，无奈宝宝还是发作的很厉害，所以湿疹宝宝日常护理的科普依然十分有必要。日常工作相对繁忙，交代的注意事项相对有限，所以今天想就湿疹宝宝的日常护理详细，科学的做一些探讨，希望能够帮到看到文章的宝妈们。        首先，婴儿湿疹是一种慢性炎症性皮肤病，多数婴儿期发病，因为皮疹特点很多时候包含环形红斑，鳞屑，所以民间也形象的称之为“奶癣”。临床表现主要是婴幼儿头面部，躯干，四肢部位皮肤出现片状红斑，丘疹，丘疱疹，鳞屑，结痂，抓痕等，常常瘙痒，部分患儿严重可出现渗出，破溃，并发感染则出现脓疱，脓痂。再次，需要强调的一点是，大部分婴幼儿湿疹具有一定的自限性，即2-3岁患儿可能出现自发性缓解，也有部分患儿后期发展为特应性皮炎。早期婴幼儿湿疹的治疗和干预是必要的，但是也没有必要去一味的追求所谓的“根治”，因为目前尚没有根治婴幼儿湿疹的针对性治疗方案，只能完善相关检查，正确的对症处理，减轻患儿的临床症状，最大程度的减少婴儿湿疹的复发，从而提高患儿及宝妈的生活质量。而如何减少婴儿湿疹的反复发作，宝宝的日常护理就显得格外重要，这也是今天我们讨论的重点。我们将从数个方面来分别介绍日常生活中的注意事项。饮食这是宝妈们普遍也是最关心的问题。最常见的问题是宝宝是不是奶粉过敏，需要不需要更换为不容易过敏的水解奶粉。这个问题相对复杂，需要具体情况具体分析。总体来说，大部分的患儿是不需要更换奶粉的，而临床工作中，基于一些原因，不少不需要更换奶粉的患儿却在吃着水解奶粉，这是不正确的。更换水解奶粉主要基于几个标准，一是临床症状的确表现为进食奶粉后出现过敏的反应，比如荨麻疹，湿疹的明显加重，腹泻，体重不增等。二是实验室检查过敏原筛查提示牛奶过敏。这里需要指出的是，目前临床上较为公认的过敏原筛查检查方法是IgE检测，而不少地方上把IgG检测结果作为过敏原筛查结果分析，这也是缺乏科学依据的。三是重症湿疹，患儿高致敏状态，这个时候诊断性治疗，更换为水解奶粉是有必要的。关于这个问题，本人的科普文章里也有一篇关于奶粉的详细的解答，还不明白的宝妈们可以阅读参考。除了奶粉外，其他辅食是否应该正常食入，这个问题也是因人而异。总体来说，湿疹宝宝6个月后添加辅食的时候，应该逐渐，缓慢，一种一种的添加，添加一种辅食1周后无异常表现，则说明这种辅食宝宝是没有问题的，可以以此类推添加另一种辅食。也可以完善过敏原筛查检查来帮助了解宝宝对那些辅食过敏。结合大量历史资料及论文结果，宝宝常见容易导致过敏的辅食包括：鸡蛋（蛋清和蛋黄），鱼，虾，蟹，牛肉，羊肉，花生，坚果等。洗澡如何给宝宝洗澡，也是宝妈们经常疑惑的问题。其实这个问题并不是问题，洗澡的次数并没有严格的规定。原则上来说，湿疹宝宝皮肤屏障功能障碍，皮肤经常会出现微小的皮肤破损或者皮肤裂隙，这样会导致湿疹宝宝皮肤上金黄色葡萄球菌的定值，这会一定程度上加重湿疹，所以日常的洗澡，清洁是十分必要的，一般每日一次即可，这个也需要视宝宝湿疹的严重程度，季节的不同而不同。需要注意的是，洗澡需要尽量避免刺激性化学性洗涤用品，且尽量控制水温，一般以接近体温为宜，多数要求不超过40°，夏季还可适当降低水温。因为过热的水温一方面会刺激皮肤，加重皮疹，造成患儿瘙痒的不适感，另一方面也会带走患儿皮肤上的水分，造成患儿进一步皮肤干燥。沐浴以清水洗澡即可，也可以外用一些治疗湿疹的中草药制剂，或者淀粉浴等。温度总体来说，凉爽甚至偏凉的室温环境会让湿疹宝宝更舒适，一般室温在20°-25°左右为宜。同时，宝宝的穿衣方面也需要注意，很多时候因为宝妈，奶奶们担心宝宝们会感冒受凉，而里三件，外三件的包裹着穿衣服，这是不合适的。宝宝皮肤薄嫩，对外界温度感知敏感，温度过高，造成局部皮肤出汗，容易造成宝宝瘙痒，且皮肤出汗后皮肤丢失水分增加，局部微环境改变，皮肤屏障功能减弱，这些都不利于湿疹宝宝。夜间睡眠时，有的家长喜欢给宝宝睡睡袋或者电热毯，这也不是很合适的，道理是一样的。同时，内衣一般以纯棉的材质为宜，而外套衣物需要看宝宝是否有尘螨过敏的现象，如果存在尘螨过敏，则衣服材质中含有动物皮毛的衣物，需要注意回避。保湿湿疹宝宝的皮肤保湿工作是预防湿疹反复发作的重中之重，也是湿疹宝宝护理工作的基础。因为湿疹宝宝个体基因中缺乏了某些“锁水基因”，所以他们比普通宝宝更容易丢失皮肤的水分，造成皮肤干燥，皮肤屏障功能降低，会导致湿疹的发作。反过来，湿疹的发作或者加重又会导致皮肤干燥，水分丢失，造成恶性循环，病情反复或加重。所以局部皮肤的保湿，打断这个恶性循环至关重要。湿疹宝宝的皮肤保湿工作是基础的，长期的，需要坚持的，就是说湿疹好转后，也需要我们进行日常的保湿。保湿的工作主要注意一下方面：一，选择适合自己的保湿霜。一般要求最好选用低敏，刺激性小，保湿效果好的保湿霜为宜。湿疹宝宝的保湿霜最好成分中不含有燕麦，因为中国不少宝宝会对燕麦成分过敏。此外，需要大量，多次的外涂保湿霜，具体的频次需要依据患儿的病情而定，一般建议洗澡后即可全身大面积，厚层涂抹保湿霜，这样保湿的效果是最好的。同时，针对一些严重湿疹宝宝，或者累及特殊部位，比如面部，乳房，会阴，四肢屈侧等，可以选用效果更好的医用保湿霜。医用保湿霜成分中，更多的剔除了防腐剂，香精，色素等刺激物，对湿疹宝宝的皮肤护理更具有针对性。总体上来说，湿疹宝宝的护理是任重道远的，工作相对繁琐。限于篇幅，很多问题仍然没有深入展开，希望能够通过这样通俗易懂的语言让宝妈们有所获益。最后祝所有的湿疹宝宝早日春暖花开，湿疹一去不复返。        皮肤保湿工作是基础的，长期的，需要坚持的，就是说湿疹好转后，也需要我们进行日常的保湿。保湿的工作主要注意一下方面：一，选择适合自己的保湿霜。一般要求最好选用低敏，刺激性小，保湿效果好的保湿霜为宜。湿疹宝宝的保湿霜最好成分中不含有燕麦，因为中国不少宝宝会对燕麦成分过敏。此外，需要大量，多次的外涂保湿霜，具体的频次需要依据患儿的病情而定，一般建议洗澡后即可全身大面积，厚层涂抹保湿霜，这样保湿的效果是最好的。同时，针对一些严重湿疹宝宝，或者累及特殊部位，比如面部，乳房，会阴，四肢屈侧等，可以选用效果更好的医用保湿霜。医用保湿霜成分中，更多的剔除了防腐剂，香精，色素等刺激物，对湿疹宝宝的皮肤护理更具有针对性。总体上来说，湿疹宝宝的护理是任重道远的，工作相对繁琐。限于篇幅，很多问题仍然没有深入展开，希望能够通过这样通俗易懂的语言让宝妈们有所获益。最后祝所有的湿疹宝宝早日春暖花开，湿疹一去不复返。