宋善路

临床上一些小孩的过敏性咳嗽确实存在自愈的可能，例如有些哮喘发作的小孩，在情绪波动或精神压力增加的情况下，常常受体内神经因素的影响而诱发哮喘，但一旦情绪稳定，压力释放，如一些小孩进入医院后，咳喘症状常常明显好转，这是因为人体神经系统调节的作用导致支气管痉挛得到缓解的缘故。又如一些小孩对花粉特别敏感，每次去公园接触到花粉都会出现喷嚏、流泪或咳喘的现象，而一旦回避花粉的刺激，咳喘的症状就明显缓解。当然，一些小孩的过敏性咳喘之所以反复不愈，还掺杂着炎症的因素，过敏和感染常常互为因果。临床上只有抗感染和抗过敏治疗双管齐下，小孩咳嗽症状才会得到有效控制。综上所述，小孩咳嗽是否能够自愈，避免过敏原的刺激是非常重要的一环。作为家长，掌握和了解小孩的过敏情况非常必要。

小孩说肚子痛临床需要分析，因为腹痛只是一个表现，临床最重要的是找到腹痛的原因。对于小孩腹痛，临床首先需要除外急性阑尾炎，但阑尾炎所致的腹痛常常伴有发热，特点是短期内腹痛便会转移至右下腹部位，而且常常有固定明显的压痛，外周血白细胞也会明显增高。临床应该不难鉴别。另外小孩肠道感染如菌痢或肠炎等也是造成小孩腹痛常见的原因。通常小孩腹痛前可能有不洁饮食的病史，同时伴有腹泻的症状，大便常规检查有感染的证据。值得一提的是：许多小孩肚子痛常常表现为一过性，而且多半能够自行缓解。临床也没有发热、腹泻等症状，这种情况多半和肠痉挛有关，小孩受冷、饮食不当尤其是便秘常常是诱发小孩肠痉挛常见的原因。总而言之，对于小孩肚子痛，家长应该多关注小孩腹痛的部位以及是否有发热、便秘等情况。

小孩持续低热总是事出有因的，临床上导致小孩低热的原因很多，不能一概而论。通常外周血常规检测中白细胞和C反应蛋白的指标对于判断低热的病因，鉴别细菌和病毒感染有一定的参考价值，但并不是万能的，更不是绝对的。例如小儿尿路感染的存在，临床可以反复低热，但外周血白细胞指标常常可以正常，而尿常规检查尤其是中段尿培养才能找到感染的证据明确诊断。又如小儿结核感染，临床反复低热不退，但血常规检查指标有时并不能提供感染的佐证，临床对小儿结核的诊断需要借助于结核接触史，有无结核中毒症状，如消瘦、乏力以及结核菌素测试结果才能明确诊断。因此，对于小孩低热的原因，临床不能依赖血常规检查结果，而是需要根据小孩的具体情况综合分析。

宝宝发热时出现呕吐临床并不少见，但出现这种现象原因是多方面的，需要分析。例如小孩常见的急性胃炎，常常会有热呕吐，但急性胃炎多半有不洁饮食有关，剑突下的部位常常会有疼痛，外周血象白细胞也常常增高，提示炎症的存在；而有些小孩发热时的呕吐现象，这可能和小孩本身肠胃功能不稳定有关，加上发热的影响或某些药物对胃肠道的刺激而导致的呕吐。这种情况家长需要观察分析。值得一提的是：小孩发热呕吐的症状，如果持续或加重，尤其是小孩伴有明显的神萎、嗜睡等症状，则临床应想到中枢神经系统感染的可能。这种情况需要立刻去医院诊治，必要时需要做一些相关的检查来协助诊断。总而言之，对于小孩发热呕吐，家长需要多一点观察，更需要做一些分析。

医学上以口腔测试的温度为例，所谓高热是指体温超过39度以上，而低热的范围是37.5度至38度。临床上小孩高热和低热的表现差异是显而易见的。高热时有些小孩身上滚烫而四肢末梢循环不良，指趾发冷或有花纹现象，这常常是外周血管收缩的缘故。而婴幼儿这个年龄段由于神经系统发育尚未成熟，临床上还好发于高热惊厥，而小孩低热则很少有惊厥的发生。小孩高热时全身症状比较明显，发热前有时会出现寒战，发热的过程中常常会伴有精神萎靡或面色难看等中毒症状，这说明高热和感染的程度存在一定的相关性，而小孩低热的临床表现则轻微的多，精神状态也很少受到影响，临床上低热多半见于慢性炎症或轻微的感染。值得一提的是：虽然小孩发热的高低和感染的轻重有一定的相关性，但临床对小孩的发热还是应该一视同仁，积极寻找发热的原因，给予针对性的治疗，这才是问题的关键。

小孩发热尤其是高热对小孩的精神食欲势必会有影响，因此，小孩发热时浑身没劲其实是不可避免的。对于这种情况，临床需要做一些分析：一是小孩发热时机体新陈代谢旺盛，消耗增加，摄入减少，加上发热时消化功能很差，没有食欲，这势必直接会影响小孩的精神状态，因此，小孩发热期间适当休息和补充水分非常重要，而吃一点清淡富有营养的食物将有助于小孩体力尽快的恢复。二是小孩发热尤其是高热状态下，其精神和情绪通常都会受到影响，如果能够及时给予物理降温或美林等退热治疗，促使体温有所下降，这将使小孩的精神状态得到明显改善。因此，有效控制发热非常重要。三、值得一提的是；一旦小孩高热不退伴精神不佳，如嗜睡、萎靡等神经症状，则应及时去医院就诊，以免延误病情。

小孩反复发热总是事出有因的，但原因可能是多方面的。一是小孩抵抗力薄弱，面对季节变化、交叉感染等情况，呼吸道感染常常防不胜防。临床许多小孩反复感染，发热常常是间歇性的，而每次发热的病因也不尽相同，这或许是这一年龄段的小孩反复发热最主要的原因。二、当然，部分小孩反复发热还和本身存在基础性疾病有关，例如先天性心脏病的患儿，由于肺部经常处于充血状态，肺炎很难控制，临床上就会反复发热；又如极少数免疫缺陷的小孩，平时稍有风吹草动，就会高热不退，甚至伴发严重的感染，这就需要做免疫学方面的检测来明确诊断。值得一提的是：临床具有过敏素质的小婴儿群体，常常弱不禁风，呼吸道特别易感，临床反复发热就像是家常便饭一样。因此，对于临床上小孩的反复发热，关键是积极寻找病因，只有找到发热的症结所在，问题也许才会得到根本的解决。

临床上小婴儿反复发热，原因是多方面的，很难一概而论。如果仔细分析一下，主要是宝宝发热的病因并不十分清楚，例如宝宝EB病毒感染，早期常常表现为普通感冒的症状，但发热反复不退，这是因为EB病毒感染并没有得到有效控制的缘故。又如部分宝宝原因不明的反复发热，其实是尿路感染，但临床宝宝因为缺乏尿路感染的表现，因而并没有针对尿感用药，以至于宝宝的尿路感染始终成为发热的隐患。还有临床常见的支原体感染，早期支原体抗体检测常常阴性或弱阳性，外周血象白细胞也不高，因而常常考虑病毒感染，临床也没有选择使用阿奇霉素治疗，以至于宝宝的支原体感染得不到有效控制，造成宝宝反复发热。因此，对于宝宝的反复发热，临床需要仔细观察，更需要借助于必要的检查来协助诊断，才能从根本上解决问题。

临床上小孩发热多半和炎症有关，由于造成炎症的病原菌各不相同，因此，明确病原菌才能有效控制炎症，也才能最终控制发热。例如针对眼下秋季腹泻的轮状病毒，目前医学上还没有特效的治疗手段，临床主要还是对症治处理，较重的腹泻，可以选择静脉输液维持水电解质平衡，而轻度腹泻，调整饮食、给予调节肠功能的药物或口服补液等措施纠正。又如临床多见的支原体感染所致的发热，一般的抗感染治疗并没有疗效，明确诊断后需要给予红霉素一类的药物才能控制感染。又如小儿尿路感染所致的发热，罪魁祸首通常是大肠杆菌，需要给予针对革兰氏阴性杆菌的抗生素，而且有时还需要结合药敏选择敏感的抗生素才能取得良好的疗效。因此，对于小孩炎症所致的发热，关键还是需要明确病原菌，治疗才能有的放矢。

我们知道：临床上小孩普通感冒的发热一般持续3天左右便趋于稳定，但如果发热反复持续，临床就需要做进一步的检查。一是小孩如果同时伴有咳嗽，肺部听诊即便没有异常，但临床依然要想到肺炎的可能。目前临床上支原体肺炎并不少见，特点是一般的抗感染治疗无效，发热常常反复，而肺部听诊缺乏体征，临床需要胸部摄片才能明确诊断。二是原因不明的反复发热，尤其是小婴儿群体，临床要想到尿路感染的可能，尤其是上尿路感染即急性肾盂肾炎需要高度怀疑，临床需要做同位素肾静态显像检查来协助诊断。三是小孩持续反复发热，如果同时伴有皮疹、淋巴结肿大的，临床要想到川崎病、EB病毒感染的可能，医生会根据小孩的具体情况做一些相关的检查来除外这类疾病。总而言之，对于持续反复发热的小孩，临床不但应该引起重视，而且需要做一些必要的检查来协助诊断。

小孩发热通常和炎症有关，一旦感染控制发热也就自然消退了。但发热消退多久病情才算稳定，临床并没有统一的标准，这种情况需要分析评估。例如幼儿急疹，通常是发热3天，热退后出现皮疹，虽然皮疹有时候相当明显或常常会持续一段时间，但热退疹出的特点常常意味着疾病已经趋于稳定。又如小孩支气管肺炎，临床经过积极治疗后，发热咳嗽等症状常常在短期内有好转的迹象，但由于肺部炎症的吸收通常需要一个过程，导致发热有时还会反复波动。因此，临床预测小孩发热消退多久病情才算稳定是困难的。总而言之，临床上预估小孩病情是否已经稳定，发热的下降确实是重要的指标，但发热最终是否真正下降，关键还是取决于感染有效的控制。

临床上小孩咳嗽伴呕吐的情况并不少见，但原因可能是多方面的。一是小孩咳嗽时尤其是伴有咳喘时特别容易呕吐，而一旦咳喘症状缓解，呕吐现象就明显好转，家长不妨注意观察一下。二是小孩咳嗽时对一些药物的口味比较敏感或挑剔甚至抗拒，或者是某些药物对小孩的胃肠道可能有一定的刺激，如阿奇霉素等，临床上这也是小孩咳嗽伴呕吐常见的原因之一。三是小孩生病时情绪不稳定，通常不愿配合治疗，依从性很差，咳嗽时常常哭闹甚至吵着进食，这就很容易诱发呕吐。因此，对于小孩咳嗽伴发的呕吐，家长需要仔细观察，特别是小孩咳嗽时不能喂药和进食，尽量避免呛咳和窒息的发生。

临床小孩感染通常都会有发热，但医生很少会和白血病的发热联系在一起，这是因为白血病的临床表现和小孩普通发热差别实在太大。我们知道：小孩普通感染最常见的就是呼吸道疾病，虽然临床发热高高低低也可以反复，但疾病的过程一定是良性的、短期内发热都会缓解，而白血病则通常表现为高热不退，病情迅速进展恶化。小儿普通感染发热临床也可以出现淋巴结的轻度肿大，但绝不会像白血病那样全身淋巴结包括肝脾短期内迅速增大。除此之外，白血病由于癌细胞无限制的增生，外周血象可以出现大量的异常细胞，而对骨髓的抑制，常常使红细胞和血小板急剧下降，临床可出现明显的贫血和出血，而这是普通感染发热不可能会出现的情况。综上所述，小儿普通发热和白血病的发热临床还是很容易鉴别的。

小孩低热伴淋巴结肿大临床并不少见，但情况各异，临床需要做一些分析。一、如果小孩持续低热伴淋巴结肿大，询问病史有反复咳嗽、消瘦、食欲不振或有可疑结核接触史，则临床就要想到小孩感染结核的可能。医生通常会做一些检查来除外结核，如胸部摄片看看有无肺门淋巴结的肿大，做结核菌素皮试了解结核菌感染的证据。二、小孩呼吸道感染的许多疾病，如咽喉炎、扁桃体炎、口腔溃疡或者一些病毒感染，如幼儿急疹、风疹等，临床通常都可以有低热伴颈、颌等部位淋巴结肿大的现象。而这些疾病的鉴别需要结合小孩伴发的症状和体征，参考疾病各自的特点加以区分。三、值得一提的是：一些小孩的低热是否和颈颌部位的淋巴结有关，临床还需要分析。众所周知：小孩出生后网状内皮系统增生活跃，正常情况下，枕后、耳后和颈颌部位都可以触摸到淋巴结组织，小孩低热和淋巴结是否有必然的联系，临床还需要观察和分析。总而言之，对于小孩低热伴淋巴结肿大，临床应给于重视，同时也需要分析鉴别。

有些宝宝接种疫苗后出现反应如皮疹甚至发热临床似乎并不少见，这种情况通常需要分析。我们的意见是：一、宝宝在接种疫苗后不久就出现的发热，当然要想到疫苗反应的可能。如果宝宝既往有湿疹的情况或曾经接种疫苗有类似的病史，则疫苗发生反应的可能性很大。二、客观地讲，目前国家计划内接种的疫苗安全性都是有保障的。即便宝宝因为过敏素质的存在而对疫苗有所反应，通常反应都是轻微的、短暂的和可逆的。至于宝宝因为个体差异的缘故而出现的较为严重的反应，除了应该及时去医院诊治外，还应尽早和防疫站保持联系。三、当然，对于宝宝出现的发热，临床也要想到宝宝本身存在的感染和疫苗接种发生巧合的可能。但究竟是否存在这种可能，则需要临床医生做一番分析，如有些宝宝接种疫苗前就有感冒的迹象或接种后发热时咽部已经有溃疡和疱疹等。总而言之，宝宝临床出现这种现象，家长先带宝宝去医院看看并听听医生的意见是必要的。

临床上诊断细菌所致发热的证据是：如感染灶的脓性渗出，外周血象白细胞尤其是中性粒细胞的增高以及C反应蛋白的增高等。对于细菌性发热临床需要注意的是：一、寻找感染源是关键，如究竟是隐匿于扁桃体的炎症，还是暴露在皮肤的化脓性感染等？二、评估细菌性感染的轻重至关重要，一旦伴有中毒症状，面色难看，精神萎靡等，则应及时去医院就诊，以免延误病情。三、细菌性发热通常可以借助于脓性渗出物的培养，如大小便培养、咽拭培养等明确细菌的类型，指导临床的治疗。四、细菌感染一旦诊断明确，家长就应按照医生的医嘱，选择敏感的抗生素正规用药并注意随访。

小孩发热37.8度按临床标准属于低热的范畴。对于低热的处理，医生给家长的建议是：一、低热对小孩的负面影响相对较小，临床也不会诱发惊厥，因此通常不需要给予美林或泰诺林等药物的退热干预。二、低热无疑对小孩的精神和食欲还是会有一些影响，因此，家长对小孩的饮食起居可以做一些适当的调整，例如小孩低热期间，应该注意休息，保证充足的睡眠，饮食方面应该以清淡富有营养为主，这将有利于小孩疾病的康复。三是低热的体温常常波动在正常和不正常之间，临床通常只需根据小孩的情况给予一些物理降温即可，例如多喝水，注意水分的补充或根据小孩体温的变化适当增减衣服，有时也可以尝试使用一些中药退热的制剂如柴桂等缓解症状。四是对于小孩的低热，家长应该明白，退热处理只是权宜之计，临床寻找低热的病因，明确疾病的诊断才是问题的关键。作为家长，应该记录好小孩的发热情况，仔细观察其临床伴发的症状，并及时带孩子去医院就诊，这才是正确的选择。

临床上小儿发热头痛并不少见，但情况各不相同，由于头痛的症状缺乏客观的标准，小孩的表达又常常模棱二可，因此，如何才能迅速缓解小孩的头痛症状，关键是要根据小孩的具体情况作一些分析判断，临床的处置才能有的放矢。一、小儿感冒发热常常会主诉头胀、头痛，当我们询问病史时常常发现小孩过去也有类似的情况，这就需要短期内酌情观察一下，一旦体温下降，小孩头痛症状也随之缓解，则家长不必担心。二、小孩鼻窦炎临床常常会有头痛的表现，一旦诊断明确就需要抗感染治疗配合鼻腔局部的处理双管齐下，才能有效缓解头痛症状。三是极小部分小孩的发热头痛一旦诊断是中枢神经系统感染所致，这种情况的处置临床就需要分清轻重缓急，明显的头痛通常和颅内压增高有关，临床可先用降颅内压的药物缓解一下头痛症状，然后再给予积极的抗感染治疗。综上所述，对于小孩发热头痛，关键在于分析鉴别，只有判断准确，临床的处理才能事半功倍，恰到好处。

宝宝发热对人体的负面影响是不言而喻的。如何使用物理降温的方法，促使宝宝的发热有所缓解，这是家长朋友们应该掌握的知识。临床上物理降温无非就是通过传导、辐射和对流的办法将宝宝体内的多余的热量排出体外。一是宝宝疾病早期的发热，体内的热量常常急剧增加，这时千万要少穿衣服，少盖被子，而不能采取捂的老办法弄巧成拙，火上浇油。二是宝宝发热时应该尽可能置于通风凉爽的环境之中，如果天气炎热，完全可以使用空调和电风扇为宝宝调控一个适宜的环境温度，这将有利于宝宝发热症状的缓解。三是宝宝发热时通常出汗障碍，临床通常可以使用冰冰贴或冷毛巾湿敷来传导体内一部分热量，这应该是有益无害的。四是宝宝在疾病的过程中，食欲不振，出汗较多，一般体内相对处于缺水状态，如能多补充水分，促进体内的新陈代谢，这将有助于带出体内积聚的热量。总而言之，物理降温的办法，道理简单，方便实用，对宝宝没有伤害，家长也容易掌握，值得推广。

婴幼儿这个年龄段如果反复发热，医生需要根据宝宝的病史、体检以及做一些必要的检查来分析判断，也许才能梳理出一些头绪来。一是这个年龄段的宝宝抵抗力特别薄弱，呼吸道最容易受到影响，反复感冒发热常常防不胜防。临床多数宝宝反复发热属于这种情况。二、也要考虑有些较为复杂性的疾病特别好发于婴幼儿这一群体，如皮肤粘膜淋巴结综合征即川崎病，又如EB病毒感染等，一旦临床上宝宝高热不退或出现皮疹、淋巴结肿大等症状，尤其是经过诊治发热依旧持续，则临床通常会做一些相关的检查来协助诊断。三、值得一提的是，在宝宝原因不明的反复发热之中，尿路感染是最容易被临床所忽视的疾病。一些宝宝因为泌尿道存在先天性的畸形如膀胱输尿管反流等，极易导致急性肾盂肾炎，临床上则表现为反复发热。这需要引起我们高度重视。总而言之，对婴幼儿的反复发热，临床最重要的是鉴别诊断。