赵永祥

慢阻肺是非常常见却受严重忽视的“杀手性”疾病。据世界卫生组织统计，慢阻肺是“世界四大慢病”之一，同时也是“人类四大致死病因”之一。我国慢阻肺的现状更是非常严峻，不仅死亡率居世界各国之首，40岁及以上人群慢阻肺的患病率也是全球之最，而且这个患病数据这些年来有增无减。2012年至2015年，王辰院士牵头组织开展了全国20岁以上人群的慢阻肺大型流行病学调查，发现其患病率高达8.6%，40岁以上人群患病率高达13.7%，较10年前患病率（8.2%）明显提高。世界卫生组织将每年11月第三周的周三定为“世界慢阻肺日”，宗旨就是帮助人们提高对慢阻肺的认识，提高公众对慢阻肺作为全球性健康问题的了解和重视程度，改善慢阻肺诊断不足和治疗不力等现状。今年11月21日是第17个“世界慢阻肺日”，今年的主题是——“nevertooearly,nevertoolate.（从来不算太早，也不算太晚）”，该主题特别强调了“It'salwaystherighttimetoaddressairwaysdisease（治疗呼吸道疾病任何时间都是好时机）”。这种翻译成“始终不晚”容易让有的老百姓误以为“慢点治也无所谓”，其实并不然。虽然翻译不尽相同，但这次主题的真正思想就是特别提醒人们，慢阻肺在任何时候开始治疗都是具有积极作用的，不要因为是疾病早期而不管，更不要因为晚期而轻易放弃。什么是慢阻肺？慢阻肺，全称为慢性阻塞性肺疾病，英文简称COPD，通俗的说就是人们常说的“老慢支或老慢气”和（或）“肺气肿”进一步发展出现了不完全可逆的气流受限疾病，冬季是该病的高发季节。慢阻肺是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征，通常是由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常所导致。炎症是慢阻肺疾病进展的核心机制，会导致肺结构性变化,小气道狭窄和肺实质破坏，最终导致肺泡与小气道的附着受到破坏，降低肺弹性回缩能力。慢阻肺的主要症状是什么？慢阻肺的主要症状是：①慢性咳嗽：随病程发展，咳嗽可终身不愈。通常早上咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。②咳痰：痰多为白色，清晨排痰较多。③气短或呼吸困难：是慢阻肺的标志性症状，早期在劳力时出现，之后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。④喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。⑤其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等。换句话说，慢阻肺主要表现为长时间反复出现咳嗽、咳痰以及气短，具有慢性、进行性、不完全可逆性特征，其主要病理特点是气道的慢性炎症及进行性气道阻塞。若不及时治疗，影响的不仅仅是肺，还会发展成肺心病，最终累及心脏、脑、肾、胃肠道等全身各系统。如果及早发现，坚持规范化治疗，可以改善症状，提高生活质量，减缓病情进展的速度，增加存活时间——即使发现晚了，治疗也是同样受益。是不是只有中老年人才患慢阻肺这个病？慢阻肺多于中年以后发病，因此很多人觉得慢阻肺只是老年病，其实不然，年轻人患病的也不少，只是没有及时发现。慢阻肺就像一把藏在身体里的“慢刀子”，具有高致病、高致残、高致死等特点，但很多慢阻肺患者早期并无任何明显症状，或者咳、痰、喘症状也易被患者忽视，从而导致八成以上的慢阻肺病人到医院就诊已经到了疾病的中晚期。因为慢阻肺早期可以没有症状，而肺功能检测是诊断慢阻肺的必备检查，所以对于一些慢阻肺的重点人群，常规的肺功能检查非常必要，便于早发现。哪些人是肺功能检查的重点人群？40岁以上的人群应该每年定期进行肺功能检查，尤其是以下三类人群：①高危人群a.平均每年抽烟大于10包的长期吸烟者b.长期接触有害气体（如生物燃料、工矿粉尘、有毒气体、空气污染等）c.自幼有反复呼吸道症状或呼吸道感染②有慢性呼吸道症状慢性咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等③既往曾行肺功能检查显示有异常。怎么知道自己可能患上慢阻肺了呢？如以下五个问题，你有三个问题回答“是”，则要当心自己可能已经患上了慢阻肺，应该到医院去做肺功能检查，以便早期诊断。1.现在是否吸烟，或者曾经吸烟？2.经常每天咳嗽数次？3.经常有痰？4.是否比同龄人更容易感觉气短？5.年纪是否超过40岁？如何预防慢阻肺？要想减免慢阻肺的发生，平常要重点做到以下几点：1.戒烟吸烟可以明显增加慢阻肺的发病率，也是慢阻肺最常见的高危因素，80%～90%的慢阻肺患者为吸烟者。因此，吸烟者要及早戒烟！2.减少室内外空气污染以前很多人误以为患有慢阻肺的只是男性，其实女性患者也不少，2019版慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD）也指出，越来越多的证据表明，许多发展中国家的女性暴露于现代和传统燃料的室内生物量可能导致其易患慢阻肺。大气污染和室内空气污染是慢阻肺的常见高危因素之一，建议要注意更换炊具、安装换气设、备烹煮方式等减少室内油污污染，尽量避免在通风不好的地方使用生物燃料。也要减少到室外车流量大的地方活动，空气中的烟尘和二氧化硫会使慢阻肺急性发作显著增加。3.加强职业保护二氧化硅、煤尘、棉尘等粉尘以及烟雾、过敏原、工业废气等化学物质均可导致慢肺阻的发生。从事相关职业的应按照相关要求做好防护工作。4.有效锻炼可以根据自身情况做适当锻炼，一般选择时间短和低强度的项目，如步行、太极拳、广播操等。适当增加户外活动，以适应气候变化，锻炼耐寒能力，增强呼吸道免疫力。腹式呼吸和缩唇式呼吸训练可以锻炼膈肌功能，增加肺泡通气量，改善气体分布，延缓病情进展。5.减少呼吸道感染呼吸道感染是慢阻肺发病和加剧的一个重要因素。平时要加强锻炼，提高抵抗力，调节机体免疫功能，接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等预防感冒及呼吸道的反复感染。6.避免营养不良慢阻肺患者全身炎症反应明显，机体消耗大，呼吸肌长期处于疲劳状态，常伴有营养不良，而目前认为营养不良是慢阻肺患者患病率和病死率增加的危险因素，因此要注意适当增强营养，避免出现营养不良。慢阻肺如何治疗？戒烟是预防慢阻肺的基础，也是重要措施。在疾病的任何阶段开始戒烟，都有利于防止病情发展。治疗上还包括根据情况予吸氧、解痉平喘、抗感染、化痰止咳、无创（或有创）呼吸机辅助通气、拍背排痰、营养支持、功能锻炼等。慢阻肺的治疗是需要患者与医生长期的沟通与合作，患者的教育管理不可缺少。慢阻肺患者的治疗是一个长期控制的过程，目前多主张平日用吸入支气管舒张剂或联合表面激素巩固治疗，这是副作用小而且有效的方式。除了戒烟及改善环境，还有哪些治疗关键？①正确掌握使用支气管舒张剂及糖皮质激素等吸入装置；②坚持长期规律用药，定期评估病情并调整用药；③根据不同体质选择合理的肺康复锻炼；④伴有慢性呼吸衰竭者建议家庭氧疗，甚至是家庭无创呼吸机治疗。

秋冬季节是流行性感冒的高发期绝不可小觑那我们该做哪些准备呢流感的临床表现流感常表现为突然起病，呈全身性症状，畏寒高热，体温可达39～40℃，多伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等，颜面潮红，眼结膜外眦轻度充血。如无并发症呈自限性过程，多于发病3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周，轻症流感与普通感冒相似，症状轻，2-3天可恢复。流感与普通感冒的区别“流感”不是流行起来的“感冒”，这是两种完全不同的疾病，是流感病毒感染引起的主要累及上呼吸道的全身性疾病。感冒，主要是由呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、冠状病毒和副流感病毒引起的上呼吸道感染。除了普通感冒，急性上呼吸道感染还包括急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎和急性气管炎等疾病。病人到医院就诊，即使症状非常像“流感”，医生却很难下“流感”的诊断，只能下“流感样病例”的诊断，按照定义，只要体温(腋下温度)大于38°C，同时伴有至少一项呼吸道症状(比如：咽痛、咳嗽等)，就可以诊断“流感样病例”。确诊“流感”需要“病原学诊断”，包括从呼吸道标本中培养出流感病毒或检测出流感病毒抗原。流感的防治1.传染源、传播途径流感患者和隐性患者是流感的主要传播源，主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。常见潜伏期为1~4天（平均2天），从潜伏期末到发病的急性期均有传染性。2.流感的易感人群儿童：容易并发喉炎气管炎、支气管炎、肺炎等并发症，发病率高；老年人：病情多较重且进展快，肺炎发生率高，常见损伤包括心肌炎、心功能衰竭、急性心肌梗死，也可并发脑炎；慢性病患者：慢性呼吸系统、心血管系统、神经系统疾病、肝病、肾病等人群易发展为重症病例，病死率高；妊娠妇女：易发生肺炎、迅速出现呼吸困难、低氧血症甚至ARDS，可导致流产、早产、胎儿窘迫及胎死宫内等情况的发生；免疫功能缺陷患者：重症流感危险性明显增加，易出现病毒性肺炎，病死率高。3.流感的预防  每年接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦等神经氨酸酶抑制剂是甲型和乙型流感的有效治疗药物，早期尤其是发病48小时之内应用抗流感病毒药物能显著降低流感重症和死亡的发生率。抗病毒药物应在医生的指导下使用。药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施，可使用奥司他韦、扎那米韦等。  保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段，包括：勤洗手；在流感流行季节，老年人与慢性病患者尽量避免去人群聚集场所，避免接触呼吸道感染患者；出现流感样症状后，要保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口。家庭成员出现流感患者时，要尽量避免相互接触，尤其是家中有老年人与慢性病患者时。当家长带有流感症状的患儿去医院就诊时，应同时做好患儿及自身的防护（如戴口罩），避免交叉感染。学校、托幼机构等集体单位中出现流感样病例时，患者应居家休息，减少疾病传播。