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刘玉环

乌镇互联网医院

主任医师/副教授 首都医科大学附属复兴医院-宫腔镜中心

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卵巢巧克力样囊肿

什么是卵巢巧克力囊肿?        “卵巢巧克力囊肿”是子宫内膜异位到卵巢而形成的,多为良性囊肿。月经期内膜样组织出血至囊腔,随着病程延长,积血逐渐增多,血液也逐渐变粘稠,呈巧克力色。多数患者无症状,部分患者有急性或慢性腹痛表现。 卵巢巧克力囊肿需要治疗吗?        即便诊断明确,仍需结合患者年龄、有无生育要求、囊肿的大小、有无临床症状等情况具体对待,而不能照搬其他治疗方法,建议患者可先通过平台与我沟通,我将根据您的情况,给您具体建议。        若需要手术治疗可考虑行腹腔镜手术,微创,术后恢复快。一般术后辅助GnRHa或孕三烯酮等药物治疗,预防复发。

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子宫肌瘤---女性最常见的良性肿瘤

       子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤,由平滑肌及结缔组织组成。多见于30~50岁育龄妇女,发病率大于20%。子宫肌瘤确切发病因素不明,与雌孕激素有关,有遗传趋向。        子宫肌瘤按肌瘤生长部位分为宫体肌瘤(占90%)和宫颈肌瘤(占10%);按肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。肌瘤个数2个及以上者则称为多发性子宫肌瘤。        子宫肌瘤在生长过程中会发生变性改变,良性变包括:玻璃样变、囊性变、红色样变、钙化等。恶性变为肉瘤样变,发生率为0.4%~0.8%,多发生于年龄较大妇女,肌瘤迅速增大或伴不规则阴道流血需警惕。        子宫肌瘤常见症状为异常子宫出血,包括:月经量增多、经期时间延长、阴道淋漓出血等。常导致贫血,出现头晕、乏力等不适。若肌瘤较大,患者腹部可触及包块,可能出现压迫症状,包括尿频、排尿障碍、尿储留、肾盂积水、排便困难等。有些患者会出现腰酸、下腹坠胀、阴道分泌物增多等不适表现。        子宫肌瘤的诊断较容易,一般依据患者出现的症状、妇科检查、妇科B超即可明确诊断,粘膜下子宫肌瘤可通过宫腔镜检查确定。        子宫肌瘤的治疗要依据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤状况等来确定,包括以下几种方法:        1.随访观察:        子宫肌瘤较小、无临床症状,尤其接近绝经者可随访观察,3~6个月定期行B超检查即可。        2.药物治疗:        适应于临床症状轻;接近绝经;不能耐受手术者。一般采用促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a)、米非司酮等。        3.手术治疗:        对于临床症状明显(子宫异常出血、贫血、腹痛、压迫等);药物治疗无效;肌瘤生长较快,疑有恶变;不孕或不育的患者,需考虑行手术治疗。        手术方式包括:子宫肌瘤剔除术、次全子宫切除术(保留宫颈)、全子宫切除术。传统手术方法为开腹手术或经阴道手术,近十余年国内逐步开展起来的腹腔镜和宫腔镜手术,已成为治疗子宫肌瘤常见的微创手术方法。        腹腔镜手术的优点:        1、术中出血较少,术后盆腔粘连少于开腹手术。        2、术后恢复较快,术后6小时即可下地活动,2周后可恢复至术前活动量。        3、腹壁美容效果,腹壁仅有3个0.5-1厘米的小伤口。        宫腔镜手术的适应证:        1、子宫粘膜下肌瘤最大径<5cm,脱入阴道的带蒂肌瘤则大小不限。        2、无症状小肌瘤,有生育要求。        经阴道的宫腔镜手术极微创,术后2-4小时后即恢复至术前状态。

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宫腔粘连---让许多育龄女性心痛的疾患

       宫腔粘连(Intrauterine  adhesions ,IUA)系指因各种原因导致子宫内膜损伤而引起的子宫壁的相互粘连,临床表现为月经减少或闭经、腹痛及不孕不育等症状,尤其不孕给患者带来极大的痛苦。90%以上的宫腔粘连由刮宫引起,近年来由于人工流产、药物流产率的增加,使IUA发生率也有所增加。近20年来随着宫腔镜技术的不断发展,使宫腔粘连的诊治手段有了质的突破。宫腔镜宫腔粘连分离术(Transcervical resection of adhesion ,TCRA)已成为治疗宫腔粘连的标准术式,成功的手术可使患者恢复正常月经,改善妊娠结局。        中重度宫腔粘连分离术后宫腔再粘连的防治一直是困扰临床的一个难题,目前国内外采用的传统防治方法效果不佳,使中重度宫腔粘连分离术后再粘连的发生率仍高达48%~62%,许多患者需经历再次手术,甚至行3-4次宫腔粘连分离术也未达到理想的效果,给患者带来极大的精神痛苦和经济负担,寻求一种更有效合理的预防中重度宫腔粘连分离术后再粘连的方法已迫在眉睫。        在总结大量宫腔粘连患者的诊治情况后,我们找到了一种合理有效的预防宫腔粘连分离术后再粘连的最佳方法,经过1年多的临床应用,使中重度宫腔粘连的治愈率得到很大的提高,使许多不孕患者有了可爱的宝宝。虽然中重度宫腔粘连的治疗有一定的难度,但只要治疗科学合理,不难治愈,希望患者不要有太大的精神负担。

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剖宫产切口憩室

什么是剖宫产切口憩室?        剖宫产切口憩室是指子宫下段剖宫产术后子宫切口部位由于愈合缺陷出现的突向浆膜层的一个凹陷,位于子宫颈内口下方颈管的前壁及左右壁,肌层菲薄。有些憩室易积聚残留经血,导致经期延长、淋漓不尽、甚至不孕等。        既往因诊断技术的局限,剖宫产憩室诊断率不高,其导致的异常子宫出血(AUB)往往以功能性子宫出血治疗, 近年来随着宫腔镜技术在临床的普及应用,其诊断率逐渐提高。文献报道:剖宫产术后60%~70%在子宫切口瘢痕处存在愈合缺陷,其中34%的患者有月经后淋漓出血的症状。 剖宫产切口憩室发生的原因?        (1)剖宫产切口供血不足,影响了切口的愈合。        (2)手术时机不当,妊娠过早或过迟手术,均不利于切口愈合。        (3)手术位置过高,切口位置对接缝合欠佳,影响愈合。        (4)术后切口感染致切口愈合不良。        (5)手术操作不当,切口边缘对合不齐,缝合的松紧及疏密度欠缺。        (6)切口缝线残留:可能因个人体质原因至缝线不被吸收,或使用不可吸收缝线所致。        (7)再次剖宫产术中子宫切口位置选择不佳。 剖宫产切口憩室的临床表现?        1.异常子宫出血(AUB):典型表现为经期延长、经后点滴出血持续2~12天。原因为月经血残留积聚在憩室部位,排出不畅,因体位的改变而点滴排出,症状的轻重与憩室的大小相关,较大者可积聚较多的血液,进而导致更长时间的经后点滴出血。        2.痛经和盆腔痛: 53.1%的剖宫产切口憩室患者有痛经,39.6%有慢性盆腔痛,且切口憩室更深更宽者症状更严重。子宫结构异常及淋巴细胞局部浸润可能是导致痛经和盆腔痛的因素。        3.不孕:经血持久性流出影响宫颈黏液的形成、精子的运输; 憩室持续处于一种慢性炎症的状态。 剖宫产切口憩室的诊断方法?        根据病史、临床表现及辅助检查综合进行诊断。        辅助诊断方法:经阴道超声检查、子宫输卵管造影(HSG)、盐水灌注宫腔声学造影(SIS)、宫腔镜检查、磁共振成像。 剖宫产切口憩室的微创治疗?        1.宫腔镜手术:宫腔镜是治疗剖宫产切口憩室最微创的方法,是目前治愈率最高的方法。宫腔镜下切除憩室下缘组织、切除憩室内息肉、电凝憩室内膜及扩张的血管。使憩室变平坦,经血无法积蓄,同时破坏了具有分泌功能的内膜及异常血管,从而达到治疗目的。该手术的前提是憩室处子宫肌壁厚度大于2 mm。        2.经阴道手术:经阴道手术可以修补憩室处子宫肌壁厚度小于2 mm 的剖宫产切口憩室。手术有效率80%多。        3.腹腔镜手术:腹腔镜相对于经阴道手术其手术视野暴露更充分。手术指证及手术有效率与经阴道手术相似。

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