骆成玉

       随着经济的高速发展，现代女性的生活、工作压力越来越大，乳腺癌的发病率也是逐年升高，那么：哪些因素会引发乳腺癌呢？乳腺癌的高发人群有哪些？如何早期发现乳腺癌？乳腺自摸究竟应该怎么做？ 致癌因素 1. 月经初潮早或绝经晚        流行病学调查表明，月经初潮年龄<12岁者患乳腺癌风险会增加2.2倍，闭经年龄>55岁患病风险会增加2倍。 2. 家族遗传因素        流行病学调查发现，5%-10％的乳腺癌是有家族性的。如有1位近亲患乳腺癌，患病的危险性则会增加1.5-3倍；如有2位近亲患乳腺癌，患病率将增加7倍。        另外发病的年龄越轻，说明遗传因素越大，亲属中患乳腺癌的危险也越大。 3. 生育及哺乳因素        首次生产年龄大于30岁，患乳腺癌的风险高1-2倍，婚后未育、晚育和非母乳喂养，均会增加女性患乳腺癌风险。 4. 激素因素        研究表明，雌激素刺激乳房腺体上皮细胞过度增生，是造成乳癌的重要原因，常使用激素用品及妇女更年期激素替代治疗可增加乳癌的发病风险。 5. 外在因素        主要是电离辐射，特别是青春发育期胸部多次接受X线检查会增加乳癌发生率。 6. 不良生活习惯        高脂肪饮食习惯、吸烟、酗酒、熬夜、压力过大、焦虑抑郁、内衣穿戴不合适等。 7. 乳腺自身疾病        乳腺良性疾病（如乳腺囊性增生、乳腺非典型性增生）未及时有效治疗，会引起乳腺腺上皮组织的过度增生，增加乳腺癌变风险。 早期诊断方法        目前乳腺癌的早期诊断方法已经比较完善，主要包括3种： 1. 影像学检查        每年一次，主要包括乳腺钼靶X线检查或乳腺超声。其中最常用的是乳腺X线检查，其准确率可达到98%以上。 2. 临床专科体检        每年一次，重视局部腺体增厚、乳头溢液和乳头糜烂、乳头回缩、皮肤凹陷等表现。 3. 乳腺自检        每月一次，检查最佳时间为每月月经结束后第5-7天，此时乳房腺体相对松弛，较易触摸发现异常情况。 自检的正确姿势        自摸是一门技术活，不是想象中随便按一按、捏一捏就完事儿的，下面介绍的重要步骤大家一定要牢记，姿势正确，才能事半功倍！ 一看        脱去上衣，面对镜子，仔细观察两侧乳房是否对称，乳房皮肤是否存在局部起皱、凹陷、溃疡及变色。再观察乳头、乳晕，看是否有内陷或抬高。 二摸        触摸乳房质地是否均匀、大小是否对称、有无压痛和肿块。并拢除拇指外的其余4指，采用划圈的方式按外上、外下、内下、内上及腋前、乳晕后方的顺序检查有无异常肿块；注意肿块的大小、硬度、边界是否清楚、是否疼痛、是否活动，然后触摸两侧腋窝，是否有淋巴结肿大。 三捏        了解乳头是否有液体流出，用拇指和食指轻挤压乳头，看乳头是否有液体流出，观察色泽。        如发现以下情况，需提高警惕，尽快到医院就诊。        乳房皮肤改变：呈桔皮样不光滑，皮肤局部隆起、凹陷、脱屑。        乳房肿块：质硬、边界不清、活动差、腋窝淋巴结肿大。        乳头溢液，尤其是血性的溢液。

一、乳腺会有哪些疾病？  女子皆爱美，丰腴白皙的乳房是每个女子都渴望的，但乳腺疾病的出现，让女性这一美的象征受到了冲击。常见的乳腺疾病有乳腺癌、乳腺炎、乳腺囊肿、乳腺纤维瘤、乳腺增生。1.乳腺癌乳腺癌是目前全球女性发病率最高的恶性肿瘤。乳腺癌早期为无痛性单发的小肿块，质硬，表面不光滑，组织界限不清，不易被推动。早期无自觉症状，多数被患者无意中发现。肿块增大时，则与皮肤粘连，局部皮肤可凹陷，呈橘皮样。癌肿侵犯乳管时，可使乳头回缩。2.乳腺炎乳腺炎根据病因的不同可以分为急性化脓性乳腺炎、乳晕旁瘘管、浆细胞性乳腺炎等，最常见的是急性化脓性乳腺炎，常发生于哺乳期，特别是初产妇产后1～2个月内。乳汁淤积伴发细菌感染而发病，呈急性炎症表现，红肿热痛，寒战高热。3.乳腺囊肿乳腺囊肿又称乳腺囊性增生，主要是由于卵巢功能紊乱引起的良性病变，大约7~10%的育龄妇女乳房内会长囊肿，40到50岁是发病高峰，绝经后发病率迅速下降。4.乳腺纤维瘤乳房内最常见的肿瘤，多见于青年女性，与体内雌激素过高有关，肿块为卵圆形或圆形，表面光滑，质地中等硬度，与周围组织分界清楚，与皮肤无粘连，肿块易被推动。目前治疗多为手术治疗。5.乳腺增生乳腺增生是女性最常见的乳房疾病，常在乳房内有多个大小不等而较硬的不规则结节，与周围组织分界不清。患者常感乳房疼痛，月经前症状加重，是乳腺间质的良性增生，临床上以乳腺肿块，疼痛及月经不调为特点。二、常用乳腺微创手术有哪些？  无论是乳腺良性疾病还是乳腺癌，乳腺疾病的微创治疗都有了长足的进步。1.乳腺癌的微创治疗  乳腺是实质性器官，不存在天然的腔隙，因此阻碍了腔镜技术的发展。但逐步探索后，经过溶脂、吸脂、充气等过程制造的腋窝腔隙成为腔镜的主要操作空间，乳腔镜技术应运而生。乳腔镜技术的出现成为乳腺癌治疗中的里程碑，乳腔镜腋窝淋巴结清扫相较于传统方式，清扫更彻底，且术后并发症如上肢水肿、麻木等发生率明显降低，大大提高了患者生活质量，使乳腺外科进入了一个新的阶段—手术微创与功能保留的人性化。2.乳腺癌术后乳房重建  临床所见，多数乳腺癌患者对于术后造成的乳房缺损不能接受，希望通过各种方式改善外观。目前，从技术上讲，任何乳腺癌患者只要愿意，乳房切除术后重建都是可能的。化疗对再造乳房没有影响。放疗不适用于假体再造者，可导致包膜挛缩，乳房变硬畸形; 但自体组织移植再造者，对于放疗有一定的耐受力，但剂量过大也可导致局部畸形。乳腔镜辅助的假体再造成为一种可行的乳房重建手术方式。3.乳腺良性疾病的微创治疗  乳腺良性疾病主要包括乳腺纤维腺瘤、乳腺增生、乳腺导管内乳头状瘤、脂肪瘤等，最常见的表现为乳房肿块。常用的微创治疗是超声引导下真空辅助微创旋切系统，因其能完全切除部分乳腺病灶，又能同时达到多数女性患者的美容需求，已在临床广泛应用于乳腺良性肿物的微创切除，且其在超声引导下，可切除位置较深病灶，并获得精准治疗。三、乳腔镜手术治疗乳腺癌6问  随着外科技术的发展，乳腺癌的治疗进入到微创时代，既能够去除病灶，又能保持女性形体美，我们的微创治疗利器就是：乳腔镜！  1.什么是乳腔镜手术?  乳腔镜同腹腔镜、宫腔镜一样，是通过在身体上打孔，把摄像头和手术器械送到身体里，进行手术操作。摄像头具有放大的功能，可以将组织放大4-7倍，高清的摄像头甚至可以放大到10倍，这样，手术时可以观察得更加清晰。2.用乳腔镜手术治疗乳腺癌有什么要求？  乳腺癌在临床分为四期，一、二期是早中期，三、四期是晚期。三、四期乳腺癌患者，肿物在5厘米以下时可以通过乳腔镜切除，超过5厘米时需要扩大切除，就不可以使用乳腔镜了。腋窝淋巴结转移时，单个淋巴结超过1厘米，或者几个小的淋巴结融合在一起超过1厘米，不可以通过乳腔镜治疗，因为乳腔镜打孔的直径小于1厘米，超过1厘米的淋巴结无法取出来。面对这种情况，会在术前进行新辅助化疗，缩小淋巴结，如果能缩小到1厘米以下，还可以进行乳腔镜手术。3.乳腔镜对比传统开放手术有什么优点？  传统开放手术缺点：  1）传统手术程序是先切除乳房或肿瘤，然后行腋窝淋巴结清扫。乳房手术难以避免对肿瘤挤压、牵扯，可能会增加肿瘤细胞经血液、淋巴转移的机会。2）开放手术腋窝淋巴结清扫后会造成患侧肢体水肿，会损伤腋窝的神经和血管，造成肢体麻木、感觉障碍。3）开放手术腋窝淋巴结清扫时，只开一个小切口，腋窝暴露不佳，视野不好，增加手术难度、增加手术并发症。4）常规开放性手术，医生视野是从上方向下，而腋窝的结构是横向的，解剖分离腋窝的淋巴结难度加大。乳腔镜手术优点：  1）乳腔镜手术改变了传统乳腺癌手术的程序和路径。采用先清扫腋窝淋巴结后切除乳房肿瘤的手术程序，阻断了肿瘤切除时癌细胞经血液和淋巴扩散的途径。2）放大作用。乳腔镜可以将肿物放大，以便切除得更彻底。而且能大大减少手术出血。3）乳腔镜的摄像头可以拐弯，而且不增大手术切口，使得腋窝淋巴结的清扫比常规开放性手术更容易。4.乳腔镜手术后的5年生存率有多少？  乳腔镜手术后整体的生存率大概是80%左右。传统的开放手术是70%。相比较，乳腔镜手术后的生存率增高了很多。5.乳腔镜手术后多久可以恢复正常生活？  乳腺癌手术后，患者会留有一根引流管，引流液较少的患者3天后拔除，脂肪较多的患者可能5~6天拔除。拔除后患者可以正常生活，所以快的患者3～4天可以恢复日常活动。6.恢复过程中患者有哪些需要注意的？  1）注意不要让引流管脱落。2）手术后患者要做一套训练操，减少淋巴结水肿，恢复肩关节活动。3）还有就是注意心理变化。对肿瘤患者的心理关怀很重要。腔镜手术是微创外科技术的典型代表，乳腺外科利用这一技术，在保证手术安全可靠和肿瘤切除的前提下，实现了手术微创化，明显减少常规手术的并发症并达到功能保留和外形美观。对患者来说，乳腺微创手术可以在远离病变的地方做个小切口，通过乳腔镜伸入到病变部位，放大局部病灶，不仅使得肿瘤切除更加准确更加到位，还能减少出血，减少术后并发症，加快恢复，最关键的是对女性来说，乳房的美观不会受到破坏。乳腺微创手术使得乳腺外科进入到了手术微创与功能保留的人性化阶段，广大乳腺疾病妇女的生存机会和生活质量必定可以进一步提高。

图为：术后，骆成玉教授特意交代一定要注意特殊患者的术后护理。杨镇远摄 图为：骆成玉教授与瓦日甲嘎联合会诊患者。杨镇远摄 图为：患者只能采取局麻下肿瘤个体化快速切除，才能达到很好的治疗效果。杨镇远摄        近日，被誉为“乳腺微创之父”、首都医科大学附属复兴医院普外科暨乳腺微创中心主任骆成玉教授来到成都坐诊，众多患者慕名而来，再创周末门诊量新高，还参与收治了一位特殊的患者，目前该患者已出院。 　　53岁的张女士是四川遂宁人，身高142cm的她体重已达170多斤，属于矮胖型体型。由于身体肥胖等自身原因，张女士的双乳本身有“G”杯以上，不幸的是巨大的乳房内还长有巨大的肿瘤。 　　接诊后，医院意识到这是个棘手的病例：高龄；肿物巨大，直径达7cm；患者有严重的高血压等基础疾病。随后深入检查，还发现了患者患有严重的哮喘等疾患。 　　尽管张女士来看诊是通过当地熟人推荐，但对于手术能否成功，她和她的家人也很忐忑。 　　当即，当地医院乳腺外科主任带领团队迎难而上，迅速制定了治疗方案，并邀请骆成玉教授一起来参与整台手术。 　　“关键是在手术及麻醉方式上，患者本身的基础性疾给手术带来很大的不确定因素。”瓦日甲嘎告诉记者。“为了保证患者的手术安全，对患者创伤与心肺脑的影响减到最小，经过专家组讨论，我们最终确定在局麻下行巨大乳腺肿物单纯切除术。” 　　“麻醉需要达到乳腺最后方，挨着胸肌，才能真正起作用。”骆成玉教授表示：“按照常规的手术方式，就需要全麻下做这么大的手术切除，病人可能醒不过来，不能排除因为麻醉而导致的呼吸衰竭。所以，只能采取局麻下肿瘤个体化快速切除，才能达到很好的治疗效果，这对手术医生要求很高，算的上是一个疑难杂症的病例。” 　　据悉，手术过程中，虽然是局麻手术，但麻醉师对患者的生命体征、心电监护进行密切监测。 　　随后，骆成玉教授采用微创手术的方式，仅用10余分钟，就把手术顺利完成了。 　　“整个手术过程中病人大约只出了3ml血。”骆成玉教授告诉记者：“这就意味着微创手术做的非常细致，相当于没有出血。” 　　乳腺肿物完整地被切除，3个工作日后，术后病理检测结果是“交界性叶状肿瘤”，它虽然是良性肿瘤，但是恶性行为，这种肿瘤手术后如果复发一次，恶性程度就会随之叠加。 　　“乳腺叶状肿瘤很少见，占乳腺肿瘤的1%不到。”瓦日甲嘎告诉记者，叶状肿瘤分为三种，良性、交界性和恶性。“叶状肿瘤”这个名字提示肿瘤细胞像叶片一样的生长。叶状肿瘤一般生长迅速，但它们很少扩散到乳腺外的其它部位。 　　“幸好取出来及时，患者发现肿瘤才3个月，就已经长到了7公分，如果不及时取出，叶状肿瘤的恶变性会很大。”瓦日甲嘎表示说：“我们检查了整个手术边缘切的很干净。” 　　术后，骆成玉教授特意交代一定要注意特殊患者的术后护理。“手术无小事，任何一个应急都会造成联锁反应，要及时观察呼吸道和心脏的情况。” 　　“在局麻下手术完成肿瘤切除，母亲都没有说一声疼痛，手术过程很快，术前根本没有想过会这么顺利。”难掩的喜悦与激动在张女士亲人的面上表露无遗，当前，张女士已经顺利出院并拆线。 　　目前，我国的乳腺外科学已经开始进入人文关怀的微创时代。 　　“微创手术的切口并没有直接从乳晕入口，而是从皮肤纹路入刀，让病人收益最大，创伤最小。”骆成玉教授建议，“每年十月是乳腺癌防治月，当前乳腺癌发病率居女性恶性肿瘤的首位，现代都市女性生活压力大、生活不规律都是重要诱因，希望广大女性朋友对此应该有足够的重视，早发现、早诊断、早治疗。” 来源：中国新闻网.四川新闻   编辑：刘美岑