张建刚

狂犬病（rabies）是狂犬病毒所致的人畜共患急性传染病，多见于犬、猫、野生或流浪的哺乳类肉食动物，如狼、狐狸、獾、蝙蝠等，人多因被病兽咬伤而感染。临床表现为特有的恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。因恐水症状比较突出，故本病又名恐水症。我国狂犬病例主要由犬伤所致，约占90%左右；其次为猫，占5%左右；其他致伤动物包括马、松鼠、猪、蝙蝠、猴和獾等。对于狂犬病尚缺乏有效的治疗手段，人患狂犬病后的病死率几近100%，患者一般于3～6日内死于呼吸或循环衰竭，故应加强预防措施。  2023年9月16日，国家疾控局、国家卫生健康委发布《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》。临床表现：狂犬病潜伏期无任何征兆，高风险动物暴露后，立即开展暴露后处置是唯一有效的预防手段。狂犬病最初症状是发热，伤口部位常有疼痛或有异常、原因不明的颤痛、刺痛或灼痛感。随着病毒在中枢神经系统的扩散，患者出现典型的狂犬病临床症状，即狂躁型与麻痹型，最终死于咽肌痉挛而窒息或呼吸循环衰竭。潜伏期症状。从感染到发病前无症状的时期，多数为1~3个月，1周以内或1年以上极少。狂犬病潜伏期无任何征兆，该时期目前尚无可靠的诊断办法。前驱期症状。狂犬病患者的发作，通常以不适、厌食、疲劳、头痛和发热等不典型症状开始，50%~80%的患者会在原暴露部位出现特异性神经性疼痛或感觉异常（如痒、麻及蚁行感等），可能是由于病毒在背根神经节复制或导致神经节神经炎所致。此时期还可能出现无端的恐惧、焦虑、激动、易怒、神经过敏、失眠或抑郁等症状。前驱期为2~10天（通常2~4天）。急性神经期症状。患者出现典型的狂犬病临床症状，一般持续1~3天。有两种表现，即狂躁型与麻痹型。狂躁型患者。出现发热并伴随明显的神经系统体征，包括机能亢进、定向力障碍、幻觉、痉挛发作、行为古怪、颈项强直等。其突出表现为极度恐惧、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。恐水、怕风是本病的特殊典型症状，典型患者见水、闻流水声、饮水或仅提及饮水时，均可引起严重的咽肌痉挛。患者虽渴极而不敢饮，即使饮后也无法下咽，常伴声嘶及脱水。亮光、噪声、触动或气流也可能引发痉挛，严重发作时尚可出现全身疼痛性抽搐。由于常有呼吸肌痉挛，故可导致呼吸困难及发绀。麻痹型患者。无典型的兴奋期及恐水现象，而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛开始，继而出现肢体软弱、腹胀、共济失调、肌肉瘫痪、大小便失禁等，呈现横断性脊髓炎或上升性脊髓麻痹等类格林-巴利综合征（GBS）表现。其病变仅局限于脊髓和延髓，而不累及脑干或更高部位的中枢神经系统。麻痹期症状。患者晚期逐渐进入安静状态，此时痉挛停止，患者渐趋安静，出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫最为多见。麻痹可能是对称性或非对称性的，以被咬肢体侧更为严重。眼肌、颜面部肌肉及咀嚼肌也可受累，表现为斜视、眼球运动失调、下颌下坠、口不能闭、面部缺少表情等。狂犬病发病后的整个自然病程一般为7~10天。死因通常为咽肌痉挛而窒息或呼吸、循环衰竭。预防措施：1．管理传染源。对家庭饲养动物进行免疫接种，管理流浪动物。对可疑因狂犬病死亡的动物，应取其脑组织进行检查，并将其焚毁或深埋，切不可剥皮或食用。2．正确处理伤口。被动物咬伤或抓伤后，应立即用20%的肥皂水反复冲洗伤口，伤口较深者需用导管伸入，以肥皂水持续灌注清洗，力求去除狗涎，挤出污血。一般不缝合包扎伤口，必要时使用抗菌药物，伤口深时还要使用破伤风抗毒素。3．接种狂犬病疫苗。预防接种对防止发病有肯定价值，包括主动免疫和被动免疫。人一旦被咬伤，疫苗注射至关重要，严重者还需注射狂犬病血清。（1）主动免疫①暴露后免疫接种一般被咬伤者0天（第1天，当天）、3天（第4天，以下类推）、7天、14天、28天各注射狂犬病疫苗1针，共5针，成人和儿童剂量相同。②暴露前预防接种对未咬伤的健康者预防接种狂犬病疫苗，可按0、7、28天注射3针，一年后加强一次，然后每隔1～3年再加强一次。（2）被动免疫  创伤深广、严重或发生在头、面、颈、手等处，同时咬人动物确有患狂犬病的可能性，则应立即注射狂犬病血清，该血清含有高效价抗狂犬病免疫球蛋白，可直接中和狂犬病病毒，应及早应用，伤后即用，伤后一周再用几乎无效。

秋冬季是呼吸道疾病高发季节，气温降低有利于新冠、流感等病毒的存活和传播，今年秋冬季新冠疫情与流感等呼吸道传染病存在叠加流行的风险，因此，今年季节性流感的防控，接种流感疫苗更加重要。  　　如何正确接种流感疫苗，需要注意一下问题：1. 流感疫苗在整个流感流行季都可以接种，最好在11月底前完成接种；2. 根据最新《药典》的规定，对“鸡蛋过敏”不再是流感疫苗的接种禁忌，但对疫苗中所含成分（如辅料、甲醛、裂解剂等）过敏者不能接种流感疫苗；3.接种前出现发、咳嗽等轻中度症状、待病情痊愈后再接种；4.接种前告知医生使用过和正在使用的疫苗、药物；5.遵守接种流程，留观30分钟；6.疫苗接种后，个别接种者会出现接种部位红肿，发热、头痛、乏力、肌肉疼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等轻微不良反应，通常都是自限性的，不用过于担心。  　　除了接种流感疫苗，保持良好的个人卫生习惯也是大家抵抗流感最强有力的武器，是一剂最好的“社会疫苗”。在平常的生活、工作中，要做到：1.勤洗手，最好用肥皂和流动水洗手；2.不要触摸眼睛、鼻或口；3.学校、家、办公场所勤开窗通风；4.合理饮食、作息规律；5.儿童、老人和患有慢性基础病的居民，尽量不到人多拥挤、空气污浊的场所；6.出现呼吸道等流感样症状时，应及时到正规医院就诊，就诊全程戴口罩。  

十日观察法是世界卫生组织（WHO）推荐的狂犬病防治办法之一，即被有疾病症状的或与健康猫（狗）行为有异常的犬（猫）等温血动物咬伤后，要尽快去注射狂犬病疫苗，同时观察咬人的猫（狗），如果10天内，这个猫或狗还没有因狂犬病发病死亡，就可以终止狂犬病预苗注射，同时可判定被咬人根本没有被传染上狂犬病。这种方法是可以排除人被传播狂犬病的所有可能性。但是毕竟生命无价，此病一旦发病无药可医，有百分之一被感染的危险，就要百分之百的积极预防，也有采取预防措施但没能阻止悲剧发生的案例，所以慎重应用十日观察法，不要随意中止接种疫苗。在我国动物免疫不健全的情况下，更应及时、全程接种疫苗；构成三级暴露时，同时接种免疫球蛋白。 

狂犬病主要由于动物抓伤或咬伤，使狂犬病毒通过唾液经人体破损的皮肤和黏膜进入肌肉储存，当到达中枢神经系统时，大量增殖即可引发病症。患者主要表现为特异性的恐风、恐水、咽肌痉挛以及进行性神经麻痹。一旦狂犬病表现出症状，病死率可达100%，每年全球致死可达6万人左右。目前，预防性的接种疫苗是狂犬病的唯一预防治疗方法。 狂犬病疫苗接种通常有两种程序： 第一种为5针程序：第0天(第一剂接种当天)、第3天、第7天、第14天、第28天各接种1剂; 第二种为4针程序（2-1-1方案）：第0天接种2剂，第7天、第21天各接种1剂。这两种程序都是世界卫生组织认可的有效程序。 狂犬病再次暴露处置原则： 全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫； 全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫苗； 在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗； 超过3年者应当全程接种疫苗。

艾滋病，又称为获得性免疫缺陷综合征（AIDS)，是由于机体感染人类免疫缺陷病毒（HIV），亦称艾滋病病毒，而引发的全身性疾病。艾滋病病毒感染可导致人体不同程度的免疫功能缺陷，未经治疗的感染者在疾病晚期易于并发各种严重感染和恶性肿瘤，最终导致死亡。本病具有传染性。 1、传染源 感染HIV的人都是本病的传染源，包括HIV感染者和艾滋病患者。HIV主要存在于传染源的血液、精液、阴道分泌物、脑脊液、胸腹水、羊水和乳汁等体液中。 2、传播途径 性接触：包括不安全的同性、异性和双性性接触； 血液及血制品：包括共用针具静脉注射毒品、不安全规范的介入性医疗操作、纹身等； 母婴传播：包括宫内感染、分娩时和哺乳传播。 3、易感人群 人群普遍易感，15~49岁发病者占80%。高危人群主要包括男男同性性行为者、静脉注射毒品者、与HIV/AIDS患者有性接触者、多性伴人群、性传播感染（STI）群体等。 4、症状表现 艾滋病潜伏期平均6~8年，可短至数月，长达数十年。从初始感染HIV到终末期是一个较为漫长复杂的过程，在这一过程中的不同阶段，与HIV感染相关的表现也多种多样。 5、治疗 目前在全世界范围内仍缺乏根治HIV感染的有效药物。现阶段的治疗目标是最大限度和持久地抑制患者体内的病毒复制，使患者获得免疫功能重建并维持免疫功能，同时降低HIV感染与非艾滋病相关疾病的发病率和死亡率。 6、预防 目前尚无有效的HIV疫苗可以预防HIV感染或延缓艾滋病进展。切断艾滋病的传播途径，是预防和控制艾滋病的重要方式。具体措施包括： 切断HIV传染的性接触传播。正确使用安全套,进行安全性行为。 拒绝毒品，不共用针具。 避免医源性艾滋病传播。在医疗操作中避免不必要的注射与输血。 阻断HIV的母婴传播途径。

艾滋病基本知识 艾滋病到目前为止仍是一种无法治愈的传染性疾病，但我们完全可以预防。 病病毒一旦离开血液和体液，在自然界环境中抵抗力很弱而不具备传染性，高温和许多消毒剂都可以迅速杀灭艾滋病病毒。 无保护的性行为，共用针具吸毒，患有性病，是艾滋病的危险因素。 恐艾症的常见表现 当恐艾症出现时，植物神经系统就会紊乱，进而免疫系统的功能就会紊乱，从而出现各种顽固性疾病和症状。 恐艾症导致的常见疾病和症状包括： 1、慢性咽喉炎、口腔溃疡 2、肠易激综合症、结肠炎、慢性胃炎 3、神经性头痛、头晕、头昏、失眠 、多梦 4、抑郁、焦虑、恐惧、强迫、疑病症 5、多汗、虚汗、盗汗、怕冷、怕风 6、心脏神经官能症、胃神经官能症 7、脖子肌肉僵硬 、关节游走性疼痛、幻肢痛 8、记忆差、反应迟钝、神经衰弱 9、早泄症、易感冒、免疫力低下 采取措施　　 恐艾症患者并不是有以上所有的症状，有的一种，有的两种，有的几种，不管有几种，根源只有一个：那就是植物神经功能紊乱导致了免疫系统的功能紊乱。恐艾症患者，如果症状较轻，适量服用一些维生素B1和谷维素等，有一定调节作用；若症状较重(比如出现了免疫系统疾病)，神经免疫剂效果非常明显。 克服“恐艾” 　　并不是所有的艾滋病恐惧症（即“恐艾症”）都可以简单的归到某一类恐惧症，很多患者是多种表现同时存在，所以需要接受综合的心理治疗。 　　对于艾滋病恐惧症心理治疗是必须的，但很多患者早期一般不会想到接受心理治疗，很多人认为这不是心理疾病，自己的担心是完全正常的，尤其是那些有过高危行为的人。只有到多次检查之后，仍不能摆脱自己的担心和痛苦之后才会想到求助于心理医生。 走向光明 　　相信科学检测 　　在窗口期以后做了抗体检测为阴性即可完全排除感染的可能，不要再无谓地担心和猜疑。 　　不要相信症状 　　很多朋友怀疑感染了艾滋病都和自身的症状有关，的确有小部分人在感染了艾滋病后会出现急性症状，出现急性症状的条件是感染了大量的艾滋病毒，而这种病例实际上非常少，而且艾滋病急性症状几乎没有特异性，和我们平时可能得的病没什么两样。从医学的角度讲，症状并不能作为判定是否感染的标准。恐艾者几乎人人都有这样那样的症状，但最后的血检结果是99％以上都没事，这足以说明症状并不可信。 　　尝试转移注意力 　　将精力集中在工作或学习上，以减轻忧虑和担心，你会发现，很多所谓的症状会在不久后不治而愈！ 　　恐艾原因之一是对艾滋病预防知识缺乏了解或是一知半解的缘故，因此普及艾滋病防治基本知识是消除恐艾症的根本措施。恐艾者应该多了解一些艾滋病传播途径等基本知识，并咨询专业医师或专家，积极克服疑病心理，早日恢复正常的工作学习。 让我们共同努力，走出阴影，迈向美好生活的阳光大道！

1、在家中怎样预防新型冠状病毒的肺炎传染？（1）注意营养、适量运动、保障充足睡眠；（2）咳嗽或打喷嚏时用纸巾掩住口鼻；饭前、便后、外出后、进食前、双手弄脏后立即洗手，不用脏手触摸眼睛、鼻或口；（3）家庭成员不共用毛巾，保持家居、餐具清洁，勤晒衣被。（4）居室多通风换气并保持整洁卫生；（5）避免与有呼吸道疾病症状（如发热、咳嗽或打喷嚏等）的人员密切接触；（6）不接触、购买和食用野生动物；（7）坚持安全的饮食习惯，食用肉类和蛋类要煮熟、煮透；（8）常备体温计、一次性口罩、消毒用品等物资。2、前往公共场所怎样预防新型冠状病毒的肺炎感染？（1）尽量不去售卖活体动物的市场；避免在未加防护的情况下与野生动物接触。（2）在人多拥挤和空间密闭的场所（如商场、公交车），佩戴一次性医用外科口罩。（3）咳嗽打喷嚏时，用纸巾或袖或屈肘将鼻完全遮住，将用过的纸巾立刻扔进封闭式垃圾箱内，用肥皂和清水或含酒精成分的消毒产品清洗双手。（4）外出回家后及时用肥皂和清水或含酒精成分的消毒产品清洗双手。（5）近期应尽量避免各类聚会。 3、轻症发热病例的居家隔离建议（1）将可疑病人安置在通风良好的单人房间，尽快向当地疾病预防控制机构报告。（2）限制看护人数，尽量安排一位健康状况良好且没有慢性疾病的人进行护理。拒绝一切探访。（3）家庭成员应住在不同房间，如条件不允许，和病人至少保持1米距离。不与可疑病人共同进餐。（4）限制病人活动，病人和家庭成员活动共享区域最小化。确保共享区域（厨房、浴室等）通风良好（开窗）。（5）看护人员与病人共处一室应带好口罩，口罩紧贴面部，佩戴过程禁止触碰和调整。口罩因分泌物变湿、变脏，必须立即更换。摘下及丢弃口罩之后，进行双手清洗。（6）与病人有任何直接接触或进入病人隔离空间后，进行双手清洁。（7）家具表面、厕所要定期用消毒水消毒、抹洗。衣物及床上用品应及时换洗。