薛鸾

        在临床诊疗中，干燥综合征患者经常会问：“医生，我的干燥综合征会变成红斑狼疮吗？”        确实，干燥综合征和系统性红斑狼疮常被称为“姐妹病”，它们之间存在许多相似之处，甚至可能相互影响，小部分干燥综合征患者有可能发展成为系统性红斑狼疮，而系统性红斑狼疮患者也可能出现继发性干燥综合征。        然而，这两种疾病仍然是截然不同的。总体来看，干燥综合征的症状相对较轻，主要表现为唾液腺和泪腺功能减退，导致口腔和眼睛等部位的干燥症状，具有SSA、SSB抗体的阳性。而系统性红斑狼疮的多个系统和器官的累及更加常见，病情也相对更重，患者常见典型的皮疹、肾脏病变等症状，具有dsDNA、Sm等特异性抗体。与干燥综合征相比，系统性红斑狼疮的发病机理更加复杂，多数患者需要长期服用免疫抑制剂等药物来控制病情。        诊断时，系统性红斑狼疮更需要综合考虑全身表现，而干燥综合征的诊断更着重于唾液腺和泪腺的表现。通常，医生在诊断干燥综合征时会常规筛查系统性红斑狼疮，因此，如果医生并未诊断你患有系统性红斑狼疮，就不必过分担心，做好定期随访即可。

        李阿姨近来总是全身酸软无力，还有四肢麻木的感觉，休息很久也不见好转，来医院就诊发现是血钾明显低于正常水平了。血钾降低会导致精神不振，四肢肌肉无力。          摄入过少，大量出汗或者腹泻都容易引起低钾血症，可李阿姨近来生活规律并无异常，好端端的怎么就血钾这么低了呢？进一步询问李阿姨的病史，原来李阿姨一直都有干燥综合征，但她平时只觉得嘴巴干，并不甚在意，也没有定期就诊检查。         这下谜题有了答案，原来是李阿姨的干燥综合征攻击了肾脏的一个重要零件——肾小管，导致血液中的钾都从肾脏“漏”出去了。干燥综合征导致肾脏不仅仅会“漏”钾，还会“漏”钙，低钙则会增加骨质疏松的风险。不仅如此，有少数患者的干燥综合征还有可能攻击肾脏的另一个重要零件——肾小球，导致蛋白“漏”到尿液中而出现泡沫尿，蛋白丢失太多还会导致低蛋白血症，引起水肿。         虽然干燥综合征导致的肾损害一般进展比较缓慢，但它导致的低钾，低钙，低蛋白血症等会导致继发的一系列问题。因此还是建议您定期复诊，关注您的肾脏健康。                                                            （丁弋美、薛鸾）

        在临床诊疗中，干燥综合征患者经常会问：“医生，我的干燥综合征会变成红斑狼疮吗？”        确实，干燥综合征和系统性红斑狼疮常被称为“姐妹病”，它们之间存在许多相似之处，甚至可能相互影响，小部分干燥综合征患者有可能发展成为系统性红斑狼疮，而系统性红斑狼疮患者也可能出现继发性干燥综合征。        然而，这两种疾病仍然是截然不同的。总体来看，干燥综合征的症状相对较轻，主要表现为唾液腺和泪腺功能减退，导致口腔和眼睛等部位的干燥症状，具有SSA、SSB抗体的阳性。而系统性红斑狼疮的多个系统和器官的累及更加常见，病情也相对更重，患者常见典型的皮疹、肾脏病变等症状，具有dsDNA、Sm等特异性抗体。与干燥综合征相比，系统性红斑狼疮的发病机理更加复杂，多数患者需要长期服用免疫抑制剂等药物来控制病情。        诊断时，系统性红斑狼疮更需要综合考虑全身表现，而干燥综合征的诊断更着重于唾液腺和泪腺的表现。通常，医生在诊断干燥综合征时会常规筛查系统性红斑狼疮，因此，如果医生并未诊断你患有系统性红斑狼疮，就不必过分担心，做好定期随访即可。

2020年12月8日19：00拟开展类风湿关节炎和强直性脊柱炎的科普讲座，欢迎围观！PC端观看地址：http://live.dou-yi.com/watch/10211998

        干燥综合征是一种以口干眼干为突出表现的风湿免疫性疾病。它发病率高，但了解它的人却并不多。它临床表现多样，常令患者难以正确识别。干燥综合征的发病与免疫系统的异常密切相关，我们今天就请来“免疫系统”，听他讲讲他是如何引起干燥综合征的。 免疫系统——我自豪，我是人体的健康卫士        我是免疫系统，人体的健康卫士，免疫力就是由我来执行的。我的成员有免疫器官、免疫细胞和免疫分子，我的组成虽然复杂，但分工明确，配合得当，一系列的配合战可以帮助人体抵御外界的病原体、清除突变的癌细胞和衰老的细胞，维持人体内环境的稳定。        中枢免疫器官胸腺和骨髓是免疫细胞生长发育和分化的摇篮，外周免疫器官脾脏、淋巴结和黏膜淋巴组织是免疫细胞定居和执行功能的场所。定居在免疫器官的免疫细胞也常常在体内进行广泛的迁移和流动，执行巡逻功能，寻找入侵的病原体、突变的癌细胞和衰老的细胞，并联合免疫分子一起消灭这些敌人。 免疫系统——我有时也会犯糊涂        通常，我都是处于清醒和戒备状态，我能快速、正确地辨别“自己人”和“敌人”。作为健康卫士，我在巡逻时，一旦发现有外来的敌人（比如细菌、病毒等）或者内部的敌人（比如癌细胞、衰老的细胞等），我便会派出免疫细胞、免疫分子消灭它们。而当这些敌人被消灭后，我便鸣金收兵，再度变回巡逻兵，默默守护着健康。        但不知何故，我也会糊涂起来，分不清“自己人”和“敌人”，把良民当作了坏人，或者消灭了真正的敌人后却不知收兵，继续生成和派遣大量的免疫细胞和免疫分子，大肆破坏，搞得民不聊生，这就是自身免疫病的由来。        自身免疫病，顾名思义，就是免疫力对正常人体组织产生作用从而引发的疾病，这类疾病应在风湿免疫科就诊，而干燥综合征便是风湿免疫科的常见疾病。 如何诊断干燥综合征？        口干眼干是识别干燥综合征的重要症状。在干燥综合征中，免疫系统最常攻击的部位是唾液腺和泪腺，从而导致唾液和泪液的分泌减少。大多数患者会感到口干，不饮水的情况下难以进食面包、饼干等干粮，长期口干者甚至牙齿逐渐剥落而不得不安装假牙。由于大量免疫细胞在唾液腺“搞破坏”，有的患者会反复出现腮腺、颌下腺等腺体的肿大。不少患者会有眼部的干涩感，像沙子进眼一样难受，但又流不出眼泪，不得不靠眼药水来湿润眼表。        但是唾液腺和泪腺并不是免疫系统攻击的唯一目标，如果免疫系统攻击了关节，则会出现关节肿痛；攻击了皮肤血管，则会出现荨麻疹样皮疹、紫癜等；攻击了肺脏，则会出现间质性肺炎，表现为咳嗽、气促；攻击了肝脏，则会出现肝功能指标升高；攻击了肾脏，则会出现肾小管酸中毒、输尿管结石、骨软化症等；攻击了血液系统，则会出现白细胞减少、贫血、血小板减少等；攻击了神经系统，则会出现手足麻木等……其临床表现可谓五花八门，无处不到。        如果有口眼干燥的表现，或者上文所示的其他系统的表现，可到风湿免疫科进行排查，通过专业的病史询问、免疫功能的检查和受损系统的评估，便可得到明确诊断。 干燥综合征的危害有哪些？        大部分患者的病情进展缓和，并不危及生命，但由于难以缓解的口眼干燥症状、疲惫感及肢体疼痛，干燥综合征往往严重影响患者的生活质量。一部分患者存在重要的脏器损害，或者合并有其他自身免疫病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎等，则需要积极治疗，否则严重者可能危及生命。 如何治疗干燥综合征？         目前还没有让“糊涂”的免疫系统彻底“清醒”过来的办法，但是我们可以通过免疫抑制或免疫调节药物来降低免疫系统的破坏力，从而保护并修复我们的器官。        由于免疫系统对自身组织攻击的不确定性，每位患者所展现出的临床症状、疾病轻重都不尽相同，因此具体的治疗必须结合每个人的病情，具有一定的个体性。干燥综合征的治疗要在风湿科医生的指导下进行，准确拿捏好治疗分寸。如果过分抑制免疫力，那它就难以保护人体免受内外敌人的侵害；如果放任免疫系统胡来，则会导致器官损害的加重。        除了对付“糊涂”的免疫系统，提高患者的生活质量也是重要的治疗内容。中医中药在调节免疫、改善患者症状方面拥有得天独厚的优势，通过滋阴润燥、补益气血、活血通络等传统医学方法，能解决许多现代医学难以解决的难题。 患者的常见疑问：1. 得了干燥综合征，饮食上要注意些什么？答：有明显口干的患者，尽量避免辛辣、香燥、温热之品，包括酒、咖啡、各类油炸食物以及姜、葱、蒜、辣椒、胡椒、花椒、茴香等，严禁吸烟。饮食宜清淡，宜食含汁水较多性味甘凉的水果，如西瓜、梨、香蕉等，少食桔子等偏热性的水果，多吃滋阴清热生津的食物，如丝瓜、芹菜、红梗菜、黄花菜、枸杞头、淡菜、鲜藕等。2. 得了干燥综合征，日常生活中要注意些什么？答：对于没有重要器官损害的患者，干燥综合征在病程中总体是比较温和的，因此不必过度紧张，保持心情舒畅、作息规律、充足睡眠，这些都是帮助免疫系统保持“清醒”的好方法，也是缓解症状，改善生活质量的好方法。如果有重要脏器损害，比如存在间质性肺炎、显著的血细细胞降低、肝功能异常等，则要积极配合医生治疗，规律服药，定期随访和监测病情，医患齐心协力，共同战胜疾病。 

江苏恒瑞医药股份有限公司申办、同时在中国医学科学院北京协和医院、上海中医药大学附属岳阳医院等64家医院开展实施的“评价SHR0302治疗传统合成改善病情抗风湿药反应不佳的中至重度活动性类风湿关节炎受试者的疗效与安全性的多中心、随机、双盲、安慰剂对照的Ⅲ期临床研究。”该研究已获得国家食品药品监督管理局的批准（批件号2015L00342、2020B02093、2020B02095）和岳阳医院伦理委员会的审查批准。SHR0302是由江苏恒瑞医药股份有限公司自主研发的新药，它是JAK1的选择性抑制剂，从而治疗类风湿关节炎。该药物还未被批准上市销售，目前无法在市面上购买到。本研究主要评价SHR0302治疗传统合成改善病情抗风湿药反应不佳的中至重度活动性类风湿关节炎受试者的疗效以及安全性。预计纳入600名受试者，其中岳阳医院计划招募20名受试者，如您（或您的家属、朋友）符合下述条件，并愿意接受本研究治疗方案，欢迎来我处咨询报名。受试者主要入组条件1.年龄在18～75岁（包含两端值），男女不限；2.压痛关节计数为6个或6个以上，以及肿胀关节计数为6个或6个以上；3.体重指数[BMI=体重（kg）/身高2（m2）]≥18kg/m2；4.正在服用或曾经服用甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、来氟米特三种药物中的一种或多种；5.理解研究程序且自愿书面签署知情同意书,，愿意严格遵守临床研究方案完成本研究。您将有望获得针对类风湿性关节炎的规范治疗，以及13个月的免费医疗服务、免费检查和药物(包括血尿常规、甲状腺功能、血脂、血沉、C反应蛋白等联系人：王老师联系电话：13917263360联系地点：上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院风湿科咨询时间：周一到周五08:30-11:00，   13:30-16:00

目前，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院风湿科正在开展一项降低痛风患者血尿酸的临床研究，所有药物和检查均免费，为期9个月。有需要的朋友可咨询我可吴医生

目前，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院风湿科正在开展一项降低痛风患者血尿酸的临床研究，所有相关药物和检查均免费此前发的信息，电话号码有误！特此更正！  2020年6月18日

最近上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院风湿科正在开展一项降低痛风患者血尿酸的临床研究，有需要的朋友可以咨询我科吴医生

40年来，随着生活水平的提高，人们的生活习惯、饮食起居发生了很大的变化，痛风性关节炎的发病率逐年提高，并呈现年轻化的趋势。因此改善生活方式可减少尿酸的生成、促进尿酸的排泄，在一定程度上能构改善病情，减少痛风性关节炎的发作和相关并发症的发生。那么，痛风性关节炎患者平时饮食起居应该关注那些方面呢？ 运动 肥胖会增加高尿酸血症发生痛风的风险，减重能有效地降低血尿酸水平，建议患者把体重指数控制在18.5-23.9kg/m2之间【注：体重指数=体重（kg）/身高²（m）】。 在控制体重过程中，可坚持适量的运动，建议每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动【注：30分钟×5次/周，心率在（220-年龄）×50%~70%】，运动中避免剧烈运动。 饮食 多食用低脂牛奶、鸡蛋、蔬菜等低嘌呤饮食，严格控制动物内脏、海产品和肉类、荤汤等高嘌呤食物的摄入，避免食用果糖饮料、白酒、啤酒、黄酒等。多饮水，保持每日尿量在2000-3000ml。 监测 血尿酸的长期达标是减少痛风性关节炎发作甚至是治愈该病的先决条件，定期查血尿酸，维持血尿酸在300umol/L-180umol/L是十分必要的，此外尿常规中维持尿PH值在6.2-6.9，可以减少尿酸在肾脏中形成结晶或结石。 需要强调的是，如果通过饮食起居等生活方式的改进，血尿酸仍不能达标的话，需在医生的指导下服用中西医等降尿酸的药物。

根据痛风患者的自然病程及临床表现分为以下四期：①无症状高尿酸血症期；②急性痛风性关节炎发作期；③痛风发作间隙期；④慢性痛风性关节炎期。不同分期治疗时机、治疗用药、治疗目标不同，以下分而论之。 无症状高尿酸血症期 临床表现：无临床症状，仅在化验检查时发现血尿酸升高。 降尿酸时机：血尿酸>540umol/L；或血尿酸>480umol/L，同时伴有以下1项者需开始降尿治疗：年龄<40岁、脂代谢紊乱、肥胖、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、心功能不全。 治疗用药：常用药物有：别嘌呤醇、非布司他、苯溴马隆、以及健脾补肾、利湿泄浊的中药。 治疗目标：血尿酸降至420umol/L以下。 注意事项：注意别嘌呤醇可发生致死性剥脱性皮炎，为减少发生风险，使用前可作HLA-B5801检测。苯溴马隆在尿酸性肾石症和重度肾功能不全时禁用，服用时需碱化尿液、多饮水。 急性痛风性关节炎发作期 临床表现：关节红、肿、热、痛，多夜间发作，24小时症状达到高峰，发病初期，2周内可自行缓解。 治疗用药：秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素、以及清热利湿、凉血止痛的中药。 治疗目标：缓解关节红肿热痛的关节症状。 注意事项：秋水仙碱的治疗剂量与中毒剂量接近，易致胃肠道反应；非甾体抗炎药可影响肾脏和胃肠道；糖皮质激素可引起消化道溃疡、高血压、糖脂代谢紊乱等。需要特别提醒的是：过去未降尿酸的患者发作期不开始将尿酸治疗，过去已开始降尿酸治疗的患者，发作期不停止降尿酸治疗，目的是发作期需保持血尿酸稳定。 痛风发作间隙期 临床表现：无临床症状。 降尿酸时机：痛风性关节炎发作≥2次；或虽痛风性关节炎只发作1次，但同时合并以下1项者需降尿酸治疗：年龄<40岁、脂代谢紊乱、肥胖、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、心功能不全。 治疗用药：常用药物有：别嘌呤醇、非布司他、苯溴马隆、以及健脾补肾、利湿泄浊的中药。 治疗目标：血尿酸降至360umol/L以下。 注意事项：过去未降尿酸的患者，需在发作缓解后2-4周后开始降尿酸；其他药物使用的注意事项与无症状高尿酸血症期相同。 慢性痛风性关节炎期 临床表现：关节症状反复发作，不易缓解或有痛风石的形成。 治疗时机：由于患者间歇期短，或没有间歇期，可在控制发作药使用的同时降尿酸治疗，所有患者都需降尿酸治疗。 治疗用药：常用药物有：别嘌呤醇、非布司他、苯溴马隆、以及健脾补肾、利湿泄浊、祛瘀化痰的中药。 治疗目标：血尿酸降至300umol/L以下 注意事项：通常需要终生治疗。

根据痛风患者的自然病程及临床表现分为以下四期：①无症状高尿酸血症期；②急性痛风性关节炎发作期；③痛风发作间隙期；④慢性痛风性关节炎期。不同分期治疗时机、治疗用药、治疗目标不同，以下分而论之。 无症状高尿酸血症期 临床表现：无临床症状，仅在化验检查时发现血尿酸升高。 降尿酸时机：血尿酸>540umol/L；或血尿酸>480umol/L，同时伴有以下1项者需开始降尿治疗：年龄<40岁、脂代谢紊乱、肥胖、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、心功能不全。 治疗用药：常用药物有：别嘌呤醇、非布司他、苯溴马隆、以及健脾补肾、利湿泄浊的中药。 治疗目标：血尿酸降至420umol/L以下。 注意事项：注意别嘌呤醇可发生致死性剥脱性皮炎，为减少发生风险，使用前可作HLA-B5801检测。苯溴马隆在尿酸性肾石症和重度肾功能不全时禁用，服用时需碱化尿液、多饮水。 急性痛风性关节炎发作期 临床表现：关节红、肿、热、痛，多夜间发作，24小时症状达到高峰，发病初期，2周内可自行缓解。 治疗用药：秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素、以及清热利湿、凉血止痛的中药。 治疗目标：缓解关节红肿热痛的关节症状。 注意事项：秋水仙碱的治疗剂量与中毒剂量接近，易致胃肠道反应；非甾体抗炎药可影响肾脏和胃肠道；糖皮质激素可引起消化道溃疡、高血压、糖脂代谢紊乱等。需要特别提醒的是：过去未降尿酸的患者发作期不开始将尿酸治疗，过去已开始降尿酸治疗的患者，发作期不停止降尿酸治疗，目的是发作期需保持血尿酸稳定。 痛风发作间隙期 临床表现：无临床症状。 降尿酸时机：痛风性关节炎发作≥2次；或虽痛风性关节炎只发作1次，但同时合并以下1项者需降尿酸治疗：年龄<40岁、脂代谢紊乱、肥胖、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、心功能不全。 治疗用药：常用药物有：别嘌呤醇、非布司他、苯溴马隆、以及健脾补肾、利湿泄浊的中药。 治疗目标：血尿酸降至360umol/L以下。 注意事项：过去未降尿酸的患者，需在发作缓解后2-4周后开始降尿酸；其他药物使用的注意事项与无症状高尿酸血症期相同。 慢性痛风性关节炎期 临床表现：关节症状反复发作，不易缓解或有痛风石的形成。 治疗时机：由于患者间歇期短，或没有间歇期，可在控制发作药使用的同时降尿酸治疗，所有患者都需降尿酸治疗。 治疗用药：常用药物有：别嘌呤醇、非布司他、苯溴马隆、以及健脾补肾、利湿泄浊、祛瘀化痰的中药。 治疗目标：血尿酸降至300umol/L以下 注意事项：通常需要终生治疗。

了解到痛风性关节炎的典型症状后，很多患者会及时到风湿科就诊，以便获得准确的诊断、建议和治疗。为帮助患者建立一定的心理准备，现介绍痛风性关节炎就诊时经常进行的常规检查。 肾功能：肾功能的内容主要包括血尿酸、尿素氮和肌酐。对于肾功能的检测不仅可以明确血尿酸的水平，而且，由于血肌酐可在一定程度上更准确反映肾脏的滤过功能，因此血肌酐的测定有助于判断以下两点：①痛风患者的血尿酸升高是否引起了尿酸性肾病，并影响了肾脏滤过；②是否肾脏功能下降在先，血尿酸升高是肾脏排泄功能下降所致，痛风性关节炎是继发于肾脏疾病。 尿常规：尿常规不仅可以了解是否有尿蛋白、血尿等，尿PH值可以指导是否需要碱化尿液，以便促进尿酸的排泄，减少结石的形成。 24小时尿尿酸：24小时尿液中的尿酸测定有助于区分血尿酸的升高是排泄减少还是生成过多所致，对指导降尿酸的选择十分重要。 关节和肾脏B超：痛风性关节炎患者的关节B超可以表现为“双轨征”或“暴雪征”，典型的B超影像对诊断十分有利。肾脏的B超既可了解肾脏本身的结构和大小，同时也可以判断有无肾脏结石的形成，如有肾结石或肾脏异常，应避免使用促进尿酸排泄药。       双源CT：双源CT能特异性显示组织与关节周围尿酸盐结晶，有助于痛风性关节炎的诊断和评价降尿酸治疗的疗效。 关节X线：反复发作的关节炎可以引起骨破坏，X线片上可以显示。。

 痛风性关节炎是由于血尿酸升高，并从血液中过饱和析出，尿酸盐沉积在关节及其周围组织而导致的关节急性炎症。 一、痛风性关节炎的成因 血尿酸的升高是痛风性关节炎发生的先决条件。血尿酸来源于食物和体内分解的嘌呤化合物在肝脏产生，其中2/3的尿酸通过肾脏排泄，其余通过消化道排泄。正常情况下尿酸的产生和排泄保持动态平衡，但当食物中过度的摄入、或体内嘌呤产生增加，以及排泄减少均会导致高尿酸血症，从而引起痛风性关节炎。 二、痛风性关节炎的临床表现 痛风性关节炎好发于男性，女性绝经前少见。典型症状是关节局部的红、肿、热、痛，严重者不能行走。初次发作通常发生在下肢，半数以上的患者首次发生在足第一跖趾关节，关节炎的严重程度在24小时内达到高峰，初次发病，即使不治疗也会在2周左右自行缓解。但若不及时就诊并有效控制血尿酸的话，关节炎症会反复发作，发作部位也会由下肢逐渐发展到上肢，由单个关节发作逐步发展为多关节，发作持续的时间延长，甚至不能自行缓解。       正确识别痛风性关节炎的典型症状，及时就医，并检测血尿酸，肾功能等，有助于早期诊断、及时控制病情、防止痛风石的形成、改善预后。

尊敬的患者及患者家属:上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院风湿科正在开展“与别嘌醇片比较，验证托吡司特片治疗痛风伴高尿酸血症的疗效和安全性的随机、双盲双模拟、平行对照的多中心临床研究”。痛风是尿酸盐沉积在体内所致的关节病，与高尿酸血症直接相关。持续患有高尿酸血症会增加痛风性关节炎发病风险。高尿酸血症持续时间过长还会导致痛风关节畸形。现青岛正大海尔制药有限公司研发生产了一种新型的治疗高尿酸血症的药物托吡司特（Topiroxostat）片，本临床研究已获国家食品药品监督管理总局药品批准（临床批件号：2016L02306、2016L02313、2016L02314、201602315），该药的多中心临床研究正在全国10多家研究医院同期招募受试者，预计招募240名受试者。 如果您或您的亲属满足以下条件并且有兴趣了解更多本临床研究信息，请联系该研究的负责医生。 入选标准： 1.年龄在18～70周岁（包括18及70周岁），性别不限； 2.确诊患有痛风和高尿酸血症。 排除标准： 1.继发性高尿酸血症。 2.随机时距离最近一次痛风急性发作时间间隔少于2周者。 3.伴有糖尿病病史且HbA1C值＞8.4%的患者。 联系医生:    杨月       电话：  13681681642

近年来，随着人们生活水平的提高、生活方式和饮食结构的改变，痛风和高尿酸血症的发病率逐年增高，而且越来越趋向年轻化发展。但是对于这一日常生活中的常见病，人们却存在很多错误的理解。以下，就让我们以实际医患交流中的常见场景来看一下患者对痛风常常有怎样的认识误区。场景一医生：尿酸这么高，平时不吃药吗？患者：我网上查过了，不是所有的尿酸高都会发痛风，我现在没发过痛风所以不用吃药。 无症状高尿酸血症期到底需不需要治疗？ 流行病学调查显示，高尿酸血症除了与痛风病密不可分，同时也是很多代谢性疾病（包括糖尿病、代谢综合征、高脂血症等）、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中的独立危险因素。因此，早在2013年的《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》中就指出： 对于无痛风症状的高尿酸血症患者，首先评估其是否存在心血管危险因素或心血管病及代谢性疾病。对于尿酸大于540umol/L或者存在心血管危险因素或心血管病及代谢性疾病的人群，需要立即进行降尿酸治疗。 对于尿酸在420-540umol/L之间且不存在心血管危险因素和心血管病及代谢性疾病的人群，可以先进行3-6个月的生活指导（包括健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重等），如果无效，也需要进行降尿酸治疗。 场景二 医生：尿酸这么高，平时不吃药吗？ 患者：之前吃过一个降尿酸的药，一吃上去痛风发的更厉害了，就不吃了。 降尿酸治疗诱发痛风急性发作需要停药吗？ 尿酸平素以尿酸盐的形式溶解于血液、组织液中，但当尿酸水平大于420umol/L时，就会以尿酸盐晶体的形式析出并沉积于身体各组织（包括关节、肾脏、血管等）。在服用降尿酸药物的过程中，血尿酸水平骤然下降，附着在关节滑膜或者软组织中的尿酸盐晶体重新动员入血液，但与此同时，这些尿酸盐晶体又可能再次沉积于身体别的关节，从而引发新一轮的痛风发作。 因此，降尿酸过程中出现痛风急性发作是降尿酸过程中的常见反应。此时应该按照痛风急性发作的治疗原则可以口服非甾体抗炎药、秋水仙碱等药物缓解痛风发作，切忌随意停用降尿酸药物，因为可能加剧尿酸水平的波动从而进一步加重关节炎症。同时，降尿酸引起的痛是“溶石”的过程，当尿酸水平进一步下降并稳定在360umol/L以下时，痛风的发作频率会明显下降。 场景三 医生：尿酸这么高，平时不吃药吗？ 患者：之前吃过一段时间降尿酸药，现在关节红肿热痛已经好转了，所以停了。 痛风急性发作控制以后是否需要减停药？ 临床上很多痛风的患者都缺乏对规范降尿酸治疗的正确认识，服药依从性差，经常“好了伤疤忘了痛”，一旦痛风急性发作控制以后，马上自行减停药的现象非常常见。 目前国际和国内对于痛风的治疗都有比较一致的尿酸控制目标，推荐一般痛风患者，血尿酸控制在<360umol/L，严重痛风（有痛风石、关节症状长期不缓解）患者，血尿酸控制<300umol/L。而且降尿酸药物应该长期甚至终身服用，用最小剂量药物维持血尿酸水平持续达标。 总之，在“2019世界痛风日”来临之际还是要呼吁大家，痛风和高尿酸血症要尽早干预，达标治疗，持续缓解，从而避免走向慢性痛风石和痛风性肾病阶段。