李慧武

李慧武主任做客上海教育电视台——银龄宝典栏目，和您聊聊“老年人如何保护髋关节”。详情请见上海教育电视台——银龄宝典，2020年09月14日节目

骨关节疾病是影响人类健康的主要原因之一。严重的关节疾病甚至会造成关节功能丧失。人工关节置换术是20世纪骨科手术最重要的突破之一，它是将已磨损破坏的关节面切除，代之以人造材料，从而有效解除关疼痛，改善关节功能，提高病人的生活质量。目前全世界每年进行上百万例人工关节置换手术。随着国民经济的发展和人民对生活质量要求的提高，我国人工关节置换手术数量正在以每年15％~20%的速度增长。上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科李慧武什么是人工髋关节置换术髋关节是由髋臼和股骨头组成的一个活动灵巧的关节。将病变髋关节的髋臼面和股骨头进行修整和切除，代之以人造髋臼面和股骨头的手术称之为人工髋关节置换术。将髋臼面和股骨头均替换的手术称之为人工全髋关节置换术，仅替换股骨头的手术称之为人工股骨头置换术也称作人工半髋关节置换术。什么样的病人需要接受人工髋关节置换术因以下任何一种疾病，导致髋关节疼痛、功能障碍而明显影响生活质量者，为髋关节置换术的适应证：①原发性或各种原因引起的继发性骨关节炎晚期；②较为严重的股骨头缺血性坏死；③髋臼发育不良伴骨关节炎；④强直性脊柱炎或类风湿关节炎晚期；⑤老年股骨颈骨折或股骨颈骨折发生明显移位；⑥股骨颈和股骨转子间骨折骨不连；⑦股骨近段肿瘤或髋臼肿瘤；⑧化脓性或结核性髋关节炎静止期等。禁忌证包括绝对禁忌证和相对禁忌证。绝对禁忌证主要为髋关节或其他部位存在活动性感染，以及髋外展肌肌力不足或丧失。相对禁忌证：①全身状况差或有严重伴发病，难以耐受较大手术者；②全身或局部严重骨质疏松或进行性骨量丢失疾病；③神经营养性关节病（Charcot关节病）；④曾有髋关节化脓性感染或结核病史，没有足够的随访依据证实病变已静止一年以上者；⑤无法配合术后功能康复，如Parkinson病、脑瘫、智力障碍等。您适合什么样的人工髋关节人工髋关节的分类方式很多，根据关节面摩擦材料，人工关节固定方式，人工关节形态等均可分成不同种类。不同的人群适合不同的人工关节，按照关节面摩擦材料可将人工关节分为金属-聚乙烯、金属-金属、陶瓷-陶瓷以及陶瓷-聚乙烯等不同种类。金属-聚乙烯耐磨性较金属-金属或陶瓷-陶瓷略差，使用寿命稍短，但价格较低，通常用于老年患者。而金属-金属或陶瓷-陶瓷耐磨性好，使用寿命长，通常用于年轻患者。按固定方式人工关节分骨水泥固定和生物固定。骨水泥好似盖房子的混凝土，通过骨水泥充填达到假体的牢固固定。生物固定是通过假体表面处理，使骨组织长入（ingrowth）或长上（ongrowth）到假体表面，从而达到假体的牢固固定。对于骨质疏松的老年人，选择骨水泥固定假体可在早期即获得很好的稳定性，手术后数天内即可下床活动。而年纪稍轻、骨质量良好的患者更适合使用生物固定假体。接受人工髋关节置换术的患者日常生活应注意哪些问题接受人工髋关节置换术的患者术后6周内应注意以下一些问题：不宜久坐以免导致血液回流不畅、下肢肿胀；不宜坐过低的椅子或沙发；不宜翘二郎腿或弯腰超过90°；如厕时最好使用增高的坐便器或身体后倾，患肢尽量前伸；侧卧睡眠时手术侧髋关节如果朝上，应在两腿之间放置枕头，以免髋关节过度内收；乘车时臀部尽量向前坐，身体后倾，腿前伸；尽量穿不系鞋带的宽松鞋，根据医生指导选择胳膊在腿内侧提鞋或在腿外侧提鞋；沐浴时为降低滑倒的风险，可坐高凳，并用带长柄的沐浴海绵搓洗下肢及足部。术后3个月到半年，在医生的许可下患者可以进行正常的日常活动，如散步、坐椅子、使用坐便器如厕、正常侧卧等。慢跑及适当的体育锻炼建议术后半年开始。人工髋关节置换术后容易出现哪些问题人工髋关节置换术后最容易出现的问题包括人工关节脱位、假体松动、关节感染、双侧下肢明显不等长以及假体周围骨折等。但上述并发症发生的概率很低，目前90%以上的患者假体使用10~20年以上不会出现明显的问题。可以说，人工髋关节置换术是20世纪最为成功的外科治疗手段之一。

尊敬的李慧武主任：上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科李慧武你好，今夏你亲自替我做了右膝关节置换术。当初，我以为年龄大了（77岁）恢复一定较慢，哪知在你的高超手术医技和以病人为中心的医院面前，我右膝关节半年内就恢复正常。现在右腿走路和正常腿一样。原来右腿是弯的，现在也直了，这与你精湛的功底和严谨的医疗作风是分不开的。你在查看病情资料时，得知我是苏北滨海农村人，儿子在九院北部附近打工。你亲自到院外和通勤驾驶员联系，解决我儿子从北院到南院的交通不便。并和骨一病区联系，使我早日做手术早日出院。更使我感动的是，在北部医院复诊时，你体谅我年龄大了，手术后时间不长，拆线时行走困难，你自己出去拿了器械替我拆线（这是你份外的事情）。我腿没处放，你把我的腿放到您的大腿上，仔细耐心一针一线地拆，这一场景，使我更加感动。不是亲人，胜似亲人。你那亲切的面容，温和的语言，精湛的医技，严谨的从医作风，我一直不会忘怀。这么高的学历和医技，这样平易近人，实在可贵。我左膝也有退变，如加重，我明年春天再去烦你。春节临近，预祝你全家春节快乐，阖家幸福。患者 2018年1月20日

  高能量损伤往往引起髋臼骨折，即使内固定手术能够重建令人满意的髋臼关节面，术后髋关节创伤性关节炎的发生率仍高达57%，此外，股骨头缺血坏死的发生率也高达2~40%。因此，一旦发生上述情况，患者可能需要接受全髋关节置换手术（THA）。上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科李慧武手术指征髋臼骨折后极少一期行THA。其指征包括：1. 患者骨折前髋关节即伴有较为严重的关节病，需接受人工关节置换治疗；2. 髋臼骨折合并股骨颈骨折或股骨头劈裂骨折；3. 严重骨质疏松患者，内固定物无法提供牢固固定。髋臼骨折晚期行THA的指征是：1. 发生创伤性骨关节炎；2. 股骨头坏死塌陷；3. 严重的异位骨化。上述三大并发症将引起患者髋关节疼痛及关节活动障碍，最终接受THA。从髋臼骨折到行THA，Romness 等报道为7. 8 年，Weber 等报道为9 年左右。术前准备                                                                                                 术前需常规检测红细胞沉降率和C反应蛋白。髋臼骨折采用后侧扩大入路、肥胖症、长期服用非甾体药物或激素、糖尿病、免疫缺陷、放疗等都是引发感染的高危因素。术前进行白细胞分类、血沉及C 反应蛋白测定及穿刺液培养以及术中活组织病理检查对诊断感染均有帮助。若感染诊断明确,术中应进行关节腔冲洗、抗生素灌注和假体与界面间用抗生素骨水泥，同时应切除股骨颈及坏死骨块，并放置负压引流管。根据具体情况，行一期或二期关节置换。除了常规的骨盆正位和患侧髋关节正侧位片外，在笔者医院，还常规进行CT薄层扫描，已明确髋臼骨结构，包括骨缺损情况、异位骨位置等，此外，CT薄层扫描还有助于判断内固定物位置，特别是螺钉位置，帮助预判螺钉是否会干预髋臼假体安装。并据此选择手术入路、内固定处理方式及髋臼缺损或异位骨处理方式。手术技术手术入路取决于以下几点：①原髋臼骨折手术入路；②内固定及异位骨是否需要移除；③是否合并有坐骨神经损伤；④手术医师对入路的熟悉程度等。笔者所在医院对这类患者多采用后外侧入路，取得了良好效果，至今无松动及坐骨神经损伤等并发症出现。如果既往采用后入路（如Kocher-Lagenbeck入路），在选择THA后外侧入路时，应注意既往的瘢痕粘连。沿转子间线切断外旋肌群，如果术前没有坐骨神经损伤表现，通常不显露坐骨神经，但应触摸其完整性，并予以保护。后外侧入路可以较大范围显露髋臼后方，除偶尔需要联合前方入路辅助移除髋臼前方螺钉外，几乎可以满足THA的所有要求。如果既往骨折固定采用了前方入路，应注意在利用后外侧入路行髋臼前缘松解时，粘连的瘢痕组织可能造成前方血管损伤，应格外小心，但不彻底的松解有可能造成假体安装后的复位困难，这在伴有股骨头脱位的患者中尤为常见。髋臼假体以选择生物型假体为主，罕用骨水泥假体。多数情况下选用普通的生物型髋臼假体即可。当出现如下情况时，我们会考虑使用高摩擦髋臼假体，如Zimmer公司的金属骨小梁假体等。1. 髋臼骨缺损；2. 移位骨折块硬化或坏死；3. 正确扩锉髋臼后，髋臼内仍残留部分瘢痕组织等，可能影响正常的骨长入。目前针对髋臼骨缺损的分类方法主要是AAOS分类、Paprosky分类和Gross分类。我们认为Gross分类更适用与髋臼骨折后的骨缺损描述。Gross分类法将髋臼骨缺损分为I型包容性骨缺损和II型非包容性骨缺损。包容性骨缺损髋臼环完整，手术中可选择普通假体或翻修假体（髋臼缘固定），缺损区充填颗粒骨。非包容性骨缺损进一步分为IIA和IIB两种亚型，IIA型为髋臼顶或部分髋臼柱缺损，但髋臼壁缺失面积不超过整个髋臼面积的50%。IIB型为一个或两个柱缺损，髋臼壁缺失面积超过髋臼面积的50%。之所以以50%为界，在于髋臼假体的初始稳定性依靠髋臼环的夹持作用，当残留的髋臼环超过50%时，能够对髋臼假体提供有效的夹持，而无需辅助支撑。反之，当髋臼环无法对髋臼假体提供有效夹持时，则不得不实施辅助支撑，如使用大块结构骨移植或金属增强块等，甚至使用加强环。关节置换时是否需要取出内固定物尚存争议。我们认为，如果内固定物（无论钢板还是螺钉）不妨碍髋臼假体的正确安放，可以不予处理。这不仅可以降低手术难度，减少术中出血和创伤，也有助于髋臼假体初始稳定性的建立。此外，对于穿透内壁的螺钉，取出时更应谨慎，一面造成难以控制的出血。对于髋臼骨折尤其是手术治疗的患者，根据Brooker 分级，异位骨化发生率I~II级为14 %～33 %、III~IV级为4 %～26 %。改良的髂股入路、伴有股骨头骨折、坐骨神经损伤以及“T”形骨折等是异位骨化的易发因素。对于异位骨的切除我们通常遵循以下原则：手术中妨碍视野；妨碍关节脱位或复位；复位后异位骨影响关节活动范围，或由于碰撞引起关节不稳。如果出现以上情况，我们会清除异位骨，否则尽量不予清除，以免引起不必要的损伤或出血。处理骨不连时，对于髋臼形态能满足髋臼杯的覆盖， 可不予以复位，去除髋臼软骨、咬除断端硬化骨或纤维组织，植骨后安装髋臼假体，可选择多孔翻修假体，借助螺钉对骨不连的骨折端进行有效固定，无需髋臼外钢板固定。但对于部分骨不连病例，需采用重建钢板牢固固定，才能获得对髋臼杯的满意覆盖。术后注意事项　术后抗凝剂使用5 周；术后第一天患者即开始进行不负重功能锻炼；患肢负重时间应根据假体类型、移植骨种类、大小及稳定性来决定。对于骨缺损明显的患者，完全负重时间通常延迟至术后12 周。常见并发症异位骨化异位骨化是髋臼骨折全髋人工关节置换术后的常见并发症。文献报道的发生率很不一致，未行预防用药的骨水泥型全髋置换的发生率为12%~63%，非骨水泥假体发生率更高为26%~80%，HA涂层假体的发生率67.2%，国内报道的发生率较低，6%~33%不等。病变始发于术后3~6周，表现为髋周软组织内云雾状阴影，2个月后进入成熟期，可见骨小梁结构，可持续1~2年，男性发病率约为女性3倍，病灶常沿臀中肌分布。Brooker将异位骨化分成五级：0级无异位骨化影；I级软组织内有骨岛形成；II级在骨盆及股骨近端各有骨化块形成，二者间距离超过25px；III级在骨盆及股骨近端各有骨化块形成，二者间距离小于25px；IV级有明显骨桥形成，髋关节强直。骨折后THA异位骨化发生率较高的确切原因尚不清楚，可能与手术时间长、软组织创伤重、软组织内残留骨屑、止血不彻底致术后血肿等有关。多数患者的异位骨化无临床意义，仅有5%~10%患者为III、IV级，如果影响到关节活动或有明显疼痛，可行手术切除。一般认为超过1年、待异位骨化灶成熟后手术。但手术切除对疼痛、关节功能改善作用不确定。对高危患者可采用消炎痛、二磷酸盐进行预防，消炎痛25mg口服，每日3次，连续2~6周。此外术后立即在5~10天中给予低剂量的放射治疗，总量1000~2000rad，也有助于预防异位骨化。感染有报道显示髋臼骨折内固定后进行THA的感染发生率明显高于普通THA。Bucholtz等报道的感染率高达20%。Tile等认为这与内固定术后存在低度骨髓炎有关，建议对所有髋臼骨折内固定后需要接受THA的患者进行髋关节穿刺培养，排除潜在的低毒性感染。治疗髋关节置换感染的目的在于根除感染、消除疼痛、恢复功能。基本治疗原则是彻底清创结合抗生素治疗。彻底清创是所有干预手术的基本前提。清创时最好采用原切口，可能的话一并切除窦道。术中彻底清除血肿、瘢痕组织、坏死的骨及软组织以及假体和残留的内固定物。如果存在以下情况，可考虑保留假体仅更换内衬，1. 感染发生时间3周以内；2. 假体稳定；3. 软组织条件好，无大量瘢痕组织；4. 致病菌明确且对抗生素敏感。如果满足上述条件，则即便保留假体，手术的成功率仍能达到82%~100%，反之，成功率仅为14%~68%。另外，如果患者的其他关节也接受了假体置换或接受过心脏瓣膜置换，为了避免感染播散累及，不建议保留假体。当不保留原关节假体时，可在彻底清创后立即再植新假体即一期翻修术，也可在假体取出后间隔一定时间再植新假体即二期翻修术。选择一期还是二期主要考虑以下因素：1. 细菌对抗生素是否敏感；2. 骨与软组织条件如何，是否存在明显的组织缺损；3. 患者是否具有“高危”感染因素如糖尿病等；4. 能否耐受多次手术。I期翻修术治疗具有疗程短、痛苦少等优点，但其感染清除率低，再感染率高，故其不如II期翻修术治疗常用。

随着年龄的增长，不少人感觉一上了年纪，自己的膝关节越来越不好使了，开始出现膝盖的疼痛、肿胀，特别是上下楼或者坐起立行时疼痛的特别厉害。到医院一检查，发现自己得了膝关节炎。如果您得了膝关节炎，那么下面介绍的日常生活方式您可要注意了，对于保护我们的膝关节有很大的好处。上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科李慧武    1、我们该如何进行运动：有些患者在得了膝关节炎后就不敢进行运动锻炼了，认为锻炼会加剧膝关节的磨损，膝关节越用老化，从而不进行运动。其实这种想法是错误的，对于有膝关节炎的患者，经常性的机体锻炼活动是非常重要的。如果很少活动，与相同年龄和性别的正常人比较，在肌肉、骨骼及心血管的状态上，均缺乏适应性，正如一句老话说的“人就像机器，长期不用反而会生锈”。我们应该避免剧烈运动，推荐有氧运动。如：游泳、有氧的水池中锻炼、行走、慢跑、有氧体操、骑自行车等。有随机对照研究表明有氧锻炼在增加肌肉力量、改善机体活动能力以及减轻关节疼痛等方面具有明显的作用。其中游泳和水池中锻炼较其他的需氧锻炼方法，对关节的应力小，是一种很好的锻炼方法。2、“衣”：在穿衣服方面，我们应该注意些什么：膝关节遇到寒冷，血管收缩，血液循环变差，往往使疼痛加重，所以在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。但应注意，护膝选择软质的，以保暖为主，不建议长时间穿戴硬质护膝，以免造成关节周围肌肉的废用性萎缩，进而加重疼痛。日常生活中如果有条件还可以采用加热的方法来缓解膝关节的疼痛。如：使用淋浴、洗浴，使用热垫，局部热敷，热水浸泡等方法，可以增加膝关节的血液循环、降低肌肉痉挛及减轻关节疼痛，但要注意控制温度。3、“食”：在吃的方面，我们应该注意些什么：到了一定的年纪之后，不少人因为钙的流失而造成缺钙现象。饮食方面要注意钙质的补充，多吃含钙高的食品，如牛奶、蛋类、豆制品等，对于增强骨骼有帮助；多吃含蛋白质、胶原蛋白丰富的食物；多吃新鲜蔬菜和水果，补充维生素。对于肥胖的患者在吃的方面更要严格控制，减轻体重是最有效的治疗方法之一。调查表明，体重增加，膝关节的骨关节炎发生率明显增加，而统计数据也显示肥胖患者体重的减轻可以缓解疼痛和使负重关节功能得到改善。因此在吃的方面要注意限制高糖、高脂肪、高胆固醇含量的食物，一方面有助于减轻体重，另一方面有利于减少炎症因子的形成。4、“住”：罹患膝关节炎的患者应该注意这些细节：1）住的楼层较高时，要减少爬楼梯，尽量使用电梯，如果没有电梯，可以借助扶手或者使用手杖、助行器等工具；2）避免睡低的床，坐低的板凳，使用低的坐便器，使用浴盆洗澡等，以减少膝关节的负荷。5、“行”：我们应该注意哪些事情：1）穿鞋要合适，鞋底要有一定厚度且具有弹性，然后可以再垫一块舒适的鞋垫，可以减少对膝关节的冲击力，保护膝关节，女性应减少穿高跟鞋；2）减少走楼梯、爬山、负重行走等活动，尽量使用电梯或自动扶梯；3）避免长时间跪下或者蹲下，因为这些动作会增加对膝关节的应力；4）使用手杖、步行器或者拐杖对保护膝关节，减轻关节负荷有帮助作用。在日常生活中注意以上在“衣食住行和运动锻炼”方面的小细节，对保护我们的膝关节，缓解膝关节的疼痛、肿胀有很大的好处。

2017年12月02日，中国研究型医院学会关节外科专业委员会髋关节微创研究学组成立大会在上海举行。中国研究型医院学会副秘书长连斌教授等领导出席成立大会并讲话。海军军医大学附属长海医院徐卫东教授当选中国研究型医院学会关节外科学专业委员会髋关节微创研究学组组长，四川大学附属华西医院沈彬、安徽省立医院尚希福、西安交通大学第二附属医院杨佩、上海交通大学医学院附属第九人民医院李慧武当选副组长，海军军医大学附属长海医院李甲当选学组秘书，陈光兴、柴伟、崔维顶、陈云苏、戴闽、何川、李虎、刘锋、刘培来、吕明、马云青、毛新展、钱文伟、秦彦国、史冬泉、孙立、王飞、王家骐、吴浩波、吴坚、王英振、王武炼、谢杰、肖骏、徐永胜、徐又佳、易诚青、叶树楠、张晓岗（按姓氏拼音排序）等28名专家当选学组委员。上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科李慧武中国研究型医院学会为国家一级学会，是由以探索和建设研究型医院为目标的具有医疗服务、科学研究和临床教学“三位一体”功能的医疗机构，以及从事研究型医院理论与实践研究的人员自愿结成的全国性、专业性、学术性、非营利性社会组织。研究型医院建设是现代医院管理理论的一次重大创新，是维护好、实现好、发展好人民群众健康权益的重要途径，是实现中国梦、健康梦的重要平台，也是推进临床医学科技创新的重要引擎。 徐卫东组长介绍学组筹备情况 连斌教授在会上讲话随着科技的进步、医疗水平的提高以及微创理念的不断深入与普及，微创技术在骨科领域得到日益广泛的应用。相比于骨科传统手术，微创技术具有诸多优点，拥有广阔的发展前景。微创技术为骨科发展提供一个全新的境地，成为21世纪骨科领域新的生长点和技术热点。髋关节微创技术是微创骨科的重要组成部分，具有巨大的发展潜力。成立髋关节微创研究学组，将促进髋关节微创技术的进步与成熟，不断推广及拓宽其应用领域，搭建学术交流平台，培养拥有髋关节微创技术的研究型人才，推动髋关节微创技术的快速、持续、规范化发展。 为学组组长、副组长、秘书及委员颁发证书本次学组成立大会暨学术研讨会主要围绕髋关节微创入路及手术细节改进、辅助工具更新及研发、围手术期综合管理、术后医疗康复有效介入、3D及手术机器人介入及前景等重要议题展开讨论。同时会议还邀请工程、研发、产业转化领域专家，紧密围绕髋关节微创领域存在问题，就如何改进思路和研发方向以及如何促进医工及医研结合等议题展开深入切实的讨论，实现医、工、研、产等多领域紧密合作，以促进髋关节微创研究的进步。会议由中国研究型医院学会关节外科专业委员会主办，海军军医大学附属长海医院具体承办。

记上海九院骨科李慧武教授在南通市老年康复医院成功主持实施该院首例复杂双侧人工全髋关节置换术上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科李慧武昨天，对于57岁的马先生（化名）而言，恍若重生。这位双侧髋关节发育不良、高脱位伴严重退变，跛行几十年的患者，在南通市老年康复医院成功接受由上海专家李慧武教授亲自主持、带教的手术，该手术取得了圆满成功。这是该院正式加入上海市第九人民医院骨科联盟的首例复杂手术。 今年57岁的马先生，从他会走路起便出现跛行，虽然经常会被人笑话，但因为无明显疼痛，且当时经济条件差，故一直未曾就诊。五年前，马先生出现右髋关节疼痛，一直坚持多用左腿行走。但三年前左侧髋关节同时出现疼痛，近半年来疼痛明显加重，影响行走和日常生活，目前仅能步行百米左右，痛苦得让一直坚强的他不堪忍受。为此，马先生四处奔波求医，但都因为其疾病的特殊性，大部分医院都对其手术方案犹豫不决！听闻市老年康复医院与上海九院达成骨科联盟，马先生抱着试试看的想法来到康复医院门诊进一步检查，最后确诊为：双侧先天性髋臼发育不良伴双髋关节退变，双侧股骨头坏死。术前检查发现，马先生双髋关节仅能屈曲至90°，即不能充分下蹲，右侧下肢较左侧下肢缩短达到6cm，跛行十分明显。此外，马先生CT及X片上见右髋假性关节形成，即股骨头已经不在正常的解剖位置上。 为此，市老年康复医院第一时间为其联系了上海第九人民医院骨科李慧武教授，李教授在百忙中多次了解病情，并亲赴南通为康复医院骨科医师就此类疾病授课，并制定周详的手术方案！手术予以截断股骨颈去除股骨头，并在正常应该存在髋臼的位置处予以打磨，形成人工的真性髋臼后，行整个关节的人工置换术。患者左侧关节虽然在位，但股骨头坏死变形严重，影响功能，经同家属沟通，治疗组决定同时行双侧人工全髋关节置换术，紧张有序的手术过程持续三个小时左右，术中出血仅出血约600ml。术后，当家属告知马先生以后不再是“瘸子”，可以正常生活的时候，马先生激动得热泪盈眶。文章来自：江海晚报网原标题：昨天，他告别了57年的“瘸子”生涯 3小时手术仅出血600毫升！

患者小潘，是一个13岁的阳光男孩。在他3岁的时候于当地医院行骨盆X线检查后被诊断为“左髋发育不良伴关节脱位”，后接受了髋部人字石膏固定治疗。3年前小潘开始觉得在过量的活动之后开始出现左侧髋关节僵痛和行走时跛行，疼痛呈间断性，休息后会减轻消失。但是最近小潘感觉左侧髋关节疼痛明显加重了，稍微行走一段距离就觉得明显疼痛，并且左髋关节功能也受到了限制，休息之后缓解不明显，影响了自己的生活和学习。上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科李慧武于是小潘在父母的陪同下来到了九院骨科寻求进一步的治疗。李慧武医师详细地询问病史和体格检查，发现小潘双下肢外观无明显畸形，但左下肢轻度短缩，左侧腹股沟区轻压痛，左髋关节活动受限，以屈曲、盘腿受限为主，双下肢末梢血液循环、感觉、运动正常。小潘做的骨盆X线片检查显示“左髋关节发育不良伴髋关节半脱位”，结合小潘的症状、体征和辅助检查，最终诊断为“发育性髋关节发育不良”。于是将小潘收治入院进行下一步的治疗。在完善了进一步的术前相关检查，李慧武团队医师一起详细讨论了小潘的病例，为小潘制定了合适的手术方案，并和小潘父母相互沟通，充分告知手术方案和手术相关风险。然后指导小潘进行手术前的相关准备和相关康复训练动作的学习，在医生、护士、小潘和父母的紧密配合下，为手术做下了充分的准备。在相关术前准备已充分的情况下，由李慧武医师主刀，李慧武医师团队为小潘成功实施了髋臼周围旋转截骨+股骨去旋转内翻截骨+外科脱位盂唇切除关节清理的截骨保髋术，手术顺利，术后行对症支持治疗，后行X线片检查见内固定满意。手术后小潘恢复良好，在康复医师的指导下，适当下床进行部分负重活动，逐步进行康复训练。通过截骨保髋手术成功地为小潘校正了髋关节的位置，改善了关节的匹配度，纠正了髋关节畸形，有效地缓解了疼痛和改善髋关节功能，获得了满意的效果。其实髋关节发育不良是因为髋臼先天性发育缺陷所导致长期生物力学异常而逐渐出现股骨头半脱位或全脱位，进而出现负重区软骨退变、软骨下骨坏死，最后发展为严重的骨关节炎。新生儿先天性髋关节发育不良的发病率约为1/1000。左髋发病多于右髋，双髋发病亦多于右髋。女性多见，男女比例约为1:5。发育性髋关节发育不良的治疗方式的选择与年龄和髋关节病变程度有关。不同年龄阶段选择不同的治疗方式，随着年龄的增大，治疗会更加复杂。对于大龄儿童或成人患者，主要采取手术治疗，其目的是解除疼痛、纠正髋关节畸形、恢复髋关节功能。对于尚未出现骨关节炎的年轻患者，可采取不同术式的截骨保髋手术，对于已经发生严重骨关节炎的患者则需要行人工关节置换术。髋臼周围截骨术或其联合股骨近端截骨术是保髋手术治疗的常用术式。通过保髋手术治疗可以改善关节面的匹配度、增加髋臼对股骨头的覆盖，纠正髋关节局部应力集中，延缓或终止骨性关节炎的发展，推迟或避免行人工髋关节置换术。

随着人工髋关节置换术的不断发展和广泛应用，越来越多患有诸如严重骨关节炎、股骨头坏死、发育性髋关节脱位等疾病的患者接受了人工髋关节置换，将自己原来“坏”的髋关节换成了新的人工关节。但是在新关节换完之后，有的患者认为换了新关节就可以高枕无忧了，不注意对新关节的保护；而有的患者则是对新关节过度在意，做什么都小心翼翼，生怕给用坏了。那么，人工髋关节置换术后我们应该怎么做才合适呢，该如何进行科学的康复训练呢？上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科李慧武人工髋关节置换术后的康复训练应该遵循科学性、全面性、个体化、循序渐进的原则，良好的康复训练可以增强关节周围肌力，改善关节活动度及关节功能，促进患者恢复体力，恢复日常生活活动能力。因此，人工髋关节置换术后的康复训练也是十分的重要。术后早期的康复训练此期在医院由医生、康复治疗师和护士的指导下进行康复训练，短期内我们要达到的目标是使患者能够独立进行转移，安全上下床、坐椅、上厕所，能够使用助行器在平地上独立行走，能进行基本的日常生活活动等，但要注意在活动中避免出现髋关节脱位的禁忌动作，心中要时刻紧绷这根弦。1、正确的体位摆放：通俗来讲就是做完手术后我们在病床上应该怎么躺。手术后我们在床上要保持仰卧位，在两腿之间放一枕头，另外在做手术的那条腿外侧放一枕头以防止髋关节外旋。当需要侧卧的时候，应尽量保持手术侧在上，然后在两腿之间放一枕头，以降低髋关节脱位的风险。2、踝泵训练：从麻醉醒来后我们就可以开始进行主动的屈伸足趾和踝关节，这样有助于促进血液及淋巴液循环，减轻肿胀，对预防深静脉血栓有重要意义。具体的作法为：患肢放在床上尽量伸直，踝关节做最大限度的背伸和跖屈，将小腿的肌肉尽量绷紧，坚持5~10秒，然后放松，再继续练习，每次进行20~30组，每天进行3次。3、肌力训练：和踝泵训练一样，从麻醉醒来到下床行走之前都可以在床上进行股四头肌及臀肌的等长收缩训练，即自主地绷紧和放松大腿和臀部肌肉，每天不少于300次，在不增加疼痛的前提下尽可能地多做。还要加强双上肢及健侧下肢的活动，如双手拉住吊环类装置等，每天适量进行主动活动训练，以维持良好的身体状态，避免肌肉萎缩、压疮等情况的发生。4、早期部分负重训练：手术后的第1~3天，当患者的身体条件允许，鼓励患者尽早下地活动，并且利用助行器进行部分负重及交替步态训练。可先从平卧位到半卧位，从坐位到立位的练习开始，慢慢适应，然后再下床在助行器辅助下进行部分负重行走，身旁应该有家属陪护，以防止摔倒等情况的发生，但是此时要注意避免长时间下地活动，循序渐进，不能一口吃个胖子。初次下床后可以先在床边扶着助行器站立5~10分钟，如无不适可在床周行走数步；接着第二天再过渡到扶着助行器在病房内及走廊行走，每日训练3~4次，每次步行距离和步行时间逐渐延长，但每次不超过30分钟。5、基本的日常生活活动训练：上下床、坐板凳、上厕所、睡觉等等这些在平时再简单不过的日常生活动作，在做完手术后都需要训练，以达到更好的恢复效果。1）睡觉该怎么睡：可以平躺着睡，在两腿之间放一枕头；如果想侧着身睡的话，在伤口未长好之前，尽量使做手术的那条腿放在上面，在两腿之间放一枕头，躺在床上时切勿交叠双脚；六周或三个月以后，就可以随意侧身睡觉，两腿之间可以不用放枕头，不用担心新换的关节会被“压坏”。2）该如何上下床：将助行器放在健侧腿旁，向床边移动身体；将健腿移到床下，防止患侧腿发生外旋，顺势将患侧腿移到床下；利用健康腿和双手的力量站起来。3）如何从站到坐或从坐到站：慢慢将身体后移直至“好腿”触到椅边，坐下前，先将患肢向前伸出，双手利用椅子扶手支撑身体缓缓坐下，勿使身体前倾。站起来时，应先将身体移到椅边，伸出患肢，并利用椅子扶手把身体撑起。4）该怎么坐：坐椅子时要经常保持髋关节弯曲不能大于90°，避免坐矮板凳或者沙发，不要屈身向前、不要翘“二郎腿”，不要盘腿而坐，避免同一个姿势久坐，建议坐30~40分钟就站起来行走一段时间。5）如何上厕所：马桶高度不能太低，坐在马桶上的时候髋关节弯曲不能大于90°，如果马桶高度不够的话需要增高或改装马桶。不能蹲着如厕，站起及坐下时要先把患肢伸直，好腿慢慢屈膝坐下。6）如何穿衣、穿鞋及穿袜：穿衣、穿鞋和穿袜最好能在家属的帮助下进行，如果是自己独立完成，需要使用辅助装置。穿裤时先患侧再健侧，以长柄钳或穿衣辅助器勾住裤头，放低至地面，先伸直患肢，并把裤管套上，然后穿另外一边，把裤头拉高至大腿，站起来把裤子穿好。脱裤时，把裤头推至低过臀部，慢慢坐下，将裤推至过膝，先把健肢抽出，然后用长柄钳或穿衣辅助器把另一边裤腿抽出，切勿提高做了手术的一边腿或弯身脱裤。穿袜时要在伸髋屈膝时进行，如果可以的话早期可以不穿袜。穿鞋穿无需系鞋带的鞋，用长柄鞋抽，不用弯腰提鞋。7）如何洗澡：在伤口愈合之后可以洗澡。站着或者坐着洗澡都可以，随你喜欢。但是要注意防滑、防摔跤，坐着洗澡时髋关节弯曲也不能超过90°，涂抹沐浴露时最好使用具有长柄的浴球，不要弯腰、深蹲或者弯曲髋关节涂抹，最好使用淋浴，不要坐在浴盆里洗澡，以防止发生意外。8）如何捡东西：最好是让别人帮助捡，如果是自己捡的话，要注意不能弯腰，应向前跨出健膝，屈曲病腿蹲下捡物。9）如何上下楼：上楼梯时先将健侧迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶；下楼时，先将双拐移向下一个阶梯，再将手术肢体迈下台阶，最后将健肢迈下台阶。注意患肢应迈在和健肢一级台阶上，不能患肢直接再上或再下一级台阶。出院后的康复训练根据患者的恢复情况，一般一周左右就可以出院了。出院后的康复训练同样重要，只是没有了医生、护士的监督和指导，所以住院时要学会医生和护士的指导，并且要牢牢记住出院时的医嘱。出院后的注意事项和住院时类似：注意合理饮食，营养均衡全面，保证获得足够营养，促进身体恢复。在日常生活基本活动时，为防止髋关节脱位，要注意六周或三个月之内不能做以下动作：髋关节弯曲不能超过90°；不能翘二郎腿或交叉腿或盘腿而坐；不能坐矮的板凳或沙发；坐的时候身体不要前倾；不要弯腰拾东西；不能进行快步走、踢足球、打篮球、跳跃等剧烈活动；六周或三个月以内避免性生活等等。康复训练是艰苦的，要持之以恒，按住院时的训练方法和出院时医嘱进行，逐渐增加训练时间和强度，逐步进行髋关节外展肌等肌肉的锻炼，注意关节活动及负重的训练，循序渐进地增加活动量、活动时间、活动范围等。出院后1个月、3个月、6个月来门诊复查，医生会评估您的整体情况，予以康复训练的指导。但如果有异常情况发生，如关节肿胀、疼痛、伤口渗出、伤口周围皮肤发红、发热，活动后、摔倒、扭伤、姿势不当后出现关节疼痛，就要及时就诊。

股骨头坏死保髋治疗指南（2016 版）来源：中华老年骨科与康复电子杂志编辑委员会股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）又称缺血性坏死（avascular necrosis，AVN）或无菌性坏死（aseptic necrosis，ASN），是造成青壮年髋关节残疾的最常见原因之一。根据其诱发因素，可分为创伤性ONFH 和非创伤性ONFH，糖皮质激素的使用和饮酒是非创伤性ONFH 的最常见诱因。上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科李慧武ONFH 的根本病理机制目前尚未完全阐明，近年研究发现，ONFH 具有一定的遗传易感性；其最终通路是股骨头的缺血及骨形成相关细胞损害，进而造成骨形成动态平衡体系破坏。病理上，病变股骨头软骨下骨中有功能的微血管密度下降、血管通透性异常、血管新生能力变差；骨形成相关细胞凋亡增加，前体细胞增殖和成骨分化能力减弱；脂肪细胞肥大、炎症细胞浸润等改变。骨形成体系失衡会进一步表现为骨小梁的稀疏、断裂和微骨折，大体病理可观察到软骨和软骨下骨的剥离。ONFH 的血管病变和骨形成失衡相互影响。即使是无症状ONFH，自然病程研究揭示约60% 最终会进展为影像学上的股骨头塌陷、髋关节骨关节炎，临床表现从髋关节疼痛、活动受限至严重的行走能力丧失。塌陷是股骨头软骨下骨力学属性失败的最重要特征，是传统意义上决定ONFH 治疗方案最重要的因素。一般来说，青壮年塌陷前期的ONFH 具有保髋指征，而塌陷后的患者则应行人工髋关节置换术。虽然目前人工髋关节置换术为骨科学领域最成功的手术之一，但与之相关的并发症（包括感染、假体松动、脱位、假体周围骨折等）日益凸显。关节假体寿命有限、费用昂贵等问题限制了其广泛应用。因而，对于青壮年ONFH 患者，如何进行合理有效的保髋治疗是骨科医师亟需解决的问题。本指南从ONFH 的诊断和分期着手，重点介绍ONFH 的保髋治疗方法。一诊断和分期（一）诊断典型ONFH 的诊断需基于病史、症状、体征以及辅助检查结果。1. 病史：创伤性ONFH 多有股骨颈骨折、股骨头骨折或髋关节脱位病史，而非创伤性ONFH的最常见诱因即为使用糖皮质激素和酗酒，其发生与糖皮质激素使用的最大剂量和累计剂量均存在一定关系，但与酒精使用量的关系尚不明确。与ONFH 相关的病史可能还包括：镰刀细胞性贫血、妊娠、减压病、红斑狼疮、高脂血症、凝血功能异常等。无相关基础病史的ONFH 可称为特发性ONFH（idiopathic ONFH）。2. 症状和体征：早期或极小病灶的ONFH 可无任何症状，典型的ONFH 可表现为髋部疼痛，是患者就诊的最常见原因。疼痛常局限于髋关节周围，无放射痛、夜间痛，休息或口服镇痛药物可缓解。髋关节作屈曲、外展、外旋（“4” 字试验）时会诱发或加剧疼痛。查体可发现腹股沟中点压痛，若疾病进展，可伴下肢轴向叩击诱发髋部疼痛、髋关节活动范围受限及行走受限、跛行等。若股骨头塌陷，可伴下肢短缩畸形、骨盆代偿性倾斜。3. 辅助检查：ONFH 辅助检查主要是基于影像学方法。骨盆正位和蛙式位，早期ONFH 可见股骨头内密度不均匀，硬化骨和囊性变同时存在；可进展为股骨头下新月征；终末期ONFH，可见股骨头塌陷、扁平，直至髋关节间隙狭窄、髋臼累及等典型特征。CT 对ONFH 的诊断和鉴别诊断均具有重要价值。MRI 是目前诊断早期ONFH 的金标准，早期可见股骨头内水肿信号，坏死区T1相呈带状低信号、T2 相示双线征。其他影像学方法还包括骨扫描、超声检查等。（二）分期ONFH 分期与影像学诊断方法密切相关，早期采用基于X 线方法的Ficat 分期，而后基于髋部MRI 的Steinberg 分期（又称Pennsylvania 大学分期）逐渐被广泛应用，ARCO 分期综合考虑了ONFH的诊断方法、坏死范围等因素，临床应用逐年广泛。此外，日本ONFH 研究协会分期、中日友好医院分型方法也具有很大的临床应用价值。良好的ONFH 分期法不仅可以指导治疗方案的选择，还可判断其预后疗效。1.Ficat 分期：又称为Ficat-Arlet 分期，上世纪60年代提出，经反复改良，目前常用的Ficat 分期法包括0 ～ IV 期，见表1。表1　ONFH Ficat 分期法▼ 2.Steinberg 分期：Steinberg 分期起源于上世纪80 年代，目前使用的Steinberg 分期方法细则见表2。表2　ONFH Steinberg 分期法▼ 3.ARCO 分期： 在Ficat 分期、Steinberg 分期和日本ONFH 研究协会分期的基础上，骨循环研究协会（Association Research Circulation Osseous，ARCO）在上世纪90 年代构建了ARCO 分期方法。它将ONFH 分为0 ～ IV 共五期，具体见表3。表3　ONFH ARCO 分期法▼二保髋理论及依据保髋治疗策略经过了漫长的演变和进化历程，从临床手术治疗来看，股骨头髓芯减压术（coredecompression，CD）是较为经典的手术方法，之后的保髋治疗方案均将其列为研究对照。其理论基础是ONFH 早期，股骨头内骨髓间质水肿、循环障碍的恶性循环造成股骨头压力上升，因而需要“ 减压”。在此基础上，近年来形成了更为先进的经多个小孔减压术，可降低股骨头塌陷的风险。髓芯减压形成的骨性隧道为广义的植骨术提供了方便路径，植骨的术式多种多样，植入的材料包括骨形成前体细胞、脱矿化的骨基质（demineralized bone matrix，DBM）、自体或同种异体骨、骨替代物和多孔金属材料等。此外，各种类型的髋部截骨术也是保髋治疗的重要措施，它可将坏死的负重区域调整至非负重区域，进而规避了股骨头塌陷的风险。非手术治疗的方式包括减少负重、控制体重等生活方式的改变，药物治疗，体外高能震波治疗，高压氧治疗等。这些保守治疗策略的共同理论基础是，减少危险因素的暴露，改善全身和髋部血运状态，促进骨形成能力，进而达到纠正骨形成失衡、避免股骨头力学失败的目的。从现有的ONFH 发病机制研究结论来看，ONFH 是局部骨和血管动态维系体系失衡的病理表现，以股骨头生物力学的最终失败为结局。若要中止或逆转ONFH 的自然进程，需同时兼顾生物学和力学，详见表4。表4　ONFH 不同保髋方法的生物学和力学效应▼ 三保髋适应症的个体化原则ONFH 保髋治疗目的是缓解疼痛、重建髋关节功能，避免或延迟行人工髋关节置换术。因而，ONFH 保髋治疗的适应症是相对的，主要体现在两个方面：（一）早期的ONFH 更适宜保髋治疗；（二）年轻的患者尤其是青少年更适宜保髋治疗。当ONFH 范围非常广泛、风险因素持续存在（如持续大剂量激素治疗）或患者预期寿命较短时，需综合考虑患者的个体化因素，全面评价“ 保髋” 和“ 换髋” 的优缺点后，采取合适的治疗措施。四保髋方法本指南将保髋治疗的策略分为非手术和手术两大类，介绍每种策略的适应症，并对每种治疗方法的疗效进行简要评价。虽然在Mont MA 等的治疗建议中，将非手术治疗归类为I 级（insufficient evidence，证据不足），但其作为补充的治疗方式，仍值得积极尝试。（一）非手术的保髋策略1. 生活方式改变：生活方式的改变主要包括控制体重、使用手杖或双拐减少患髋负重、戒酒、减少激素使用、控制脂代谢异常、治疗与骨代谢异常有关的原发病等。虽然改变生活方式很少作为单独的保髋治疗策略，但将其和其他保髋方式联合应用，已被大多数患者和医师接受。2. 药物治疗：保髋策略的药物治疗方案涉及的药物非常广泛，目前尚无一种药物被广泛认可。从临床研究报道看来，调节破骨细胞功能的二膦酸盐类（如阿仑膦酸钠）、调节脂类代谢异常药物（如阿托伐他汀）、调节出凝血功能药物（如肝素）、参与氧化应激类药物（如维生素E）、参与骨代谢药物（如1，25-（OH）2-D3，维生素K）等均对ONFH 有防治作用，部分研究尚在临床前期试验中。药物治疗对于Ficat I/II 期或Steinberg I/II/III 期ONFH 具有一定的治疗作用，也可作为其他保髋治疗方案的补充。中药对于ONFH 的治疗作用也日益受到重视。3. 生物物理治疗方式：目前应用较广泛的生物物理治疗方式主要包括体外高能震波和高压氧，此类非侵入性的治疗方式容易被患者接受，可作为较早期ONFH 的保髋治疗方式。研究证实，体外震波可促进股骨头内血管形成相关因子、改善微循环及骨前体细胞的增殖和成骨分化的能力。（二）手术保髋策略1.CD：CD 较早地被应用于ONFH 保髋治疗，目前仍是治疗Ficat I 期和Steinberg I/II 期ONFH的金标准。对于进展期ONFH，若减压孔径较大，可能会损害股骨头力学支撑结构，造成医源性塌陷，故而近年来又发展成为多枚小孔径股骨头减压术。对于进展期ONFH，CD 术目前已很少单独使用，可联合植骨术等进行治疗。2. 前体细胞植入技术：通过体外定位技术，建立骨隧道至坏死病灶，行坏死病灶清除后，植入自体来源的前体细胞（常用骨髓抽取物、骨髓来源的单个核细胞和体外培养的骨髓间充质干细胞等）可补充股骨头内有活力细胞的数量，其进一步分化成为骨细胞可达到骨坏死修复的结果。进行前体细胞植入技术治疗特定的疾病，需要获得监管部门的许可。目前在欧洲多国已有长期的随访报告，我国也有散在报道。前体细胞治疗ONFH 需关注：ONFH 为股骨头坏死关注以下几个问题：（一）如何提升细胞治疗效率；（二）规范体外扩增或诱导分化细胞技术；（三）关注前体细胞植入技术可能诱发产生的严重并发症。3. 非结构性植骨术：非结构性植骨术为广义概念，植入材料可包含自体松质骨、同种异体骨、DBM、骨替代物如磷酸钙以及含细胞因子（如BMP-2）的植入材料等。植骨不仅可填充坏死病灶清理后的空腔，还能临时性担任软骨下的支撑结构，通过骨诱导或骨形成等方式，促进新骨生成。非结构性植骨技术可广泛应用于Ficat I/II期和Steinberg I/II/III 期ONFH，对于有轻微塌陷、尚未累及髋臼的患者，该植骨术可支撑复位后的塌陷病灶。非结构性植骨技术既可单独应用，也可与其他治疗方法联合应用。4. 不带血管的骨移植术：已有的研究多为不带血管的腓骨移植术，不带血管的腓骨获取简易，通过建立骨隧道，在坏死病灶清除后，腓骨可以对坏死部位提供有力的支撑，恢复其力学稳定性。但由于腓骨无血运，与受区的相互愈合存在一定风险。已有研究证实，不带血管的腓骨移植治疗ONFH 疗效不如带血管的腓骨移植，在没有显微外科技术条件的地区，其可以用于Steinberg I/II/III 期ONFH。5. 带血管蒂或肌蒂的骨瓣转移术：髋部血运丰富，通过将原本不是股骨头血供来源的血管或肌蒂骨瓣转运至坏死病灶，可以改善股骨头内循环，促进骨生成。但其没有力学支撑作用，且由于转运的骨量较少需联合植骨术同时进行。大转子骨瓣和髂骨瓣是最常采用的骨瓣，缝匠肌、股直肌、股方肌等均可作为肌蒂，而最常采用的血管是旋股外侧动脉和旋髂深动脉。其技术优势是无需行血管吻合。6. 吻合血管游离骨移植术：多指吻合血管的游离腓骨术（free vascularized fibular grafting，FVFG），国际上采用的术式主要以杜克大学UrbaniakJR 和上海市第六人民医院张长青倡导的技术为主。吻合血管的游离腓骨技术，不仅可以给ONFH 部位提供有力的力学支撑，预防股骨头塌陷，还可改善股骨头内循环、提供有活力的骨形成细胞，起到骨诱导和骨发生的作用。迄今为止，唯有带血管的游离腓骨技术可以从根本上针对ONFH 发展的病理机制，预防疾病进展。对于Ficat I/II期或Steinberg I/II/III期股骨头尚未塌陷时，FVFG 治疗的患者经10 年以上随访，自体髋关节保留率可超过80%。对于青少年ONFH，即使已发生塌陷，也可尝试采用FVFG 技术进行保髋治疗。腓骨供区的并发症发生率较低，但也需引起重视。FVFG 对显微外科技术要求较高，目前只在国内外不多的几家治疗机构进行。7. 髋部截骨术：多指1978 年日本学者Sugioka创建的经转子旋转截骨术（transtrochanteric rotational osteotomy，TRO），适用于日本ONFH 研究标准III 期之内，对于I-C 和II 期，Lauenstein 位摄片的健康股骨头面积不少于36%。通过在髋部截骨，将健康的股骨头旋转至髋关节负重区，同时将坏死区移出负重区，故该技术并未改变ONFH 的病理过程。来自日本的研究结果显示，TRO 能够缓解髋部疼痛、改善患髋功能，是青壮年保髋的有效方法之一。髋部内外翻截骨以及骨盆Ganz 截骨术应用于保髋治疗也有少数报道，但其长期疗效和手术适应症仍需进一步明确。8. 多孔金属棒植入术：多孔金属是一类特殊的材料，它特有的孔隙率能够诱导新骨生成。临床常用的多孔金属是钽，将其制成的钽棒近十年来被应用于青壮年ONFH 的保髋治疗。它可以提供ONFH 区域力学支撑，对于塌陷前的ONFH 有一定治疗作用，早期随访满意。但也有研究显示，钽棒不能终止ONFH 的病理进程，其疗效并不优于CD，应引起重视。本指南认为对于钽棒治疗ONFH 需持非常谨慎的态度。公告和免责声明本指南仅仅包括基于专家临床经验和多中心研究结果的观测建议，不是制定医疗实践决定的唯一准则，本指南不应被用作为惩戒医师的法规依据。本指南的全部陈述和建议主要基于部分专家的意见，并非全部为科学证实的资料。本指南不包含未表达或隐含的内容，同时本指南也不保证适用于各种特殊目的。本指南所涉及内容不承担医患双方及任何第三方依据本指南制定及履行过程中的任何决定所产生的任何损失的赔偿责任。本指南也不赋予医患双方依据本指南提供的医疗建议所引发的使用者与患者或使用者与任何其他人构成医患法律纠纷处理的法律地位。

记上海九院骨科李慧武教授莅临内蒙古自治区人民医院骨关节与运动医学科指导工作 1. 细服务、多交流，凝聚“家”文化：2017年11月10日、11日，戴尅戎院士团队至内蒙古自治区人民医院骨关节与运动医学科授业解惑。团队负责人，上海市第九人民医院骨关节科主任李慧武教授团队在内蒙古自治区人民医院进行了为期2天的临床与学术交流。上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科李慧武 院士团队莅临指导工作 李慧武教授亲自为患者查体，解惑 2. 聚焦临床与科研全面、综合提升: 李慧武教授指出，临床工作是“地基”，科研创新是“框架”，3D打印等第三产业是“材料”，只有三者完美的融合才能筑起坚实的大厦。 李慧武教授同时指出：扎实做好科研工作，学科建设与临床医疗都离不开科研创新，只有三者完美结合，才会有更加持续的发展。 李慧武教授为医护人员讲解最新科研成果 医护人员与李慧武教授进行学术交流转自：内蒙古自治区人民医院骨关节与运动医学科微信文章原标题：关节科与广大患者的福音——院士团队再度光临

先天性髋关节发育不良（DDH）继发骨性关节炎，并不一定需要关节置换才能治疗。2016年，年仅13岁的江苏男孩小潘在上海第九人民医院骨科由李慧武主任进行了髋臼周围截骨术，不仅解决了病痛，还保住了髋关节，避免了过于年轻就进行关节置换的不幸。上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科李慧武家人在小潘3岁时就发现他走路时有点瘸，而且越来越严重。在当地医院就诊后诊断为先天性髋关节发育不良。当地医生对他进行了髋人字石膏固定等一系列治疗，但是效果并不好。3年前，小潘不近走路姿势不好，还出现了关节疼痛，稍微走两步就疼痛难忍。这对上小学的小潘造成了极大影响。大多数时候，他只能看着同伴们欢快的玩耍，而他，确寸步难行。小潘的家人带着他辗转多家省内外医院，得到了近乎相同的答案，因为小潘年纪已经偏大，支具石膏等保守治疗效果不佳，只能“将就”几年，等骨骼发育好了做关节置换。确实，先天性髋关节发育不良是骨科最常见的髋关节疾病之一，发病率在千分之一左右。先天性髋关节发育不良继发骨性关节炎可导致关节疼痛、跛行等一系列症状，最终多需行关节置换手术。但是关节假体有其使用寿命，目前最先进的进口关节，理想的理论寿命也只有20-30年，并且伴随有假体周围感染、人工关节脱位、假体磨损、假体松动等一系列并发症。对60岁以上年龄较大患者尚可接受，而对年仅十几岁的小潘而言，如果进行关节置换，意味着他这一生还需要进行多次关节翻修手术，而且难度一次比一次大，风险一次比一次高，效果一次比一次差。当家人带着小潘来到上海第九人民骨科找到关节专家李慧武主任就诊后，李慧武主任决定，为小潘实施手术难度极大，但对小潘而言效果最好的髋臼周围截骨手术，尽可能在解决病痛的同时，保住髋关节。术前X线（股骨头半脱位状态） 术后X线（股骨头覆盖良好，已完全复位）髋关节是人体最重要的承重关节，周围血管神经密布，稍有不慎即可造成大出血或神经损伤，手术难度极大。国内少有医院开展此项手术。李慧武主任经过术前详细评估准备，带领手术团队在几小时内完成了这个高难度手术，术中出血远远低于预期。现在，一年多过去了，小潘基本行走如常，复查X线显示截骨部位骨愈合良好，以前覆盖不足，几乎完全脱位的髋关节已经变得股骨头覆盖充分，与常人几乎无异。小潘也不在是那个只能在一边看着同伴玩耍的内向男孩，而是变得阳光开朗，充满了自信。

近年来，越来越多的青壮年患者因为髋关节疼痛，尤其当下蹲或跷二郎腿时疼痛的更加厉害而来医院就诊，经过骨科医生的仔细检查，被诊断为股骨头坏死。上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科李慧武听到自己得了股骨头坏死，内心在产生巨大的恐慌之后便不禁产生了很多疑问，为什么我年纪轻轻的会得这病？为什么医生因为我髋关节疼痛就给我诊断为股骨头坏死，而也有其他髋关节疼痛的病人为什么没有被诊断为这病呢？股骨头坏死该怎么治疗，我这坏死的股骨头还能保住吗？接下来就让我们聊聊股骨头坏死的保髋治疗。其实股骨头坏死是因为供应股骨头的血管发生中断或受损，导致股骨头缺血，失去了血液供应的营养，导致骨细胞死亡和骨组织结构破坏，从而造成了股骨头坏死，这是造成青壮年髋关节残疾的最常见的原因之一。那是什么原因造成了股骨头的血供中断或者受损了呢？其实股骨头坏死的病因较多，总体上可以分为两大类。一类是创伤性因素，一类是非创伤性因素。创伤性因素为股骨头坏死的常见原因，比如车祸、从高处不小心坠落、运动摔倒等造成髋关节骨折、脱位，从而有可能破坏供应股骨头的血管。非创伤性因素主要有激素使用过量，饮酒和减压病等，其中股骨头坏死和激素的使用量存在量效关系，也就是说激素使用量越大，累积量越多，患股骨头坏死的风险就越大；但饮酒的多少与股骨头坏死并无明确的关系，与个体差异有关，但可以明确的是过量饮酒肯定是造成股骨头坏死的一个重要因素。那医生都是通过哪些检查诊断出我患有股骨头坏死了呢？首先医生会根据您的症状和体征做出初步诊断。早期或极小病灶的股骨头坏死可以没有任何症状，典型的股骨头坏死表现为髋部疼痛，这也是患者就诊的最常见原因。疼痛常局限于髋关节周围，无放射痛、夜间痛，休息或口服镇痛药物可缓解。查体时，髋关节作屈曲、外展、外旋（“4” 字试验）时活动受限，诱发或加剧疼痛，腹股沟区深部有压痛等。接下来患者会行X线平片检查，为了更好地明确诊断，医生会根据患者的情况进一步选择行CT、核磁共振、放射性核素扫描等检查。最后，医生根据患者的症状、体征以及影像学检查结果综合考虑，明确诊断及分期。既然诊断明确了，那这坏死的股骨头该怎么治疗呢，还能保住吗？医生会根据患者的年龄、身体状况、股骨头坏死的范围、危险因素的持续存在等，综合考虑患者的个体化因素，全面评价“保髋”和“换髋”的利弊后，建议患者采取合适的治疗措施。对于早期的股骨头坏死或者青壮年患者，更加适宜进行保髋治疗。我们之所以进行保髋治疗，主要是为了缓解疼痛，重建髋关节的功能，避免或延迟行人工髋关节置换术。保髋治疗不是不做手术，而是先不行髋关节置换术，保留患者自己的髋关节。保髋治疗的策略分为非手术和手术两大类，其中非手术治疗主要作为手术治疗的补充，值得积极尝试。非手术治疗的保髋策略有：（1）生活方式改变：主要包括控制体重、使用手杖或双拐减少患髋负重、戒酒、减少激素使用、控制脂代谢异常、治疗与骨代谢异常有关的原发病等。（2）药物治疗：保髋的药物治疗涉及的药物非常广泛，但目前尚无一种药物被广泛认可。经过临床研究报道的主要有阿仑膦酸钠、阿托伐他汀、肝素、维生素E、维生素K等，中药对于股骨头坏死的治疗作用也日益受到重视。（3）生物物理治疗方式：目前应用较广泛主要包括体外高能震波和高压氧等。手术治疗能够减轻坏死的股骨头内压力，清除坏死的病灶，恢复股骨头血液供应，促进骨组织的形成，通俗来讲，就是促使坏死的股骨头“再复活”。保髋的手术治疗策略主要有：股骨头髓芯减压术、前体细胞移植术、非结构性植骨术、不带血管的骨移植术、带血管或肌蒂的骨瓣转移术、吻合血管游离骨移植术、髋部截骨术、多孔金属钽棒植入术等。对于已经发生股骨头塌陷的患者，如果塌陷范围局限，而患者年纪轻又不想换关节，那么股骨颈基底旋转截骨术是可以考虑的一种手术方式，但需要结合血管软组织瓣延长技术。总之，医生会根据患者股骨头坏死病因、部位、程度、分期等选择一种或多种手术方式结合的手术方案，以达到更好的临床效果。

“髋膝兼容、安全、高效微创关节置换手术机器人系统研发”项目在沪启动2017年6月28日，“髋膝兼容、安全、高效微创关节置换手术机器人系统研发”项目在上海正式启动。该项目入选了2017年度国家重点研发计划“数字诊疗装备研发”专项，由微创®关节联合上海交通大学医学院附属第九人民医院、北京大学、北京理工大学、中国人民解放军第三军医大学、复旦大学、上海市医疗器械检测所等单位联合开展，项目实施周期为4年，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科李慧武教授担任项目的首席科学家。上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科李慧武上海微创医疗器械（集团）有限公司（以下简称“微创®集团”）董事长兼首席执行官常兆华博士在启动仪式上致辞。他表示：“微创®集团将一如既往的与各单位科研团队全方位紧密合作，一切从患者角度出发，打造属于患者和医生的骨科手术机器人。”中国工程院戴尅戎院士以及上海交通大学医学院附属第九人民医院的王艳院长也分别致辞，他们鼓励项目团队要“有梦想，踏实干，打造中国人的第一台关节手术机器人”。项目首席科学家、上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科李慧武主任进行了项目概述，明确了各子课题的核心任务与进度，并与各联合单位负责人就项目实际开展中可能出现的问题进行了深入探讨，为此项目后续的顺利实施打下扎实的基础。

中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届COA国际学术大会(Chinese Orthopaedic Association,COA)于2016年11月17-20日在北京隆重召开。该会议是由中华医学会骨科学分会主办，是国内骨科界规模最大的国际学术年会。始于2006年，每年举办一次，旨在交流骨科各个领域所取得的最新研究成果、技术和临床进展。上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科李慧武此次COA国际学术大会有两万余名国内外骨科医生及骨科相关行业人员参加，是历届全国骨科学术会议中规模最大的一次。会议期间，脊柱、关节、创伤、骨肿瘤、关节镜与运动医学、微创、骨质疏松、足踝外科、骨科基础、骨科护理、骨显微修复、小儿骨科等12个专业学组以大会发言、专题研讨、病例讨论、手术演示及壁报展示等多种交流形式，集中展现一年来骨科各个领域所取得的最新研究成果，展示最新技术和临床进展。在此次大会上，上海九院骨科李慧武教授在关节外科会场做了两个主题发言：“1、定制Cage在巨大髋臼骨缺损重建中的应用；2、关节感染——保留关节治疗原则”，分享了其工作中取得的最新研究成果，其中“定制Cage在巨大髋臼骨缺损重建中的应用”于今年发表在国际骨科学权威杂志CORR（Clinical Orthopaedics and Related Research）上。此外，《非截骨全髋关节置换术治疗单侧crow Ⅳ型髋关节发育不良》和《髋关节发育不良患者的膝关节形态学分析》刊载在会议论文集中。 《定制Cage在巨大髋臼骨缺损重建中的应用》主要目的是观察定制Cage进行严重髋臼骨缺损翻修的临床疗效，包括：Harris髋关节评分、髋关节旋转中心的恢复以及手术并发症。该研究纳入自2005年1月至2014年9月25例（25髋）全髋置换术后严重髋臼骨缺损的患者接受定制Cage翻修术，平均随访66.3个月。术后对Harris髋关节评分、术后并发症和再手术率进行评估，放射学评价包括Cage位置、移位情况和移植骨愈合情况。结果发现利用个体化定制Cage进行巨大髋臼骨缺损翻修，可获得较为满意的临床疗效。随着假体设计和制造工艺的不断进步，定制化Cage将在翻修手术中发挥更重要的作用。