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汤睿大夫说疝

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大名人与“小”疝气

大名人与“小”疝气有关系吗?肯定有,且听我慢慢道来。 疝的俗称是小肠气,在人类众多的疾病谱中一般认为不是什么重病、大病。但事实上,它却是人类最常见的疾病之一,据不完全统计,疝的终身患病率约3%。正因为发病率高,因此即使是大名人也不能幸免。  2006年8月,时年86岁的著名国画大师程十发因巨大腹股沟疝进行了手术治疗,术后发生了多脏器功能障碍,经过了近一个月的抢救才转危为安。2006年9月,年近八旬的古巴领导人卡斯特罗因为疝的急性并发症——嵌顿,导致肠坏死穿孔险些丧命。所以千万不要认为疝是“小”病。  此外,台湾作家李敖在1997年进行了疝气手术。2004年10月,羁押狱中的伊拉克前总统萨达姆也进行了疝修补术。英国的查尔斯王子在 54岁时发现腹股沟疝后做了手术。  看到这里大家会说,病人都是老年人嘛,那就继续举例子。 1988年5月,查尔斯不到四岁儿子的哈里小王子也做了腹股沟疝手术。大家要问,老子小子都有,这病还遗传?是的,的确有遗传因素,虽不是百分之百,但上辈得疝的下一辈的发病率会很高。   又有人会问,你举的例子的非老即小,青壮年和疝没关系吧。那贝克汉姆还年轻吧,欧文、兰帕德、卡卡、舍甫琴科的名声如雷贯耳,但大家知道他们都是疝的患者吗?有人说欧文、卡卡不够壮!那科特迪瓦人德罗巴强壮吧,但照样也是腹股沟疝患者,德罗巴还因此错过了2010年的世界杯。   还有人会问,得疝气的都是男人嘛!不是,2006年9月美国的天后巨星麦当娜在演唱会时出现剧烈腹痛,演唱会结束后不久就入院,进行了腹壁疝的修补手术。 所以啊!写了几百个字就是想告诉大家:疝气很常见,男女老少、虚弱强壮都可以发生;疝气虽“小”,升斗小民和大名人都不能幸免。好在现代医学对疝的诊治已十分成熟,及时治疗都能取得良好的治疗效果。

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女人也会得“小肠气”吗?

摘要:女人也会得“小肠气”吗?很不幸,小肠气并不是男性的专利,女性也会,而且女性疝的特征与男性还有所不同,想了解吗?请看文字分解。  “小肠气”的医学名称是疝,多年来人们普遍认为只有男人才会得“小肠气”。其实女人也会得“小肠气”,虽然比例没有男性高,发病率为男性的十分之一,但由于疝本身的发病率高,因此女性疝并不少见,除了腹股沟疝,股疝、脐疝也很常见。   你有没有觉得久站或咳嗽时腹股沟区或大腿根部有坠胀或疼痛感?你有没有发现自己的脐部或者腹股沟区和大腿根部有乒乓球大小的肿块突出,站立时它会涨的更大,平躺休息一会儿,它又会渐渐减小甚至消失?青年女性的肿块容易摸到,但许多中老年妇女因为比较肥胖而掩盖了症状。那就请你站立时仔细的摸摸看,如果你摸到了它们,请不要忽视,因为有可能你已经得的了所谓的“小肠气”——疝。  女性为什么也会发生疝呢?这与女性解剖及生理特点有关。女性腹股沟区域没有睾丸下降经过的过程和途径,因此腹股沟疝发病率低于男性;但女性骨盆比较宽而且平坦,股静脉内侧各韧带环绕的天然股环,直径又略大于男性,较易形成股疝;腹壁肌肉相对较薄,再加上怀孕等腹压增高的原因,脐疝的发生率也高于男性。 尽管总体而言女性疝的发病率不高,但危险性却大于男性。这主要是由于女性的解剖特点导致女性疝更容易发生急症表现——“嵌顿”。  从解剖上,股环和脐环周围的组织一般坚韧而边缘较锐,缺乏扩张的余地,使股疝和脐疝容易发生嵌顿;一旦嵌顿,突出的肠管被卡压后发展到缺血坏死的进程较快,更易发生肠穿孔等严重后果。所以一旦发现自己出现疝的症状,应该去医院检查治疗。尤其是如果发现原来大小可以变化的肿块突然变大,并伴有明显的局部疼痛和腹痛、腹胀等,应立即去医院急诊,以免耽误治疗的最佳时机。 治疗角度,女性疝处理的基本原则和男性没有显著差异,手术修补是最主要也是最可靠的治疗方法。  当然,女性疝有一些不同于男性疝的特点,尤其是对中青年女性,除了修补效果,美观也是需要考虑的,这方面我会和女性患者进一步地沟通交流,以获得最满意的治疗和美观效果。

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直疝?斜疝?股疝?我到底得的是什么疝?——谈谈小肠气的分类

经常有些细心的患者在手术后拿着出院小结来问我:“小结上写我得的是腹股沟直疝,隔壁床位是斜疝,但我们的手术名称和费用都差不多,这到底是一回事吗?”要回答这个问题,我们就要仔细讲讲疝的分类。疝发生在身体的不同位置,因此我们首先按照发生位置有一个分类。位于腹部和大腿交界位置的腹股沟区称为腹股沟疝,位于脐孔的称为脐疝,位于侧腰部的称为腰疝,位于腹白线的称为白线疝,发生在原切口位置的称为切口疝,发生在直肠癌人工造口处的称为造口疝,等等。然后呢,医生们还会对在此基础上进行细分,这里我们再讲讲最常见的小肠气——腹股沟疝,再如何进一步分类。   腹股沟区面积不大,不超过半个巴掌,但局部解剖却不简单,因此可以发生疝的位点还真的不少,其中最常见的有三个,从这三个点出来的分别叫直疝、斜疝和股疝,就如标题所说的,有些翻过一些疾病科普的患者到门诊就会问我,我到底得的是什么疝?其实最初的定名的确是老外,而中国的医学家非常聪明,所做的翻译也不完全是直译,而是意译。  直疝的英文名称是Direct hernia,直接的疝,由于它的突出路线是由后向前直直地出来,因此中文翻译为直疝;而斜疝是Indirect hernia,间接的疝,它的突出路线是由外上斜着向内下方向发展,因此中文翻译为斜疝;股疝(Femoral hernia)的位置偏下在大腿根部,股乃大腿也,所以称为股疝。  是不是感觉到中文博大精深啊!正是由于这些薄弱位点相距很近,现在的不少腹股沟疝补片修补方式能做到这些区域的全覆盖,比如腹腔镜腹膜前手术,即补了原先的疝也预防了周边其他疝的发生,所以就会出现本文开头尽管腹股沟疝种类不一致然而手术方法却一样的情况。  除了根据发生部位的分类,医生还会根据疝的临床表现做另一方面的分类。在疝的早期,由于此时没有粘连洞口敞开,腹腔里的肠管疝出后还能回到腹腔,因此腹壁的肿块是时有时无的,我们称之为可复性疝。随着病程进展,产生了粘连等,疝出的东西不能完全回到腹腔了,我们成为难复性疝。一旦出现了屏力气、打喷嚏等急剧腹压增高引起肠管卡在疝洞口的情况,就称之为嵌顿性疝。如果嵌顿没有及时处理,卡住的肠管发生了坏死,那时就称为绞窄性疝。  疝一旦发生了嵌顿乃至绞窄的情况,还得不到及时的处理是会死人的。因此我们总是告诫那些回避拖延手术的患者,千万别把疝仅仅当成是小病。 看了以上文字您应该对小肠气的分类有了一个大致的概念了吧。

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疝=“地雷”?

摘要: 疝=“地雷”,是不是有点危言耸听!完全没有,疝也就是“小肠气”通常并不是大病,但它却象个地雷一样,随时有急性发作要人性命的可能!所以啊,得了腹股沟疝一定要重视哦! “疝”俗称为“小肠气”,是因为腹壁薄弱或缺损后腹腔内的小肠等脏器经过这一区域突出到腹壁外所造成。疝的种类很多,其中最常见的还是发生在下腹部与大腿之间的腹股沟区域,学名叫腹股沟疝,它占所有类型疝的90%以上。腹股沟疝是外科的四大常见疾病之一,上海的发病率约为3.6‰,远高于任何一种恶性肿瘤,且男女老少都可发生,其中又以老年男性的发病率最高。  腹股沟疝的主要表现是站立时腹股沟区有肿块突出,用力时肿块突出更加明显,早期平卧后多可自行消失,常伴有局部的不适或疼痛;以后肿块逐渐增大,部分病人甚至可进入阴囊。  由于“小肠气”并不少见,因此许多人认为它只是个小毛病,治不治问题不大。实际上疝一旦发现就一定要及时治疗,不然有可能会发生大问题,这个致命的病情是疝的急性并发症,医学上称为嵌顿,说得俗一点就是肠管在疝洞的位置被卡住了。嵌顿的发生大多是由于剧烈咳嗽、屏大便、搬重物等导致急剧的腹压增高,使得较多的肠段突出后不能回入腹腔,导致急性肠梗阻,引起剧烈疼痛,如不及时处理最终可引起肠坏死、穿孔乃至腹膜炎死亡等不良后果。  2006年9月,年近八旬的前古巴领导人卡斯特罗就因为发生了腹股沟疝的嵌顿,导致肠坏死穿孔险些丧命。因此,我们常说腹股沟疝就好比是长在腹股沟区的“地雷”,千万要警惕哦!在大城市发生这种情况,只要及时就医就能得到解决,但发生在乡村或者旅游途中,不能及时送医就麻烦了。 腹股沟疝治疗的根本方法是手术,通常情况下,腹股沟疝在外科只是个安全可靠的小型手术,拖延手术得不偿失。  因此,如果您或您的家人如有腹股沟疝,那还是尽早将这个“地雷”处理掉吧。

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初识“小肠气”

摘要: “小肠气”的学名叫“疝”,人类最常见疾病之一,男女老少均有可能发生。“小肠气”通常不是大病,但是严重的或者急性发作时,它也可能要人性命。   是不是有点怕人啊!但只要重视了,它并不可怕。今天我们就跟它打个招呼,初步认识一下“疝”是个什么病。 “小肠气”,也有叫“鼓包”的,它的学名叫疝。疝绝大多数发生在腹壁,是因为腹壁薄弱或缺损后,腹腔内的小肠等脏器经过这一薄弱缺损区域突出到腹壁外所造成的。疝的种类很多,位于下腹部和大腿根部之间的称为“腹股沟疝”,位于肚脐的称为“脐疝”,位于上腹部正中的称为“白线疝”,也有发生于腹部手术后切口愈合不良的“切口疝”。  疝是一种常见病多发病,小到刚出生的婴儿,大到年逾古稀的老人,不论男女,不论是身体虚弱或健康者均有可能发生。相对而言,老年男性的腹股沟疝和中老年肥胖女性的脐疝最为多见。 疝的发生既有先天的因素,也有后天的诱因,比如说有慢性咳嗽、便秘、前列腺肥大或肝硬化腹水等情况更易发生疝。疝的主要表现是站立时腹壁有肿块突出,用力或屏气时肿块 突出更加明显,早期平卧后多可以自行消失,局部的不适感可有可无。如果出现上述症状,就应该考虑疝的可能,应及时去医院就诊以明确诊断。 腹股沟疝示意图 除了部分婴幼儿的先天性疝,如腹股沟疝、脐疝可能自愈外,其他情况下的疝都是不可能自行愈合的,手术是治愈疝的唯一有效方法,而且手术应尽早进行。人都有畏惧手术的心理,这可以理解,但看看疝的发展和并发症就可以知道早期手术的好处。  第一,疝只会越来越大,不可能维持现状或缩小。俗话说:“小洞不补大洞吃苦”,疝好比衣服上的洞,不补只会越来越大,而且越大越难补。我们曾碰到过不少病人,由于畏惧手术,腹股沟疝直到进入阴囊如皮球大小严重影响生活才来手术,原本不复杂的情况变成了难度大风险高的手术,虽然多数病人度过了手术关和恢复关,但也有患者出现了手术并发症。  第二,疝不及时手术,还有发生急性并发症的可能。由于某次咳嗽、屏大便等用力原因使较多的肠段突出体外不能回入腹腔,导致急性肠梗阻,引起剧烈疼痛,如不及时处理最终可引起肠坏死、穿孔乃至腹膜炎死亡等不良后果。通常情况下,疝在外科只是个小手术,手术并不复杂,也十分安全可靠,确诊后拖延手术只会增加手术的难度和发生急症的危险性,得不偿失。 疝就好比棉袄上有一个洞,棉花通过这个洞掉出来,因此疝的手术实际上就是一个“补洞”的过程。  补洞的方法多种多样,以往的手术方式是直接将“疝洞”缝合,术后疼痛剧烈、恢复慢,复发率高。近年随着材料科学的发展,可被人体组织兼容的高分子材料应用于疝修补领域,就好比补衣服采用打补丁的方法,因此我们形象地这些材料为“补片”。近二十年应用补片后,手术效果显著改善,复发率低,术后疼痛等并发症显著减少,术后恢复快,所以采用补片修补的方法已经逐步取代了以往直接缝合的手术方法。手术途径方面,除了传统的开放手术,腹腔镜微创手术也越来越多的应用于疝修补,对于合适的患者腹腔镜手术创伤更小、恢复更快、效果更好。

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