王祥瑞

青年问道长：“大师，我很爱我的女朋友，她也有很多优点，但是总有几个缺点让我非常讨厌，有什么方法能让她改变？” 同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞 道长笑答：“方法很简单，不过若想我教你，你需先下山为我找一张只有正面没有背面的纸回来。” 青年略一沉吟，掏出一个麦比乌斯环。公元1858年，德国数学家莫比乌斯（Mobius，1790～1868）和约翰·李斯丁发现：把一根纸条扭转180°后，两头再粘接起来做成的纸带圈，具有魔术般的性质。普通纸带具有两个面（即双侧曲面），一个正面，一个反面，两个面可以涂成不同的颜色；而这样的纸带只有一个面（即单侧曲面），一只小虫可以爬遍整个曲面而不必跨过它的边缘。这种纸带被称为“莫比乌斯带”（也就是说，它的曲面只有一个）。如果某个人站在一个巨大的莫比乌斯带的表面上沿着他能看到的“路”一直走下去，他就永远不会停下来。用剪刀沿纸带的中央把它剪开。纸带不仅没有一分为二，反而剪出一个两倍长的纸圈。莫比乌斯环只存在一个面。如果沿着莫比乌斯环的中间剪开，将会形成一个比原来的莫比乌斯环空间大一倍的、具有正反两个面的环（在本文中将之编号为：环0），而不是形成两个莫比乌斯环或两个其它形式的环。 如果再沿着环0的中间剪开，将会形成两个与环0空间一样的、具有正反两个面的环，且这两个环是相互套在一起的（在本文中将之编号为：环1和环2），从此以后再沿着环1和环2以及因沿着环1和环2中间剪开所生成的所有环的中间剪开，都将会形成两个与环0空间一样的、具有正反两个面的环，永无止境……且所生成的所有的环都将套在一起，永远无法分开、永远也不可能与其它的环不发生联系而独立存在。莫比乌斯环是一个阴阳两面相换并接合的环，虽然形态上和太极不一样，但内涵很相似。有阴阳二面，阴阳相接，统一运行，形态为圆。莫比乌斯带表现了阴阳的流变统一过程，但却没有产生表达这种思想理念的结果，因为西方哲学中缺少这种理念，中国哲学有这种超越的思想理念，但是没有清晰的表达方法，因为中国古代缺少充分发展的几何学，只能用简单的图式表达最透彻的哲学思想。其实莫比乌斯环只是一条路，而太极的立体图像是多条的，黑白循环。当然太极图中两个鱼目可以分别在里面再画两个太极，而整个太极圆形又可以作为更大的一个太极鱼目来看待，这样，太极图就不是自身轮回这么简单而是包含了内部开放和外部开放系统。

腰腿痛（LBP）病人对缓解疼痛期望值都很高，并且希望立即凑效。这些病人的体型、体重和年龄各异，疼痛原因也很复杂，病变情况不一。腰腿痛只是一种症状，可能找不出原因和相关病变。由于背痛可以严重限制病人的活动能力，因此，当疼痛不能减轻或预期需要很长时间才能缓解时，病人往往产生很强烈的失落感。同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞大约50%~80%的成人患过LBP，2/3以上美国人在其一生中某个阶段患过腰腿痛。LBP是到门诊就诊病人中的第五大最常见原因。因此，PCP在LBP病人上花的时间将很多。在人体的所有结构中，脊柱似乎遇到了特殊问题。虽然脊柱主要作为身体的支架，保持身体的直立状态，但这并不意味着他能够支撑起现代病人的肥胖身躯，也不意味着能适应抬举重物或过度使用的生理需要（在后背肌肉不够强壮的情况下）。引起腰腿痛的原因腰腿痛可能由骨骼肌紧张引起，而后者可能由劳损及衰老、感染或恶性肿瘤所致的脊柱病变所致。有发生LBP危险的病人如下：• 生理状况差并且不能定期参加体育锻炼者；• 年龄大于55岁者；• 在相当长时间内参加了强体力劳动的工人（例如建筑工人）；• 肥胖者；• 脊椎管腔缩小和椎管狭窄者；• 吸烟或吸毒者；在评估LBP病人时，有一些报警信号必须予以重视。如果病人体重明显减轻或主诉疼痛在夜间加重，并且在平卧休息时不能缓解，则恶性肿瘤可能是疼痛原因。神经系统症状如突然发生大小便失禁，或足下垂加重，可能表明脊髓损伤或神经系统疾病进展。另一个报警信号是下肢的严重或进行性神经系统功能障碍和重要肌肉无力。这可能是马尾综合征。LBP的其他原因还有肾或泌尿道感染，妇科疾病如卵巢囊肿也可引起腰痛。评估当LBP为急性发作时，大多数医师都对疼痛诊断相当自信。但是，当疼痛变成慢性时，则无论病人的疼痛程度如何，医师都会觉得病人的表现全都一样。慢性疼痛的病人学会了如何应对疼痛，经常看起来已没有疼痛，这使疼痛程度的鉴别变得困难。另外，慢性LBP病人可能有模糊不清或多个部位的主诉，也可能难以确定疼痛部位。不断与家人和朋友诉说其疼痛可能会使他们之间的关系变得紧张，慢性疼痛病人学会了什么时候和对什么人可以放开谈论其疼痛。 在进行基本的疼痛评估时，我们必须询问病人以下问题：• 用一个有效的疼痛评分量表（0~1010数字刻度量表）来确定的病人疼痛强度级别，以及病人在活动时或移动时的所有疼痛变化；• 疼痛区域和疼痛放射的所有区域；• 疼痛持续的时间，以及任何可能引起疼痛的事件，如抬举重物；• 疼痛的性质（例如，剧痛、钝痛或射击痛）；• 任何功能障碍如不能上下楼梯，疼痛影响睡眠、进食、社会关系等等。 慢性疼痛是难以处理和控制的。当疼痛持续不缓解时，病人常报告不能集中注意力，不能睡好觉，不能参加爱好的活动，不能帮助做家务，也不能参加体育锻炼和工作。慢性疼痛对病人及其家庭有很大影响。病人经常感到发疯和烦躁、不能很好处理事务、感到没有价值和抑郁。治疗选择急性LBP的治疗选择相当简单和直接。当前的建议是：• 保持活动。急性LBP没有卧床休息的指征。尽可能多地保持活动可以促进康复和维持功能；• 如果病人有明确适应证，并且没有心血管病史或胃肠道出血史，则进行一个短疗程的非类固醇抗炎药（NSAIDs ），即非选择性抗炎药（如布洛芬或萘普生）或COX-2抑制剂（塞来昔布），可能对急性背痛很有用。使用这些药物时，使用时间要尽可能短，使用有效剂量要尽可能小，并且尽量用于确实有明确适应证并且危险因素很低的病人；• 给病人使用适合病人报告疼痛程度的药物；• 可以尝试采用热疗、冷敷、止痛膏或按摩等方法，如果病人愿意接受这些疗法的话。慢性LBP由于持续存在并且每天都有症状，因此是一种在治疗上很复杂的疾病。许多慢性LBP病人有生理性损伤，但伤害并不发展。在治疗这些病人时，我们必须采用多学科方法。• 受伤的病人接受着重于改善运动能力的理疗项目可以获益；• NSAIDs对慢性LBP没有作有。这些药物在急性LBP中以尽可能最小的剂量而短期使用时可以获益。慢性LBP者的炎症反应与急性LBP者不同。急性损伤产生肿胀和炎症反应。当疼痛变成慢性后，身体已经适应，炎症反应已经消失和停止。只有软组织损伤或脊柱损伤持续存在，引起病人运动障碍和持续性疼痛。• 许多慢性LBP病人持续服用阿片类药物，但没有发生成瘾。当病人每天服用阿片类药物进行止痛时，病人被视为药物依赖。成瘾是一种慢性的神经生物学疾病，在这种情况下，病人滥用止痛处方药或使用成瘾药物。成瘾者不能自控药物选择。另一方面，慢性疼痛病人也不断寻找止痛方法，并在处方医师的指导下使用阿片类处方药，以改善其功能。医师必须区分开阿片依赖与成瘾。• 加用促进睡眠和抗抑郁的药物如选择性5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SSNRI）、选择性再摄取抑制剂（SSRI）或三环类抗抑郁药（TCA）。• 转诊病人接受有助于病人建立处理事务技巧和正面形象的治疗项目。• 使用非药物干预措施，如热疗、冷敷、针灸或止痛膏，如果病人感兴趣的话。• 考虑将病人转到疼痛介入治疗门诊，接受是否在椎间盘压迫神经根的部位直接行硬膜外皮质类固醇注射的评估。如果病人适合这种疗法的治疗，则疼痛治疗师可能进行连续3次的注射，这种治疗可能显著减轻病人的疼痛。慢性LBP的药物治疗世界卫生组织（WHO）的止痛三阶梯疗法最早开发用于癌痛治疗，但现在已普遍用于所有类型的疼痛的治疗。应该根据病人的疼痛程度来选择止痛药物。需要止痛超过24小时的慢性疼痛病人可以使用延缓释止痛药。 药物治疗小贴士 • 正确选择适合疼痛主诉的药物；• 对乙酰氨基酚的最大用量限制在4000 mg/d以内（对于没有脏器功能障碍的病人）。对于经常饮酒或有器官功能不全的病人，剂量应该减少。• 提议使用阿片类药物轻度疼痛—疼痛强度1~3• 右丙氧酚：含对乙酰氨基酚650 mg/片。监测每天对乙酰氨基酚的总摄入量（对年龄>60岁者特别有害）。中度疼痛—疼痛强度4~6• 对乙酰氨基酚-可待因：在较大剂量时可被视为中等强度止痛药；• 羟考酮-对乙酰氨基酚；• 羟考酮-阿司匹林；• 控释羟考酮（奥施康定） 重度疼痛—疼痛强度7~10• 大剂量控释羟考酮；• 即释吗啡；• 控释吗啡；• 羟吗啡酮；• 芬太尼贴剂 （摘译自 The Nurse Practitioner 2006，31：16-25）  

1．三角肌 deltoid 起于锁骨外侧1／3、肩峰及肩胛冈，从前、外、后三面包绕肩关节，形成肩部膨隆，其前部肌束行向外下后方，中部肌束行向下方，后部肌束行向外下前方，三部分肌束集中成粗壮的的止腱，止于肱骨三角肌粗隆。三角肌前部纤维复盖肱二头肌和喙肱肌；后部纤维复盖冈上、下肌，小圆肌和大圆肌的止点及肱三头肌长头的起点。三角肌的作用为肩关节外展，前部纤维可使肩关节屈并旋内，后部纤维则可使肩关节伸和旋外。该肌受腋神经支配。同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞2．冈上肌 supraspinatus 起于冈上窝，肌束行向外侧，经喙肩韧带下方，从上方越过肩关节，止于肱骨大结节的上部。冈上肌收缩使肩关节外展。臂外展运动，首先由冈上肌启动，外展至30°时，三角肌继之，如冈上肌瘫痪，则臂外展困难。该肌受肩胛上神经支配。3．冈下肌 infraspinatus 起于冈下窝，肌束行向外上，自肩关节后方跨过，止于大结节中部。其作用为使肩关节旋外。该肌由肩胛上神经支配。4．小圆肌 teresminor 位于冈下肌下方，起于肩胛骨外侧缘（腋缘）上2／3的背侧面，纤维行向外上，从后方跨过肩关节，止于大结节的下部。可使肩关节旋外。该肌由腋神经支配。5．大圆肌 teres major 位于小圆肌下方，起自肩胛下角的背面，肌束行向外上，经肱三头肌长头的前方，从前下方跨过肩关节，止于肱骨小结节嵴、作用为肩关节内收并旋内。该肌受肩胛下神经支配。6．肩胛下肌 subscapularis 位于肩胛下窝，起始后肌束行向外，跨越肩关节前方，止于肱骨小结节。可使肩关节内收、旋内。该肌由肩胛下神经支配。冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的抵止腱在肱骨大、小结节处，形成了从前、上、后三面包绕肩关节的腱膜板，并与肩关节囊相愈着，起着保护和增强关节稳固性的作用，叫做肩袖或腱袖，当肩部受到剧创时，肌肉急剧收缩，可导致肱骨大结节撕脱性骨折或肩袖撕裂，引起肩关节痛和运动障碍。层次名称起点止点作用神经支配 第一层斜方肌枕骨上项线，枕外隆凸，项韧带，第7颈椎和全部胸椎的棘突和棘上韧带锁骨、肩峰和肩胛冈上部纤维上提肩胛骨，下部纤维下降肩胛。全部肌纤维收缩，使肩胛骨向脊柱移动副神经 背阔肌下部胸椎和全部腰椎棘突，骶中嵴和髂嵴肱骨小结节嵴肩关节后伸、旋内和内收胸背神经 第二层头夹肌颈夹肌上部胸椎和第7颈椎的棘突及项韧带第3～6胸椎棘突枕骨上项线第1～3颈椎横突后结节单侧收缩，使头转向同侧，两侧收缩，使头后仰颈神经后支的外侧支肩胛提肌上四个颈椎横突后结节肩胛骨内角和脊柱缘的上部上提肩胛骨并使肩胛骨下角转向转向内上方肩胛背神经 菱形肌第6～7颈椎棘突第1～4胸椎棘突肩胛骨的脊柱缘使肩胛骨向脊柱靠扰肩胛背神经 上后锯肌第6～7颈椎棘突第1～2胸椎棘突第2～5肋骨的肋角外侧面下提肋骨助吸气肋间神经 下后锯肌第11～12胸椎棘突，第1～2腰椎棘突第9～12肋骨外侧面下降肋骨助呼气肋间神经 第三层骶棘肌骶骨背面，骶结节韧带，腰椎棘突，髂嵴后部腰背筋膜肋骨、椎骨的横突和棘突以及颞骨乳突等一侧收缩，使脊柱向同侧屈；两侧同时收缩，使脊柱后伸，竖直躯干脊神经后支 第四层头后大直肌头后小直肌头上斜肌头下斜肌第2颈椎棘突寰椎后结节寰椎横突第2颈椎棘突枕骨下项线枕骨下项线枕骨下项线寰椎横突使头部回旋和后仰枕下神经后支 腰方肌髂嵴第12肋骨和上位四个腰椎横突下降肋骨，使脊柱侧屈腰神经 腰大肌第12 胸椎下缘，全部腰椎体的外侧面和横突股骨小转子屈髋关节并使之外旋腰神经 

道教认为“天人合一”是外界的大环境和人体的小环境协调互通，相互辉映。宇宙规律中有一个无形无为的“宇宙自控调谐律”，不用人为地干涉，它就可以把宇宙、大自然调谐的非常平衡，有条不紊。宇宙间无数的星球，都是按照“宇宙自控调谐律”在自动地运行，都有自己不同的轨道。各种生物都是一个小宇宙，当然也有一个看不见摸不着，无形无为的自我调谐系统。同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞1人体每天怎么按时醒来？位于间脑脑前丘和丘脑之间有一个松果体（pineal body）。为一红褐色的豆状小体。为长5～8mm，宽为3～5mm的灰红色椭圆形小体，重120～200mg，位于第三脑室顶，故又称为蜂蜜脑上腺（epiphysis），其一端借细柄与第三脑室顶相连，第三脑室凸向柄内形成松果体隐窝。松果体细胞内含有丰富的5一羟色胺，它在特殊酶的作用下转变为褪黑激素，褪黑激素的分泌受到光照的制约。当强光照射时，褪黑激素分泌减少；在暗光下褪黑激素分泌增加。而人体内褪黑激素多时会心情压抑，反之，人体内的褪黑激素少时则“人逢喜事精神爽”。褪黑激素促进睡眠，调节时差：缩短睡前觉醒时间和入睡时间，改善睡眠质量，睡眠中觉醒次数明显减少，浅睡阶段短，深睡阶段延长，褪黑素水平降低、睡眠减少是人类脑衰老的重要标志之一。通过清除自由基，抗氧化和抑制脂质的过氧化反应保护细胞结构、防止DNA损伤、降低体内过氧化物的含量，延缓衰老。2生物钟怎么发挥作用？ 根据大脑的指令，调节全身各种器官以24小时为周期发挥作用。现已发现12个与生物钟相关的基因。生物钟使人有高潮期和低潮期，两者之间为临界期。高潮期时，人的思维敏捷、情绪高涨、体力充沛，可以充分发挥自己的潜能；低潮期，思维迟钝，情绪低落，耐力下降；临界期时，人的判断力较差，易出差错。生物节律现象直接和地球、太阳及月球间相对位置的周期变化对应。①日节律(Circadian Rhythm)。以24小时为周期的节律,通称昼夜节律(如细胞分裂、高等动植物组织中多种成分的浓度、活性的24小时周期涨落、光合作用速率变化等)。②潮汐节律。生活在沿海潮线附近的动植物,其活动规律与潮汐时相一致。③月节律。约29.5天为一期,主要反映在动物动情和生殖周期上。④年节律。动物的冬眠、夏蛰、洄游,植物的发芽、开花、结实等现象均有明显的年周期节律。除天体物理因子外,光线、温度、喂食、药物等因素在一定程度上可起调时作用。还有一些生物节律不受外界影响,正常成人心搏每分钟70次,酶合成和酶活性的振荡周期为1到几十分钟,神经电位发放频率则可达101～102赫。通常把生物体内激发生物节律并使之稳定维持的内部定时机制称为生物钟。对生物钟有两种假说:一种认为生物体系根据外界自然周期现象定时,因而产生了与天体物理因子等同步的节律;另一种认为生物钟是先天性和遗传性的,是一种内在的振荡机制。3人体生物磁场和作用生命是阴性物质和阳性物质的组合。阴性物质是超光速的，超光速对宇宙范围来说是没有限制的，超时空的，可以超过时光的速度接收和观察过去，也可以超过时光接收和观察未来。因为一切事物中都有阴性物质，因此都有超光速的信息。 “放松（包括精神和体态）、入静（大脑不胡思乱想），脊椎松直”。这是人体自我调谐装置发挥作用的前提条件。道家的内丹功通过静坐就可以身强体健，并治好自己多年陈疾，乃至一些医学认定的不治之症。甚至更高层次修定，练出各种特异功能，正是因为人体生物磁场中有如此神秘的自我调谐装置。4植物有生物钟吗？ 时钟花是生长在南美热带雨林的常绿藤蔓植物，它的形状看上去很像时钟上的文字盘 ，所以被称为“时钟花”。时钟花的花开花谢非常有规律。早上开晚上闭，它的花几乎同开同谢，有研究表明，时钟花的开花规律与日照、温度的变化密切相关，同时受内在体内一种物质——时钟酶的控制。这种酶调节着时钟花的生理机能并控制着开花时间。日出后，随气温逐渐升高，酶活跃起来，促进了花朵的开放，当气温上升到一定程度，酶的活性又渐渐减弱，花朵也就自然凋谢了。经观察，时钟花开花所需的温度在18℃～20℃，凋谢时温度在28℃～32℃。晴天常在上午9～11时开放，下午3～4时谢落阴天午间12时左右开放，下午5~6时谢落；若气温较低，则花朵开放时间常要延迟到下午3时，且只是“迎风户半开”而已。若逢阴天，花朵会迟至夜间才凋，有时甚至第二天早晨方谢。5生物体存在全息能信息人以及各种生物的信息都是一种生物全息能信息，它的每一个信息元中都包含着这个生物体的全部信号和遗传密码，而且包含着它的全部能量、能力、功能和作用，通常它以生物波、生物电、生物磁、生物光、生物能、生物声等各种形式存在。在人的大脑里有对应的四个中枢：时间中枢、空间中枢、功能中枢和终止中枢。

一．何谓盆腔炎盆腔炎症是女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜的炎症。包括子宫肌炎、子宫内膜炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎。同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞急性盆腔炎症起病较急，主要表现为急性下腹疼痛，伴高热及直肠刺激症状等，严重者可因败血症危及生命。慢性盆腔炎症多由于急性盆腔炎未彻底治疗使病程迁延，下腹或腰骶部疼痛、下坠胀痛反复发作。 二．盆腔炎疼痛病因 1．盆腔炎症时局部组织充血，水肿并炎性渗出物积聚、粘连，导致盆腔组织内张力增高。2．细菌毒素及炎症反应释放各种化学致痛物质，如:乙酞胆碱、缓激肤、5一经色胺、前列腺素和组织胺等作用于盆腔脏器神经末梢，引起弥散的、定位不精确的内脏痛，如下腹隐痛、胀痛;当炎症波及盆腔甚至腹腔壁层腹膜时可引起定位精确的躯体痛，如下腹针刺样剧痛。 三．急性盆腔炎疼痛特点1．急性盆腔炎症多有生殖道感染的诱因，如产后、流产后、宫腔或阴道操作、频繁不洁的性活动等，病原菌经血液、淋巴系统或沿生殖器粘膜上行蔓延等途径，侵犯盆腔脏器，发病较急。2．急性盆腔炎性疼痛可因炎症的轻重、病变的范围和程度及致病菌毒素强弱而有不同的表现特征。3．疼痛的程度多与病变累及的范围和病情轻重成正比。急性子宫内膜炎和子宫肌炎主要表现为下腹正中疼痛，下坠感及腰骶坠胀，伴有发热、白带增多呈水样或脓性白带，子宫增大，有压痛。炎症扩散蔓延至输卵管、卵巢时出现急性输卵管卵巢及盆腔结缔组织炎，表现为一侧或双侧下腹疼痛，病变部位剧痛，常拒按;体温可达39-40℃。当炎性渗出物相对局限聚集在粘连的间隙内形成脓肿，如输卵管脓肿，或聚集在子宫直肠窝内形成盆腔脓肿，仍为下腹一侧或双侧剧痛，腹胀，局部压痛症状。进一步发展为急性结缔组织炎，或脓肿破溃致盆腔腹膜炎，则整个下腹部剧痛，腹膜刺激征明显，下腹压痛、反跳痛，发展为脓毒血症。四．慢性盆腔炎疼痛特点1．低热、易感疲劳、失眠、精神不振、周身不适、下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛2．常在劳累、性交后、月经前后加剧。3．月经失调，输卵管粘连阻塞时会导致不孕症。

腿窝处疼痛伴随着强烈的牵拉感怎么回事？•腿窝处疼痛，胀痛，尤其在走路的时候加重，已经三周了，开始喷云南白药已经不痛，可因第二天又走了一段路后，半夜又开始疼了，再喷喷云南白药没有效果，怎么回事啊？同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞

梨状肌综合征梨状肌综合症是指由于梨状肌损伤而压迫坐骨神经所引起的一侧臀腿疼痛为主的病症。是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。一般认为，腓总神经高位分支，自梨状肌肌束间穿出或坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出。当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上，下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经、血管，因此而出现的一系列临床症状和体症称为梨状肌损伤综合征。同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞解剖梨状肌起于第2、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的内面，经坐骨大孔入臀部，止于股骨大转子后面。 髂内动脉在此分为臀上动脉和臀下动脉，分别经梨状肌上，下孔穿出至臀部，分支营养臀肌和髂关节。出入梨状肌下孔的结构：1.坐骨神经 sciatic nerve发自骶丛，是全身最大的神经，由梨状肌下孔出盆至臀部。在臀大肌深面下行，经坐骨结节与大转子之间稍内侧降至股后区。2.股后皮神经 posterior femoral cutaneous nerve发自骶丛，于臀大肌的掩盖下降至大腿后面。3.臀下动、静脉 inferior gluteal artery and vein发自髂内动脉，供应臀下部及股后上部的结构。臀下静脉与臀下动脉伴行，由梨状肌下孔穿入盆腔，汇入髂内静脉。4.臀下神经 inferior gluteal nerve发自骶丛，支配臀大肌。5.闭孔内肌神经 nerve to internal obturator发自骶丛，出盆后，支配闭孔内肌。6.阴部内动、静脉 internal pudendal artery and vein发自髂内动脉，出梨状肌下孔后绕过坐骨棘后面，经坐骨小孔进入坐骨直肠窝，分支供应会阴部及外生殖器。阴部内静脉与同名动脉伴行，入盆后汇入髂内静脉。7.阴部神经 pudendal nerve发自骶丛，出盆后，与阴部内动、静脉伴行，分支分布于会阴部肌肉和皮肤。梨状肌的体表投影由髂后上棘到尾骨尖作一连线，在连线上连线距髂后上棘50px处作一标点，此点至股骨大转子的连线，即为梨状肌的体表投影。病因臀部外伤出血、粘连、瘢痕形成；注射药物使梨状肌变性、纤维挛缩；髋臼后上部骨折移位、骨痂过大均可使坐骨神经在梨状肌处受压。此外，少数患者因坐骨神经出骨盆时行径变异，穿行于梨状肌内，但髋外旋时肌强力收缩，可使坐骨神经受到过大压力，长此以往产生坐骨神经慢性损伤。临床表现疼痛是本病的主要表现，以臀部为主，并可向下肢放射，严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走。患者可感觉疼痛位置较深，放射时主要向同侧下肢的后面或后外侧，有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。严重时臀部呈现“刀割样”或“灼烧样”的疼痛，双腿屈曲困难，双膝跪卧，夜间睡眠困难。大小便、咳嗽、打喷嚏时因腹压增加而使患侧肢体的窜痛感加重。梨状肌紧张试验：是检查梨状肌损伤的一种方法，具体步骤如下：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。这是梨状肌综合征的常用检查方法。治疗非手术方法：包括手法、局部注射、肌注、理疗、中草药、针灸等。肌肉松解首先要选准部位。患者可取俯卧位，双下肢后伸，使腰臀部肌肉放松。术者自髂后上棘到股骨大粗隆做一连线，连线中点直下50px处即为坐骨神经出梨状肌下孔之部位，其两侧即为梨状肌。可明显缓解疼痛。注射治疗适应症1. 假性根性疼痛症状源于坐骨神经痛。患者常主诉夜间平躺后一侧髋关节疼痛。2. 股骨大转子的肌腱病变。3. 骶髂关节功能障碍的伴随治疗。操作1.  通过大转子进行定位，在其顶端距其50px处，沿其后缘垂直进针直至触及骨质。随后将针回退1-2mm，在此处注射1ml局麻药。2. 位于股骨大转子与骶髂关节之间的中心，可找到梨状肌的疼痛触发点。风险1.  若进针深度过深，有可能麻醉坐骨神经；因此，若进针时出现放射痛或一过性疼痛必须退针。关联疗法1. 骶髂关节功能紊乱时，可采用手法治疗。2. 伸展梨状肌相关的理疗方法，包括静力收缩后放松肌肉和患者自主发出收缩和舒张的指令。实施这项放松技术时，观察患者腿长度的区别。每周重复3次，治疗至6周

背景和目的:解剖部位和超声引导下隐背景和目的:解剖部位和超声引导下隐神经阻滞所需局部麻醉药的剂量在文献中不尽相同。本研究的目的是检验超声引导下隐神经和股内侧肌神经注射低剂量局麻药这两个不同方法的效果。同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞材料与方法:招募48个行骨外科手术的患者，随机分为两组;内收肌管远端组(DAC):超声引导下注射5ml局麻药于内收肌管裂孔远端。内收肌管组(AC):超声引导下注射5ml局麻药于内收肌管内。注射局麻药后,间隔5分钟监测隐神经和股内侧肌神经在缝匠肌分支的阻滞进程，持续15分钟。结果:每组22名患者完成了这项研究。完全的隐神经阻滞在AC组为55%，DAC组为59%(P = 0.88)。15分钟时股内侧肌力减弱的患者在AC组为36%，显著高于DAC组(0/22),(P = 0.021)。结论:低剂量局麻药注射在内收肌管或其裂孔远端均能产生适度成功的隐神经阻滞，而只有在内收肌管注射才可能产生股内侧肌运动阻滞。引言成功阻滞隐神经对下肢手术十分重要，尤其是联合其他周围神经阻滞。隐神经可以通过各种解剖学位置被阻滞：膝以上,膝水平,膝以下或略高于内踝。已有研究表明，在膝水平或膝以上阻滞隐神经，比传统的膝以下阻滞方法能提供更加可靠的阻滞效果。最近，一些已出版的研究提出了超声识别隐神经，然而，能直观看到隐神经的精确解剖位置和阻滞所需局麻药的剂量在这些研究中不尽相同。大多数研究局麻药剂量采用7-15ml。除此之外，不同解剖水平隐神经阻滞在股内侧肌的效果没有被完全的描述。因此，本实验的目的在于比较两种不同方法超声引导下低剂量局麻药隐神经阻滞的效果和对股内侧肌功能的影响。一种注射在股内收肌管远端，另一种注射在裂孔远端。材料与方法经伦理委员会批准后，身体质量指数(BMI)< 30 kg / m2，行骨科手术(膝盖关节镜检查和踝骨折修复)的患者被招募进研究中。18岁以下或85岁以上的,对局麻药过敏,出血性疾病,格拉斯哥昏迷评分<15，孕妇，神经系统疾病的患者被排除。签署知情同意书后,患者被随机分为两组:股内收肌管组(AC):超声引导下在内收肌管远端平行股动脉阻滞隐神经（图1）。股内收肌管远端组(DAC):超声引导下在缝匠肌和股动脉之间股内收肌管裂孔远端阻滞隐神经（图2）。随机化是由计算机生成的随机序列在事先准备的不透明信封里来实现的(www.randomizer.org)。感觉和运动阻滞的评估是由不知道阻滞方式的麻醉师执行。采用标准监测(脉搏血氧,心电图和无创动脉血压),病人预先静脉给予咪达唑仑(0.03mg/kg)。2%洗必泰+70%异丙醇消毒大腿远端2/3前面和内侧的皮肤，传感器用无菌保护套包裹。内收肌管的所有解剖结构通过便携式超声仪和5-12赫兹的线性探针可视化。每组注射1.5%利多卡因+5ug/ml肾上腺素。注射局麻药后，每隔5分钟在隐神经和股内侧神经在缝匠肌分支处监测阻滞进程，持续15分钟。感觉阻滞得分为0 =没有感觉阻滞,1 =部分区域感觉减退,2 =测试的整个解剖局域感觉阻滞。我们考虑 如果完全没有针刺感觉的成功隐神经阻滞在两个不同的解剖部位(内踝近端和胫骨结节下方，最高得分4。股内侧肌收缩的力量在膝关节伸展20°时检测，同时检测者在大腿内侧检测肌肉的收缩。股内侧肌减弱根据以下评分:0 =没有运动阻滞,1 =部分运动阻滞(膝关节伸展20°),2 =完成运动阻滞(膝盖无法伸展20°)。在任何情况下，阻滞15分钟后，通常采用辅助超声引导下坐骨神经阻滞和喉罩通气全身麻醉。本研究的主要目的是隐神经阻滞15分钟后感觉阻滞完全的百分比。次要目的是阻滞15分钟后完全或部分运动阻滞的百分比。不同时间点隐神经感觉完全阻滞的百分比被检测。同时记录了误入血管穿刺、感觉异常和潜在的神经并发症的发生率。统计分析隐神经阻滞不同技术的效果取决于技术的类型和使用局麻药的剂量。本文章中成功率差别很大：缝匠肌和股内侧肌周围的方法成功率为80%，,膝以下阻滞为40%，超声引导膝以上不同解剖部位阻滞为77%到100%。此外,先前没有关于内收肌管内和远端注射5ml局麻药阻滞隐神经效果的研究。使用超声引导下内收肌管裂孔远端隐神经阻滞前瞻性研究的数据(10例)，我们观察到15分钟时隐神经感觉完全阻滞的平均成功率为50%。每组21例样本量检测到成功率增加，DAC组50%，AC组90%,β误差20%，α误差5%。因允许患者违反协议和资料的变动，最终招募了48为患者。卡方检验耶茨校正非参数数据(成功率,患者股内侧肌力减弱的比率)和参数数据(病人的体重和年龄)为自变量进行t检验。连续数据作为平均值(SD)和分类数据n(%)。P < 0.05具有统计学意义。结果2个AC组和2个DAC组的患者被排除，因为局麻药未能成功扩散至目标解剖区域。剩余44位患者的统计学资料见表1。股内收肌管内和远端注射局麻药隐神经感觉完全阻滞（感觉评分4/4）的比率分别为12/22（55%）,13/22（59%），P=0.88。AC组5/22，DAC组6/22的患者感觉评分为3/4，P=0.88。AC组5/22,DAC组3/22患者感觉评分2/4，P=0.91。两组均没有患者感觉评分为1/4和0/4。患者每个时间间隔隐神经感觉完全阻滞的百分比的统计学比较见表2。15分钟时股内侧肌神经完全阻滞在两种方法中均未出现。15分钟时股内侧肌力减弱的比例在AC组为8/22（36.3%），远远大于DAC组0/22,P=0.021。表3两组误入血管穿刺的发生率没有统计学差异（DAC组有1例）。没有观察到局麻药中毒症状。AC组有3例短暂感觉异常，DAC组1例。一周后，两组均没有出现麻醉相关的神经并发症。讨论超声引导下外周神经阻滞越来越流行，尽管超声引导增加了人们对邻近膝关节隐神经阻滞的兴趣，但是目前为止，仅有为数不多的研究细节地描述了超声引导下隐神经阻滞。局麻药用量，解剖结构和隐神经阻滞的成功率在这些研究中明显不同。在一项研究中，低剂量左布比卡因2.5mg/ml注射在缝匠肌和股薄肌肌腱之间的成功率为92%（13/14）；局麻药的剂量不是保持不变的，而是5-7ml。在我们的研究中，局麻药的剂量可能不足以完全扩散至隐神经周围。在内收肌管内，隐神经解剖结构的变异性和血管鞘都可能导致局麻药不能完全扩散至隐神经，解释了适度的阻滞成功率。另外，大量患者感觉评分为3/4，没有患者感觉评分为1/4和0/4。总量仅有75mg的利多卡因也可能是导致这个结果的因素。股内侧肌是参与膝关节伸展的股四头肌之一，参与膝关节的稳定和10-20°的伸展。因此，在本研究中，我们认为患者膝关节伸展20°减弱时认为有股内侧肌神经阻滞。先前的研究使用MRI显示内收肌管内注射30ml局麻药可填满整个内收肌管。此外，Jæger等的研究中显示，内收肌管内注射局麻药，8%的患者股四头肌肌力减弱。作者观察到股四头肌肌力有延迟和短暂反应。这个结果可以通过大剂量的局麻药能向内收肌管外的股神经运动纤维扩散来解释。在这些研究中，一种手持的测力器用来测量股四头肌肌力。尽管这个方法能测量股四头肌肌力，但不能单独测量每块肌肉的功能。此外，持续的内收肌管阻滞导致股四头肌肌力减弱，说明内收肌管持续注射局麻药能逆行蔓延至股神经，可能导致股四头肌减弱。最近，Kim等提出，内收肌管阻滞比股神经阻滞6-8h后表现出早期的股四头肌肌力减退。然而在本研究中，测力器检测的是股四头肌而不是股内侧肌。在本研究中，股内侧肌肌力的测量我们采用的是日常临床检测中最常用的手工测量方法，尽管存在一定局限性。我们特别检测了股内侧肌运动功能，在局麻药注射15分钟后马上检测，我们认为股内侧肌运动功能减弱是股内侧肌神经阻滞的结果而不是内收肌管内局麻药扩散至股神经分支的结果。解剖学上，隐神经和股内侧肌神经都是股神经后从的分支，他们在内收肌管伴行于股动脉外侧。供应股内侧肌的神经是双倍的，上1/3肌肉是由与股中间肌联系紧密的单独的神经供应，中间和下1/3肌肉接受共同的神经分支。股内侧肌神经主要穿过股内侧肌，与穿过股动脉前方的隐神经靠近到血管鞘中间。在本研究中，当局麻药注射在内收肌管远端时，有股内侧肌减退出现。局麻药邻近和向远端的股内侧肌神经扩散可能解释这个结果。术后VAS评分、神经阻滞效果持续时间和患者的满意度没有进行评估，因为本实验的研究目的是隐神经阻滞的成功率和对股内侧肌功能的影响。这些是本研究在将来需改进的局限性问题。结论内收肌管远端和裂孔远端注射低剂量局麻药能产生适度的隐神经阻滞成功率。此外，内收肌管内注射局麻药能产生部分股内侧肌神经运动阻滞，导致膝关节伸展减退。

颈一头项通大脑， 内耳中耳供血交；头痛头晕高血压，失眠健忘常疲劳。颈二两耳视听舌， 乳突额窦和前额；耳鸣眩晕视力差，面瘫胸闷尿难排。颈三脸面外耳牙， 三叉神经及咽喉；痤疮粉刺和湿疹，咽喉不适痛连牙。颈四绕项连双肩， 又系鼻唇嘴耳咽；肩痛牙肿伴呃逆，胸闷咽痛流鼻涕。颈五肩背三角肌， 声带腺体咽喉炎；臂痛眩晕心缓速，神经衰弱和鼻炎。同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞颈六颈肩二头肌， 拇食两指扁桃体；颈斜上肢酸麻痛，慢性咳嗽咽喉炎。颈七肩肘三头肌， 前臂中指甲状腺；心律失常低血压，臂痛指麻滑膜炎。颈八无名与小指， 前臂掌面指屈肌　酸麻胀痛屈指难，上臂尺侧肌无力。胸一上臂手腕指， 食管气管小鱼际；心悸胸痛伴咳喘，肩臂疼痛难呼吸。胸二循腋至肘上； 三至十二胸肋肌；咳嗽气喘上臂痛，心悸心慌心胸疾。胸三肺与支气管， 胸膜胸廓乳房连；心胸疾病肩胛痛，流感鼻塞气管炎。胸四胆囊胆总管， 食道气管亦关联；胆道诸疾胸壁痛，气喘呃逆乳房疾。胸五肝腹神经丛， 肝病发热血压异；胸闷乳痛打呃逆，循环衰竭关节炎。胸六主管肝胆胃， 胃痛灼热消化低；上腹饱胀胁肋痛，胆囊结石和胃炎。胸七十二指肠间， 肝胆胃脘和胰腺；胃炎溃疡肝区痛，胁痛胆石胆囊炎。胸八神经肝胃脾， 脾胃诸疾抗力低；肝胃不和胁肋痛，胃痛胆石胆囊炎。胸九肝胃肾上腺， 麻疹过敏皮肤疾；肝胃疼痛上腹胀，糖尿病和宫颈炎。胸十肾脏先天本， 睾丸卵巢和子宫；肾炎腹胀疲劳症，生殖炎症糖尿病。十一膀胱输尿管， 肾区疼痛排尿异；湿疹疖子皮肤病，尿路结石胰腺炎。十二肝胃亦连肾， 淋巴循环小肠中；尿路结石和腹泻　肝胃疼痛胰腺炎。腰一联络骼腰肌， 大肠还络股沟环；肛裂疝气尿路疾，腹泻便秘结肠炎。腰二斜下大腿前， 内连腹部和兰尾；尿路结石和痛经，腹胀便秘兰尾炎。腰三股前四头肌， 子宫膀胱生殖器；痛经紊乱排尿难，腰腹疼痛膝关炎。腰四小腿内侧面， 坐骨神经前列腺；腰背疼痛大腿麻，前连腹痛尿频急。腰五腿外胫前肌， 足踝拇次两趾连；腹痛遗精月经乱，小腿麻痛筋抽牵。骶一跟腱连小趾， 小腿后外腓肠肌；股骨臀部关节痛， 肛门直肠和生殖。骶二大小腿后面，　下至足底掌小肌；骶骼关节诸多病，脊柱侧弯不能直。骶三四五连尾椎， 直肠肛门会阴肌；痔疮性功能障碍，子宫炎症前列腺。.

患者,急性期带状疱疹,予以抗病毒药物,镇痛药口服,以及针灸刺血治疗三次,疼痛几乎完全缓解.

随着社会的老龄化，骨关节病逐渐增多，轻者给中老年人带来了不适和痛苦，严重者会丧失了日常生活的自理能力。为缓解骨关节病痛，抗炎止痛药物处方最常用的药物之一。 骨关节炎常用的止痛药物为对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药（non-steriod anti-inflammatory drugs, NSAIDs）。但是NSAIDs在减轻关节疼痛和肿胀的同时，会出现一些不良反应，其中最常见的是恶心、腹痛、腹胀等胃肠道症状，严重者会出现消化道溃疡及溃疡穿孔、出血等，甚至导致死亡。年龄大于65岁、以往有消化道溃疡史、服用某些类型的NSAIDs等是发生NSAIDs引起的胃肠道严重不良反应的危险因素，特别是既往消化道溃疡者，在治疗几个月中再发生消化道溃疡的机会为50%，发生溃疡的并发症危险性增加3倍。我们面临的问题是：①老年患者应该选择哪一种安全、有效的止痛药以缓解关节疼痛？②为预防胃肠道严重事件，老年患者可选择哪些预防药物？同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞 1．老年骨关节炎患者止痛药物选择双氯芬酸、舒林酸、吲哚美新、萘普生、酮洛芬、吡咯昔康、阿司匹林等非布洛芬NSAIDs发生严重胃肠道不良事件的危险性均大于布洛芬。对乙酰氨基酚和小剂量的布洛芬在胃肠道方面是相对安全的，非选择性的NSAIDs在小剂量下在胃肠道安全性方面不比选择性NSAIDs差。对乙酰氨基酚虽然对前列腺素的抑制作用是弱的，但可抑制致炎症的前列腺素。 传统的非选择性NSAIDs：吲哚美辛、双氯芬酸、吡洛昔康、萘普生等同时抑制了环氧化酶同种异构体（COX-2和COX-1），在缓解关节肿痛的同时，可引起胃肠道、肾脏等脏器不良反应。特异性COX-2抑制剂对COX-1较少抑制或不抑制，减少了胃肠道不良反应，建议出现下述情况者首选服用特异性抑制COX-2的NSAIDs：年龄大于65岁、以往有溃疡并发症或同时服用糖皮质激素。 2．长期服用止痛药的老年患者，针对消化道溃疡及其并发症的预防性措施，米索前列醇明显减少NSAIDs引起的消化道溃疡并发症，但是服用米索前列醇易引起腹痛、腹泻、恶心等不良反应，奥美拉唑和法莫替丁均能预防溃疡的复发。 表1 NSAIDs临床应用指南及证据的强度水平 NSAIDs治疗指南 证据水平 1．在患者需要NSAID治疗时，首选的药物是布洛芬。布洛芬在小剂量下被证实仍然是有效的。 2A 2．NSAID诱发的消化性溃疡高危人群包括年龄大于75岁者，服用糖皮质激素者，大量饮酒者。高危患者服用NSAID可考虑给予预防消化道溃疡措施。 2B 3．建议首选预防措施是米索前列醇，应该警惕米索前列醇胃肠道不良反应。如果患者不能耐受胃肠道不良反应或不能服用，可给予奥美拉唑。如果可能，在NSAID治疗前，建议行H. pylori感染的根治治疗。 1A 4．NSAID诱发的消化道溃疡服用奥美拉唑可以治愈。米索前列醇显示相似的效果，但有很少患者能耐受。在奥美拉唑治疗消化性溃疡时，行H. pylori感染的根治治疗不会带来好处。 1A 5．既往有消化性溃疡的所有患者存在溃疡复发的高危险性，如果需长期NSAID治疗，建议联合应用奥美拉唑。米索前列醇和雷尼替丁具有相似的疗效，但明显差于奥美拉唑。为预防溃疡的复发行H. pylori感染的根治治疗是无效的。 1A

椎间盘是位于人体脊柱两椎体之间，由软骨板、纤维环、髓核组成的一个密封体。上下有软骨板，是透明软骨覆盖于椎体上，下面骺环中间的骨面。上下的软骨板与纤维环一起将髓核密封起来。纤维环由胶原纤维束的纤维软骨构成，位于髓核的四周。纤维环的纤维束相互斜行交叉重叠，使纤维环成为坚实的组织，能承受较大的弯曲和扭转负荷。同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞分级结构髓/纤区别信号椎间隙高度I级均匀、白色清楚高同脑脊液正常II级不均匀（水平带可有可无）清楚高同脑脊液正常III级不均匀、灰色不清楚中等信号正常到轻度降低IV级不均匀、灰或黑无法辨认中到低正常到中度降低V级不均匀、黑无法辨认低塌陷

中、西医学的互补是医学发展的需要，中西医结合治疗疼痛，不论在学术理论还是操作技能上，都具有互补性，弥补了对方的不足，循证医学和病症相结合，具有广阔的前景。同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞

肩背部疼痛是中老年常见疾病，既可以是肩背局部骨或软组织疾病，也可为颈椎病变及内脏疾病放射至肩背部或其他部位肿瘤转移至肩背部引起疼痛。因此,不能盲目采用按摩、刮痧、拔火罐等治疗方法,以至失去最佳治疗时机。肩背部应考虑以下疾病：1．颈神经后支卡压：颈神经后支走行于颈后部肌肉、韧带以及骨、纤维筋膜之间，并通过颈神经后支内侧支的关节支传入冲动以协调颈部肌肉张力来维持颈椎关节的稳定由于颈椎关节频繁的伸屈、旋转等活动，可使走行于颈后部的颈神经后支在关节、肌肉、韧带等走行转折处或骨纤维管内受到长期的慢性刺激，导致该神经支产生慢性水肿、纤维化及华勒氏变性等病理改变并通过轴浆流的改变引起末梢效应器和中枢神经元的病理损伤；同时，颈神经后支的长期慢性损伤可导致所支配颈部肌群的持续痉挛和纤维化，痉挛的颈部肌群可使颈神经以及臂丛神经部分或全部受到卡压，从而引起相应支配区的疼痛和感觉减退。通过调整C3～C5解剖位置，消除炎症等治疗方法如手法、药物、理疗等可以达到治疗目的。同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞2．肩关节周围炎：多为中、老年患病。 逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段，同时伴肩关节活动受限。如欲增大活动范围，则有剧烈锐痛发生。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来于肱骨。3.呼吸系统疾病：呼吸系统疾病引起的肩背部疼痛,其部位一般在后背、侧背部或肩胛部,常见的疾病有胸膜粘连、结核等。主要表现: (1)肩背部疼痛多伴有呼吸系统症状与体征。(2)呼吸时肩背部疼痛加剧。(3)脊椎检查无病变、运动不受限、局部无压痛。(4)胸部影像学检查可见肺或胸膜病变。4.循环系统疾病：心血管疾病引起的肩背部疼痛。以心绞痛、心肌梗死最常见。主要表现: (1)疼痛部位多位于胸骨后或心前区,可出现牙痛、肩周痛、上腹部痛、带状疱疹类疼痛。(2)常因体力活动而诱发或加剧,休息后好转。(3)疼痛常为短暂一过性,应用血管扩张药、吸氧后疼痛可迅速减轻或消失。(4)发作时检查心电图可发现心肌缺血改变。5.消化系统疾病：消化系统疾病引起的肩背部痛,常见的有胆绞痛、胰腺疾病、胃及十二指肠肿瘤等。主要表现： (1)疼痛一般有固定部位。如胆绞痛常牵涉至右胸背部;胰腺疾病常牵涉至左腰背部;胃及十二指肠肿瘤或穿透性溃疡常牵涉至后背中部。(2)疼痛发作常与饮食因素有关。(3)超声和消化道造影可明确诊断。6.肿瘤：肺癌是一种常见的恶性肿瘤，近年来发病率在增加，其典型症状是久治不愈的咳嗽、痰中带血、呼吸困难、胸痛等。但少数患者表现特殊，不表现为咳嗽、咯血等呼吸系统症状，而是出现肩关节疼痛、颈部肿胀、上腹隐痛、食欲不振、头痛等症状。这是由于肺尖部的上方正好是胸腔出口部，其周边区域有许多神经丛如臂丛神经等，当肺尖部位发生癌肿后，随肿瘤的不断发展可压迫或侵犯压迫或是侵犯肺尖及周围部位的胸膜，就会出现类似肩周炎的症状如肩周及肩背肌肉疼痛等。转移骨肿瘤或其他器官肿瘤,如肾、膀胱、子宫、肺等肿瘤转移至肩胛骨、椎体骨、肋骨可引起的肩背部疼痛。主要表现： (1)一般可追查到原发病或追溯到原发灶手术史。(2)疼痛症状呈持续性加重,部分患者可触及包块。(3)X线检查可发现肩背部有癌性骨溶或骨占位性病变。

同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞回复：您好，关于大腿外侧疼痛主要考虑髂胫束的病变： 大腿外侧无具体肌群，主要是髂胫束起支持下肢挺立的作用。如髂胫束损伤时其疼痛主要在臀部，但可沿大腿外侧影响至小腿外侧，且大腿外侧下、中 1/3交界处是其压痛的敏感点，故大腿外侧的疼痛基本为髂胫束损伤所致。虽然下、中 1/3交界的压痛有时可能是股四头肌外侧头损伤引起，从二者所影响的方向、范围、功能等比较，不难鉴别。同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞 股外侧皮神经炎时，虽然也可以有大腿外侧疼痛，但更主要是在大腿外侧上、中部有感觉异常、麻木、皮感下降等。因为大腿外侧无运动神经支配，坐骨神经只沿大腿后侧下行，并不经大腿外侧，故大腿外侧疼痛时，不应该不加思索地就认定是坐骨神经痛。

同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞