谢璐

        全球乳腺癌发病率连续多年高居首位，且仍呈持续上升趋势，是威胁女性生命健康的“头号杀手”。手术是治疗乳腺癌的重要手段之一，随着现代医学认识和手术技术的发展，从过去“切除越彻底，越不容易复发”到如今“损少小而有效”，乳腺癌手术方式经历了逐步的演变。          目前，乳腺癌主要的手术方式包括保乳术、乳房单纯切除术、改良根治术、乳房切除术伴乳房重建等。         在乳腺癌手术方式的选择上，患者有时会纠结于选择“全切手术”还是“保乳手术”。从手术操作分析，“全切手术”是将一侧乳房完整切除，而“保乳手术”是将肿块所在区域及周围组织腺体切除，直至切缘阴性，相比“全切手术”最大限度地保留乳房和乳头乳晕。        值得注意的是，保乳术并不适合每一位乳腺癌患者，满足以下6点的患者，可考虑接受保乳手术：①有保留乳房的意愿；②单发肿块≤3cm；肿瘤在3-5cm之间的，经放化疗后缩小到3cm；③肿块位于乳房四周，不靠近乳头，距乳晕边缘≥2cm，保证术后乳房无明显的变形；④不患有严重结缔组织病，如硬皮病和系统性红斑狼疮等；⑤尚未接受过乳腺或胸壁放疗；⑥有条件获得充分有效的放疗。 ce         很多患者对于保乳手术的安全性和复发风险存有质疑。真实世界的研究表明：早期乳腺癌患者“保乳手术+放疗”的10年生存率为91.5%，10年淋巴结复发率为2%；“全乳切除”患者的生存率为86.9%，复发率为5.8%。大量循证医学证据证明对于适合保乳手术的患者行“保乳手术+放疗”的治疗方法，具有安全性和有效性，可以在保留美丽的同时享受健康的生活，获得较高的生存质量。         乳腺专科医生需权衡多方面的因素，并根据患者个人意愿，制定合适的乳腺癌手术方案。对于符合保乳条件的且具有放疗条件的乳腺癌患者而言，保乳手术是合适的选择，当然术后的定期自我检查及乳腺科专科随访也尤为重要！

        全球疫情肆虐，新冠疫苗接种是建立人体免疫、有效降低感染率和死亡率的有效手段之一。疫情期间，困扰乳腺癌患者的重要问题便是：可不可以接种新冠疫苗？什么时候适合接种疫苗？        根据中国国家卫生健康委员会和国家中医药管理局联合发布的《新冠疫苗接种技术指南（第一版）》和中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会、乳腺癌患者新冠疫苗接种中国专家组发布的《乳腺癌患者新冠疫苗接种专家共识》，小编来为患者答疑解惑。乳腺癌患者是否可以接种新冠疫苗？         乳腺癌患者免疫功能受损，这类人群为感染新冠并感染后出现重症、死亡高风险人群，综合考虑新冠疫苗接种的安全性、有效性和必要性，专家普遍认为乳腺癌患者应该接种新冠疫苗。         根据既往同类型疫苗的安全性特点，建议接种灭活疫苗和重组亚单位疫苗。 乳腺癌患者何时适合接种新冠疫苗？ ①病理确诊乳腺癌待手术的患者：考虑优先安排手术；尚未完成第2针疫苗接种的患者，建议手术时间应安排在第一针疫苗接种1周后或第二针疫苗接种1周前；已完成疫苗接种的患者，建议手术时间至少在接种后1周。 ②围手术期（术前1周至术后1个月）的患者：不适合接种新冠疫苗。 ③新辅助阶段的患者：正在接受新辅助化疗的患者考虑暂缓接种新冠疫苗；正在接受新辅助内分泌治疗的患者，建议经评估后接种新冠疫苗。 ④辅助化疗的患者：正在接受术后化疗的患者，建议暂缓新冠疫苗接种。对于术后计划接受但尚未化疗的患者，建议完成化疗周期后再接种。末次化疗3月后可以接种新冠疫苗。 ⑤辅助靶向治疗的患者：若患者有长期新冠病毒暴露风险，建议接种新冠疫苗。 ⑥辅助内分泌治疗的患者：可在化疗结束后、辅助内分泌治疗期间接种新冠疫苗， ⑦辅助放疗的患者：不建议放疗期间接种疫苗，可考虑放疗完成后再接种。 ⑧口服卡培他滨的患者：早期辅助治疗且耐受性好的患者，或采用卡培他滨维持治疗、病情稳定的复发转移患者，可考虑接种新冠疫苗；病程较晚的复发转移患者，谨慎考虑接种新冠疫苗。 ⑨口服吡咯替尼、CDK4/6抑制剂、西达本胺、PD-1/PD-L1抑制剂的患者：不推荐接受这类药物治疗的患者接种疫苗。         乳腺癌患者在具体接种新冠疫苗时，需充分考虑自身肿瘤病情是否稳定、正在接受治疗手段的安全性和晚期预期生存期，综合考虑，必要时咨询相关专业专家，及时合理接种新冠疫苗，确保肿瘤患者“抗癌抗疫”安全。

    非哺乳期乳腺炎是一类慢性、复杂性乳腺化脓性疾病，包括常见的浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎、乳腺导管扩张症等。该病治疗周期较长，病情反复，影响患者的生活质量和身心健康。手术治疗是该病的常用治疗方法之一，患者常常担心手术创伤大、影响乳房外观等因素而“谈而色变”。      现阶段，随着手术观念和技术的发展，手术的概念得到了拓宽，不再局限于“大刀阔斧”一刀切的手术方式，而是根据患者的病情选择合适的针对性操作，同时将“乳房整形美容技术”运用到非哺乳期乳腺炎的手术中，尽可能保证乳房外形，减少因疾病引起的乳房外形的缺失。那么，接下来，我们就来谈谈非哺乳期乳腺炎手术的那些事儿。 ❊手术治疗 ｜脓肿切开引流术/细针穿刺抽脓术        当乳房表面形成浅表脓肿伴有波动感时可行脓肿切开引流术，根据脓肿的不同部位，选择弧形、放射形等切口切开皮肤及皮下组织以排出脓液；当乳房深部脓肿且局部波动不明显时，可于乳房局部皮肤红肿、压痛明显处，以注射器针头穿刺抽脓。这两种操作适合于脓肿已经形成的患者，可较快地去除生成的脓液，打开“小房子”的天窗将其中的“垃圾”排出，减轻局部炎症负荷。          此外，在脓肿切开引流时，选择1cm左右的小切口，在治疗疾病的同时，尽可能保证乳房外形的美观。 ｜微创切除术＋传统中药外治         我科的病灶切除术借鉴和结合多种术式，在尽量保留乳房皮肤和乳腺组织的前提下将坏死的组织清除，在保证手术视野及确保使坏死组织排出、引流顺畅的基础上，最大程度地减少正常腺体组织的缺损，减小疤痕对乳房外形的影响。           手术常分为2次完成：第1次手术是“清扫”，是将坏死组织切除、保留正常腺体的过程；第2次手术是“修理”，是将残留的正常乳腺组织修补缝合、重建乳房的过程。2次手术间隔2-3周，既是“清扫后”的恢复期，同时也是“重建前”的准备期，用“去腐新生”的纱条引流，排出坏死组织使引流通畅，不仅可以稳定“受损后的房体”，而且可以使“修理和重建”更为顺利。 ｜腺体瓣成形术/乳头成形术          由于炎性组织的侵犯，患者术后乳房外形可能会伴有一定程度的受损，基于现代对乳房外形的追求，整形外科术在该病的手术治疗中逐渐发展并应用广泛，就犹如对小房子进行二次装修，使之焕然一新。      对于腺体切除过多的患者，通过游离正常腺体，利用腺体组织瓣转移填充缺损部位，类似于重建墙体以支撑屋顶；对于合并原发或继发乳头内陷的患者，可在术中对内陷乳头进行微整形，提拉乳头，类似于将内翻的屋顶翻新。         腺体瓣成形术、乳头成形术等术后乳房、乳头形态自然，不影响局部血供，在治疗病变的同时可提升乳房整形美容的效果。        我科前期结合多种手术操作治疗非哺乳期乳腺炎患者1000余例，复发率仅3.27%。根据大样本数据和多年临床经验建立系统的中医综合诊疗方案，中西医结合，内外治相兼，疗效确切，缩短病程，在广泛的乳腺组织受损前进行干预。手术是治疗非哺乳期乳腺炎常用的治疗选择，在非哺乳期乳腺炎的手术方式多元化的今日，立足于充分的理论依据和临床证据的基础，选择和设计合适的手术方式可积极改善疾病的预后，恢复患者正常的工作和家庭生活。