点点滴滴,为了您的健康打开
关注数内容数
40717

刘岩青

乌镇互联网医院

擅长乳腺良恶性疾病的精准及规范化治疗,尤其是乳腺癌改良根治术及前哨淋巴结活检替代腋窝淋巴结清扫术,以及乳腺恶性肿瘤即刻及延期乳房再造手术。

全部动态
文章
视频
回答
全部
肿瘤
乳腺癌
AS
感染
湿疹

发布了文章

湿疹—终结版—让你知道到底怎么处理-(2)

六、婴儿期湿疹是什么表现?1.湿疹多生在在生后40天以后,少数在满月内出现。2.皮损好发生在头皮、面部、耳廓,表现为皮肤皲裂、增厚、渗液和结痂,尿布区一般不受累(因为这个区域摩擦少,湿度大,皮肤水分散失少,因而皮肤屏障功能好)。随着孩子能爬行,总是摩擦四肢的伸侧,所以在四肢的伸侧出现湿疹。18月龄时,随着孩子能走路了,四肢的关节屈屈的地方弯曲摩擦最多,所以在四肢屈侧出现湿疹。3.这些皮损处最大的特点就是痒。而痒除了让孩子抓挠之外,还有可能导致睡眠不安,脾气暴躁。上图是9个月大小宝宝的面部湿疹,表现为干燥、粗糙、渗液,孩子痒,这个孩子的湿疹是面部总是蹭妈妈的衬衣导致的。上图显示湿疹一般不涉及尿布区,可以看到宝宝尿布三角区没有湿疹。上图为示意图,是孩子能爬时,四肢伸侧出现的湿疹。上图是下肢伸侧的皮疹,孩子痒,抓挠。上图是腘窝处湿疹,就是膝盖后面的窝,这多是直立行走后出现的。七、为什么儿婴儿湿疹和儿童、成人特应性湿疹表现不同? 为什么有这些变化,就是因为湿疹容易发生在皮肤屏障功能不完整、经常受到刺激的地方。婴儿时主要靠爬行,所以在接触地面的四肢的伸侧经常摩擦,导致皮肤受到磨损,之后出现湿疹。儿童、大人主要靠行走,在四肢的屈侧经常受到弯曲,这个地方磨损最大,所以出现湿疹多。八、头皮湿疹和脂溢性皮炎、乳痂怎么区分? 首先,我们要知道的是婴儿的头皮部的脂溢性皮炎叫做乳痂(奶痂),也叫作摇篮头。那这个问题就好办了。1.最主要的区别方法:脂溢性皮炎绝大部分不痒或仅仅有轻度的痒,不影响孩子饮食、睡眠,而湿疹会痒,孩子常常抓挠,影响睡眠。2.通过皮疹的形态区分:脂溢性皮炎主要是油脂渗出来,表现为油腻外观(脂肪推挤起来)、淡黄色鳞屑的红斑或者没有红斑。湿疹表现为皮肤红、皲裂、结痂为表现,渗出型时才有黄色液体或者结成痂。总结一句话就是脂溢性皮炎主要是黄色油脂渗出(油油的)、形成颗粒、片;而湿疹是以皮肤红、干、结痂为主。上图是脂溢性皮炎(乳痂),耳朵上也是。3.部位不同,脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富部位,如头皮、外耳、面中部和间擦部位,在尿布区域会发生,而湿疹通常不发生在尿布区域。上图为尿布区的脂溢性皮炎,表现为油性渗出。4.脂溢性皮炎因为是母体激素影响孩子导致的,所以发生的早,多在生后1周就有,而湿疹相对晚些,生后1月左右出现。5.有时,脂溢性皮炎和湿疹同时出现,如下图:上图中,眉毛处就是脂溢性皮炎,脸颊处就是湿疹。6.最后给大家说一下,严重脂溢性皮炎和湿疹治疗一样,不区分一样治疗也行,呵呵。九、湿疹严重程度划分湿疹的治疗根据严重程度不同也是不同的,轻度的不用使用激素,保湿就能好,所以,咱们还是有必要了解下湿疹的严重程度划分。SCORAD指数、湿疹面积及严重性指数(Eczema Area and Severity Index, EASI)是评估湿疹严重程度的比较好的量表,但多用于研究,临床应用较少。英国国家卫生与保健研究院提出了一个较为实用的分级方法,我简化了一下:ok,还是图更清晰,请看:上图从左到右分别是轻重中的表现,轻度仅表现皮肤干燥;中度表现为面部有皮肤发红渗液了;重度表现上,除了面部,孩子的手上都有皮肤增厚了。十、湿疹的治疗有哪些?根据病因,湿疹的治疗包括:1.所有孩子都要适度洗澡、足量使用保湿剂、必要时湿敷改善皮肤屏障功能;2.所有孩子都要舒适的生活环境和衣着,减轻刺激—避免接触过敏原。3.中度以上的湿疹,使用糖皮质激素外用乳膏治疗皮肤炎症,有感染时,使用抗生素软膏治疗感染,感染持续不愈,可以使用漂白浴;4.频繁抓挠的宝宝,使用抗组胺药缓解患儿过敏症状痒。5.必要时,使用局部用免疫调节药膏调节局部皮肤的免疫反应(过敏反应)。6.严重的湿疹、反复发作的湿疹,选择性的忌口。下面的条目咱们一条一条的讲解。十一、如何给宝宝洗澡?能用沐浴露吗?从上面咱们可以知道湿疹不是湿导致的,是皮肤失水、干燥后外界刺激物质进入皮肤导致的。洗澡可以冲掉皮肤表面的细菌、病毒、过敏原等刺激物,并且给宝宝的皮肤充水。所以,一定要给宝宝洗澡。每天洗澡或者隔天洗澡都行,但要注意的是:1.水温不要超过40摄氏度,因为温度高对皮肤有刺激作用,会导致皮肤干燥,水温推荐在37摄氏度以下,最好在30摄氏度左右(国外指南多推荐27-30摄氏度)。在孩子不着凉的前提下,推荐水温尽量低些,因为水温低时,孩子痒能缓解。2.洗澡可以提供保湿功能,但也不要太过,就是时间不要太长,5-10分钟就行,不要超过20分钟,推荐使用盆(浸)浴而不是淋浴。如果皮肤炎症特别重的时候,可以在浴盆里泡20分钟。3.洗澡的时候,不要使用肥皂,肥皂对皮肤油脂和皮肤角质层清理的太厉害,并且多是碱性的,对儿童皮肤的损伤较大并加重湿疹。沐浴露可以使用,但是只能用到没有湿疹的皮肤处,皮肤损伤的地方,不要使用,以防浴液成分通过皮损进入体内,导致过敏、湿疹加重。即使使用沐浴露,也不要每天都用,建议孩子皮肤脏,清水洗不干净的时候再用。选择沐浴露的时候,要使用偏酸性或中性的的,沐浴露中不要含有香精,选择无泪配方(Tear-Free)的,防腐剂尽量少的。美国湿疹协会有个关于沐浴露的推荐,网址是:https://nationaleczema.org,大家可以去看下。在推荐中,基本所有大牌子的沐浴露都有评分,其中满分的是妙思乐(Mustela® Dermo-Pediatrics Stelatopia Cream Cleanser)的一款。当然,大家在选择沐浴露的时候,不要光按照别人的推荐,要按照孩子自己的皮肤情况来,如果使用后,孩子皮肤没有不适表现的,孩子比较舒服,才是好的。4.洗澡的时候,不要给宝宝擦澡太用力,轻轻冲洗干净就行。5.洗完澡立即给宝宝蘸干,不要用力擦干,当皮肤表层感觉润润的时就要给宝宝涂上激素软膏和保湿霜。因为这时候皮肤内还蕴含水分,过段时间再涂保湿霜的话,水分可能就散失了,涂上效果也不大了。如果皮肤炎症特别重的时候,泡好澡后,美国儿科学会推荐不用擦,直接抹上激素软膏,这样效果更好。十二、怎么使用保湿剂(Moisturizers)?保湿霜涂到皮肤上后,可以增加角质层的含水量,增加皮肤的屏障功能,防止外界的刺激原进入皮肤内部产生过敏或炎症,其作用在湿疹整体治疗中,重要性占60-70%,大家一定要用好保湿霜。1.保湿剂的选择:市面上有好多保湿剂,都宣称有保湿功能,可以用于湿疹的儿童,那到底如何选择呢?下面我们给出选择原则:●选择软膏(ointment)或者乳膏/霜(cream),不要选择洗剂(lotion);●不含香精的;●防腐剂和添加剂少的;●大品牌的;●给孩子试用后没问题的。下面具体说说,●软膏或者乳膏,这里面含的油多,所以保湿效果好,软膏的含油量更多,效果优于乳膏,不要使用洗剂,因为洗剂是液体的,容易蒸发,在蒸发后可能会感到凉爽,让人舒服,但会导致皮肤更干,所以不要使用。另外,如果家长接受的话,还可以使用纯油性的,比如白凡士林等,保湿效果更好。●人工香精是有刺激性的,所以不要使用含香精的保湿霜。有些保湿霜闻起来有香味,但是里面是天然的植物或油的香味,是可以使用的。●保湿霜内有防腐剂是可以的,因为疫苗、食物中都含有防腐剂,所以保湿霜里有点是没问题的,当然没有的最好。添加剂也推荐是越少越好,一款保湿霜,除了保湿成分,其他的固化剂、溶剂等成分,在保证功能的基础上,越少越好。有些保湿霜会添加一些橄榄、大豆精油、燕麦成分等,这也有可能会增加孩子的皮肤敏感和过敏的风险,所以,如果孩子皮肤比较敏感或者湿疹较重的,不要使用含有这些的保湿霜。●大品牌的的保湿霜一般研发能力强,经过市场验证后还能卖的非常好,那就一般没有问题,比如以下品牌,丝塔芙(Cetaphil),妙思乐(Mustela)思拓敏滋润膏,优色林(Eucerin),霏丝佳(Physiogel)低敏保湿乳霜,雅漾(Avene)保湿膏,艾维诺(aveeno)等,都可以使用。●以上保湿霜,不管别的宝宝使用的效果有多好,但是对自己的孩子不一定有效,所以,需要先试用,方法是把保湿霜涂在宝宝的手背或者小腿处,看是否有发红,孩子是否有觉得不舒服的表现,如果有的话,需要换一种再用。2.保湿霜量怎么定?保湿剂推荐大量使用,用量不足的话达不到给皮肤保湿的效果。欧洲2012特异性皮炎指南中,对于儿童湿疹,推荐可以每周使用150-200g保湿霜,大家按照自己宝宝的情况来使用,确保孩子的皮肤一直处于水润的状态。3.保湿霜每天使用次数呢?建议每天使用次数至少是2次,家长可以用到每日4-5次,发现孩子皮肤一干就涂抹,效果更好。4.怎么涂抹?按照美国湿疹协会的推荐,不要用手直接从瓶子里把保湿霜挖出来,这样会污染剩下的保湿霜。把保湿霜弄到手掌里,双手互相搓几下,把保湿霜弄软,之后在皮肤湿疹处,从上到下的涂抹保湿霜,不要上上下下的来回揉,不要画圈揉,怕刺激皮肤。建议把保湿霜涂得厚些,这样更有保湿锁水效果。如果觉得发粘,不要清理,一会就能吸收了。5.什么时候停?等湿疹完全好了,最好也不要停保湿霜了,可以每天一次的使用,保证皮肤润润的,如果在南方湿度比较大,不涂抹皮肤也润润的时候,那就不要涂抹了。十三、如何使用糖皮质激素?糖皮质激素是中度以上湿疹的一线用药,涂抹在湿疹处,直接治疗皮肤炎症,对急慢性湿疹都有治疗作用,并且有研究表明,不仅能减少瘙痒,还能降低皮肤金葡菌的定植。激素染膏使用得当,不会导致副作用。经皮肤吸收入体内的激素量非常非常低,家长们不要因为担心而不使用激素软膏,一定要按照疗程、足量使用激素软膏。轻度的,仅仅是皮肤有些干燥表现的,无需使用激素,仅保湿就行。中重度的,需要使用激素软膏。1.激素软膏种类的选择:激素软膏依据其搜索血管的效果,由弱到强分为7个等级。对于儿童来说,尽量用低等级的激素软膏,一般从7级开始用,到第4级即可。如果还要使用更高等级的激素软膏,需要儿童皮肤科医生的指导。下面方框中,加黑加粗字体的是常用的。2.不同部位激素的选择:对于面部、会阴、皮肤皱褶处,因为吸收率高,建议使用弱效和最弱效的,对于躯干、四肢,可以使用中效、弱-中效的。经过皮肤科医生的评估,这些部位都可以使用中效、强效、超强效的,但要注意使用时长的问题。3.激素软膏用量:一般建议成人使用指尖单位(fingertip uint,FTU)确定每次使用的激素软膏量,对于儿童来说,也推荐使用。具体为:从标准包装软管 (口径为5mm)挤到食指指尖的外用药的剂量,可以涂抹自己两个手掌范围的皮肤,一个指尖是从食指指尖到第一指节处的长度。4.激素软膏的总量:建议对于婴儿,每月用量小于15g,对于儿童,每月用量小于30g。如果孩子湿疹严重,用量可以增加,需要在皮肤科医生的指导下用药。5.激素软膏的使用频次和疗程:●激素使用频次:根据湿疹的严重程度来,刚开始,湿疹严重时,每日可以使用2次;随诊湿疹好转,可以减为每日1次;等变成轻度湿疹时,可以每周使用2-3次,直到湿疹完全好转后,停用就行了。●疗程:建议对面部连续使用激素软膏最好不超过2周,会阴部连续使用激素软膏最好不要超过1周,躯干四肢一直用到好就行,几个月是没有问题的。建议使用激素软膏一次性的把湿疹治疗好再停,这样治疗好不容易复发,如果已经超过使用疗程,湿疹还不好怎么办?可以间隔使用,不连续使用就行了,这时要去看下皮肤科医生了。6.激素软膏副作用:按照医嘱,规范使用激素软膏不会出现副作用,长期使用高强度的激素软膏,可能会导致毛细血管充盈、皮肤萎缩,但对于孩子来说,我们一般不会使用高强度的,所以基本没见过这些副作用。上图是长期使用高强度的外用激素膏或者口服激素导致的皮肤变薄、萎缩,图片来自www.visualdx.com。上图是长期使用激素后导致的毛细血管扩张,图片来自www.visualdx.com。有些家长说,使用激素后,会留下白斑,是激素的副作用,但99.99%不是激素导致的,是皮肤炎症后色素沉着减少导致的,用不用激素都会这样,并且在皮肤炎后几个月就能逐渐消失,不用担心啦。十四、何时使用抗生素软膏?对于没有皮肤感染的湿疹,使用外用抗生素软膏没有预防作用,所以不要使用。只有有了皮肤感染表现,才推荐使用外用抗生素软膏。皮肤渗液、增厚不是感染的表现,出现化脓、脓包提示感染,如下图。因为皮肤金黄色葡萄球菌感染最常见,所以,推荐使用莫匹罗星软膏(百多邦)治疗,每日2-3次,到没有感染表现的时候停用就行啦,可使用1-2周时间。注释:目前,基于一篇cochrane 2010年的一篇系统综述,美国、欧盟、日本、韩国等的湿疹指南都认同,不论是否有伴有局部皮肤感染问题,局部使用抗生素不能缓解湿疹。所以不推荐使用抗生素软膏治疗湿疹,即使是有皮肤感染。但查了下原文,文中有实验证明对于有皮肤感染的湿疹,使用激素+抗生素与单纯使用激素效果没有什么区别;对于有皮肤感染的湿疹的时候,有实验证明使用聚维酮碘对湿疹有显著效果,但是文章认为这个实验没有提供数据,认为这实验不可信。最后,这篇系统综述的结论是,对于没有临床感染的湿疹,没有发现使用抗金葡菌药物对治疗有帮助。所以,目前我们推荐,对于明确感染的湿疹,使用抗生素软膏,至少对治疗感染是有效的。对于没有临床感染症状的,不推荐使用抗生素软膏预防。对于反复出现金葡菌感染的,可以给孩子使用漂白粉浴,具体见第十五条。

发布了文章

湿疹—终结版—让你知道到底怎么处理-(3)

十五、漂白粉浴(Bleach bath)是什么意思?漂白粉,就是次氯酸钠,在国内,就是84等消毒液。因为其有抗金黄色葡萄球菌的作用,所以对于复发型感染的湿疹儿童,可以试着使用漂白粉浴,但一定要在医生的指导下进行。当然,不是使用纯的84消毒液洗澡,要稀释的。具体做法是:使用盆浴,把孩子的洗澡水配成0.005%(氯含量为50ppm。注释:1%浓度,相当于氯含量为10000ppm,相当于氯含量为10000mg/L)的84浓度,之后再给孩子浸浴,每次10分钟,洗澡后,用清水冲洗一下,给宝宝蘸干,涂抹上激素软膏或者保湿霜,每周2次即可,等湿疹好转后,就能停了,改用一般治疗湿疹的方法就行了。注意:千万不要让孩子接触到84原液,不要直接使用原液沐浴!因为所有的指南里,让大家注意避免接触的物质中,都有漂白剂,所以,除了使用漂白浴外,其他时候不要让湿疹宝宝接触到漂白剂。关于这个做法,在AAD的2014年的湿疹指南中,推荐等级是Ⅱb,意思是虽然推荐使用,但是这个推荐基于的证据不是很完美。欧洲关于湿疹的指南中,引用了同样的文章,认为效果很好,并认为用盐水洗澡也有效果,但没有推荐使用。十六、激素、抗生素、保湿霜三者如何一起使用呢?有些严重湿疹,伴有皮肤感染的时候,需要激素、抗生素、保湿霜一起使用,国内临床上多推荐混在一起使用,但国外指南中,多是有先后顺序的。目前有关抗生素治疗湿疹的用法越来越少,所以各国指南中有激素和保湿霜的使用方法,没有抗生素的使用方法了。美国湿疹学会认为,先涂激素软膏,之后再涂抹保湿霜。因为他们认为激素软膏是药物,要先用药,再用保湿霜。欧洲对于湿疹的治疗,认为,要先用保湿霜,15分钟后再用激素软膏。因为他们认为只有皮肤水化好的时候,使用激素才有效果。并且有些渗液的严重湿疹,孩子们可能受不了直接使用激素软膏,建议先对皮肤进行湿裹,等渗液没了,再涂抹激素软膏。2016年发表在Pediatric Dermatology上文章,对比了先用保湿霜好还是先用激素软膏好,发现没有差别。基于临床和指南,我们推荐,先使用激素软膏,之后15分钟使用抗生素软膏,之后15分钟再涂上厚厚的一层保湿霜。十七、抗组胺药让宝宝舒服如果宝宝总是抓挠自己,晚上翻来覆去的睡不安稳,那么提示宝宝很痒,需要给孩子止痒,处理给孩子洗个温水澡(水温尽量凉些)外,还需要给孩子用些抗组胺药物,直接减少组胺导致的痒。推荐使用第二代抗组胺药,比如西替利嗪滴剂或者氯雷他定糖浆,根据孩子的年龄使用。如果孩子晚夜间睡眠效果极差,可以试着用扑尔敏,是第一代抗过敏药,有镇静作用,能让孩子睡个好觉。但需要注意的是,这个药可能导致孩子更加兴奋,并且含有扑尔敏的非处方感冒药与2岁以下儿童的死亡有关,所以,尽量少用。西替利嗪滴剂的用法:●6-12月龄: 2.5mg 每天1次 ;●12月-2岁: 2.5mg每天1次; 最大量是2.5mg每次,一天2次(间隔12小时)。●2-5岁:开始时 2.5 mg 每次,一天一次,可增加到2.5mg每次,一天2次(间隔12小时),或者5mg每次,每天1次。●大于等于6岁:  10mg每次,一天1次,或者5mg每次,一天2次(间隔12小时)。 氯雷他定糖浆用法:●2-5岁:一次5mg,一日1次;●6岁及6岁以上:一次10mg,一日1次。扑尔敏的用法:●2-5岁:一次1mg,每4-6小时一次,最大每天6mg。●6-11岁:一次2mg,每4-6小时一次,最大每天12mg。十八、不愿使用激素的二线选择如果家长非常不愿意使用激素软膏,或者激素软膏已经使用时间太长,需要间隔使用了,这是可以试试钙磷酸酶抑制剂,对于儿童而言,就是0.03%的他克莫司软膏。他克莫司对细胞因子产生抑制作用,降低免疫反应,其效果和中效的外用激素软膏相似。他克莫司不是激素,不会导致皮肤萎缩或其他皮质类固醇激素不良反应,但开始使用时,可能会有短暂性的烧灼感、红斑和瘙痒。磷酸酶抑制剂可能和癌症有关,并且在2岁以下的儿童应用中,导致上感的发病率高,所以,目前只能作为二线治疗,小量、短期用于2岁以上的儿童上。使用前需要皮肤科医生评估,可以每日使用2次,使用数周。十九、生活环境要舒服,避免接触过敏原。温度:通常在22-26摄氏度之间,具体的温度根据自家情况定,目的是让孩子不出汗。汗液不是水,不仅没有保湿作用,还对湿疹的刺激非常大,导致湿疹加重。所以,家长要保证室内环境清凉,不要让孩子出汗。湿度:空气太干燥会刺激皮肤,建议湿度保持在50-60%之间,既能让皮肤舒服,也能让呼吸道舒服,还能杀病毒、细菌,不生螨虫,可谓一举多的。远离过敏物质:如果孩子对某些物品有过敏,那就要避开这些过敏原,不然湿疹是治疗不好的,参见的过敏原有尘螨、动物毛屑、花粉、霉菌等。所以家里面有地毯、挂毯、养小动物、种花种草的,要仔细检查下哦。如果孩子没有过敏问题,无需把这些清理掉。注释:一些实验证明,即使对尘螨过敏,但是降低了环境中的尘螨,湿疹还是没好转,所以湿疹时,是否避开过敏原还有争议。我们推荐避开过敏原,是因为,过敏导致的问题不仅有湿疹,还有其他问题,即使不能减轻湿疹,还能减少其他相关问题呢。衣服:建议使用纯棉、宽松、透气、无领宽口、单色、无拉链的衣服,减少孩子衣服对皮肤的刺激,减少出汗。另外,看护者抱孩子时,也要穿无领、纯棉、没有拉锁的衣服,避免刺激孩子皮肤。干净而不是无菌:室内少用消毒剂(84等)消毒地板,尽量少用免洗手消,尽量少用湿巾,这些会把细菌杀死,免疫系统得不到锻炼,就不向抗菌方向发展,而是向过敏方向发展,导致孩子过敏、湿疹。建议让孩子接触必要的细菌,促进免疫系统向正常方向发展。无烟环境:抽烟和湿疹呈显著相关性,不仅不能当着孩子的面抽烟,也不能在家里抽烟,因为沉积在沙发、床、地毯上的烟需要很久才能清除掉,对孩子的危害是持久的。二十、湿裹疗法(wet-wrap therapy)对于严重湿疹,使用激素软膏、保湿霜后,好的不是很理想的,可以试试湿裹疗法。通过里面湿裹的作用,把激素和保湿霜封包在内,让其效果更好。除了封包效果,湿裹还能减少水流失,阻挡外界刺激源进入皮肤,减少抓挠。具体做法为:给孩子洗完澡后,涂上激素软膏和保湿霜,之后给孩子穿上湿裹服,之后在外面再套一件干衣服,一次湿裹的时间可以是几小时,也能是整夜都裹着,让孩子睡觉。使用数天,等孩子好转后,就可以停掉了。关于湿裹服,条件好的,可以购买AD RescueWear这个牌子的,这是美国湿疹学会推荐使用的,专门做湿裹服装的,面料采用一种更加柔软,没有过敏性的纤维制作。如果购买不方便,就用纯棉秋衣即可,弄湿后穿上一件,再穿一件干的即可。下面是AD RescueWear湿裹疗法的视频。注意:不要大范围使用中强效激素,因为湿裹后,激素吸收强度增大,可能导致副作用,还可能导致细菌增植,感染增加。尽量用低强度的激素药膏,短期使用。二十一、湿疹时,要忌口吗?食物过敏和湿疹可能同时存在,是严重湿疹的触发因素,单独导致湿疹的少见。所以不要发现湿疹,就开始忌口。明确和湿疹有关的食品后,再进行忌口。推荐:●不应该仅凭借过敏原检测阳性就避食某种食品。第一有假阳性。第二,即使准确,过敏也不一定导致湿疹。●如果考虑一种食物过敏是湿疹的激发因素(临床吃了某种食物感觉湿疹加重,或者过敏原检测阳性),那么可以试着先避食该食品4-6周,如果湿疹没有改变,甚至加重,那么提示和食物过敏没有关系,不用忌口了;如果湿疹症状有减轻,考虑可能和食物过敏有关系,但应该再次进行食物激发实验,因为湿疹减轻可能是个巧合——以上就是食物回避-激发实验,如果确实添加后湿疹又加重了,那么就要长期避食了,建议6月。●如果临床证明了的食物过敏,表现为其他系统表现而不是湿疹,虽然避食对湿疹治疗没什么好处,但能降低其他临床表现,降低以后过敏风险,也要忌口。二十二、母乳妈妈要忌口吗?虽然目前研究认为,母乳进食后,经过消化吸收,营养物质才能进入乳汁,其原有的生物性质已经消失,不会导致孩子过敏,所以无需忌口。但是临床上确实有母亲吃完某种食物,再喂养孩子时,确实出现孩子湿疹加重的情况。所以,如果明确了这种情况,妈妈就忌口这种食品吧,但不要忌口其他食品了。二十三、湿疹既然能自己好,为何要积极治疗?有些人会说,湿疹不用治疗,等大了就好了,不用治疗。这种说法是非常错误的!首先,不治疗,孩子会很不舒服,湿疹时,孩子痒的难受,你不给孩子治疗,他会非常难受,睡不好觉,还有可能脾气非常暴躁,不信你试试。第二,有些孩子的湿疹在1岁之后,湿疹会逐渐变好,但这还没完呢,其他相关疾病又来了。就像上面说的,湿疹是特应性皮炎,和过敏性鼻炎、哮喘密切相关。湿疹出现越早,持续时间越久,越是容易发生以上疾病。考虑可能是湿疹持续不好,皮肤的屏障功能会破坏的更加厉害,过敏原等会更容易的进入体内,过敏等逐渐加重,随着孩子长大,过敏性鼻炎、哮喘可能就随之而来的。所以,要积极治疗湿疹。二十四、过敏原检测需要做吗?回答这个问题前,我们要知道,湿疹目前明确的原因是皮肤屏障功能损伤,之后发生的严重,关于食物过敏、皮肤过敏等在湿疹中占的地位,现在真的不是很明确。基于此,目前对于过敏检测的推荐如下:●对于湿疹,如果经过合理治疗后,湿疹消失,不用进行过敏原检测。如果出现严重湿疹、经过正规处理,之后皮肤正规保湿后,湿疹还是不好或者反复出现时,再进行过敏原检测。●行过敏原检测时,建议进行有限的过敏原检测,最好选择有可疑病史的过敏原,就是之前接触某些物品后,孩子有可疑过敏反应的。另外,要选择孩子特定年龄段常见的过敏原进行检测,在小年龄段的,多选择食品过敏原(例如牛奶蛋白,鸡蛋,小麦,豆浆,花生),青少年多考虑环境过敏原(例如花粉、螨虫等)。●对于儿童而言,比较可靠的过敏原检测就是抽血查IgE,有时也可以进行皮肤点刺实验(实验要求比较高)。但这两者也只能做参考,不能确诊,所以要权衡下再决定做不做。●虽然做什么检测现在不能作出明确推荐,但是不做什么,目前还是比较明确的。那就是,不要做什么生物电检测过敏原,就是让孩子握着金属棒,通个电就能明确什么过敏原的。另外,关于食物不耐受实验(IgG),现在也不推荐做,认为和过敏没什么关系。二十五、能用中药泡澡吗?能用中药膏(肤乐霜)护肤吗?在上面讲的的洗澡中,我们强调了用清水洗澡,可以少量使用沐浴露,其它的都不要使用,这其中包括了中药泡澡,因为中药成分,进到皮肤内部,一样会刺激皮肤,导致炎症反应。一些家长说,我们给孩子用了金银花泡澡,孩子湿疹就好了。哈,这里原因有以下可能:第一、金银花量少,不至于让孩子起反应,这就和没用金银花效果一样。第二、孩子湿疹不重,皮肤屏障功能尚好,金银花没有进到皮肤内,不信,等孩子湿疹重的流水的时候,你给他用金银花洗洗试试。第三、不少家长说第1,2次使用效果特好,等再使用的时候,湿疹反而重了。这可能和金银花导致皮肤过敏有关系,前2次是致敏过程,体内有反应但没有表现出现,后几次出现过敏反应,表现出来了。二十六、能游泳吗?能游泳,但要注意以下几点:1.确保水质:看着不能感觉脏,闻着别有84消毒水的味道,适度的84消毒过的洗澡水对皮肤感染性湿疹有好处(见第十五条),不适度的84消毒液浓度是湿疹的刺激原。2.时间别太长,不要超过15分钟。3.游泳后,立即洗澡,蘸干涂抹上保湿霜。4.如果发现游泳后,湿疹加重,那就不要游了。参考文献:[1].中国特应性皮炎诊疗指南(2014版)[2].儿童皮肤病学第四版.2009.[3].Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis of atopic dermatitis (eczema) .uptodate.2016.[4].Treatment of atopic dermatitis (eczema).uptodate.2016.[5].AD和食物过敏-诊断和管理.中华医学会第二十一次全国儿科学术大会.2016.[6].杨超 丝聚蛋白与皮肤病相关性的研究进展.2014.[7].美国皮肤病学会网站资料.www.aad.org.[8].日本湿疹指南.Clinical Practice Guidelines for the Management of Atopic Dermatitis. 2016.[9].欧洲湿疹指南.Guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) .2012.[10].韩国湿疹指南.Consensus Guidelines for the Treatment of Atopic Dermatitis in Korea (Part I): General Management and Topical Treatment.2015.[11].Ng SY.Does Order of Application of Emollient and Topical Corticosteroids Make a Difference in the Severity of Atopic Eczema in Children?Pediatr Dermatol. 2016.[12].Infantile eczema: Prognosis and risk of asthma and rhinitis in preadolescence.J ALLERGY CLIN IMMUNOL.2014.写完这篇文章,我只想说:我看,我听,我思考。文中观点来自uptodate,美国儿科学会(AAP),美国国家医学图书馆,Medscape,WHO,各大医学数据库,以及国内外各种最新指南,结合目前我国临床特点总结而成,发布前均经过仔细校对,请大家放心阅读,欢迎指正交流。*内容源自<儿科医师专业资料库>

发布了文章

湿疹—终结版—让你知道到底怎么处理-(1)

湿疹—终结版—让你知道到底怎么处理本文的受众是具有死磕精神的儿科医生和具有钻研精神的家长。本文的目标是看完后,你就是小专家。导读:很少用终结版当题目了,这次用在湿疹上,个人感觉是把目前对湿疹的理解都写出来了。本文字数较多,并且中间有许多医学术语,医疗方面的思考,大家受累啦,家长们可以直接看治疗即可。-------------------------目前全球范围内有10%-20%的儿童患有湿疹,发病比例相当高,为了让大家了解湿疹,知道如何正确的治疗湿疹,特书写此文。皮肤学科界对特应性皮炎、湿疹的定义、原因等仍有很大争论,儿科与皮科间也有争论。本文中的概念、病因等是在众多指南、文献中总结,加以自己的临床经验和思考形成。如有和您目前学习、理解有不一致的地方,呵呵,那请您思考完再说话。目录   一、湿疹是什么?二、特应性是什么意思?三、湿疹的原因是什么?四、湿疹导致食物过敏还是食物过敏导致湿疹?五、湿疹和食物过敏的关系?六、婴儿期湿疹是什么表现?七、为什么儿婴儿湿疹和儿童、成人特应性湿疹表现不同?八、头皮湿疹和脂溢性皮炎、乳痂怎么区分?九、湿疹严重程度划分十、湿疹的治疗有哪些?十一、如何给宝宝洗澡?能用沐浴露吗?十二、怎么使用保湿剂(Moisturizers)?十三、如何使用糖皮质激素?十四、何时使用抗生素软膏?十五、漂白粉浴(Bleach bath)是什么意思?十六、激素、抗生素、保湿霜三者如何一起使用呢?十七、抗组胺药让宝宝舒服十八、不愿使用激素的二线选择十九、生活环境要舒服,避免接触过敏原二十、湿裹疗法(wet-wrap therapy)二十一、湿疹时,要忌口吗?二十二、母乳妈妈要忌口吗?二十三、湿疹既然能自己好,为何要积极治疗?二十四、过敏原检测需要做吗?二十五、能用中药泡澡吗?能用中药膏(肤乐霜)护肤吗?二十六、能游泳吗?一、湿疹是什么?湿疹是特应性皮炎的婴儿期(0-2岁)表现,主要表现为皮肤的瘙痒、干燥,严重者有渗出、皮肤增厚,湿疹归根到底是皮肤炎症。解释:1.特应性皮炎(Atopic Dermatitis,AD)是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病,患者往往有剧烈瘙痒,严重影响生活质量。特应性皮炎分为三期:●婴儿期(出生至2岁):表现为婴儿湿疹,多分布于两面颊、额部和头皮,皮疹可干燥或渗出,当宝宝开始爬行时,肢体的伸处也会出现皮疹。●儿童期(2 ~ 12岁):多发生于肘窝、腘窝和小腿伸侧,以亚急性和慢性皮炎为主要表现,皮疹往往干燥肥厚,有明显苔藓样变。●青年与成人期(12岁以上):皮损与儿童期类似,主要发生在肘窝、腘窝、颈前等部位,也可发生于躯干、四肢、面部、手背,大部分呈干燥、肥厚性皮炎损害,部分患者也可表现为痒疹样皮疹。下图为特应性皮炎三期的表现。个人认为,应该把食物过敏也放到特应性皮炎的序列里面,之前没有加这个,可能是因为之前不把食物过敏当成疾病。二、特应性是什么意思?特应性的意思是一种遗传性的变态反应(过敏/超敏反应)。特应性是针对群体性而言的,就是不普通,不一般,最早是1923年由coca和cooke提出来的,因为他们发现这种皮炎和一般皮炎不一样,有家族遗传性,和哮喘、枯草热(就是和花粉接触后,导致的过敏性鼻炎和结膜炎)等相关,所以他们提出了这个命名。现在特应性皮炎、哮喘、枯草热被称为特应性三联征。个人认为,应该把食物过敏也放到特应性皮炎的序列里面,之前没有加这个,可能是因为之前不把食物过敏当成疾病。三、湿疹的原因是什么?目前湿疹的原因仍有争论,被大家认可的原因是皮肤屏障功能不完善,导致外界刺激物能进入皮肤内侧,导致炎症反应和皮肤过敏。1.皮肤屏障功能不完善:●皮肤表层的角质细胞和细胞外基质(三种脂肪成分)组成屏障,不让外界的有害物质进入皮肤内层。其中,角质细胞相当于砖块,细胞外基质相当于水泥,功能铸成一道坚固的墙,如下图。如果家长给宝宝过度清洁皮肤(一天洗好几次澡,每次都用力给宝宝搓泥——把皮肤擦的红红的),过度使用清洁剂甚至是使用消毒剂,孩子自己抓挠皮肤,都会导致表层受损,导致细菌、外界刺激物进入皮肤内,进而产生炎症或过敏。上图左侧是丝聚蛋白把角质细胞拉的很平整,右侧是丝聚蛋白少的时候,角质细胞排列杂乱,并且水分丧失的多。水分丧失过多后,皮肤内细胞干干瘪瘪的,屏障功能肯定不好,并且皮肤干瘪失活后,还会释放损伤相关分子,激活免疫系统,导致皮肤炎症,从而导致湿疹。2.皮肤功能不完善的时候,各种致病物质就能进入皮肤内部,导致炎症。致病物质包括细菌、病毒、真菌、过敏原、化学接触物等。除此之外,物理环境(比如太干、太热),环境污染等也都可以刺激皮肤导致湿疹。3.刺激物中的一部分可以导致皮肤处的局部免疫激活,从而导致T淋巴细胞向Th2转化,使得B细胞释放出IgE,IgE与肥大细胞等结合。再次接触该刺激物时,刺激物直接和IgE结合,使得肥大细胞等释放出组胺,导致过敏症状出现:皮肤肿胀、痒。四、湿疹导致食物过敏还是食物过敏导致湿疹?这个问题目前还是没有定论!皮肤科医生认为皮肤湿疹科导致食物过敏,理论如下图所示:左面是刺激物经皮肤进入后,激活了Th2细胞,导致B细胞释放了抗体,从而对该刺激物已经形成了过敏反应和记忆。之后进入下图右侧环节,等该刺激物经口腔进入肠腔后,因为在前面已经被免疫系统认为是抗原了,所以就无法形成免疫耐受,就导致过敏了。这个理论是“由外到内”理论,即由外面的皮肤过敏到内部过敏。2.儿科医师多认为食物过敏能导致湿疹,湿疹是食物过敏的一个表现。这就是把上面的理论反过来了,先是过敏原(大分子)经肠道间隙进入血液,导致过敏。之后,该过敏原经过破损皮肤进入真皮,导致皮肤部位的过敏表现。这个理论是“从内到外”理论。目前这两个理论都有自己的支持依据,第一个理论是主流观念。但是遇到湿疹问题时,我们还是要具体分析,湿疹严重的、长期治疗不好的,一定需要考虑食物过敏的问题。五、湿疹和食物过敏的关系?湿疹和食物过敏肯定有关系,但关系还没理清,目前共识是:1.严重的湿疹和食物过敏有关系,轻度的湿疹可能无关,所以,不是所有湿疹都是食物过敏导致的;2.食物过敏是湿疹的一个重要触发因素,而不是导致湿疹的因素(美国皮肤学会)。3.食物过敏越严重的宝宝,湿疹发生越早、越严重。4.食物过敏能加重湿疹。

发布了文章

除了戒酒,化疗患者饮食上还要注意哪些?

化疗是治疗癌症的重要手段,但是他们在杀死癌细胞的同时,也会损伤其他的正常细胞,导致一系列的不良反应,严重影响生活质量。如果能在饮食上有所注意的话,也许会让这种情况有所改善。1.提高食欲化疗期间的病人需要更多的营养,但是化疗药物常让人食欲不振。可以喝点酸奶、蔬菜汤,吃一些甜甜的零食,吃面包时抹一些花生酱或者其他的果酱。让食物口味重一些、甜一些,可能会增进食欲。2. 让食物更可口化疗会损伤味蕾,让一些食物味道变的怪怪的,白开水也会让你觉得难以下咽。这时候,就要想办法让食物变得更可口一些,比如可以在白开水里加上一些柠檬。如果你受不了瘦肉的味道,可以多吃鸡蛋、鱼肉、喝点脱脂牛奶之类的来补充蛋白质。3. 缓解口腔溃疡化疗期间,免疫力会降低,有些病人会出现口腔溃疡。想促进口腔溃疡的愈合,应该避免饮酒、吃辛辣、过热的刺激性食物。多喝水、用淡盐水漱口都会对溃疡愈合有帮助。3. 如何减轻恶心姜糖、薄荷糖或者姜茶都有助于减轻恶心。吃稍凉一些的食物比热的食物能减轻恶心。此外还要避免油腻的、油炸的食物,加了很多香料的食物,像泰国菜之类的也尽量少吃。4. 少吃多餐在化疗期间,少吃多餐更利于食物营养的吸收,而且能减轻恶心呕吐的症状。5. 改善便秘多喝水是对抗便秘的好办法。你之前吃各种高纤维素的食物比较少的话,要开始多吃含纤维素高的蔬菜水果,不过不能着急,要慢慢调整饮食结构。同时适当地做一些运动,比如散步之类的,对胃肠蠕动也有帮助,可以对抗便秘。6. 对抗腹泻当你出现拉肚子的时候,要少吃或者不吃油腻的食物及油炸食品。同时,要少喝咖啡、有糖饮料、调酒、果汁等,各种沙拉、生食也要少吃。可以多喝点粥,多吃点土豆、南瓜等。7. 避免脱水化疗引起的腹泻和呕吐可能会导致脱水。当出现以下情况时提示你可能有轻度的脱水:口干或觉得嘴里很黏、眼窝凹陷、尿少或者尿的颜色很深、泪液减少。避免脱水最重要的方法就是大量喝水,不要等渴了才想起来喝水。8. 咨询营养师一个专业的营养师可以在如何选择、搭配食材,平衡各种营养素的摄入量方面给你有用的建议,解决你在化疗时遇到的各种饮食问题。9. 写个饮食日记记下你吃了什么东西,吃完之后有没有不舒服。这样可以帮助你还有营养师更好的判断是哪些食物让你不舒服,可以更好的调理饮食。10. 戒酒在化疗期间,你的肝脏承担着代谢化疗药物、降低药物毒性的工作。这时候饮酒,会给你的肝脏带来额外的负担,降低肝脏工作的效率。同时饮酒还会加重恶心、呕吐等胃肠道反应。有些化疗药物可能会和酒精发生反应,给你的身体带来无法估计的损害。11. 慎用补剂专家建议在化疗期间不要食用各种维生素、矿物质、膳食纤维的补剂。它们可能会和化疗药物发生反应,影响药物的疗效。如果你在服用任何补剂的话,一定要先和医生沟通。12. 少喝绿茶绿茶含有抗氧化成分,关于这些抗氧化成分对化疗药物是否有影响,医学界还有较大争议。一些肿瘤医生会建议他们的病人,把每天喝绿茶的量限制在 400 毫升以内。13. 吃豆制品要咨询医生如果你的肿瘤是对激素敏感的,吃豆制品的话,可能会对肿瘤有影响。在吃豆制品前,你要先咨询肿瘤科的医生,看是否需要调整化疗方案,或者避免豆制品。*内容转载自<肿瘤时间>,仅作科普之用,若有侵权,请及时联系删除。

发布了文章

化疗丨我的手脚皮肤怎么了?

化疗是大多数乳腺癌患者的必要治疗手段之一,而恶心、呕吐、脱发等副作用让大家谈之色变,也成为了不少患者难以接受化疗的原因之一。现在,随着药物制作工艺的改良,脂质体包绕的化疗药物逐渐成为患者的广泛选择。其低致吐性、低心脏毒性、不脱发的特点,也让更多的患者容易接受。然而,这类化疗药物,虽然降低了部分副反应,却也有着其自身独有的副作用。其中比较常见的一种,就是手脚皮肤的红斑,溃烂。本期我们将带大家了解一下脂质体工艺的化疗药的常见副作用之一——手足综合征。什么是手足综合征?手足综合征,又称为掌跖感觉丧失性红斑(palmoplantarerythmdysesthesia,PPE)或肢端红斑,是指某些化疗药物在手足部毛细血管渗出引致周围组织损伤的不良反应。一般病人在治疗6周或更长时间后会出现这种反应,发生率16-48%容易出现此种问题的常见药物有:卡培他滨、脂质体阿霉素、阿糖胞苷、多西紫杉醇、长春瑞滨、持续输注阿霉素、吉西他滨等。其主要表现如下:最开始可能是手脚皮肤红斑,水肿,脱皮。随着化疗进程的推进,药物累积效应也会使得局部皮肤进一步出现水泡、溃疡等表现。严重时可出现局部感染,严重影响行动和患者健康。为何会这样?该如何预防?患者使用脂质体类药物,最主要的目的就是希望不要在化疗期间太辛苦。脂质体类药物确实在恶心呕吐这一类让人望而生畏的副作用面前非常温和,然而,其特殊的制作工艺也是引起手足综合征的主要原因。研究表明,静脉给药后脂质体阿霉素首先围绕在深部和浅表的外分泌腺,而后渗透到手足的角质层。亲水外层促进脂质体阿霉素随汗液排出,导致药物在汗腺积累。摩擦和反复的创伤损害毛细血管,导致药物外渗入皮肤 。手足部角质层厚,起到储存作用。导致氧化损伤和毒性自由基的产生。手足综合征 好发于手掌和足趾可能是由于这些部位汗腺密集。局部毛细血管丰富、温度高和细胞转化快也促使手足综合征的发生。特殊的药物结构,让患者避免了吐到怀疑人生的痛苦,也同时存在这样的副作用。因为,我们也要在治疗过程中,针对这一可能出现的问题进行预防。它也并不可怕~针对已经发生的手足综合征,我们也有办法对付它。01局部冷却在给药输液期间,用冰袋给手脚降温,可以显著降低手足综合征的发生机会。使用冰袋降温的患者,手足综合征的发生率要比不降温处理的低将近30%。02维生素B6口服维生素B6配合湿润烧伤膏,可以有效缓解手足综合征的症状。03地塞米松/COX-2抑制剂在治疗期间合理使用这两种药,都能有效减轻手足综合征的进展,保证治疗足量足疗程完成。手足综合征的防治方法还有很多,在住院治疗期间,护士姑娘们会帮大家尽可能的做好预防措施,减少其发生的机会。已经发生手足综合征的患者,也不用慌张,在合理的治疗调整下,大多也不会影响化疗的效果。不同的化疗药物的不同副作用,大家完全可以跟医生询问清楚,自己根据自己的承受能力来选择适合自己的化疗药。化疗是乳腺癌治疗过程中非常重要的一场仗,尽管会比较辛苦,副作用也是非常恼人烦心,但我们会跟大家一起面对。大家一方面要有信心,因为乳腺癌已经不是传统意义上的“绝症”,大多数患者都有机会再综合治疗后达到治愈的目的。另一方面,家人的关心和理解,对医生的信任,良好的交流,都是保证治疗有序有效进行的关键。一切,都会好起来的~~

发布了文章

升白针|我到底要不要用?

不少患者对于化疗期间的用药都很是看不懂,一个个名字叫全都很费劲,更不用提清楚每个药的用途。你也许不知道“聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子注射液”是个什么东西,但是升白针肯定不陌生,也有很多疑问想要提出来。今天,我们就聊一聊升白针的问题。(长文提醒~耐心看~)为什么化疗后用升白针?大多数的化疗方案,对于患者来讲都是个不愿提及的经历,恶心呕吐的,掉头发的,手黑舌头黑的,种种副作用不一而足。而有一种是大家并不能直观感受到的,但也是最危险的,就是白细胞的降低。最近很火的动漫《工作细胞》对血液里的各种细胞都有个很形象直观的介绍。白细胞是人体免疫力来源之一,是人体抵抗各种致病菌和清除体内“叛变”细胞的主力,主要作用就是保持人体的健康状态,不要生病。而化疗药的本质,可以说是“毒药”,毒害肿瘤细胞的同时,对于白细胞又有着很强的杀伤作用,典型的伤敌一千自损八百。但是为了遏制肿瘤,就不得不使用化疗药物。而白细胞降低之后,差不多就相当于体内的警察们都下岗了,部队也都退伍了,处于一个无人监管的状态。这时候,各种细菌病毒就会乘虚而入,轻则感冒发烧不断,重则会出现危及生命的感染。所以,就需要升白针来帮助增加白细胞的数量,保持身体的免疫力,以保证患者有足够强力的身体去支撑接下来的治疗,面对未来的生活~升白针是个什么?很多人看病往往觉得全部听医生的就好了,自己不是很关心治疗和药的问题。事实上,了解治疗方案和了解你用的药物,可以更好的帮患者建立对抗疾病的信心,减少不必要的焦虑和恐惧情绪~~成年人的白细胞来源主要是骨髓。骨髓接收到来自身体的“生娃”政策之后,才会按部就班的制造一批批白细胞。(骨髓造血···)而这个“二孩政策”的文件,是一种细胞因子,负责给骨髓下达“增值”的命令。这个因子叫做G-CSF。不过,白细胞就像韭菜一样,每1-2周就会被收割一茬,然后骨髓再重新制造,这是个比较稳定的过程。化疗期间,化疗药物会像收割机一样唰唰得收割过去,白细胞在很短的时间就可以降到一个很低很低的水平,让人体处在感染生病的边缘。这时候,仅仅靠自身的“二孩政策”是不够的,就需要人造的“三胎政策”来刺激骨髓的生长,制造更多的白细胞来维持身体的正常免疫力。这种人造的“三胎政策”就是升白针,主要成分也是G-CFS,它是通过基因技术生产出来的,跟人体自己产生的具有相同的作用。另外,人体的骨髓增值能力是非常强大的,完全不需要担心升白针会“涸泽而渔”,大家可以计算一下,80岁的人,1-2周换一次白细胞,差不多一辈子可以换2-4千次,化疗次数一般都是4-8次,跟几千次比起来微不足道,完全不用担心。升白针会导致白血病吗?仅有非常少量的报道表示升白针会让一种Kostman综合征的疾病转化为白血病。2010年的一项研究也表明,化疗患者中,使用升白针的,引起白血病的大概只有0.4%,而且不能确定是不是化疗药物导致的(部分化疗药有致癌性),而不使用升白针的患者,会有额外3.4%的概率死于感染。所以,我们说,治疗不是个丁是丁卯是卯的问题,它需要做很多的权衡和比较,医生能做的,就是在所有的选择中,提供最适合的解决方案,而患者需要做的,是在可用的这些方案中,根据自己的实际条件来选择适合自己的方案。如果你的化疗方案是副作用比较重的,对白细胞杀伤比较厉害的,就可能需要使用升白针帮助避免化疗过程中的感染问题。长效短效有区别升白针也不是只有一种,大致分成长效升白和短效升白两种。长效升白针是作用在各个“阶段”的白细胞,在化疗的第二天,就开始发挥作用,持续不断的促进白细胞生成,让各茬儿白细胞一批批窜出来,帮助身体提抵抗病原体。短效升白针的效果比较短促,促进接近成熟的那一波白细胞出来,升白的效果比较迅速,但是很快就失去效果。往往需要连续数天使用,可能伴随比较明显的骨痛。两种类型的升白针都可以达到升白的目的,长效升白针是在白细胞降低前就开始起作用,保护整个疗程;短效升白则是在需要的时候使用,保证度过那几天的“低谷”。所以,如何选择,还是要考虑患者自身的化疗方案,就医方便程度,以及经济情况。最后叨叨两句化疗是个比较辛苦的过程,除了病人自己要勇敢积极的面对之外,病人家属也需要给与足够的支持和理解。乳腺癌是个治愈率很高的疾病,我们更多的可以将它跟高血压糖尿病看做是一样的慢性疾病对待。化疗只是一个暂时的过程,作为医生,我们也希望能跟大家一起守护健康,对抗疾病。你的信任,是我们与你一起攻克顽疾的信心和责任。

发布了文章

痛痛痛痛痛!得了哺乳期乳腺炎,该怎么办?

做女性不易,当妈更是不易。一路经历了姨妈痛,分娩痛,以为胜利就在眼前,不巧,在哺乳期又得了乳腺炎,还得经历乳房痛......面对嗷嗷待哺的宝宝,承受着身心双重压力。哺乳期乳腺炎是一种女性乳房疼痛,肿胀和发红的病症。在母乳喂养的前三个月最为常见。哺乳期乳腺炎在哺乳期女性中的发病率,约为2%至10%,其中需要住院治疗的患者占万分之九。既往有哺乳期乳腺炎病史的女性患乳腺炎的风险高于无既往史的女性。1哺乳性乳腺炎会有什么表现?最初,由于乳头创伤导致的乳汁排出不良引起充血,导致一个或多个乳管的肿胀和压迫。如果症状持续超过12至24小时,就会出现感染性哺乳期乳腺炎的情况(因为母乳中含有细菌),其特点是疼痛,发红,发烧和不适。感染性哺乳期乳腺炎通常表现为一侧乳房局部区域变硬,红肿,疼痛,体温常常>38.3ºC;乳汁分泌可能会减少。全身性表现可能包括肌痛,寒战,不适和流感样症状。在早期阶段,可以几乎没有临床症状;晚期感染的患者可能出现大面积的乳房肿胀,皮肤红斑。反应性腋窝淋巴结肿大可能与腋窝疼痛和肿胀有关。2得了乳腺炎,还能继续哺乳吗?可以,多数情况下不需要停止哺乳。3为什么会得哺乳性乳腺炎?哺乳期乳腺炎的发病机制复杂,目前尚不清楚,可能包括乳腺相关微生物群与宿主特异性遗传因素之间的相互作用,也可能与遗传有关。哺乳期乳腺炎的危险因素包括乳腺炎的既往病史,导管堵塞,乳头破裂,乳头上使用乳膏(尤其是抗真菌乳膏),以及使用吸乳器。目前认为由于以下哺乳的问题,通常会导致长时间的充血或排乳不畅,从而导致乳腺炎的发生:乳管部分堵塞;排乳减少导致阻塞,远端的乳汁滞留乳房压力(例如紧身胸罩或汽车安全带)乳汁供过于求不经常喂食乳头脱皮或开裂快速断奶母亲或婴儿的疾病产妇压力过大或过度疲劳产妇营养不良病原体在乳汁中生长,会导致感染性乳腺炎。如果不及时治疗,感染可以进展为局部脓肿。通过频繁,完全排空乳房和优化哺乳方式可以降低患乳腺炎的风险。4如何诊断?乳腺炎的诊断基于临床表现,不需要实验室检查。母乳培养可用于指导抗生素的选择。在严重感染的情况下需要血液培养,但是通常不需要血液培养。如果哺乳期乳腺炎在48至72小时内对支持治疗和抗生素无效,则影像学检查很有用。超声是区分乳腺炎和乳房脓肿的最有效方法。鉴别诊断●严重充血——由于间质性水肿伴有泌乳发或其他时间积聚多余的乳汁而引起充血。●乳房脓肿——如果不及时治疗,乳腺炎可发展为局部脓肿形成。●导管堵塞——导管堵塞是乳管内乳淤滞的局部区域,导致乳房组织扩张。●积乳囊肿——积乳囊肿(也称为乳汁潴留囊肿)是一种囊液收集,通常由阻塞的乳管引起。●炎症性乳腺癌——如果乳腺炎无法通过适当的治疗解决,应考虑炎性乳腺癌(IBC)。5得了哺乳期乳腺炎该如何治疗?不严重的哺乳期乳腺炎的初始治疗包括减轻疼痛和肿胀的对症治疗(非甾体炎症因子,冷敷)和完全排空乳房(通过持续母乳喂养,抽吸和/或手压),不需要停止哺乳。感染性哺乳期乳腺炎(持续性症状超过12至24小时,伴有发烧的哺乳期乳腺炎)的治疗包括上述措施以及抗金黄色葡萄球菌的抗生素治疗。有关哺乳期乳腺炎治疗的数据有限。一项观察性研究指出,排空乳房可将良好预后率提高至50%,并显着缩短症状持续时间;在乳房排空中联合抗生素使得良好预后率提高到96%。如果在48至72小时内没有临床改善,应进行超声成像评估以确定是否存在潜在的脓肿。6如何预防?对于有哺乳期乳腺炎病史的孕妇,在妊娠晚期使用乳酸杆菌益生菌可降低哺乳期乳腺炎的可能性。目前尚不清楚益生菌治疗是否对没有哺乳期乳腺炎病史的孕妇有益。7乳腺炎容易复发吗?乳腺炎复发并不常见。在乳腺炎在相同位置反复复发或对抗生素治疗无效的情况下应考虑炎性乳腺癌。*作者:医科院肿瘤医院王靖医生

发布了文章

乳房出现8种表现,请立刻到医院就诊!|推荐一部纪录片《寻找乳房》

*内容转载自:北京乳腺病防治学会,若有侵权,请及时联系删除。

发布了文章

医患教育:乳房手术以及重建术后的锻炼

*内容转载,仅作科普之用,若有侵权,及时联系删除。

发布了文章

医生提醒:乳腺癌患者挑选化妆品,这些成分一定要避开

化妆是取悦自己的一种方式,很多女性都保持着平时化妆的习惯。一些患者在诊断为乳腺癌之后想化妆又不敢化,于是很担心的问我:王大夫,那我原来的化妆品还能用吗?我得了这病还能不能化妆啊?这篇文章,我来统一为大家做一下解答。首先说一句,乳腺癌患者也是可以使用化妆品的,只要注意避开一些成分即可。现在市场上的许多女性保健品、化妆品等,都含有一定量的雌激素。据卫生部发布的关于宣称“祛痘、除螨及除皱”等功能的化妆品抽检通报称,北京、上海、浙江等9个省市化妆品市场中,宣称祛痘、除螨类化妆品抗生素检出率为25.4%;宣传具有除皱功能化妆品中激素检出率为3.2%。除激素及抗生素外,非正规化妆品中的一些汞、铅、砷、甲醇等化学毒物,也都为健康埋下了许多隐患。雌激素是一把“双刃剑”,一方面确实能延长女性的“青春期”,但是另一方面雌激素也会刺激乳腺导管上皮细胞增生,甚至癌变。除了雌激素外,2018年一项英国研究人员对化妆品和护肤品中一些有潜在危害的化合物进行了评估,其中包括双酚A(BPA)、苯甲酸酯(也称为尼泊金酯)、氯酚和苯甲酮。😮被用作防腐剂的苯甲酸酯为一种广谱抗菌剂,对霉菌、酵母与细菌都有广泛的抗菌作用,尤其对前两者的作用比较强,其与雌激素有类似作用,可增加乳腺癌和子宫癌的风险。😮而在香水中加入双酚A(BPA)则会导致不孕不育。😮氯酚在化妆品中用作防腐剂,会导致痤疮、肝损伤和癌症。😮苯甲酮会添加到唇膏和指甲油等产品中,以防止紫外线的伤害,还能保持肥皂等产品的颜色和气味,研究表明苯甲酮会导致癌症和不孕不育。综上所述,在挑选化妆品、护肤品及日用品时,有以下几点建议给大家: 1  建议选用有品质保证、国家认证检验合格的产品,婴幼儿和孕妇使用的日用品相对安全,但也要擦亮眼睛。ps:在这里给大家推荐一款国家药监局发布的名为“化妆品监管”的APP,消费者在我国购买的化妆品均可以在此APP上查询产品的注册生产信息、是否属于正规合格产品等,大家可以去自行搜索安装。 2  注意查看其中是否含有雌激素、胎盘素、苯甲酸酯、双酚A、氯酚、苯甲酮等物质,乳腺癌患者尤其要避免前三者。 3 至于市面上兴起的网络卖家DIY护肤品,谨慎起见,并不推荐购买使用。

发布了文章

乳腺癌是慢性病,可控可治不可怕

邵志敏,胡夕春,郑莹柳光宇,余科达,张剑复旦大学附属肿瘤医院  每年10月是乳腺癌防治月,又称“粉红丝带月”。粉红丝带作为全球乳腺癌防治活动的公认标识,旨在宣传早预防、早发现和早治疗。粉红丝带,一份关于乳房,关于爱和美,关于生命温度的诠释。本期,复旦大学附属肿瘤医院专家团队为大家解读有关乳腺癌的话题。如何早期发现乳腺癌?  乳腺癌已成为中国女性发病率最高的恶性肿瘤。根据最新的国家癌症数据统计,2014年,全国乳腺癌新发病例数近28万,占女性所有恶性肿瘤发病率的16.51%,位居榜首。  2018年,《柳叶刀》杂志针对2000年~2014年的全球癌症生存率变化趋势监测研究报告显示,我国乳腺癌患者的5年生存率由2000年~2004年的75.9%上升至2010年~2014年的83.2%,接近发达国家的治疗水平。对于早期乳腺癌患者,治疗后的5年生存率超过90%;而诊断时为晚期的患者,其5年生存率只有30%。伴随着乳腺癌高发的现象,乳腺癌治疗在关注疗效的同时,也更加重视疾病对于患者身心健康的影响。  相较于肝癌等其他癌种,乳腺癌并不算凶险,并且治疗手段更为多样,故对于晚期无法治愈的患者也能够逐步实现带瘤生存,真正地将乳腺癌这一“红颜杀手”当作一种慢性病来管理和治疗。晚期乳腺癌患者在带瘤生存的同时,应当强化全程管理模式,长期维持有效的治疗方式。在疾病进展后及时变更为有效的治疗方式,让患者获取最佳疗效。随着乳腺癌治疗手段的多样化,从早年单纯的手术治疗方式到化疗药物的运用,以及后来内分泌治疗、靶向治疗药物的出现,都提高了患者的生存率。另外,近年来,个体化治疗、精准医疗等概念的提出,也为乳腺癌患者的预后改善带来更多的可能性。  既然乳腺癌是慢性病,那么手术之后的综合治疗更为重要。乳腺癌术后的病理指标关乎患者的治疗方案。手术后,病理指标的人类表皮生长因子受体2(HER2)阳性不但意味着5年内的复发风险更高,也是生物靶向治疗决策的依据。内分泌治疗的决策主要依赖于雌激素受体的检测。每种治疗手段都有相应依据和最佳方案,按照医生指示,积极配合治疗便是最佳的自我管理。另外,对于乳腺癌患者的术后随访,我们建议术后两年内每3个月进行一次;3年~5年内每半年检查;5年以后可以考虑每年复查,随访期间如有不适应及时就诊。  癌症治疗后的5年内是复发的高风险时段。这也是为什么我们常常用5年生存率来衡量某一癌症的治疗效果。但是乳腺癌患者有所不同,部分乳腺癌患者虽然在手术治疗后的5年内随访并无异常发现,却在随后几年中复发。究其原因,乳腺癌分子分型中的腔面型乳腺癌(管腔型)具有这样的生物学特点。因此,对于这部分患者所进行的内分泌治疗,现有的临床试验证据支持从5年的治疗时长延长到10年。绝大多数乳腺癌都属于管腔型,这类患者对内分泌治疗敏感,但是由于治疗时间长,部分患者的依从性不佳,为长期治疗带来了潜在的风险。因此,对这类患者普及全程管理的概念,才能确保长期治疗的效果。乳腺癌复发不是世界末日  姚贝娜、陈晓旭、阿桑,一提起这几个名字,大家就想到乳腺癌这个“红颜杀手”。早诊断(日常的体检筛查)、早治疗和规范治疗,对乳腺癌的根治非常有帮助。但是随着时间的流逝,原来根治性治疗后的患者,仍然有20%~30%的复发转移,又或者因为发现较晚,一开始就是转移性乳腺癌的比例达3.5%~7%。按照最新统计,我国每年因乳腺癌死亡患者将近5万,分别占全球的12.2%和9.6%。然而,乳腺癌一旦复发转移真的就那么可怕么?其实不然。乳腺癌复发转移并不是世界末日。宋美龄77岁查出乳腺癌,经历手术、复发,即使在缺乏新药等治疗手段的时代,最后也活到105岁。  乳腺癌术后导致复发转移的因素有很多。除了病理类型,年龄<35岁、淋巴结转移数目越多、肿瘤越大、分级越高、有脉管癌栓、激素受体表达低、HER2表达高等因素也会导致复发风险增加,患者可和主管医生沟通交流。复发其实也包括局部复发和远处转移两种。对于经过医生全面评估后认为,有再次根治机会的局部区域复发转移的乳腺癌,强烈建议将局部复发灶切除。例如,保乳术后复发的患者可行全乳切除,胸壁复发结节可行手术切除。这些患者后期建议,再次巩固化疗±靶向治疗(有证据表明可改善生存时间),后续可到放疗科评估是否需要进行胸壁和区域淋巴结放疗。对于术后远处转移或初诊时已是晚期的患者也不必过度恐惧。目前,针对转移性乳腺癌的药物治疗呈现多样化,但如何选择很有讲究,需要依据循证医学的证据和医患之间的良好沟通。  乳腺癌复发转移后,不建议一味地姑息等待。而是在支持治疗的基础上,进行积极地个体化干预,这样会显著延长生存期。因为,乳腺癌虽是一类复杂的疾病,但国际上已经有了充分的认知,对其进行了4个不同分子特性亚型的分类,如激素受体阳性型(A和B)、HER2阳性型和三阴型等。不同亚型具有不同的治疗敏感药物,耐药机制也各不相同。  乳腺癌复发转移后的认识、治疗中有存在很多误区。这些误区影响到人们治疗乳腺癌的积极性。只有正确认识、科学治疗,在通过患者、家属、医护人员之间良好而密切的配合,才能够提高复发转移性乳腺癌患者的生活质量和生存期。虽然乳腺癌有复发、转移,但经过多学科协作和个体化的治疗,并不可怕,更不是世界末日。乳腺疾病诊疗莫入四大误区  当前,中国乳腺癌发病率的增速是全球平均增速的两倍。乳腺癌是一个多重病因的疾病,不仅与我们的易感性和基因有所关联,也跟我们的生活方式息息相关。在乳腺疾病的诊疗过程中,很多人都会出现认识上的偏差。  乳腺癌应该如何治疗?  误区一:乳腺小叶增生是乳腺癌的早期信号  乳腺小叶增生会越来越厉害,虽然暂时可能良性的,但必然朝着恶性方向发展,所以必须马上处理,立即手术。  解析:乳腺是一个内分泌调控器官,受到雌孕激素调控。随着月经周期造成的雌孕激素体内波动,乳腺细胞有时增生,有时退缩。雌激素水平高的时候,乳腺细胞就膨胀生长;雌激素退去的时候,腺体就收缩松弛,小叶增生程度跟女性正常生理周期往往相吻合。所以,小叶增生只是一个正常女性的必备特征而已,是生理现象,而非病理现象。从正常的小叶增生到乳腺癌,中间要经历轻度增生、高度增生、轻度不典型增生和中重度不典型增生等过程,这种不断恶化的机会是非常低的。因此,小叶增生和乳腺癌没有必然的联系。那些试图治疗或去除小叶增生的行为,出发点就是不合理的。因为药物无法治疗正常的生理现象,就像你无法通过吃药,让自己正常的鼻子或耳朵消失一样。但有些乳腺癌会被误认为小叶增生,当某一乳腺团块不痛不痒,也不随月经周期出现明显改变,这时候需要到医院看一看。  误区二:乳腺超声比钼靶好,钼靶辐射大  很多患者到诊室来,只要求做某个检查,比如倾向做钼靶,认为钼靶比超声准确;或者坚持只做超声,认为钼靶辐射强。  解析:每种影像学检查都有其自身特点,也有它的优点和弊端。正因为各有优劣,所以互相不能取代。超声看结节有明显优势,尤其是囊性结节。超声能够较为准确地描述结节的大小、边界、囊实性或混合性。钼靶的优势则在于看钙化灶,尤其是一些细小钙化灶(可能是极早期乳腺癌的表现)。钼靶特别灵敏,而B超是看不出来的。当然,在超声和钼靶都不能明确时,磁共振就可以上场了。它具有更高的准确性,但同时更加敏感。这就意味着有时会诊断过度,增加患者不必要的手术负担。但不管是钼靶,还是超声,或者核磁共振,各有各的盲区,可能有些病变只能在某种检查下看到,其他检查则完全看不出来,所以互相配合使用非常重要。  此外,有人坚持一年只能做一次钼靶,不然就会过度辐射。这也是一个误解。因为做过一次钼靶若没有问题,基本可以安全一年,病情发展没有那么迅疾。增加做钼靶的次数,并不能带来早期诊断获益,因此常规认为,一年做一次就够了。但这种观点被很多人误读为,不能在一年内做两次钼靶。其实,对某些以钙化病变为主要问题的患者,半年一次观察也是合理的。  误区三:乳腺癌患者不能生育,不能再过性生活  很多人患了乳腺癌以后,一方面可能对自身形体自卑;另一方面也会听到别人对她们说,不能再过夫妻生活,不能再生孩子。  解析:首先,在生育问题上,目前公认的观点是,在确保一定时间的充分有效地治疗后,比如说术后2年~5年可以生育。生育不会造成肿瘤复发转移。一些大样本的回顾性研究提示,不管是激素受体阳性还是阴性乳腺癌患者,生育过程本身不会对乳腺癌的预后带来影响。所以在保证充分治疗后生育是安全的。当然,决定生育的时候,一定要先进行内分泌药物洗脱,不然会导致胎儿畸形。其次,夫妻生活也不会造成体内激素异常波动,和谐的家庭生活和夫妻生活,更有助于乳腺癌患者生理和心理的双重康复,帮助其重新融入社会。  误区四:一旦发现有基因突变,要立即做全乳预防切除  随着基因检测水平的提高和医疗意识的普及,基因检测越来越常见。有些女性被检查出有乳腺癌相关基因突变,认为一旦发现基因突变,就要立即进行全乳切除,越早越好。  解析:针对基因检测报告中提到的突变,要审慎看待。基因变异本身是个非常复杂而专业的问题,有移码突变、插入/缺失突变、点突变等,只有那些影响蛋白功能的重大突变,才是致病性突变。很多突变可能只是引起单个氨基酸改变,但并不引起蛋白功能显著改变。所以虽然报告中有突变两个字,一定要咨询专业医生,看这个突变到底是明确有害的,还是意义未明的。真正有害的突变,罹患乳腺癌的风险是逐渐累积的。时间越久,年龄越大,累积风险越高,因此对于有致病性基因突变的女性,可以建议在怀孕、生育、哺乳以后,再进行预防性切除联合乳房重建。当然,也未必需要切除,可以选择以乳腺磁共振为主的密切监测,或者采用化学药物预防,降低乳腺癌的风险。对有BRCA1/2基因突变的患者,同时要注意卵巢和输卵管,因为这类人患卵巢癌和输卵管癌的概率也会大大提高。多武器联合捕捉乳腺癌早期“蛛丝马迹”  中国指南推荐,40岁以上女性行乳腺筛查。乳腺癌高风险人群(指有明显遗传倾向者,或既往不典型增生或小叶原位癌病史,或既往行胸部放疗者)可将筛查年龄提前到40岁前。循证医学证据表明,乳腺钼靶(X线)检查可降低40岁以上妇女乳腺癌死亡率,因此建议40岁以上妇女每1年~2年进行一次钼靶检查。但该检查对40岁以下及致密乳腺诊断准确性欠佳。不建议40岁以下,无明确乳腺癌高风险因素,临床体检未发现异常的妇女行钼靶检查。对致密乳腺或钼靶检查提示为BI-RADS0级的女性,可联合乳腺B超作为补充。当B超发现乳房占位时,可通过肿块细针穿刺或空芯针穿刺活检来判断良恶性。  高风险人群做基因检测BRCA基因突变与乳腺癌和卵巢癌的发生密切相关。其突变携带者一生中患乳腺癌的风险是正常女性的2倍~6倍。但BRCA基因的突变率在一般人群中较低,故大规模基因筛查意义不大。临床推荐发病年龄≤45岁,有原发性卵巢癌、输卵管癌、原发性腹膜癌等既往病史的乳腺癌患者和具有明显家族史(双侧原发性乳腺癌患者,家族中至少两名患有乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌或前列腺癌亲属,或有男性乳腺癌亲属,或有已确证携带BRCA基因突变的亲属等)的患者进行BRCA基因检测。  定期乳房自检自我镜前检查包括视诊和触诊两方面。检查时间推荐月经结束后第7天~14天。此时,女性体内雌激素对乳腺影响最小,容易发现病变。视诊应采取坐位,双手叉腰,注意观察两侧乳房是否存在不对称情况,皮肤有无凹凸、破溃、颜色变化,乳头乳晕是否存在糜烂、脱屑等改变。若发现新近出现的乳房局部不对称,或皮肤凹陷、凸起、红肿等改变,应及时就诊。触诊采取交叉检查法,即左手检查右乳,右手检查左乳。从乳腺外侧开始,用食、中、环三指指腹沿同一方向(顺/逆时针)触摸乳房,力度以能摸到乳腺腺体并引起轻微疼痛为宜,感受乳房内是否存在肿块,并双侧对比。触诊范围应包括腋尾部、乳晕区和副乳。若触及无痛性肿块,应及时就诊。此外,平时建议佩戴浅色里衬内衣,便于观察是否沾有非乳汁样溢液。如果出现单侧乳房自发(非人为挤压)血性、透明或淡黄色溢液,提示可能存在乳腺导管内病变,建议到乳腺专科行进一步检查。改变不良生活习惯,乳腺癌绕着你走  乳腺癌的发病机制是一个非常复杂的过程,与个体的遗传因素和环境因素都有关系。从遗传角度来说,如果一级亲属中有一人发生乳腺癌,则自己发生乳腺癌的风险会提高一倍。而如果一级亲属中不止一人患有乳腺癌,则风险会增加3倍~4倍。携带某些基因如BRCA1、BRCA2和p53突变的人群,一生中罹患乳腺癌的风险极高,但是携带这种基因突变人是极少的,仅占所有病例的2%~5%。告别不良生活方式,远离乳腺癌  减少雌孕激素暴露:雌激素和孕激素在部分乳腺癌的形成过程中有着重要的作用。因此,女性一生中诸多和激素相关的事件都与乳腺癌的风险有关。月经初潮过早(早于12岁)、绝经过晚(>55岁)、未生育以及首次怀孕年龄超过30岁,都会增加机体暴露于雌孕激素的时间,提高罹患乳腺癌的风险。而女孩月经初潮的年龄又受到营养因素的影响,高热量高蛋白的饮食习惯会使青春期提前,同时延后绝经的时间。许多女性在围绝经期使用激素替代疗法缓解更年期症状,但是使用含有雌激素(同时含或不含孕激素)的药物也会增加女性乳腺癌的发生的风险,在使用过程中需要了解这一风险。  保持体重:目前已经有确定的证据表明,肥胖是导致绝经后乳腺癌的重要因素。体脂直接影响人体中胰岛素、胰岛素样生长因子、雌激素、多种脂肪因子和生长因子的浓度,创造了一个致癌的环境,从而促进乳腺癌发生。体重指数(BMI)每增加5kg/m²,乳腺癌的发生风险会增加12%。过多的体脂会导致乳腺癌风险增加,而过低的体重则会影响人体正常的机能。  戒烟禁酒:酒精本身是明确的致癌物质。由于酒精可在乳腺组织内进行代谢,因此会对乳腺组织造成损伤,同时酒精也可通过提高人体雌激素水平,影响脂类代谢,增加乳腺癌的发生风险。平均每天每摄入10克酒精,乳腺癌的发病风险就会上升8%。即使是偶尔一次大量饮酒,也会增加乳腺癌风险。无论是烟草还是酒精都是公认的1类致癌物质,这类物质没有一个安全阈值。从预防癌症的角度上来说,最好的做法就是戒烟、禁酒。  规律运动:世界卫生组织(WHO)推荐,每周不少于150分钟的中等强度运动或者75分钟高强度的有氧运动。运动不但有助于保持健康体重,同时本身也有防癌功效。经常运动的人比不经常运动的人乳腺癌发病风险更低,即使校正了体重因素,这种差异依然存在。  均衡膳食:多食非淀粉类蔬菜(如绿叶菜)、水果和豆类。维持营养均衡的膳食,也有助于健康体重的保持。国际上一些研究也提示多摄入非淀粉类蔬菜、富含胡萝卜素的食品和富含钙的食物有可能会降低某些类型乳腺癌的风险,但是这些提示尚需要进一步的研究来验证。  定期检查:在保持健康生活方式的同时,养成良好的检查习惯也必不可少。女性30岁以后需要每年进行1次乳腺超声检查,40岁以后再加每1年~2年一次的乳腺X线检查。有家族史等高风险因素的女性朋友更应将开始检查的年龄提前10年,这样即使得病也能在早期发现。  吃补品要慎重:许多人总觉得需要通过保健品来补一补,以达到健康的目的,生了病以后就更应该补。实际上,保健品的使用应谨慎。人体大部分的营养素都是可以通过均衡的膳食获得。一些成分不明的保健品不但无效,反而可能有害。诸如燕窝等富含雌激素保健品,对乳腺癌患者更是禁用的。如果需要使用保健品应与医生充分沟通,在征得医务人员同意后方可使用。

发布了文章

妻子查出乳腺癌,我可以做些什么?

“您的这个情况很有可能是乳腺癌……”“真的?我是乳腺癌?我怎么可能得了乳腺癌?!不可能……我……呜呜……”我在门诊见到很多次这样的情况,心中不免百感交集,但能做的却也只有安慰和鼓励。确实,面对这样“晴天霹雳”的消息,大多数人会惊慌,会恐惧,会茫然,会不知所措。在这时候,家人的陪伴和鼓励是十分重要的。那么,作为至亲的丈夫,得知自己的妻子查出乳腺癌,可以做些什么呢?1.初诊篇临床医生会根据体格检查、体检报告或既往病历资料,为就诊者做出初步的诊断,当乳腺肿块怀疑恶性的时候,医生会建议做进一步的检查。这时候,患者本人往往是紧张与忐忑的,她想立刻知道结果,却又害怕知道结果,甚至会逃避、不愿相信,认为医生弄错,怀疑报告检查出了问题。这些都是正常的心理反应,该过程称作 “否认期”。其实有更多的病人并非完全否认癌症的诊断,只是在压抑强烈的情绪反应(参见之前公众号文章《诊断为肿瘤后,我控制不好自己的情绪...》)这个时候,作为丈夫,需要提供给妻子有力的情感支持,比如给安慰和鼓励,帮助她树立信心,给予妻子足够的“安全感”,在她慢慢接受患癌事实的过程中,遵从医嘱完成后续的各项检查,为明确诊断和后续治疗做好准备。2.确诊篇经历了“否认期”,在逐步接受患癌事实之后,患者往往会进入下一个心理阶段——“恐惧期”。这个时候,患者常常很恐惧,心理很害怕,认为还有很多事情没有做就要这样结束生命,情绪往往特别低落,每天坐卧不宁。这个时候,作为丈夫应该明白一点:乳腺癌并非所想的那么可怕,根据目前的医疗水平,乳腺癌虽然不能百分百根治,但通过规范化的治疗,乳腺癌可以得到长期的控制。如同高血压、糖尿病一样,乳腺癌成为一种“慢性病”,并不是诊断患乳腺癌即等于“宣判死刑”。丈夫应该帮助妻子顺利度过这一时期,积极接受规范化的治疗,万不可自己乱了阵脚,要成为妻子的“精神支柱”,共渡难关。3.手术篇手术是乳腺癌治疗的重要环节,也是“一家人的大事”。由于需要完善多项全身检查和术前准备,住院手术的这几天患者和家属会异常地忙碌。这个时候,了解一些诊疗常规是非常必要的。一般情况下,心肺功能的检查对于评估手术风险至关重要,除了心电图、胸片或肺部CT,对于年龄大、有高血压、心脏病、慢支肺气肿等基础疾病的患者,还要视情况完善心脏超声、动态心电图、冠脉CTA、肺通气及弥散功能等检查。根据乳腺超声、钼靶、核磁等影像学结果制定手术方案,肝脏、骨骼、肺、脑等检查排除远隔脏器转移等。面多如此繁多而重要的检查项目,患者因为生病往往会不知所措,丈夫可听从医生的建议,以合理的顺序去安排这些检查,需要较长时间才能出结果的检查可考虑先做。有些检查需要预约,有些需要知情同意,有些必须要家属陪同,有些需要带齐相关资料,有些需要空腹等等,都需要遵医嘱充分注意。其次丈夫应协助医生控制好妻子的高血压、糖尿病、支气管炎、肺气肿等内科问题。给妻子足够休息的时间,让她能够调整到最佳的身体状态迎接手术。手术前后,应该尽量给患者提供易于消化、富有营养的饮食,如优质蛋白等。饮食需忌辛辣、忌油腻,不用刻意让患者进食补品,正常、优质的饮食足以让患者顺利恢复(参见《乳腺术后的正常饮食,你对了几个?》)。手术当天,丈夫要将患者随身携带的贵重物品保管好,并配合患者取下假牙、耳环、戒指、项链等物品。可协助护理员将患者送至手术室门口,然后按医生要求在指定地点等待,留好联系方式,以便术中需要沟通时医生可及时找到家属。手术之后,可协助医护人员护送患者回到病房,配合观察患者的生命体征、心电监护、各种管道引流情况等。如果患者有异常不适,应及时告知医护人员。术后按医生要求协助患者下床活动。一般2周左右,医生会根据术后病理结果交待预后及进一步治疗计划。4.化疗篇化疗的过程是痛苦的,一般会有恶心、呕吐、发热、脱发(参见《乳腺癌化疗期间掉头发,我能做些什么?》)等情况。化疗会对体内白细胞造成很大的打击,削弱身体的免疫力。化疗期间若出现发热,很多时候还是要高度警惕的,具体可参见之前的文章《乳腺癌患者化疗后发烧该如何处理?》,里面有关于化疗期间家属如何护理,如何为患者搭配饮食的具体内容。5.复诊篇乳腺癌治疗后是要定期复查的,如果患者在这期间身体比较虚弱,家属可先到医院门诊帮助患者开具检查单,这些复查项目主要包括抽血化验、超声,有时会有钼靶、核磁、CT、骨扫描甚至其他检查项目。可以将检查尽量预约在同一天或临近的几天,这样可以减少医院往返次数,提高复查效率。颤颤巍巍的老先生牵着老伴儿的手在走廊慢步;手术室出来,小伙子在妻子的额头上轻轻一吻, “别怕,有老公在呢!”一幕幕就在病房里这样真实地上演着。有人说,医院是检验人性最真实的地方。从事乳腺外科工作的这些年间,见到了太多让我感动的瞬间。当妻子查出乳腺癌,丈夫妻子同舟共济,携手面对病魔,共渡难关,这让我感到无比欣慰。这个世间,真的很温暖!*作者:医科院肿瘤医院王靖

发布了文章

10张图,教你如何自检乳房!

*内容为转载,仅作科普之用,如有侵权,请及时联系删除。

发布了文章

乳腺癌患者出现失眠问题应该怎么办?

晚上睡个好觉对身体、精神和情绪健康至关重要。从身体上来说,睡眠有助于平衡体液,清除肌肉中的“垃圾”,增强免疫系统,促进细胞正常生长和发育;在精神上,睡眠帮助你的大脑保持清醒,处理发生的事情,并向你的记忆库中添加数据;在情绪上,使你心境平稳、从容面对一天的生活。然而对于很多乳腺癌患者而言,睡眠问题或多或少出现过,由于治疗带来的潮热、盗汗、抑郁、情绪变化、体重增加等等症状,都会影响晚上的睡眠。当你日以继夜的睡不好的时候,就会影响你的康复。如果出现了睡眠问题,你可以采取以下措施来改善你的睡眠质量:1、建立一个舒缓的“睡前仪式”。睡觉前至少一小时关掉电视和其他电子设备。洗热水澡,读书,冥想,或者其他放松的仪式都对睡眠有帮助。2、设定固定的时间睡觉、起床,并长期坚持,即使是在周末。3、确保你的床和卧室尽可能的舒适和安静。避免与宠物或打鼾伴侣睡觉。4、避免在睡前3小时内吃东西。如果你一定要吃,那就避免暴饮暴食、辛辣食物或含大量糖分的食物。5、每天限制咖啡因(苏打,咖啡,茶)和酒精。这些都是臭名昭著的影响睡眠因素。6、白天保持水分充足,但如果你发现自己晚上起床去小便,那么睡前几个小时内不要喝水。7、定期锻炼,但尽量在睡觉前至少3小时内完成(不要在晚上9点以后进行有氧运动)8、白天尽量不要打盹。如果必须的话,设定闹钟30分钟后叫醒你。9、避免摄入尼古丁。如果你确实在晚上醒来,不要强迫自己躺在床上。辗转反侧会让你感到更加沮丧。起床,做一些放松的活动,比如看一些令人放松的书或电视,等困了再回去睡觉。对于重度失眠患者,那么你需要去专业诊所寻求专业治疗师的帮助对于慢性(或持续)失眠症,认知行为疗法(CBT)可能有帮助。CBT有时被称为“谈话疗法”,它包括与心理健康专家(心理治疗师、精神病学家、心理学家)会面,进行有限数量的有组织的会话。这个人可以帮助你制定策略,更有效地处理情绪、压力或其他可能干扰你睡眠的因素。重度失眠患者还可以选用睡眠药物,例如:1、Rozerem(化学名称:ramelteon):这种处方安眠药通常是首选的,因为它可以长期使用,而且似乎不构成依赖的风险。它的功能类似于睡眠荷尔蒙褪黑激素。2、安必恩(化学名称:唑吡坦)或Lunesta(化学名称:eszoplicone):在短期内阶段性服用。尽量不要使用非处方安眠药。大多数都含有苯海拉明,它会让你一开始感到困倦,但往往会扰乱睡眠阶段。苯海拉明也会影响他莫昔芬的药效。非处方褪黑激素产品一般不建议每天使用,它的实际剂量与标签上的剂量有可能不相符。此外,也不要服用一些中草药的补充剂,因为其疗效不确切,而且很有可能带来肝脏的损伤。睡眠大约占据了我们一生中的1/3左右的时间,睡眠质量的好坏对我们而言至关重要,乳腺癌患者遇到失眠问题,应该采取科学的方式去应对,首先应该养成良好的作息习惯,为自己营造一个舒适的睡眠环境,保持适度运动,避免影响睡眠的物质摄入;如果出现严重失眠情况的,要及时就医,通过专业医疗手段或者药物干预,提高睡眠质量。*内容为转载,仅作科普,若有侵权,请及时联系删除。

发布了文章

乳腺癌患者化疗后发烧该如何处理?

不少患者对于发烧后不知道什么程度就应该到医院处理了,医学上并没有很严格的表示多少度应该到医院,在这里,我只是为大家分析一下,一来可以消除过度的紧张,二来可以帮助朋友们认清发热的种类,明白哪些情况需要尽快到医院就诊?发热,俗称“发烧”,是乳腺癌患者在化疗期间较容易出现的情况。不论是化疗后低热不断还是高热不退,都带给患者困扰。那么化疗病人常常出现的发热究竟是什么原因造成的呢?化疗引起发热的原因有很多,大致可以分为以下几类:非感染性发热 1.药物热:一些药物(包括少数化疗药物)会引起发热,称为药物热。药物热常在用药后24小时内出现,表现为怕冷、寒战,继而发热,体温可达38℃~40℃,给予物理降温、解热镇痛药处理后多可缓解,严重者可给予肾上腺皮质激素治疗。对于药物热,多以预防为主,一般明确导致发热的药物之后,不再使用此药即可预防。但若是必须要用的化疗药导致发热,则可在再次使用该药之前预防性使用退热药或肾上腺皮质激素。2.肿瘤热:有些肿瘤会有发热的临床表现,称为肿瘤热。这是因为肿瘤坏死释放致热源而引起发热,这种发热的严重程度和肿瘤类型及肿瘤的性质有关,多数在下午时明显,患者体温在38℃左右,部分达到39℃,可出现持续高热不退,使用退热药物体温可暂时恢复正常,但药效过后仍会反复发热。此类发热只有控制肿瘤后才能退热,患者要同时接受化疗及退热治疗。3.粒细胞缺乏:化疗有导致骨髓造血功能抑制的副作用,最常见的是化疗后白细胞减少,发热、白细胞减少往往同时出现,患者常出现乏力、疲倦、食欲减退和发热。抽血化验白细胞低于正常值(小于4.0×109/L)。如中性粒细胞低于0.5×109/L,几乎所有的患者都会出现发热。出现上述情况时,不用害怕,但应及时就医,到医院化验血常规,如明确白细胞减少,可使用退热药和升白细胞药治疗。同时,患者要佩戴口罩,少到户外活动,加强营养,多吃高蛋白食物,严重者要实施环境保护(如入住隔离病房等),同时,使用抗感染药物。出于安全考虑,患者在化疗后回家休养期间需要定期复查血常规,以便及早发现血液白细胞下降情况,及时与医师联系,尽早使用升白细胞药物及相关处理,避免出现严重后果。感染性发热 肿瘤患者免疫力低下,化疗常常进一步削弱其机体的免疫力,易导致感染发生。感染性发热一般表现为体温升高、心率加快、呼吸急促等,伴随症状根据感染部位的不同而有差异,如呼吸道感染常伴咳嗽、咳痰;消化道感染常伴腹痛、腹泻;泌尿系感染常伴尿急、尿频、尿痛等。发病后应及时就诊,不要盲目使用退热药物,以免掩盖病情,同时,尽快留取血液、尿液或痰液标本进行培养。治疗方面应根据感染病灶、病原菌种类进行相应抗感染治疗,尽快控制感染,避免感染扩散及加重。化疗后出现发热,怎么护理,怎么饮食呢?患者化疗后发热期间,应学会一些简易的物理降温方法,如温水擦浴、多休息、多饮水等。同时建议优质饮食,增加机体的抵抗力。对于白细胞下降明显的患者,可食用动物肝脏、排骨、鸡汤、菠菜等食物。适当补充蛋白质,如奶类、瘦肉、鱼、豆类等。河蟹、黄鳝、黑鱼、牛肉也有助于升高白细胞。如果治疗反应较重,食欲不佳的话,饮食可以清淡易消化的为主:选择各种蔬菜、水果、豆类等植物性膳食,主食可选粗粮。用山楂、金橘、酸梅汁等促进消化。烹调时要兼顾色、香、味俱佳,有利于刺激食欲,应让患者多吃煮、炖、蒸等易消化的食物,少吃或不吃油煎食物。另外,化疗期间应多喝水(每日饮水应不少于1500mL),有利于纠正水电解质紊乱。若有心肾功能不全者,则应控制水和钠盐的摄入。综上,乳腺癌化疗期间的发热大多还是需要治疗的,如果出现发热,不要太过紧张,但绝对不能轻视,不知道该怎么办的话,还是建议到医院看看医生吧!

发布了文章

正确的生活方式可改善乳腺癌预后,这5点务必告诉患者

在常见恶性肿瘤中,乳腺癌的 5 年生存率相对较高。患者获得长期生存后,不仅需要长期医疗和康复服务,而且需要接受日常生活指导,以形成和坚持健康的生活方式,从而改善治疗效果,提高生活质量。在指导乳腺癌患者改善生活方式的过程中,医生的角色非常关键。那么都应告知患者哪些内容呢?1达到和保持健康的体重1. 每 3 个月评估一次体重,判断体重范围是正常、过轻、超重或肥胖。2. 乳腺癌患者在治疗结束后,应尽量使体重达到正常范围(即体重指数为 18.5~23.9 kg/m2)。3. 对于已经超重和肥胖的乳腺癌患者来说,建议降低膳食能量摄入,并接受个体化的运动减重指导。4. 对于积极的抗癌治疗后处于营养不良或体重过轻状态的患者,必须由专科医师和营养师进行评估,制订和实施营养改善计划。建议此类患者进行一定的体力活动,帮助改善身体机能和增加体重,但应避免高强度剧烈运动。2有规律地参加体力活动1. 在阶段性抗肿瘤治疗结束后,咨询专科医师,获得体力活动和体育锻炼的建议,包括何时开始、运动强度、运动方式。每 3~6 个月咨询专科医师或专业体育指导人员,对目前的体力活动和体育运动状况进行评估,获取改善建议。2. 乳腺癌患者诊断后应避免静坐的生活方式,尽快恢复诊断以前的日常体力活动。3. 18~64 岁的成年乳腺癌患者,每周坚持至少 150 min 的中等强度运动 (大致为每周 5 次,每次 30 min) 或 75 min 的高强度有氧运动,力量性训练 (大肌群抗阻运动) 每周至少 2 次。锻炼时以 10 min 为一组,最好保证每天都进行锻炼。4. 年龄 >65 周岁的老年乳腺癌患者应尽量按照以上推荐进行锻炼,如果合并使行动受限的慢性疾病,则根据医师指导适当调整运动时间与运动强度,但应避免长时间处于不运动状态。3搭配合理的营养和膳食1. 食物多样,谷类为主(1)每天的膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽肉蛋奶类、大豆坚果类等食物。平均每天至少摄入 12 种食物,每周至少 25 种。(2)每天摄入谷薯类食物 5~8 份(250~400 g),其中全谷物和杂豆类 1~3 份(50~150 g),薯类 1~2 份(50~100 g)。2. 多吃蔬果、奶类、大豆(1)餐餐有蔬菜,保证每天摄入 300~500 g 的蔬菜,深色蔬菜应占 1/2。(2)天天吃水果,保证每天摄入 200~350 g 的新鲜水果,果汁不能代替鲜果。(3)吃各种各样的奶制品,相当于每天液态奶 300 g。(4)经常吃豆制品,适量吃坚果。3. 适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉(1)每周吃鱼 280~525 g,畜禽肉 280~525 g,蛋类 280~350 g,平均每天摄入总量 120~200 g。(2)优先选择鱼和禽。(3)吃鸡蛋不弃蛋黄。(4)少吃肥肉、烟熏和腌制肉食品。4. 少盐少糖,足量饮水(1)培养清淡饮食习惯,少吃高盐和油炸食品。成人每天食盐不超过 6 g,每天烹调油 25~30 g。(2)控制添加糖的摄入量,每天摄入不超过 50 g,最好控制在 25 g 以下。(3)足量饮水,成年人每天 7~8 杯(1500~1700 ml),提倡饮用白开水和茶水,不喝或少喝含糖饮料。5.肠内、肠外营养支持治疗肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足,在经膳食指导仍不能满足目标需要量时,建议给予肠内、肠外营养支持治疗。4谨慎使用保健品乳腺癌患者应尽量从饮食中获取必要的营养素;在临床表现或生化指标提示营养素缺乏时,才需要考虑服用营养素补充剂;当患者无法从食物中摄取足够的营养素,摄入量仅为推荐量的 2/3 时,可以考虑服用营养素补充剂;此类诊断应由营养师进行。5戒烟禁酒建议乳腺癌患者尽量避免吸烟、被动吸烟,并尽量避免乙醇摄入。*文章内容来源:肿瘤时间,仅作科普之用,若有侵权,请联系删除,

发布了文章

乳房疼痛和乳腺增生,一篇文章告诉你所有治疗方法!

各个年龄段的女性,都可以被乳腺增生和它带来的乳房疼痛困扰。而且这种疼痛常会时不时的出现,并且困扰多年甚至一生!    那么,都有那些行而有效的治疗方法呢?一、最经济的方法:调整生活习惯运动。会产生内啡肽,从而减少慢性疼痛。放松。冥想、瑜伽都是不错的选择,因为乳房疼痛可以通过减轻焦虑紧张来缓解。胸罩。研究表明,使用胸罩(有没有钢圈都可以)托持起乳房、减少乳房下垂的时间,能使70%的乳房疼痛减轻!二、饮食调整每天吃1-2份大豆食品。因为大豆可以降低月经中期激素波动、通过反馈机制降低雌激素水平~低脂饮食。多吃蔬菜、水果、纤维、谷物。这样能够适度降低雌激素水平限制盐的摄入,尤其在月经来潮前两周。对,就是你最容易疼的那个时间段!有研究认为减少咖啡和茶,有助于减轻疼痛,然而也有研究认为疗效有限。不过肯定的是,这样做限制了甲基黄嘌呤的摄入,至少也会有益于纤维囊性结节的退缩。  三、药物治疗如果一定要服用药物的话,经过可靠临床试验证实有效而低副作用的,有两个药物可以尝试:1、月见草油。每日两次,每次1500mg,持续6个月。它可以平衡脂肪酸、降低神经的敏感性。2、维生素E,每日一次,1200U,与月见草油有协同作用。另外,传统医学的中医中药,对缓解疼痛也有一定作用,可以在医生的指导下短期服用。不过,乳腺增生目前已经被认为不再是一种疾病,而是乳房随着年龄“进化和退化过程中的正常演变”,所以无论怎样治疗,对乳腺增生本身,都无需过分忧虑。另外值得注意的是,有不足10%的乳腺癌会出现疼痛,所以最好还是到医院就诊、彻底除外乳腺癌后,再进行上述治疗;如果出现左胸疼痛,同时向左侧上肢放射,更要注意是否为冠心病所致,而不可以仅仅想到乳腺增生~王子函医生的门诊时间:首都医科大学附属北京友谊医院:周五上午,国际医疗门诊(预约电话:010-63137606)北京大学肿瘤医院国际诊疗中心(新里程肿瘤医院):周四下午(预约电话:010-83066716)


暂无更多

关注

挂号

问TA