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谌益华
副主任医师
乌镇互联网医院
副主任医师/副教授 湖南省第二人民医院-心理卫生中心
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一．基础症候:1.情绪低落消极,动力不足,爱好减少.持续时间:2-3年，但自身有意识在调整状态。二．近期新增症候（持续时间2周）1.失眠，晚睡早醒，睡眠时间每晚2-3小时。2．兴趣严重缺失：一直有玩的手机游戏也感觉无兴趣3．食欲下降：食量下降20%三．新增外部应激事件3月中遭遇感情受挫，处于失恋状态四．前期诊疗情况：见附件1-7.五.本次想咨询的问题:1.表述偏差问题:上次就诊时,并没有给医生说明新增的症候群是一个特定的新增外部应激事件造成的,让医生认为新增的症候群是在基础症候之上逐渐发展而来.这个表述上的偏差会不会影响医生的判断和决策?2.检查结果意义问题:在处于感情戒断反应的高峰期,做上述测试的结果是不是具备临床意义?3.治疗方案风险和收益问题:(1）先服药,可能需要全病程服药,时间跨度可能长至1-2年.如果减药阶段有依从性问题,担心有复发风险.（2）个人希望先自我疗愈，运动和营养支持，看一个月后是否躯体化症状减轻，然后再做一次测试？也许这次抑郁恶化是一过性的？以上两种方案不知道怎么抉择。
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便秘，上高中起就便秘，特别是心情不好，情绪波动时便秘更严重，肚子特别胀，一个星期都不解便，父母从小打骂我，心里缺乏安全感，容易紧张，情绪紧张
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每年需要坐多次长途飞机，十几小时的那种，恐飞症状无法克服，并且有越来越严重的趋势。近期又要再次乘坐长途飞机，目前很焦虑，恳切询问是否应当服用药物缓解
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从2024年下半年开始逐步睡眠变浅如果同睡有呼吸声或者呼噜声就会醒来一直喊睡不着嫌弃同睡人太吵自己单独一个房间睡又说害怕已经打搅到同屋人的睡眠入睡不困难但是中间会醒造成再入睡困难然后孩子就会找事
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休学三年多了，一直在家待着，最开始休学的原因说是在学校有人欺负他，我们找了班主任，让同学给他道歉，但是还是没去学校，一直到现在。先后去新华医院找张劲松主任咨询过，也做过团体辅导。去年又在长征医院找潘宵医生看过，开始吃药，吃过欣百达，吃了半年左右，没什么效果。孩子目前主要反应是两个问题:头疼和难受，脾气暴躁。另外，睡眠不好，吃过思诺思，但是又不想让他长期吃，所以后来就不吃了。上周去上海精卫中心找从恩朝医生看了，开了四种药，但是吃了这个药还是难受，头疼，感觉状况反而加重了。这就是大概的基本情况。
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我长期失眠入睡困难2019年开始服用思诺思和劳拉每天可以睡4-5个小时最近1个月服用这两种药已经没有效果1-2个小时便会醒来再也睡不着非常痛苦应该怎么解决？
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孩子上一年级学习一般，全班语文19个100，我们考98，全班数学29个100，我们考94，每天晚上都辅导。花了我一多半经历，没想到孩子专注力这么差太粗心，心情抑郁，不想折磨自己了。经常流泪难过。不能接受孩子如此让人失望
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在网络上了解到ADHD，对比自己的一些行为习惯。从小习惯咬指甲，抖腿，做事拖沓，缺少规划性和时间观念，工作后尤其明显，喜欢最后一刻突击工作，这个时候会爆发很强的工作效率，但是导致工作总要加班完成，对生活，工作，心理影响都很大。生活中也经常丢三落四，不喜欢收纳。但是思维相对会很活跃，喜欢思考，也比较跳跃。查阅网络上的资料，也填写了量表，测试显示是注意力缺陷类型。希望医生指导如何确诊
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下面是医院体检的报告单，看一下我们要注意什么或者是要再检查什么非常感谢，后续如何改善
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心理焦虑、情绪低落、有不好的想法。感觉有些抑郁。
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新高一女生，抑郁症两年。今年中考（缺考）过后症状明显减轻，主要表现为中考结束后情绪状态明显见好，特别高中开学住宿后，虽有不时请假，但遇到情绪波动时，调节能力明显增强，自伤行为消失。唯有睡眠节奏一直保持在“凌晨两点00:20到下午两点14:00”，有时还会更长。自述早睡睡不着，但明显困倦。起床后精神状态很好，无不适。头痛减轻或消失。在校上午7:00可以起床，但上课倦怠。晚上22:15入睡，睡眠质量一般。周末在家即是上述节奏，已持续两年，鲜见睡眠提前。请问各位专家：1上述症状是否仍然是抑郁症所致？2是否有其他病因可能又该如何检查？3上述睡眠时间是否有药物可协助她调整？
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十岁男孩，高敏感性格，心地很善良，情感很丰富。前两年养了三只蜥蜴，半年前一只公蜥蜴把一只母蜥蜴的前腿给咬断并吃掉了(实际场景并没看到)，这事刺激很大，从那之后，他就不敢看被咬的母蜥蜴，也不想喂那只公蜥蜴，只肯跟另外的第三只互动，直到今天凌晨，还做了关于这件事的噩梦。问过他，要不要放生，他也不想，怕会死掉。请问该如何开导孩子？
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十一岁，男孩，六年级，9月9日晚上突发头疼（据孩子说当日上午体育课大汗淋漓，随即进教室吹了空调电风扇），间歇性头疼，刚得病时发作时疼痛持续五秒左右后有时疼痛持续30秒，发病时突然就发作，发作结束立马就不疼了，像没事儿人一样，症状：用手拍头、嘴里哎吆哎吆喊叫。疼痛部位不固定，会变动位置，先是头顶区，后来头右侧耳前耳后区，头左侧耳前耳后区都有发生。发作间隔时间短的三五分钟，长的半小时。晚上很难入睡（除非熬的非常困），入睡后没有发生被疼醒的情况。除头疼，无任何其它症状。已在当地医院多次就诊治疗，病情几乎无变化，查不出病因，吃各种止痛药及其它药无效果。发病至今30天，期间未上学。10月6日首次就诊保健科心理门诊（原来一直以为是病理性的病因，没有也不愿意接受心理性病因的可能），做测试题及脑电图，大夫开了抗焦虑药。孩子妈觉得是找到了病根，孩子观察到妈妈反应，却似乎对此不满意。看完病孩子头疼加剧，持续时间达到50多秒（此前没有这么久的），发作时大喊大叫比前一天厉害。父母认为孩子有故意夸张的可能。请问：1）孩子头疼病的病因是否为焦虑症？2）孩子用胶带缠自己玩，是否为自残？是否是心理表态？严重吗？
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3年前诊断为焦虑症，重度抑郁症，严重失眠，通过半年吃药调理有所好转，但是焦虑情况一直存在，主要表现症状为：喉咙有粘液不舒服，左后背会疼痛，阶段性出现脸部潮红然后褪皮（1-3个月出现一次）1周左右恢复，手指也会经常褪皮，情绪不佳，睡眠质量不好，每天晚上都做梦，凌晨2点左右会醒，请问医生我这情况怎么治疗，能治好吗？
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生完二胎产假一年后，回去上班一个月后，开始出现睡不着，早醒，心慌，心跳加速（心率时常保持在100左右），头晕恶心，想吐，心情低落，憋气的感觉。晚上一点左右睡着，早上5点多就醒了，还要起来带娃，上班，十分痛苦。还在哺乳期，正在断奶中。不知道要不要吃点药
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你好，我已婚了，妻子目前怀孕12周了，生活挺和谐的。最近没什么性生活。前段时间和妻子的朋友一起出去玩，竟然被对方吸引，而且经常会对对方产生遐想，甚至产生一种逻辑闭环：我们所处5线县城，而我的家境富裕，这个县城的大部分男性都挺差劲，妻子身边的已婚朋友几乎都遭遇不幸婚姻，妻子的单身朋友与其被当地男性糟蹋不如跟我们一起过活类似这种想法。妻子当然是强烈反对的，且本人与对方并不熟悉。我知道这种想法极其恶劣且违反社会主流价值观，但是这个逻辑闭环一直影响我，我想断绝这种想法，保护我的婚姻。
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9月龄小宝宝，夜里睡觉基本上每个小时都要哭一下，有时候拍几下安抚能继续睡，有时候需要抱起来安抚，请问这是什么原因，怎么办？宝宝的作息习惯，晚上7点左右洗澡，洗完澡喝奶粉，8点左右入睡，白天上午睡一个小时，下午睡2个小时
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每天晚上难以入睡，总要到半夜三四点才睡着，每天到了晚上就担心睡眠，越担心越睡不着，一睡觉就心慌，影响入睡，已经半个月了，因为有心血管轻度狭窄服用他汀和阿司匹林，就害怕失眠睡不好造成心梗，目前服用阿普䂳仑，怕长期服用有依赖性，有停药反应，对心血管有影响，所以吃两天停两天，不知道有没有治疗心慌的药？或者其他的更好更安全治疗方案？
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本人19年肺节节手术，良性，但冒肠这几年一只不好，涨气，放弃，反流，几年冐肠镜，中西药，23年说好了，但症状一只有，心里科也看了，吃度洛盐酸这个药，对全身不舒服有点用，但头晕晕的，有点燥热这仲，问还要吃吗，这个药是饭前饭后吃，最近验血胆固醇有点高，这个药吃有影响吗，应该怎么办。
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王鸣晨今年十四岁，两年前胃疼恶心但吐不出来，头晕头疼，浑身乏力，心慌胸闷，检查结果都没有问题，胃有点浅表性胃炎伴胆汁反流。吃了两个星期奥美拉唑，莫沙必利，磷酸铝凝胶有点效果，但后期又反复了。现在吃了四个月的艾地苯醌片，草酸艾司西酞普兰，阿戈美拉汀片，睡眠好了，胃疼一直没好，吃饭不多感觉不饿，放屁多不臭，口里有味。这种情况怎么治疗？
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