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王珏

主任医师/教授 郑州大学第一附属医院-骨科

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国际医学部500元门诊费坐诊感悟

       我院新区国际医学部门诊刚刚开始,门诊费用正高级是500元,今天是我第一次坐诊。走进安静,现代化的诊室,心情很好。按照预约的就诊时间准时开始就诊。病人走进诊室,我主动起身与患者握手。相互自我介绍,患者是我五年前的一位腰椎手术患者,手术效果一直非常满意,但近半年,右腿有些不适,担心会不会是复发,以及如何预防。患者没有带以前任何的治疗资料以及影像学资料。通过对患者仔细认真的体检和详细的询问病情,初步印象是腰五骶一椎间孔狭窄,刺激骶1神经根引起的症状。然后通过电脑查出五年前手术资料以及五年前的影像学资料。患者是腰4/5椎间盘手术,这次应该是常见的腰4/5间盘下方的邻椎病,患者的症状与我诊断的一致。然后详细地告诉患者病因及预防的方法。患者问,“还需要拍磁共振等检查吗?”我说,“根据我详细的查体,不需要做磁共振检查了。”患者说,“既然王主任您说不拍,我们就不拍了。” 我对患者说,病的初期很多是影像学也检查不出来的,主要依靠临床查体及详细的病情咨询,即使是磁共振等检查结果是正常,但是你有痛苦就说明还是有症状,只是病还很轻、在早期,需要预防,按照我教给你的预防方法就可以了,不需要做过多的检查。然后我给患者开了一些药物,以治疗和预防疾病,并由护士陪同取药。很高兴通过你的仔细查体和诊断,明确了我的病因,我不担心了,不然我很害怕,真的谢谢王主任,患者满意的说。我也很高兴,患者很信任医生,这是良好的医患关系,交流通畅。诊疗大约用了50分钟。仔细想一想,50分钟500元解决了专家、普通门诊,患者往往需要花费两、三天时间的等待及几千块钱的检查费用才能解决的问题。这样建立起来的良好的医患关系,由于医生的认真查体和详细的问诊使患者更信任医生,患者的治疗依从性也高,这样疗效也好。这样的门诊对于医患双方都有好处,有利于建立良好的医患关系。

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那些姿势易患腰椎间盘突出症?

久坐、久站,特别是不正确的搬重物的姿势都是导致椎间盘突出的常见姿势。弯腰搬重物时,正确的姿势是先将身体向重物尽量靠拢,然后屈膝、屈髋再双手持重物伸膝伸髋,重物被搬起。这样是身体与物体尽量接近,主要是依靠臀大肌及股四头肌的收缩力量,以减少腰背肌的负重,减少其损伤的机会。切记远离要搬运的重物,弯腰直腿举搬重物,这样会加重腰部肌肉和腰骶关节的负荷,易造成急性腰扭伤或腰椎间盘突出症。       标准的坐姿和站起的动作也有一定的要求。坐下时最好先走到椅子前,一足放到另一足的后面,然后上身微前倾,缓缓坐下。站起时,最好先将一足放在另一足的后面,轻轻用力蹬地,使上身离位同时上半身微向前倾站起。位时要靠背要高低适中,有一定的后倾角。最好在腰部垫一个三到五厘米厚的垫子更好。慎穿高跟鞋。长时间穿高跟儿鞋,特别是鞋跟超过六厘米的高跟鞋,可以使骨盆前倾增加,重力线通过骨盆的前方。腰部为保持平衡而增加负担,随之腰椎后伸,腰椎关节囊处于长期的紧张状态,相应的肌肉会处于紧张而发生劳损,导致腰痛。鞋跟高度一般为三厘米左右最为理想.

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怎样自我判断是不是患了腰椎间盘突出症?

       一般来说,腰椎间盘突出症需有腰痛,腰痛时可能发生在几年前或者是十几年前。另外一点疼痛没有明显的压痛点,疼痛在腰部、臀部比较分散,没有明确的压痛点。位置较深。腰椎间盘突出一般会伴有下肢痛,特别是到小腿疼痛。并且在棘突旁叩击的时候,会有下肢放射痛,一直到小腿。根据有腰椎的疼痛和放射性疼痛即可以初步诊断为腰椎间盘突出症。

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腰椎间盘突出症应与哪些常见的疾病相鉴别?

腰椎间盘突出症应与急性腰扭伤、慢性腰肌劳损、棘上韧带或棘间韧带损伤相鉴别。急性腰扭伤,检查时可见腰背肌或臀肌痉挛。损伤部位有明显的压痛点。X线片可显示腰椎生理前凸消失。与腰椎间盘突出的鉴别是什么呢?急性腰扭伤,少有腰腿痛。腰部压痛点不向下肢放射。直腿抬高实验往往阴性。即使少数患者出现直腿抬高试验阳性,但加强实验仍是阴性。需要注意的是,如两周后患者出现坐骨神经痛,很有可能是腰椎间盘突出症。慢性腰肌劳损,腰部的症状和体征与腰椎间盘突出症慢性期极为相似,但是慢性腰肌劳损很少有腿疼。腰部压痛点不在脊柱旁边,且不会向下肢放射。直腿抬高实验阴性。棘上韧带或棘间韧带损伤与腰椎间盘突出症的鉴别在于棘上韧带和棘间韧带损伤,很少有腿疼。压痛点不在棘突旁。棘上韧带损伤,压痛点在棘突尖,棘间韧带损伤,压痛点在棘突间,无下肢放射痛。

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腰椎间盘突出一定会有腰痛吗?

一般来说,腰椎间盘突出是会有腰痛的,只不过这些疼痛经过绝对卧床休息、口服药物等一般的治疗。这种疼痛会在一周左右会消失,大多数人会认为这就是一般的腰部扭伤,并没有把他当作腰椎间盘突出的最初症状来对待。那么,腰椎间盘突出疼痛的部位和性质是什么呢?一般来说,突出的髓核较小,纤维环完整表现为钝疼,此时突出的髓核刺激,纤维环外层和后纵韧带或应脊膜背侧的窦椎神经中的脊膜支,尚未直接压迫神经根。椎间关节接受同节段和上下相邻节段的神经供应及三个阶段的窦椎神经重叠供应,故具有交叉支配的特点。因此对疼痛敏感,但表现为疼痛部位较深,定位不够准确。疼痛主要表现在下腰部和腰骶部,有时亦可影响到臀部,表现为疼痛部位较深,定位不够准确。疼痛的性质多为钝疼,酸疼或隐疼。活动时加重,绝大多数患者具有椎管内疼痛的特点,也就是说咳嗽,打喷嚏或用力大便等腹压增加时疼痛明显增加。久坐久立椎管内压力增加。症状亦加重,站立时着力于健侧卧位,休息后减轻。

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腰椎间盘突出症再复发的预防

腰椎间盘突出症患者经过治疗后度过急性期后便进入了慢性的缓解期。由于症状缓解,很多患者放弃治疗,如果不注意姿势控制或者在其他诱发因素下,很容易引起椎间盘突出症再次发作,给患者带来生理上和心理上的痛苦,因此,腰椎间盘突出症的患者保守治疗痊愈后,在三到六个月内应避免重体力劳动或剧烈的体育活动,加强姿势控制,注意姿势转换不可长时期保持一种姿势,采取一些预防措施,如睡硬板床,远离诱发椎间盘突出的危险因素,加强腰背肌的锻炼。从而可以预防直间盘突出的再次复发。腰背肌的锻炼有五点支撑法,小燕飞、倒走等。每天三到四次,每次20到40节。根据患者的年龄,身体状况,选择适合的动作和运动量。运动量以腰,腿部无不适为度,由慢到快运动量逐渐增加,坚持进行腰背肌功能锻炼,持之以恒。

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颈椎病的治疗方法有哪些?

     颈椎病是一种慢性退行性疾病,其治疗也需要根据不同的病程以及不同的病理类型而有所不同,总之,颈椎病的治疗可以分为非手术治疗和手术治疗两大类。      我们首先介绍非手术治疗,非手术治疗包括:第一种方法是,颈椎牵引疗法,目前牵引的器械很多,但主要分为两种,即坐式牵引和卧式牵引,从生物力学的角度来讲,卧式牵引的效果比较好。第二种方法是制动法,制动法的目的是使颈椎肌肉获得充分的休息,缓解因肌肉痉挛所致的疼痛,减少突出的椎间盘对脊髓,神经根及椎动脉的刺激。制动的方法有颈托,颈围领以及颈支架三类。第三种方法是理疗,理疗是治疗颈背痛的传统方法,对多数患者有治疗作用,其作用机理是增强局部的血液循环,缓解肌肉痉挛,从而使局部的疼痛和不适得以缓解。第四种方法是推拿按摩,对颈椎进行大力的推拿和旋转,是一种危险的操作,因此应在临床医师的指导下进行,操作次数以3-5次为准,切不可长期接受按摩推拿。第五种方法是药物,药物治疗应在医师的指导下进行。      如果出现下面的情况,我们需要考虑手术治疗:一、颈椎病发展至出现明显的脊髓、神经根、椎动脉损害,经非手术治疗无效,即应考虑手术治疗。二、原有颈椎病的患者,在外伤或其他原因的作用下,症状突然加重。三、伴有颈椎间盘突出者,经非手术治疗无效者。四、颈椎病患者出现颈椎某一节段明显不稳,颈椎疼痛明显,经正规非手术治疗无效者,应考虑手术治疗。

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什么是脊髓型颈椎病?应与哪些疾病相鉴别?

什么是脊髓型颈椎病?脊髓型颈椎病是由于颈椎间盘突出及骨质增生压迫脊髓和压迫供应脊髓的血管而出现一系列症状,包括四肢感觉、运动、反射,以及二便功能障碍的综合症,为颈椎病中最严重的类型。由于下颈段椎管相对较小,脊髓颈膨大也位于下颈段椎管且活动度大,所以退变发生较早、较重,脊髓压迫也易发生在下颈段。病人出现上肢或下肢麻木、无力、僵硬,双足踩棉花感,束带感、双手精细动作障碍,后期可出现大小便功能障碍,检查时可有感觉障碍平面,肌力减退,四肢腱反射亢进,而浅反射消失或减弱。霍夫曼征、巴宾氏征等病理征(+)。 应与下面二个疾病相鉴别(1)肌萎缩侧索硬化症:肌萎缩侧索硬化症,多见于40岁左右病人,发病突然,病情进展迅速,常以上肢运动改变为主要症状,一般有肌力减弱,但是无感觉障碍,肌萎缩以手内肌明显,并由远端向近端发展,出现肩部和颈部肌肉萎缩,而颈椎病罕有肩部肌肉萎缩,故应检查胸锁乳突肌和舌肌,肌电图示胸锁乳突肌和舌肌出现自发电位。(2)脊髓空洞症:多见于青壮年,病人常有感觉分离现象,呈痛、温觉消失,触觉及深感觉存在,因关节神经营养障碍,无疼痛感觉,出现关节骨质破坏,成为神经性创伤性关节炎。磁共振示脊髓内有与脑脊液相同的异常信号区。

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腰椎间盘突出症的病因是什么?

1、腰部过度负荷劳累。2、腰部外伤。3、持续震动。4、腹内压增大。5、体位、姿势不正。6、吸烟。7、风、寒、湿的影响。8、妊娠、哺乳期。9、男性多于女性。10、糖尿病患者易患腰椎间盘突出症。11、感染、无菌性炎症。

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什么情况下腰椎再次手术疗效最佳?

 腰椎手术最大的难题之一是如何治疗腰椎手术失败的病例,人们已经提出了许多导致手术失败的原因,但是只有在第1次手术后,患者疼痛完全缓解6个月和6个月以上,腿疼超过腰痛,以及确诊为腰椎间盘突出复发,或者发现先前未诊断或未治疗的椎间盘突出及病变时,再次手术的效果最好。影响手术效果的不良因素,包括瘢痕、先前的感染,假关节的形成及不良的心理因素等,再次手术的满意率为40%至80%。

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热烈庆祝王珏主任医师再获两项国家专利

王珏教授命名的腰椎Mis-Mlif手术方式2月11日又获两项国家专利。

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司机朋友如何预防腰椎间盘突出症?

各位朋友大家好:开车是我们目前最常用的一种出行方式。但是经常开车的司机朋友们,你们可知道开车是腰椎间盘突出症的高发人群之一吗?今天我就针对这样一个问题,给大家做一个简单的科普介绍。腰部振动常见于拖拉机,坦克和汽车驾驶员等,在座位上长期遭受颠簸,垂直振动,久之腰椎,特别是下腰椎负荷增加和椎间盘内压力增加。长期如此可产生腰肌劳损,甚至腰椎间盘突出症,或引起腰椎间盘突出症的复发。司机易患腰椎间盘突出症的原因是什么呢?在久座承受颠簸时遭受持续垂直振动的作用,故此类人群腰椎负重大,腰椎间盘内压持续性增高,引起了腰椎间盘微循环的改变,出现的椎间盘营养障碍,缺氧和细胞活力下降、髓核脱水,最终引起椎间盘退变,轻微的外伤就可以产生腰椎间盘突出症。其次座椅设计不合理,忽视的司机因驾驶而形成的特定姿势对脊柱造成的压力。座椅太软,腰椎后凸增加,使本来前途的腰椎习惯于向后弯曲,形成猫背,从而使腰背部的肌肉韧带,甚至后纵韧带出处于持续紧张状态,可造成劳损或损伤,产生腰腿疼。长时间的驾驶,司机本能等要求转换体位,转移重心,避免压力长期集中在身体的某一部位,但柔软的座椅使臀部和大腿都陷于座椅中,重心转移十分困难,故自我保护动作难以实现。司机朋友应如何预防腰椎间盘突出症呢?首先要购买减震政功能较好的汽车,按时检修自己汽车的减震功能。啊座椅靠背应稳妥,第二,托着司机的腰背部,靠背后倾角以100度左右为宜,后倾角度不易过大,以维持腰椎生理前凸。座椅的座板应大小适中,软硬实度,稳定舒适其次,保持良好的驾驶姿势,头部要保持端正。下颌向内微收。抓紧方向盘时手臂要放松,肘部自然弯曲,肩部放平,切记耸肩,背部要平直。第三,切忌酒后驾驶,疲劳驾驶。驾驶过程中因病实活动和休息,尽量避免连续开车超过一小时,需要长时间行车时,中途停车休息5到10分钟,走出驾驶室,稍微活动一下,做一些腰部的保健体操。只有做到这些才能够有效的预防腰椎间盘突出症。

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王珏教授四级手术郑大一附院骨科第一

热烈庆祝2018年郑州大学第一附属医院骨科王珏教授四级手术(最高难度)全科第一。

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胸椎管狭窄症的一般症状及治疗

胸椎管狭窄症是由于发育性因素或由椎间盘退变突出、椎体后缘骨赘及小关节增生,韧带骨化等因素导致的胸椎管或神经根管狭窄所引起的相应的脊髓神经根受压的症状和体征。导致胸椎管狭窄的原因,80%以上是与胸椎黄韧带骨化有关,其次为胸椎椎间盘突出、后纵韧带骨化等。疼痛是胸椎管狭窄症最常见的症状和体征。大多数胸椎管狭窄症者,年龄在40岁以上,隐匿起病、逐渐加重,早期仅感觉行走一段距离后,下肢无力,发僵、发沉不灵活,等休息片刻又可继续行动。我们称之为脊髓源性间歇性跛行。这与腰椎管狭窄症中常见的以疼痛,麻木为主要特征的神经源间歇性跛行有明显不同。随病情进展,出现踩棉花感行走困难,躯干及下肢麻木,束带感,大小便困难,尿储留或失禁,性功能障碍的。对待临床中发现有胸椎管狭窄症患者,如果无明显脊髓损害者,可以观察,同时避免搬运重物等可引起胸椎外伤的活动,对有神经损害的各种原因所致的胸椎管狭窄症,无有效非手术治疗方案,一般需早期手术治疗。

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热烈庆祝王珏教授代表河南领奖

2019年1月8日王珏教授应邀代表河南省赴上海领奖。与会有胡润先生、樊代明院士等多名院士及北、上、广等多家大医院院长参加。 王珏教授在领奖台:王珏教授接受著名节目主持人曹可凡的采访:曹可凡采访王珏教授: 问:您心目中好医生的标准是什么?  王珏教授回答:早在1500年前,我国隋唐时期的大医学家孙思邈就做出了完美的回答,大医精诚,精即精通医术,诚即诚心救人。这就是我心目中的好医生。

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腰椎间盘突出症与腰骶神经后根节异位畸形及其卡压症

腰骶部神经后根节又称为背根后根节是后根节细胞的中枢突,主要接受感觉的传入纤维。一般认为在骨骼发育过程中,后根节逐渐由椎管内向外侧移动,至椎间孔外侧缘,有些后根节不能正常向外侧移动,而停留于椎管内。就造成了后根节移位、畸形,移位畸形的后跟节体积较正常者大,最大者可为正常的两倍,其原因可能是受压缺血和炎症刺激等。当发生腰椎间盘突出,腰椎管狭窄,关节突关节增生或内聚黄韧带退变和肥厚等原因,即便是有非常小的腰椎间盘突出,那么畸形的后根神经节就有可能遭受卡压或者牵拉损伤,造成严重的腰背痛症状。一般认为,腰3神经后根节多位于椎间孔外型,腰4神经后根节多位于椎间孔内型,而腰5神经、骶1神经根后跟节多位于椎间孔内型或椎管内型,而无椎间孔外型。因此腰5神经、骶1神经后根节极易受压,而产生严重的腰腿痛症状。         腰骶神经后根节卡压发生的腰腿痛,易行手术治疗卡压,如果拖延病情,卡压时间长或神经后根节已有部分变性,虽手术减压也可能残留部分神经症状如足下垂等,因此易及早施行手术减压,手术多选择微创下椎管扩大减压融合成形术,也就是常说的MIS-MLIF手术。

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腰椎间盘突出症与腰骶部畸形疾病鉴别之二:隐性脊椎裂

隐性脊柱裂十分多见!在人口普查中约占5%-29%,其中多发于15至35岁,但有临床症状者少。发生的原因主要是胚胎期成骨中心和软骨中心发育障碍,双侧椎弓在后部未能融合而形成的宽窄不一的裂隙。单纯骨性裂隙者称为隐性脊柱裂。隐性脊柱裂可以分为以下几种类型。第一型:单侧行,第二型,浮棘行,第三型,吻棘型,第四型,完全行,第五型,混合型。因腰骶椎后部发育不良,易发生腰肌劳损等慢性腰痛症状,局部有压痛,甚至有下肢放射痛。而吻棘型腰部后伸时稳,棘的尖部嵌入下椎节的裂隙而出现疼痛,严重者可有双下肢放射痛,这些均易与腰椎间盘突出症相混淆。腰骶部疼痛点,位于浮棘上或吻棘突尖端,站、坐、蹲位时间稍长,即因疼痛不适而需要改变体位,疼痛方可减轻。在腰部过伸或挺腹时症状加重,腰部前屈时影响较小,卧位时则疼痛完全消失。X射线片可明确诊断。因腰椎间盘突出症常与腰脊椎隐性脊柱裂同时存在,故症状不典型者,应同时进行CT或磁共振扫描,以明确诊断。

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腰椎间盘突出症与腰骶部畸形疾病的鉴別之一:腰骶部移行椎

       腰骶椎移行椎呢?简单的说就是腰椎骶化或者骶椎腰化这样的腰骶部先天性畸形椎。腰骶部移行椎可以引起下腰痛这一事实尚未引起足够的重视。因为移行椎为发育性也就是先天性的病变,但下腰痛却发生于成年以后,而且也不是每个有移行椎的人都有下腰痛。下腰痛产生的因素除了内因以外,还与外因有一定的关系。许多情况下,外伤是引起下腰痛的主要诱因。一般对于正常人不引起下腰痛的体力劳动或体育运动对有移行椎的人,往往可能成为下腰痛的诱因,固有时应与腰椎间盘突出症相鉴别。腰骶部移行椎本身并不引起疼痛,但由于其生理结构以及生物力学功能异常,改变了脊柱生物力学的杠杆支点,可由此激发一系列的病理改变,从而引起下腰痛。腰椎骶化因腰椎数目减少,加重了单个腰椎的平均负担,骶椎腰化则因腰椎数目增多,杠杆变长,下腰部的稳定性减弱。另外移行椎的假关节为幼稚关节,其解剖结构与正常也不相同,关节软骨薄弱,关节囊减少,没有滑膜,这种假关节不能吸收震荡,对外力的抵抗力较弱,有移行椎时腰五骶一容易引起腰椎间盘突出。这就是腰骶部移行椎与椎椎间盘突出症之间的关系。即有移行椎容易引起腰椎间盘突出症。X线片是发现移行椎最基本和主要的检查方法,不仅可明确有无移行椎的存在,并可判断有无假关节的形成。因腰椎间盘突出症可以腰骶部移行椎同时存在,故症状不典型,应同时进行CT或磁共振扫描,以明确诊断。只有排除腰椎间盘突出症以后,才能说移行椎是引起腰痛的主要原因。 

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助力“2018微医健康节”:腰椎间盘突出症的牵引治疗

我们都知道,一般将腰椎间盘突出症以突出物的大小分为膨出、突出和脱出三种类型。以临床症状的轻重分急性期和缓解期,腰椎间盘突出症的患者,在第一次发病时,一般的医院均建议病人首先使用牵引治疗,牵引主要以机械的力度牵拉椎间隙,而减轻椎间盘的内压,使突出物对神经的压迫稍减轻,从理论来讲是比较正确的,但临床的治疗效果的确不太理想。这主要是由于牵引的力度因人而异,难以撑握;另一个是适应症的选择难以准确区分;再者是病人的配合问题。牵引只适合于单纯的腰椎间盘膨出患者,而且必须在症状不重时采用,以缓解临床症状为目的,禁用于腰椎间盘突出、脱出,伴随椎管狭窄的病人,和腰突症急性期的病人。 

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助力“2018微医健康节”:如何从影像学上鉴别腰椎术后不良综合征?

   腰椎增强磁共振对鉴别无血管的椎间盘物质和手术后的纤维化组织有重要意义。做MRI平扫时,使用Gd-DTPA(扎喷酸葡胺)的主要目的是鉴别硬膜外纤维化与椎间盘再突出及椎间盘残留组织有重要意义。硬膜外纤维化在静脉注入Gd-DTPA后,均发生异常对比增强。瘢痕组织的增强方式在扫描早期是弥漫性、并且不均匀。椎间盘再突出及椎间盘残留组织的增强方式在扫描早期是椎间盘组织周围出现一圈环形的异常增强带。 

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