葛旻垚

最近几年门诊尿失禁病人最常问的问题：医生啊！你说吃药没啥用，除了手术有什么可以针对我们尿失禁的训练啊。那就不得不提到针对尿失禁和盆底脱垂的自我修炼“凯格尔运动”。“凯格尔运动”的由来凯格尔运动又称“缩阴训练”，1948年由美国凯格尔医师发明，借由重复缩放部分的骨盆肌肉，达到强化盆底肌功能的目的。凯格尔运动中主要锻炼的是PC肌，它是人体阴部的一组肌肉，由小腹的耻骨部位向后到达肛门上方的尾骨，所以称为耻尾肌。 PC肌能托起盆腔内脏，保持阴部的软组织张力，它的强度和弹性对增强性反应和泌尿系统功能至关重要，所以锻炼凯格尔运动不仅能改善产后尿失禁和盆腔器官脱垂，还有助于提高性生活质量和男性前列腺等问题。“凯格尔运动”怎么做？找到盆底肌：想象你正在排尿，然后停止排尿。你感觉到的收紧的肌肉就是盆底肌。开始练习：坐着或站着，保持正常的呼吸。收缩盆底肌，持续5秒钟。放松盆底肌，持续10秒钟。重复这个动作至少20次，每天做2-3组。逐渐增加强度：当你能够轻松完成20次收缩和放松后，增加到每次收缩持续10秒，放松持续10秒。动态练习：尝试在日常生活中进行动态的凯格尔运动，例如在家做家务时、等待红绿灯或排队购物时，收缩和放松盆底肌。“凯格尔运动”≠提肛运动凯格尔运动主要锻炼的是盆底肌肉，这些肌肉在肛门和尿道之间，也就是我们平时用来夹断尿流的肌肉。而提肛训练，顾名思义，主要是通过收缩肛门来锻炼肛门附近的括约肌。因此，这两种锻炼所针对的肌肉群是有所区别的，凯格尔运动在前，提肛运动在后。说通俗点，凯格尔运动是“缩阴运动”，通过收缩放松阴道肌肉起到对于控尿、性功能的训练；提肛运动是“肛门运动”，起到肛门括约肌训练动作，也会对盆底肌有所帮助，但这些帮助是间接或者说连带的作用。“凯格尔运动”是万能的吗？正确的“凯格尔运动”肯定会有助于女性尿控、盆底脱垂。但是，这只能针对轻、中度压力性尿失禁和盆底脱垂患者；而且“凯格尔运动”需要持之以恒，自律坚持，短时期做几日、几周是不能起到应有效果。对于“凯格尔运动”无效或者失去耐心的尿失禁患者应该考虑手术治疗。男性朋友也会问我关于“凯格尔运动”对于男性性功能的保护、促进左右，大概率大伙做的“凯格尔运动”也是提肛运动，男性应该如何找到正确的盆底肌，我们下回再聊。

骑行运动凭借健身、时尚、科技等新元素让“沉寂多年”的自行车再次成为了时尚产品。伴随着越来越多的人加入自行车骑行大军，专业自行车店多了起来，动辄几千上万元专业“坐骑”备受骑行爱好者的青睐。新一轮自行车消费热潮正在蓬勃兴起。最近多位有骑行运动爱好的好友来咨询，骑行与前列腺疾病的相关性。如果骑行时间较短，可能对前列腺影响不大。然而，如果骑行时间较长，且骑车方法不当，可能会导致前列腺受压，引起前列腺充血、水肿，诱发前列腺炎，或加重已有的前列腺炎。此外，长期骑自行车还可能影响前列腺的血液循环，导致前列腺液分泌不畅、细菌逆行引发尿道感染。建议在骑自行车时注意保护前列腺。如果感到会阴部坠胀不适、发麻等症状，可能与盆底会阴部的肌肉过于紧张有关，可以尝试减少骑行时间、选择适合自己身高和座位的自行车、骑行过程中注意及时充分休息等措施来减轻症状。如果尿频、尿急、会阴疼痛症状持续或加重，建议及时就诊专科医师。骑行更应注意行车安全，避免“骑跨伤”。骑跨伤是指在做骑车、跨越栏杆等骑跨动作时，会阴部撞击到硬物后引起会阴及阴道局部软组织不同形式、不同程度的挫伤。损伤表现为裤裆和两裤腿根部撕裂绽开，会阴、阴茎、阴囊及大腿内侧严重挫擦伤，甚至撕裂，出血明显，严重者可致耻骨支骨折造成膀胱、尿道或阴道挫裂创。骑行运动也有可能造成骑跨伤。如果您在骑车过程中不慎摔倒，或者撞到了硬物，导致会阴部或阴道局部软组织受伤，应该及时就医。在骑行过程中，应该注意行驶在安全场地，佩戴好防护装备，避免发生意外伤害。

上周老Q同志再次来到泌尿外科门诊，他是在半年前通过早筛查出了前列腺癌。幸运的是老Q患的早期前列腺癌，并且接受了机器人腹腔镜前列腺癌根治术。术前他的PSA（前列腺特异抗原）为13ng/ml,术后定期查PSA,术后6周的时候PSA为0.09ng/ml，术后半年PSA达到0.04~0.07ng/ml，就是这个术后PSA波动同志搞得焦躁不安，一直担心是不是肿瘤复发了。 门诊像老Q这样的前列腺癌根治术后患者很多见。术后PSA水平会逐渐下降，但手术后PSA升高并不一定意味着肿瘤复发或残留。手术后，残留在血液中的PSA需要一段时间才能从体内完全代谢，因此第一次PSA检查通常应在术后6周至3个月之间进行。当血清PSA值低于0.2ng/ml时，一般认为前列腺癌已经彻底治愈。 前列腺癌根治术后生化复发多推荐PSA 0.2ng/ml为参考界值。目前有研究中将前列腺癌根治术后随访期间血清可检测PSA≥0.1ng/ml而未达生化复发定义为PSA进展。当前列腺癌根治术后PSA处于这一水平意味着有肿瘤组织残留或存在转移。认为绝大多数前列腺癌根治术后PSA为 0.1 ~0.2ng/ml的患者将进展至PSA＞0.2 ng/ml。前列腺癌根治术后PSA为0.1~0.2ng/ml与病理分期＞pT3a期、淋巴结阳性和（或）ISUP分级分组＞3组密切相关，并且可能导致更高的生化复发率。在PSA为 0.1~0.2ng/ml的患者中，1年和5年无生化复发生存率分别为68%和36%，而在PSA＜0.1ng/ml的患者中分别为95%和72%。 也有观点认为前列腺癌根治术后PSA为0.1~0.2ng/ml的患者5年无生化复发生存率为50%。PSA进展易发展为生化复发，而这可能导致肿瘤转移和死亡风险增加。因此，对于此类PSA进展患者如何延缓疾病复发或转移显得至关重要。所以有人提出前列腺癌根治术后PSA处于0.1 ~0.2ng/ml时早期给予辅助放疗可以避免进展。 因此，即使按照最严苛的标准，手术后PSA在0.1ng/ml以下的离散偏离波动不足焦虑，围绕极低水平的PSA（<0.1ng/ml）波动并不一定意味着肿瘤复发或残留，但长期监测PSA仍然是必要的。 术后不必要的PSA焦虑没必要！ 坚持良好的心态和生活习惯，戒烟、控制血脂水平，这些都会有助于预防前列腺癌的进展。

阴囊Paget’s病又称阴囊湿疹样癌,最初由Crocker于1889年报道,是一种罕见的泌尿生殖系统恶性肿瘤,主要发生于60～70岁的男性。患者有长期病史,表现为湿疹样皮损,病理检查显示,表皮内有大而淡染的异常细胞(Paget细胞),是一种特殊类型癌。因其临床表现与牛皮癣、湿疹性皮炎和真菌感染等疾病类似,极易被漏诊、误诊,导致患者延误治疗。 乳房外Paget病是一种临床上少见的皮肤恶性肿瘤，好发于顶泌汗腺发达的部位，特别是会阴部位。病患早期容易被误诊为皮炎、湿疹等慢性皮肤病，给予相应治疗后迁延不愈，直到怀疑本病行病理活检后确诊。 男性的乳房外Paget病常见发病部位为阴囊，主要表现为阴囊局限性红斑、瘙痒，进行性糜烂、渗出、结痂，随病程进展皮损逐渐增大，多累及阴茎根部、会阴，临床极易误诊为阴囊湿疹、皮炎。临床上治疗本病主要手段为手术切除，但大范围的皮肤缺损及较高的复发率是治疗该病的难点。特别是累及阴茎部位，加上大范围的植皮以及阴茎再造术，外观及功能上的影响。

咳嗽漏尿了怎么办？ 压力性尿失禁是一个严重影响病人生活质量的常见病，也被称作社交癌，好发于中老年女性，与生育、肥胖及妇科手术有关。目前据全球统计，患病率接近50%，严重尿失禁约为7%，其中约一半为压力性尿失禁。我国的患病率与此基本相当。如此庞大的患病人群，对女性生活质量和健康状态构成严重影响。常表现为喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出。它不仅影响人们生活质量，还令患者无比烦恼和焦虑。该病如不及时治疗还会产生严重后果，由于患者经常遗尿、漏尿，长时间的尿液侵蚀刺激可导致会阴部皮肤红肿、痒痛，甚至感染溃烂，引起泌尿系统炎症、结石，严重者还会影响肾脏功能。 如何治疗？ ——尿道中段悬吊术（TVT） ²微创手术，阴道1cm切口。 ²20分钟手术时间。 ²有效率95%。 术后注意事项： 新式“TVT-O吊带术”则是由比利时deLeval医师将原有TVT吊带术加以改良，选择更安全的经闭孔膜路径，避开可能损伤膀胱的耻骨后间隙路径。该术式是目前治疗女性压力性尿失禁最有效(成功率95％以上)和安全的治疗方法，尽管术后并发症少副作用低，但许多患者对术后一般处理及注意事项还不是很了解，简要介绍有关女性压力性尿失禁尿道中段悬吊术后的处理和随访。 1、一般来说，TVT手术住院时间短，术后第二天要检查患者两侧穿刺伤口是否流血，并取出阴道填塞物和尿管，让患者多喝水。 2、第一次排尿后，需及时了解排尿是否困难、尿线是否明显变细，如有上述情况，建议进行B超残余尿检查。 3、根据我们的经验，约有不到1%的患者术后可能会出现排尿不畅感，这与术后尿道水肿有关。可给予口服a受体阻滞剂药物治疗，能有效缓解排尿不畅。如果仍不缓解，可安置留置尿管1周左右，以减轻尿道水肿，一般患者通过这种方法可获得缓解。 4、术后，穿刺点可能会出现不适和疼痛，常常与局部血肿和吊带牵拉有关。热敷能明显减轻疼痛，一般需要1-2个月才能缓解。 5、患者出院后2周需复诊，复诊内容包括阴道检查，观察伤口愈合情况，了解排尿功能障碍的情况。 6、尿道中段悬吊术后的患者，任何时候出现泌尿系感染或不明原因血尿，均应及时检查，以排除吊带侵蚀和排异等情况。 7、部分患者术后会出现尿频和尿急现象，这可能与尿道或膀胱底部受到吊带刺激有关。一般来说，术后1个月左右这种症状会消失，如症状持续存在，可服用M受体阻滞剂，每天1次，每次1片，能有效缓解尿频和尿急。 8、术后的第一个月内应避免同房，以防止阴道伤口裂开。 9、手术后两个月内要求患者少进行重体力活动，两个月后，由于结缔组织嵌入吊带，一般就不会再出现吊带滑落的情况了。

昨日15分钟完成一台TVT-O手术治疗压力性尿失禁老年患者，根据她的术前尿流动力学检查，考虑其可能合并混合型尿失禁（膀胱收缩功能受限）。此前，对于此类患者，以往我们的同行通常只能留置导尿1周以上再拔管观察其排尿恢复情况。我们昨日术后即尝试艾灸关元、气海20分钟，做好尿失禁术后膀胱逼尿肌功能的康复。围手术期中医治疗的加入，使得我们手术效果明显，今早拔除尿管后即刻尿控、排尿顺畅。术后再辅以一周两次的本科室中医针灸康复治疗，效果不错。另外这几日有患友询问压力性尿失禁的保守治疗有哪些？1.控尿反射训练：患者在每次咳嗽前，先缩紧肛门再收缩盆底肌，再咳嗽；通过这种方式可以提高控制尿失禁的能力。需要提醒的是，用这种方式训练前需要在专业医师或治疗师指导下进行。2.尽量减少增加腹压的行为：减少剧烈运动，避免便秘。3.正确掌握凯格尔Kegel运动：Kegel运动是一种简单、实用、免费的盆底肌训练方法，但是必须正确找到盆底肌，可以在医生指导下掌握，尽量避免腹部、大腿参与发力。4.电刺激和生物反馈：电刺激可以促进局部组织血液循环，激活受损的盆底神经，恢复阴道壁组织功能；生物反馈可以让患者根据屏幕曲线和语音提示收缩、放松，有效提升盆底肌力。5.二氧化碳点阵激光治疗：点阵激光可以刺激盆底胶原蛋白增生，提高女性阴道壁的弹性和强度，达到紧缩阴道效果，提高患者性生活质量。对于治疗轻度压力性尿失禁疗效确切，对于中度压力性尿失禁有改善，无创、无痛，治疗时间短。6.中药、针灸治疗：咳嗽漏尿患者可以服用中药譬如黄芪、党参、白术等补肾益气；同时，针灸气海、肺俞、足三里、三阴交、膀胱俞等穴位可达到温阳补肾，固摄下元的功效。尿失禁漏尿不可怕，找对专业医师最重要。曙光女性尿失禁治疗团队中西医协同，功效加倍！ 

昨日就有病友看了线上的文章来专家求诊，好几个尿失禁的女病人经此一“疫”后，漏尿更明显了。我们要明确一点，压力性尿失禁不是阳了的后遗症，而是怀孕、分娩造成盆底肌肉、筋膜和韧带受压、牵扯和损伤，继而引起尿道控尿能力下降。 何为压力性尿失禁？ 一般我们将打喷嚏、咳嗽、大笑、运动、提重物时(即腹压增加的情况)，尿液不自主从尿道口漏出的情况称为「压力性尿失禁」。 据相关研究显示，50% 的孕期女性有漏尿状况，34.3% 的产后3个月女性有不同程度的漏尿情况；而75% 的产妇出现漏尿的情况会持续到产后1年以上。产后漏尿是一种普遍的现象。 通常压力性尿失禁不会在分娩后立马出现，而是会因为年龄以及一些增加腹压的行为(比如：慢性咳嗽、慢性便秘、肥胖等）加速出现，尤其是绝经后女性合并盆腔器官下垂造成更严重程度的尿失禁。 尿失禁分类 尿失禁，一般都是发生在母亲生了孩子以后。咳嗽、大笑或者剧烈活动的时候出现漏尿的情况，严重的患者，甚至可能在稍微活动的时候出现尿失禁。也有一部分表现为一着急就出现尿失禁，尿频尿急憋不住尿，前者称之为压力性尿失禁，后者称之为急迫性尿失禁。有些人可能两种情况兼而有之，称之为混合性尿失禁。 做好这几点，可能有效预防压力性尿失禁 01 咳嗽前先收缩盆底肌 每次咳嗽前，先缩紧肛门，收缩盆底肌再咳嗽，也就是我们所说的控尿反射训练，通过这种方式可以提高控制尿失禁的能力。需要提醒的一点是，用这种方式训练前，需要在专业医师或治疗师指导下学会如何收缩盆底肌。 02 减少其他增加腹压的行为 如：长时间抱娃、提重物、大笑、剧烈运动等。 03 及时进行盆底肌修复 传统的非手术疗法—凯格尔运动：用力快速缩紧肛门，保持3-5秒，快速放松，维持5-10秒；再收缩、放松，如此反复；收缩保持时间逐渐延长至5-10秒。每次10-15分钟，每天2-3次，每周3-5天。

新冠病毒感染后，不少人出现了咳嗽、发热、肌肉酸痛等临床症状。部分感染者在转阴后，仍有咳嗽的情况。不论是在地铁上还是在办公室，咳咳咳的声音此起彼伏，此前看过我门诊的陈阿姨的烦恼又加重了———咳嗽漏尿。自从阳了退烧后，陈阿姨咳嗽一直没有停过，感觉肺都要咳出来。最可怕的是咳嗽一用力，就会不自觉漏尿，一般的护垫都不行，要用日用卫生巾才能避免尴尬。阳康后照理说盆底肌也没有因为新冠感染受到影响，怎么这次一咳嗽就漏尿，而且明显教之前严重了。因为漏尿下身湿漉漉的，总是担心会被人发现或者闻到异味，所以陈阿姨越来越抗拒出门与人聚会，如同患上“社交癌”。这严重影响了陈阿姨的生活质量和精神情绪。这种情况并不是个例，临床上称做“压力性尿失禁”。此前因为偶尔的漏尿她已经在我的专家门诊求助过，经过尿流动力学检查也明确她患有中度“压力性尿失禁”。当时陈阿姨畏惧手术治疗，暂时选择保守治疗。每个正常人（除了婴幼儿外）都应该能控制自己的小便，如果任何尿液不自主地流出，即可定义为尿失禁。压力性尿失禁是指在腹压增加（负重、咳嗽、喷嚏、大笑、快跑等）的情况下出现的不自主的漏尿，在临床上特别常见。压力性尿失禁主要发生在女性人群，据统计，国内女性尿失禁患病率为 30%～40%，中老年女性尿失禁患病率更高，约50%。虽然压力性尿失禁非常常见，但是正是由于其常见，加上轻度的压力性尿失禁症状轻微，往往容易被人们忽视。✎压力性尿失禁分为轻中重三度 轻度：尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时，至少每周发作2次  中度：尿失禁发生在快步行走等日常活动时 重度：在坐姿改变时（从坐到站）即发生尿失禁 这次罹患新冠感染后，春节前2日陈阿姨终于下定决心来我专家门诊咨询手术治疗“压力性尿失禁”，经过专科检查确属中重度压力性尿失禁收住院。考虑到患者阳康仅仅1周，当日入院即采用局麻+针刺麻醉（阳康后8周内全麻手术可能会增加相应的围手术期风险），完成经阴道无张力尿道中段悬吊手术（TVT-O），手术仅15分钟，术后1天拔除导尿管赶在大年夜出院欢度春节。节后第一次门诊，门诊回访手术效果明显，困扰陈阿姨多年的漏尿治好了。 根据尿道中段吊床理论设计的无张力尿道中段悬吊术问世以来，为张力性尿失禁疾病治疗带来了全新的革命，短期疗效在90%以上，最大优势在于疗效稳定，损伤小，并发症少。在我国最常用的手术方式为TVT-O和TVT。提到的陈阿姨，术前评估后采用了TVT-O术式。 

昨日尿失禁做TVT的病人，今早拔了导尿管已能即可控尿。尿失禁对患者的工作和生活带来了极大的影响。人们大多认为尿失禁是年纪大了的表现，不需要治疗、治不好或者羞于治疗，真的是这样吗？尿失禁患者咳嗽、大笑或运动，就容易发生尿裤子，因此不敢出门，害怕出门找不到洗手间限制了患者的社交活动。反复的尿失禁，会阴部经常潮潮的，容易引发皮肤溃烂等状况。尿失禁患者多数会有社交恐惧症，害怕与人交往。尿失禁的患者身上可能会有尿骚味，害怕其他人闻到，不敢与社会接触与别人去交流，有意识地与人保持距离，久而久之引发自闭、抑郁等精神状况。因此，尿失禁患者应引起各方面重视，需要得到正规而有序的治疗，避免情况进一步发展。临床上可分为四大类：分别是急迫性、压力性、充溢性和真性尿失禁。不同的类型，它的治疗方案是不尽相同的。压力性尿失禁：患者可以做盆底的康复性的训练或者是做凯格尔运动多训练，通过重复多次多组的骨盆肌肉进行锻炼，使受损的肌肉、神经得到康复功能。另外，有一部分中、重度的患者可能需要做TVT、TVT-o术，才能解决漏尿问题。  急迫性尿失禁：患者可以服用M受体阻滞剂或者β受体的激动剂，可以让膀胱的逼尿肌放松，缓解急迫性尿失禁的情况。前列腺手术后病人，刚拔除导尿管的1周内普遍有短暂的急迫性尿失禁（很多有经验的老医生有一句俗话说：做完前列腺手术的术后没有一点短时尿失禁，那是腺体清除太少！）。术前不稳定膀胱及术后逼尿肌过度活动，可能为前列腺电切术后尿失禁的主要原因。术前病人病程长, 膀胱长期过度费力收缩 , 膀胱逼尿肌增生, 造成术后膀胱收缩过度, 可导致尿失禁。前列腺增生程度重, 后尿道排尿不畅, 使外括约肌长期处于松弛状态, 术后外括约肌功能恢复慢, 可出现短暂（一般一月内）尿失禁过程。手术医生需要术中对于精阜以外位置前列腺的尖部、外括约肌保护的好，不切伤外括约肌的前列腺病人，术后尿失禁经过锻炼及康复训练大都能恢复良好的控尿。充溢性尿失禁：充溢性尿失禁是因为膀胱里的尿充盈太多，胀得太厉害之后一点点溢出来，一般见于神经性膀胱和前列腺增生术前尿潴留的患者。如果是膀胱出口梗阻引起的，必须把梗阻原因解除掉。真性尿失禁：真性尿失禁是由于尿道括约肌受损，失去弹性及闭合的能力，这时候就需要做人工尿道括约肌置入术。通过植入机械的括约肌装置达到控尿的目的。这样排小便的时候，一按开关，括约肌就打开了，小便就可以拉出来。平常一按开关括约肌就收缩了，然后就是小便就拉不出来，我们称为人工括约肌。无论哪一种尿失禁病人都需要正规医院泌尿外科医生评估后制定治疗方案。有尿失禁不可怕，你可以及时咨询我们。

患者反复无痛性镜下血尿1月来诊，期间反复就诊内科，经排除结石、肾炎、结核病变后，考虑膀胱占位入院。 起源于膀胱的恶性肿瘤广义上均可称为膀胱癌。 据组织来源可分为膀胱尿路上皮癌、膀胱鳞癌、膀胱腺癌、膀胱肉瘤等，尿路上皮癌是膀胱癌最常见的病理类型，占膀胱癌所有病理类型发病率的90%以上。根据治疗模式及疾病预后的不同，膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）和肌层浸润性膀胱癌（MIBC）。 什么样的人容易得膀胱癌？ 膀胱癌多发于50岁以上，男性多于女性，发病与多种因素有关，长期吸烟与职业暴露（如接触芳香胺类化学物质及染料）是最主要的高危因素。 （膀胱癌的病因目前尚不明确，既有内在遗传因素，又有外在环境因素，其发生发展受多因素影响。） 膀胱癌患者一般都有哪些症状？ 早期，多数患者会有小便带血症状并且不伴疼痛（无痛性肉眼血尿），部分患者会有尿急、尿频、尿痛等膀胱刺激症状，如血块堵塞尿道还会有排尿困难、尿潴留的症状。 膀胱癌一般怎么治疗？ 膀胱癌治疗方法很多，对于早期非转移性膀胱癌一般采取手术治疗为主。对于晚期转移性膀胱癌患者则以化疗、免疫治疗等全身治疗方案为主。 本例患者镜下血尿来诊，血尿是泌尿外科最为常见的症状。顾名思义，血尿就是尿中带血，而且往往起病急骤，发生之前无任何征兆，常常引起患者心理上的紧张与恐惧。 血尿分为镜下血尿和肉眼血尿。所谓镜下血尿，是指尿液外观和颜色没有任何异常，仅在实验室化验尿液的过程中，发现其中有增高的红细胞，从而发现异常，这种情况往往是在患者常规体检的时候发现，本身并无特殊不适。另一种情况即所谓的肉眼血尿，是指我们人眼能够看到的出血，比如经常有患者说“小便的颜色和洗肉水的颜色一模一样”，就是最为常见的肉眼血尿的表现了。 肉眼血尿的患者，尤其是无痛性肉眼血尿的患者，首先需要警惕的泌尿系统的各种恶性肿瘤。中老年患者，发生肉眼血尿，建议及时来医院就诊排查。研究表明，对于肉眼血尿的患者，21%最终可能诊断为恶性病变。发生肉眼血尿最常见的肿瘤，是尿路上皮肿瘤，包括膀胱癌、输尿管癌、肾盂癌等，其他如肾癌、前列腺癌也时常有以肉眼血尿为首发症状的患者。

生病这档子事对于“胖子”从来就没有友好过，大家都能意识到肥胖与高血压、高血糖、高血脂这三高的风险。近年来随着不愁吃、喝，泌尿系结石发病率上升，与饮食不当、 摄入过剩有着密切联系。肾结石越来越多地与肥胖有关。在过去的30年中，随着肥胖和代谢综合征的流行，尿草酸盐显着增加。然而，其导致高草酸尿症的潜在病理生理机制尚未得到充分探索。有研究表明，肥胖症患者的高草酸尿症取决于与代谢结果相关的复杂炎症反应。未来的机制研究已聚焦以阐明炎症在肥胖引起的高草酸尿症中的发病机制为目标。近几十年来，肾结石的患病率在全球范围内有所增加。肾结石已越来越被认为是一种全身性疾病，并且已知与肥胖和代谢综合征(MS)相关。草酸钙(CaOx)结石是美国和全球最常见的肾结石类型，并已被证明发生在70%至80%的肾结石形成人群中。肥胖引起的高草酸尿症的潜在病理生理机制1. 草酸盐的膳食摄入增加2. 增加草酸盐的肠道净吸收3. 肠道微生物群的改变导致肠道细菌对草酸盐的代谢降低4. 肝脏产生过多的内源性草酸盐5. 增加循环和肠道促炎细胞因子：干扰素、白介素-6、肿瘤坏死因子参与其中。6. 高草酸尿症。草酸积存过多是导致肾结石的因素之一，菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、橘子、番茄、土豆、李子、竹笋等食品都是含草酸较高的食物。其次，嘌呤代谢失常、脂肪摄取太多、糖分增高、蛋白质过量等，也是诱发肾结石的原因。在日常饮食中，饮食结构不宜单一，须注意食物的搭配。现实生活中，“吃席”不可避免，多饮水、增加尿量及时排出含草酸盐的尿液是不错的补救措施。

输尿管支架管两端卷曲形似英语字“J”而取名双J管（D-J管），又因每端形似猪尾，称之为猪尾管。D-J管起支撑和内引流的作用，能解除输尿管炎性水肿造成的暂时性梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄很多结石病人，在术后会在体内留置双J管，一般在术后1到2个月拔除，双J管留置时间虽不长，但也会带来患者不适感，其中尿频、尿急、血尿是最常见的。以下是最常见的D-J的并发症（发生以下情况不必惊慌，必要时联系你的手术医生）：1、明显肉眼血尿置入输尿管内支架管后因刺激输尿管及膀胱粘膜充血、水肿，导致肉眼血尿，轻度肉眼血尿，病人在多饮水后可消失，但突然出现鲜红血尿且逐渐加重时，应立即检查及就诊，明确有无输尿管内支架管移位、滑脱和术后出血等。2、尿路刺激征主要与输尿管内支架管刺激膀胱三角区有关，少数情况下为异物排斥反应所致。对于轻度尿道刺激症状，嘱病人不要紧张，可通过自行调整睡姿、坐姿来缓解症状，鼓励患者多饮水，每日2000ml以上，达到“内冲洗”的目的，每天清洗会阴，保持会阴清洁干燥。但是如果病人同时伴有高热，血、尿常规检查无异常，抗生素治疗无效，应考虑异物排斥反应，考虑在不影响疗效的情况下及早拔管。3、输尿管内支架管移位、滑脱输尿管内支架管移位、滑脱是临床应用输尿管内支架管比较严重的并发症，要加强对病人的卫生宣教，术后尽量不做剧烈的四肢及腰部伸展动作，不做突然的下蹲动作及重体力劳动，以防输尿管内支架管向上移动或向下滑脱，一旦出现，立即到专科处理，拔出输尿管内支架管或者重置。4、输尿管内支架管内外尿盐沉积、结石形成输尿管内支架管长期留置或较易形成结石患者输尿管内支架管可能形成尿盐沉积或小结石形成，将会导致去除内支架管困难，必要时可先行体外冲击波碎石治疗后拔除输尿管内支架管，必要时麻醉下输尿管镜碎石后拔除输尿管内支架管。5、漏尿输尿管内支架管移位或脱出尿道口或男性尿道括约肌外后，可能导致漏尿、尿失禁等情况，需拔出或者重置输尿管内支架管。三分治七分养，D-J管带来的不适，我们有什么需要注意的呢？1、植入输尿管内支架管前向患者及患者家属说明留置输尿管内支架管的目的、方法及必要性，介绍输尿管内支架管的安全性及优点，强调术中配合要点及术后注意事项，消除其恐惧心理，争取其良好配合。2、告诉患者置管初期可能出现血尿、下腹不适、尿频、尿痛等反应，原因是由于异物刺激，输尿管黏膜充血、水肿及溃疡引起，约1周后会有所缓解，如后期仍有尿路刺激症状或血尿，腰痛等症状，应及时作尿液化验检查，减少运动量。3、嘱病人尽量不做或四肢及腰部伸展动作、不做突然下蹲的动作，避免重体力劳动。避免剧烈跑动，防止输尿管内支架管滑脱或移位。4、多饮水、勤排尿，勿使膀胱过度充盈而引起尿液反流。5、指导病人对尿色尿量变化的观察。6、结石术后病人嘱其多饮水，稀释尿液。保持大便通畅。不酗酒不喝浓茶。7、按时拔管：输尿管内支架管放置时间一般为2-4周，特殊情况病人可适当延长或缩短时间，最好不超过12周。8、按时复诊，发现异常及时就诊。部分图片来自网络,非商业意图应用,如有侵权.在此致歉

夏季是肾结石最好发的季节，同时伴随糖尿病等代谢综合征人群、肥胖人群不断增加，肾结石的发病率有逐年增高的趋势。统计数据表明在过去的10年里患病率增加了80%。肾结石易复发，并且通常是一种终身性的疾病，复发性肾结石预示着较差的临床结局。因此预防结石形成以降低疾病的发病率和医疗支出就显得尤为重要。那怎样才能有效预防结石复发呢？首先，预防结石最重要的是饮水，指南推荐液体摄入量为至少能使尿量达到2.5L，才能达到预防结石复发效果。饮水的种类也相当重要，有数据表明：含糖的饮料（含人工甜味剂）摄入量增多会增加结石的发生风险；摄入较多的咖啡、茶、红酒和白酒、啤酒和橙汁具有一定的结石预防效应；柠檬汁和柠檬茶能增加尿中枸橼酸（一种钙结晶的抑制剂）的浓度，经常被推荐用来预防结石的形成。其次，吃什么对于降低结石形成也至关重要。富含水果和蔬菜，低脂乳品，低钠的加工肉类组合饮食可能降低50%的结石复发风险。有人发现了饮食中钠摄入与尿钙排泄之间的正相关关系。控制钠摄入总量，可以降低尿液中钙量，有效预防尿液中含钙晶体的形成。动物蛋白的消耗量与结石复发的形成正相关。摄入过量的蛋白质可能造成酸性体质，降低尿液中枸橼酸的排泄量，增加尿液中净酸的排泄量从而增加结石复发风险。综上所述，除了多饮水、喝对水以外，我们应适当控制钠盐的摄入、控制过量蛋白质的摄入，改善我们自身内环境，有效预防结石复发。当然，结石复发也不是什么大事，你只要知道找到专业泌尿外科医生就问题不大啦！ 

今天是5月31日，是第三十四个世界无烟日。烟草危害是世界最严重的公共卫生问题之一，吸烟是慢性呼吸疾病、癌症、心脑血管疾病及糖尿病等众多疾病的罪魁祸首，同时二手烟对健康的伤害也很大。吸烟能表现出男子汉的阳刚之气，是男性雄风的象征。甚至有传说，在过生活前吸上两三支烟，可使高潮时间延长，增强生活的愉悦感。其理由是吸烟能提高人体高级神经活动的能力，使大脑兴奋，从而促进性欲，增强性生活和欢愉感。其实，这是无稽之谈。烟虽能刺激大脑，使之兴奋，但往往造成大脑兴奋与抑制的不平衡，不协调，结果出现短时的兴奋，长期的抑制。长期吸烟会刺激交感神经，过多肾上腺素与去甲肾上腺素，使阴茎海绵体内的平滑肌收缩，阴茎无法充血，造成勃起功能障碍，影响正常的性生活。吸烟可以严重导致早衰，加之其广为人知的呼吸道、心血管疾病影响，使吸烟人群（包括二手烟人群）相较普通人更早受困于慢性病，代谢综合征、COPD等非常常见，此类男性人群更容易引发勃起功能障碍、少弱精子症。更可怕的吸烟致癌：研究发现，吸烟是产生自由基最快最多的方式，每吸一口烟至少会产生10万个自由基，从而导致癌症和许多慢性病。最近，英国牛津提德克里夫医院对3.5万名吸烟者进行长达50年的研究得出了结论，结果显示，肺癌、肾癌、胃癌、胰腺癌、膀胱癌、肝癌、口腔癌、鼻窦癌等到11种癌症与吸烟“显著相关”。为什么吸烟的人容易感冒，是因为人体的淋巴细胞活性降低，导致癌症。鉴于吸烟致烟致癌的三大因素，戒烟要越早越好。 临床上追问肾癌、膀胱癌患者，多数有吸烟或长期二手烟接触史。尤其罹患膀胱癌的女性患者，其家庭成员的吸烟危害其健康非常严重。我们会告知病人及家属及时控烟、戒烟。吸烟~并不潇洒，你是在点燃自己、造福烟厂！

11月我院泌尿中心徐东亮教授带领我们完成了7台单孔达芬奇Xi机器人辅助前列腺癌根治术，术后病人均已顺利平稳出院。由于前列腺位于盆腔深部，传统的开放手术和单纯的腹腔镜手术存在视野和操作困难等弊端；而机器人手术借助于镜头放大10倍视野，机器臂可以做到精确肿瘤解剖，在控制出血、保留神经以及保护控尿结构等方面具有不可比拟的优势。因此机器人辅助根治性前列腺切除术正在逐渐取代传统开放及腹腔镜术式，成为前列腺癌根治术的“金标准”。机器人辅助根治性前列腺切除术，需要在腹部打5个孔，医生的操作空间比较大。而在单孔机器人手术操作中，将原本相隔8厘米且需要多个辅助孔的“空间优势”减少到仅仅一个孔，操作空间小，手术难度大。但是为了尽可能减少患者的创伤和痛苦，徐东亮教授带领团队通过调整并改良机器人镜头和操作臂的位置关系，在没有辅助孔的情况下完成了单孔机器人辅助根治性前列腺切除术。单孔手术具有明显的优势：一是它将原来的多个操作孔减少至仅一个大约5厘米左右的切口，这样不但损伤小、恢复快，也会减少机器臂及相关配套器械的使用，降低患者的经济负担；二是以往国内外都是经过腹腔途径进行手术，而经过腹膜外途径实施前列腺根治性切除，避免了对腹腔肠道的干扰，患者的肠道恢复会更快，引流也会更少，缩短术后拔管时间，显著减少住院天数，让患者更满意。前列腺癌小知识    早年前列腺癌欧美国家发病率极高，而亚洲人发病率较低。但近年来在我国发病率日益增加，这一点应该引起大家高度重视。前列腺癌患者主要是老年男性。遗传是前列腺癌发展成临床型的重要危险因素，而外源性因素对这种危险因素可能有重要的影响，如生活习惯改变、日光照射、长期接触镉等化学物质、饮食高热量动物脂肪和维生素A、D、酗酒等。早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。前列腺癌一般发展缓慢，直肠指检联合血清前列腺特异性抗原（PSA）检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。另外B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号，也需要怀疑前列腺癌。当怀疑前列腺癌时，就应该即时行前列腺穿刺，通过病理结果明确前列腺癌的诊断。前列腺癌的远处转移部位多为骨转移或肺转移。达芬奇机器人是手术治疗局限性前列腺癌（俗称早期前列腺癌）的“金标准”，配合曙光医院围手术期的中西医结合治疗，相信能给患者康复带来更多获益。

周中，我科徐东亮教授运用最新的达芬奇Xi机器人给一位独肾患者做了“保肾”手术，手术成功，术后病人肾功能与术前无异。这位68岁的患者2016年已经因为左肾癌行腹腔镜左肾根治性切除术，这次8月发现右肾新发占位，本次术前完全依靠右肾维持肾功能。考虑到老年患者仅剩独肾，且独肾合并多个肿瘤，当地医院建议患者来上海求诊。看过当地的CT，另人倒吸一口冷气，多发的肾癌~换成普通人肯定选择患肾全切了，但全切后患者只能长期血透维持生命了。为了保留肾脏功能，术前我们做了非常充分的准备，达芬奇机器人辅助腹膜后的手术顺利完成四枚肾肿瘤切除，阻断25分钟。在我国，肾癌发病率以每10%左右的速度上升，已成为泌尿系统第二大肿瘤，约占成人常见恶性肿瘤的3%。经典肾癌“三联症”：血尿、腹痛、腹部肿块，仅有6-7%的患者出现。其他症状（全身表现）：体重减轻、发热、盗汗、乏力、下肢浮肿等恶性肿瘤常见。早期肾癌症状隐匿难以发现，所以肾癌的早期多依赖体检发现。伴随着肾癌的高发，肾癌患者“保肾”的愿望日益迫切，不像以前，一听说得了肾癌，就希望医生把患病的肾脏都切掉，还希望切得越干净越好，以免增加复发风险。随着技术的发展，利用“机器人”技术可开展更为精细的手术，可以在切除肿瘤的同时保留患者的正常肾脏组织，避免切除患者的整个肾脏，最大程度地提高患者的生活质量。手术创伤小，出血少，病灶切除彻底，患者术后身体恢复更快。泌尿外科运用达芬奇机器人是具有巨大优势的，这三周徐东亮教授带领团队已经完成泌尿科几乎所有达芬奇优势病种的手术：肾肿瘤保肾手术、肾盂癌一体位半尿路切除术、UPJ成形术、完全重复肾重复输尿管切除术、前列腺癌根治、全膀胱切除术...我院已经引进的第四代达芬奇Xi机器人，与之前的机器人相比具有许多特点和优势：第四代达芬奇Xi机器人视野更清晰，可提供清晰放大的3D视野，有效手术视野范围大，并具有荧光显影技术，画质的改善有助于提高手术质量和保障患者安全；操作更灵活，机器人操作臂较人手小，具有7个自由度且可转腕的手术器械，能触及到人手所不能达到的操作部位，实现手术的“无禁区”；操作更稳定，可过滤直接操作时的手部颤动，在狭窄体内的操作更加灵活精准，操控范围大，可完成许多高难度、高风险腔镜手术。 

暑假至今，不下3个朋友来门诊问询，包皮术后水肿问题。多家盈利性医疗机构术后一直推荐红外线烤灯治疗术后水肿，促进愈合。那该不该做这个治疗呢？我们先看看互联网上的信息不少不幸的烤灯受害者啊那这么惹事的治疗还有人做，这些机构里都是傻子吗？我们看看红外线治疗仪说明吧~~飞利浦公司可能是先行者，看看他们的介绍：红外线光疗法（Infrared therapy）是全球医学疼痛管理的重大突破，该科技利用红外线，尤其是近红外线(NIR, IR-A DIN）可深入人体组织的特性及红外线温热效应，升高组织温度扩张，毛细血管，促进血液循环，增强物质代谢，提高组织细胞活力及再生能力。红外线治疗慢性炎症时，能改善血液循环，增加细胞的吞噬功能，消除肿胀，促进炎症消散。红外线还经常用于治疗扭挫伤，促进组织肿张和血肿消散以及减轻术后粘连，促进瘢痕软化，减轻瘢痕挛缩等。 目前颈部、背部疼痛的多发人群已经从老龄、长期从事手工劳动者蔓延到了年轻人群和都市白领。在中国门诊患者中，有超过 30%患者因为颈部、背部疼痛前来就诊。其中，都市白领的比例正在上升成因主要是由于长期高压伏案工作导致。颈椎病亦是一种常见病与多发病，影响人群范围较广，从 21-83 岁均可患病，患病率达 64.52 %以上。在老年人中，骨关节炎导致的疼痛则占到了大多数，最新统计显示，65岁以上人群中，近 70%患有不同程度的骨关节炎。所以，烤灯不是设计了给包皮术后消水肿和伤口愈合的，肌肉酸痛、关节病才是它的主要涉及治疗选项。如果很牵强去理解运用的话也务必有专人照看，寸步不离，以免烤焦。我也把这些内容，如实转述给我朋友的询问。凡事存在既有其合理性，但是太牵强就不好了！

肛肠科术后病人经常会有尿潴留，需要留置导尿处理。前几日，本院的医生问我：女病人没有前列腺困恼怎么术后也会尿储留？今日手术接台，正好给大家念叨念叨一个重要因素：前列腺增生的确是排尿过程中一个重要的梗阻因素，但是对于女病人而言，肛肠科手术创伤造成的炎性水肿影响狄氏筋膜表面的盆神经感觉传出、传入是可能的最重要原因（病人多数有术区疼痛难耐的表述，此后发生尿潴留）。当膀胱尿量充盈到一定程度时(400～500ml)，膀胱壁的牵张感受器受到刺激而兴奋。冲动沿盆神经传入，到达骶髓的排尿反射初级中枢；同时，冲动也到达脑干和大脑皮层的排尿反射高级中枢，并产生排尿欲。做好准备后，脑发出神经冲动沿下行传导束到脊髓排尿中枢，排尿中枢发出的神经冲动由传出神经纤维传到效应器，膀胱肌收缩，尿道括约肌放松，尿便经尿道口排出。传入神经元的神经末梢主要走行于膀胱固有膜层，接收来自膀胱上皮、逼尿肌和间质细胞的感受信号。盆神经：分布最广，在上皮，肌细胞，浆膜分布有差异。逼尿肌的信号传入、传出，舒张和收缩都有赖它的工作。术后直肠水肿、道格拉斯窝积液炎性刺激都会影响盆神经的传入、传出信号传导。所以，术中减少创伤刺激，术后感染控制、水肿预防，对于术后排尿神经控制是相当重要的。当然，肛肠术后尿潴留给予导尿1周，同期抗感染、消肿治疗，一般都能恢复术前水平。 

看到题目，肯定有人说我标题党。你还别不信，双侧输尿管结石（梗阻）容易造成急性肾功能衰竭（肾后性梗阻）。上周一收来一个双侧输尿管结石患者，门诊就诊时人的一般状况挺好，仅仅右侧腰痛1周，无发热。问了一下病史发现结石梗阻史已有6个月，今年1月有左侧输尿管结石诊断，疼痛缓解后畏惧疫情未进一步诊治。追问入院前24小时尿量200-400ml。床位医生接诊后，感觉会有急性肾后性肾功能不全可能，急查生化检查。得到报告马上给畅爽先生打电话，接了电话听到报告的数据挺忐忑的（肌酐584、血钾7.05）。急诊手术吧！这么高的肌酐、血钾再等待恐怕肾功能损害就不可逆了。抓紧时间让患者禁食做准备，给麻醉、手术室沟通急诊手术预留绿色通道手术室安排。进过麻醉兄弟科室协助，急诊手术还算顺利，30分钟完成输尿管硬镜下右侧输尿管钬激光碎石+输尿管支架管置入；左侧输尿管支架置入。 手术晚上6点结束的，次日6点护士统计了12小时集尿袋尿量，猜猜有多少？术前的全天不到400ml尿量，暴增到12小时5200ml。病人自己感觉人轻松了，不适感明显缓解了。 术后第二天的肌酐已经恢复到332，血钾已然恢复正常上周三患者已出院，建议2周后来院行二期输尿管软镜处理左侧UPJ结石。我们来总结一下：患者双侧输尿管结石~~梗阻~~少尿~~急性肾后性肾功能不全，急诊手术解除肾后性梗阻因素，效果立竿见因。 如果双侧输尿管结石合并少尿、无尿，必须警惕急性肾功能。

上周一位住院患者质疑畅爽先生是否厚此薄彼：隔壁床一次做完软镜手术，为啥我需要预置支架后二次手术？畅爽先生：可不是凭心情或喜好，是根据原则和病患的实际给出更优的方案推荐。经常有在门诊遇到上尿路结石需要手术的患者，问到结石处置的方式选择。此前也写过不少关于这方面的文章。周中还有西院外科的医生咨询这个话题，我看有必要再谈谈这个“一期？二期处理上尿路结石选择”的话题。首先，从医生技术层面与职业操守层面，不存在一期软镜处理上尿路结石的问题。 输尿管软镜技术是临床上最常用的治疗上尿路结石（小于2cm）的方法，但是术前留置输尿管支架（二期手术）是否有意义一直是临床研究的焦点之一，部分医生认为输尿管软镜术术前留置输尿管支架有助于提高输尿管软镜术进入输尿管的成功率，但是也有部分医生持有不同观点。每次术前（包括打消这次住院患者质疑我的厚此薄彼）我都会与病人交谈利弊，告知病情。我每次都习惯打比方～输尿管相当于6层楼房的楼梯，如果结石位于中下段输尿管（相当于6层楼房的1-4楼楼层），我们应用输尿管硬镜基本可以处理；位于输尿管上段（相当于6层楼房的5-6楼楼层）的结石可能需要置管后二期软镜手术，处在肾盂、肾盏（相当于6层楼房楼顶）的结石可能需要置管后二期软镜手术处理。                                 云梯车就相当于预置输尿管支架于我的经验，一期（没有置支架管）软镜成功施行有三个条件：1）优秀的麻醉配合～术中麻醉深度与盆底肌群的松弛决定着进镜与术中置输尿管软镜鞘的难度；2）输尿管条件～输尿管痉挛、输尿管狭窄影响到进镜或置输尿管软鞘的成功率；3）结石未继发感染～患者上尿路结石梗阻继发感染不宜一期完成手术，置支架管控制感染后二期手术于患者是更优选择。文首这位和我探讨病情的住院患者就属于上尿路结石继发感染，来院急诊结石绞痛、发热就诊，留置支架管引流出混浊的肾盂尿液，二期软镜处理该患者可能是优选。以下是二期处理上段输尿管狭窄合并结石的手术视频：https://jkh.guahao.com/detail/110321694243061761专业的事情交给专业的人！结石的事情你可以相信泌尿科专业人士。