周雷

复旦大学附属中山医院耳鼻喉科周雷

鼻咽癌治疗后需要随访吗？答案是肯定的。我们经常可以在临床上碰到一些鼻咽癌病人治疗后没按规定时间随访，最后等到出现明显的症状或复发的肿瘤很大时才到医院检查，结果失去了早期治疗的机会。鼻咽癌复发如能早期发现，治疗后的效果还是相当满意的。那么鼻咽癌治疗后该如何规范化随访呢？复旦大学附属中山医院耳鼻喉科周雷1.多长时间随访一次？关于随访时间间隔，NCCN诊疗指南中也有明确的规定：治疗后第一年：每1-3个月随访一次；治疗后第二年：每2-6个月随访一次；治疗后3-5年：每4-8个月随访一次；治疗后 > 5年：每12个月随访一次。总体来说，绝大多数的复发的鼻咽癌都是在5年之内，因此，治疗后5年内的鼻咽癌患者还是应密切随访，前3年，应每3个月复查一次;治疗后第4和第5年，应每半年复查一次;另外，如果患者有任何相关的不适症状，应随时就医复查。2.每次随访该做哪些检查？⑴电子鼻咽镜检查及常规的体格检查（颈部），每次随访必查；⑵鼻咽部及颈部的影像学检查（增强CT或者MRI）,首次检查应在治疗后的6个月内，后续检查间隔根据疾病分期选择进行，至少每年应做一次，前3年最好每半年一次；⑶胸部的影像学检查（CT）根据患者治疗前的分期以及吸烟情况选择进行；⑷EBV DNA或者抗体滴度检查，可以动态监测，检查方便，建议每次随访都查；⑸其他，如甲状腺B超及TSH检查（颈部放疗的病人推荐每6-12个月查一次）。

一、什么是喉显微CO2激光手术？喉显微CO2激光手术是指通过手术显微镜清晰显示喉部结构，再利用CO2激光切除或汽化病变，到达清除病变、减少组织损伤、保护器官功能，使患者尽快恢复健康的微创技术。二、喉显微CO2激光手术有什么优势？复旦大学附属中山医院耳鼻喉科周雷1、手术在显微镜下进行，术野清晰，更容易彻底切除病变，治愈率高；2、CO2激光可以准确切除或汽化病变组织，减少手术部位周边组织损伤，术后恢复快，术中出血少，特别适合高龄但无手术禁忌的患者；3、治疗喉癌病人，颈部无切口，发声功能恢复较好，一旦局部复发还可重新选择其他治疗方案。三、哪些疾病适合用喉显微CO2激光手术?1、声带息⾁和声带⼩结CO2激光可根据声带息⾁或⼩结的⼤⼩，调整光斑将其准确汽化或切除。2、声带⽩斑、⻆化症和不典型增⽣这类病变是癌前病变，需要完整切除，由于⼿术器械很难准确⽆误地完整切除病变而又不损伤周围正常组织， CO2激光可根据病变范围调整光斑，将其汽化或切除，并可准确掌握切除深度和范围，故具有优越性。3、乳头状瘤和喉⾎管瘤喉乳头状瘤和⾎管瘤是喉部常⻅良性肿瘤，传统的治疗⽅法是⼿术摘除，术中易出⾎、术后易复发。CO2激光可使⼩的瘤体汽化或切割，术中出⾎少、对声带损伤⼩，术后发声质量较好、复发率低。4、喉癌CO2激光治疗喉癌是近年来喉微创外科的进展，在显微镜下手术，可达到精确切割，⽆⾎操作；创伤⼩，痛苦少，术后恢复快；与常规开放性⼿术相⽐，不会产颈部伤⼝感染、喉瘘、颈部⽪肤瘢痕等并发症；，一般不需⽓管切开，与放疗相⽐，不会出现颈部⽪肤和咽喉粘膜的放射损伤等不良反应。术后呼吸、吞咽及发声功能恢复良好，⽣存质量较⾼；但主要适合早期喉癌。阅读原文

耳鼻喉科门诊时经常会遇到口咽部乳头状瘤的患者，多数患者在告诉他您的咽喉部长了一个小肿块，将来可能需要手术切除。患者往往表示没有任何不适，很多人会问，为什么会长这个呢？乳头状瘤是什么呢？......

鼻咽癌是耳鼻喉科的常见恶性肿瘤。前面我们介绍了鼻咽癌的就诊流程、鼻咽癌的临床表现、怀疑鼻咽癌需要做哪些检查等内容，那如果确诊鼻咽癌了该如何规范治疗呢？手术？放疗？化疗？中药治疗？到底哪个才是鼻咽癌最靠谱的治疗方案呢？希望通过本文可以使鼻咽癌患者及家属少走一些弯路。复旦大学附属中山医院耳鼻喉科周雷鼻咽癌的病理类型90%以上属低分化鳞状细胞癌，因此本文所探讨的鼻咽癌都是指该类型的鼻咽癌，其他类型的不在本文所探讨的范畴。鼻咽癌大多属低分化鳞癌，对放射治疗敏感，因此，鼻咽癌的治疗原则是以放疗为主的综合治疗。具体方案要根据病人的临床分期进行制定。首先我们看一下美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network,NCCN）对各个临床分期的鼻咽癌推荐的治疗方案。我们可以看到，根据临床分期，可以将鼻咽癌分为三类分别给予不同的治疗方案，概况起来主要包括：早期鼻咽癌（T1N0M0），中晚期鼻咽癌（T1，N1-3;T2-4，任何N）以及有远处转移的鼻咽癌。1.早期鼻咽癌（T1N0M0）这里指的早期鼻咽癌，T1N0M0，是指鼻咽癌局限于鼻咽部没有咽旁间隙侵犯，且没有淋巴结转移及远处转移的情况。这一类的早期鼻咽癌由于没有淋巴结转移及远处转移，病变局限且没有咽旁间隙侵犯，指南推荐的是根治性的放疗，放疗部位主要是鼻咽部，颈部可以选择性进行照射；治疗后无需其他辅助治疗如化疗等，只需临床随访即可。2.中晚期鼻咽癌（T1，N1-3;T2-4，任何N）这一类的鼻咽癌指的是除了第一类的早期鼻咽癌以及第三类出现远处转移的鼻咽癌外，其余的都归这一类。比如早期鼻咽癌出现淋巴结转移的，鼻咽癌出现咽旁间隙甚至颅底骨质破坏伴或不伴淋巴结转移的，因此就局部来说是相对比较晚期的，但没有远处转移的情况。这一类的鼻咽癌总的来说一个原则就是放疗和化疗要结合起来，具体来说主要包括：①同步放化疗+辅助化疗方案；②单纯同步放化疗（无辅助化疗）方案；③诱导化疗后继以同步放化疗。具体方案的选择要根据病人的具体情况来定，总的来说同步放化疗是基础。上述治疗结束后如果患者颈部转移灶有残留，可以考虑采取颈清扫手术；如果治疗后病人颈部及原发灶均无残留，接下来观察随访即可。3.有远处转移的鼻咽癌只要患者出现有远处转移（包括肺、肝脏、脑等）的情况，都属该类鼻咽癌。因为出现了远处转移属特别晚期，该类鼻咽癌的治疗重点是放在远处转移灶的控制上，因此全身化疗在其中会发挥重要作用，目前指南推荐以铂类为基础的联合化疗，后辅以根治性放疗或同步放化疗。由于这方面的循证医学证据不是很多，指南还推荐患者进入相关临床试验，主要是针对不同的化疗方案。此外，同步放化疗也是指南中列出的另一个可供选择的方案。总的来说，早期鼻咽癌主要是单纯根治性放疗，除此之外，其他类别的鼻咽癌都是放疗和化疗结合的综合治疗，主要包括同步放化疗、诱导化疗后同步放化疗以及可供选择的临床试验（不同化疗方案与放疗的结合）等方案。手术一般只在治疗后颈部有残留病灶的情况下才进行。一些新的临床试验结果都会不定期对上述指南进行更新，目的只有一个，即在原有的基础上使病人的生存获得最大限度的延长。

会厌囊肿是一种常见的疾病，属于喉囊肿中最常见的一种。临床上可通过手术来切除，手术是怎么做的呢？一起来看看吧！…… ......

临床工作中经常会遇到各种喉癌的患者。男性占据了喉癌患者的绝大部分比例。这也符合该病的患病规律，也就是男性多发。偶尔见到的少数女性患者也多有明确的吸烟病史。吸烟与喉癌之间的关系是十分明确的。下面以漫画的形式介绍吸烟与喉癌及癌前病变之间的关系。复旦大学附属中山医院耳鼻喉科周雷年轻的时候刚开始吸烟，此时声带还未收到烟草中有害物质的影响，因而还是很光滑的。中年的时候，由于长期的吸烟，声带容易发生癌前病变，例如图中所示的声带白斑。这些病变极易演化为癌症。上了年纪以后，癌前病变逐渐演化为喉癌。喉癌患者需行喉切除术，包括比较彻底的全喉切除术，无论何种类型的喉切除术，均会对患者的生活产生一定的影响。全喉切除的患者将无法通过正常途径发音，鼻子也成为摆设。当然，临床上很多例子表明很多时候吸烟并不需要用这么长的时间来使喉部产生癌变。很多中年人即可因长期大量吸烟而生喉癌。吸烟是喉癌的绝对危险因素，因此，请勿吸烟！

鼻子流血很常见，很多人都经历过。在电视或电影里，鼻出血往往预示各种不好的情况，包括白血病，中毒等，也可以只是看见了让他心动的美女。由此可见，鼻出血的原因很多，所以无缘无故的鼻子出血往往会让人不安，尤其是鼻子出血了还不能自行止住的时候。下面我们就来聊聊，鼻出血该怎么办。复旦大学附属中山医院耳鼻喉科周雷鼻出血的自我处理：鼻出血的时候不要慌张，由于90%以上的出血部位在鼻腔前端，用手指按住出血侧的鼻翼就可以止血。有时候为了更好的按压，也可以直接用手捏住两侧鼻翼。并且不应仰起头，这样血液会往咽部流下去，可以稍稍低头。按压5-10分钟后多半就能止血了。此外，有些人喜欢在鼻子出血的时候往鼻孔里塞上纸巾，这样并不好，因为纸巾塞得深了有可能会进一步损伤鼻黏膜，浅了不能达到止血目的，也容易导致细菌感染。何时该去急诊：如果遇到自行处理不能止血的情况，应该及时去医院，这时候出血部位有可能是在鼻腔后部，虽然这种情况很少见，但是有些年纪大的患者也有可能会遇到。鼻出血止住以后该怎么办：鼻出血是因为鼻子里的黏膜破了，导致流血。原因很多，局部的可以有外伤，鼻腔干燥，异物进入鼻腔，鼻腔、鼻窦或鼻咽部长东西等。全身原因导致的鼻出血可以有高血压，血液病，感冒导致的鼻腔充血等。 所以，如果在鼻子出血的时候我们应该想想有没有什么原因。比如外伤，挖鼻孔，空气干燥，感冒什么的。另外，还得注意有没有什么的其他不适，比如发热，乏力，疲倦，受到轻微的撞击也容易出血或者淤青等情况。如果原因很明确，而且只有一次出血且很快就能止住，那么，一般来讲不用立马去看医生。如果反复鼻出血，不管量多还是少；鼻出血原因不清楚；或者合并有其他的不舒服症状，还是应该及时去看看医生的。鼻出血应该看什么科、做哪些检查呢？一般来说，鼻出血都是首先就诊耳鼻喉科。除非有更严重的其他全身情况，比如高血压，严重外伤等。医生会用前鼻镜和间接鼻咽镜检查。此外，血常规和鼻内镜检查都是需要的。医生开给我的抗生素软膏该怎么用呢？多数鼻出血是由于鼻中隔前端的粘膜在手指抠挖或炎症的刺激下而产生的糜烂或破损，医生一般会给患者开一支抗生素软膏，如红霉素或者金霉素软膏。这样的软膏涂抹在局部可以起到保护粘膜、防止创面干燥，利于创面的愈合。但是怎么涂呢？很多人并不知道。抗生素药膏要涂抹到位置才能发挥作用，这个常见的出血部位在鼻孔中靠近鼻尖那一侧，可以用剪过指甲的小手指前端涂上少许软膏，将药膏轻轻送入鼻腔，然后轻压鼻翼，将药膏抹匀即可。药膏不用过多而堵住鼻子通气。

声带白斑指声带表面的白斑样变，是声带上的片状角化增生，并有不全角化，黏膜下组织可有轻度增生复旦大学附属中山医院耳鼻喉科周雷声音嘶哑是主要症状在喉镜下可以看到声带表面或者其边缘的前、中部有表面平整的白色斑片状隆起，范围局限、不易除去、声带运动好。病理切片检查有不典型增生的声带白斑为喉癌前病变，但喉镜下看到的白斑样变中并不是所有的病变都是喉癌前病变。延伸阅读：Isenberg等分析了2188例声带白斑的患者，其中53.6%没有不典型增生，33.5%有轻中度不典型增生，重度不典型增生及原位癌占15.2%。随访3年后没有不典型增生的患者中有3.7%，轻中度不典型增生患者中有10.1%，而重度及原位癌患者中有18.1%进展为喉癌。治疗：在喉镜下清除病变，并行病理检查。为何声带白斑术后易复发？声带白斑是一类疾病，自然病程不确定，临床上病变形态表现各异。声带白斑的复发与声带白斑的病理性质及临床处理方式密切相关。延伸阅读：Dispenza和他的同事认为应用冷器械（如手术刀）切除声带白斑后，低级别异型增生的复发率为13%，中度异型增生患者复发率接近29%。Minni等应用CO2激光对轻度异型增生患者进行上皮下声带切除的复发率为12%，对中度异型增生患者患者进行声带上皮下和声韧带下声带切除的复发率分别为8%和0%。此外，声带白斑可能的病因包括烟酒嗜好、慢性胃食管反流、病毒感染、用声不当、慢性炎性刺激或维生素缺乏等。如不能去除相应的不良生活习惯，势必会促进声带白斑的复发。因此，强烈建议戒除烟酒等不良嗜好，并根据情况给予抗胃食管反流的药物，术后密切随访。参考文献[1]. 黄选兆, 汪吉宝与孔维佳, 实用耳鼻咽喉头颈外科学（第2版）. 2008, 北京: 人民卫生出版社.p 487.[2]. 徐文, 声带白斑的诊断与治疗. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015. 50(12): 第1049-1052页.[3]. Mehanna, H., et al., Consensus statement by otorhinolaryngologists and pathologists on the diagnosis and management of laryngeal dysplasia. Clinical Otolaryngology, 2010. 35(3): p. 170-6.[4]. Dispenza, F., et al., Management of laryngeal precancerous lesions. Auris Nasus Larynx, 2012. 39(3): p. 280-283.[5]. Probst, R., G. Grevers and H. Iro, Basic Otorhinolaryngology. 2006: Thieme..p 372.[6]. Flint, P.W., et al., Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, 5th Edition. 2010, Philadelphia: Mosby. p1486-1491, p1512[7]. Eugene N. Myers-Operative Otolaryngology-Head and Neck Surgery-Saunders (2008). p381

请参考相关论文：鼻出血的中医疗法：复旦大学附属中山医院耳鼻喉科周雷鼻出血是多种疾病的常见症状之一，多见单侧，亦可双侧，量多少不一。中医称为鼻衄，因外感或内伤之邪损伤脉络而致。对于鼻出血的处理原则：一是止血二是找到引起鼻出血的原因，以便对病因（引起出血的疾病）进行治疗，这样就可以防止反复出血了。鼻出血的常见原因有：见参考文章：鼻出血可以见于哪些疾病？小儿干燥性鼻炎如何治疗干燥性鼻炎（成年人）如何治疗关于治疗方法：1、由于鼻腔一般性炎症引起的出血，由于原因不明引起的小量出血，以及不是严重疾病引起的反复性出血，以中医辨证论治效果为佳，而且效果持久。临床上绝大多数情况属于此类。特别是经过西医采用前鼻孔堵塞法与止血剂治疗后，仍然不能撤去填塞物（一撤就出血）时，最好以中医辨证论治，更能显示效果特优。2、由于发热性疾病引起的大出血，以中西医结合治疗方案为佳，即中医服止血药（辨证论治处方），加西医的必要性治疗。3、由于严重疾病引起的大出血（如鼻腔或鼻咽部血管瘤），需要进行外科手术止血时，以西医手术方法为宜（此种情况并不多见）。【诊断要点】１．鼻涕中带血，鼻腔流血。反复或多量鼻出血者可引起贫血，突然大出血量多者，可产生休克.２．检查：一般情况下，首先应找出血点，然后再找出血原因。⑴找出血点：出血部位大多位于鼻中隔前下方易出血区。中老年患者鼻出血部位有向鼻腔后部转移的倾向。⑵找致衄原因：主要通过询问病史、诱因、伴随症状，并作必要的局部检查、体格检查和实验室检查等，以明确病因诊断，有利于对因治疗。鼻出血的原因，宠统地讲，可以分为两大类：即局部原因与全身性原因，临床上最常见是局部及邻近部位病变原因，其次才是全身性原因。（一）局部及邻近部位病变原因：A、鼻中隔偏曲、峭突：容易引起反复鼻出血，容易止血：诊断方法：门诊医生看一下即可，可做纤维鼻咽镜检查才能看到。B、干燥性鼻炎：鼻腔内有干燥感，或稍痒，常因痒而揉鼻，揉鼻则容易出血，容易止血，容易反复发生，小儿容易晚上出血而不自知（抓鼻所致）。诊断方法：看门诊，一看便知，无特殊检查。C、鼻腔内的急性或慢性炎症：鼻前庭炎（鼻孔处痒而痛或有干鼻屎痂）、急性鼻炎、慢性鼻炎，由于黏膜炎症，可能引起鼻出血；过敏性鼻炎时，由于喷嚏太重，喷嚏致鼻出血；急性慢性鼻窦炎，炎症因素，可能引起涕中带血。诊断方法：门诊医生一般检查，或作CT检查发现鼻窦炎较重。D、鼻腔异物，鼻部外伤：容易致鼻出血。诊断方法：有异物入鼻或鼻部外伤史，门诊医生一般检查，或作X线、CT检查。E、鼻腔肿瘤：具有出血的肿块，容易引起难以止血的反复出或大出血。门诊检查。F、鼻咽部疾病：鼻咽部多种慢性炎症、肿块，均可能引起鼻内出血，但临床上多见者属于涕中带血（）。诊断方法：首先需要做纤维鼻咽镜检查。（二）全身性原因A、发热性疾病：任何发热性疾病，均有可能引起鼻出血，主要原理是发热则鼻腔干燥，损害鼻腔毛细血管；同时，由于感染引起的毒毒吸收，更容易导致鼻出血。诊断方法：有目前在正发热的病史，一般需要做血象化验。B、心血管系统疾病：由于引起了外周小血管硬化，因此毛细血管容易破裂而产生鼻出血，可反复发生出血，或发生较大量出血。诊断方法：多见于中老年患者，有心血管疾病史，耳鼻咽喉科门诊一般检查，血象化验。C、出血性疾病：容易反复出血或较大量鼻出血，出血难以迅速止住。如白血病、再障、血友病等等。诊断方法：耳鼻咽喉科门诊一般检查，血象化验，出血与凝血时间检测，止血因子检测。D、内分泌功能紊乱：多见于女性有规律地发生月经期鼻出血。E、重金属及药物中毒：容易发生病程阶段性鼻出血，出血量往往较大，难止住。诊断方法：有中毒病史与中毒症状，必要的化验检测。F、营养障碍及维生素缺乏：可能反复出血，难以迅速止血。诊断方法：具有营养不良、发育不良病史及症状，必要的化验检测。G、其他：如遗传性毛细血管扩张症：有鼻腔及其邻近部位毛细血管扩张的表现，一旦发生则难以止血。【辨证论治】参考文章：鼻衄的中医治疗１．燥热犯鼻证[主证]多发于秋冬干燥季节，鼻衄量少，鼻内灼热、干燥，伴咽痒，咳嗽痰少。检查见鼻中隔前下方粘膜干燥糜烂结痂，鼻粘膜干红少津。舌质偏红少津，脉细数。治法：清燥润肺，凉血止衄。[方药]清燥救肺汤[]加减。冬桑叶12g生石膏30g麻仁10g麦冬15g阿胶10g（炀服）太子参15g甘草6g杏仁10g枇杷叶10g白茅根20g藕节炭15生地炭15g旱莲草152．胃火熏鼻证[主证]鼻衄量多，色深红，发热，出汗，口渴引饮，口臭。检查见鼻粘膜深红而干，糜烂出血，或见牙龈红肿。大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数或洪数。[治法]清胃泻火，凉血止衄。[方药]白虎汤[]合犀角地黄汤[]加减。石膏30g水牛角30g生地炭20g知母12g赤芍12g丹皮12g粳米15g炒大黄10g白茅根15g甘草6g。3．肝火犯鼻证[主证]鼻衄多因郁怒而发，量多势猛，鼻粘膜色深红，多伴头痛烦躁易怒，胸胁苦满，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。治法：清肝泻火，降逆止衄。方药：龙胆泻肝汤[]加减。龙胆草10g炒栀子10g炒黄芩10g泽泻15g木通10g车前草10g当归12g柴胡8g生地15g甘草6g大黄10g4．虚火灼鼻证[主证]鼻衄时作时止，鼻干微痛微痒，五心烦热，伴腰膝酸软，口燥咽干，时欲少饮，检查见鼻粘膜干红少津，或鼻中隔前下方粘膜干燥糜烂结痂。舌质干红，脉细数。[治法]清肺润燥，凉血止衄。方药：知柏地黄丸[]加减。熟地15g山药15g山茱萸10g泽泻12g茯苓15g丹皮12g知母10g黄柏10g旱莲草10g白及15g仙鹤草12g甘草6g。5．脾失统血证[主证]鼻衄常发，渗渗而出，鼻粘膜色淡。伴面色不华，少气懒言，神疲倦怠，夜寐不宁，心悸怔忡，食少便溏，舌淡苔白，脉缓弱。[治法]健脾益气，摄血止衄。[方药]归脾汤[]加减。白术12g茯苓15g炙黄芪15g炙甘草10g龙眼肉10g酸枣仁10g太子参15g当归12g炙远志10阿胶10g白及10g仙鹤草15g【西药治疗】1.镇静剂：用于反复大出血者，鲁米那0.1g,肌注。2.止血剂：用于反复或大出血难止者。①安络血5mg，肌注，日４次；②抗血纤溶芳酸0.1～0.2g，缓慢静脉注射（或加入5%葡萄糖生理盐水中静滴），日２次。3．维生素C 0.2g,维生素K4 4mg,维生素P 20mg,口服，3次/日。4．必要时给予输血治疗。【外治】１．局部止血法⑴简易塞鼻止衄法：以脱脂棉蘸1-2%麻黄碱生理盐水、或止血药粉；或用明胶海绵，塞入鼻腔压迫出血点。亦或以两手指紧捏鼻孔近梨状孔处，以压迫止血。⑵烧灼止血法：可用于反复小量出血，出血点固定者。先用２％地卡因棉片加少许肾上腺素行表面麻醉，再以棉纤蘸少许30%硝酸银或三氯醋酸，或用微波、激光治疗仪，烧灼出血点至局部变白为度，烧灼后局部涂以软膏保护。⑶前鼻孔填塞法：先用明胶海绵平铺于鼻腔出血面上，以无菌凡士林纱条反复重叠填塞于鼻腔保持一定压力，24-48h后取出，如仍有出血可再行填塞。如用碘仿纱条（或凡士林纱条内加磺胺或抗生素粉剂）填塞，则可留至3～4天。⑷后鼻孔填塞止血法：用于鼻腔后部出血或经前鼻孔填塞未能止血者。手术：动脉性出血，或采用其他方法不能止血者，可以考虑采用动脉结扎术止血，如上唇动脉、筛前动脉、上颌动脉、颈外动脉结扎术等。【预防调护】1．对大出血者，应予镇静，少活动，多休息。2．冷敷：鼻出血属实热证者，患者取座位或卧位，以冷水浸湿的毛巾或冰袋敷于患者前额或后颈部，亦或用手蘸冷水轻轻拍打项部，有凉血止血之效。

前言：在如今自媒体高度发达的时代，获得信息的方式变得极其便捷。但并不表示获取正确信息更加容易，相反各类鱼龙混杂的信息往往让不具备相关领域专业知识的我们更加迷惑。互联网的潘多拉魔盒在显露出他巨大魅力的同时也为我们提供了无数的无用信息，甚至误导我们对正确信息的筛选。今天想说一说鼻咽癌这个疾病，为想了解这一疾病的朋友提供一个权威的信息来源，并将不定期更新相关知识。 鼻咽癌，顾名思义即是发生在鼻咽部的癌症。癌症大家都熟悉是什么鬼，那么鼻咽部是什么呢？我们知道咽喉就是喉咙，鼻咽其实就是咽喉的一部分，图1就是鼻咽在咽喉中的位置，而鼻咽癌就是发生在这个部位的癌症。 ......

耳鼻喉科医师在检查患者的口咽部有无异物，在耳鼻喉科处理口咽部的鱼刺是一个很简单的操作。但如果自行吞咽饭团，将鱼刺咽至更深的位置，则取异物的难度将极大的增加，痛苦也会增加。复旦大学附属中山医院耳鼻喉科周雷急诊值班时最常遇见的情况就是各种咽部异物了，往往鱼刺最多见。询问病史时，患者常常会告诉我：“医生，我今天吃鱼的时候不小心吞下了一根鱼刺，家人让我吞馒头，咽饭团，也喝了很多醋。可是半天过去了感觉越咽越深，还是觉得里面有东西。”听到这样的主诉，心里就在想，有些基本的医学常识还是很有必要去普及的。民以食为天，一日三餐是一个人的基本生活需要，有的人还有夜宵的习惯。生活水平的提高让人们的餐桌越来越丰富，每天都能吃鱼也不再稀奇。然而，鱼类食物比例的提高也让鱼刺卡喉的机会比以往高很多。这本无可厚非，但人们对误咽鱼刺的处理方式却让每个耳鼻喉科医生印象深刻。也让每个耳鼻喉科急诊医生恨不得能够告诉每个人该怎么处理鱼刺卡喉的情况。图1 口咽、喉咽、食管及临近重要结构的示意图。从图中可以看出食管在行进至胃的过程中会在很长一段与气管及主动脉伴行，并于心脏临近。图中绿色字体标注的部位的异物可以在耳鼻喉科以较小的代价予以取出，而在这之下的部位则取出较为困难，代价也将极大的增加。图2 两种较小的鱼刺图3 一种较大并有锐利尖端的鱼刺不慎卡鱼刺后，期望通过吞咽来咽下异物的方式显然不妥。即使吞下去了，吞咽过程中鱼刺也有可能会损伤咽部及喉部组织和食管粘膜。食管在通向胃的行程中会经过主动脉和气管，并在很长的距离内与之伴行，并与心脏临近[1]（如图1）。所以较大的鱼骨、尖锐的鱼刺在吞咽的过程中很有可能会划穿食管壁，进而损伤沿途的气管和大血管甚至刺穿心包，导致气管食管瘘、致命性大出血、纵隔感染等令人遗憾的并发症[2]。图2中的两种鱼刺较小，但取出的鱼刺中依然占有很大比例，说明这样的鱼刺也是难以下咽的。而图3中的鱼刺则绝少能被自行咽下，因为这样的鱼刺多深扎在肉中。因此，很多时候鱼刺并没有被吞下去，造成过多的痛苦不说，鱼刺往往也被吞咽至更深的部位。来到医院后的处理难度和代价都将增加很多。所以，对待鱼刺卡喉的情况应及时去就近的医院处理。此时，鱼刺卡在口咽部、扁桃体和喉咽部的机会会多很多，处理也相对容易，因而风险和代价也更小。以上总结的是针对鱼刺卡喉的情况，而其实也适用于误咽骨头、假牙等各种类型的异物。对待各种异物的处理原则基本一致。最后建议大家，吞咽时一旦感觉食团中有异物，不应存在侥幸心理而试图将其咽下，应及时吐出避免不必要的意外。对于老人和幼儿应避免喂食诸如鱼肉之类含有坚硬骨头的食物，可用鱼泥代替，并避免吃东西过快和吃饭时说笑打闹。参考文献：[1]      F. H. Netter, ATLAS OF HUMAN ANATOMY, 5th ed. Philadelphia: SAUNDERS, 2010.[2]      黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳, 实用耳鼻咽喉头颈外科学, 第二版. 北京: 人民卫生出版社, 2007.

会厌囊肿是一种常见病，主要通过手术切除，那么是如何手术切除的呢？需要住几天院呢？一起来看看吧！

图1 颈部肿块 前言：        颈部是联系躯体和头部的重要纽带，颈部的重要性不言而喻，因而一旦该部位出现肿块应引起足够的重视。早期发现、早做处理，便能最大限度的减少不利后果。在这里向大家普及一下颈部肿块的相关疾病知识，并及时更新相关内容。        颈部肿块种类多样，主要表现为脖子上长了一个包（图1）。包块可出现在颈部一边，也可出现在正中，可大可小，可能几年都不长大，也可能一夜之间便肿胀、疼痛的无法活动颈部，甚至呼吸困难。对于那些短期内出现的包块，相信多数人会选择及早就诊，也就能得到及时的处理和治疗。而对于那些缓慢出现，不痛不痒的肿块，很多时候不能引起足够的重视。其实，对于这样的情况应引起同等的重视，因为很多时候这是癌症的表现。 头颈部癌症的常见表现有： 口腔或咽部长期不愈合的溃疡（图2） 持续声嘶 声音改变 吞咽困难 短期内体重下降（图 3）        因而如有上述表现，应该引起重视，及时去看医生。 图2 不易愈合的口腔溃疡 图3 短期内体重下降 何时可予经验性抗生素应用？        在怀疑炎症性肿块时可予以两周的广谱抗菌素实验性治疗。治疗后1-2周后随访肿块情况，必要时进行进一步治疗。 头颈部癌的危险因素主要有： 慢性阳光暴露（图 4） 烟酒嗜好（图 5） 牙齿条件不好 工业或环境暴露 家族史 图 4 慢性阳光暴露 图5 烟酒嗜好 颈部肿块的发病原因：        生病以后很多人会问，为什么我会生这个病呢？颈部肿块的病因很多，可以是炎症、感染、外伤、先天性疾病、原发在颈部的疾病、附近病变的转移灶，还可以是全身性病变的颈部表现。一般来讲颈部肿块有三个“7”的规律，即发病时间在7天以内的多为炎症，发病在7周～7个月的多为肿瘤，发病在7年以上的多为先天性畸形。        颈部肿块病变性质因年龄而异，10-15岁发现的颈部肿块，90%为良性。发生于16-40岁时，接近90%为良性。但40岁以上的成人，恶性肿瘤的可能性较大，肿块性质符合80%规律（见图6）。 图6 颈部肿块80%规律（Skandalakis [1], Rule of 80）        另外，可能你想知道我该去看什么科呢？一旦颈部出现以前没有的肿块，应及时去医院就诊。就诊时应选择可信的医院，可以去耳鼻喉科、普外科，也可以去颈部肿块专病门诊的科室就诊，医生会给你提供专业的指导和治疗建议。 参考文献 [1]. Skandalakis JE, Androulakis JA. Swelling of the neck: a statistical analysis of 7,748 cases with emphasis on differential diagnosis of nonthyroid tumors. In: Volume in Honor of BG Kourias. Athens, Greece: O Logos, 1975.

       鼻咽癌的发病率较高，刘丹政医师做了十分精致及详细的鼻咽癌科普资料，如下：