刘超

睾丸鞘膜腔内含有少量浆液，使睾丸在鞘膜腔内有一定的滑动范围。若腔内的液体积聚过多，即形成鞘膜积液。如在精索部位的腹膜鞘状突管未完全闭塞的残留部分，也可积聚液体形成精索鞘膜积液。 病因 因腹腔液体经未闭的鞘状突管进入鞘膜腔内积聚过多而形成。 症状 腹股沟或阴囊的一侧或两侧出现肿块，增长缓慢，不引起疼痛。若未闭的鞘状突管口径较粗，平卧或睡眠后肿块缩小。 体征 肿块呈囊性，边界清楚，透光试验阳性。精索鞘膜积液的肿块位于精索部位，体积较小，呈卵圆形，在肿块下方可触及睾丸。 检查 通过超声可明确诊断 鉴别诊断 1 腹股沟斜疝：腹股沟斜疝的包块不透光，上极边界不清，咳嗽时有冲击感，如无嵌顿容易逐渐回纳腹腔。 2 睾丸肿瘤：一般睾丸肿瘤成实性，较鞘膜积液沉重，透光阴性，但易与囊性睾丸畸胎瘤相混淆，可通过超声鉴别。 治疗 1岁以内鞘膜积液张力低的患儿有自愈可能，应随诊观察。超过1岁且逐渐增大的患儿则需要手术治疗。

尿道下裂是小儿泌尿生殖系统最常见的畸形之一，占北京儿童医院泌尿外科病房收治病人数量的1/3～1/2，每年住院手术1000人次以上，还不包括几位知名专家外出会诊手术的例数。北京儿童医院泌尿外科团队经过近50年、几代人努力，在尿道下裂治疗上积累了丰富经验，在国内水平领先。是国内收治病人数量最多的科室，尤其重度尿道下裂病例占很大比例。我们就家长朋友们集中感兴趣的问题做解答，希望对您了解尿道下裂、就诊程序以及治疗过程有所帮助。北京儿童医院泌尿外科刘超 1.我的孩子为什么得了尿道下裂？尿道下裂是男孩泌尿生殖系统常见疾病，发病率伴随经济发展、生活富裕也在逐年增加，已经达到了1/200～1/300。具体得病原因不清楚，尽管有很多推测，例如和环境雌激素、保胎、高龄产妇有关等，但还不能确认。既然孩子得了这种病，就找高水平医生治疗，大部分效果是很好的。 2．这个病影响孩子将来的结婚和生育吗？ 这是家长最关心的问题。只要孩子是单纯的尿道下裂疾病，没有性腺和其他少见的性别异常，治疗成功后孩子可以结婚、生育。 3.尿道下裂有哪些特点？主要有三个：1.尿道口位置异常，正常人尿道口位于阴茎头顶，尿道下裂病人尿道口位置低，影响站立排尿；2.部分病人合并阴茎下弯，对将来结婚、性生活有影响；3.阴茎外观异常，包皮呈帽状堆积于阴茎背侧，腹侧包皮缺如。 4.什么时候才能给孩子做手术呢？ 一般孩子满了六个月以后就可以手术治疗。但是根据我们的经验，考虑到护理、麻醉、手术条件等因素，一岁之后最好。建议孩子满了10个月左右，让医生面诊，或者通过会诊平台图片沟通，确定可否手术。 5. 如果别的医院手术没有做好，你们医院收治吗？ 不管谁治疗的病人，只要效果不满意，我们收治。北京儿童医院泌尿外科赢得尊重，就是因为我们团队有实力、也愿意做全国同行医生和家长的坚强后盾。 6. 手术前我们需要注意什么？孩子手术前需要做什么特殊检查吗？ 手术前没有特别注意的，孩子生活、运动和护理与正常人一样。 如果孩子阴茎发育小、单侧或者双侧阴囊内没有摸到睾丸，需要做染色体和性腺超声检查，除外有没有性发育的问题。如果检查出有异常，需要到内分泌门诊去诊治。 7．怎么才能判断我的孩子达到了手术标准？每个手术医生对于阴茎条件的要求有所不同，最好是阴茎头直径达到1-1.5厘米以上，阴茎长度超过2-3厘米再手术。 8.我的孩子阴茎小吗？小阴茎应该不难诊断，不需要测量，从外观就能看出来。也可以测量阴茎长度，根据年龄不同，长度标准也不同，例如一岁的孩子阴茎长度应该超过2厘米。如果阴茎小，需要看内分泌专业门诊。阴茎长度测量方法：牵引阴茎，用尺子测量耻骨到阴茎头的距离。 9.如果孩子阴茎小，用什么办法促进长大？阴茎发育差需要雄激素治疗，由内分泌医生决定治疗方案。大概用药途径有：口服十一酸睾酮、肌肉注射雄激素、阴茎涂抹睾酮霜。多数病人三种方法选一个即可。 10.用完激素何时可以手术？需要由内外科医生评价阴茎发育是否达到手术标准。停药后1-3个月再手术，因为用药后马上手术会影响伤口愈合。 11.我的孩子怎么才能预约上北京儿童医院的手术？ 北京儿童医院泌尿外科团队治疗尿道下裂受到家长认可，病人多，但是我们医生也多，多种渠道可以预约上手术。常见渠道是门诊，有泌尿外科专家门诊、特需门诊、APP平台会诊等都可以找到医生预约手术。 12. 我们需要选择什么样的医生？需要等床位多长时间？北京儿童医院泌尿外科是国内一流科室，尿道下裂治疗是传统优势项目。我们对主诊的手术医生选拔非常严格，只要是带手术组的医生都是值得信赖的。我们目前有12个手术组，等床时间略有不同，大多数手术组三个月之内可以住院。 13.尿道下裂分几种类型？ 按照尿道口位置，尿道下裂分四种类型：冠状沟型、阴茎体型、阴茎阴囊型、会阴型。再结合阴茎下弯程度，可以分为轻度和重度。轻度：无或者轻度阴茎下弯、尿道口位于冠状沟和阴茎体；重度：合并明显阴茎下弯、尿道口位于阴茎阴囊交界部、会阴部。 14.尿道下裂手术困难吗？ 尿道下裂手术不大，但是操作比较复杂，属于整形、尿道重建结合的手术。尤其是重度尿道下裂手术修复更加困难。 15.手术要点有哪些？ 主要有三点：矫正阴茎下弯、重建尿道、阴茎外观整形。 16.手术分几次？ 轻度病例和大部分重度尿道下裂尽量一次手术完成，少数重度病例需要分两次完成：第一次矫正阴茎下弯和部分尿道成形，第二次手术间隔6～12个月后完成尿道成形。 17.手术修复标准是什么？ 1.阴茎下弯矫正；2.尿道口争取做到正常位置，有的病人因修复条件等问题，尿道口做到冠状沟也是可以接受的；3.阴茎外观尽量满意，主要包括圆锥状阴茎头、做出阴茎阴囊角、外观类似于包皮环切状。尿道下裂术后外观是否满意和阴茎条件密切相关。如果是阴茎发育差、阴茎下弯重、尿道缺损长、合并阴茎阴囊转位的病例，手术后外观会受影响。 18. 目前大概的手术成功率是多少？ 轻度病例，如果能利用尿道口远端的尿道板修复，手术成功率达到80%--90%。重度病例手术成功率70%左右。这些成功率在国内外算是很高了。 19.手术并发症主要都有哪些？如需再次手术，何时过来？ 轻度病例并发症：尿道瘘、尿道狭窄。重度病例并发症：尿道瘘、尿道狭窄、尿道憩室。其中尿道瘘发生率最多，但是最好修复。尿道狭窄处理：早期可以做扩张，少数病例需要做尿道切开造瘘。大的尿道憩室需要做憩室裁剪。并发症再次治疗需要与第一次手术间隔6～12个月。 20.什么叫尿道憩室？如何判断？ 重度尿道下裂修复由于需要重建尿道，修复材料多数是包皮，人工做的尿道壁薄弱，而且支撑组织少，所以孩子排尿时，阴茎腹侧会出现圆柱体样充盈。只要排尿后充盈尿道萎瘪，就不是尿道憩室。如果排尿后阴茎腹侧有大量尿液积存，成鼓包状，就是尿道憩室，大的憩室需要做裁剪。憩室裁剪手术后很少有复发的。 21. 如何判断手术后孩子出现了尿道狭窄？如果出现了怎么处理？ 尿道狭窄是尿道下裂手术后最棘手的并发症，如何判断尿道狭窄很重要。尿道下裂术后刚拔完导尿管，尿线都不错。所以拔管后三天左右，尿线会变细，因为手术后三个月之内有个正常的水肿期。只要孩子排尿没有哭闹、没有大便排出、尿线比棉棍粗就没事，反之就可能是尿道狭窄。如果家长不能判断，可以门诊就诊，或者经网上，例如北京儿童医院APP咨询，发给医生孩子排尿视频，由医生判断。尿道狭窄早期处理很简单，在麻醉下做尿道扩张，留置导尿管2-4周，大部分可以治好。如果扩张困难，需要做尿道切开造瘘，6～12个月后再次行尿道成形。 22. 孩子的阴茎阴囊转位可以一次矫正吗？阴茎阴囊转位对于排尿和生育功能没有影响，手术主要是为了美观。轻度的转位可以尝试第一次手术同时矫正，重度的转位需要第二次手术。当然，对于阴茎外观影响不大的转位，不用处理。 23.大概住院要多长时间？ 大概住院一周，住院后做手术前检查，手术后5天左右可以出院。 24.手术后的护理有什么注意的吗？需要把孩子绑上吗？手术后护理非常简单，术后5天内孩子需要卧床，但可以坐立。小孩子哭闹厉害，家长可以抱。有家长陪护、孩子听话，多数不需要捆绑固定孩子。给孩子清淡饮食，适当吃水果，保持大便通畅。手术后5天左右打开伤口辅料，伤口暴露，可以适当烤灯或者涂抹药膏。拔管后，可以用硼酸水、康复新液或者温水泡洗阴茎伤口2周左右。一般拔管后就可以给孩子洗澡。 25. 手术后的导尿管留置多久？导尿管留置1-4周不等，重度病例保留3-4周。保留导尿管的时间对控制并发症影响不太大，对预防早期尿道狭窄有一定作用。孩子于术后5天左右带管出院，到期去医院拔管。 26.手术后什么时候来复查？要复查多久？如果孩子排尿良好，需要在手术后6个月来院复查。最好面诊，如果家离北京太远，可以经北京儿童医院APP复查。孩子满了3岁、6岁、青春期应该再次来复查。有条件应该复查到18岁以后。 27．家长和医生最在意的手术结果为什么有时候不一样？尿道下裂手术后家长最关心短期效果，最在意的往往是：手术最好一次完成、没有尿道瘘、不要再次手术。高水平的医生对尿道下裂修复最在意的是远期效果：阴茎外观要漂亮、阴茎下弯矫正。因为尿道瘘等并发症好修补，但是阴茎外观不好会影响孩子一生。所以高水平医生不一定选择并发症最低的方法，他们更倾向于让阴茎外观满意的术式。 28.怎么样才能让孩子没有心理负担？医生能做的是尽量做出接近正常的阴茎外观，家长能做的是减少焦虑，因为孩子的心理负担很多是家长给的。 29.手术后阴茎何时开始好看？阴茎外观应该什么样子？像包茎吗？能和正常人一样吗？这是家长极为关注的问题。手术后短期内阴茎水肿，在恢复期。术后3～6个月水肿吸收，阴茎外观逐渐好看。如果阴茎条件好，阴茎外观类似于男孩做完包皮环切手术，接近于正常人。有医生尝试做成手术后类似包茎或者包皮过长的外观，但效果多不满意，所以我们不提倡这种做法。 30.再生一个儿子还得尿道下裂吗？ 比正常概率要大一些。尿道下裂发生率是1/200～1/300，如果老大是尿道下裂，老二还是男孩，再得这种病的几率是1/10。

1. 泌尿系统包括人体的那些组织器官呢？ 泌尿系统是由双侧肾脏及其所连接的双侧输尿管、膀胱及尿道组成。肾脏是产生尿液的器官，肾脏产生的尿液经由输尿管流入膀胱内暂时贮存，当尿液储存到一定数量后，最终经尿道排出体外。北京儿童医院泌尿外科刘超2.引发肾积水的原因是什么？ 引发肾积水最常见的两大类原因是：尿路的梗阻和尿液的反流。大家可以把泌尿系统想象为下水道，下水道不通畅，会导致排水不畅，也就是我们说的梗阻。所以无论泌尿系统哪个地方不通畅都可能会导致梗阻，并由梗阻引发肾积水。当然，临床上引发梗阻最常见的位置是肾与输尿管交接的这个部位。下文中提到的肾积水，主要说明的是这个部位病变引发的肾积水。3.肾积水发病率有多少？ 肾积水的发病率约为1/600～1/800，左侧比右侧发病的机会多，当然也可能双侧同时发病。4.肾积水会影响生育吗？ 一提到肾脏，大家就想的比较多，总觉得肾脏生病了跟生育有关系，尤其是男孩儿的肾积水的机会比女孩儿多，很多就更担心今后生育会受到影响。实际上，肾脏只是产生尿液的器官，跟生育没有什么关系。5.产检检查就发现了肾积水怎么办？ 0.6％～4.5％的孕期准妈妈会检查出胎儿肾积水，其中41％～88％的病例为短暂性肾积水，随着胎儿的成熟而消失。当然如果医生说胎儿的肾积水比较严重，或为双侧的肾积水，羊水量减少，那就得小心了，需要向医生进行进一步的就诊咨询。6.怎么认识肾积水的严重程度？ 判断肾积水的严重程度对于患者本身来讲的确有些困难，因为这是多个指标综合判断的结果，而且这些指标又是处在不断变化的过程中，所以很难用一个指标就做决断。当然，有些检查指标可以对肾积水的程度有个初步评价，其中最常用的是彩超检查，测量肾盂最大前后直径，一般大于10mm有临床意义，还需关注肾脏实质厚度，肾盏扩张程度。超声只能从形态开评价肾积水的程度，还需行静脉肾盂造影或肾核素扫描进行功能评价。7.患了肾积水的孩子会有什么症状吗？ 产前检查的普及导致绝大部分肾积水的患儿在胎儿期就被发现了。孩子出生后，年龄还小，很难跟大人沟通，所以并不能看出来孩子有什么特殊不适。只有少数的婴幼儿会出现泌尿系感染、血尿、腹部包块等表现。对于大孩子来说，肾积水的表现也不是很明确，一部分是由于腹痛检查才发现，当然也有存在血尿、泌尿系感染等的情况。8.如果发现了肾积水需要做哪些检查？ 一般来说彩超是首选的检查，如果检查结果是轻微程度的肾积水，暂随诊动态观察，如果不是轻微程度的肾积水还是需要进一步检查的，检查项目主要包括：静脉肾盂造影，利尿肾图、MR，增强CT，如果出现泌尿系感染还需行排尿性膀胱尿道造影等。当然这些检查还得根据患者的病情及当地医疗条件来决定。9.肾积水会影响肾功能么？ 肾脏最主要的功能是生成尿液、排泄代谢产物。有学者研究表明：肾盂前后径＜20毫米时，很少出现肾功能损害；肾盂前后径＜30毫米时，肾功能损害＜60%。当然，不同的研究有不同的结果，这也造成了医生很难确切的回答肾积水到底对肾功能有多大的影响。10.要是产检就发现了肾积水，出生后马上就要手术治疗么？ 目前进行产检时，孕18-22周就可以发现胎儿有肾积水了，直到孕40周孩子出生，其实孩子患有肾积水已经20周的时长了。事实证明，孩子即使有肾积水，也能正常发育，所以肾积水这个病并不可怕，也没那么着急处理。从世界范围来看，很少有对出生一个月内的新生儿进行手术的案例。且有研究表明，一部分孩子的肾积水在1岁半以内会渐消失，尤其是轻中度肾积水的孩子好转的机会更大。所以，是不是要马上手术，或什么时间手术，可能还得请有经验的医生根据孩子的具体病情做相关检查后确认。11.产检发现有肾积水了，出生后要做些什么检查？ 对于双侧肾积水或孤立肾肾积水的婴儿建议出生后1～2天内做彩超检查进行评价；对于单侧肾积水的婴儿，一般在恢复出生体重后（出生48小时后至出生后的前两周内）进行超声检查。检查的主要目的是跟之前的检查做对比，同时为以后复查做比较留好资料。12.要是不需要手术的肾积水需要定期复查么？多长时间复查一次？ 如果是轻中度肾积水，一般出生后2年内，每3～6个月做一次彩超检查。2岁后，每1～2年做一次彩超检查，直至成人。13.要是出生后考虑是可能需要手术的肾积水，什么时间复查？ 如果出生后的检查为严重的肾积水，一般在出生后1个半月之后做利尿肾图和/或静脉肾盂造影检查，了解肾脏功能情况，以判断是否需要手术，及手术的时机。14.什么样的肾积水需要手术治疗？ 一般来说，肾积水进行性加重的；有临床症状的；分肾功能降至35%～40%的患儿是需要手术治疗的。再有如果孩子是双侧肾积水，或孤立肾肾积水的情况，那治疗也要相对积极些。15.手术治疗肾积水有哪些可以选择的方法？ 目前肾积水的手术方式有：开放性手术、腹腔镜手术、机器人手术。不同手术方法各有优缺点，开放性手术呢，刀口相对大些，从美观来看，相对差些，但这个方法最确切，尤其是对于比较严重的肾积水有优势；腹腔镜手术切口小，相对美观，但月龄太小的孩子腹腔空间小，操作起来困难会比较大；机器人手术操作更精细，但的确花费比较大，且刀口大小比腹腔镜手术要大。所以，采用什么手术方式，还是得根据病情，根据医院的医疗条件来决定。16.肾积水一次治愈率高么？ 这个病一次治愈率还是比较高的，不管采用什么方式手术，一次的治愈率约为95%～98%。17.肾积水手术后还需要定期复查么？ 手术后3个月、6个月是需要到医院复查的，复查的主要项目有彩超、利尿肾图、静脉肾盂造影等。之后最好每1～2年复查一次彩超，直至成人。18.肾积水手术后还会有积水吗？ 肾积水手术目的为解除梗阻，使肾积水不进一步加重，形态和功能好转为治愈标准，形态和功能完全恢复到正常者很少，不足10%，且为术前肾积水很轻的患者。举个例子：气球吹大后挂几天，放了气气球能够回缩，但回缩不到吹之前的形态，肾脏积水梗阻解除后，就像吹大的气球松了气一样，能够回缩，但回缩不到正常形态，但对将来生活没有影响。

包茎，指包皮不能完全上翻显露龟头。包皮与龟头间有生理性粘连，在婴儿期属正常现象，随着年龄的增长，阴茎的发育，粘连逐渐分离吸收，包皮可自行向上退缩。17岁以后仅有不足1%的青年有包茎。 病因 先天性包茎是由于包皮口的生理性狭窄造成，多数可以随年龄增长自愈。 后天性包茎多继发于阴茎头包皮炎，及包皮和龟头的损伤。包皮口形成瘢痕，失去弹性，造成挛缩，扩张能力消失，包皮不能向上退缩，常伴有尿道口狭窄，这种包茎不会自愈。 症状 包茎表现为包皮口狭小，呈针孔样，上翻困难，可有不同程度的排尿困难，尿流缓慢、细小，排尿时包皮膨起。 包皮下可积聚由皮脂腺分泌物和上皮脱屑组成的包皮垢，包皮垢可引起阴茎头包皮炎，急性炎症时，包皮口红肿，有脓性分泌物。 治疗 1，5岁以下无排尿困难，无感染的包茎不必处理。 2，有症状的患儿，可先试行手法扩大包皮口。将包皮反复试行上翻，使包皮口扩大，显露龟头，清除包皮垢，涂抗生素软膏使其润滑，然后将包皮复原。大多数患儿经此治疗，随年龄增长均可治愈。 3，包皮环切术，适用于①包皮口有瘢痕性狭窄；②反复发作的阴茎头包皮炎。单纯包皮过长要经常上翻清洗，保持局部清洁，无需手术。 4，阴茎头包皮炎。急性期应用抗生素，局部每日用4%硼酸液或康复新液浸泡数次，待炎症消退后，试行手法分离包皮，局部清洁治疗，无效时做保皮环切术。

北京儿童医院泌尿外科刘超1.什么是包茎？包茎是指包皮口狭小，龟头被包皮完整包住，包皮不能翻转显露龟头。分生理性性和病理性两种。生理性包茎可见于每一个正常的新生儿及婴幼儿，一般3-4岁时，外翻包皮可完全上翻露出龟头。病理性包茎多继发于包皮龟头炎、包皮龟头损伤等，一般不能自愈，阻碍发育，影响泌尿健康，引发各种泌尿疾病。2.什么是包皮过长？包皮过长是指阴茎的包皮覆盖于全部阴茎头和尿道口，但能上翻显露阴茎头及尿道口。3.包皮过长和包茎的主要区别是什么？主要区别在于包茎除了包皮长之外，还有包皮口狭窄，包皮不能上翻显露龟头。4.包茎的危害？包皮口狭窄，排尿异常，滋生细菌、真菌、病毒，从而导致各种感染。长期可引起心理性的性功能障碍。5.包茎会不会影响生育？一般来说，包茎很少对生育造成影响，除非极少数患者因为不能顺利完成性交才会影响生育。6.包皮裂口怎么办？包茎的孩子常常在翻包皮时会导致包皮裂口，如果翻开困难较大，反复裂口者建议行包皮环切术。7.包茎红肿发炎怎么办？这种情况通常是感染导致，最常见的是细菌感染。常用的泡洗药物有碘伏、硼酸洗液、康复新等，外涂的药物如红霉素软膏等。如果反复炎症感染，年龄较小者应尽早翻开包皮清洗，年龄偏大能配合者则尽早行包皮环切术。8.孩子包茎怎么办？年龄较小的孩子可以考虑保守治疗，可以每天睡前在包皮口涂抹艾洛松乳膏，再配合手法上推包皮，达到扩张的目的。年龄较大的孩子，尤其是青春期的孩子，则建议行包皮环切手术。9.什么情况下需要手术？（1）一般来说，3岁以内多为生理性包茎，不建议手术治疗。学龄前期及其以后的包茎多为真性包茎，尤其是反复发生包皮炎、龟头炎者建议手术；（2）虽能翻转，但可见较明显狭窄环，易造成包皮嵌顿者；（3）反复发作的包皮炎、龟头炎，导致包皮内板与龟头不同程度粘连者或继发包茎；（4）反复性的包皮龟头炎，甚至尿路感染时，不论几岁都需尽快手术；（5）发生过包皮嵌顿的应该尽早手术；（6）包皮慢性炎性增厚，阴茎勃起致包皮皲裂，影响性交或有包皮嵌顿倾向者。10.手术时怎么麻醉？对于年龄小、不配合的孩子，需要进行全身麻醉；而对于6、7岁以上，能够配合的孩子可以尝试局麻。局部麻醉是在阴茎根部注射麻醉药物，注射时会有疼痛的感觉，等1-2分钟麻醉生效后，阴茎就没有疼痛感觉了。11.手术方式有哪些？手术以包皮环切术为主，切除覆盖龟头的包皮，充分止血后，以吸收线缝合伤口。此外，随着先进器械的推广，近年来越来越多的包皮吻合器得以应用。它有着手术时间短、出血少、恢复快、术后护理简单、伤口美观等优势。但是，包皮吻合器并不适用于所有人，一些病理性包茎（如瘢痕包茎）需谨慎应用。12.包茎手术后多久恢复？ 不同的手术方式愈合的时间略有不同，完全愈合一般在2-3周，一个月之内避免剧烈活动。