王丽莉

糖尿病肾病是糖尿病最常见且最严重的并发症之一，目前已成为除慢性肾小球肾炎外，全球导致终末期肾病的单个疾病中最重要的致病因素。随着生活物质条件的改善以及人们饮食习惯的变化，糖尿病的患病率增长迅速，报道提示约1/3糖尿病患者会发展为糖尿病肾病。由于糖尿病肾病的透析指征较其他病因所致肾衰竭要早，这无疑会对糖尿病肾病患者的生活产生极大影响，并给患者家庭和社会经济造成巨大负担，因此对糖尿病肾病的防治具有非常重要的现实意义。 上海中医药大学附属曙光医院传统医学科王丽莉医师团队长期致力于糖尿病肾病的临床中西医结合治疗，针对糖尿病肾病的防治，我们建议采取综合性、一体化、个体化的治疗原则，因人制宜制定治疗方案，以下谨对糖尿病肾病的三级预防进行简单介绍： 1、一级预防： 针对重点人群（有糖尿病家族史、肥胖、因各种原因致代谢紊乱者等）进行糖尿病筛查，如果发现存在糖耐量受损或空腹血糖受损，采取改变生活方式指导、运动和饮食调节、控制血糖等措施，预防糖尿病及糖尿病肾病的发生。 2、二级预防 开展糖尿病肾病早期治疗，对已出现泡沫尿或明确诊断微量白蛋白尿的糖尿病患者，予以中西医结合糖尿病肾病治疗，减少或延缓大量蛋白尿的发生。 3、三级预防 防止或延缓慢性肾脏病进展，积极治疗并发症。具体以控制血糖、控制血压、减少尿蛋白为主，同时配合生活方式干预、纠正脂质代谢紊乱、肾功能不全的治疗等。 （1）生活方式指导 生活方式指导主要包括饮食治疗、适当运动、戒酒、戒烟、控制BMI，保护肾功能，以减缓糖尿病肾病发生或进展。 （2）控制血糖 严格控制血糖可减少糖尿病肾病的发生或延缓其病程进展。血糖控制应遵循个体化原则，根据患者年龄、糖尿病病程、预期寿命、合并症、并发症、低血糖风险等，制定个体化控制目标，根据指南推荐优选具有肾脏获益证据的降糖药物。血糖控制目标为HbA1c≤7%，对老年患者，HbA1c控制目标可适当放宽至8.5%，对有低血糖风险者血糖控制目标可进一步放宽，但HbA1c不应超过9%。 （3）控制血压 高血压是加速糖尿病肾病进展的重要因素。在2型糖尿病肾病患者中，血压对肾功能的影响更加明显，严格控制血压能明显降低糖尿病肾病尿蛋白水平，延缓糖尿病肾病肾功能下降进展。临床建议根据血压水平及合并症情况选择不同机制的降压药物，以减少不良反应、增强疗效。 （4）纠正脂代谢紊乱 脂代谢紊乱在糖尿病肾病患者中普遍存在，高脂血症可损伤血管，破坏内皮细胞及其屏障功能，是造成糖尿病肾病患者血管并发症的主要危险因素之一，积极纠正患者体内脂代谢紊乱，对糖尿病肾病防治具有重要意义。建议对糖尿病肾病患者进行风险评估，对非透析糖尿病肾病患者冠心病高危人群调脂的主要目标为低密度脂蛋白＜2.6mmol/L，非透析糖尿病肾病患者冠心病极高危人群调脂的主要目标为低密度脂蛋白＜1.8mmol/L。 （曙光医院传统医学科王丽莉医师团队目前正进行健脾益肾清化和络方治疗糖尿病肾病的专项研究，有意者可前来门诊咨询）

目前新冠疫情因Omicron病毒的高传播力，对民众健康及生活造成了很大影响，感染新冠Omicron病毒最常见症状包括发热、咽痛、咳嗽、疲劳、食欲降低等，对于新冠轻症及新冠康复患者，除了保证充足休息外，建议在饮食起居上重视以下几点原则：一、饮食摄取原则：1、高蛋白：        蛋白质有助于提升机体免疫力以对抗病毒，建议成年新冠轻症患者每日摄入蛋白质的量可略高于体重*（1.2-1.5）g（例：60kg体重成人建议每日摄入75-100g蛋白质），富含蛋白质的食物有大豆制品、鱼类、鸡蛋、各种肉类、乳制品、蛋白质饮品等。补充蛋白质能避免肌肉流失损耗，并且病毒刺激体内免疫系统释放炎症因子，对机体造成破坏，蛋白质是肺上皮细胞及上呼吸道粘膜细胞修补的关键原料，充足的蛋白质能增加患者康复能力。新冠康复者原则上不需要额外摄取高量蛋白，成年新冠康复者建议每日摄入蛋白质的量可约等于体重*（1-1.2）g。2、减少油脂及精制淀粉的摄入：        许多加工食物、甜点、零食等都会使用油脂及精制淀粉，这些可能会加重体内炎症反应，延缓康复，此外，这些食物容易有过度的饱腹感，加重脾胃运化负担，导致痰湿内生。同理，新冠感染及康复期不建议暴饮暴食及油腻饮食，以免损伤脾胃运化功能。 3、均衡饮食，补充维生素：        除了多吃蔬菜水果以摄取抗氧化的维生素A、维生素C、植物纤维以及胡萝卜素、花青素等植物生化素外，维生素D及矿物质锌等微量元素也与呼吸道免疫系统相关。富含维生素D的食物有瘦肉、蛋黄、添加维生素D的乳制品、木耳、干香菇、深海鱼等，锌则常见于带壳海鲜、瘦肉、蛋黄、坚果等。从中医角度来说，海鲜、香菇都属于发物，新冠感染期间不建议食用，建议适当摄入易消化的瘦肉糜、蛋黄、乳制品，或口服复合维生素片进行补充。 4、注意食品卫生，避免进食生冷食物或隔夜食物，降低消化道感染风险，以免影响肠道免疫力。 二、液体补充原则： 1、除了咳嗽、咳痰导致水分丧失需要补充液体外，发烧会加速机体代谢率，加快能量消耗并增加体内液体流失导致脱水，因此就算没有明显的口渴或饥饿感，仍建议要持续进食并补充液体。 2、当身体出现脱水时，会出现明显口干、尿量减少或尿液呈深色，心跳加快、疲倦乏力等症状，严重者甚至会出现意识混乱。身体脱水时呼吸系统分泌物也会变得较浓稠，难以从肺部排出，这会加重患者的呼吸道症状或加重肺炎病情。为避免脱水，成年新冠感染轻症患者建议每日摄入体重*（40-45）ml液体（例：60kg体重成人建议每日摄入2400-2700ml液体）。摄入液体可包括含热量及蛋白质的流质饮食、口服电解质补充液或运动饮料，以补充身体必需的电解质及矿物质，维持正常生理机能。 3、建议随时补充水分，如果无法一次性大量饮水，建议少量且每隔数分钟喝一次。可在床边摆放水或其他补充液体，方便随时补充水分。 4、可选择多样化的流质种类以避免味觉疲劳。例如可将新鲜水果加入水中煮成水果茶，以刺激喝水欲望，增加饮水量及维生素的摄取。 5、如出现呕吐或腹泻症状，除喝水外，应补充口服电解质溶液，如运动饮料或自制口服电解质补充液等。可采用如下方法自制口服电解质补充液：3g盐+200ml果汁（如苹果、梨、橙子、葡萄等）+800ml水。 6、不喝生水，降低消化道感染风险，以免影响肠道免疫力。 三、适当运动，维持体重：         体重是身体含水量和营养状态的一个重要指标。体重流失包括体内液体、脂肪及肌肉量的减少。中医有“久卧耗气”的说法，长期卧床会导致肌肉流失，肌肉量的减少会使身体愈发感到虚弱。由于机体重新合成肌肉需要很长一段时间，所以建议新冠轻症及康复患者每天保证适当的运动量（如散步、太极拳、八段锦等），每天运动30分钟左右，以不感觉劳累为度。适当的运动和合理饮食也有助于避免出现因病致胖情况的发生。

        糖尿病是一种常见慢性代谢性疾病，以血糖升高为主要表现。临床可出现典型的三多一少症状，即多饮、多食、多尿以及体重下降。疾病初期很多患者可能并没有明显的三多一少症状，有些患者仅表现为乏力、口渴、皮肤瘙痒、伤口愈合缓慢或肢端麻木等，有些患者甚至只是在例行体检时才发现血糖升高，或因为出现蛋白尿、视物模糊等并发症进行相关检查时才发现血糖升高。长期血糖控制不佳会导致心脑血管、肾脏、眼底视网膜、神经系统等多脏器系统病变，大大降低患者生活质量及预期寿命。        超重、肥胖、不健康的饮食模式、体力活动不足、久坐、饮酒、吸烟、糖尿病家族史以及某些疾病（如高血压、高脂血症、高尿酸血症、早发冠心病、妊娠期糖尿病、代谢综合征等）都是糖尿病的高危因素，具有以上情况的人群建议定期到正规医院进行相关检查，并接受健康宣教及干预，以便早期发现或避免糖尿病的发生与发展。如果出现典型的三多一少症状，更要及时到医院就诊以免延误治疗加重病情。此外，如果常出现迁延难愈的毛囊炎或皮肤感染等情况也应引起重视，检查是否是由于糖尿病血糖控制欠佳所导致。        虽然糖尿病至今仍是一种终身性疾病，但通过采取有效措施及有意识的预防，可有效延缓糖尿病高危人群发病时间，甚至终身不发病。对于已确诊糖尿病患者，通过中西医规范治疗，有助于延迟并发症的出现，甚至终身远离并发症。对于早期、超重的2型糖尿病患者更是可以采用中西医结合（必要时配合针灸及运动疗法），通过制定个体化治疗方案进行临床干预，有效改善体重，并使代谢指标（血糖、血脂、尿酸等）逐渐恢复正常，使病情达到临床缓解。