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程琤

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胆囊息肉

“医生医生!我的胆囊长息肉了!会不会变癌啊?!”作为一名消化科医生,经常遇到这样的患者,每次健康体检过后,都有一批因为发现胆囊息肉而心碎神伤的人。今天我们就来聊一下,胆囊息肉究竟是个神马鬼。01“医生,什么是胆囊息肉啊?”胆囊息肉(polyp of gallbladder)是指胆囊壁向胆囊腔内突出或隆起的局限性息肉样病变,又称为胆囊息肉样变(polypoid lesion of gallbladder,PLG)。胆囊息肉的发病率约为0.3%~9.5%,分为假性息肉和真性息肉。70%的胆囊息肉为假性息肉,形态多样,有球形或者半球形,带蒂或宽基底。最常见的假性息肉是胆固醇性息肉,此外也包括局灶性腺肌症和炎性息肉。假性息肉自身不具有恶变潜能,真性息肉则可以是良性或恶性的。最常见的良性息肉是腺瘤,而恶性息肉通常为腺癌。其他罕见的良性和恶性真性胆囊息肉则包括间质肿瘤、淋巴瘤和转移癌等。胆固醇性息肉最为常见,其发生主要与胆固醇代谢异常有关,好发于胆囊颈部、体部,常为多发,呈黄白色,体积较小,质脆易碎,不具备恶变可能。炎性息肉与慢性炎症刺激有关,发生部位多变。局灶性腺肌症好发于胆囊底部,呈局限性增厚,有潜在癌变风险。腺瘤常为单发,也可多发,可有蒂或无蒂,好发于胆囊颈部、体部,较少位于底部,体积偏大,表面光滑,有一定血供,有恶变风险。02“医生,我怎么才能知道我得了胆囊息肉呢?”胆囊息肉早期多无症状,或仅有一些非特异症状,如右上腹不适、隐痛、腹胀、纳差、嗳气等。若出现胆绞痛、发热、寒战、黄疸等明显症状,则可能是病变进展或合并结石、炎症等。因此,单靠症状进行早期诊断较为困难,临床容易漏诊或误诊。不过好在现在人们的健康意识逐渐提高,通过体检发现的胆囊息肉越来越多,极大降低了延误诊治的风险。B超检查准确性高,且无创、价廉,便于随访观察,是一种简便可靠的诊断方法。其典型表现为胆囊壁点状、片状强回声或稍强回声光团,后无声影,可见球状、结节状或桑葚状突出。03“医生,我得了胆囊息肉,该怎么办?”简单地说,如果胆囊息肉大于10mm,则恶变风险高,胆囊功能常受影响,故只要患者可以耐受,就建议胆囊切除术;如果胆囊息肉小于10mm,且存在不能用其他原因解释的临床症状,也建议胆囊切除术。我们在临床中遇到的多数是直径小于10mm且没有明显症状的胆囊息肉,这就需要我们识别易发生恶变的危险因素,包括: ① 年龄:胆囊息肉癌变风险随年龄增大而增加,通常以50岁作为阈值。 ② 原发性硬化性胆管炎(PSC):PSC合并胆囊息肉可增加癌变风险,因此该类患者无论息肉大小,均应行胆囊切除术。 ③ 印第安族裔:有研究表明,印第安族裔胆囊癌患病率(5.5%)显著高于其他族裔(0.08%),但仍需要更多相关研究。 ④ 无蒂息肉(包括胆囊壁局部增厚>4mm):无蒂胆囊息肉是胆囊恶性肿瘤的独立危险因素。如果存在上述危险因素,胆囊息肉在6-9mm,仍建议胆囊切除术。如直径小于6mm,或不存在上述危险因素,则需要超声随访观察,在观察过程中根据具体情况调整治疗策略。  说了这么多,让我们“一图以蔽之”,小伙伴们快快保存下图,在患者咨询时娓娓道来,可以瞬间提高患者信任度和依从性哦。

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反流性食管炎

我们说把反流性食管炎分成ABCD四级,主要是看它的病变,就是破损的黏膜的长度和它的大小、范围。A级就相当于把食管是圆桶的我们把它平摊开,上面是食管下面是胃,食管黏膜它的糜烂如果说范围很小,互相没有什么融合,而且它的长度是小于5个毫米的,这是大概的粗略的估计,这是比较轻微的,叫反流性食管炎的A级,这个B级,反流性食管炎都是从上往下,一条一条的糜烂,这个糜烂它的长度比较长了,往往大于5个毫米,但是互相之间也没有融合,我们把它叫做B级,C级就是病变黏膜,破损的黏膜不管有多长,而且有一定的长度,互相之间有一定的融合,机理部连在一起了,食管是360度的话,这个一圈一周小雨四分之三周我们叫C级,如果说病损的部位互相连在一起,连在一起的范围超过了四分之三周我们叫D级,C和D级是比较重的,但是中国人最常见的是A和B级这两级,比较轻,而且国外西方人C、D级是比较多的,这是分级的情况。我们在镜子下看看,正常食管,正常食管就像这个样子,我们说胃食管连接部、贲门、红一点的颜色是胃,这是齿状线,我们刚才说了齿状线,齿状线的口是食管黏膜,非常的完整很漂亮,这是正常的食管黏膜,我们看看这就是反流性食管炎胃镜下看到的,我们刚才看到A级比较轻的,食管黏膜破损是条状的,我们叫A,LA这两个字头是洛杉矶的英文的字头,LA就是比较轻,B型就是破损的黏膜条状的糜烂比较长了,超过了5个毫米,我们叫B级,洛杉矶的LA的B级,以后我们上级医院回过去了你得看得明白,哪个轻,哪个重什么情况;C级破损的黏膜比较大,互相融合在一起的,但是融合没有达到四分之三周以上,我们叫C级,而D级这是最重的,这个机理部几乎是全周性的,四分之三以上,这个病里面有个散囊,所以有裂孔散的病人是比较重的,这是反流性食管炎的胃镜下的样子,以后我们就可以认识了,轻的什么样,重的什么样。刚才我们说胃食管反流和胃食管反流性疾病诊断标准。那么诊断的标准第一是症状,第二一定要证明它有酸或者胆汁的反流,怎么证明呢?24小时的PH和胆汁的监测,有监测,他有反流,除此而外还要有一个东西要重视,黏膜是正常的。食管黏膜没有破损,没有糜烂,没有溃疡,这个怎么证实呢?只能靠胃镜了,要看,它形态学上没有改变,所以它的诊断标准就是,除了要有症状而外,还要有一个证实它和反流相关,它酸或者是胆汁的反流相关,同时还要有胃镜检查证实没有黏膜的病变和破损符合这三个条件我们就可以诊断它的N(英文),如果说病人有症状,但是胃里面胃镜没有什么改变,形态是正常的,但是没有24小时监测,不能证实有酸或者是胆汁的反流,我们叫功能性烧心,它跟反流没有关系了。等会儿我们还要讲,我们要结合病例翻来覆去理解,所以说诊断标准要符合这几个条件。


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