程琤

每年我们都要体检一次，但是具体要查什么呢，有什么侧重点呢，过多的检查没有意义也多花钱，太少了检查查不出问题来，也是白忙一场。那具体应该怎么检查呢？根据不同年龄，每个人进行的全身检查的项目也各不相同。下面我们主要从年龄段的不同上给大家讲一下需要重点体检的项目。对于刚成年，20多岁的步入社会的年轻人，要注意传染病的筛查，比如乙型病毒性肝炎、肺结核的检查，另外也要留意皮肤的异常和生殖器肿瘤。当然，像是血糖、血压、血脂、心电图、肝胆彩超等检查，并不是不需要，这些都是常规查体的必须项目，对于自身状态了解所必须的检查，这些就不再赘述了。对于已经步入家庭的30多岁的青年人，生活的压力以及工作的辛苦可能加大身体的负担，很多人“吃得多、动得少”，要开始重视血压和血糖问题。对于已经事业有成，家庭幸福的40岁的中青年人来说，身体的的重要性不言而喻，但是患癌的可能性大大升高，动脉硬化引起的心血管疾病已经开始在身体内显现。如果说人也是一件商品的话，那么50年应该就是这个商品的保质期，这个时候，一般女性开始出现月经紊乱或者停经，失去雌激素的保护，女性骨质疏松高发心血管疾病的发病率也开始迅速上升。男性也会出现性欲低下、体能下降等一些症状，此外，要警惕萎缩性胃炎、多发性肠息肉等病变发展成肿瘤。对于60岁以上的人群来说，建议每年定期体检，发现异常及时就诊，这样才能在身体超出保质期后仍旧能维持正常运转。该年龄段是多种内科外科疾病的高发期，多见恶性肿瘤、心脑血管疾病、高血压糖尿病等，越早发现，治疗效果就越强于中晚期发现，而且疾病会对很多器官系统造成持续损伤，所以早发现尤为重要。建议各年龄段的普通人都要定期进行健康体检。以上图上建议时间都是指的没有发现异常的情况下，如果有异常，还是需要及时就诊，并按照医生建议复查治疗的。温馨提示：体检前三天请您清淡饮食、勿饮酒、避免剧烈运动；体检前晚10点以后禁饮禁食，体检当日早晨应保持空腹，在抽血、腹部彩超、碳14（或碳13）等空腹项目检查完成后方可进食。糖尿病、心脏病、高血压、哮喘等慢性疾病患者，请将平时服用的药物继续服用（少量水），受检日不建议停药，必要时请携带所服用药物及以往检查的报告。请携带身份证或医保卡等有效证件办理体检相关手续，体检当日请着宽松轻便服装，勿携带贵重物品并妥善保管好随身物品。

“胃粘膜下隆起性病变性质待定”，现在经常看到胃镜医生会给一个这样的诊断，病人看到后常常很紧张，因为不懂往往无所适从。那遇到这种情况怎么办？首先，要搞清楚什么是胃粘膜下隆起，必须先明确胃壁的结构，胃壁分几层？粘膜下指什么？胃壁分四层：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层。1、粘膜层：包括上皮层、固有层、粘膜肌。2、黏膜下层由疏松结缔组织和弹力纤维组成，起缓冲作用，此层含有较大的血管、神经丛和淋巴管。3、肌层胃壁的肌层很发达，由三层平滑肌组成。外层为纵形肌、中层为环形肌、内层为斜形肌。4、浆膜层胃壁的浆膜层是胃的外膜，实际上是腹膜覆盖在胃表面的部分。胃粘膜下隆起，其实简单的说就是在胃的粘膜层以下的隆起，区别于生长在胃粘膜表面的隆起性病灶。这样的病灶通常胃镜下所见粘膜表面是完整、光滑的。随着这几年胃镜下微创治疗的广泛开展，胃粘膜下隆起绝大多数都可以通过胃镜做微创手术，不像以前需要开腹或腹腔镜手术。因为有了治疗的手段，某种程度上也促使内镜医生更关注胃粘膜下隆起的检查。所以这几年胃镜报告上，常常会出现“胃粘膜下隆起性病灶”的诊断。图 1 A-B 胃体上后壁间质瘤；D-E 胃窦前壁间质瘤，以上病变均起源于黏膜第四层，与周围黏膜界线清晰，与肌层延续处可观察到「喇叭口」样结构（箭头所示）有胃粘膜下隆起的病人常常会遇到几个问题：1、胃粘膜下隆起一般都不做活检。曾经有病人质疑，为什么发现隆起，不给我取活检？其实很简单，既然在粘膜下，一般活检是不可能取到有意义的组织的。也就是说取了也白取，没有意义。2、胃粘膜下隆起一般医生都会建议做EUS检查。其实就是做超声内镜检查。也就是说在胃里做超声波检查，这样可以判断粘膜下隆起到底位于胃壁的哪一层？到底有多大？大概属于什么性质的东西（囊性、实性等等）？3、有些病人还需要结合CT检查。有些粘膜下比较大的隆起性病灶，有时还需要结合CT检查，以进一步判断病灶的性质、大小、与邻近组织的关系等等，以便选择最佳的治疗方法。胃粘膜下隆起常见哪些情况呢？1、腔外压迫。一种是正常器官的压迫，比如脾脏压迫，导致胃里看到粘膜下隆起。另一种是腹腔其它部位的肿瘤，比如胰腺的囊肿、胆囊肿瘤等等。B超或CT检查有利于鉴别。2、囊性包块或血管。这种情况多见于囊肿、血管畸形等等，多属于良性，一般不需要处理。3、实质性肿块。多见间质瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、异位胰腺等等，从大小可以几毫米到几公分不等，常常需要借助超声胃镜、CT等进一步检查，具体性质往往需要术后病理明确。图 2胃神经内分泌瘤。白光下胃体下前壁可见扁平黏膜下隆起，表面可见血管显露，EUS 下黏膜深层-黏膜下层可见低回声病变而这样的粘膜下隆起预后好坏，除了与病变不同有关系外，比如脂肪瘤预后很好。图 3胃平滑肌瘤。 A 胃体小弯可见黏膜下隆起；B EUS 下固有肌层可见圆形、均匀低密度回声；C-D HE 可见梭形细胞，免疫组织化学可见α-SMA（+）也常常与病变大小密切相关，比如小的间质瘤预后良好，而大的间质瘤常常恶性程度高，容易转移复发，有些还需要化疗，具体情况也还要结合术后病理结果分析。图4 异位胰腺（浅型）。白光胃角可见脐样黏膜下隆起，超声内镜下可见黏膜肌层-黏膜下层有一界线不清之偏高回声病变图5 胃体异位胰腺（深型）。白光下胃体大弯可见半球型黏膜下隆起，超声内镜下可见一界线模糊的偏高回声病变，起源于黏膜下—固有肌层，类似肌层增厚表现看了以上的介绍，相信大家不难看出，胃粘膜下隆起单纯胃镜甚至结合超声胃镜和CT检查，都不能完全确定病变的性质，只有术后病理，才能确诊。那胃粘膜下隆起是不是都需要手术呢？其实胃粘膜下隆起并不是一定都需要手术。比如腔外正常器官的压迫、脂肪瘤、血管瘤（血管畸形）、粘膜下囊肿等等完全不需要手术，而对于一些小于一公分的、考虑可能是间质瘤、平滑肌瘤的，也可以暂时不手术，注意定期复查。但有一点，如果你一定希望明确粘膜下隆起到底是什么，那必须手术获得病理，才能明确。那胃粘膜下隆起一般需要选择什么手术方式呢？随着这些年胃镜技术的飞速发展，现在很多胃粘膜下隆起已经不需要开腹或行腹腔镜手术了。ESD（内镜粘膜下剥离术）、POEM（经口内镜下肌切开术）、以及隧道技术等等已经完全可以解决绝大多数胃粘膜下隆起的微创手术治疗。那胃粘膜下隆起术后需要注意什么？这里特别要强调的是术后病人一定要记得看看病理结果。尽管大多数胃粘膜下隆起都是良性病变，但具体情况还是需要病理判断。术后多久需要复查、需不需要进一步治疗，也需要结合病理情况决定。比如比较大的间质瘤，根据病理免疫组化判断，如果恶性程度较高，一定要密切随访，有的还需要结合化疗。

临床上总是遇到迫不得已才来做肠镜检查的，往往病情都已经十分严重了。我们内镜中心每年都会发现上百例中晚期肠癌，其中绝大多数都已经病入膏肓了，能活够5年的只有不到1/3；是肠癌太厉害吗？不是，是发现太晚了！他们有的出现症状已经很久了，一直拖到便血、腹痛、消瘦、梗阻、脓血便等典型症状才来检查，你想，会不晚吗？甚至有的人诊断出几个月，就去世了。相反，每年也会发现不少的早癌，这些人要么是听话，医生让做就做吧；要么是没有任何症状来体检的，意外发现的早癌；这些早癌根本不用开刀，肠镜下就可以几乎100%都能治好。更多的人是，我们建议做肠镜时，他总是以各种理由拒绝。他们的理由五花八门：有的怕痛、有的怕羞、有的怕喝泻药、有的怕伤到肠子和菊花、有的怕麻药会变傻、有的怕花钱......有的人则是怕检查结果，自己接受不了；就像一个学习不好的学生，怕老师发成绩单一样。就是这种得过且过的侥幸心态，演绎了一出出人间悲剧！肠镜是个什么样的检查？简单来说，肠镜就是一根细长灵活的软管，头端装有灯光、摄像头以及钳子，另外还有冲水和充气装置。高端的肠镜可还以放大、染色等。它从我们的肛门进入大肠，并一直到达小肠的末端；冲水口可随时出水冲洗肠道，充气可使原本像气球一样瘪起来的肠道撑开，以便医生更好地观察；摄像头将在肠道内的影像实时传到电脑屏幕上，医生可以直观地观察，任何微小的病变都一览无余；如果发现肠道内长了异常的东西还可利钳取活检，送病理检查。更能够切掉赘生物，比如息肉、肿瘤等。病人侧卧位，肠镜由肛门进入大肠肠镜是一根装有灯光和摄像头的软管可以取活检，也可以切掉肿物、息肉、早癌等还可通过充气口充气撑开肠道医生通过摄像头传回的图像发现肠道内病变钳取的组织送到病理医生处检查，就能判定性质是好是坏做肠镜的目的是什么？ 说实话，没事谁也不会拿根管子往菊花里面捅。前面说过，肠镜进入肠道后，能清晰地观察整个肠道内壁，小到1-2mm的东西，像小米那么大的也能看得见。我们知道，大肠癌是我国的高发肿瘤，而95%的大肠癌是一种叫做息肉的家伙变坏的。（息肉就是长在肠道内壁的小肉疙瘩）。肠镜进去之后，很容易就能看到它，如果很少，也不是很大，就可以在检查时候，顺便把它干掉；如果要了解它的性质，我们可以先取一点肉出来，及交给病理医生在电镜下分析它的性质：是炎性息肉、还是腺瘤性息肉？有没有发生不典型增生（癌前状态）？有没有癌细胞？然后可以择机再通过肠镜，把它切掉，医生会根据它的性质，告诉你下次复查的时间。如果没有发现任何问题，那么至少5年之内你是安全的。如果有些问题，治疗后听医生的话定期复查，那么你也是安全的，基本不会罹患肠癌。那些人需要做肠镜呢？肠癌的高发年龄是55岁之后，而息肉变成癌需要5-15年，因此咱们要赶在息肉变坏之前做肠镜。所以，一般建议从40岁开始就要做第一次肠镜。这时候大多数还是息肉，也可能什么也没有，也可能是早期癌。以下人群建议立即检查：（《中国结直肠癌早诊早治专家共识，2020》）1.年龄≥40岁，无论男女，2.长期抽烟、喝酒的群体；3.有结直肠息肉或结肠癌家族史；4.进行胆囊切除的群体，慢性阑尾炎或阑尾切除史；5.长期缺少运动，高脂肪饮食，高盐饮食者。6.长期便秘，腹泻，有排便习惯改变、不明原因腹痛、便血、消瘦的群体。7.炎症性肠病、家族性息肉病。按照世界卫生组织的标准，40岁以上，最好每3-5年接受1次肠镜检查，如果有炎症性肠病，大肠腺瘤性息肉，那么最好每1-2年接受1次肠镜复检。这个检查也不是需要年年做，主要根据首次检查的情况而定，一切正常的5-10年再做下一次就行。发现问题的，就要定期复查了；因为息肉这鬼东西，切掉了还容易复发。具体可以参照下表：肠癌为啥死亡率那么高呢？主要是发现太晚了！如果及时做了肠镜，把息肉切掉了，就不会得肠癌；如果发现的是早癌，内镜下就能彻底治愈；如果是晚期，那活够5年的机会很渺茫。无论是肠息肉还是早期肠癌，基本上没有症状；等到有了明显症状，来就诊时大多数已是癌症中晚期，错过了最佳治疗时机，后悔晚矣。另外也不要寄希望于其他仪器设备，无论是CT、核磁还是彩超，都看不到息肉和早癌，等它们能看见时候，大多是晚期。肠镜检查如今大多数都可以做无痛的，除了喝泻药有些麻烦，基本没有任何不适，也不会对身体造成伤害。实在不想做肠镜者，可以先做粪便隐血检测（免疫化学法）、多靶点粪便DNA检测，如出现阳性结果再做结肠镜检查。珍爱生命，远离消化道癌症，从胃肠镜检查做起！