赵良军

踝关节反复扭伤后遗症（踝关节慢性不稳定）的关节镜微创治疗踝关节不稳（踝关节反复扭伤后遗症）是指踝关节反复扭伤后引起踝关节周围韧带损伤及断裂，从而引起踝关节活动时反复出现扭伤，患者容易形成扭伤-不稳-再扭伤的恶性循环，容易遗留慢性不稳定的后遗症，其最大的特点是复发性打软腿并伴随踝关节疼痛、肿胀及自觉踝关节功能下降，严重的话可以造成关节软骨损伤，形成创伤性关节炎，从而严重影响患者的生活质量。（一）临床表现1、行走部平路面或上下坡时患者自觉踝关节无力、有不稳定感；2、行走500-1000米等一定距离后出现踝关节酸胀不适；3、快走及慢跑时出现酸痛不适，休息间隙期无症状；4、配带踝关节护踝绷带或支具固定时，踝部不适症状可以缓解；5、磁共振检查提示踝关节积液、距腓前韧带损伤（二）治疗1、冰敷、踝关节制动、石膏或支具固定；2、止痛及消肿等药物治疗；3、踝部肌肉力量训练，踝关节本体感觉训练；4、关节镜下微创手术韧带修复治疗：优势：关节镜下解剖重建可以恢复原来韧带的解剖结构，踝关节可以重新恢复原有的稳定性，踝关节可以获得良好的活动范围，关节镜微创治疗手术并发症少、切口小及恢复快，不会限制踝关节及距下关节的活动度。适应症：（1）踝关节扭伤后经过严格的保守治疗3-6个月效果不好：石膏固定3周，踝部肌肉锻炼3个月；（2）踝关节多次反复出现扭伤，严重的机械性不稳定；（3）前抽屉实验>1cm；（4）距骨倾斜>15°；（5）渴望恢复运动状态及活动量较大的年轻患者。 典型病例：图1 可见距骨骨赘形成，前踝撞击综合征图2 可见距腓前韧带损伤、断裂                                                            

腰椎间盘突出症腰背肌肉的锻炼方法腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症中以腰4～5，腰5～骶1间隙发病率最高，约占90%～96%，多个椎间隙同时发病者仅占5%～22%。腰椎间盘突出症以青壮年为最多，男性较女性多，20岁以内占6%左右，老年人发病率低。方法1、飞燕锻炼方法：俯卧于床，用力挺胸抬头，双手向前伸直，膝关节伸直，两腿向后用力，使头、胸、四肢尽量抬离床面，似燕子飞状，故名“飞燕式”。每次持续3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒，此为一个周期。飞燕式锻炼的次数和强度要因人而异，一般一次做20～40次，持续5分钟左右。锻炼宜循序渐进，每天逐渐增加锻炼量。如锻炼后感到腰部疼痛不适、发僵等，应适当地减量或停止锻炼，以免加重症状。 2、拱桥锻炼方法：仰卧位，双侧屈肘、屈髋膝，以头、双肘、双足五点支撑，作挺腹伸腰的动作成“拱桥”状，持续数秒或更长时间，反复多次。仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量，持续3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒为一个周期。大家可以根据自己的实际情况，选择适合自己的方法进行锻炼。 3、退步行走,即挺胸倒走，双手自然前后摆动，步子宜大些。退步走对腰痛的治疗效果是得到公认的，也是医生们向患者普遍推荐的治疗方法，大量的事实足以证明退步走是行之有效的腰痛康复方法。退步走治疗腰痛的原理与退步走矫正驼背的原理是相同的，多数的腰痛都是由于长期的不良姿势造成的，腰痛和驼背也往往是同时出现的，矫正驼背也是对腰部不良姿势的矫正。  

痛风及高尿酸饮食控制食谱，什么食物不能吃？哪些可以吃？痛风患者的预防及治疗原则：饮食原则、食疗食谱、茶药膳调养、西药和中药治疗等；痛风病人应该怎么吃东西，那些食物不能吃，那些食物可以吃。嘌呤高的食物:（不能吃）1、猪、牛、羊肉、火腿、香肠、鸡、鸭、鹅、兔等肉类。2、鱼虾类、菠菜、豆类、蘑菇、香菇、香蕈、花生等。3、海鲜、啤酒以及各种动物内脏(肝、肾、心、脑)、骨髓等。嘌呤低的食物:（可以吃）1、主食类：米、麦、面类成品、小粉、秫秫、通心粉、马铃薯、甘薯、山芋等。2、奶类：牛乳、乳酪、冰淇淋等。3、荤食：蛋类和猪血、鸡鸭血等。4、蔬菜类：大部分蔬菜均属低嘌呤食品。5、水果类：水果基本上都属于低嘌呤食品，但仍不宜大量。6、饮料：苏打水、可乐、汽水、矿泉水，茶、果汁、咖啡、麦乳精、巧克力、可可、果冻等可适当食用。7、其他：酱类、蜂蜜

关节镜微创治疗臀肌挛缩一、概述:臀肌挛缩症（gluteal muscle contracture,GMC）是一种多因素引起的臀部肌肉及其筋膜组织变性、坏死及纤维化，可致臀肌、阔筋膜张肌、髂胫束及相关筋膜挛缩，严重者累及髋关节外旋肌，继发髋关节外展、外旋畸形及内收、内旋功能障碍，进而表现为步态、姿势和形体异常的临床病症。二、病因：    婴幼儿接受反复肌内注射后，因药物刺激、针头损伤等原因引起化学性、创伤性炎症，继发纤维组织增生，正常的肌组织逐渐发生纤维化，形成纤维挛缩带。三、临床表现 行走呈外八字步态，髋关节活动时弹响，臀部触及条索状硬块，双膝不能并拢下蹲，不能跷二郎腿。部分人双下肢不等长，站立和行走时一侧下肢明显外八字，跑步时步幅较小，如同跳跃前进。四、临床分度轻度：跷二郎腿可达关节上方但明显受限，可伴有髋部弹响、肢体等长。中度：跷二郎腿仅能达胫骨结节处，但尚不合并肢体不等长。重度：跷二郎腿仅可达踝部，双膝关节不能并拢，呈极度外旋、外展蛙式位。五、治疗肌挛缩症一旦确诊，如无手术禁忌证宜尽快手术治疗，以免继发骨盆倾斜变形、髋关节病等。手术方式：传统的开放式手术和关节镜微创手术，松解阔筋膜张肌，臀大肌，臀中肌，臀小肌以及关节囊。我们常规采用关节镜下臀肌挛缩松解术，具有手术切口小（2个0.8cm长的切口），相对美观（美容缝合），出血量少，术后下床活动时间早，住院时间短等优势（图1-3）。 六、注意事项1、熟练的关节镜操作技术是手术治疗的关键，避免损伤坐骨神经；2、预防血肿及伤口感染；3、消肿止痛处理；4、青少年患者一旦确诊，主张早期手术治疗，年龄越大，术后疗效越差。七、术后功能锻炼1、术后床上双下肢的交叉运动，屈曲内收双髋关节，练习起坐。2、术后第2天，下床走一字步，挺胸抬头双肩水平，双下肢交叉直线行走。3、术后5-7天，走一字步，臀外展并膝下蹲练习，双脚并拢，双手平举，足跟不能离地，腰背部挺直。4、术后2周，腿部锻炼翘二郎腿，左右腿交叉，进行左右摆臀主动伸展运动。