金晓明

特发性脊柱侧弯是不明原因造成的脊柱侧弯，是一种复杂的三维立体畸形。临近青春期发生的被称为青春期特发性脊柱侧弯（AIS）。AIS具有遗传倾向。虽然不需要治疗的轻度弯曲（cobb角小于10度）男女发病相当，但进行性侧弯更常见于女孩。AIS的症状包括双肩不等高，胸背畸形，脊柱弯曲，背痛及肺功能下降等。AIS的诊断基于体格检查和影像学检查。校园筛查已成为发现儿童脊柱侧弯的标准方法。Cobb角如何测定：必须首先明确弯曲椎体的头尾，平行于上位椎体的上终板和下位椎体的下终板画二条线，在这二条直线上做垂直线，其夹角即为Cobb角。AIS分型以Lenke分型为常用，基于三个区域（胸椎近端，主胸椎，胸腰椎/腰椎）的弯曲是结构性的或非结构性进行分型。结构性标准基于Cobb角和驼背程度，基于腰椎力线和胸椎矢状面力线进行修正。AIS治疗方法：1.观察：对于Cobb角低于20-25度的患者，适用于观察。这些患者每6个月复查并拍脊柱全长正侧位片以监测弯曲进展情况；二次随访之间弯曲增加5度，认为是弯曲进展。2.非手术治疗：对Cobb角大于25度的进展性脊柱侧弯患者（仍具有足够长的生长期）采用支具矫正。患者需要定制TLSO支具，支具每天佩戴时间为16-23小时，直至Risser分级为四级或骨骼发育成熟。高位胸椎侧弯需要使用CTLSO支具。治疗目标是防止侧弯进一步加重而并非矫正畸形。研究表明75%的患者采用该策略能够避免弯曲进展。3.手术治疗：Cobb角超过45-50度的需要进行手术治疗以避免疾病进展。大多数AIS的手术入路采用胸腰椎标准后方入路。对于特定的胸腰椎和腰椎侧弯患者，前路脊柱融合内固定可以减少融合的节段。

金晓明副主任医师浙江大学医学院附属儿童医院骨科营养均衡是长高第一步从营养角度考虑，应在胎儿时期就得到重视。妊娠期的母亲就注意增加营养，为胎儿健康成长作充分准备。孩子出生后，尽量做到六个月前母乳喂养，并且在六个月时逐渐添加辅食，为孩子供应足够、合理的营养食品。进入儿童时期后，饮食方面要注意平衡：荤素搭配，包括动植物蛋白质搭配、动植物脂肪搭配、精粮与粗粮搭配，使之能摄取足够的蛋白质和必须的脂肪酸、矿物质和维生素。此外，还要注意摄取特殊的营养素，即高密度不饱和脂肪酸--DHA（二十二碳六烯酸），它是生长发育的必须物质。这种物质主要来自鱼类食物。专家提醒：营养均衡最重要。烹饪可少糖、少盐、少用酱油、味精等调味料,多用蒸、煮、炖、清炒、凉拌，使用煎、炸等烹调方式时，尽量使用植物油，且适当控制油量。挑食、厌食、饮食无规律的孩子不容易长高；营养过剩引起肥胖的孩子不容易长高；催熟(性早熟)的孩子不容易长高。02加强运动是长高的关键运动是促进孩子长高的第二个因素。人体长高是由于长骨端的骺软骨不断生长，而骺软骨的生长，需要良好的血液供应。经常参加体育活动，能够促进血液循环，加速新陈代谢，使骨骼组织供血增加。营养增强再加上运动时机械性的摩擦、刺激，骺软骨细胞的增殖，使骨骼生长发育旺盛。另外，多让孩子到室外活动，让孩子得到较长时间的阳光照射，促进机体维生素D的生成，有利于钙的吸收。也可促进身高发育。专家提醒：弹跳运动，如跳绳、跳高、跳远、跑步等有助于四肢运动；伸展运动，如单杠引体向上、仰卧起坐、前后弯腰、体操等运动，有助于脊柱骨和四肢骨的伸展；全身性动作，如篮球、排球、羽毛球等有助于全身骨骼的伸展延长。很多运动都能助长高，相比之下跳绳是最容易开展的；幼儿园的小朋友，每天跳绳500~800下，一年级800~1000个，再大点的孩子1500~2000个，不用一口气跳完，跳跳停停，30分钟的运动量就可以。除此之外，游泳对长高也有帮助。游泳时，水中关节承受重力小，骨骼、关节都得到充分拉升，可以刺激骨细胞的生长。03睡眠充足，才能长高睡眠也是孩子长高的又一重要因素。俗话说：“人在睡中长”是有其道理的。一方面，睡觉可使大脑神经、肌肉等得以松弛，解除肌体疲劳；另一方面，生长激素分泌有昼夜节律，进入深睡眠期1小时后生长激素出现分泌高峰，有利于孩子长高。专家提醒：睡眠前1-2小时避免剧烈活动或玩得太兴奋；白天睡眠时间不宜过多；上床时避免饥饿和过多饮水；入睡、起床时间尽量固定等做法可以提高睡眠质量。一般特别强调要早睡，如果孩子课业忙，宁可第二天早点起来，弥补做点功课。因为生长激素的分泌有时间性，晚上10点~12点、凌晨2点~4点，是人体生长激素分泌最旺盛时段，这些时间点上没有好好休息，会影响长高。1-3岁的孩子应保持12-14小时的睡眠时间，4-6岁的孩子应保持11-12小时的睡眠时间，7-10岁的孩子应保持10小时的睡眠时间，10-14岁的孩子应保持9小时的睡眠时间。04精神愉快，助于长高现代心理学家研究认为，精神、情绪等因素可影响人的身高，不良的精神刺激，过重的心理负担，会阻碍儿童的生长发育。精神愉快有利于促进儿童生长，而精神压抑则会抑制生长激素分泌不利于孩子的生长。因此，家长应努力为孩子营造一个平和的环境，让孩子愉快地成长。专家提醒：父母离异或家庭环境不良会使孩子心理感情受创，会引起孩子食欲不振，性格孤僻、容易发脾气等症状，精神不愉快的孩子会造成匀称性矮小，也就是某段时间生长非常缓慢，而当不良环境因素消退后，又可恢复正常的生长。05疾病也是影响长高的因素孩子身材矮小有疾病性和非疾病性两大类。疾病性包括营养不良、先天性心脏病、维生素D缺乏、生长激素缺乏、晚发性甲状腺功能低下、先天性卵巢发育不良、特发性矮身材、真性性早熟等多种疾病都可以引起孩子生长过缓。非疾病性包括家族遗传性矮小，青春期发育迟缓、低出生体重儿，早产儿，小于胎龄儿等体质发育迟缓型，这些孩子的共同特性是出生时矮小，但生长速度正常，而身高却低于同龄正常人。专家提醒：无论是哪一种类型的矮小症，只要找准原因都是可以经过治疗或调整而长高的，但是家长必须把握好治疗长高的最佳时间，以免因错过时机而耽误终身。以疾病性矮小症为主患者目前可以采用注射基因重组生长激素疗法，特别针对生长激素缺乏症（治疗后每年可以长高7-12CM）；对宫内发育迟缓的患者、特发性矮身材、先天性卵巢发育不全可以取得一定的效果。另外，孩子是因为严重佝偻病或先天性心脏病而影响生长发育，可以采用早期手术治疗，通过根治原发病来矫正孩子的生长发育。