李心远

面瘫症状        1、一侧面部表情肌出现不对称瘫痪：患者面部表情动作完全丧失，眼睛不能完全闭合，前额 无皱纹，鼻唇沟平坦，口角下垂，口唇向健侧歪斜：不能做皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等动作。        2、眼球征：麻痹侧的眼球与健侧不在同一水平，较健侧上移，瞳孔水平也比健侧高。        3、表情肌瘫痪:病变侧口角下垂且向健侧偏斜，流泪或流涎，鼻唇沟变浅，或眼裂增大， 额纹消失，或不能皱眉、闭目、露齿、鼓腮、吹口哨等。        4、流口水：由于泪点随下睑内翻，使泪液不能按正常引流而外溢。 面肌痉挛症状        1、发生在单侧面部肌肉的阵发性抽搐或者说痉挛，多数开始于眼睑的痉挛、慢慢扩散到面颊部。        2、疲劳、情绪激动时时加重，休息后缓解，睡眠后消失。        3、好发于中老年人，女性患者居多。        4、表现为单侧面部肌肉的阵发性抽搐或者说痉挛，多数病人开始发病时出现眼皮反复跳动，数月后慢慢扩散到面颊部反复发作的抽动，一天发作数次到数十次不等，每次持续几分钟，在疲劳、情绪激动时时症状加重，休息后缓解，睡眠后消失。        发病机理：面神经左右各有一根，从脑子的深部即脑干内发出来，支配眼睑活动（睁眼），面部的表情肌的活动。        面瘫：当面神经损伤后病人表现为一侧面部肌肉的瘫痪，在多数情况下是指面神经炎而言而最常见者为面神经炎或贝尔麻痹。        面肌痉挛：面神经受到刺激后有可能表现为眼睑、面部肌肉的抽搐，而面肌痉挛发病的根本原因就在于面神经被血管压迫，动脉的搏动长期冲击面神经，使得面神经内部的神经传导紊乱，好比电线之间发生短路后冒火花一样，病人出现面部肌肉的抽搐症状。我们大脑内有纵横交错的血管，随着年岁的增长，这些血管屈曲、拉长、硬化，甚至血管缠绕、紧贴着面神经，当脑内的血管如小脑后下动脉、前下动脉等长期挤压面神经，动脉的波动产生的冲击波使得面神经出现脱髓鞘病变（面神经的外面的皮损伤），面神经内部的神经纤维发生传导短路，进而诱发面肌痉挛症状的发生。

老年人出现记忆力减退、腿脚活动不利、走路不稳、大小便失禁等症状就一定是老年痴呆吗？答案是否定的，可能是正常颅压脑积水，脑积水是一种脑室虽扩大，而脑脊液压力正常的交通性脑积水综合征。多数患者症状呈进行性逐渐发展，有些在病情出现后，其病程为数月或几年。患者没有明显头痛，但有行为改变、近期记忆丧失是最明显的特点，患者常表现呆滞，自发性或主动性活动下降，谈话、阅读、写作、爱好和创造性减弱，对家庭不关心、淡漠或冷淡、孤僻、工作效率差。那么，两者如何鉴别呢？首先，老年痴呆的进程比较缓慢，多在数年后才充分出现其各种症状，当出现步态障碍和尿失禁等症状时往往已是晚期了。而正常压力性脑积水的起病则相对较快，病程一般才数月至一两年，在疾病的早期就已出现了步态障碍和尿急、失禁。所以，较早期是否出现步态障碍和尿失禁是区别这二个疾病的关键点。但由于，老年人有时会出现二个疾病的重叠，诊断确实会比较困难。认知障碍：步态不稳：尿失禁：对于这些实在不典型的病例，可以进行脑脊液检查，CT检查来辅助诊断。正常脑脊液每天分泌500ml，但是脑袋里只能容纳150ml,每天循环流动一进一出，如果脑脊液超过150ml就会引发脑积水。病例：王某68岁，近半年家人发现说话颠三倒四，反应迟钝、近两个月开始走路摇摇晃晃、小便失禁，来院就诊，头颅CT提示脑积水，与家属沟通入院进行手术治疗。头颅CT术前： 头颅CT术后：正常压力性脑积水性通常可以通过微创的手术来治疗，目前临床上最常开展的是脑室－腹腔分流术，是神经外科的一种常见术式。通过在脑内植入可调压分流管将脑内的积水通过管道引出，从而缓解脑积水，改善或解除症状。老人出现记忆力减退、运动障碍、大小便失禁等症状时切勿简单认定就是老年痴呆病，要及时到医院进行相关检查，以免延误病情。

三叉神经痛，为三叉神经支配区域（面颊、眼眶周围、）、上下牙槽、下颌、舌部的发作性、剧烈疼痛，疼痛的性质为刀割样、电击、烧灼、针刺等，可有扳机点（触碰某个部位诱发疼痛），大多数三叉神经痛患者早期口服卡马西平等药物有效缓解疼痛。由于疼痛严重，患者强烈的恐惧感，害怕随时到来的疼痛发作，每天惶惶不安，甚者，刷牙、吃饭、讲话都困难，不少患者处于抑郁状态。三叉神经痛的诊断是根据患者疼痛的部位，性质决定，CT或MRI检查不是三叉神经痛的诊断依据，只是作为排除脑肿瘤、脑梗赛的手段，其中磁共振神经血管成像是医生手术前判断血管压迫情况参考，并非诊断的依据。三叉神经痛的发病原因，目前普遍认为颅内的血管压迫三叉神经是导致疼痛发作的原因。因此，微血管减压术通过手术分开血管与神经并在他们之间置入垫片将神经与血管隔离，从而达到治本的目的。中国的治疗三叉神经痛的专家共识，将微血管减压术作为治疗三叉神经痛的首选方法。治疗三叉神经痛的方法很多，有药物及各种手术方法，本文就各种手术后无效或者疼痛复发试着寻找可能的原因及应对策略，以供医生和患者参考。一、射频治疗。射频治疗的原理是通过热毁损神经从而消除疼痛。射频治疗只是针对三叉神经痛第二、三支支配区域疼痛的患者，通过卵圆孔穿刺，针尖加热损毁三叉神经上颌支。术后有效的表现是三叉神经疼痛消失，同时出现区域性麻木感。手术失败的表现是伤口疼痛麻木且三叉神经疼痛依旧。对于射频术无效或者术后复发的病人，如果身体条件允许（心肝肺功能正常），我们建议尽早接受微血管减压手术，从根本上解除责任血管对神经的压迫，达到治愈三叉神经痛的目的。二、微血管减压手术。绝大多数患者手术后一周之内如果疼痛完全消失，考虑手术有效。如果术后1周之内三叉神经支配区域疼痛没有改变，考虑手术无效，需要重新问病史，确保诊断正确，同时看MRI片子上血管压迫神经的情况，关键是回顾手术录像，研判术中是否遗漏、误判了责任血管，是否存在垫片滑落的可能，如果上述因素不存在，建议观察半年（毕竟有报道提出少数患者存在延迟缓解情况），如果半年后疼痛仍然无法缓解，那就要考虑手术无效。还有一类患者，经过微血管减压术后，三叉神经痛完全缓解，事隔半年或者数年以后疼痛再次复发，这类患者考虑术后复发。对于微血管减压后无效或者复发的病人，可以考虑再次探查手术区域，如果仍然能够找到责任血管，可以考虑单纯行微血管减压，仔细稳妥将神经和血管隔离开，避免术后疼痛发生，同时由保留了三叉神经的功能。如果发现垫片和神经及血管粘连严重，显微镜下无法分开，建议不要强行操作，一面损伤岩静脉或者小脑上动脉，带来不必要的麻烦，这时候可考虑行三叉神经梳理手术或者直接切断神经，根本上解决未来三叉神经痛。

    胶质瘤是脑内原发肿瘤，临床表现就是头痛，可以合并颅内压增高，还会伴有恶心、呕吐、抽搐、偏瘫等症状。临床上大多数的胶质瘤都是通过头痛和癫痫被发现的，而且他们还一直以为自己只是轻微的神经性头痛，隐匿性好。病人我最近两天有些头痛、恶心伴呕吐。医生那先做个头颅CT检查，看下颅内是不是有问题？        年轻患者多因突然剧烈头痛和呕吐看急诊，中老年患者因失忆、记忆力下降、走路不稳、性格改变、易怒、尿失禁、说话困难等症状做磁共振查出来。手术往往是胶质瘤治疗的第一步             手术：目前的胶质瘤手术，已经进入微创时代，创伤小、肿瘤切除完全，减对脑组织和神经压迫；提供最终的病理诊断，为下一步治疗提供便利。    患者，男性。主诉：持续性头痛伴命名性失语20余天    查体：神清，对答切题，四肢肌力V级，肌张力正常。   头颅MRI提示有颞叶占位，胶质瘤可能。手术难点  1、患者为左利手，术后可能会出现运动功能障碍及语言功能障碍，引起感觉性及运动性失语。  2、保护外侧裂内血管。  3、肿瘤深部切除时注意范围，勿损伤基底节区。    4、保护静脉，彻底止血。    5、术前、术中、术后预防癫痫治疗。术后                   患者术后对答切题，无任何后遗症。    患者，女性。主诉：行走不稳半年，右上肢麻木乏力4月余   查体：神清，对答切题，四肢肌力V级，肌张力正常。   头颅MRI提示有左侧额叶及顶叶占位，胶质瘤可能。手术难点 1.患者肿瘤位于左侧额叶、顶叶区，靠近运动中枢及感觉中枢，手术尽量保留功能。 2.术后可能出现癫痫、精神症状、偏身感觉及运动障碍。                     术后   患者术后肢体活动正常，无任何后遗症。   胶质瘤：是高度恶性的颅内原发肿瘤。侵润性生长，常常和脑组织混在一起，很难切除干净。神经外科医生常形容这种肿瘤像韭菜一样割了还会再生，复发率极高。手术清除肿瘤减除对脑组织及颅神经压迫，根据病理及时定期放化疗可延缓肿瘤生长速度。

痉挛性斜颈是一种以颈肌扭转或阵挛性倾斜为特征的疾患。多见于中、青年，发病开始时症状轻微，起病缓慢，头部不随意的向一侧旋转，颈部则向另一侧屈曲，逐渐加重至不能控制，转向定位时可出现颤抖。在紧张、情绪激动以及疲劳时症状加重，睡眠时颈枕部受支撑时症状完全消失。由于涉及到不同的颈部肌群，发病时颈部向一侧歪斜或者后仰，还可表现为颈部不停的旋转。反复的痉挛发作让患者颈肩部肌肉疼痛不堪，病人焦虑不安，失眠，情绪低落，甚至对生活失去信心。                                                旋转型头绕身体纵轴向一侧做痉挛性或阵挛性旋转。根据头与纵轴有无倾斜，可分三种亚型：水平旋转、后仰旋转和前屈旋转。 后仰型患者头部痉挛性或阵挛性后仰，面部朝天。前屈型患者头部向胸前做阵挛性屈曲。侧挛型患者头部偏离纵轴向左或右侧转，重症患者的耳、颞部可与肩膀逼近或贴紧。旋转型的责任肌肉如何确定？1、观察胸锁乳突肌是否肥大2、双侧胸锁乳突肌、斜方肌肌电图对比3、疼痛点4、颈部肌群磁共振 不同分型手术方法不同1、受累肌群切断2、单纯副神经+高位颈神经切断  Foster-Dandy3、微血管减压术  Janneta 19824、立体定向毁损、脊髓电刺激等5、副神经切断+远端电凝神经网络毁损+MVD（我科创新课题） 术后发现1.单纯MVD 治疗TN （疗效较好，并发症少），缺点是有患者术中未发现责任血管    平均缓解率：63%2.副神经切断+电凝神经网毁损 疗效好，存在塌肩、神经损害等并发症              平均缓解率：65%3. MVD+副神经切断电凝 疗效最好，也存在塌肩、神经受损等并发症平均缓解率：85% 治疗体会1.单纯MVD 适合于各种旋转型及侧挛性2. MVD+副神经切断电凝 适于治疗旋转型、侧挛性95%，后仰型。3.副神经切断电凝 需要电生理监测控制神经毁损程度，避免严重并发症。4.前倾型TN 疗效差。

三叉神经痛和偏头痛是临床上最常见的头面部疼痛，病人疼痛剧烈，反复发作，给正常的生活和工作带来严重困扰。三叉神经痛，号称“天下第一痛”，常见于中老年人。典型的三叉神经痛表现为阵发性、短暂的疼痛发作，每次发作持续时间由数秒到几分钟，疼痛剧烈，无法忍受。http://v.qq.com/page/q/r/8/q0175ufger8.html 点击链接观看治疗方法微创手术是目前能真正治本且能有效治愈三叉神经痛的方法之一。手术中将有效阻断神经与血管的接触，神经内部传导紊乱得到纠正，手术后患者的疼痛症状立刻消失。由于是微创手术是在显微镜下完成操作，不会损伤病人的神经与血管，术后并发症少，越来越多的患者选择微创手术治疗三叉神经痛。

老刘是上海人，性格相当开朗，喜欢聊天，每天日子清闲又快乐。最近他面部出现了麻木的情况，而他根本没当回事。接着又出现耳鸣，左眼视力下降。老伴关切的问要不要去家附近的医院看看。老刘认为累了，说休息一下就好。但渐渐他又出现反应迟钝、思维混乱、胡言乱语的现象，这可把老伴吓坏了。急忙送到就近的同仁医院。急诊医生立即予安排了ct检查，发现了左侧额底占位。就这样老刘住进了神经外科病房。晨交班，值班医生汇报了病人情况。当打开他的ct片时，在场医生吃了一惊。这么大的占位，如果不及时治疗患者很可能出现昏迷症状。李心远主任立即指出“大型蝶骨嵴脑膜瘤可能包绕颈内动脉或压迫大脑后动脉引起脑梗死，也可表现为短暂性脑缺血发作，需要提前告知家属建议手术治疗。”“肿瘤、手术”老刘一家一脸茫然，仿佛这些名词只是电视剧桥段。慌乱归慌乱，生活还得继续。很快家人商量决定手术治疗。手术难点分析1.肿瘤大：几乎占了1/3 的面积，包含前颅窝底、鞍区、鞍上、左侧中颅窝底、左侧岩尖部、上斜坡的位置。2.位置复杂：邻近海绵窦，且累及视神经、视交叉，并将颈内动脉及其分支包围，肿瘤血运又特别丰富加上颅内压增高等不利因素，所以手术全切相当困难，被视为神经外科手术难点之一。3.出血量大：神经外科医生都知道的一句话“瘤不尽，血不止”。一旦手术，肿瘤全切是必然，不然瘤区出血不可想象。手术难、风险大，怎么突围？釜底抽薪，切断敌人的“粮草”：丰富的血供，是肿瘤生长迅速重要的粮食。浦奔放副主任先做‘狙击’将导管置入血管内造影下找到肿瘤供应血管，注入明胶海绵颗粒，彻底切断肿瘤粮食通道。        彻底解决入侵者：准备一切妥当。划皮、止血、磨开骨穿、打开皮层发现肿瘤。肿瘤被丰富密集的血管包饶，如果是有密集恐怖症的人看到肯定无法忍受。首先电凝肿瘤表面血管，切出一小块做病理。行至此刻均行云流水，而下一步就是惊险万分，是需要医生全身心投入的体力持久战。瘤内切除需要慢慢游离出血管和神经，如同蚂蚁搬家将肿瘤组织清除出来。肿瘤大使得正常脑内结构有所偏移，每一个动作都要慎重。仔细保护颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉以及动眼神经。时间流转，肿瘤终于全部切除了，抬眼看看时钟已经下午3点，历经7小时终于赶走“鸠”！术后复查头颅CT，提示肿瘤完全切除。   接下来就是护理，听说他可没少让护士妹妹们费心。不吃饭耍脾气、很会搞脑子，这是老刘住院期间护士妹妹和他一起拍的“祝大家新年快乐”！今日老刘康复出院了！护士在做出院宣教时，他忙打断说“谢谢你们！你们真是太辛苦啦！我住院期间.......”老刘又回到爱说话的时候！在此也祝老刘：身体健康，万事如意！

痉挛性斜颈（spasmodic tortiollis）是指颈部肌肉呈阵发性不自主收缩，使头、颈部呈各种倾斜或旋转姿势。其发病率与性别和年龄相关，女性的发病率通常是男性的1.5-1.9倍。发病的高峰年龄为50－60岁。    【临床表现】      此病在活动时或工作紧张时加重，睡眠时症状减轻或消失。症状经常是突然出现，表现为“颈部的牵拉或拖拉”或者是头部的不随意转动或急转。非典型症状可导致误诊为“关节炎，颈神经根病，精神性疾病，帕金森或颞下颌关节综合征。【诊断方法】　　  本病由症状诊断：表现为头颈不正、颈部肌肉紧张、被迫偏斜、难以控制、有的患者可以矫正片刻但无法持久又恢复原状，重者偏斜后无法矫正。再情绪紧张、劳累时，症状加重。安静和初醒时症状轻入睡后症状消失，影响患者正常工作学习和生活。 【痉挛性斜颈】根据症状分四型：     （1）旋转型：头绕身体纵轴向一侧做痉挛性或阵挛性旋转。根据头与纵轴有无倾斜，可以分为三种亚型：水平旋转、后仰旋转和前屈旋转。旋转型是本病最常见的一种型别，其中以后仰型略为多见，水平型次之，前屈型较少。此外根据肌肉收缩的情况，又可分为痉挛和阵挛两种。前者患者头部持久强直地旋向一侧；后者则呈频频来回旋动。       （2）后仰型：患者头部痉挛性或阵挛性后仰，面部朝天。       （3）前屈型：患者头部向胸前做痉挛性或阵挛性前屈。       （4）侧挛型：患者头部偏离纵轴向左或右侧转，重症患者的耳、颞部可与肩膀逼近或贴紧，并常伴同侧肩膀上抬现象。     检查可以发现：颈部肌肉有痉挛特别是协同肌(共同引起'斜颈'的一组肌肉)有同步痉挛现象通过患者重复斜颈的动作可以初步判断受累的肌肉范围斜颈所属类型我们将斜颈分为旋转型前屈型后仰型侧屈型和混合型。　 【辅助检查】肌电图显示主要和次要痉挛的肌肉颈部波幅异常增高CT可以显示受累肌肉及肥大程度           【治疗方法】           1．药物治疗 包括多巴胺类药、多巴胺受体促效剂、多巴胺受体阻滞剂、短时多巴胺排除剂、抗胆碱能制剂、GABA能药等。肉毒素注射受累肌肉，有一定疗效，但是不能根治。随着药物耐受，注射后疗效缩短。       2．手术治疗      （1）颈神经前根、副神经根切断术：又称Foester-Dandy手术。在显微镜下切断上侧颈1-3神经前根，并在椎动脉平面切断副神经根。      （2）立体定向手术：对旋转或倾斜型则破坏其丘脑腹前核（VA）及其苍白球和黑质-丘脑传入纤维，疗效可达36%~73%。但手术可导致偏瘫、失语、共济失调等并发症，目前已较少应用。（3）选择型颈肌及神经切断术：对旋转型斜颈可仅切除同侧的头夹肌和对侧的副神经；对后仰型斜颈，用手术切除左右部分斜方肌、头夹肌、头及颈半棘肌；对前屈型斜颈，可切断双侧副神经；对侧弯型斜颈，则做头弯向侧的头夹肌、肩胛提肌，个别病人如有同侧胸锁乳突肌的痉挛，也可加做副神经切断术。       （4）选择型周围神经切断术：此法主要切断颈神经根后支，切断的范围依据痉挛肌群多寡选择。手术方法对旋转型斜颈有一定疗效。 （5）副神经根显微血管减压术：在手术显微镜下观察双侧副神经根周围有无血管对其压迫，通常压迫神经的血管是椎动脉、小脑后下动脉或脊髓后动脉，在神经与压迫血管之间垫入Tefleon绵，使之隔开。

前几天寒潮席卷了祖国大地，部分地区冷达零下几十度。就连魔都也在一夜之间换上银装。当外界温度过低时，我们体表、四肢的血液会流向身体中心；低温也会使血液更黏稠，流速更慢，这些原因会引发脑出血、脑梗塞。所以每当忽然变天时，神经外科值班的医生、护士会非常紧张。这样的天气也会让“三高人群”更恐慌。于是有了以下对话！家属：我爸爸血脂高、血压高、胆固醇也高可以定期冲水，预防脑梗塞吗？医生：哪里听来的输液预防？NO NO NO,我个人建议不要乱用药！小编 网上收罗下, 还真有“冲血管、远血栓、想保命,简单三招”这样大篇幅文章。“冲血管” 来预防脑梗塞、脑出血这想象力也是到达至高点像小说里降龙十八掌一般神呀！临床上医生常常把身体里的血管比喻成生活中的水管、油烟机管道，但是堵塞或者渗漏可不像想象中那样简单。人体的血管病变远远比生活中水管、油烟堵塞复杂得多；单从结构上看也是复杂百倍的。所以想要“输液冲血管”简单方式来清理血管内垃圾不可取。血管内斑块、动脉粥样硬化、高血压是引发脑出血、脑梗塞主要危险因素。而引起血管内斑块、粥样硬化的因素是不良的生活习惯：比如饮食上太过油腻、不经常运动、吸烟等。预防的关键点：控制危险因素控制血压、控制血糖、控制血脂、戒烟、限酒、适度有氧运动、低盐低脂均衡饮食、减肥等等，做到健康的生活方式。饮食指导1.增加纤维膳食 膳食中纤维有降低血清胆固醇浓度的作用。心脑血管疾病的预防中膳食纤维含量丰富的食物主要是粗杂粮、米糠、麦麸、干豆类、海带、蔬菜、水果等，每日摄入纤维量35克—45克为宜。具有降脂功能的常见食品还有洋葱、大蒜、香菇、木耳。2.多吃鱼和鱼油 鱼油具有明显的调节血脂功能，能够预防动脉硬化。大量摄取富含ω-3的鱼油可对心血管疾病有积极的预防作用。3.大豆里面富含多种人体所必须的磷脂。常吃豆腐、豆芽、豆腐干、豆油等豆制品有益于人体健康，能够预防心脑血管疾病。温馨提示：出现以下任何一种情况请及时就医！1突然出现一侧嘴角流口水，不能说话或说话含糊不清。2突然发生的一边（左边或者右边）胳膊和腿没力气（抬不起来无法行走或站立，拿东西不稳）。3突然出现一侧面部麻木或没有知觉。4突然出现天旋地转的头晕，看东西不清或者有重影。5突然出现剧烈的头痛。

临床症状：1.表现为单侧（少数双侧）面部肌肉的阵发性抽搐或者说痉挛。2.刚开始发病时出现眼皮反复跳动。3.数月后扩散到面颊部反复发作的抽动，一天发作数次到数十次不等，每次持续几分钟。4.疲劳、情绪激动时时症状加重，休息后缓解，睡眠后消失。案例1（单侧典型面肌痉挛）患者张某，5年前无明显诱因下出现右侧眼睑抽动、阵发性、持续时间无规律。半年后同侧口角也出现抽搐，抽动时右眼睁眼困难，口角向右上歪斜，张口受限。精神紧张、冷热刺激后发作加剧、频繁；无颜面部疼痛；发作间歇无不适。当地医院诊断为面肌痉挛，给予针灸、中药、理疗、按摩等治疗，症状始终无明显缓解。后予注射肉毒素症状有所减轻，半年后症状再次加重，严重影响日常生活。经微血管减压术后症状完全消失，随访2年无复发。案例2（双侧面肌痉挛）患者高某，3年前出现右侧下眼睑不自主呈阵发性跳动，发病1年后左侧眼睑也出现跳动，但以右侧为重。双侧眼睑抽搐呈阵发性，紧张、情绪激动常时间看书、手机时加剧，休息睡眠可缓解。口服卡马西平无效，注射肉毒素出现面部僵硬不适。发病以来无其他不适，症状加重时严重出现睁眼困难，不能独立行走。入院后接受右侧血管减压手术治疗，术后右侧症状完全消失，左侧症状也出现好转，随访14月症状稳定。案例3（面瘫后面肌痉挛）患者孙某某，5年前因感冒后突发左侧口角向右侧歪斜，左眼不能闭合，左侧耳痛，以“贝尔面瘫”在外院治疗，口服营养神经药物、针灸后症状好转。2年后出现左侧眼睑、面颊部不自主抽动，间歇性发作，间隔时间不固定。疲劳后症状加重，入睡后症状消失。接受一次肉毒素治疗，眼睑、面颊吧抽搐症状减轻但面瘫症状加重。左侧面瘫及面肌痉挛的症状给患者日常生活、社会交际带来严重影响，患者出现失眠、焦虑等症状，求医心切。辗转多家医院诊治，未获满意疗效，入我院玉行左侧面神经微血管减压术，术后症状完全缓解，左侧面瘫改善。

     人老了，看到以前的熟人，突然叫不出这个人的名字；有时感觉记忆力变差，经常“丢三落四”，一旦出现这些症状可能会怀疑自己是不是得了老年痴呆？ 其实我们人的大脑就好比一台电脑，每天接受大量的信息，而脑子的储存容量有限，这样大脑会主动删除一些非重要信息。还有一些老年人，出现记忆力快速下降、逻辑混乱，计算能力减退等症状，并且日复一日明显加重，这些症状的出现提示可能患了老年性痴呆，老年痴呆很容易与正常压力性脑积水混淆。它的症状与老年痴呆非常相似，所以常常被误认为是“老年痴呆”。如果把颅骨比作是一个罐子，脑子比作是两块豆腐。罐子里有豆腐和水且按比例分布，豆腐是浸泡在水里的。脑脊液是我们脑袋里面一团叫脉络丛的组织分泌出来的清亮的水，每天分泌500ml，罐子只能容纳150ml，每天循环流动一进一出，如果脑内的脑脊液超过150ml就会引发脑积水。好比喷泉，进入池子里的水与流出的水要保持平衡，否则，水会从池子中溢出。正常压力性脑积水主要症状是什么？1、认知障碍记忆力下降，讲话颠三倒四2、步态障碍走路慢且不稳，需家人搀扶下才能行走。3、尿失禁会尿在裤子上。应该做哪些检查？1.腰穿实验：腰穿放出15ml脑脊液，上述上述症状缓解；2.CT扫描发现脑室扩张。如何治疗？脑室－腹腔分流术，原理是将脑内过多的水通过管道引流致腹腔内，改善对大脑的压迫，解除病因达到治愈的目的。 案例1朱先生今年67岁，近3月他一直感到记忆力大不如以前，买菜时经常忘记拿找零，或者付了钱没拿菜，还经常算错账。刚开始以为是上了年纪。随着症状越来越厉害，思维、动作也变得缓慢，家人怀疑得了老年痴呆。走访了多家医院，吃了不少营养神经的药物，仍不见好转。服药期间朱先生又开始出现走路不稳情况，一天突然摔倒了，家属急着送入我院，开始以为是急性脑梗。神经外科医生看了CT,发现脑室有扩张予入院治疗。予腰穿实验后，症状明显好转。予脑室腹腔分流手术，术后三天后朱老先生恢复到了以前的状态。案例2这是一位72岁的韩老太，患有“老年痴呆症”近3年。接诊时不会说话痴痴呆呆，不给吃饭也不知道饿，不给喝水也不知道渴，一直卧床状态，智力连两三岁的小孩也不如。追述病史家属说“刚开始发病时频繁上厕所，刚小便后马上嚷着又有了便意；且腿脚不好，走路步态蹒跚，症状是越来越重自己下床就有摔伤的危险。记忆力也越来越差了，慢慢的开始有些呆呆的，小便会尿在身上。”发病至今就诊了7、8家医院了，一直以老年痴呆的病症治疗，口服的药物多达10多种。症状一直在加重，现在每天都需要看护，家人们头疼得要死，一度觉得治疗没有希望了。一天无意间与一个同样病症的家属聊天得知我们这做手术可以治疗。抱着试试看的心态来就诊了。入院后我们十分慎重，予详细检查，予腰穿实验后症状好转不准备手术治疗后患者开始说话，并且知道要小便了。  当您的家人出现以下症状时，请积极带其至神经外科就诊，由专科医师帮您判断！

一觉起来脖子歪斜，扭转受限。当症状持续3个月以上，要小心患上了痉挛性斜颈。痉挛性斜颈是中枢神经系统异常冲动导致的颈部肌群 阵发性不自主收缩使头 颈部 向一 侧倾斜扭转;前倾或者后仰，使颈部出现姿式异常 。疾病本身无致死性，但是严重痉挛常给患者身心带来巨大痛苦。多见于中、青年，发病开始时症状轻微，起病缓慢，头部不随意的向一侧旋转，颈部则向另一侧屈曲，逐渐加重至不能控制，转向定位时可出现颤抖，部分病人肩颈疼痛感强烈。自评表放松状态下颈部偏斜最严重程度，偏斜严重性评分（最高35分）   旋转（水平向左或向右）   0=无   1=轻微（<1/4范围，1°-22°）   2=轻度（1/4-1/2范围，23°-45°）   3=中度（1/2-3/4范围，46°-67°）   4=重度（>3/4范围，68°-90°）   侧倾（倾斜：向左或向右，排除肩的抬升）（两眼连线与水平线的夹角）   0=无   1=轻度（1-15°）   2=中度（16-35°）   3=重度（>35°）   前倾   0=无   1=下颌轻度下倾   2=中度下倾（达到可动范围的1/2）   3=重度（下颌贴近胸）   后仰   0=无   1=轻度颈后仰，下颌轻度上抬   2=中度后仰（达到可动范围的1/2）   3=重度（完全后仰至全部可动范围）   侧向移位（向左或向右）   0=无   1=有   前后移位（向前或向后）   0=无   1=有   发作头部偏离持续的时间   0=无   1=偶尔偏离   2=偶尔偏离（<25%的时间）   3=间歇偏离（25%-50%的时间）   4=经常偏离（50%-75%的时间）   5=持续偏离（>75%的时间）   运动范围（评估头颈部从异常姿势经过中线到达正对侧的能力。三个方向都要评估，取受限最严重者）   0=可移动到正对侧   1=头部可移动过中线，但不能完全到正对侧   2=头部勉强能到中线   3=头部能向正中线移动，但不能过中线   4=头部不能离开异常姿势   时间（患者维持头部在正位时间，如果不能到达中线，则为4分）（60秒为上限）   0=>60秒   1=46-60秒   2=31-45秒   3=16-30秒   4=<15秒   工作或家务   0=没有困难   1=常规工作可以满意胜任，但略受斜颈影响   2=大多数活动不受影响，有些活动有困难但仍能努力完成   3=工作执行度下降；大部分活动受影响，都能做到，但部分活动完成不满意   4=不能从事主动或有偿工作，但仍能完成一些家庭事务   5=不能完成家庭事务   日常生活能力（如吃饭、穿衣、个人内务等）   0=没有困难   1=可以完成，但略受斜颈影响   2=大多数活动不受影响，有些活动有困难   3=大部分活动受影响但仍能完成。    4=所有活动均有障碍，有些不能完成或需要他人帮助   5=大多数个人内务需要依赖他人帮助   驾驶   0=没有困难（或从未驾驶）   1=没有困难但受斜颈干扰   2=没有困难但需要分神来控制斜颈（包括用手扶脸、头以抵抗扭转力）   3=只能短距离驾驶   4=由于斜颈通常不能驾驶   5=由于斜颈而不能自己驾驶，也不能长时间乘车   阅读   0=没有困难   1=可正常坐位阅读但受斜颈干扰   2=可正常坐位阅读但需分神来控制斜颈   3=可正常阅读但需费力控制斜颈，或不能够坐位阅读但可以别的姿势阅读（如躺着）   4=阅读因扭转而受限   5=由于斜颈甚至不能阅读几个完整句子   看电视   0=没有困难   1=可正常坐位看电视，但受斜颈干扰   2=可正常坐位看电视，但需使用技巧（tricks）来控制扭转   3=可正常看电视但需费力控制扭转，或不能坐位看但可以别的姿势（如躺着）   4=看电视由于头颈扭转而受限   5=由于扭转，看电视不能多于几分钟   户外活动（如购物、散步、看电影、就餐或其他娱乐活动）   0=没有困难   1=不受限制但受斜颈干扰   2=不受限制但需要借助简单技巧（tricks）完成   3=由于斜颈，必须他人陪同才能完成   4=户外活动受限；某些活动不能完成或因为头颈扭转而放弃   5=几乎无法参加户外活动   疼痛严重程度（评价最近一周痉挛性斜颈引起的颈部疼痛严重程度，0-10分，0分表示不痛，10分表示最痛）   1.评分：   一周内疼痛持续时间   0=无   1=<10的时间出现   2=10%-25%的时间出现   3=26%-50%的时间出现   4=51%-75%的时间出现   5=>75%的时间出现   疼痛相关的功能障碍   0=不受疼痛困扰   1=受疼痛困扰，但不引起功能障碍   2=疼痛干扰部分活动，但不是功能障碍的主要原因   3=疼痛导致部分功能障碍（<1/2的比重）   4=疼痛时活动障碍的主要原因，而头颈扭转也是功能障碍的部分原因（<1/2的比重）   5=疼痛是功能障碍的最主要原因，如没有疼痛即使存在扭转，大多数受限的活动都能满意完成

面神经麻痹俗称“面瘫”发病不受年龄限制，主要症状是口眼歪斜。 多数病人往往于清晨洗脸，漱口时突然发现一侧面颊动作不灵，嘴巴歪斜，病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟平坦，口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪，患病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作，鼓腮和吹口哨时，患侧漏气；进食时，食物残渣滞留病侧的口腔内，不自主流口水，眼泪水多。 引起面瘫原因：岩骨骨折、面神经鞘瘤、颞骨肿瘤、中耳炎、胆脂瘤、膝状神经节疱疹、腮腺肿瘤、腮腺炎、面神经炎、产钳拉伤等。最常见的是周围性面瘫。 通常可在1~2个月内完全康复，而面肌完全瘫痪的患者预后差异较大，但大多数能康复。如果病程超过3个月称为面瘫后遗症。 瘫痪侧面部平坦无表情，伴有麻木、沉重感、紧绷感，当面部上份受累时，受累侧闭目困难，出现眼底干涩、发红、刺痛为恢复眼睑不能闭合，可每隔几小时使用润滑眼药或眼罩保护眼睛。 少数病人会出现面瘫侧眼睑跳动，或者是面瘫侧面部感觉异常有针刺样、烧灼样疼痛感。 面瘫持续6~12个月或更长时间，是由于炎症损伤面神经使得细胞产生破坏，机体在恢复受损的组织时就会产生粘连使得神经传导异常，渐渐的还会出现大面积的萎缩或者是增生。长期的面瘫严重影响患者日常生活，可产生自卑害怕与外界交流的情况。 治疗方法：是将受损黏连的神经进行松解并梳面瘫持续6~12个月或更长时间，是由于炎症损伤面神经使得细胞产生破坏，机体在恢复受损的组织时就会产生粘连使得神经传导异常，渐渐的还会出现大面积的萎缩或者是增生。长期的面瘫严重影响患者日常生活，可产生自卑害怕与外界交流的情况。理，使得神经传导慢慢恢复。术后患者明显感觉面部松弛很多，不受控制的眼睑可以正常的闭合。术后面瘫症状会进一步好转，多数病人接近正常。

答：号称“天下第一痛”，常见于中老年人，是指发生于一侧头部、面部、鼻旁、下颌以及牙床周围的疼痛。典型的三叉神经痛表现为阵发性、短暂的疼痛发作，每次发作持续时间由数秒到几分钟，疼痛剧烈，发病早期，每天发作数次，随后每天发作数十次，发作时，面部遭受电击、针刺、刀割、撕裂一样的感觉，患者感到生不如死，情绪低落，十分痛苦。 三叉神经痛特点（与牙痛、偏头疼、脑肿瘤型疼痛的区别）?答：三叉神经痛多发生于单侧，每次发作持续时间由数秒到几分钟，疼痛剧烈，发病早期，每天发作数次，一般不扩散至中线，沿三叉神经分布区常有触发点（扳机点），如上下唇、口角、牙齿、舌、颊部，可在洗脸、刷牙、饮水、说话、剃须时诱发，严重影响患者日常生活。牙痛：为持续性痛，吃冷热实物尤为明显，口腔科就诊，吃消炎、止痛药可缓解。偏头痛：常见于一侧耳上、眼眶周围、额头、颞部、枕部及头顶部头皮的搏动性胀痛，部分病人表现为双侧头皮疼痛，疼痛可反复发作，有些患者发作时出现恶心、呕吐等伴发症状，每次发作可持续数天，服用“止痛片”后症状缓解，发病间歇期如常人。诱发偏头痛的因素有疲劳、失眠、情绪紧张、焦虑以及月经期来临等。脑肿瘤型疼痛：颅高压性头痛，多数为持续性钝痛，双侧额部、太阳穴等处的胀痛，口服止痛药无效，严重者会出现剧烈的呕吐，眼花，昏昏沉沉，睡不醒等症状，甚至出现手脚无力、讲话不清晰。对于这类头痛，多数是由于脑内肿瘤生长或者脑积水等疾病造成，需要尽快去医院做相应的检查并针对病因去治疗。 三叉神经痛的发病原理？目前医学界普遍认为三叉神经痛的病因是因为脑内的血管长期压迫三叉神经，导致三叉神经的脱髓鞘病变，三叉神经内部的神经纤维发生传导异常，有点类似于电线的塑料外皮磨损后里面的电线传导短路。三叉神经起源于人体脑干的中脑、桥脑，三叉神经分为2个部分，大部分功能是负责颜面部、头部的感觉，包括疼痛觉、触觉，面部的本体感觉(即感觉面部是自己的)，还有舌头前三分之二的感觉。 如何治疗？微血管减压术治本的方法：要想彻底治愈三叉神经痛，必须从病因上解除扭曲的血管对神经的压迫，因此，在显微镜下识别责任血管并予以精准减压是手术疗效的保证，同时，微创操作减少甚至可以避免给病人带来并发症。手术在显微镜下，将压迫神经的责任血管移开，然后用医用垫片包裹受损的神经，隔绝了神经与血管的接触，手术后患者的疼痛症状立刻消失。手术时间短（大约1小时），几乎不损伤病人的神经与血管，术后并发症少。微血管减压术是目前治疗三叉神经痛中疗效最好、治本和缓解持续时间最长的治疗方法，术后疼痛完全缓解率大于98%。

偶尔的眼皮跳动，可能是劳累或者用眼过度导致眼部肌肉疲劳所致，多数不需要治疗，在一周内自愈。如果一侧眼皮跳动或者面部肌肉不由自主、反复发作抽搐，持续时间超过1个月，有可能罹患了面肌痉挛。面肌痉挛症状。单侧面部肌肉的阵发性抽搐或者说痉挛，发作时不受主观意志控制，多数病人开始发病时出现眼皮跳动，数月后慢慢扩散到面颊部肌肉的抽动，症状发作和缓解完全不受主观意志控制，在疲劳、情绪激动时症状加重，休息后缓解，睡眠后消失。人体大脑内的血管，随年岁的增长，屈曲、拉长、硬化，面神经是支配眼睑以及面部肌肉的神经纤维，就像一根粗电线，由于血管压迫把电线的外皮磨损，内部电线丝裸露，导致电线短路，冒出火花，从而诱发眼皮、面颊部肌肉的不由自主抽动。面肌痉挛的治疗。面肌痉挛给病人造成很大的心理困扰，影响基本的社交、工作，情绪低落，反过来期许的变化有加重面肌痉挛症状，患者十分痛苦。病急乱投医，选择针灸、按摩或者口服镇静药物后疗效不佳，病人陷入绝望之中。要想彻底治愈面肌痉挛，必须从病因上解除相关的血管对面神经的压迫。

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       三叉神经痛号称“天下第一痛”，常见于中老年人，是指发生于一侧头部、面部、鼻旁、下颌以及牙床周围的疼痛。典型的三叉神经痛表现为阵发性、短暂的疼痛发作，每次发作持续时间由数秒到几分钟，疼痛剧烈，发病早期，每天发作数次，随后每天发作数十次，发作时，面部遭受电击、针刺、刀割、撕裂一样的感觉，患者感到生不如死，情绪低落，十分痛苦。在临床上经常遇到很多老年患者因为三叉神经痛无法进食、常常口含冰块止痛；或者是吃卡马西平后摔的头破血流；又或者卡马西平药物引起肝脏换肝。每天数十次到数百次的剧烈疼痛，使得生活变成一种煎熬，家庭的幸福指数也严重下降。        目前没有药物治疗可以治愈三叉神经痛，多数病人长期用药后疼痛控制效果会逐渐下降，或迟或早会发生难以耐受的药物毒副作用，因此确诊为三叉神经痛的病人应考虑手术治疗。        三叉神经显微血管减压术是针对病因治疗，有效率高，复发率低，且可保留三叉神经正常功能，是目前唯一可以根治原发性三叉神经痛，同时保留面部正常感觉的手术治疗方法。

       三叉神经痛，号称“天下第一痛”，常见于中老年人，是指发生于一侧头部、面部、鼻旁、下颌以及牙床周围的疼痛。典型的三叉神经痛表现为阵发性、短暂的疼痛发作，每次发作持续时间由数秒到几分钟，疼痛剧烈，发病早期，每天发作数次，随后每天发作数十次，发作时，面部遭受电击、针刺、刀割、撕裂一样的感觉，患者感到生不如死，情绪低落，十分痛苦。疼痛多发生于单侧，一般不扩散至中线，沿三叉神经分布区常有触发点（扳机点），如上下唇、口角、牙齿、舌、颊部，可在洗脸、刷牙、饮水、说话、剃须时诱发，严重影响患者日常生活。        目前医学界普遍认为三叉神经痛的病因是因为脑内的血管长期压迫三叉神经，导致三叉神经的脱髓鞘病变，三叉神经内部的神经纤维发生传导异常。三叉神经是传到面部感觉的神经纤维，就像一根粗电线，由于血管压迫把电线的外皮磨损，内部电线丝裸露，导致电线短路，冒出火花，因此，三叉神经痛多表现为短暂的电击样疼痛。如果我们将疼痛的程度分等级，总分为10分，割破手指算3分，生小孩为9分，而三叉神经痛就是10分。        治疗三叉神经痛的方法很多，如口服卡马西平、针灸、按摩、射频等，由于上述治疗方法均不是针对三叉神经痛的发病原因去治疗，治标不治本，效果很差。目前国际上首选微血管减压术（微创）治疗三叉神经痛，手术在显微镜下，将压迫神经的责任血管移开，然后用医用垫片包裹受损的神经，隔绝了神经与血管的接触，手术后患者的疼痛症状立刻消失。手术时间短（大约1小时），几乎不损伤病人的神经与血管，术后并发症少，越来越多的患者选择微创手术治疗三叉神经痛。

1.什么是痉挛性斜颈？        答：痉挛性斜颈是一种以颈肌扭转或阵挛性倾斜为特征的疾患。多见于中、青年，发病开始时症状轻微，起病缓慢，头部不随意的向一侧旋转，颈部则向另一侧屈曲，逐渐加重至不能控制，转向定位时可出现颤抖。在紧张、情绪激动以及疲劳时症状加重，睡眠时颈枕部受支撑时症状完全消失。由于涉及到不同的颈部肌群，发病时颈部向一侧歪斜或者后仰，还可表现为颈部不停的旋转。反复的痉挛发作让患者颈肩部肌肉疼痛不堪，病人焦虑不安，失眠，情绪低落，甚至对生活失去信心。 2.痉挛性斜颈的特点？        答：脖子反复扭转，不由自主地向一侧偏转，肩颈部酸痛，症状持续3个月以上，那么，要当心患上了痉挛性斜颈。 3. 痉挛性斜颈的发病原理？        答：颈部肌肉由脑内神经细胞发出的神经纤维支配，其中部分纤维传导细胞内发出让肌肉收缩的指令，另外部分神经纤维传导让肌肉松弛的命令，由于痉挛性斜颈患者脑内神经细胞病变后功能失调，持续发出让肌肉收缩的指令，因而病人颈部肌肉群不由自主痉挛，患者头部出现旋转、侧弯、后仰等异常姿势。 4.如何治疗，各种治疗的评估？        答：目前医学上还没有让神经细胞恢复正常功能的办法。肉毒素颈部肌肉注射只能暂时缓解部分痉挛症状，反复注射可能导致颈部肌群硬化留下后遗症，病人不愿接受。上世纪90年代起，医生采用胸锁乳突肌或者颈部肌肉切断的方法治疗痉挛性斜颈，由于难以确定究竟是导致痉挛发生的责任肌肉，因此疗效不佳，现在已逐步弃用。目前国际上前沿的方法是对病变神经松解（让踩油门的脚放下来），难点在精确辨认病变神经。先进的电生理监测技术，在手术前通过肌电图监测来判断责任肌肉，在手术中以诱发肌电位监测手段精准辨别病损的神经，显微镜下微创松解该神经，从而既达到治愈痉挛性斜颈的目的有避免了并发症的发生。