张奕

闺蜜小静发来了一张她正在吸氧的照片。原来，她在青海湖游玩时出现了头痛、胸闷、还恶心。到医院一测，血氧饱和度竟然只有74%，要知道正常人的血氧饱和度可是在94%以上呀。经医生诊断，她这是因为高原缺氧出现了高原反应。　　小静一边吸着氧一边问我：“网上有人说出了高原反应不能马上吸氧，理由是吸了氧气之后，身体会产生依赖性，之后每每有一点点高原反应就会回想着去吸氧，就无法离开氧气瓶了！可我到了医院，大夫马上就给我吸氧了，我会不会就此离不开氧气了？”　　在回答这个问题之前，我们先了解下什么是高原反应以及出现的原因。　　高原反应是指人体急速进入海拔3000米以上的高原，暴露在低压、低氧环境中所产生的各种不适，是高原地区独有的常见病。　　高原反应的出现与高原环境的特点密不可分。随着海拔的增高，气压下降，虽然空气中的氧浓度仍然是21%左右，但氧分压却随之下降。例如：在海拔3000米，空气中的氧分压为110mmHg，比平原地区的159mmHg已经有了明显下降（下降约30%），更不要说海拔更高的地区了。高原反应的症状包括头痛、失眠、食欲减退、恶心呕吐；心跳加速；呼吸困难等。一般在进入高原后6－12小时出现，并从第三天开始逐渐消失，也有部分人可持续2周。　　　　据统计，从平原快速进入海拔3000m以上的高原时，50%～75%的人可出现急性高原病。除了急性高原反应，还有两种更为严重的——高原肺水肿和高原脑水肿，如果治疗不及时，可危及生命。　　我诊治过多例从北京到高原旅游的患者，他们因为高原脑水肿在当地抢救后仍然有不同程度的脑损伤，需要回京继续治疗。其中，我印象最深的是一位中年律师。他其实第一天就出现了高原反应，非但没做任何治疗，反而继续前往海拔更高的地区。就在第四天清晨，他没能醒来，确诊为高原脑水肿。经过抢救，他总算保住了性命，但是反应却变慢了，连记忆力和计算力也都出现了下降。庆幸的是，回京后经过3个月的间断高压氧治疗，他明显改善，职业生涯得以继续。　　现在，我们回到小静的问题，出现高原反应到底该不该吸氧，吸氧会不会产生依赖？看过之前的介绍，您就会发现：高原脑水肿、肺水肿开始时大多先有高原反应的表现，如果这时积极吸氧，改善症状并减少出现脑水肿、肺水肿的风险，您觉得吸氧是不是很应当呢？　　目前认为：对于高原反应比较轻的，可以先采用腹式呼吸的方法增加氧的摄入，或先采用白天间断吸氧、夜间睡眠时吸氧；但如果高原反应比较明显且身体虚弱，则建议积极吸氧，尤其是在夜间睡眠时吸氧。这样不仅有助于减轻高原反应症状，还能获得良好的休息，保持体力，便于白天继续旅程。如果高原反应持续不缓解，一定要积极就医。　　需要指出的是，医生决定给小静吸氧有两个重要的因素，一个是小静比较胖，研究已经证实肥胖者更易出现高原反应，用一句话形容就是高原反应“欺胖不欺瘦”。另一个就是她白天在青海湖淋了雨，不仅感冒还发了烧。高原病“撞上”感冒，即使是轻微感冒，都有可能导致高原肺水肿和高原脑水肿两种急症而夺命。因此，小静进行吸氧是非常必要的。经过昨晚的氧疗，今天早上她满血复活前往了茶卡盐湖，在天空之镜留下倩影，没有出现所谓的氧气依赖，也就是离不开氧气的情况。现在，我的朋友圈已经被她刷屏了。　　　　总结一下，旅游时怎样才能减少高原缺氧呢？刚到高原的前几天要多休息，避免剧烈活动，最好从低海拔地区逐渐向高海拔地区过渡。如果出现高原反应，可采用白天间断吸氧，夜间睡眠时吸氧的方法去逐渐适应高原缺氧环境，不可强行前往更高海拔的地区。至于吸氧方式，除了去医院及使用制氧机吸氧、高压氧治疗，近年还有一种新兴的方式——采用软体氧舱（微压氧舱）进行氧疗。一旦出现高原肺水肿和脑水肿，需要立刻进行急救，这时高压氧治疗就大显身手了。　　最后，提供给大家青藏铁路公司发布的《高原旅行提示》，里面明确列出了以下6类人群不适合前往海拔3000米以上的地方旅行：各种器质性心脏病，高血压II期以上，各种血液病，脑血管疾病；慢性呼吸系统疾病；糖尿病未获控制；癔病、癫痫、精神分裂症；现患重症感冒、上呼吸道感染；曾确诊患过高原肺水肿、高原脑水肿、血压增高明显的高原高血压症、高原心脏病及高原红细胞增多症者；高危孕妇。　　高原旅游前正确认识高原反应，在高原时合理应用氧疗，保障您平安享受高原美景。　　参考文献　　方露，徐成丽.超重及肥胖与急性高原反应关系的Meta分析.医学研究杂志,2018:47(4):28-31.　　黄海涛，李楠.高原反应的药物预防与治疗.武警医学,2017,28(12):1282-1285.　　郭振娜，白玛多吉，朗嘎卓玛，等.急进高原与急性高原反应的关系.西藏科技,2016,282:59-61.    作者：北京朝阳医院高压氧科副主任医师 张奕    急诊医学博士，中华医学会高压氧医学分会第九届委员会青年委员副主任委员、北京医师卫生协会第一届高压氧专家委员会委员兼秘书、中国医药卫生文化协会全民健康素养促进分会青年委员。中国健康科普优秀医生。

2023年3月3日是第二十四次全国爱耳日，主题为“科学爱耳护耳，实现主动健康”。 那么突发性聋患者应该如何爱耳护耳呢？ 突发性聋是在72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降大于等于20分贝，是耳鼻喉科的急症之一。 得了突发性聋，除了及时采用药物及高压氧等治疗方法外，在日常生活中还需要注意以下七个方面。1.远离噪音 如果长时间接触噪音，会使原本开始衰退的听觉更加疲劳，容易加重听力减退，甚至还能引发噪音性耳聋。因此，突发性聋患者保护听力的首要一条就是尽量避免或减少噪声的干扰。建议突发性聋患者尽量减少耳机的使用。 2.劳逸结合勿熬夜，保证充足睡眠 生活不规律和睡眠障碍等是公认的突发性聋诱发因素。我们在临床上经常遇到连续熬夜后出现耳聋的患者。有研究表明，突聋患者睡眠状况越好，听力恢复得也越好。因此，突发性聋患者要注意合理的安排工作和休息时间，保证作息规律，必要时在医师指导下应用助眠药物，从而保证睡眠质量。 3.舒缓情绪，勿狂喜暴怒 精神紧张、情绪波动也是突发性聋的诱因之一。这是因为在情绪激动时，我们体内会增加肾上腺素的分泌、体液调节出现失衡等导致内耳血循环障碍，从而进一步影响听力。而患者出现听力下降后，也容易出现着急、烦躁等情绪。因此，突发性聋患者更要注意舒缓情绪，避免狂喜暴怒。 4.合理膳食、适当运动，控制“三高”突发性聋患者在日常饮食上要注意合理膳食、营养均衡，如多吃蔬菜水果，避免高盐、高糖、高脂饮食，忌烟、酒及辛辣、刺激性食物等。还要根据身体情况选择适当运动。研究显示，血管因素也是突发性聋的病因之一。因此，突发性聋患者需要控制好血压、血糖、血脂等心脑血管疾病的危险因素。 5.不滥用耳毒性药物 迄今已知的耳毒性药物有近百种。例如氨基糖甙类抗生素：庆大霉素、链霉素等等。不同的药物耳毒性不同，注意事项也不同，突发性聋患者在用药前可参考药物说明书或向医师及药师咨询。就诊时实告知主治医师得过突发性聋的病史，尽可能避免应用耳毒性药物。 6.注意颈部姿势 内耳由颈椎两侧的椎动脉分支负责供血。当颈椎出现问题并影响椎动脉时，可导致内耳供血不足，从而出现症状。如果颈椎小关节错位，同样也会刺激和压迫椎动脉，反射性地引起椎动脉痉挛，引起内听动脉血流减少，诱发突发性聋。低头族们要特别注意这一点，避免长时间扭头或歪头工作。 7.注意防寒保暖，避免感冒 病毒感染也是突发性聋的病因之一。因此突发性聋患者特别要注意做好保暖（包括颈部的保暖），避免感冒、病毒性感染。 以上，就是给突发性聋患者的一些爱耳护耳的小知识，希望能给您带来帮助。

高考临近，同学们已经拼了很长时间，可以说是身心俱疲了。但为了更好的成绩，大家仍在奋力坚持着。很多考生这时可能会或多或少出现记忆力减退、注意力不能集中、失眠多梦，情绪烦躁等表现，可到了医院又查不出问题。实际上这些可能都是亚健康惹得祸。中学生也会亚健康？世界卫生组织把这些无器质性病变但有功能改变的状态称为“第三状态”，我国则称为“亚健康状态”。亚健康实际上是人体健康和疾病之间的一个过渡阶段，虽然不符合现代医学有关疾病的诊断标准，但人们却有许多身体的不适和不好的心理体验，实际上是处于一种生理功能低下的状态。如果这种状态长期存在，可使身体状况逐渐变差，最终导致疾病的发生。但如果能及时调整，亚健康会逐渐改善并恢复健康。现在亚健康低龄化趋势已日益显现，中学生也已经成为亚健康的高发群体。采用不同的评估方法，我国不同地区、不同年级的中学生亚健康检出率差别很大，范围在10 %- 80%之间。随着年级的升高，学习压力、课业负担以及升学压力不断加大，亚健康的检出率也有增高。研究显示高中是中学生亚健康的高发阶段，而高三学生的症状比高一学生更加明显。亚健康状态如何识别？中学生亚健康的症状可以分为身体症状、心理症状和社会适应性三个方面。一项132位学生参与的调查发现：注意力不集中是出现频率最高的亚健康症状，约2/3的高中学生可出现。其他如：约1/3高中学生可出现精力不支、头晕头痛、烦躁、健忘，约1/4可出现失眠多梦、情绪低落、疲惫不堪、反应迟钝。而食欲不振、易激动约可见于1/8的高中生。高考生为什么会出现亚健康呢？除了前面提到的学习及升学压力对身体及心理的影响，脑缺氧也是导致高考生出现亚健康的一个重要却经常被忽略的因素。有观点认为“缺氧是亚健康的元凶”。当机体处于缺氧状态时，能量的产生会发生匮乏，从而使机体没有足够的能量来完成正常的生理活动，导致一系列生理功能低下或紊乱的现象。这种紊乱正是亚健康所处的生理状态。而人体耗氧量最大的器官就是脑--脑的重量虽然只占身体重量的2%，但是耗氧量却占全身耗氧量的20%。中学生（特别是高三学生）脑力消耗都很大，因此其亚健康检出率高也就不足为奇了。帮考生及时摆脱亚健康高考在即，考生们要及时远离亚健康，应注意以下几点。心情舒畅家长们要以鼓励、支持为主，让考生能心情舒畅、减少精神上的压力。考前可以适当地放松一下，一个好的心情不仅能减少亚健康的发生，也能让考生在考场上发挥得更好。合理饮食高考前要注意合理饮食。注意保证营养及卫生，荤素搭配。不要给考生吃过多的油腻食物，更不要暴饮暴食以及吃过多的冷饮。适量体育锻炼体育锻炼是公认改善亚健康的好方法。适量的体育锻炼不仅能改善身体症状，还具有减轻心理压力、降低负性情绪的作用。体育锻炼时疲劳的脑细胞可以说是得到了最佳的“轮休”。但也需要注意：运动时要避免受伤、运动量也不宜过大。生活规律、保证睡眠研究发现高三学生的睡眠质量明显要比高一学生差。如果再加上运动不足，会出现严重疲劳等身体症状。而睡眠时间越少，考生亚健康发生的风险就越高。临近高考，考生要尽量减少熬夜。对已经出现脑疲劳症状，如注意力不集中、记忆力下降、头疼、头晕、失眠多梦、嗜睡的高考生，除以上措施外，还可以采用吸氧来改善脑缺氧、纠正亚健康状态。一项研究发现：给高三学生经鼻管吸氧15分钟，可以明显提高学生工作准确率及缓解脑疲劳。这说明吸氧对于推迟脑疲劳的发生和发展有一定帮助。考生可以在感到疲劳时、饭后及睡前吸氧，每次持续半小时到一小时左右。如果脑疲劳症状比较明显，还可以考虑高压氧治疗。

一年一度的高考马上就要来了！家长和考生都像上足了发条的机器，准备做好最后一搏。除了在营养方面特别用心外，还出现了“吸氧一族”。“吸氧”简而言之就是高考前进行高压氧治疗，据说可以缓解疲劳，能大大提高学习冲刺效率。这是真的吗？考前脑疲劳：亚健康状态的信号高考季，很多家长会咨询考生们的一些健康问题，症状包括夜间睡眠少、不易入睡、多梦、易惊醒、醒后难以入睡、头晕、注意力不集中、反应变慢、记忆力及食欲下降、易激动等。其实这些都是脑疲劳的症状。高考季来袭，吸高压氧真的能减压缓解脑疲劳吗？脑疲劳其实是一种亚健康状态，导致高考生脑疲劳的直接原因就是脑缺氧。脑耗氧量占人体总耗氧量的20％~30％，因此脑组织对缺氧的耐受能力最低，易出现相应症状。而造成高考生脑缺氧主要还是因为超负荷学习，精神高度紧张，心理压力大，睡眠不足，身心疲惫，这样就容易引发一系列的健康问题。高考季来袭，吸高压氧真的能减压缓解脑疲劳吗？高压氧：一定程度上能缓解脑疲劳很多家长咨询 “听说别的考生都去高压氧科包舱了，我家孩子是不是也应该吸点氧？”其实，高压氧确实在一定程度上有利于脑组织的新陈代谢，改善脑功能，适时地、科学地采用合适剂量的高压氧治疗可以迅速有效地改善深层机体组织的缺氧状态，缓解疲劳、改善睡眠，从而达到治病防病的作用。但是值得注意的是，虽然有帮助，但不能完全依靠高压氧来缓解脑疲劳，考生还要适当进行体育锻炼，注意劳逸结合，家长也不要给考生太大的压力。如果出现脑疲劳、亚健康以及严重的健康问题，如果确实必要的话，建议到医院找专业的高压氧科医生进行咨询，根据每个同学的具体情况鉴别诊断排除其它疾患后，拟订合适的高压氧治疗方案进行治疗，从而解除不适症状，以免影响高考。不建议所有的高考生都做高压氧治疗。什么是高压氧疗法机体在高于一个大气压（1.0ATA）的环境中吸入纯氧或高浓度氧称为高压氧。而利用高压氧以治疗疾病的方法则称为高压氧疗法。以加压介质分，医用高压氧舱可分为：纯氧舱和空气加压舱两种。以氧舱容量分，可分为：单人舱、多人舱和婴儿舱等。以使用功能分，可分为：治疗舱、手术舱、过度舱、动物实验舱等。除了缓解脑疲劳，高压氧还可以治疗哪些疾病？高压氧可以治疗各种气体中毒、脑损伤、创伤、骨伤等。我国高压氧临床医学主要应用于以下方面：气体中毒，如急性一氧化碳（CO）中毒及迟发性脑病；减压病；气栓症；缺血缺氧性脑损害，如猝死心肺复苏后引起的脑功能障碍；糖尿病足，高压氧治疗可降低糖尿病足的截肢率，修复周围神经或颅神经的损伤；促进问题伤口愈合；突发性聋；神经系统疾病，如颅脑外伤、脑炎、脑膜炎、脑梗塞、脑出血恢复期、脑瘫、小儿孤独症、神经退行性病变、脊髓炎、脊髓损伤、周围神经病等疾病；骨折软组织损伤、骨髓炎、断肢再植等骨伤科疾病，促进骨折愈合，缩短病程；增强化放疗效果，治疗放射相关病变，如放射性膀胱炎等；厌氧菌或混合性细菌感染，坏死性软组织感染；口腔科：牙周炎、种植牙，骨质硬度增强，可缩短种植牙的种植过程；高压氧的适应症涉及内、外、妇、儿、眼、口腔科等学科，涵盖呼吸系统、循环系统、消化系统、血液系统、神经系统等各大系统的上百种疾病。高压氧疗法，副作用你需要考虑任何治疗都会有不同程度的副作用，高压氧治疗也可能会引起一些不适，提到最多的就是减压病和氧中毒。减压病：常规治疗压力为2个大气压（即增加1个大气压），根据生理学家何尔登提出的理论，从2个大气压减到正常，理论上不会出现减压病。氧中毒：早在1972年生理学家瓦荷特就提出了公认的计算肺型氧中毒剂量的方法，常规治疗方案在理论上是不会出现氧中毒的。实际工作中，还要考虑个体差异等因素。我科40余年来治疗各种病人超过120万人次，出现一例可疑减压病，没有出现过氧中毒。其实高压氧专业人士考虑最多的副作用是中耳气压伤，就像飞机降落的时候我们可能出现耳痛。升压时压力增高，需要大家做调压动作（吞咽、捏鼻鼓气等）来避免鼓膜两侧压力不平衡。一旦咽鼓管不通畅，比如感冒鼻塞，就容易出现耳痛等不适，此时就不能进舱。患有慢性咽炎、鼻炎、鼻窦炎、中耳炎的患者在做高压氧治疗时可能会出现耳鼓膜气压伤、头痛和减压时鼻子流出血性分泌物等情况。此外，患有幽闭恐惧症的患者进入氧舱后可能会出现不适，糖尿病患者可能会出现低血糖反应，胰岛素泵不能进舱。判断患者能否接受高压氧治疗，需要综合考虑患者接受高压氧治疗的目的、利弊，以及患者及家属是否知情并同意。最后，对于高考生和各位家长，再提醒一下，不建议所有高考生都进行高压氧治疗，但如果考生出现缺氧、脑疲劳、亚健康的症状，尤其是普通吸氧不能缓解，可以考虑高压氧治疗，注意治疗前要由高压氧专业人士评估、排除不适合做高压氧的情况。治疗过程中如有不适，需及时向工作人员反映。此外，还是需要注意劳逸结合，多运动，吃健康的食物，养成良好的作息，调整好心态迎接高考，考出好成绩。注：图片来源于网络

又到一年考试季，中、高考生到底需不需要做高压氧？我治疗过这样一位高考生，她得了突发性聋导致左耳听不清楚。做了2疗程高压氧治疗后，她不仅听力好了，还说氧舱里治疗的时候头脑更清楚、记知识也更快更牢固。我们为此发起了一项调查我们在一个500人高压氧专业群里发放了关于高压氧与高考的调查问卷，2天内收到来自全国同行共189份反馈。现在我就结合调查结果和一些国内外专业文献，谈一谈高压氧和高考的那些事。NO.1给高考生做高压氧的医院多吗？为什么有的医院没有开展？参与调查的189位专业人士中，给高考生做过高压氧的比例达到76%。分析没开展的原因：近50%是没有考生咨询过，40%是其他病人太多、没有位置再给考生做治疗。这189位中只有5位（2.6%）认为不应该给高考生做。由此可见，专业人士对高考生进行高压氧治疗是认可的。NO.2既然专业人士认可，所有考生都要做高压氧吗？调查中75%的高压氧专业人士认为只需要给那些有脑疲劳、亚健康症状的考生做。NO.3中、高考生为什么会脑疲劳？导致考生脑疲劳的直接原因就是脑缺氧。脑疲劳其实是一种亚健康状态，症状有夜间睡眠少、不易入睡、多梦、易惊醒、醒后难以入睡、头晕、注意力不集中、反应变慢、记忆力及食欲下降、易激动等。导致考生脑疲劳的直接原因脑缺氧脑耗氧量占人体总耗氧量的20％～30％，因此脑组织对缺氧的耐受能力最低，易出现相应症状。NO.4高压氧能缓解考前脑疲劳吗？我们检索到3个关于高压氧治疗考生脑疲劳的研究，共304位中、高考生参与。他们最早从考前20天，最晚从考前3天开始治疗。与未接受治疗的同学相比，大多数考生反映入睡好、精力集中、头脑清晰。高压氧治疗可增加血氧含量：在2个大气压下吸纯氧，血氧分压可超过1000mmHg,而我们在常压下吸空气，血氧分压大约为100mmHg。也就是说高压氧治疗时血氧含量可增加十余倍，不仅增加脑组织的氧含量，还可以促进氧弥散，有利于脑组织的新陈代谢，改善脑功能。提醒各位家长：不能只靠高压氧来缓解脑疲劳考生还要适当进行体育锻炼、注意劳逸结合不要给考生太大的压力NO.5高压氧能增强健康人的脑功能吗？2017年，以色列学者对22例健康人进行了一项交叉试验，发现：高压氧不仅能增强他们的认知能力，多任务处理能力也得到了明显提高。我国学者在2015年通过功能性核磁共振成像（fMRI）研究了8例健康志愿者，发现：高压氧可提高空间工作记忆和记忆商的得分，增加脑氧可以改善记忆相关的脑活动。以上结果支持高压氧可以增强健康人的脑功能，但参与的人数都比较少。我们期待能有更大规模的研究。NO.6高压氧能提高考试成绩吗？目前国内外都没有研究明确指出高压氧能否提高考试成绩。我们的调查中有63位高压氧专业人士曾对考生成绩进行了回访，其中9位（14.3%）明确表示考生成绩没有提高，其余54位表示考生成绩有不同程度提高。我们也期待能有设计科学的大规模研究解答这一问题。NO.7高考生没有时间做高压氧，能用家庭制氧机替代吗？1996年北京市卫生防疫站发表了一篇论文--《吸氧对高考生脑功能的影响》。他们给高三学生经鼻管给吸氧15分钟，发现对学生工作准确程度及疲劳的影响较明显，提示吸氧对于推迟脑疲劳的发生和发展有一定作用。多项国外研究发现：吸氧浓度达30%可激活脑的多个区域。我们建议如果有家用制氧机，可在感到疲劳时及睡前吸半小时氧，缓解脑疲劳、促进睡眠。NO.8担心高压氧副作用？常规高压氧治疗会出现氧中毒和减压病吗？不少人担心高压氧的副作用，提到最多的就是减压病和氧中毒。我们常规治疗压力为2个大气压（即增加1个大气压），根据何尔登提出的理论，从2个大气压减到正常，理论上不会出现减压病。至于氧中毒，早在1972年瓦荷特就提出了公认的计算肺型氧中毒剂量的方法。根据此法，我们常规治疗方案在理论上是不会出现氧中毒的。当然，实际工作中还要考虑个体差异等因素。我科40余年来治疗各种病人超过120万人次，出现一例可疑减压病，没有出现过氧中毒。其实高压氧专业人士考虑最多的副作用是中耳气压伤，就像飞机降落的时候我们可能出现耳痛。升压阶段压力增高，需要大家做调压动作（吞咽、捏鼻鼓气等）来避免鼓膜两侧压力不平衡。一旦咽鼓管不通畅，比如感冒了鼻塞，不能很好的调压，就容易出现耳痛等不适。所以，感冒鼻塞的时候不能进舱。NO.9高考生治疗方案和其他病人有区别吗？目前高考生主要还是和其他病人一起做治疗。调查中约一半的高压氧专业人士表示：如果考生数量多，可以考虑单独开舱。我们建议：如果有条件单独治疗，可以采用低压力，比如1.6个大气压（增加0.6个大气压）左右，升压缓慢一些，减少出现耳痛等不适的可能；为了缩短总治疗时间，避免占用考生过多的时间，可以考虑进舱即开始吸氧。总结一下我们不建议所有的高考生都进行高压氧治疗。但如果考生出现缺氧、脑疲劳、亚健康的症状，尤其是经普通吸氧不能缓解，可以考虑高压氧治疗。治疗前要由高压氧专业人士评估、排除不适合的情况。治疗过程中如有不适，需及时向工作人员反映。祝所有考生都能发挥出水平，取得好成绩。

您是不是经常难以入睡、或者好不容易睡着了却又多梦、易醒、早醒、白天困倦？阿森斯（Athens）失眠自测表可用于评价睡眠质量。如果您在过去一个月内平均每周三次以上出现下列情况，请您赶快评估一下。您得了多少分？如果您正在饱受失眠折磨，快来和我一起看看李阿姨的经历吧！1李阿姨的经历今年62岁的李阿姨因为得了突发性聋来到我科进行高压氧治疗。做了1疗程治疗后她和我说：“张大夫，我这几天听力有些恢复了，但最大的收获是睡眠明显好了，昨晚没有吃安定，也能睡得很好。”。原来李阿姨已经慢性失眠将近10年了。由于入睡困难，她往往是辗转反侧、最后还得服用安眠药才能睡着。可她又害怕长期服药会有依赖，不敢多用。而且她即便是吃了安定好不容易睡着了，也经常出现多梦及早醒。日积月累的结果就是她常常晚上睡觉不香，白天精神不振。令她没想到的是，为了治疗突发性聋而做的高压氧，竟使困扰她多年的失眠意外有了改善。其实在临床工作中我们经常遇到像李阿姨这样因为其他疾病来进行高压氧治疗，结果发现睡眠明显改善的例子。在去年的高压氧主题宣传日和体验周的活动中，就有多地患者体验高压氧治疗后反映睡眠得到了明显改善，用他们自己的话说：高压氧终于让我睡了个好觉！2睡眠的重要性睡眠的重要性不言而喻。人一生中有三分之一的时间是在睡眠中度过，作为生命所必须的过程，睡眠是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节。睡眠质量和人们的生理心理功能密切相关，直接影响人们的健康状况、生活质量和工作效率等各个方面。充足的睡眠也是国际公认的三项健康标准之一。失眠在睡眠障碍中最为常见。失眠者常伴有焦虑和抑郁症状，长期失眠会导致机体免疫功能降低，原有疾病加重，衰老加速，严重影响人们的身心健康。正因为睡眠如此重要，每年的3月21日被定为世界睡眠日，2019年的世界睡眠日中国主题为“健康睡眠 益智护脑”。3高压氧治疗失眠的相关研究对于失眠症的治疗目前主要以药物和心理治疗为主，但疗效均不能令人满意。因此，寻找新的有效治疗手段已成为目前国内外研究的趋势。近年的临床研究表明：以常规治疗为基础、联用高压氧治疗为辅助手段，可使患者持续睡眠时间明显增长，紊乱睡眠结构得到调整，睡眠质量明显改善。国内已有多项研究应用匹兹堡睡眠质量指数或睡眠状况自评量表为评价指标证实：联用高压氧治疗失眠症效果优于单独应用镇静药物。现高压氧治疗失眠症多采用每天1次的方案，进行10-30次不等，以20次为主。不仅在高压氧治疗期间患者的睡眠质量可以得到改善，已有三项研究随访半年表明高压氧治疗失眠症6个月内病情无反复，疗效可靠。截止目前，报道高压氧治疗失眠出现不良反应的研究尚较少，主要是轻中度头昏症状和轻中度中耳气压伤。4高压氧治疗为什么可以改善失眠？研究显示：与健康人比较，慢性失眠患者的大脑处于轻度兴奋状态，患者的脑细胞电生理活动也相应增加。两项关于失眠患者代谢的国外研究显示：与良好睡眠者相比，失眠患者24小时内的氧气消耗增加。高压氧治疗是指在超过一个大气压的环境中吸入纯氧或高浓度氧以治疗疾病的方法。在高压氧条件下，患者体内血氧含量上升，脑组织获得充分氧供，代谢增强，ATP生成增多，进而改善垂体及大脑皮层功能，恢复大脑皮层正常的生理活动。除此之外，高压氧还可使患者心肌缺血和心脏功能得到改善，心排出量增加，缺血脑细胞功能得到恢复，睡眠质量得到改善。高压氧作为一种辅助治疗手段应用于失眠症已取得一定的效果，值得在临床上进一步推广，但用多大的压力和治疗多少次数为最佳，尚需进一步研究。如果您和李阿姨一样饱受失眠的折磨，在排除高压氧治疗禁忌证后，不妨试试高压氧治疗。小提示：如果高压氧治疗后失眠改善不明显，建议积极寻找原因，除外器质性病变。

导读--这是一个真实的病例 78岁的张老先生2年前确诊为前列腺癌，1年前接受了放射治疗。6个月前，他突然开始尿血。最开始血尿量并不多，也不疼，所以他没有在意。但令他没想到的是，血尿时多时少，出血量多时尿中甚至出现了血块。 随着时间的推移，他的精神越来越差，面色苍白，全身无力。家人赶紧将他送到某大医院泌尿外科就诊，经检查，他被确诊为放射性膀胱炎。 放疗后为什么会血尿？ 放射线在杀灭肿瘤细胞的同时，对正常组织和细胞亦产生损伤。膀胱组织由于靠近照射部位且血液供应较少，更易受累。放射线首先累及对其敏感的血管内皮细胞，导致小血管并发进行性闭塞性内膜炎，组织随之缺血、缺氧，进而形成溃疡。周围有明显水肿，常合并感染、出血。溃疡愈合后残留有白色瘢痕，其周围可见有网状血管扩张，血管破裂造成反复出血。 他是怎么治好的 他当时的血色素已降到50g/L, 属于重度贫血。经过输血、膀胱冲洗等治疗，贫血症状仅略有好转，出血仍无法控制。 经泌尿外科医生推荐，他来到北京朝阳医院高压氧科。入院时，因为出血太多，他的尿管几个小时就会被血块堵塞。李茁主任医师对患者病情及身体状况评估后，决定尽早开始高压氧治疗。 第一次高压氧治疗结束，奇迹出现了，老先生的尿管内未再出现血块，仅有残余的陈旧出血，尿色由酱油色转为浅棕色。2次高压氧治疗后，尿色基本接近正常，活动性出血停止。5次治疗后尿色正常，试行夹闭尿管。10天后，患者尿常规基本正常，拔除尿管，痊愈出院。 随诊半年，患者未再出血。 老先生的尿常规记录下了这一变化： 入院时尿红细胞计数为19007.1/ul(正常值0-15.8/ul)， 高压氧治疗1次后，第二天早上尿红细胞计数即降至40.2/ul。 10天后，尿常规红细胞计数已正常（8.8ul）。 治疗放射性膀胱炎的常用方法 针对出血性放射性膀胱炎的治疗分轻中度治疗和重度治疗。对轻、中度急性放射性膀胱炎，主要采用保守疗法，如抗生素消炎、止血及对症治疗，以缓解膀胱刺激症状。药物有全身使用，方法与一般的膀胱炎相似。还可采用局部治疗：①药物膀胱冲洗； ②经导管注入药物冲洗；③明矾液膀胱灌注疗法；④经尿道行电凝固术止血；⑤骶前封闭疗法等。以上方法虽有一定效果，但易复发， 且可能造成膀胱继发性损害，出现严重并发症。病变常常经久不愈，血尿反复发作，严重时需行膀胱全切，尿流改道。 高压氧----目前唯一能逆转放射性膀胱炎的治疗手段 文献报道 国内外多篇文献均报道了高压氧治疗放射性膀胱炎的显著疗效。 一项2001年报告指出，12例放射性出血性膀胱炎患者，经药物、灌注和电灼治疗均无改善，其中两例需输血治疗。高压氧治疗后患者症状均有好转，其中9例痊愈，2例仅有显微镜下血尿，一例虽仍可见肉眼血尿但也明显改善。 另有报告指出，10例出血性放射性膀胱炎患者经高压氧治疗1-4疗程后，所有患者出血停止，膀胱刺激症状消失。随访1-6年，均无复发。 <其他典型病例 我们近年亲历出血性放射性膀胱炎患者多例，除了这位老先生，记忆最深刻的一例从肿瘤医院转来。他出血多日并已输血数次，采取多种措施只能暂时止血。转往我院泌尿科暂时止血后立即行高压氧治疗。高压氧2次后出血即明显减少。治疗20次出院。随访5年无复发。 总 结 高压氧治疗被认为是目前唯一能逆转放射性膀胱炎的治疗手段。 目前，世界范围内多数国家均把放射性膀胱炎列入了高压氧治疗的绝对适应症。 高压氧对于包括放射性膀胱炎在内的多种放射性损伤（如：放射性骨坏死、软组织损伤等）常常大显身手，无疑是非常值得推荐的治疗方法。 作者：李茁 葛环 张奕

糖尿病大家都很熟悉，高压氧您可能听说过，也可能不太了解。如果问到糖尿病和高压氧有什么关系？高压氧可以降血糖，治疗糖尿病吗？可能就不容易一下子答上来了。陈敏医师是医学硕士，内分泌专业，毕业于南昌大学。目前在首都医科大学附属北京朝阳医院住院医师规范化培训基地轮转。经过在我科的轮转，她对以上问题，做出了自己的回答。糖尿病是胰岛素分泌绝对或相对不足和胰高血糖素活性增高，引起体内的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，表现为高血糖、糖尿等。近年来陆续有应用高压氧治疗糖尿病取得较好疗效的报道。1、高压氧降低血糖研究报道高压氧可改善组织内脂肪和氨基酸的代谢，增加靶细胞膜上胰岛素受体数量和功能，纠正受体缺陷，增加细胞对胰岛素的敏感性，抑制胰高血糖和生长激素的作用，大量消耗体内的葡萄糖，从而降低血糖。2、高压氧治疗糖尿病足糖尿病足是糖尿病最常见，是严重的并发症之一，主要是由于糖尿病导致的不同程度的血管病变和神经病变，导致足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形，形成溃疡与下肢感染表现，是深层组织收到破坏。高压氧治疗糖尿病能有效改善患者足部溃疡情况，促进血液循环，增加创面局部供氧功能，增加氧浓度，从而促进伤口愈合，改善全血黏度以及糖尿病患侧下肢动脉血流速度。高压氧辅助治疗具有独特的促愈合优势：首先，愈合的首要因素——血管新生可通过高压氧形成的局部组织氧浓度梯度而促进形成，同时细胞成分成纤维母细胞及胶原蛋白合成也进一步增加。其次，在较高的组织氧分压下，超氧化酶活性更强、反应更迅速，进而使得超氧化酶依赖的组织抗菌抑菌能力更强，促进组织愈合；同时，更有研究表明高压氧治疗和多种抗生素具有协同作用，增进了局部免疫抗炎能力。最后，组织高含氧量可引起血管收缩，减少组织液的生产，促进组织液回收入血，最终增进肢端循环，改善预后。另外，DF患者易致梭状芽孢杆菌感染，细菌毒素所致肌坏死或气性坏疽是导致截肢的主要病因，而高压氧辅助可抑制厌氧菌的生长繁殖，最大限度限制截肢的范围。3、高压氧治疗糖尿病周围神经病变糖尿病患者长期处于高血糖状态，扰乱了机体组织细胞正常的代谢，过量的葡萄糖经醛糖还原酶转变为山梨醇、果糖，山梨醇和果糖使细胞内渗透压升高，引起神经细胞肿胀、变性，导致神经脱髓鞘样病变；高血糖还可导致神经营养障碍；糖尿病微血管病变可致使神经内皮血管阻力升高，局部血流下降，神经轴突变性，影响神经传导系统。高压氧可降低血小板聚集功能，降低血液粘稠度，有效地改善微循环，阻止神经轴突的变性。高压氧在使机体消耗大量血糖的同时产生大量ATP，从而保证勒胞质的正常运转，促进轴突和纤维再生，使受损神经得以恢复，对改善糖尿病周围神经病变有一定效果。4、高压氧与肾脏研究表明高压氧能明显改善肾脏的分泌和排泄功能，高压氧用于治疗甲襞微循环已有报道，且对微血管病变的修复取得了较好的效果。肾脏作为全身微血管一部分，可能在高压氧条件下，提高了血氧张力，血红蛋白氧饱和度可达100%，血浆物理溶解氧也相应增加，随着血氧张力增加，组织氧含量增加，且在高压氧条件下，vW因子降低，打破了微循环病变的恶性循环，这些均加速了肾脏微循环恢复。同时HBO提高了氧的弥散率和弥散距离，肾脏微血管基底膜滤过膜病变得以修复，从而改善了糖尿病肾小管的分泌及排泄功能，减少尿白蛋白的排除。从而改善了肾脏微血管压力及基底膜功能。5、其他高压氧对糖尿病性心肌病变、糖尿病性胃轻瘫、糖尿病神经源性膀胱临床症状的改善具有积极作用。分割线  箭头动态赵立明主任医师点评总结高压氧对糖尿病的治疗作用：降低机体血糖水平，对并发症如糖尿病足、糖尿病周围神经病变等有一定疗效。在诸多并发症中，以糖尿病足疗效最为肯定。但需要说明的是高压氧治疗介入时机很关键。如果时机过晚，基本无明显效果。下肢远端血供越差，高压氧疗效越差。应用高压氧治疗前，可采用经皮氧分压检测、血管超声等手段明确血供情况，指导高压氧治疗的应用。教学干事张奕副主任医师点评陈敏医师在我科轮转期间系统的学习了高压氧基本知识及高压氧在内科疾病中的应用，对高压氧科常见疾病的诊疗规范有了一定的了解。作为一位内分泌专科医师，她结合我科患者并检索相关文献，在较短的时间内对高压氧在糖尿病治疗方面的应用有了一定认识。相信会对她今后的工作有所帮助。我们的公众号会在以后的文章中更加深入的探讨高压氧在糖尿病治疗方面的应用。