牛杰

       在儿保门诊，经常有家长非常焦虑地说：我家孩子作了检查，医生说孩子“缺钙”，大夫您赶快给我孩子开点钙，快点给补上吧！但是，等家长拿出检查单一看，原来查的是骨源性碱性磷酸酶，英文缩写为BALP。那么，BALP高是否就可以直接解释为缺钙呢？        这里简要说明一下BALP的临床意义及一些注意点。        骨源性碱性磷酸酶主要由成骨细胞合成，当小儿体内VitD缺乏出现骨钙化不足时，成骨细胞活跃，血BALP活性升高。因此它是诊断儿童维生素D缺乏性佝偻病的早期、敏感指标。在临床上与微量元素检查结果共同解释小儿的钙营养状况更为全面。        因目前正值冬末春初，户外活动相对减少，通过紫外线照射皮肤来生成体内维生素D的几率相对减低。而随着天气转暖，户外活动增加，维生素D生成增加、钙的吸收增加。由于以上原因，加之儿童日常饮食不佳抑或患病等原因，一些儿童钙营养缺乏、BALP增高。因此初春季节儿童体检可进行该项检查。另外，冬春季节各位家长应注意：        一、应增加小儿户外活动的量，每天尽量不少于2小时/天。户外活动时尽量裸露相对多的皮肤。        二、饮食上为孩子提供相对多的含钙丰富的食品：奶及奶制品（如牛奶、酸奶、奶酪等）；豆类及豆制品（如豆腐、豆浆、豆皮等）；富含优质蛋白的食物（如肉、蛋等）；富含维生素C的食物（如蔬菜、水果等）。        三、如BALP大于250u/l，应适当补充鱼肝油及钙剂。必要时一个月后复查BALP。

       又是一年秋末冬初，流感、肺炎高发之时。接种疫苗又成了热门话题。不少父母希望给孩子接种流感疫苗和肺炎疫苗，但又有顾虑。在“2006中国流感防控高层学术研讨会”上，曾有专家指出，鉴于流感典型的流行模式：儿童发生流感，缺课增多→儿童将流感带回家传染给成人→成人患者增多，老年人因肺炎住院增多等，提倡儿童优先接种疫苗的原则，并建议每年为儿童接种最新流感疫苗作为一种常规预防和卫生习惯，尤其对托幼机构的儿童及在校的中小学生。那么，所有的孩子都要接种这两种疫苗吗？换句话说，对于儿童，流感和肺炎疫苗的适应症和禁忌症是怎样的呢？下面让我们分别加以阐述。        “流感”是流行性感冒的简称，是一种由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，不分人群、性别、年龄，每个人都有感染的可能性，并可引发流行，它是被世界卫生组织第一个列为全球监测的传染病。流感的临床表现为发热、头痛、乏力、流涕、咽痛和咳嗽，并可伴有胃肠不适，发作时一般会维持一周或更长时间。        就儿童来说，流感引起的并发症比较严重，如心肌炎、病毒性脑炎、病毒性肺炎、发热性癫痫发作、导致儿童哮喘病情恶化、继发细菌感染（肺炎、支气管肺炎和中耳炎）等等，如果延误治疗，严重的会带来生命危险。有研究报道，在接种流感疫苗的儿童中，中耳炎的发病率减少36%、儿童哮喘发作减少35%。另外，儿童接种流感疫苗减少了流感病毒在家庭成员间的传播，对居住在一起的家人，特别是老年人起到了很好的保护作用。北京市所做的一项学龄前儿童注射流感疫苗的成本效益分析，结果表明，学龄前儿童接种流感疫苗的成本效益是最高的。以注射流感疫苗的费用和可能发生的看病费用相比，这个比例达到了1：3.9。        国内外大量研究数据表明，儿童接种流感疫苗安全有效。流感疫苗属于灭活疫苗，内在病毒株成分已经被“杀死”，因此接种流感疫苗非但不会发生流感，还能刺激机体产生抗体，从而起到预防流感的目的。 我国目前使用的三种流感疫苗有全病毒灭活疫苗、裂解疫苗和亚单位疫苗。每种疫苗均含有甲1亚型、甲3亚型和乙型3种流感灭活病毒或抗原组份。对于目前普遍采用的裂解疫苗来说，已经有近60多年的历史，安全和效果都值得肯定，也不会对孩子的健康产生不良影响。        由于流感病毒的最大特点之一是每年发生变异，针对这种特性，每年世界卫生组织和国家流感监测中心都会对流感进行监测，推测出今年到底会流行什么型别的流感，确定每年流感疫苗的配方。一般来说，通过接种流感疫苗产生的抗体可以在人体内维持一年，所以也需要年年接种。要说明的是，流感疫苗对每年冬天我们通常所患的普通的着凉感冒并没有预防作用。国外对流感疫苗的考察和评定表明，儿童接种流感疫苗，不会对智力和身体发育产生不好的影响，同时，也不会因为年年接种而产生对疫苗的依赖。        需要提醒父母的是流感疫苗安全有效，但不是所有的孩子都适合接种。如发现儿童有严重的过敏史（尤其是对鸡蛋过敏的儿童）、癫痫等脑病史或有免疫缺陷症（即接种疫苗后体内不能产生免疫力）等，就不能接种。如果儿童正患有湿疹、疥疮、发烧等病未痊愈，或慢性病急性发作、患有急性传染病等暂时也不能接种，待恢复健康后再接种。对那些分两次注射的3岁以下的儿童，假如第二次预约注射的时间正在生病，就要推迟注射，如果病程较长，就不要注射第二针，先以治病为主。另外，6个月以下的婴儿不适合接种流感疫苗。12岁以下儿童不能接种全病毒灭活疫苗。        同接种流感疫苗的原理和作用类似，肺炎疫苗能够有效地预防肺炎、脑膜炎以及其他因肺炎链球菌感染的疾病，控制儿童因患肺炎住院接受治疗的几率。我国在全国推行使用的肺炎疫苗，是“23价肺炎球菌多糖疫苗”，含有83个肺炎球菌亚型中23个毒力强的抗原。可对90％的肺炎球菌产生免疫力，所以叫做‘多价’。        肺炎疫苗的适用人群较流感疫苗广泛。原则上适用于2岁以上的所有儿童。对易患肺炎球菌性肺炎及其并发症者应接种肺炎疫苗。特别是体弱宝宝；反复发作上呼吸道疾病包括鼻窦炎、中耳炎的儿童；肺部、心脏、肝脏和肾脏疾病患儿；免疫系统功能失常者；脾切除者或确定要进行脾切除的儿童（应至少在术前15天接种疫苗）；确定要进行免疫抑制治疗者（应尽量提前接种疫苗）。 如有产生流感并发症的危险人群以及功能性无脾者，本疫苗可和甲型流感病毒疫苗同时注射,但应在不同部位(如对侧三角肌)。一年中任何季节均可接种肺炎疫苗。接种后15天可产生保护性抗体，保护期至少持续5年。必要时，在第六年还可以再接种一次。        流感和肺炎疫苗都是灭活疫苗，安全性很好，不会导致疾病感染。绝大多数人接种疫苗后不会有不良反应，少数人在接种部位会出现局部红肿或低烧(一般在37℃左右)等正常副反应现象，一般会在48小时内消失。

       预防接种是将生物制品接种到人体内，使机体产生免疫应答,从而预防该致病因素所致疾病的一种方法。作为免疫预防制剂，对机体来说，是异种或异体大分子物质，因此一些儿童在获得免疫保护的同时，也会发生一些除正常免疫反应以外的不利于机体的反应。        大多数疫苗接种后是不会引起严重反应的，但是由于每个宝宝的体质不同，在进行预防接种后，可能会出现一些轻重不同的反应。主要的有局部反应和全身反应，发生过敏反应也是很少的。下面介绍一下常见的短暂副反应以及处理方法。        接种疫苗后，少数宝宝在接种后12－24小时接种局部可能会出现红肿、疼痛、发痒、，一般会在48－72小时内消退，很少持续3－4天。还有少数在接种后8－24小时可能出现发热，一般持续1－2天。在发热的同时，部分儿童可能伴有头晕、头痛、乏力和周身不适。对于这些症状，除了较重的全身反应如有高热、头痛可对症治疗外，一般不需特殊处理。注意适当休息、多饮开水、注意保暖即可。有些疫苗接种后还会出现轻度硬结，可采用热敷的方法加快消散，用温度适宜的干净毛巾，每天3-5次，每次10-15分钟。但卡介苗的局部反应不能热敷。        极少数儿童会出现接种异常反应。如血管神经性水肿、过敏性皮疹、过敏性休克等。这些异常反应多发生于有过敏史的儿童。血管神经性水肿多发生于接种疫苗后1~2d,局部红肿，皮肤发亮,轻者2~3d自行消退,重者需用抗过敏药物。而过敏性皮疹常见于接种后3~7d,皮疹色鲜红或暗红，隆起于皮面，分布不均，以耳后、面、四肢及躯干多见。一般给予扑尔敏等抗过敏药物对症处理便可很快消退。而过敏性休克是一种非常罕见的极为严重的副反应。出现过敏性休克一般表现为接种后很短时间内宝宝面色发白、四肢发凉、出冷汗、呼吸困难、甚至神志不清、抽风等。此时一般医生会立即给宝宝进行皮下注射肾上腺素，同时给激素和脱敏药观察治疗。        因此，为了保证安全，减少反应，各种预防接种必须在宝宝身体健康的时候进行。如果孩子有病，就暂时不要接种。例如，发热时不要打白喉、百日咳、破伤风三联疫苗；腹泻时不要口服小儿麻痹症糖丸；空腹饥饿时不宜打预防针，以免发生低血糖等严重反应。打针前做好孩子的工作，让勇敢的孩子先打，以消除胆小孩子的紧张害怕心理。接种疫苗后，观察10~15分钟，无异常反应方可离去。打针后应让儿童注意休息，2至3天内应避免剧烈活动，注意注射部位的清洁卫生，暂时不要洗澡，以防局部感染。出现轻微发烧者应多饮水，个别反应较重者应及时到防疫站门诊部或医院就诊。        和其他所有药物一样，接种疫苗也有可能出现副作用，但被批准上市的疫苗其安全性都是有保证的，发生严重副作用的几率非常低，并且接种疫苗所带来的好处远远大于潜在的副作用可能造成的危害。因此家长不应过分担心疫苗的副作用而取消疫苗接种。

       儿科门诊经常遇到一些弱不禁风的孩子，三天两头来医院。这次感冒发烧，没两天又腹泻肠炎。家长疲惫不堪，孩子也焦虑异常。有些家长就问：“听说注射丙种球蛋白不但能预防传染病，连伤风感冒也能防，可神了。我家孩子能用吗？”        回答这个问题，首先让我们先了解以下什么是丙种球蛋白。        人血清丙种球蛋白简称“丙球”，是一种含有某些抗体的蛋白质，主要用于先天性丙种球蛋白缺乏症的治疗以及体弱儿接触了甲型肝炎、麻疹等传染病后6～7日内注射。丙种球蛋白能使人体从低或无免疫状态较快地变成暂时免疫保护状态，起到预防及减轻病情的作用，但它毕竟只能使人体被动地获得免疫，既无特异性，维持时间也不很长，最长也不过3～4星期。丙种球蛋白中主要成分是免疫球蛋白G和少量的免疫球蛋白A、M，它们在人体内的半衰期分别是23日、4日、9日，不可能在体内持久地维持，只能说它仅对一部分疾病有一个短暂的预防作用罢了。        一些父母认为给体弱的孩子使用这种药物以增强体质，这是一种极其错误的观点。首先，没有任何临床证据表明人免疫球蛋白制品能增强体质。其次，儿童正处于自身免疫功能不断健全与逐渐完善的阶段，他们自身免疫球蛋白的含量会随年龄增长而逐渐增加，长期反复使用作为外来异体蛋白的人免疫球蛋白制品，反而会干扰孩子自身抗体的形成，还可发生过敏反应，少数还可因免疫球蛋白过高诱发变态反应性疾病及感染乙肝或丙肝。        因此，预防感冒、增强机体免疫力靠注射免疫球蛋白不可取，而应从以下几方面着手做：        1．按时预防接种。 如接种麻疹、百日咳、风疹等的预防针，接种疫苗是一种很好的防病手段，可使小儿避免很多传染病的侵袭，同时这些疫苗也能刺激获得性免疫的完善。有些增加免疫力的药物就是疫苗所制。        2．合理营养。（1）母乳喂养给孩子极好的免疫保护。对1岁以内的孩子，提倡母乳喂养。事实证明，没有吃母乳的孩子，6个月后就容易患病，而吃母乳的孩子6个月后多数不会发生反复感染。这是因为除母乳中各种营养成分比例适当，易于消化、吸收和利用，是适合婴儿生长发育最理想的营养品外，更关键的是母乳含有许多免疫成分，如含有多种抗体、乳铁蛋白、双歧因子、活性的免疫细胞等。因此母乳喂养能使孩子健康成长，不易生病。 （2）有计划地添加促进免疫的食物或免疫制剂。不论是母乳喂养还是人工喂养，当孩子长到4个月后，单纯的母乳或乳制品均不能满足孩子的快速生长发育，必须添加辅食。1岁以后的孩子基本上是以食物为主了。食物中可以提高免疫力的物质主要包括多种维生素和微量元素，其中以维生素A、C、D和微量元素锌作用最明显。这些物质均存在于各种食物中。由于食物中所含的营养素种类有明显差异，而人体要获得尽可能广泛的种类，因此需要饮食品种多样化，这样才能保证各种维生素和微量元素的供给。如果孩子由于饮食困难或生病时胃肠功能差，只有通过补充药物制剂，如各种维生素AD制剂、维生素C片、葡萄糖酸锌、复合维生素B等，以提供机体的需要和保护免疫功能，但应在医生指导下补充，以免过量使孩子中毒，导致不良后果。而从食物中补充则不会发生中毒。        3．体格锻炼 体格锻炼有利于增强小儿体质，提高对疾病的防御能力。体育活动之外，还可以充分利用空气、阳光、水进行锻炼；如开窗睡眠，使小儿吸入较冷而新鲜的空气，增加呼吸道的抵抗力。待小儿习惯开窗睡眠后，可进一步实行户外睡眠。鼓励孩子参加户外活动，多晒太阳。用温水洗浴，或用冷水洗手、洗脸、洗脚等。在此基础上逐步开展"三浴"（日光浴、水浴、空气浴）锻炼，以取得更好的效果。         4.适当应用免疫调节剂　如转移因子、胸腺素、胸腺肽、胸腺因子D、左旋咪唑、斯奇康等，但一定要在医生的指导下应用，而且这些药物不是灵丹妙药，不要过分依赖这些药物。        5．其它　如让小儿养成良好的卫生习惯，睡眠充足，多给小儿爱心，让孩子保持乐观向上的心理状态等等，这些也是增强机体免疫力的重要措施。

一、什么是常量元素？        化学元素依据它们在人体中含量不同，可分为常量元素和微量元素两大类。常量元素构成人体总量的99.95％，其中由氢和氮结合而成的水占人体重量的65％左右。常量元素共有11种，氧（O）、碳(C)氢(H) 、氮 (N) 、钙 (Ca) 、硫(S) 、磷 (P) 、钠 (Na) 、钾(K) 、氯、(Cl) 、镁(Mg) 二、什么是微量元素？        微量元素是指在人体内含量甚微，低于体重万分之一的元素（总含量为0.05％）。      19世纪中叶，利用光谱分析法测定到动植物体内元素时有些元素只能被定性低确定有痕量存在，故20世纪下半叶，微量元素逐渐成为通用术语。        目前，人体内被检出的微量元素约81种，其中得到公认的对人和哺乳动物必需的微量元素有14种，包括有：        铁、铜、锌、锰、铬、钼、钴、钒、镍、锡、氟、碘、硒、硅 三、什么是必需微量元素？        是指机体必须从外界饮食中摄取的微量元素，当从饮食中去除这一元素后，机体就会出现这种元素的生理性缺乏状态；而补充这一特异元素后，机体的这种缺乏状态将得到缓解。 四、碘、硒、锌、铁、铜、锰、铬        已被国际上确认为“维持机体正常生命活动不可缺少的必需微量元素”。 五、微量元素的作用        微量元素在维持人类健康中时起基础性的作用： 1.在各种酶系统中起催化作用，以激素或维生素的必需成分或辅助因子而发挥作用，形成具有特殊作用的金属蛋白等； 2.有些元素可以抗感染； 3.与许多慢性、流行性、地方性、甚至恶性病变有关联； 4.若缺乏必需微量元素，可能会使人群对疾病的敏感度增高，导致亚健康状态或疾病的发生和发展。 六．微量元素的来源 1、自然来源：        由于岩石层中的化学元素及其化合物经过多年风化、淋溶和生物作用变为土壤，通过土壤、食物、进入机体。        相关地区性疾病：如：碘缺乏：地方性甲状腺肿；氟量过多：氟斑牙、氟骨病。 2、人为来源：        如对含汞、镉、铅、砷等矿的开采，冶炼和利用，使这些元素进入人类生存的环境中，并通过空气、水、土壤和食物进入人体。        从土壤、食物、水、空气中摄入＝》到人体中发挥重要作用＝》从粪便、尿液、皮肤、汗液等排出。 七、微量元素的功用及供给        后续。

一、铁的概述 （一）铁的来源：        外源性铁：通过进食摄入的铁。        内源性铁：衰老的红细胞释放的铁80％知道血红蛋白＋20％储存铁，很少排出体外。        成人：95％制造红细胞铁来自内源铁；        婴儿：仅70％制造红细胞铁来自内源铁；30％靠食物摄入。        不论铁储存的高低，母体总是无私地向胎儿运送铁，尤在孕晚期3个月，约每天胎儿获铁4mg。（孕母、早产儿易缺乏） （二）铁的吸收：        主要在十二指肠和空肠上端。        食物中的非血红素铁的吸收：溶解在胃蛋白酶、盐酸作用下游离成Fe2＋。进入细胞氧化成Fe3＋。        食物中的血红素铁的吸收：可直接进入肠粘膜细胞内，在血红素氧化酶地作用下，铁自朴啉环中脱出，以后在细胞内地代谢与无机铁同。        影响吸收的因素：同时摄入食物地搭配。        促进因素：氨基酸、果糖、脂肪酸等，尤其是维生素C以及鱼、肉、鸡等肉食动物。        阻碍因素：碱性溶液、肠液、胆汁和植酸、磷酸、草酸、碳酸、鞣酸及纤维素都能使非血红素铁形成高铁复合物沉淀下来，阻碍吸收。        血红素铁存在与动物性食物地血红蛋白和肌红蛋白肌血液中，不受上述因素影响。        铁吸收率：植物性食物：1－7％；动物性食物10－22％ （三）铁的排泄：        主要从脱落细胞中排出，如：        胃肠粘膜脱落（成人丢失约0.6mg/d）        皮肤（约0.2mg/d）        泌尿道细胞脱落（约0.1mg/d）        成年男子每天约排出0.9mg        经期妇女每天多丢失0.6－1mg        小儿粪便、皮肤丢失铁较成人为多 （四）铁的分布： 1.人体铁含量：成人男子50mg/kg；成年女子：35mg/kg；新生儿75mg/kg 2.体内铁分为： ①必需部分： I 合成血红蛋白（占铁总量的2/3） II 3~5%合成肌红蛋白 III 组成人体许多重要铁依赖酶类：如血红素酶类细胞色素、细胞色素氧化酶、过氧化物酶与运铁蛋白结合，运输铁。 ②非必需部分（占铁总量的25~30%）储备铁，主要以铁蛋白和含铁血黄素的形式存在于肝脾骨髓中。 二、铁的生理功能 1.铁参与能量代谢与造血 2.铁与酶； 3.铁与免疫； 4.铁与其他微量元素的关系 三、铁的需要量        成人膳食中铁的供应量应为10mg或高于10mg，在生长期/妇女月经期、妊娠、授乳期内，铁需要量显著增加。        1988年我国营养学会修订的标准，每日膳食中铁供应量：        0—12月 10mg        1—10岁 10mg        10—13岁 12mg        13—18岁少年男子 15mg，少年女子 18mg        18—40岁男子 12mg，女子 15mg        孕母和乳母为20mg 四、铁缺乏的临床表现 （一）贫血：皮肤粘膜苍白，以口唇甲床及口腔粘膜苍白最为明显，体力差，易疲乏、不活泼；不爱运动、食欲减退，精神萎靡，年长儿及成人可诉头晕、耳鸣、眼花等，生长发育缓慢； （二）髓外造血系统：肝脾淋巴结增大； （三）消化系统：常出现厌食、胃肠功能减退等。严重时可有吸收不良综合征，还可出现异食癖； （四）神经系统：在贫血不明显而机体缺铁时会有烦躁不安、多动、注意力不集中、反应迟钝、记忆力差、智力减退等表现； （五）心血管系统：重度贫血血红蛋白低于70g/L时方可出现心率增快、气急、同时并发呼吸道感染，易发生心力衰竭； （六）在免疫系统常使细胞免疫力下降，常易发生各种感染，常迁延难愈，还可反复感染。 五、铁缺乏症的防治 （一）食物补铁：        1.主要来自动物性食物如肝脏、瘦猪肉、牛羊肉，动物血等，不仅含铁丰富而且吸收率很高，但鸡蛋和牛乳的铁吸收率低。植物性食物中则以黄豆和小油菜、芹菜、水芹菜、鸡毛菜、萝卜缨、荠菜、毛豆等铁的含量较高，其中黄豆的铁不仅含量较高且吸收率也较高，是铁的良好来源。        2.适当增加促进铁吸收的因素，避免阻碍铁吸收的因素。 （二）补充铁剂。 六、铁中毒        当铁摄入过量时肠黏膜有阻滞作用，并能通过胃肠黏膜脱落细胞、胆汁、尿和皮肤等途径增加排泄，故一般不会发生中毒反应。但当摄入量过大或体内贮铁过多时，肠黏膜阻滞作用受抑制，即发生铁中毒。

一、锌在人体内的分布：        锌是人体必需的营养素。成人体内含锌约2～3g，存在于所有组织中。约60％存在于肌肉，30％在骨骼，5％在肝，1.5％在脑。正常人的血清锌仅占体锌的0.1％。 二、锌的生理功能：        1.  锌可作为多种酶的功能成分或激活剂：锌是碳酸酐酶、DNA聚合酶、RNA聚合酶，胸嘧啶核苷激酶、碱性磷酸酶、亮氨酸氨肽酶等含锌酶的组成成分；        2.  促进机体生长发育，促进核酸及蛋白质的生物合成：缺锌后创伤溃疡难愈合，生长发育不良，性器官发育不全或减退，成为缺锌性侏儒或肠原性肢端皮炎；        3.  抗氧化、抗衰老及抗癌作用：锌亦是超氧化物歧化酶的组成成分，能防止自由基对细胞膜造成的损伤，减少过氧化脂质的生成，某些肿瘤病人及衰老过程中有缺锌的倾向，因此锌可能具有抗氧化、抗衰老及抗癌作用；        4. 增强免疫及吞噬细胞的功能；        5. 促进食欲；        6. 锌缺乏对味觉系统有不良的影响，导致味觉迟钝；        7. 促进性器官和性机能的正常。 三、锌的需要量和来源：        人体对于锌的需要量因生理条件而异，妊娠、授乳和生长期均可使需要量增加。        世界卫生组织(WHO)建议成人每天食物锌的摄入量为12～16mg。我国营养协会1988年修订成人摄入锌标准为15mg/d。        锌的来源广泛，普遍存在于各种食物，其中动物性食物含锌丰富且吸收率高。        富含锌元素的食品有：瘦肉、肝、禽蛋、鱼虾类、奶及奶制品；莲子、花生、芝麻、核桃等。 四、锌缺乏症的病因： ①锌摄入减少；        食物中含锌不足: 缺乏动物性食物、单纯依赖静脉补液；        肠道吸收不良，食物中含植酸盐或纤维素过多，吸收不良综合症、脂肪痢、胰腺囊性纤维化、肠病性肢体皮炎； ②锌需要量增加；        生长加速，营养不良恢复期；        妊娠、哺乳； ③锌丢失增加；        反复失血、溶血；        外伤、灼伤；        高锌尿症（肝脏病、肾脏病）；        长期多汗；        药物：长期应用金属螯合剂（如青霉胺等），反复静脉滴注谷氨酸盐。 五、缺锌的临床表现： 1、食欲减退：缺锌时味蕾功能减退，味觉敏感度降低，食欲不振，摄食量减少。含锌消化酶活力降低，消化能力减退。食欲减退是小儿缺锌的早期症状之一。 2、体格生长迟缓：妨碍核酸和蛋白质的合成并致纳食减少，影响小儿生长发育。严重可致侏儒症。补锌恢复快。缺锌影响小儿智能发育，有认知能力不良、精神萎靡，共济失调、精神发育迟缓、行为障碍等。 3、青春期性发育迟缓：青春期少年第二性征发育差，补锌后数周至数月第二性征出现。 4、免疫力降低：易患各种感染，如反复感冒、肺炎、腹泻等。 5、异食癖：可喜食泥土、墙皮、纸张、煤渣或其他异物等，补锌效果好。 6、胎儿生长发育落后、多发畸形。 7、其他：由于锌积极地参与核酸和蛋白质的合成，故能刺激淋巴细胞分裂和加快创伤愈合，对老年手术病人，术前给予一定量锌剂有肯定的实际意义。缺锌时颊黏膜乳酸脱氢酶活力增加，使该部位上皮增生和角化不全，人类口腔溃疡的发生频度和严重性与缺锌相平行。锌还用于治疗类风湿性关节炎、胃溃疡、精神分裂症和痤疮等疾病，并获得良好的效果。 六、锌缺乏症的治疗： 1.去除引起缺锌的病因，积极治疗原有疾病； 2.改善饮食，适当增加富锌食物。母乳含锌量高、吸收率高；轻度缺锌的孩子只要多吃瘦肉、猪肝、禽蛋、鱼类便能很快好转； 3.服用锌剂：        ①婴幼儿、学龄前、青春期前儿童缺锌影响生长发育，可按推荐摄入量加倍给予；        ②硫酸锌、醋酸锌、枸椽酸锌、乳清酸－精氨酸锌、甘草酸锌和葡萄糖酸锌等均可；        ③为了利于锌的吸收，口服锌剂最好在饭前1－2小时服用。 4.锌缺乏症的食物补充：        锌的来源广泛，普遍存在于各种食物，其中动物性食物含锌丰富且吸收率高；        含锌丰富的食物有：瘦肉、肝、禽蛋、鱼虾类、奶及奶制品；莲子、花生、芝麻、核桃等。

一、铜在人体内分布：        正常人体内的含铜总量约为100～150mg，其中约50～70%在肌肉和骨骼中，20%在肝脏中，5～10%在血液中。少量存在于铜酶中。正常人全血铜含量约为100μg%。 二、铜的生理功用：        1、维护正常的造血机能。表现在以下两方面：①促进铁的吸收和运输；②铜蓝蛋白能促进血红素和血红蛋白的合成。        2、维护骨骼、血管和皮肤的正常。铜酶赖氨酰氧化酶促进骨骼、血管和皮肤胶原和弹性蛋白的交联。        3、维护中枢神经系统的健康。含铜的细胞色素氧化酶能促进髓鞘的形成和维持，多巴胺β羧化酶、酪氨酸酶则与儿茶酚胺的生物合成有关。        4、保护毛发正常的色素和结构。铜酶酪氨酸酶能催化酪氨酸转为多巴，并进而转为黑色素。铜酶硫氢基氧化酶具有维护毛发结构正常及防止角化的作用。        5、保护机体细胞免受超氧离子的毒害。        6、其他：铜对胆固醇代谢、心肌细胞氧化代谢、机体防御机能、激素分泌等许多生理、生化和病理生理过程也有影响。 三、铜的需要量和来源：        世界卫生组织提出每天每公斤体重的铜需要量婴幼儿为80μg，较大的儿童为40μg，成人为30μg。美国提出成人铜的RDA为2～3mg，婴儿为5-10 mg。对于长期接受肠外营养的病人，推荐输注液中每天每公斤体重加入20～30μg的铜。        铜广泛分布于各种食物，如谷类、豆类、坚果、肝、肾、贝类等。        通常成人每天可从膳食中得到2.5～5mg的铜，可充分满足机体需要量。        牛乳含铜量很低，约为0.015～0.18mg/L。人乳含铜量高于牛乳，但随着哺乳期延长含量逐渐降低。因此，在以牛乳进行全人工喂养间或在母乳喂养的后期，应当注意铜的补充。 四、铜与解毒：        铜诱导合成金属硫蛋白（MT），而MT可与镉、汞等有害金属结合，使之失去毒性。 五、铜缺乏症： 1、病因：        ①处于生长阶段，需要量大而供给量相对不足；        ②慢性腹泻、吸收不良；        ③单纯食用牛奶而未添加辅食；        ④使用螯合剂；        ⑤患肾病综合症，随着蛋白质大量丢失排铜显著增加。 2.临床表现：        ①贫血，属小细胞低色素性贫血；        ②中性粒细胞减少，常出现在Hb减少之前，为缺铜早期表现；         ③肝、脾肿大        ④血清白蛋白、g球蛋白、血清铁降低，血清铜及CP量减少；        ⑤生长发育停滞；        ⑥骨骼发育障碍，因缺铜后骨质中胶原纤维合成受损，表现为骨骼缺损，骨质疏松，长骨易碎。        ⑦毛发异常，黑色素不足，形成皮肤、毛发退色症，不能耐受阳光照射；        ⑧无欲，对周围环境缺乏反应，视反应迟钝，精神、运动系统发育迟缓，肌张力低下；        ⑨脂溢性皮炎，浅表静脉扩张。 3 .治疗及预防：        ①可用1%硫酸铜溶液，每天口服2～3mg。亦可用葡萄糖酸铜。        ②使用TPN的病人用30mg铜加入输液中，可预防铜缺乏。        ③婴幼儿可用猪肝做成肝泥或与瘦肉做成肉饼作为辅助治疗食品或作为预防性食补。        ④铜广泛分布于各种食物，如谷类、豆类、坚果、肝、肾、贝类等。

       碘在人体内含量很少，约5-20毫克，而70-80%集中在甲状腺内，其余的分布在肝脏、肺部、睾丸、肾脏、血液、淋巴结、大脑等组织中。        食物是人体碘的主要来源，食入过多的碘，将产生碘中毒。 一、碘的主要生理功能：        碘的唯一功能是用于合成甲状腺分泌的含碘激素-甲状腺激素；碘的生理功能也是通过甲状腺激素表现出来。 二、碘的盈缺和健康： （一）碘缺乏的典型特征是： 1.甲状腺肿大（大脖子病）； 2.头发变脆； 3.肥胖； 4.血胆固醇增高； 5.甲状腺功能减退。        缺碘的孕妇所生的孩子可患有称为侏儒的呆小病，这是一种以甲状腺机能低下、甲状腺肿、智力迟钝和生长迟缓为特征的疾病。患儿生后得到诊断并给以甲状腺激素治疗可避免上述某些症状的出现。        成人轻度缺碘将出现疲乏、肌无力、粘液分泌过多的症状。 （二）食入过多的碘即日摄入量超过2000微克，也有产生甲状腺肿大的潜在危险。 三、碘的食物来源：        在碘的食物来源中，最为有效的是碘化食盐。        在自然界的食物中，碘的食物来源主要有：干海藻、碘化食盐、海水鱼、甘蔗废蜜、海产品、蔬菜、乳类及乳制品、蛋、全小麦等。

关于“微量元素与健康”的医生建议 一、掌握一些营养知识，如食物的分类、食物的搭配等。 二、只要膳食平衡，微量元素一般不易缺乏，但在一些特定时期，如婴幼儿期、青春期前、孕期、哺乳期、老年期、疾病时应格外注意营养的摄入。 三、如出现引起缺乏的病因或出现可疑的缺乏症状时，应到医院做相关检查，在医生的指导下进行治疗，不要自行应用药物。

       凡是带过小孩的父母，可能都有一些亲身的体验和感觉：在许多时候，孩子某些行为问题只是在家庭里，在父母的身边才表现出来，换一个环境，换一个人就有大大的不同。像李维榕老师笔下的小达，在外面像一只小绵羊，回到家里就变成了小疯牛。在发达国家和地区，如加拿大、美国和中国的香港，精神医生和心理辅导人员会认为，孩子的异常是父母亲不能很好地扮演双亲的角色造成的。他们一方面开办父母学校，帮助成人学会与孩子相处；另一方面也会把这种行为紊乱的孩子收治入院，热衷于用一个好父母的形象来帮助儿童走出紊乱期。这样的方法虽然在一定程度上缓解了家庭内部的麻烦和冲突，但却“产生了大批有家归不得的儿童病 人。”        家庭治疗师不同意将孩子从父母亲身边隔离，认为孩子“变异”了的行为正好是与父母接触中慢慢发展而来的一种“适应性行为”。治疗大师米纽琴通过观察、交谈提出：“父母管教儿子的方法是互相抵消的，一加一等于零。”的确，在我的临床治疗中。发现许多儿童的心理或行为问题是父母的教养观点不一致，但却都要争夺教育权所致的。相互矛盾的教育方式会让孩子有无论如何做都是错的感觉，久而久之就会发展出一种“混乱”的行为来逃避这种两难情境。心理医生劝导父母在与孩子相处时，应有三个原则：        一是要积权地倾听，等孩子把话说完，说清楚。有时也要设身处地地想一想，不要一听风就是雨，忙于纠正，结果是越纠越偏。        其二，要注重与孩子的相处关系。不要只注重教育。在与孩子关系不良的时候，千万不要过分教育，这样做只会引起逆反心理。一般来说、好的关系胜过“好”的教育。        第三，父母在教育孩子时、一定要避免矛盾信息，也不能朝晴暮雨。如果双方意见有分歧，也要避开孩子来讨论。同时，一个家庭里规矩不能太多。简单的几条，孩子也易于遵守。做到这些，教育好一个孩子并不难！

       腹泻是婴幼儿高发的急性胃肠道疾病。在我国，小儿腹泻在儿童死亡主要原因中位居第二，是仅次于呼吸道感染的常见病和多发病。据估计，我国5岁以下的小儿有1亿之多，每年就有1.7亿人次患有腹泻。全世界每年有190万幼儿因腹泻导致的脱水等合并症而死亡。可见腹泻的波及面之广，危害之大。        造成小儿腹泻死亡最重要的原因就是脱水和酸中毒，因而补充水分和电解质是否及时和充分，往往决定小儿的病情发展及痊愈快慢。世界卫生组织(WHO)推荐使用的口服补液盐(英文缩写为ORS)，是最经济、方便又科学的口服补液办法。        药店和医院出售的口服补液盐为白色粉末，需在家按说明书上的比例加水服用。如在家没有口服补液盐，在孩子轻度脱水时也可在家配制以下液体来服用。        1．米汤口服液：取米汤500毫升加细盐1.75克（约半啤酒瓶盖）。        2．糖盐水：取白开水500毫升加细盐1.75克（约半啤酒瓶盖）加白糖10克。        在配制ORS时应注意以下几点：        1．宜用温开水冲口服补液盐，用滚开的水冲会起化学变化而影响补液效果。        2．不要往口服补液盐中加糖，也不要把口服补液盐加入奶、果汁或菜汁中。        3．不能分次冲服。即冲服时应以一个包装为单位冲服。因为分次冲服会因估量不准确，影响ORS的浓度，从而影响其预防脱水的效果。因此，如每小包需配成500毫升液体，应一次配成。或者先配成250ml，服用时加水稀释1倍也可。        在服用ORS纠正脱水时应注意以下几点：        1．口服补盐液适于所有不同病因、不同年龄的急性轻中度腹泻小儿。严重呕吐、重度脱水等情况，宜静脉补液，口服ORS作为辅助治疗措施。        2．家庭补液。腹泻刚开始时，就要给患儿口服更多的液体以预防脱水。每腹泻一次给服口服补液盐50－100ml。因ORS为2/3张液体对预防脱水张力过高，应注意另外适当补充白开水。或者随时口服米汤口服液和家庭配制的糖盐水（方法同上），能喝多少喝多少。        3．当患儿大量排泄水样便时，更应勤服口服补液盐，每次排便后都应根据排便量的多少服用口服补液盐。        4．轻中度脱水占腹泻脱水的90％，完全可以应用ORS纠正脱水。纠正脱水最初4小时的用量为75mlx体重（kg）。4小时后再评估一下脱水症状，如评定脱水纠正，即可回家采用家庭口服补液。        5．患轮状病毒性腹泻病的患儿合并脱水时，由于水样便中含有的电解质浓度较低，服用ORS进行补液时宜将其稀释1/2-1/3后饮用。        6．口服补液过程中不禁食。在补充累积损失的4-6小时中，如果由于饮用ＯＲＳ液而不可能再进食饮水者，脱水一经纠正，要立即开始进食和饮水。母乳喂养者，要顺其自然，让患儿自由进乳；人工喂养者，可将牛奶适当稀释，幼儿可食用一些容易消化的食物。在补充继续损失阶段，一定要根据患儿要求随意饮水。本溶液含氯化钾0.15%，为腹泻的一般量，如有低钾症状，应适当增加补钾；有明显酸中毒者，需另用碳酸氢钠纠正。        7．如果孩子出现腹泻次数和量增加、频繁呕吐、明显口渴、不能正常进食、发热、大便带血等任何一种症状，应及时到医院就诊。

       “獾是一个让人依靠和信赖的朋友，总是乐于帮助大家。他已经很老了，老到几乎无所不知，老到知道自己快要死了。”        在绘本的第一页，一个带着花镜的獾双手拄着拐杖坐在四周落满金黄色草的树墩上，树墩上的一圈圈的年轮似乎在述说着獾的年龄。但獾的背影宁静而安祥。远处是蓝蓝的天。        宁静安祥的獾开始述说着对生命的另一端——“死亡”的感受，开始体验死亡。在这本书里死亡变成了一种奇妙的体验。直到“第二天，獾的朋友发现獾没有像平时那样出来说早安”。然后是伤心、怀念，直到“提起獾的名字，说起獾的又一个故事，大家都露出了微笑。”这时时间已经从秋走过冬，到了春天。        这本书是从我的朋友那里得知的。儿子小猪6岁了，5.12汶川发生地震举国悲痛，我们在密切关注地震灾区的情况，但没有注意到，孩子也在不停地盯着频繁播出地震场景的电视画面。有一天小猪说“我不想长大”，才引起我的注意。 ——“为什么不想长大？你不是说长大后就可以学开车考驾照了吗？” ——“长大了就会变老，变老就会死了！我不想死！”        地震使儿子开始关注“死亡”。接下来他一遍遍的问我，人死了变成什么了？人死了怎么办？我不知该怎么回答，起先就尽量平静地告诉他： ——人死了只是躯体死了，灵魂会到天上变成小天使。孩子似乎没有反应。过后还是一遍遍的问我。        直到有一天，我跟一位学心理学的朋友聊起这事，她给我推荐了这本书。        我把这本书拿给他看，并给他朗诵，儿子一直静静地听着。讲完，他问了一句： ——妈妈，獾死了吗？ ——是的，朋友们都很怀念它！        接下来的几天，儿子没有再问我獾的故事，也没有再提不愿长大的事。我惊诧于它与孩子心灵的相通。        后来，学习灾后危机干预，竟然发现这本书上对于獾的朋友们关于獾死亡后的描述非常符合心理干预中对哀伤的处理。而《獾的礼物》却仅仅用了简单薄薄的十几页来叙述，那么温和而自然，又不失理性。        记住了作者：苏珊.华莱。少年儿童出版社。        一本关于生命教育的好书！

问：我孩子今年6岁，经常啃指甲，有时啃到肉了也不觉得疼。我想咨询为什么会这样，怎么治疗呢？ 答：从您说的情况，孩子已经养成这种习惯。因此如果想矫正这种习惯，需要注意一下几点： 1.首先，孩子在咬指甲时切记不要直接制止他或讲很多道理，直接的制止只会强化孩子的咬指甲行为。这是最最重要也是家长容易忽略的一点。 2.可以用她感兴趣的东西转移其注意力，或者让她做需要用手的工作，如帮您搬把小椅子、拿个盆什么的，把她的动起来。 3.孩子咬指甲通常在情绪焦虑和无聊时出现，因此应多给孩子时间和爱，多去观察孩子焦虑背后的原因，适时为孩子提供解决冲突的方法。 4.一般经过以上方法过上一段时间孩子的咬指甲行为就能减少，这时可以及时表扬，增加孩子的自信心。有时还可以给予一定的奖励。        如果经以上方法仍然不能改变，可以请医生辅助、制定矫正方案。

       在批评中长大的孩子，喜欢责难他人。 在诚实中长大的孩子，勇于奋斗。 在嘲笑中长大的孩子，个性羞怯。在羞辱中长大的孩子，充满了罪恶感。 在宽容中长大的孩子，懂得容忍。 在鼓励中长大的孩子，深具自信。 在称赞中长大的孩子，懂得感谢。 在公正中长大的孩子，极富正义。在接纳和友谊中长大的孩子，不但爱人，也爱世界。 近几个月来一连串的青少年凶杀事件发生，让我怵目惊心，禁不住地想：到底是出了什么问题？为什么年纪轻轻的孩子有这么大的狠劲？仔细研究这些犯案青少年的背景，我们不难发现他们都有共同的地方，愤世嫉俗，不受欢迎，与父亲、朋友、兄弟姊妹之间关系不佳，孤独，不快乐，自私。         20年以前当我在研究犯罪学的时候，我就注意到凡是犯案的人都有上述的相同点。而在数年之后，我开始进入心理学的领域。尤其是在青少年心理、人格发展的研究上，我体会到一切人的人格形成都与他们的成长环境有直接密切的关系。在充满了关爱（并非溺爱）的家庭中长大的孩子，往往充满了同情心与爱心。相反的，在暴力（包括了语言暴力、情绪暴力）中长大的孩子，往往成了害怕、胆小甚至暴力的人。深度心理学的始祖佛洛伊德有许多的心理学理论受人诟病，但是他主张一个人的成长受到6岁以前成长环境的根本影响，却是受许许多多心理学家的赞同与肯定。在心理辅导的工作岗位上已超过15个年头，在接触过无数个中外青少年及成人后，我也要语重心长地对各位家长说：孩子6岁以前的生活的确是有举足轻重的地位。但如果我们对人的发展有更多或更新的认识，纵使我们的孩子已是青少年，只要我们愿意调整我们的想法与行为来配合他们的需要，这一切仍是有契机与希望的。那么我们到底需要了解什么？         今天，我要介绍一下人的几个需求：  　　1．爱的需求。到底什么是爱呢？圣经说，爱是含忍、慈祥、不嫉妒、不夸张、不自大、不动怒、凡事包容，凡事相信，凡事盼望……在心理学上讲，人类最大的爱的需求就是无条件的爱（unconditional love），什么叫做无条件的爱呢？其实就是一种我们常常形容的母亲对子女的爱的表现。人类最大的害怕就是被遗弃与遗忘。这种母亲的爱，是无条件的包容，这种无条件的爱会使人感受到很深的“安全感”。人一旦有了安全感，自信、稳定、自在的感觉也会继而产生。如此人才能勇敢地冒险、犯难，不怕艰苦，所以说这种爱的需求是人类的最基本需求。  　　2．被聆听、被了解的需求。人在小时候，透过爱抚、拥抱、摇动，孩子很容易体会到被爱。但在长大的过程中，孩子开始有自己的意见与看法，有自己的朋友与世界，有自己的喜好与语言。这时候嘘寒问暖，也能使他们知道父母爱他们。但是能让他们“体会”到父母无条件的爱，就需要聆听他们，使他们感受到被了解、被接纳，青少年尤其需要被聆听、被了解，因为在朋友中，他们受到许多同行的压力，但却无处表达、申述。另一方面，由于荷尔蒙分泌的影响，情绪相当不稳定，若父母能了解他们，一定对他们有很多的帮助。  　　3．独立自主的需求。一个人一生有两个独立期，一个是发生在二岁，一个则是发生在十二、三岁。这两个时期的发展若是受到阻碍，则会影响到其一生。当然这两个时期对父母、对子女都是最困难的时期，孩子要开始走出父母的安全保证，向外独立去探索，这不是件容易的事。而父母开始体会到孩子渐渐远离自己，也会感到不适应。这个时候父母要有更大的耐心与雅量，要允许他们走出家庭与依赖的小世界，并能随时在旁随时给予关怀、支持与鼓励。这个独立自主的需要是非常重要的。如果一个孩子在这两个阶段不受鼓励与支持，他的自我感就会发生混淆、困扰甚至薄弱的现象。 　　4．成就的需要。每个人都需要“成就”一些事情，然后自信心、自尊心才会建立起来。小孩子尤其需要被鼓励与诱导，自己独立地完成某些事情。这个成就的需求与独立自主的需求有很大的相关性。在心理分析学派的理论上，三岁到六岁这个阶段是培养一个人成就、自信的关键时期。做父母的如何能满足孩子的这个需要呢？其实说难也不难，就是放手让孩子们去做一些事情，不要怕他们会失败而代替他们或给予太多的指导。“放心”是很大的要素。  　　5．游乐的需求。每个人都需要游乐，听音乐，玩游戏，游泳，骑马，聊天等，这些都没有任何功利目的，只是轻松自在而已。君不见现代的许多儿童、青少年弹琴、下棋、游泳……都成了目的，父母的“望子成龙，望女成凤”的心理，严重阻止了孩子们的心情放松和得到平衡的发展。一个再成功的人，若没有休闲的时间放松自己，活起来就像一盘失了味的菜。不只是生活没有意思，连带的一个人的心理也会出状况——心硬、没有弹性、自私、没有同情心、古板，甚至成为有暴力倾向的人。  　　身为父母，如果过分严厉或是完美主义往往会忽略与阻碍孩子这方面的需求，其严重性不可不注意。 结论： 这几个需求界线不是分割得非常清楚。它们是一个人成长的几种重要维他命，缺一不可。反省一下这些杀父母、老师及同学的青少年们的背景，他们的这些需求一定没有得到适量的满足，因此才会产生这些怪异的行为。在这儿我建议各位父母们要在“自我了解”、“自我同理”的情况下，做一个小小的反省，重新检视一下我们的教养方式，也观察一下我们的孩子：我们是否在他们的成长过程中提供了他们的需要？我们了解、聆听他们吗？我们让他们有独立自主的机会吗？我们有没有注意到给他们游戏、玩耍的时间？为什么说要在自我了解及自我同理下做这件事？因为“人”多半有自责自傲的倾向，而自我了解及自我同理是包容，是公义，是接纳，是信任，是了解。我们勿须自责，也勿须自傲，只要做一中庸的检视，而后再出发——从一个了解、包容的起点，从一个接纳、信赖的新开端。

患者：我都孩子6个月了不肯吃东西，喂她稀饭，有时候吃下去，有时候会噎到，然后把肚子里的全都要吐出来，其他都和别的孩子差不多，很精神的，不知道这样的情况是否正常。 北京306医院儿科牛杰：因为您没有提供宝宝出生时的体重、体重增加的速率以及目前的体重、身高等体格发育情况，每日摄入的奶量，我无法精确判断宝宝的生长发育是否因为不肯吃东西收到影响。但您提到他“很精神、其他都与别的孩子差不多”，我们姑且认为他的体格发育正常。那么，您可能需要注意一下几点可能的原因：        1.6个月正好是添加辅食的重要时期，应注意添加辅食的“从稀到稠”、“从细到粗”原则。如果奶吃得很好、无吐溢现象，而吃稀饭时有呕吐，可试着从米汤、米糊喂起，再过渡到稀饭，观察呕吐和噎的情况有无改善；另外，也应“从少到多”、循序渐进，从半勺开始，一点点增加；        2.从您说的情况看，孩子似乎不愿意吃东西。因此，喂辅食时可以等孩子有些饥饿感时给予。        3.如果孩子奶的摄入也少、体格发育不好，应到当地儿保门诊进行体格发育评价，检查是否有营养素的缺乏。这个时期有些贫血、锌缺乏的孩子会以食欲差为主要表现。        4.如果经以上调整孩子仍然有哽噎和呕吐的表现，应到当地医院就诊，看上消化道有无畸形或狭窄。这种疾病的患病几率很小，不作为首先考虑的。

患者：牛大夫：您好 我的女儿快5岁了，孩子漂亮也挺聪明，可就是每天晚上睡觉不踏实，每次刚入睡2-4小时还较为安静，可过了几小时就开始翻腾，有时持续0.5-3个小时，从床的这头翻到另一头，来回折腾，把大人搞得也睡不好，但过了那阵，到4、5点天快亮了，就又好好的睡了，基本天天都这样，孩子起床后，也显得没精神，白天（尤其早上）人也懒懒的，体力和精力都不是很好。坐在凳子或椅子上，过不了一会就老想趴在沙发和靠在床边，让人看着没一点姿势，我们经常说她，可好像成效不大，吃饭还好（但也挑食）就是不知孩子哪有问题，是缺什么吗？我想带她到儿童医院检查，可不知是否看保健科？说她有什么大病也没有，但孩子好像不能累，跟同龄的孩子比身高已经110cm，体重45斤算是胖的了，但就是没有其他孩子那么有精神。孩子也爱出汗，有时天气气温不高她玩过或是睡觉时都出汗，是缺钙吗？做为她的妈妈我很急，希望您能告诉我？谢谢您了。 化验、 没有化验过。希望牛大夫能提些建议，从我描述的孩子情况能分析和判断出她的问题，需要家长怎样做？ 北京306医院儿科牛杰：wyrdmm您好！从您的叙述中可以看出您对孩子的睡眠的焦虑！从身高体重看，孩子的体格发育为正常。睡眠情况看，孩子在开始睡眠和凌晨睡得很好，而中间会有不踏实。从您的描述中似乎因为睡眠问题影响到孩子白天的情况。但不知这种睡眠情况从什么时候开始？之前孩子所处环境是否发生过什么变化？在幼儿园或在家里是否发生影响孩子情绪的事情？因为情绪因素（如焦虑、害怕等）会影响到孩子的睡眠。排除了情绪的影响，还要注意孩子睡觉前和睡觉时的情况，如睡觉前不要太兴奋或有较强烈的情绪反应，不要过饱，睡觉时注意室内的温度湿度，不要过热过潮（尤其在夏天，往往孩子需要比大人盖得少些）。另外，还要注意有无营养素缺乏的问题，这可以到当地儿保科做一下全面的查体评价，必要是查一下微量元素等，排除有无缺乏的情况；最后，就要考虑考虑是否这只是孩子的正常反应但家长却过于关注了，因为人在一个晚上要经过几个睡眠周期，正常情况下，儿童和成人在夜间的睡眠中都有数次的短暂的觉醒，但很快又再次入睡，第二天不能回忆。正因为成人对其睡眠中的觉醒无意识，因此他们常认为儿童在睡眠中的觉醒为异常现象和需要帮助，而这种帮助恰恰会导致孩子的睡眠不安。 以上仅是提供一点建议，具体情况还需要医生经过全面查体问诊后再综合评价。建议去看医院看一下儿童保健门诊。 患者：今天我也请假带孩子在我们当地的市中心医院进行了微量元素的检测，查的是血，但有人说微量元素头发比较准，但这些都是参考吧。锌 18.31ug/mL 铁 131.48ug/mL 钙 74.27ug/mL 镁 35.02ug/mL 铜 1.34ug/mL 铅 0.24ug/mL 镉 0.03ug/mL 大夫说缺铁，正常值在150-400ug/mL 血常规也化验了好像也正常，血红蛋白HGB也128g/L，但一般缺铁不是就会得缺铁性贫血吗？血色素可又正常，这不矛盾吗？我就是想孩子睡的不踏实是否会显得疲倦、没精神，但缺微量元素也会使孩子没精神，对吧。孩子从1岁多到现在5岁了，一直都这样，经常睡着就坐起来，然后又不选择方向的睡下去，有时一晚好几次，反正我们很头痛，夏天裹个肚兜还不怕感冒，可冬天因为睡觉爱乱翻，所以有时弄不好就感冒了。因为工作原因孩子我们自己带不了她，都是爷爷奶奶带她，所以给老人也增加很多负担。检查完后。我们这边医院的大夫也没给我说什么，只说补铁，所以我还是想求您，看您能给我提出什么建议，在这再次衷心的感谢您了。 北京306医院儿科牛杰：首先感谢您的信任！从孩子的检查结果看，基本正常，结合孩子这种睡眠的情况持续较久，而生长发育指标正常，当地医生也未发现孩子有什么异常。综合考虑问题不大。在儿保门诊不时也会碰到家长讲述宝宝这样的情况，包括我家儿子在相当长一段时间也和您描述的一样，不把它当作异常，经过一段时间就好了。因此，我觉得也许不去关注它会不会反而会有所改变。老人也许过度关注的可能性更大一些。告诉老人，这种情况是正常的，把上次回复所说的情况注意到，孩子睡眠时不要去管它，甚至在孩子蹬了被子后稍迟些给她盖上，它的蹬踏就会少些。试试看吧！最好您亲自观察一段时间！有情况可以告诉我！说句题外话，建议您多腾出时间陪陪孩子，用心观察孩子的需求，做她可信赖的人。孩子马上要到学龄期，学龄前与孩子建立好亲子关系，才可能与孩子一起度过上学这一重大的改变！ 患者：您说孩子没事，作为家长的我就放心了许多，那看来也不用刻意要用药物补铁是吗？我也认为食补较好，可孩子挑食，好像还是有些困难。对于您说的腾出时间陪陪孩子，用心观察孩子的需求，做她可信赖的人。孩子马上要到学龄期，学龄前与孩子建立好亲子关系，才可能与孩子一起度过上学这一重大的改变！说来我们也在尽量腾出时间来陪她，9月就要上学前班了，因为我和他爸爸都是在流动的单位工作，工作很忙，工地条件实在很差不能自己带孩子，也只有让老人帮我们带，到假期把她接到身边来，所以时间很有限。也可能是老人带孩子有些娇惯，脾气很大、任性，有时我们说教她还听，可有时就不理你的话，还爱顶嘴，实在让人觉得不好教育。牛杰大夫您是儿童专家，您能给我介绍一些教育孩子的书籍吗？您发表的微量元素和健康浅谈，我仔细看看，真的谢谢你给我的建议。 北京306医院儿科牛杰：当妈妈很辛苦，但真的也是一个自我学习、自我成长的过程！这个周末我跟以前的同学聚会，当了妈妈的同学都感叹：其实，孩子给我们的比我们给他们的要多得多。我很有同感！这里给您推荐三本书：《孩子，把你的手给我》美.吉诺特、《聆听孩子的心声》美.布拉泽顿、《陪孩子长大》李子勋。 患者：您提供的书籍我会想办法买到，好好仔细地看看，学习如何当妈妈。希望以后还能和您聊孩子的种种问题。 北京306医院儿科牛杰：好的。

北京306医院儿科牛杰：haipoxie您好！按照中国营养学会推荐标准，每日0-6个月宝宝钙的摄入量400mg，7个月-3岁为600mg。营养摄入以食物补充为主，是否额外补充钙剂以及补充多少因人而异，原则上按照“缺多少补多少”。5个月的宝宝，以经验，按照上述剂量的1/3量即100-200mg/日的元素钙的量补充就行。另外，应注意在补充钙剂时适当补充维生素D以利于钙的吸收和利用。但同时注意防止维生素D中毒。补充钙剂、维生素D的同时应多带孩子户外活动。

患者：化验、血锌 614 ug/L 正常值大于760 血铜 835 正常值大于800 血铅 94 正常值小于100 从化验单上看，缺锌，想咨询一下这个严重吗？哪些补锌的产品好点？还有血铅含量虽然没有过100，但有点接近，想排铅，哪些食物和方法可以排铅？感谢。 北京306医院儿科牛杰：ymcyj您好！微量元素检查的结果解释应该结合孩子的生长发育、辅食添加情况、最近的健康状况等综合判断。因此，这里只能通过月龄和从您提供的化验来简单看一下。10个月宝宝正好属于生长发育较快、辅食添加了一段时间的月龄，您提供的结果看锌略低、铅的值为正常高限。所以，如果孩子生长发育指标正常，食物补充及调整就可，应注意多给孩子吃一些瘦肉、蛋、奶、鱼贝类以及坚果类等含锌丰富的食物。在孩子感染时锌的消耗增加，因此在呼吸道感染以及腹泻等疾病后可以预防量的应用些锌剂，常用的有甘草锌、葡萄糖酸锌、硫酸锌等，都可。排铅首先要防止铅的摄入，及时排除孩子日常生活中的可疑铅源，这个环节至关重要。除此之外，因为锌钙铜铅都为二价元素，其他二价元素平衡了，对铅的排除有帮助，即排铅首先需要孩子的营养摄入平衡，多食含钙锌丰富的食物，可多食用猕猴桃、海带等有利于铅排出的食物。关于微量元素的健康的内容很丰富，我会整理好以文章的形式发表出来，敬请关注！

患者：孩子从10个月开始出牙，每次长1颗，到一周岁才4颗牙齿。停了6个月才长第5颗，现两周岁7颗。 孩子从小不爱喝白开水，是喝母乳的，9个月断奶的。平时喜欢吃奶粉，汤，粥。可能牙齿少，吃饭慢。身高84cm,头围47cm,胸围50cm,体重11Kg。 化验、 以下是2008.7.30测微量元素的结果： 项目 检验方法 提示 结果 单位 钙 原子吸收法 102.56 MG/L 镁 原子吸收法 19.48 MG/L 铜 原子吸收法 1.48 MG/L 锌 原子吸收法 0.97 MG/L 铁 原子吸收法 1.26 MG/L 全血铅测定 原子吸收法 0.03 MG/L 微量元素的结果正常吗？怎样解决出牙缓慢的症状？ 北京306医院儿科牛杰：家长您好！ 从您叙述的情况看，宝宝的牙齿确实长得慢一些，一般情况下大部分的孩子在2周岁至2周岁半时20颗乳牙全部萌出。但不知宝宝的牙质如何，是否到口腔科做过检查如拍牙片？如果宝宝的牙质很好，拍牙片看牙根也都存在很好，就不用过于担心，应该随着年龄增长牙齿会逐渐萌出的。如果没有牙根需要进一步做相关检查。 但要注意，不要因为牙齿的延迟萌出影响孩子的营养摄入和体格的发育。从您说的情况看，宝宝生长发育应该在正常范围，但略低。而且饮食也偏细软。建议您在饮食上还是要注意从细到粗、从稀到稠，多给孩子提供一些干、硬、能啃咬的食物，逐渐锻炼孩子的咀嚼、撕、咬等口腔功能。因为这些口腔功能对孩子的营养摄入、下颌骨的发育、语言的发展都有重要的意义，不要因为牙齿的问题给忽略了。