黄捷

脚低起黄点不疼不痒感觉多了患者年龄：29岁;者性别：男 最近脚起黄点开始不多现在多了平时也有脚气大夫您看看这是什么不会是梅毒点吧 分析：根据您的描述，脚底起黄点，开始不多现在多了，平时也有脚气，不痛不痒。从所发的三张照片看是角化皮损，虽然都是不痛不痒没有感觉，但与梅毒疹典型损害有明显区别，典型的手掌足底部的梅毒疹为深红色斑疹，如火腿肠颜色或者铜红色斑疹斑片，境界清楚，可有轻度脱屑，对二期梅毒的诊断很有帮助。其实，照片可能是多发性的跖疣，浸泡热水可以有明显的白色物，可以刮下，这是跖疣的一个特征。具体梅毒的皮疹样子可以参考笔者文章《梅毒长什么样的——医生手中的梅毒图谱》.

双侧腋下发黑18年原因是它 一位43岁的女性因为双腋下发黑，影响夏季穿短袖衣服来看诊，这种情况已经18年多了，不痛不痒，一直没有消退，也不知道什么原因，郁闷不已。 照片看双侧腋下是较正常皮肤发黑，右侧腋下比左侧腋下更明显，表面皮肤未见其他皮疹皮损，具体情况如下： 一般照片（左右侧腋下）： 为了进一步了解其发黑的情况，黄医生给这位女性做了双侧腋窝的皮肤镜，如下： 右侧腋下左侧腋下皮肤镜仅仅看到一些色素沉着，色素不规则分布的情况，符合皮肤炎症后色素沉着，再次追问病史，年轻时大概18年前增加做过双侧腋下多达7-8次的激光脱毛术，之后就逐渐出现双侧腋下发黑的情况了，这18年来一直没有想起这件事，其他发炎感染的情况没有发生过。 因此，这种色素沉着可能是就是激光脱毛激光损伤的结果。因为色素沉着多半来源于局部损伤，包括激光、外伤、感染等等均有可能出现局部的色素沉着，但一般色素沉着会逐渐消退，想这位女性长达18年的色素沉着没有消退就比较少了，这个时候可以外用氢醌乳膏等等手段进行干预了。 

单纯感染HPV醋酸白能测出来吗 “黄主任，如果没有疣体，单纯感染HPV醋酸白能测出来吗” 这是一位患者朋友的问题，心存疑惑。 在我的多篇文章《做了醋酸白实验能排除尖锐湿疣吗（经典问答）》、《醋酸白试验阴性能否排除尖锐湿疣及HPV感染？》、《到底是以醋酸白试验还是以HPVDNA的结果为准》、《尖锐湿疣的醋酸白试验“长”什么样的 ——医生的尖锐湿疣图谱之四》、《“醋酸白”对尖友能做些什么》、《莫把醋酸白试验当成“放之四海皆真理”的万金油》等等均有介绍醋酸白试验。 醋酸白试验的原理目前尚未清楚，其机制可能是由于被 HPV 感染的上皮细胞角蛋白增多，被感染的上皮细胞角蛋白在上皮内表达增加，容易被醋酸凝固而发白。 这里简单给大家一个比较完整的介绍：1980年，Reid发现在有尖锐湿疣的患者中经用3％醋酸溶液湿敷后，能见到原来外观正常皮肤黏膜上肉眼所完全见不到的损害。此后通过免疫组化和病理活检证实这些损害是HPV所致的亚临床感染，之后发展用3%～5%醋酸溶液涂布或者外敷在待检查的皮损处以及其周围皮肤黏膜，3～5分钟如果见到均匀一致的变白的区域，边界清楚，周围正常组织不变色,为阳性，说明可能有HPV感染。 如果没有足够多的上皮细胞角蛋白，就像文章开头的患者朋友所说单纯HPV感染，没有疣体赘生物的情况下就不容易被醋酸凝固而呈现肉眼所看得见的“发白”现象。 这样大家就明白了吧。 

阴部小疙瘩如何排除不是尖锐湿疣 大家都知道，阴部小疙瘩不少朋友都有可能出现过，大家都希望不是尖锐湿疣，那如何排除呢？ 我还是以临床的实例说明问题。 抛开有明显高危这一点，我们主要从外观形态、检测化验如简单的醋酸白试验和HPVDNA检测已经病理活检来进行排除。 首先从外观看，起码的是外观照片，有条件可进行电子皮肤镜检测，将有更多外观细节提供排除参考。 其次，就是HPVDNA检测，辅以醋酸白试验。如果HPVDNA检测阳性结合外观，如果HPVDNA化验阴性，进一步病理活检，从细胞水平可以诊断。 一般外观可以初步判断，但不一定准确，虽然电子皮肤镜可以减少误判，但仍有不足之处，如皮损不典型会影响判断。为了进一步诊断，HPVDNA对大部分的尖锐湿疣是有较准确的诊断的，但缺点就是目前市场商业化的检测HPV组合仅仅覆盖大约80%左右的尖锐湿疣，而醋酸白试验检查比较粗糙，不能作为精确的诊断，为了弥补HPVDNA检测的不足，可以从另一个角度，就是细胞水平分析，那就要动用病理活检了。 经过上述三个方面层层检测判断，尖锐湿疣的排除就基本上可以板上钉钉了。

慎用水杨酸软膏治疗湿疣尖锐湿疣是一种增生性的性传播疾病，因为生长在外生殖器等等比较脆弱的皮肤黏膜上，用药需要谨慎。但近期遇到了一位香港小伙子，龟头包皮阴茎等等尖锐湿疣，一直使用水杨酸软膏半年，疣体越来越多，包皮口狭窄龟头外露困难.水杨酸软膏可以去角化，没有抗病毒作用，但有较强的刺激性，通常仅仅用于足癣、头癣、角质增生等等皮肤病。该药的说明书并没有提及尖锐湿疣是适应症！反复的使用很有可能对外生殖器皮肤黏膜造成损失，上面的香港小伙子就造成了包皮口狭窄龟头外露困难的不良副作用。

HPV转阴了怎么湿疣还会复发作者： 深圳市第三人民医院皮肤科主任 主任医师 黄捷 临床上偶然会遇到这样的情况：治疗一段时间后明明检测HPVDNA是阴性，但还是会遇到尖锐湿疣再复发的情况。这几天看诊就遇到这样一位患者朋友。半年前冠状沟尖锐湿疣，当时检测HPVDNA：HPV6阳性，1.48*107。随即开始在本科及笔者处治疗，症状逐渐消失，局部没有疣体了，2023.8.8检测HPVDNA阴性，患者非常高兴，没有按时复诊，结果2023.9.7发现冠状沟再次出现尖锐湿疣疣体。这里面患者不理解了，明明局部没有疣体了，检测HPVDNA也是阴性，期间也是禁止性生活的，怎么就会出现这种情况呢？这是因为HPV检测是有一定精确度的，小于一定数值就可能检测不出来，因此，（1）阴性有可能确实没有HPV病毒了，（2）但也可能存在这种情况：就是还有少量的HPV病毒残留，残留的HPV在没有治疗的情况，患者疾病管理放松，病毒逐渐繁殖分裂再次出现尖锐湿疣疣体，图3HPV分型看出HPV转阴前后均是HPV6阳性，而且患者否认期间有性行为。上述患者检测HPV阴性但出现尖锐湿疣复发原因就在后者。

HPV会坐以待毙吗作者： 深圳市第三人民医院皮肤科主任 主任医师 黄捷 遇到HPV感染，你会怎么做？我的一位患者，他选择了观察不治疗，还错误的以为病毒不会繁殖，他不治疗的理由是没有疣体所以不治疗。黄医生密切观察其情况，分别在去年2月份、3月份、7月份对外生殖器检查的HPV分型及病毒载量的检测，结果发现，从2-7月病毒的载量是逐渐升高的（因为隐私照片没有上传）。在这里，黄医生顺便科普一下病毒的繁殖，其实病毒的繁殖就是通过病毒的自我复制的方式。温馨提醒：发现感染尖锐湿疣病毒，病毒量比较大的要尽早治疗。

梅毒滴度时阴时阳是怎么回事作者： 深圳市第三人民医院皮肤科主任 主任医师 黄捷 在临床上，笔者经常发现梅毒经过治疗后，在长期的观察随访中部分患者梅毒滴度时阴时阳，这是怎么回事呢？梅毒滴度主要是指甲苯胺红不加热血清试验（ＴＲＵＳＴ）检测非特异性抗体，ＴＲＵＳＴ 作为非梅毒特异性抗体试验，与快速血浆反应素试验类似，主要用于梅毒发作期，早期梅毒（一、二期）患者血清ＴＲＵＳＴ 升高， 而随着有效的治疗，其效价逐渐下降直至转阴，部分长期未治疗发展到晚期梅毒（三期）患者的效价也会下降甚至转阴。因此，ＴＲＵＳＴ治疗后其效价下降或者转阴，可作为评价梅毒治疗效果的指标。那为啥梅毒滴度时阴时阳呢？主要是ＴＲＵＳＴ是测定血清中抗心磷脂抗体，并且我们的结果以肉眼观察为主，受到的主观影响因素较多，这也是造成假阳性及假阴性较多的原因之一，特别是梅毒滴度在阴性及滴度1:1、1:2这些临界状态时，假阴性或者假阳性容易出现。所以，梅毒滴度需要多次长时间的观察，不能以一时的阴阳来判断治疗效果。

到处“跑”的生殖器疱疹作者： 深圳市第三人民医院皮肤科主任 主任医师 黄捷 到处跑的生殖器疱疹生殖器疱疹大家都比较了解，反复发作，目前仍无法治愈，一旦患上生殖器疱疹，对生活质量等等有不少的影响。随着看诊患者增多，也会出现一些特殊的生殖器疱疹患者，之前笔者曾写过《飘忽不定的生殖器疱疹》，近期更是看到“飘忽”更甚的病例。让笔者详细介绍一下。这位患者男性，47岁，生殖器疱疹20年。阴茎包皮甚至右阴部、右臀部、右大腿均出现生殖器疱疹的情况。频繁发作，平均一个月一次，50%发作的部位在阴茎冠状沟包皮处。其他部位发作无规律可循。具体的病历：最近一次就诊的化验情况：右阴部取样，抽血检测单纯疱疹病毒抗体见上述病历辅助检查栏。本例患者特殊之处就貌似生殖器疱疹居无定所到处跑的感觉，与平常的生殖器疱疹复发相对固定在某一个部位不同，这位患者至少在5个部位出现过生殖器疱疹的情况，与笔者2020.7.8发布的上述文章中的32岁患者在2个部位出现过生殖器疱疹的情况有过之无不及，之前笔者提出这种“飘忽”可能是与患者的免疫力下降有关，单纯疱疹病毒潜存的神经节有扩散导致。这位47岁的患者细胞免疫功能也检测了，他的T淋巴细胞总数及杀伤性T淋巴细胞均是下降的也证明这一点。因此，提高免疫力对生殖器疱疹而言非常重要！生殖器疱疹复发部位“飘忽”可能是免疫力下降的临床表现之一。

 不少线下的患者经常提到“皮肤角质层厚皮肤屏障功能就强，皮肤变薄皮肤屏障功能就差”。  之前曾转载一篇有关文章《屏障受损皮肤的科学护肤究竟有多重要？（转载）》就曾谈过“皮肤屏障”的问题。  通常大家都认可皮肤的结构如砖墙，角质细胞尤如“砖”一样坚韧，其间有尤如“灰浆”的脂质将角质细胞紧密地相互连接在一起，形成“砖墙结构”，如下图： 编辑皮肤屏障功能其中之一： 编辑 再回归文章开头的论调：皮肤角质层厚皮肤屏障功能就强，皮肤变薄皮肤屏障功能就差。貌似皮肤屏障功能与皮肤厚薄有密切相关，是其决定因素。   我们回顾一下，人类皮肤的角质层厚度一般在10-30 μm左右。最薄的是外阴皮肤，其次才是面部、上眼睑。手掌足底的皮肤够厚了，手掌、足底的角质层最厚，足足有50-86层，而正常人面部角质层约为10层左右，湿疹或特应性皮炎是最常见的一种慢性反复发作性皮肤病，在急性期表现为肿胀、糜烂、渗出，在慢性期表现为干燥、脱屑，皮肤屏障功能受损容易出现，按上述道理手掌足底的皮肤最厚（其中足跟部角质层最厚达86层），但它们确实是皮炎湿疹的高发部位，而最薄的外阴皮肤皮炎湿疹却相对少许多，另外皮肤比较薄的眼睑皮炎湿疹也比较少，这是何道理？ 编辑 编辑 编辑 试想，一面高高厚厚的城墙，如果已经千疮百孔，又如何抵御强敌？结构损害，场面就是一推就轰然倒下！ 编辑 编辑 但不可否认的是厚皮对抗酸碱的化学刺激及外力的摩擦，明显强于薄皮的。皮厚只是皮肤适应外界环境的一种改变。 编辑 因此，皮肤屏障功能与皮肤厚薄没有直接关系，与皮肤结构的完整性密切相关。 编辑

在我的抖音视频《这些痘痘外用药不能这么用》播出后确实帮助不是患者朋友。 编辑 但也有朋友在评论区发出：上一个视频医生说大面积全脸涂，我到底相信那个？ 编辑 下面的就是一例一开始就大面积使用刺激性外用药而导致脸部接触性皮炎造成皮肤损伤的例子： 编辑 编辑 编辑 其实，不止是一些痘痘的外用药物，对于其他一些带有刺激性的皮肤外用药，也是需要先点涂或者少量先涂，等皮肤建立耐受了再逐渐加量扩大面积使用，特别是皮损面积比较大的、皮损在脸部颈部的以及敏感肌的朋友。 下面就是黄医生略总结的一些带有刺激性的皮肤外用药，供大家参考。 编辑其他还有：硫软膏、他扎罗汀乳膏......

原来的生殖器赘生物，激光了，但没有做任何检查化验，仅仅是肉眼看了一下，也没有留下任何照片，那这种情况是否有什么方法诊断是否是尖锐湿疣呢？有的！我们可以利用激光后仍有残留的HPV的原理在伤口及其周围检测HPVDNA就可以了。下面就是一位激光后一直在伤口及其周围取样仍查出HPV的例子：病史病历及局部激光后情况： 编辑 编辑 编辑重要的HPV检查： 编辑

最近在《Th e New England Journal of Medicine》看到一篇文章：Gastric Syphilis。病情是这样的：A 32-year-old man presented to the internal medicine clinic with a 2-week history of epigastric pain, nausea, anorexia, and weight loss.Physical examination was notable for epigastric tenderness. A computed tomographic scan of the abdomen showed mural thickening of the gastric antrum.Endoscopy revealed an ulcer measuring 4.0 cm by 5.0 cm in the gastric antrum (Panel A) and an ulcer measuring 1.2 cm by 1.2 cm on the greater antral curvature (Panel B). Biopsy samples of the ulcers showed infiltration of lymphocytes, neutrophils,and plasma cells. There were no malignant features. Further history taking revealed that the patient had had a genital ulcer 1 month before presentation. A subsequent serum Treponema pallidum particle agglutination test was positive, and the rapid plasma reagin (RPR) titer was 1:128. Immunohistochemical staining of the ulcer-biopsy specimens for T. pallidum was positive (Panel C). Testing for the human immunodeficiency virus was negative. A diagnosis of gastric syphilis was made. Once-weekly injections of penicillin G benzathine were given for 3 weeks. Two weeks after the patient began treatment, his symptoms had abated. Four months after the completion of treatment, repeat testing showed that the RPR titer had decreased to 1:4, and a repeat endoscopy showed that the ulcers had resolved (Panel D, arrows). 编辑译文：一名32岁男性因上腹痛、恶心、厌食和体重减轻2周到内科门诊就诊。体格检查发现上腹压痛。腹部计算机断层扫描显示胃窦壁增厚。内镜检查：胃窦可见一4.0 cm x 5.0 cm溃疡（图A），胃大弯可见一1.2 cm x 1.2 cm溃疡（图B）。溃疡活检样本显示有淋巴细胞、中性粒细胞和浆细胞浸润，未见恶性特征。进一步追问病史，患者诉就诊前1个月曾罹患生殖器溃疡。随后进行的血清梅毒螺旋体颗粒凝集试验呈阳性，快速血浆反应素试验（RPR）滴度为1:128。溃疡活检标本的梅毒螺旋体免疫组化染色呈阳性（图C）。人类免疫缺陷病毒检测呈阴性。该患者诊断为胃梅毒，并接受苄星青霉素G注射治疗，每周一次，共3周。治疗开始两周后，患者症状有所缓解。治疗结束4个月后复查，RPR滴度降至1:4，复查内镜显示溃疡已愈合（图D，箭）。   之前黄医生的科普文章曾多次提到梅毒可以侵犯身体的所有器官，所有胃梅毒的出现也不足为奇，查阅文献，之前国外文献就有许多有关胃梅毒的报道： 编辑 这种情况可以通过血液散播感染，另外胃肠镜消毒不彻底也可以传染，20多年前黄医生就曾遇到一位这种途径感染梅毒的患者。所以梅毒的危害还是比较大的，因此之前黄医生提出《何不来一次性病“体检”——敬告有过高危性行为的盆友》，还不能仅仅盯着身上是否有皮疹、生殖器上的异常。因为有多大三分之一的是隐性梅毒，加上这些类似胃梅毒这样的内脏梅毒，容易误导或者误诊，如果不及时发现梅毒，将错过最佳的治疗时机，祸害无穷。

经常可以看到手术之后外缝线已经拆除了，但是还会看到有线头外露的现象，下面就是一个例子，鼻孔处肿物切除一个月，外缝合线已经拆除数周了。 编辑 编辑照片可以看到线头外露情况。这种情况多半是内缝合线也叫吸收线出现外露。它的原因多半是机体对类风险的排斥反应，局部感染以及手术切口的皮下脂肪液化等等原因导致。 编辑处理的方法就是剪掉线头，拔出那缝合线就可以了。

一位不到30岁的小伙子右侧头皮肿物进行了手术切除，术后至今2月零5天，发现手术局部没有长出头发，而且脱发的范围还略增大了，很担心。这是什么原因呢？术前情况：术后2月零5天：  大家都知道，手术切口处在切除肿物后一定会在切口处形成疤痕，疤痕就是纤维组织没有毛囊也不可能有毛发了，但范围局限在刀口上，一般影响不大。术后2月零5天电子皮肤镜25X：  然而，手术切除肿物后因为会留下一个比肿物还大些的缺损，必须通过内外缝合线将缺损两侧拉拢聚会在一起伤口才能愈合，因此就会产生一定的张力，由于头皮组织没有弹性或者弹性不大所以缝合拉拢后切口两侧头皮组织就要承受较大的拉力自然它们需要承担更大的张力了，两侧头皮组织包含不少毛囊组织，受到挤压牵拉必然影响毛囊血供甚至毛囊组织受压损伤导致坏死不长发。  除此之外，因为头皮血管较多，容易出现，术中一般会采用电刀止血，切口两侧皮下毛囊在高温电刀止血的过程中可能会不同程度受到损伤也会导致术后不容易长发。  综合上述三点，是术后伤口不长发的主要原因。 

 经常会有朋友问这样的问题，这药膏有激素吗，那药膏有激素吗？编辑之前黄医生的文章（见附件）介绍过一些识别激素的技巧，那些都是具有“国药准字号”得药膏，它们都会清楚表明激素成分的，但对于一些“消字号”等等的药膏就不一定表明了。 编辑目前临床上比较简单的方法就是，对于皮炎湿疹而言，一般短时间使用就获得很好的效果，这种情况就需要警惕这些不完全表明成分的药膏含有激素的可能了。 编辑附件： 编辑

 近期门诊遇到一位38岁的中年男子，突然发现自己口腔出现一颗黑色的肿物，不痛不痒，“吓死了，这是口腔黑色素瘤吗？” 黄捷医生给大家展示一下他的情况：  编辑 编辑 病历如下：  编辑为了减轻其压力，做了无创的电子皮肤镜：  编辑 编辑 编辑做电子皮肤镜发现它就是血痂，口腔黏膜出血，已经脱离，根部还见少量出血点，这下真相大白了。

一位57岁的男性患者，左脸颊出现一个好大的“痣”，小指头尖大小，近几年逐渐增大，要求激光治疗。但问题来了，我们不是常说色素痣一般做激光的话一般都是小于3mm的，  这么大的痣还敢激光？！嗯嗯，然而问题是这位先生的是“痣”吗？黄医生先给这位先生做了电子皮肤镜，照片如下，典型的脂溢性角化病，不是色素痣！  脂溢性角化病与色素痣不同，病灶比较表浅，病理特征是向外发展的，激光往往效果不错，下面就是激光前后的照片。因此，做激光前明确诊断非常重要。激光治疗前激光治疗后2天

激光祛痣前精准激光祛痣后抱歉本栏目无上传视频功能。

遇到HPV感染，你会怎么做？我的一位患者朋友，他选择了观察不治疗，还错误的一位病毒不会繁殖，他不治疗的理由是没有疣体所以不治疗：编辑 编辑不积极治疗结果是： 编辑上述截图是患者的原话。大家可以看看其今年2月份、3月份、7月份对外生殖器检查的HPV分型及病毒载量的检测，可以看出，从2-7月病毒的载量是逐渐升高的。 编辑 编辑 编辑在这里，黄医生顺便科普一下病毒的繁殖，其实病毒的繁殖就是病毒的自我复制。如下图示： 编辑温馨提醒：发现感染尖锐湿疣病毒，病毒量比较大的要尽早治疗。