雷晓辉

康复是一个恢复和学习的过程，脑血管事件之后，伴有随之而来的是病损、残疾、残障的发生，康复能够加快并最大程度的提高患者的功能恢复。康复工作的主要目的是恢复患者的功能，以便能够重返和继续社区生活，所有康复工作者都把注意力集中在患者的功能恢复和患者家属成员的工作状态上，然而从不同的康复工作的角度来说，“功能”这个词可能代表不同的含义，如从一个作业治疗师的角度来说，“功能”被定义为患者的作业——他或她进行有目的、有意义的活动的能力，这包括自我照顾、职业活动、教育活动、社会活动、娱乐和休闲活动以及工具性日常生活能力（IADL）。因此，在训练脑卒中患者时作业治疗师的主要作用，是促进患者日常生活能力的恢复，以便患者或者能够重返和继续在他居住、工作娱乐的社区中生活。作业治疗师应该坚持以患者为中心，也就是说，脑卒中患者日常生活的知识和经验是康复服务的中心内容。作业治疗师应在道德义务引导下去倾听患者对日常生活中的有意义，有目的的作业活动的需求，并优先安排相应训练及服务，以患者为中心的作业治疗干预途径，需要的作业治疗师主动收集与患者及其家庭有关的信息，在康复评估开始的时候，最好能与患者、家庭成员或者两种均会面来确定这些特定的内容。

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手术不意味着治疗的结束，康复治疗才是治愈的开始！真正意义的回归生活不仅是每一位患者朋友的心愿，也是我们每一位康复人的目标！西安交大二附院康复医学科走出特色康复之路029-87679570

帕金森病(Parkinsondisease,PD)是一种常见于中老年人，以中脑黑质多巴胺神经元进行性退变为主、多系统受累的缓慢进展的神经系统变性疾病。主要临床表现分为运动迟缓、静止性震颤、肌肉僵硬及姿势步态障碍的运动症状，以及认知情绪障碍、睡眠障碍、二便异常、疼痛和疲劳等非运动症状。 🏃🏃🏃🏃🏃🏃🏃🏃🏃🏃🏃🏃🏃🏃 PD的症状复杂多样，常导致多种不同程度的功能障碍，严重影响患者的日常生活活动能力，造成生活质量下降和工作能力丧失。 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 目前，药物治疗仍是PD的主要治疗方法，而康复治疗被认为可以改善PD患者多种功能障碍，提高生活自理能力，甚至有研究报道可延缓疾病的进展。欧美国家已发布了PD康复的物理治疗、作业治疗和言语-语言治疗指南。 🐾🐾🐾🐾🐾🐾🐾🐾🐾🐾🐾🐾🐾🐾 本共识参考国内外相关研究、指南和文献，以世界卫生组织《国际功能、残疾和健康分类》(InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth,ICF)的框架为指导，总结PD功能障碍规范化评定和康复方法，以期提高我国PD康复治疗水平，推动PD康复的普及和发展，更好地提升患者生活质量。

陕西省康复医学会康复治疗师委员会每月技术交流沙龙（11月）走入古都咸阳陕西中医药大学第二附属医院站欢迎各级康复治疗师积极组织参加苗圃约！约！约！约你一起哦！

作者:徐朋朋1.早期乳腺癌的定义：主要包括根据TNM分期位I期、IIa期或IIb（T2N1）期的患者。2.局部晚期乳腺癌：主要包括：①可手术的局部晚期乳腺癌，既IIb期的T3N0和IIIa期；②不可手术的局部晚期乳腺癌，既IIIb期和IIIc期及炎性乳癌。3.多灶性乳腺癌：指同一个象限内的多个病灶，假定来源于同一个肿瘤。相对于单灶性乳腺癌，多灶性乳腺癌更容易发生淋巴结转移，但是不影响总生存。4.多中心乳腺癌：是指在同一个乳腺的不同象限的多个病灶。病理类型（如导管癌和小叶癌）和分子分型（HER2阳性和三阴性）完全不一样的两个乳腺癌病灶肯定是多中心性乳腺癌。5.隐匿性乳腺癌：指乳房内未扪及肿块而已经有腋淋巴结转移或其他部位的远处转移的乳腺癌，占乳腺癌的0.3%-0.5%，原发灶很小，往往位于乳腺上方或其尾部，临床上不易察觉。6.妊娠和哺乳期乳腺癌：指妊娠直到分娩后1年内发生的乳腺癌。7.浸润性微乳头状癌：是乳腺癌的一种病理类型，易导致脉管浸润，淋巴结转移率极高，多为Luminal型，对化疗不敏感，小比例的浸润性微乳头状癌也会严重影响患者预后（注：乳腺乳头状癌的预后较好）。目前对于该病理类型诊断标准尚不统一：①多数人认为肿瘤组织中微乳头状癌成分>50%方可诊断；②也有人认为只要肿瘤组织中出现浸润性微乳头状癌成分就应明确诊断，并注明其所占比例。8.乳腺癌局部复发：指复发部位在同侧乳腺，同侧胸壁或皮肤及手术瘢痕处。9.乳腺癌区域复发：指复发部位在淋巴引流区，包括同侧腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结、内乳淋巴结或锁骨下淋巴结。10.家族性乳腺癌：在一个家族中有2个具有血缘关系的成员患有乳腺癌，既可以称为家族性乳腺癌。这部分人常具有基因突变，最多为BRCA1和BRCA2相关性乳腺癌。11.遗传性乳腺癌：指具有明确遗传因子的乳腺癌，占所有乳腺癌人群的5%-10%。该病大部分具有家族聚集性，属于家族性乳腺癌，具有发病灶、双侧和多中心病灶的特点。12.乳腺Paget病：病变主要在乳头或乳晕的鳞状上皮内，乳头下方常合并乳腺导管内癌或浸润性癌。该病的本质上腺癌，临床上呈湿疹样，称为湿疹样癌。13.乳腺分泌型乳腺癌：是一种极少见的肿瘤，约占乳腺癌的0.15%，肿瘤起源至今没有定论，该病具有特征性的ETV6-NTRK3融合基因。既往称“幼年性乳腺癌”，后经研究发现任何年龄均可发病，肿瘤细胞内外有高碘酸-希夫染色（PAS）阳性嗜酸性分泌物的特点，故更名为乳腺分泌性癌。2016-11-1628来源：肿瘤医学

肩袖撕裂是造成肩痛和肩关节功能障碍的常见原因。肩袖修复的目的在于缓解疼痛、减少功能障碍和促进肌腱至骨骼的愈合。手术技巧的重要性不言而喻，但是术后的康复治疗也是预后良好不可或缺的因素。西安交通大学第二附属医院康复医学科雷晓辉然而，关于肩关节制动的最佳时间目前还存在争议。提倡术后早期活动的认为这种方案有助于减少术后肩关节僵硬的发生率；但也有观点认为长期制动不会增加肩关节僵硬的发生率。并且，动物实验已经证实延迟运动可以降低修复部位的张力、降低再次撕裂发生的风险，以及改善肩袖修复部位的结构、组成和生物力学特性。来自于伦敦 Western 大学的 Athwal 等撰写了荟萃分析，对术后制动的最佳时间进行了评估，并发表于 J Shoulder Elbow Surg 2014 年 11 月的在线期刊上。本荟萃分析的目的在于比较在接受关节镜修复术的肩袖损伤患者中，延迟运动训练和早期运动训练对上述患者的预后的影响。研究者所作出的假设是这两种不同形式的康复治疗不会对患者的预后造成影响。研究者从 Medline、Embase、Cochrane 对照研究注册中心和物理治疗证据数据库检索文献。会议文献则选自于美国骨科学院（AAOS）、美国肩肘外科（ASES）和北美关节镜学会（AANA）。本荟萃分析所纳入的是随机对照研究或半随机对照研究，这些研究都比较了早期肩关节松动训练和晚期肩关节松动训练对预后的影响。受试者的年龄在 18 岁及以上，在肩袖中至少存在一根肌腱的全厚撕裂，并都接受了关节镜下的修复术。晚期运动组中受试者至少接受 4 周的肩关节制动，在此期间可以进行肩关节摆动训练。而早期运动组的受试者在肩袖修补术后 2 周内就开始进行肩关节被动活动训练。本荟萃分析的主要终点事件为 ASES 量表评估所得的功能性评分，次要的终点事件为其他功能性评分，包括 Constant-Murley 量表（CMS）、简单的肩关节评估（SST）、西安大略肩袖指数（WORC）和手臂、肩和手残疾评定（DASH）。其他的预后评估包括复发性全厚撕裂的肌腱所占的比例，此项评估在术后 6 个月之后应用影像检查进行评估。同时研究者也对肩关节活动范围（主动外展和外旋）及并发症进行了评估。本研究中共确定了 4 个随机对照研究，其中 3 个的结果为 I 级证据，1 个的结果为 II 级证据。（表 1）表 1 四个研究的特点不同干预手段的有效性1. ASES 评分有四个研究都应用了 ASES 评分，共纳入了 345 例患者。丛集性分析提示延迟运动康复和早期运动康复之间对预后的影响不存在显著差异。既往的研究也提示 ASES 有意义的最小临床差异为 6.4 分。而本荟萃分析的结果也提示这两种不同的康复方案对 ASES 结果也不存在显著影响。2. 其他功能性评估结果有两个研究将 CMS 作为预后评估方法。丛集性分析提示延迟运动康复和早期运动康复之间对预后的影响不存在显著差异。有三个研究将 SST 作为预后评估的工具。荟萃分析提示两种不同的康复方案对 SST 不会产生显著影响。仅有一个研究将 WORC 指数作为评估工具。在最后的随访结果提示这两种康复方案对 WORC 指数也不存在显著影响。3. 肌腱的完整性有四个研究（纳入了 348 例患者）报道了肩袖损伤患者再次撕裂的比例，其中 2 个研究将超声作为评估方式，1 个研究将计算机体层扫描造影和核磁共振作为评估方式，另一个研究将核磁共振作为评估方式。四个研究中的三个将全厚撕裂作为复发性撕裂，另一个研究根据 PAtte 分级对术后肌腱状态进行评估。这些研究中对肌腱的描述包括完整、完整 - 肌腱病变、部分撕裂或全厚撕裂伴回缩（根据回缩的程度再继续分级）。丛集性分析提示早期运动康复方案和延迟运动康复方案对术后再次撕裂的发生无显著影响。即使将部分撕裂也纳入统计，结果也没有发生变化。4. 关节活动范围四个研究（共纳入了 345 例患者）报道了不同治疗方案对前屈的影响。丛集性分析提示早期运动训练方案能显著增加对关节活动改善有益，但是其临床意义不明。这四个研究同样报道了外旋的结果，同样不同训练方案不存在显著差异。5. 不良反应事件在所有纳入的研究中，所报道的并发症仅有肩袖撕裂复发。Cuff 等发现有患者在早期运动训练组的患者中有 2 人不满意无法完成活动幅度超过头的运动，这两例患者都再次接受了肩袖损伤的修补术。其他的 6 例肩袖撕裂复发的患者未对其预后表示不满。在 Keener 等进行的研究中，有两名患者因疼痛和肩袖再次撕裂所造成的疼痛和功能障碍而再次接受了手术（早期康复组和延迟康复组各一例）。这两例患者之后接受了背阔肌肌腱移植术和全肩关节置换术。此外，Keener 等也报道了 2 例排除的病例，其中一例来自延迟运动组（原因不明死亡患者），另一例来自早期运动组（深部感染）。既往大量的研究所关注的是针对有症状的肩袖损伤的手术技术，而很少有研究关注肩袖修补术后患者的康复治疗方案。传统的治疗方案为早期被动活动以减少肩关节僵硬的发生风险。而最近延迟运动训练这一康复方案的应用也越来越广。这种转变是考虑到修复术后肩关节早期运动可能会影响损伤肌腱的修复。本文证实了两种不同的康复方案在患者的功能预后评分、肩袖撕裂复发的相对风险和肩关节外旋活动度上不存在显著差异。早期运动训练的确能更好的改善肩关节前屈活动度，但此项改变不具有显著的临床意义。目前，在中小型的冈上肌撕裂患者中，骨科医生和物理治疗师可以根据患者的具体情况选择早期运动训练或延迟运动训练。此外，根据目前的结果，本文的作者不建议在未来的研究中继续关注中小型肩袖撕裂患者后被动关节活动训练，而是推荐在未来进行高质量的多中心随机对照研究，针对高危人群（老年患者或大型肩袖撕裂患者）设计标准化的术后康复训练方案。

神经生理学疗法（神经发育学疗法、易化技术） 这是一类改善脑组织病损后肢体运动功能障碍的治疗技术 这是神经系统正常生理机能和发育过程，即由头到脚、从近端到远端的发育过程， 运用诱导或抑制的方法进行训练。西安交通大学第二附属医院康复医学科雷晓辉 治疗中强调先等长练习，后等张练习；先离心性训练，后向心性训练，先练习对称性运动模式，再练习不对称性运动模式。强调多种感觉刺激，包括躯体、言语、视觉等。 需要课件的请下载运动疗法（二） 或者登陆 http://d.dxy.cn/detail/7323671

乳腺癌根治术后康复治疗对乳腺癌患者日后的生活起到关键性作用。乳腺癌根治术后康复治疗分几个方面：西安交通大学第二附属医院康复医学科雷晓辉 一、心理康复。术前向患者说明手术的必要性及术后可能发生的障碍及有效预防和处理措施，康复治疗方法。术后早期及时的康复治疗和功能恢复可促使心理康复。请乳腺癌根治术后功能康复较好的病友对患者进行示范引导。 二、呼吸功能康复。加强呼吸护理与训练，防止肺部感染。 三、肩活动功能康复。 （1）运动疗法。术后即应使术侧肩置于功能位。第1~2天即可开始肩的被动活动，手术切口引流条没有撤出前必须将外展限制于45˚以内，以后逐步增加；内旋、外旋不受限制。可早期开始等长收缩。术后第一天即可开始手指、腕、前臂和肘的主动活动，并逐步增大活动范围和力量。术后2周后可逐步加大术侧肩关节和上肢的活动范围，肩的活动功能训练至少应坚持半年至1年。（2）日常生活活动训练，出院前可做负荷金额小于0.5kg的轻量活动。出院回家后最初2周可做负荷为1kg的中量活动。出院1个月后可做负荷为1.5kg的中至重量活动。回家2个月后可做较重量的活动。 四、上肢淋巴性水肿康复。术后应注意经常抬高术侧上肢，加强术侧上肢的活动，多做静力性收缩，并作向心性按摩，促进血液和淋巴回流，消散水肿。也可应用间断性气压袖套，由肢体远端向近端按压，每日2-12小时，或穿弹力袖套、用弹力绷带。注意术侧上肢的护理，保持皮肤清洁卫生，防止感染，防止过冷过热，避免肢体下垂、受压、破损。 五、形体康复。乳腺癌根治术后患者多存在严重的心理负担，可以穿宽松的衣服以掩饰胸部不对称的形体缺陷。伤口愈合后可使用外用的乳房假体、乳罩下放置海绵，也可考虑置入乳房假体，必要时行乳房重建术。

湘雅博爱康复医院是我国目前由社会力量举办的规模最大的康复医疗机构之一，是原卫生部颁布《康复医院基本标准》（2012年）以来全国第一家通过评审的三级康复专科医院，也是原卫生部康复医疗服务体系建设试点医院。 医院目前开放床位420张，开设有神经康复、骨与关节康复、脊柱脊髓损伤康复、儿童康复、疼痛康复、防盲与低视力康复、烧伤康复及亚健康康复等八大特色康复专科，同时设有急诊、内科门诊、外科门诊、妇科门诊、儿科门诊、五官科门诊、心理门诊及体检中心。西安交通大学第二附属医院康复医学科雷晓辉医院配备了德国西门子1.5T核磁共振、16排CT、DR、全自动生化仪、彩超、高压氧舱、百级净化手术室等先进的医疗设备。用于各种康复治疗的设备近400台（件），其中原装进口的康复机器人、步态分析、手功能评定与训练系统等是当今世界上领先的康复设备。良好的硬件条件使高质量的医疗服务得到保障。医院按无障碍要求建设，整个建筑群配置了中央空调、24小时热水、全覆盖无线网络、VOD电视系统、智能控制的后勤支持系统。医院环境优美，病房、康复室、检查室、功能室、治疗室及体检中心等医疗区域宽敞、整洁、明亮、舒适，是广大病友诊病、治疗及康复的理想之所。 医院以自身力量为主体，临床名医与康复专家人才济济，而且依托湘雅医院专家群的强大技术支撑，医疗服务能力及康复技术水平稳居国内同类医疗机构第一方阵。医院将遵循“大专科，小综合，高水平，有特色”的十二字办院方针，夯基础，抓内涵，靠人才立院，靠科技兴院，靠特色强院，打造出国际一流的康复医院，更好地服务于社会，服务于人民。秉承快乐工作，与爱同行的工作理念，为您提供良好的工作环境和广阔的发展舞台。根据医院人力资源的储备与培养规划，现面向全国诚聘优秀应届毕业生，我们希望与您携手共创美好未来。了解更多信息在医院网站www.xyrehab.com一、招聘计划需求岗位招聘人数任职要求临床医师10人硕士研究生及以上学历（第一学历二本及以上学校），专业方向为内科学、外科学、儿科学、康复医学与理疗学、神经病学、神经外科、耳鼻咽喉科学、口腔临床医学、眼科学、影像医学与核医学、临床医学、医学影像学等专业。委培医师5人重点本科院校应届毕业生，临床医学专业，三级医院实习经历。康复治疗师5人康复治疗学、运动医学、假肢矫形器制作等相关专业。重点本科及以上学历，专业方向为PT 、OT 、理疗、儿童康复、水疗、康复工程、言语治疗、职业康复、社区康复。有三级医院实习经历。儿童康复治疗师20人院本部：5人，本科及以上学历，康复治疗相关专业，PT、OT、音乐治疗等方向。有三级医院实习经历。衡阳分院：15人，大专以上学历，康复治疗相关专业。有三级医院实习经历。超声影像医师2人本科及以上学历，临床医学或医学影像学专业，有三级医院实习经历。营养医师2人本科及以上学历，临床医学或临床营养学专业，有三级医院实习经历。二、我们为您提供1、公平的发展机会医院致力于为员工提供发展机会，注重工作表现，公平客观的评价员工的能力。2、丰富的培训机会医院通过各种渠道为愚公提供岗位培训，重视人才的价值并支持员工提高自身价值，努力为员工提供能够实现自我的工作环境。3、优厚的薪资待遇医院为员工提供优厚的薪资待遇，含基本工资+津贴+绩效奖金+各项福利4、全面的福利保障医院为员工提供全面的福利保障，含免费工作午餐、住房补助、政府养老保险、医疗保险、失业保险、生育保险、工伤保险、住房公积金、节假日慰问金、年休假、免费提供参加国内、国外培训、进修、学术交流的机会……三、医院人才理念以发展吸引人才、以事业凝聚人才、以专业培养人才、以待遇留住人才，给敢干事的人提供宽松环境，给想干事的人提供事业舞台，给能干事的人提供激励力度。四、医院未来打造三个国家级平台：“康复医学国家级临床重点专科”、“国家工伤康复区域示范中心”、“国家三级残疾人康复中心”实现五个发展：康复医学与临床医学同步发展，医疗业务与科研、教学软实力平衡发展，社会效益与经济效益协调发展，医疗康复向托老产业延伸发展、院内康复与社区康复联动发展。五、职位申请1、校园招聘流程图：申请、简历筛选、初试、复试、体检、录用2、网络申请：有意向者请将您的个人简历至bakfhr@163.com，简历格式需为WORD版本。 现场报名：每周六上午9:00-12:00至医院人力资源部投递个人详细简历。3、简历主题格式：姓名-学历-学校-专业-申请岗位，例“×××-硕士研究生-湘雅医学院-临床医学-临床医师”。4、联系方式地 址：长沙市万家丽北路61号湘雅博爱康复医院联系电话：0731-84098648，0731-86137777-8311/8312联系人：尹老师

全膝关节置换手术的病人往往会经历巨大的术后疼痛。因此，全膝关节置换手术的麻醉越来越受到关注。西安交通大学第二附属医院康复医学科雷晓辉Patterson 等多名研究者就肌肉导管阻滞和股神经阻滞对手术的影响进行了回顾性对比研究，发现肌肉导管阻滞能有效促进术后物理治疗，文章发表在 2014 年 8 月份的 JournalofClinicalAnesthesia。研究共纳入 114 名进行全膝关节置换手术的患者，分为两组，一组编号 ACB，有 63 人接受肌肉导管阻滞；另一组编号 FNB，有 51 人接受股神经阻滞。ACB 组患者接受术前单脉冲超声指导，需要 0.5% 的 15-30cc 布吡卡因；而 FNB 组患者以每小时 6-8cc 的速度接受 0.2% 罗哌卡因的注射后，再接受 FNC 与 30-40cc 的 0.25% 罗哌卡因。在肌肉导管阻滞组中，有 4 名测试者因阻滞失败被排除；手术 8 小时后，有 3 人因无法忍受疼痛而接受股神经阻滞；16 小时后，有 8 人接受股神经阻滞；24 小时后，有 1 人接受股神经阻滞。最后，该组中成功例数为 23 人。对两组患者在手术 8、16、24 小时的疼痛指数，阿片类药物消耗量，物理治疗等数据进一步分析发现，两组在年龄，体重，疼痛指数，阿片类药物消耗方面并无明显差异，但肌肉导管阻滞组术后第一天的步距有明显提高。由此可见，肌肉导管阻滞和股神经阻滞都能有效地控制术后的疼痛指数，做到较好的麻醉。肌肉导管阻滞不能降低阿片类药物的消耗，但对术后物理治疗有显著促进作用。

腰椎间盘突出症在临床上很常见，然而与之相关的问题，比如治疗措施的选择，手术时机、手术适应证、手术方式等，有着较大争议，今天就让我们来谈一谈哪些腰间盘突出症的患者需要手术治疗。腰椎间盘突出症是指椎间盘错位超过正常椎间盘边界范围，压迫神经，导致疼痛，无力，肌节麻痹或皮节感觉分布异常的一种疾病。仅仅腰痛和腰椎间盘突出不是腰椎间盘突出症。西安交通大学第二附属医院康复医学科雷晓辉大部分腰椎间盘突出神经根病患者无论治疗与否，均能得到改善。突出的椎间盘组织随着时间推移通常会出现萎缩 / 退变。很多研究显示随着突出椎间盘减小，临床功能逐渐改善。那么，我的问题来了：1. 椎间盘突出与腰椎间盘突出症是一回事吗？错椎间盘突出，是指椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内。这其实只是一种病理改变，或影像学表现。这并不是一种疾病。另外有长期随访研究发现，这些存在椎间盘突出的志愿者与后续是否出现腰痛以及腰痛的持续时间并没有相关性。腰椎间盘突出症，则是指腰椎间盘突出导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧或双下肢麻木、疼痛等一系列症状的临床综合症。McCulloch 教授提出的诊断标准一直沿用至今：①腿痛大于腰痛，主要局限于坐骨神经或股神经支配区；②皮区感觉异常；③直腿抬高试验阳性，角度小于正常的 50%，或健侧直腿抬高试验阳性；④具备肌肉萎缩、无力、感觉减退以及腱反射减弱等 4 项中的 2 项；⑤与临床表现相符的影像学特征。根据上述诊断标准，以及腰椎间盘突出症的病理特征，腰椎间盘突出症不仅要有腰椎间盘突出的病理改变（影像学表现），还必须有相应神经结构损害的临床表现，疼痛麻木等具有根性分布的特征。因此，即使影像学上存在明显的腰椎间盘突出，并且腰部、臀部或大腿等处也存在区域性疼痛，如没有神经根性分布的规律，诊断腰椎间盘突出症是值得商榷的。2. 腰间盘突出症检查首选 CT 吗？错MRI 在诊断的精确度和假阳性率都要优于 CT 检查，且具有无创性、多维度、无辐射的特点。因此，对诊断腰椎间盘突出症，并存在相对应病史和体检阳性结果的患者，首选 MRI 作为影像学检测的首选方法，而 CT、脊髓造影、或 CT 脊髓造影作为备选方案。3. 腰椎间盘突出症保守治疗必须卧床吗？错与继续保持日常活动相比，建议急性腰痛的患者卧床休息获得的收益（疼痛、功能康复）更少；而腰椎间盘突出症的患者，卧床休息与保持活动相比，几乎没有差异。与上述观点一致的文献很多，并且鲜有主张严格卧床的研究报道。由此可见，卧床并不是必须的，如果患者的疼痛和功能障碍并没有严重到寸步难行的程度，大可不必人为限制其活动，严格要求卧床休息。4. 增强脊髓造影引导下硬脊膜激素类注射（ESIs）治疗腰椎间盘突出有必要吗？对与药物治疗相比，经椎间孔 ESI 具有较好的效用比，而且在短期疼痛控制上有明显效果，可改善大部分腰椎间盘突出症患者的临床功能预后。而且对于不同类型的腰椎间盘突出症，ESI 的治疗预后并不存在明显的统计学差异。5. 对于有症状的腰间盘突出患者，首选保守治疗吗？对腰间盘突出症在一定程度上有自限性的特点，对于症状轻微的患者，手术或保守治疗可以获得较好的功能改善，保守治疗可避免患者手术风险。对于神经根性疼痛，并有神经根受压的阳性体征或神经功能障碍，经影像学证实突出的椎间盘与临床症状相符合，症状持续时间超过 6 周者，手术比非手术疗效更好。需要注意的是，对于精神抑郁症的患者，手术治疗后功能预后效果较差较差。6. 腰椎间盘突出症手术治疗越早越好吗？错腰椎间盘突出症症状持续的时间越长，最终的治疗结果就越差，无论手术治疗还是非手术治疗都是如此，但与治疗前的病程长短无关。对症状严重需要通过手术治疗的腰椎间盘突出神经根病的患者，推荐在 6 个月内进行手术。现有证据表明早期手术介入（6 月 -1 年）患者术后康复更快，长期神经功能预后更好。因此，患者还是骨科医生都应该认识到，腰椎间盘突出症的治疗应该尽早介入，无论手术还是非手术都是如此。7. 椎间孔镜的疗效一定比传统手术要好吗？错。对严格选择适应证的患者，椎间盘镜治疗可以获得和开放椎间盘手术治疗相同的效果。除椎间孔镜之外，经皮椎间盘切除术与传统的开放式椎间盘切除术的疗效也并无明显差异。另外，内侧关节突关节切除术治疗腰椎间盘突出神经根病可以改善功能预后并没有相关临床证据支持。8. 对特定的腰椎间盘突出神经根病患者必须行脊柱融合术吗？错与行椎间盘髓核切除术后 70% 患者可在 1 年内重返工作相比，仅有 45% 患者在行融合术后可在 1 年内重返工作。虽然融合手术在 6-7 年后的效果在一定程度上优于髓核切除术，但两者的差异并不明显，加之融合手术难度大，并发症多。对于年轻患者，可考虑行融合手术。9. 髓核突出 - 纤维环破口较小的患者手术疗效要好吗？对有证据等级为Ⅰ级的研究证实，术中所见与最终的治疗结果最为密切。髓核突出 - 纤维环破口较小的患者疗效最好，复发率最低（1%），再手术率也最低（1%）。髓核突出 - 纤维环完整的患者疗效次之，复发率和再手术率分别为 10% 和 5% 。髓核突出 - 纤维环破口很大的患者疗效较差，复发率 27% ，再手术率 21% ；而髓核没有破裂 - 纤维环完整的患者疗效最差。10. 腰椎减压术后应用糖皮质激素和 / 或芬太尼能改善患者术后疼痛吗？错对于服用糖皮质激素和 / 芬太尼的患者，在术后短期可明显改善腰背痛痛，然而术后 1 年，患者腿痛改善程度与未服者在统计学上并没有明显差异。因此，不推荐腰椎减压术后应用糖皮质激素或 / 和芬太尼改善患者术后长期的疼痛。参考资料：紫川秀第二：《北美脊柱外科学会：腰椎间盘突出症诊疗指南》hotstone：《腰椎间盘突出症，哪些患者需要手术？》hotstone：《腰椎间盘突出症相关症状持续时间越长保守或手术治疗最终的结果均越差》Hagen KB：《The updated cochrane review of bed rest for low back pain and sciatica.》

西安交通大学第二附属医院康复医学科雷晓辉 为了更好地让患者及家属了解脑卒中后康复治疗及护理相关知识，2013年11月8日下午，我院康复医学科进行了一场以“脑卒中患者的希望”为主题的康复教育活动。康复教育活动由康复医学科护士长杨峰主持，参与活动的有康复医学科、神经内科、神经外科等病区的患者及家属、进修医生及学生30余人。首先康复医学科护师王茉莉以“脑卒中后的康复护理”为主题，主要从基础护理、饮食护理、患肢护理、心理护理及并发症的预防等方面的护理措施对脑卒中后患者的作用及重要性进行了讲解，呼吁患者家属积极参与到患者的护理及治疗过程中，从各方面去支持患者康复。随后康复医学科治疗师长雷晓辉绘声绘色的讲了脑卒中的系统康复，普及了脑卒中后患者的可能出现的功能障碍以及康复的概念、作用、意义和相应的治疗手法，深入浅出的介绍，让患者及家属听得津津有味，各个点头称是。活动结束后，不少患者及家属对康复治疗及护理特别感兴趣，纷纷前来咨询关于康复治疗及护理的知识，很多患者家属做了笔记，留了影像资料，纷纷赞扬。患者及家属高兴地说：“像这样的活动应该多办，让大家都知道康复对脑卒中患者的重要性，让患者早日摆脱痛苦，独立生活，重新回归家庭，回归社会。”

西安交通大学第二附属医院康复医学科雷晓辉 为了更好地让患者及家属了解脑卒中后康复治疗及护理相关知识，2013年11月8日下午，我院康复医学科进行了一场以“脑卒中患者的希望”为主题的康复教育活动。康复教育活动由康复医学科护士长杨峰主持，参与活动的有康复医学科、神经内科、神经外科等病区的患者及家属、进修医生及学生30余人。首先康复医学科护师王茉莉以“脑卒中后的康复护理”为主题，主要从基础护理、饮食护理、患肢护理、心理护理及并发症的预防等方面的护理措施对脑卒中后患者的作用及重要性进行了讲解，呼吁患者家属积极参与到患者的护理及治疗过程中，从各方面去支持患者康复。随后康复医学科治疗师长雷晓辉绘声绘色的讲了脑卒中的系统康复，普及了脑卒中后患者的可能出现的功能障碍以及康复的概念、作用、意义和相应的治疗手法，深入浅出的介绍，让患者及家属听得津津有味，各个点头称是。活动结束后，不少患者及家属对康复治疗及护理特别感兴趣，纷纷前来咨询关于康复治疗及护理的知识，很多患者家属做了笔记，留了影像资料，纷纷赞扬。患者及家属高兴地说：“像这样的活动应该多办，让大家都知道康复对脑卒中患者的重要性，让患者早日摆脱痛苦，独立生活，重新回归家庭，回归社会。”

西安交通大学第二附属医院康复医学科雷晓辉 为了更好地让患者及家属了解脑卒中后康复治疗及护理相关知识，2013年11月8日下午，我院康复医学科进行了一场以“脑卒中患者的希望”为主题的康复教育活动。康复教育活动由康复医学科护士长杨峰主持，参与活动的有康复医学科、神经内科、神经外科等病区的患者及家属、进修医生及学生30余人。首先康复医学科护师王茉莉以“脑卒中后的康复护理”为主题，主要从基础护理、饮食护理、患肢护理、心理护理及并发症的预防等方面的护理措施对脑卒中后患者的作用及重要性进行了讲解，呼吁患者家属积极参与到患者的护理及治疗过程中，从各方面去支持患者康复。随后康复医学科治疗师长雷晓辉绘声绘色的讲了脑卒中的系统康复，普及了脑卒中后患者的可能出现的功能障碍以及康复的概念、作用、意义和相应的治疗手法，深入浅出的介绍，让患者及家属听得津津有味，各个点头称是。活动结束后，不少患者及家属对康复治疗及护理特别感兴趣，纷纷前来咨询关于康复治疗及护理的知识，很多患者家属做了笔记，留了影像资料，纷纷赞扬。患者及家属高兴地说：“像这样的活动应该多办，让大家都知道康复对脑卒中患者的重要性，让患者早日摆脱痛苦，独立生活，重新回归家庭，回归社会。”

一、目标及训练原则 1．目标：通过以运动疗法为主的结合，达到防治并发症，减少后遗症，调整心理状态，促进功能恢复，充分发挥残余功能以争取生活自理、回归社会。 2．训练原则：主要是抑制异常的，原始的反射活动，改善运动模式，重建正常的运动模式；其次才是加强较弱肌肉力量训练。西安交通大学第二附属医院康复医学科雷晓辉 二、治疗的分期 （一）急性期：发病数日，应以抢救为主，尽早康复治疗，主要是预防并发症和继发性损害。 1．预防并发症：预防褥疮、呼吸道感染、深静脉血栓等。 2．预防关节挛缩、变形 ①按摩；防止和减轻水肿；感觉刺激，肌张力高者—放松手法；肌张力低者—刺激的手法。 ②被动活动：由小关节→大关节 ③体位：卧位时：肢体宜置于抗痉挛体位。 （二）恢复期的治疗（1-3周） 1．软瘫期：利用各种方法恢复和提高肌张力，诱发肢体的主动活动，应鼓励病人在床上进行主动活动（翻身→坐位Ⅰ级平衡）。 2．痉挛期—控制肌痉挛和异常运动模式，促进分离运动的出现。 3．改善期—促进选择性运动和速度运动更好地恢复，同时继续抑制肌肉痉挛。 运动训练按照人类运动发育规律，由简—繁，易—难。 翻身→坐→坐位平衡→双体立位平衡→单膝立位平衡→坐位→站立平衡→步行，大多数病人可越膝立位和跪行阶段。 三、方法： 1．十指交叉握手的自我辅助活动 两手十指交叉，患拇位于最上面，稍外展，由于健侧手指使患侧手指外展，整个上肢的屈肌痉挛可以减轻。 优点： ①活动和转移时，偏瘫的肩受保护。 ②两手交叉在一起位于中线，感觉和知觉得到改善。 ③防止肩胛骨后缩及整个偏瘫侧后缩。 ④防止了联合反应。 2．翻身 最有意义的活动，它刺激全身的反应和活动。 3．抑制下肢伸肌痉挛：减少下肢伸肌痉挛，同时使肩胛骨前伸、抑制上肢屈肌痉挛。 4．下肢全活动范围控制—学习主动控制下肢。 5．伸髋时抑制伸膝 将患肢置于床边的外侧，治疗师使足充分背屈→使膝放松于屈曲位→所有运动阻力消失→主动把脚抬到治疗床上。 在伸髋同时屈膝的能力是行走时摆动期开始的基础；使从床上坐到床边前将腿放到床下。 6．髋的主动控制 仰卧位，屈膝，足支撑在治疗床上，使患膝保持稳定及活动健肢时患肢保持稳定。 7．桥式运动（选择性伸髋） 体位上同→将臂部抬起→保持骨盆在水平位。 治疗师一手放在股前边。下压膝关节时向足前方拉股骨内外侧髁，另一手手指轻拍患者臂部→帮助伸髋（双桥运动），然后让患者将健足治疗床上抬起来→所有重量都在患腿上（单桥运动伸膝的分离运动，仰卧位→治疗师使其充分背屈→做膝的等长收缩（绷紧大腿，不要用足或足趾蹬治疗师的身体）。开始时→膝可略屈曲。 优点：治疗时无跖屈，抑制小腿三头肌痉挛。 9．通过下肢选择性伸直而负重 双脚平放地上→交叉手放在前面的凳子上→肘伸直头向前超过脚→抬臀→膝向前。 10．训练健肢负重的活动 ①外旋位改善伸髋。 ②用绷带卷综打足背屈的站立。 平衡功能的训练 11．倒向肘部支撑的一侧 患者向侧方倾过去，直到肘部接触到治疗床→坐起。治疗师用前臂支持患者的肩上部，促进这一活动，另一只手指导患者的手和上肢。 优点：促进头的直立反应。 12．重心向侧方轻转 ①向患侧—躯干应被拉长，治疗师手应放在腋下及对侧屈肌处。 ②向健侧—偏缩短患侧躯平肌，一手虎口压在患侧屈肌，另一手放在患背部，重心患侧躯干，健手向外旋起。 13．两腿交叉，重心转向下面腿一侧—在穿鞋袜时平衡。 14．双手向前触地，及交叉握手前伸推球。 15．双膝屈曲、重心向侧方转移—站立时重心从一侧转移到另一侧。 16．玩气球活动。 17．患腿负重的站立活动。 上肢的训练 18．抑制手臂肌痉挛 卧位：1。抑制躯干肌肌痉挛→抑制臂的痉挛。 坐位：患肢支撑 19．抑制肩胛骨后缩和下降。 20．抑制前臂旋前。 21．肘后旋的选择性屈曲 22．主动活动。 23．坐位推球。 24．站立活动，拍球。 25．站立位，手臂支撑桌面负重抑制痉挛。