张高岳

做好一个手术：我院「包皮」手术流程及自身相关准备、术后注意事项我国一项不同地区15109名3~23岁男性的调查，发现包皮过长的比例大约43.9%，包茎的比例均值为11.5%；其中4761名16-23岁的青少年，包皮过长的占60%，包茎着占9%。由此可见，按照经典的包皮疾病的医学治疗的适应症来衡量，应该做包皮环切的人数比例也是非常高的。但是过去由于对包皮环切的益处和重要性的宣传不够，生殖健康的基本知识缺乏，使得我国的包皮环切的比例非常低。年轻一代的比例稍高，表明年轻人注意到了包皮环切的必要性。一、什么样的情况需要做手术？包皮过长或包茎常见于各年龄段的男性，严重者会伴有反复的包皮龟头炎、尿道感染、尿潴留、性交痛、长期的慢性炎症刺激、合并尖锐湿疣；存在包茎，包皮口狭窄，包皮龟头粘连，非手术方法无法解决；这些情况建议手术治疗。在此也并不是鼓励大家全都去做包皮手术，这个问题还是要看个人的适应症。需要就做，不需要就不做。建议前往正规公立医院泌尿专科或男科就诊，看是否需要手术。图1：阴茎疲软和勃起状态下包皮情况跟诊断二、做了包皮手术可能有什么好处？坏处会有吗？2.1包皮环切术能够显著降低HPV感染及复发风险（好处）未行包皮环切男性的HPV感染率为19.6%，而环切者的感染率为5.5%，感染率降低了72%；人乳头瘤病毒（HPV）感染可引起寻常疣、生殖器疣（尖锐湿疣）等，能够显著提高女性患宫颈癌、肛门癌的发病率。理由有两个：1）包皮内板比包皮外板更容易破损，当切除较多的包皮内板，可减少性生活时外力导致的局部破损，降低感染风险；2）HPV宿主为人，生存环境需要潮湿并且适宜的温度，包皮环切术能够将多余的包皮内板切除，将龟头全部或大部分裸露在外，消除HPV病毒生存所需必要条件，降低复发率。图2：HPV病毒引起的疣状改变2.2减少相关疾病的发生（好处）包皮过长容易藏污纳垢，生成的包皮垢除了散发异味、引起瘙痒直接引起人体的不适外，包皮垢的刺激可导致包皮龟头炎，患处出现异常分泌物增多、皮肤红点、瘙痒、疼痛、溃疡等改变；包皮腔内的细菌上行感染，引起尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎和前列腺炎、附睾炎等等；当阴茎勃起时，包皮翻上后不能翻下，包皮口卡住龟头，形成嵌顿性包茎，此时龟头会因血流不畅而发生水肿，严重时可能发生龟头坏死，这是十分危险的，需要急诊前往医院就诊；由于包皮垢内藏有大量细菌，性交时可侵入女方阴道内而引起感染，包皮垢的长期刺激被认为是导致女方患宫颈癌的因素之一；同时，包皮垢的慢性刺激被认为是诱发阴茎癌的原因；包皮环切术有利于降低上述疾病的患病风险。图3：包皮过长/包茎内包皮垢藏污纳垢2.3减少对性的影响（好处）包皮垢及包皮炎的刺激，异常的感觉易引起对阴茎本身的关注，也会增加自慰的行为，这也是很多男性难以戒除自慰习惯的原因之一；反复的包皮炎症，易导致龟头与包皮粘连，使阴茎勃起受到限制，进而引起性交疼痛，这不仅会造成夫妻间性生活的不和谐，还可导致心因性性功能障碍（阳痿、早泄等）；2.4坏处除了手术本身可能引起的经济压力、手术风险、个人疼痛体验、心理恐惧等，少部分患者因为术后阴茎头充分暴露（此处是射精反射的初级感受器或感受区域），加重阴茎敏感情况，一段时间内出现性生活时间短（早泄）的情况，可以寻求医师的帮助。三、手术方式那么多，为什么我们选择「包皮环切吻合器」手术呢？目前包皮过长手术方式繁多，有手工环切缝合法、商环套扎法、激光切除术、包皮环切吻合器等，但是我们团队目前进行的手术主要是包皮环切吻合器（常规）、手工环切缝合法（部分特殊患者需要阴茎整形修复），具体理由原因优点如下：1）包皮缝合器手术以其一次性完成切割缝合的技术原理，包皮切割和缝合在几分钟内完成，深受广大医师好评，目前应用最多；2）龟头和系带受龟头座完全保护而不受伤害；3）出血量少，由于吻合器是在切割的同时释放缝合钉进行止血缝合，所以将传统手术中的剪刀剪开后再寻找出血点依次止血的步骤合并在一起，所以出血量明显减少；4）手术当中无需使用电刀电凝止血，传统包皮环切基本上都会用到电刀，有研究发现手术中高频电刀和激光刀有可能会导致严重的术后并发症，尽管发生概率极低，但也是一个危险因素需要警惕，吻合器包皮环切则成功的避免了这一危险因素；5）外观整齐，美观，术后瘢痕较小，由于传统的手术需要使用组织剪去人工剪裁包皮内外板，边缘往往不是特别整齐，而吻合器环切直接使用的是圆形模具将过长组织一刀裁下，保证的边缘的规整，以及形状的美观。缝合钉之间均匀分布，切口完全对齐，愈合较好，术后瘢痕较小；6）伤口恢复快，并发症少。由于手术时间短，出血少，相对对于组织损伤较小，缝合钉又比较密集，所以术后再出血，感染，水肿的风险都低于传统手术；7天左右缝合钉就逐渐开始脱落，一般1月左右可以脱落完毕，只有个别患者需要来医院拆除缝合钉；7）操作简单，方便。但是包皮环切缝合器术不是没有任何缺点，以下是手术方式的缺点：1）费用稍高于传统手术，传统手工缝合手术（药物+检查+手术+术后换药）费用约2000~3000元左右，而吻合器包皮环切术（药物+检查+手术+术后换药）约3500~4000元左右；2）对于包皮慢性炎症所导致的包皮和龟头之间粘连重的患者；患者包皮及冠状沟长有较大肿物或赘生物的患者，或者其他需要进行阴茎修复或整形的患者应采用传统手术方式进行手术，我们的医生也可以做。四、术前准备包皮手术虽然很简单，但是也要做好一些准备工作，才能使手术过程更加顺利，避免一些不必要的麻烦，那么在施行包皮手术之前，要做好以下准备：4.1术前准备手术前应该尽量保持包皮及阴茎头局部的清洁，经常翻起包皮清洗。对局部炎症较重者，除清洗之外还应在局部使用抗菌喷剂清洁；4.2衣着准备手术当天穿宽松的衣裤，起码裤裆一定要大，减少术后衣物对阴茎头的摩擦，引起疼痛不适；4.3请假经常走动、干活的上班族可能需要请4天假期（当然是从手术当日算起，门诊预约什么的不包括，术后第三天=请假第4天来医院拆包换药观察伤口），之后可正常上班；坐办公室的上班族休息时间可稍减少，术后第1天就可以上班，多休息1天最好；学生党请选择寒暑假，扭曲的走路姿势你不说大家可能都知道你去割“包皮”了；4.4术前备药医生根据每个人的情况开药。4.5局部皮肤浸润麻醉无需禁食禁饮。图4：包皮手术流程五、术中你可能经历的5.1在术前病房阴茎手术部位涂抹麻醉乳膏，再由护士、护工引导进入手术室等待手术；5.2表皮浸润麻醉：麻醉乳膏阻滞包皮及过头皮肤表面的感觉神经末梢而达到麻醉作用；5.3术中操作有触感，疼痛程度0~1，几乎是无痛的，有问题还可以与手术医师沟通；图5：手术过程简图5.4手术结束，包扎好伤口即可出手术室，返回病房。手术时间一般在5~10分钟，真的很短，都没什么好写的！重点在于术后护理，请看下方。图6：术后真实病情，手术优势明显六、术后护理6.1手术后出现哪些紧急情况需要及时就医？（重点：★★★★★）包皮术后需要及时就医的情况少见，通常有两种情况：（1）术后伤口部位异常肿大、创口持续出血不止，一般发生在术后1~2天。（2）术后出现阴茎头缺血变黑、持续性疼痛、坏死，可发生在术后3天内。6.2对于术后可能发生的情况，我们有具体的保障措施：（重点：★★★★☆）6.2.1术后创口渗血在术后24小时最为常见，包皮术后包扎纱布上可能会出现少量渗血，尤其夜间勃起后更容易引起出血，这属于常见现象，只要不是持续性出血，伤口部位滴血，一般可自行停止或用手指虎口握紧压迫后停止；6.2.2包皮、系带水肿水肿是包皮术后最常见现象，特别是系带处最容易出现。多数水肿会在1个月内慢慢消退，少数水肿可能会延长至3个月左右，极少部分人甚至会出现水肿不能完全消退的现象，形成顽固性水肿；此外，系带水肿也是所有的包皮手术都会有的，切割吻合器也不例外，而且，阴茎头腹侧（就是下垂时靠近下面处）会有乌黑，淤血的表现，是正常现象，一般1~2周可恢复正常颜色；创口水肿，这就是成长的代价，1个月左右会慢慢消肿；建议术后6周内避免性生活。6周后就可以尽情地啪了。再次恭喜你，你和你的JJ一起长大了！6.2.3阴茎皮肤淤血：不要慌张包皮手术后，部分人可能会出现局部皮肤淤血痕迹，特别常见于吻合器切除方式，一般术后10天左右会自行消退；6.2.4切口裂开包皮手术后一周内，尽量避免性刺激和幻想、憋尿，避免由于阴茎反复勃起而导致伤口裂开，或者再出血；术后1~2月内（吻合钉没有掉完之前）禁忌性生活，防止切口裂开或出血。6.2.5切口感染包皮环切术后抗感染方面，由于阴茎血液供应好，抗感染能力比较强，术后如有感染的情况一般给予抗生素抗感染治疗3~7天即可。龟头上面的结痂不论多少，也不论何时，都不需要提前弄掉，让其自然脱落。6.2.6手术疤痕形成任何手术都会形成疤痕，疤痕大小与个人体质及手术创口愈合过程有关，瘢痕体质或愈合延迟者疤痕可能较大，影响美观，所以往常一些伤口容易形成疤痕的疤痕体质患者请谨慎选择手术治疗。6.2.7术后自我感觉不适手术后包皮变短，阴茎头外露，这种外观上的变化可能会导致部分人视觉上的不适，如感觉阴茎变短、创口不匀称或局部颜色变化等。此外，部分人可能会因术后阴茎头外露、水肿或衣物摩擦而产生局部不适感。出现这些现象可能与手术本身并无太大关联，只是一种慢慢适应的过程。6.2.8包皮手术会改善或影响性功能吗？包皮手术最大的目的是预防感染，改善包皮腔的局部清洁，对性生活基本不会造成什么影响，原因如下：1）包皮手术的切口仅限于皮肤，不会对深部的海绵体神经和血管造成影响，因此包皮手术本身不会导致勃起功能障碍；2）包皮术后外露的阴茎头对刺激的感应可能会发生变化，敏感只是暂时的。6.2.9术后疼痛管理：这个很重要，我会在后面重点详细讲讲，见下文。6.3术后患者自己「生活上」需要注意什么？6.3.1术后弹力绷带包扎包扎拆除后创口可能会有少量渗血或愈合欠佳情况，此时应保持局部清洁，同时外用抗菌消毒喷剂；6.3.2术后洗澡手术1周以后就能洗澡了，但是，不能盆浴，只能淋浴！！而且伤口附近不要揉搓，以免伤口裂开，洗完澡后及时冷风吹干；伤口有明显破口、渗液的情况洗澡时间要延迟；6.3.3饮食问题包皮手术后忌酒，尽量少吃辛辣食物，避免吃增加性欲、壮阳的药物、食物等；6.3.4排尿问题术后前3天（特别是第一次换药前）由于创面包扎的关系可能会影响排尿，因此排尿时尽量身体前倾，把住阴茎，尿道口竖直向下，避免尿液流到纱布上；6.3.5穿内裤的问题割完包皮后应该穿什么样的内裤？有人说什么都不穿，也有人说穿宽松的。而理由竟然都相同：减少对阴茎头的摩擦和保持会阴部清爽透气。可以用一次性杯子（去底并剪侧孔以透气）罩在阴茎上以避免阴茎龟头接触周围，然后再着宽松的内裤；也可以直接让其罩上紧身内裤，将阴茎完全固定住。这样走路时，阴茎只会小幅度或不会受到摩擦，减少切口出血，减轻疼痛和不适。龟头可涂些红霉素软膏以减少摩擦。术后1个月应避免过多行走及剧烈运动。6.4术后「疼痛」管理6.4.1夜间勃起疼痛术后频繁夜间勃起，疼痛本身可诱发勃起，成为痛性勃起；而勃起后牵拉伤口的阴茎皮下丰富的神经感受器，会反过来加重疼痛的症状，这是导致术后疼痛的主要原因。除了服用抗勃起药物外，建议每天凌晨2点设个闹钟，起床排个尿，否则一早起来JJ硬起来，伤口会很痛哈！6.4.2伤口的疼痛术后的疼痛疼痛往往与咳嗽、深呼吸、上下床和TW改变、长时间直立位走路、内裤过紧摩擦、阴茎勃起等活动或行为关系密切。但术后第二天，只有14%的患者仍有2~4分的疼痛感，绝大多数都在1~2分之间，也即是说，很多患者只需要当天进行镇痛。处理方法：对症止疼即可，同时改善术后生活环境，保持身心放松，分散注意力；可通过躯体或精神上的活动，转移对疼痛的注意力，看看电视、打打游戏等；胸痛时训练慢而规则的腹式呼吸，或闭上眼睛做深呼吸，或

前列腺被称为男人的“生命腺”，而慢性前列腺炎（CP）却好发于青春期至老年期的男性，统计表明有近半数（35~50%）男性一生中都会受到CP困扰，其中50岁以下的成年男性患病率最高。同时，CP具有“反复发作、症状多变”的特性，可表现为尿频尿急尿痛尿不尽、会阴部坠胀疼痛、性功能减退等不适，病情反复引起焦虑、抑郁等心理不适，加之目前大部分医院治疗手段相对单一，无法标本兼治，使CP成为治疗周期长、效果差、易反复、费用高的疑难杂症，这使得前列腺逐渐成为困扰很多男性朋友的“烦恼腺”，严重影响男性健康及家庭幸福。综合归纳现有前列腺治疗方法，总结出CP四阶段综合疗法，称为CP的“鸡尾酒”疗法，通过消炎消肿、排淤疏通、激活渗透、功能康复四步走，让前列腺实现三通（通包膜、通腺管、通尿路），从而帮助患者前列腺功能恢复、逐步恢复自身免疫力，避免复发，回归正常生活。为读者朋友详细介绍：第一步：消炎消肿主题：有效控制前列腺局部炎症、缓解症状；疗程：1~3个月；表现：①前列腺体表脂质包膜，让大多数抗生素望而却步，无法直达患处；②不规范治疗导致菌群紊乱，甚至耐药、二重感染，病情加重且治疗难度加大；③少数继发于支原体衣原体、滴虫、淋球菌等特殊类型感染；④无菌性炎性介质引起前列腺体积增大、腺体堵塞、疼痛等表现，需要治疗；完善评估：（1）前列腺液常规EPS、细菌培养+药敏，明确前列腺炎的类型，是否属于细菌性（细菌培养阳性，明确感染细菌类型），或者炎症性（细菌培养阴性），特别是提取局部病灶的前列腺液增加确诊率；尿道拭子检查明确是否有支原体、衣原体感染；宏基因测序（mNGS）可鉴定新发/已知的病原体感染及混合感染；图1：EPS及宏基因测序图2：前列腺炎相关检验（2）盆底肌评估：研究发现盆底肌薄弱的男性前列腺炎高发，为后续治疗提供参考；图:3：盆底肌评估1、消炎消肿治疗1.1抗炎药物选择根据前列腺液药敏结果，选择对细菌有较高的敏感性药物，尤其是消炎药；确定应用的药物应以高脂溶性、高渗透能力、与血浆蛋白结合率低、离解度高的药物为其标准；两种以上并有增效作用的药物联合使用；为使药物在前列腺间质中达到有效浓度并防止尿道感染的发生，应提倡超大剂量和超时限（4～12周）的用药法。1.2经尿道前列腺局部药物灌注治疗选择性将莫西沙星、阿奇霉素等抗菌药物通过尿道灌注的方式在前列腺局部保留，起到冲洗、消杀的作用，直捣黄龙。图4：经尿道前列腺局部药物灌注治疗第二步：排淤疏通主题：快速改善前列腺液淤积，改善炎性水肿状态，属于最基础治疗；疗程：1~3个月；表现：①长期服用各种抗生素，病程旷日持久，病情反复，腺管堵塞加重，炎症彻底消除困难；②前列腺触诊体积增大，质地偏硬，伴有疼痛等不适感，考虑局部形成硬结，组织逐渐纤维化；③B超显示前列腺局部回声不均匀、血流稀疏、内外腺间有钙化灶，多提示血液循环不良；④顽固尿频、尿无力、尿不尽好转缓慢，多见于膀胱粘连、压迫、持续的慢性炎性刺激所致，严重影响工作生活；⑤精神焦虑、紧张，担心前列腺炎成不治之症；解析：这三个阶段中病情最容易反复的就是第二个阶段，就是有效地疏通前列腺腺管的堵塞，缓解对周围组织的压迫，恢复局部的血液循环，这就意味着这第二、三阶段的治疗是一场艰苦的拉锯战，说明淤堵到一个程度，影响到局部的血液循环，局部的免疫力就自然会低下，此阶段病情容易反复，一旦饮食不当、休息不好、久坐、性生活不当等就容易病情反复，这就是临床中病人最烦恼痛苦、医生也头痛的阶段，这是慢性前列腺炎病程迁延反复，久治不愈的原因之一，是临床治疗的难点。所以，我这里在强调定期前列腺按摩同时，还加上前列腺局部灌注、低能量冲击波等治疗，多管齐下，疗效显著。但各位，这是理论的考虑，而在实践中，我们团队也发现对于病程相对短（2年以内，青壮年）的患者确实疗效显著，通常几周、一两个月内能取得较好的疗效，但对于老年、病程旷日持久，长期服用各种抗生素、前列腺自身慢性纤维化、钙化严重的病人，取得满意的疗效需要至少一年以上的时间，甚至更久。2、排淤疏通治疗2.1前列腺按摩（点对点排淤）通过前列腺按摩时钟法标定前列腺病灶的位置、明确前列腺大小、软硬、淤堵程度，是条索状还是结节感，对周边组织是否存在压迫刺激、有无炎性粘连，具体的痛点定位、范围；尤其针对前列腺特殊点的疼痛、质地硬、突出包膜等，前列腺按摩就好比是赶土匪（细菌、炎性物质、淤堵在腺管口的钙化灶、结石）出深山，然后配合局部灌注敏感药物聚而歼之（抗炎药物在前列腺局部冲洗、消杀），这部分是前列腺治疗的基础；2.2前列腺超声波透壁治疗（广泛清淤）这部分属于机械按摩，主要通过震动、超声波等通过直肠探头作用于前列腺，进行一定频率的按摩和热疗，旨在促进淤堵腺管的堵塞物震荡脱落，起到广泛清淤，畅通腺体的作用，提高其通透性，加强弥散过程，有利于药物进入前列腺组织，同时可加快血液灌注，促进细胞活力，具有消炎、消肿、除痛的作用。图5：前列腺电动按摩2.3低能量冲击波治疗（微能量冲击，保通畅）是目前国际上一种先进的治疗手段，具有多重优势，在这个阶段主要是利用空化作用可以使前列腺管内栓子粉碎，加快清淤，帮助会阴胀痛减轻；机械应力可使病灶组织细胞发生物理变化，毛细血管循环加速，从而加速炎性物质的吸收，前列腺间质水肿减轻，改善排尿症状。图:6：低能量冲击波治疗第三步：激活渗透主题：针对深部腺管堵塞，激活自身免疫，确切改善不适症状；疗程：1~3个月；表现：①膀胱粘连、压迫导致顽固尿频、尿无力、尿不尽好转缓慢；②小腹及肛周坠胀、疼痛不适，较前缓解，易反复，多见于盆底肌群炎性充血、压迫、高敏所致，严重影响患者工作生活；③合并性欲减退、勃起功能障碍、早泄等，未见好转，多见于精阜部炎性充血刺激、睡眠障碍、精神焦虑引发内分泌紊乱所致；3、激活渗透治疗3.1低能量冲击波治疗具有多重优势，在这个阶段主要是激活自身免疫机制，可以引起细胞周围自由基的改变，从而释放抑制疼痛物质；封闭痛觉神经感受器，使神经元的敏感性下降；能促进血管及末梢神经的再生，改善局部血液循环，还能激活内源性干细胞生长，直接参与靶细胞的修复与再生，产生P物质，消炎止痛。这是对于第二、三阶段的治疗有了强力加速的作用、恢复血液循环，提高局部的免疫力，使得治疗进程大大加速，疗效显著、疗程缩短。3.2盆底电、磁刺激，凯格尔运动等盆底康复治疗增强盆底肌是改善前列腺环境的一个重要的措施，良好的盆底肌可以维持盆底组织、前列腺的血液循环和肌肉弹性，进行盆底肌训练，还能对前列腺起到按摩的效果，促进会阴部的血液回流，减轻前列腺充血、消除炎症、缓解增生；同时可改善和协调盆底肌和脏器功能状态，能明显改善疼痛与排尿不适症状、提高生活质量。图7：盆底电、磁刺激，凯格尔运动等盆底康复治疗3.3家庭版盆底康复治疗创新高穿透聚焦的三维NMES盆底修复科技，作用于会阴、尾椎部位的多点位电极向盆底组织释放特定频率的脉冲微电流，在高频交换组合式低频电刺激方案刺激下，使盆底肌肌肉内神经细胞膜的内外侧电位逆转从而出现脱分极传导，盆底肌肉组织进行高效有节奏的自主收缩/舒张运动，增强支撑、括约机能，提升盆底肌肌力，优化盆底血液循环，从而改善尿控功能。图8：三维NMES盆底修复治疗仪3.4电针神经刺激疗法包括：1）骶四针即运用中医长针深刺技术，通过对骶部4个特定穴位采用特殊针刺方法，直达阴部神经干及其会阴分支并加以电刺激使刺激感应持续抵达尿道及其周围。使电刺激传入排尿中枢，抑制中枢功能亢进和逼尿肌无抑制性收缩，抑制疼痛感觉神经传导，从而缓解疼痛症状，进一步改善控尿能力；2）腹四针是通过对下腹部4个特定穴位同样采用特殊针刺方法，直达腹下交感神经丛中的穴下髂腹下神经和髂腹股沟神经纤维末梢，并加以电刺激使刺激感应持续抵达尿道或外阴部位，刺激信号在T10-L2节段排尿抑制中枢处汇聚，抑制中枢的感觉过敏和感觉异常，可缓解排尿异常等不适。图9：盆底电针治疗神经调控3.5胫神经电刺激胫后神经包含L4～S3的神经纤维，与支配膀胱和盆底的神经纤维起源于相同的脊髓节段，通过刺激躯体传入成分抑制膀胱传入活动，阻断异常感觉向脊髓和大脑的传递；抑制中间神经元向脑桥排尿中枢的感觉传递；直接抑制传出通路上的骶副交感节前神经元，还能够抑制膀胱-尿道反射，关闭膀胱颈口，这种机制阻止了非随意排尿（反射排尿）、但并不抑制随意排尿，进而响与调节膀胱、尿道括约肌及盆底等骶神经支配效应器官的行为，起到“神经调节”的作用，用于治疗前列腺炎引起膀胱过度活动症。图10：隐藏、穿戴式经皮胫神经刺激器第四步：康复强化主题：帮助患者获得前列腺自身免疫力；疗程：1~3个月；表现：①卵磷脂小体增多，白细胞消失；②前列腺腺管排泌正常，钙化灶减少；③盆底肌评估分值升高，并熟练掌握盆底肌锻炼；④懂得如何管理前列腺炎、男性健康保健；4、康复强化治疗4.1强化局部组织低能量冲击波疗程加强，促进血管及末梢神经的再生，改善局部血液循环，激活内源性干细胞生长，直接参与靶细胞的修复与再生，提高局部免疫力；4.2强化盆底肌盆底电、磁刺激疗程加强，坚持日常盆底肌训练，强化盆底肌“男人发动机”，可以改善阴茎勃起，延缓射精过快。 

慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS）目前尚未发现单一的病因可以解释，可能发生在暴露于一种或多种起始因素的易感男性中，这些因素可能是单一的、重复的或连续的；同时，它引起的不适症状多样，轻重亦千差万别，有些可全无症状，有些则浑身不适，这些不适不仅是男科医师想通过治疗解除患者困扰的，患者本身也疑惑为何会产生如此多的不适，正确认识慢性前列腺炎病因及其引起的不适表现，也是对患者自身心理的解压，这就为你一一解析： 一、引起CP/CPPS的追查病因 1.1一些疾病会引起CP/CPPS，需一同干预 目前研究显示一些疾病因素，包括感染、遗传、神经内分泌、氧化应激、盆腔相关疾病因素、免疫（包括自身免疫） 或心理机制参与了本病的发生，并引起一些前列腺炎相关典型不适症状： l急性或慢性疼痛：可能与外周自我延续的炎症状态和/或神经源性损伤有关；其中涉及神经可塑性的敏感化可能导致集中性、神经性疼痛状态，同时各项检查未见实质器官或组织的损伤； l症状进展加重或持续时间长：前列腺的慢性组织学炎症与之显著相关； l易感性遗传因素新发现：国内学者采用遗传流行病学方法研究发现干扰素基因（IFNG）、干扰素γ受体1（IFNGR1）和雄激素受体（AR）的遗传多态性可能是CP/CPPS易感性的遗传因素； 其他的疾病，比如80%腰椎间盘突出症，突出的椎间盘压迫硬膜囊造成马尾神经功能损伤，形成炎性反应，从而可能导致CP/CPPS。 图1：CP/CPPS的病因分析 1.2自带引起CP/CPPS的相关危险因素：自身不良因素干预 研究表明，职业、环境、辛辣食物、饮酒、久坐、憋尿、性生活习惯及精神因素为CP/CPPS发病的主要危险因素，你自身存在下列哪些危险因素，请自行入座： ☑某些特殊职业如司机CP/CPPS患病率较其他职业明显增高； ☑冬季、气候寒冷、日照时间较短，出现CP/CPPS症状可能性较高； ☑辛辣食物及饮酒能诱导炎症因子释放，引起前列腺充血，诱发或加重CP/CPPS症状； ☑久坐可引起盆腔静脉充血，加重CP/CPPS症状； ☑憋尿与CP/CPPS发生明显相关，可能与后尿道压力升高，引起尿液反流入前列腺腺管，导致前列腺化学性炎症有关； ☑长期禁欲、过度自慰、控制射精、性交中断等不良性生活习惯，亦会造成前列腺充血，诱发无菌性炎症，加重CP/CPPS症状； ☑精神过度紧张、心理负担过重及熬夜，常诱发交感神经兴奋； ☑焦虑、抑郁亦可导致自主神经功能紊乱，出现盆底肌痉挛，排尿功能失调及盆底区域疼痛等CP/CPPS症状。 这些危险因素可能引起、加重、诱发CP/CPPS，无论CP/CPPS严重程度如何，都存在男性不育的病因干预，所有CP/CPPS患者都适用，请务必遵守！ 二、CP/CPPS可能带来的不适表现 由于美国国立卫生研究院（NIH）分类系统过于笼统，并不能充分反映CP/CPPS的不同病因和临床表现的异质性，Shoskes等在2009年提出了UPOINT分类系统，该系统有别于NIH分类系统，它能够较为全面地体现CP/CPPS的临床表现，从而更准确地指导临床医师对不同患者进行针对性的综合治疗。POINT分类系统包括6个独立因素可反映CP/CPPS患者的主要表现，既往也有研究将性功能障碍纳入UPOINT，这篇科普文章予以采纳成为7个独立因素UPOINT（S），详见下文： 2.1排尿症状 表现为不同程度尿频、尿急、尿痛、尿不尽感、尿道灼热；尿道滴白现象；还可有尿流弱、尿线变细、排尿费力、尿踌躇、排尿中断及排尿时间延长等，下面具体带大家认识这些下尿路症状。 Ø尿频：占65.8%，正常情况下，一天的尿量保持在1500ml左右是比较理想的尿量，按照每次300ml左右的排尿量，一天5~6次排尿次数是正常的，客观标准通常为排尿次数≥8次/天视为尿频； Ø尿急：突然出现强烈的并难以延迟的尿意，马上要去厕所，感觉要尿出来了； Ø尿痛+尿道灼热：占23%，排尿时感到疼痛，可呈烧灼感； Ø尿不尽感：排尿后仍觉得膀胱尚未排空，可伴随较大量的残余尿； Ø尿道滴白：因前列腺发炎，前列腺液分泌增多，满而溢出，常在早晨起来时发现尿道口有稀薄水样分泌物滴出，也可出现较粘稠的乳白色粘液，最明显的是在小便结束后或排大便时，在尿道口排出一、二滴白色物，在中医学称为白浊，现代统称滴白； Ø尿流弱+尿线变细：尿流减慢和尿线细、无力； Ø排尿费力：患者需用力增加腹压来启动、维持或改善尿流； Ø尿踌躇+排尿中断+排尿时间延长：启动排尿困难，在排尿过程中尿流开始、停止、再开始，导致整个排尿时间延长； 图2：慢性前列腺炎患者的排尿异常症状 2.2社会心理症状 CP/CPPS患者中普遍存在焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等精神心理障碍。其中躯体形式障碍是本病患者最常见的精神障碍类型（91.7%），其次是情绪障碍（50.6%）和焦虑（32.1%），疼痛与尿路症状评分和抑郁评分之间呈正相关 图3：CP/CPPS的情绪障碍 2.3器官特异症状 可表现为前列腺自身部位的特异性表现，小腹前列腺部按压痛、直肠指检前列腺按压及触诊局部疼痛；前列腺液（EPS）中白细胞增加，伴有精液带鲜血或呈褐色（血精）；前列腺B超可表现为前列腺内广泛钙化。 图4：慢性前列腺炎的器官特异症状 2.4感染症状 需要进一步行尿常规、前列腺液（EPS）+细菌培养+药敏排除Ⅰ型和Ⅱ型前列腺炎，EPS中有细菌培养出革兰阴性杆菌或肠球菌。 2.5神经/全身症状 这方面不适不仅仅局限在盆腔部位，主要表现为全身性的不适。CP/CPPS导致的神经可塑性的敏感化可能导致集中性、神经性疼痛状态，表现为腹部和盆腔外疼痛；腹痛或腹部不适，伴排便习惯及性状改变（肠易激综合征）；广泛的肌肉骨骼疼痛、疲劳、睡眠障碍，常伴有抑郁、焦虑和认知功能障碍症状（纤维肌痛症）；以慢性疲劳为主要表现，还伴随记忆力下降或注意力不集中、咽喉肿痛、淋巴结大、肌肉酸痛、无红肿的多关节疼痛、其他形式的头痛、不能解乏的睡眠、运动后的疲劳持续超过24小时等症状（慢性疲劳综合征）。 2.6肌痛症状 占52.3%，作为最主要的临床表现，盆底和腹部肌肉的痉挛和“扳机点”痛，疼痛最常见于会阴部，其次是睾丸、耻骨区及阴茎；还见于尿道、肛周、腹股沟、腰骶部等；疼痛性质主要表现为胀痛、隐痛。 图7：慢性前列腺炎的肌痛症状 2.7性功能障碍：占21.8% 与CP/CPPS相关的性功能障碍，最常见的是勃起功能障碍（ED，中医称之为“阳痿”）、早泄（PE）和射精疼痛，患病率分别为19%、30%和30%。CP/CPPS合并PE考虑前列腺尿道部与脊髓射精中枢部分重叠相关；普遍存在的心理负担及其可能引发性功能障碍问题；CP/CPPS并不直接损害阴茎勃起的神经血管功能，但由于长期的不适症状影响自身健康以及引发的心理负担，加上可能存在的射精疼痛表现，导致ED。 图8：前列腺炎合并阳痿、早泄 针对慢性前列腺炎，我们只有知己知彼，方能战胜它，我们团队特色鸡尾酒疗法针对复杂难治性前列腺炎，通过消炎消肿、排淤疏通、激活渗透、功能康复四步走，让前列腺实现三通（通包膜、通腺管、通尿路），从而帮助患者前列腺功能恢复、逐步恢复自身免疫力，避免复发，回归正常生活。

前列腺钙化又称前列腺钙化灶或前列腺钙化斑，是男性常见的前列腺病变之一。其病因目前尚未明确。一般认为，年龄＜40岁者钙化可能与前列腺炎密切相关，年龄＞40岁者可能与前列腺增生密切相关。如果体检时发现前列腺钙化，没有明显症状，一般无需特殊治疗，建议随访观察。但如果有尿急、尿频、尿痛、尿不尽等症状，可能合并前列腺炎，需就医诊治。需要注意的是，前列腺钙化灶本身不会完全消失，不伴任何症状时，即使不治疗也不会有任何不良预后，所以仅在体检中发现的、无任何不适的前列腺钙化灶无需过多担心。但因为前列腺钙化可能与其他泌尿系统疾病的发作有关联，所以要注意定期随访，有其他症状时应及时到正规医院的泌尿外科就诊。而前列腺增生属于一种进行性疾病，如果选择药物治疗，一般是需要长期服药的，约30%的患者通过药物治疗可以避免手术。但随着前列腺增生不断进展，部分患者可能出现药物效果下降的情况，因此用药期间需监测效果，及时调整用药方案，有的患者可能最终还是需要手术。自行停药可能导致病情反复，对于您目前的情况，建议先到正规医院检查，由专业医生决定用不用药、用什么药。后期一定要遵医嘱用药、随访，切不可擅自更改用药方案。平时要注意饮食、作息规律，坚持身体锻炼，避免久坐不动。

如果有ED困扰的患者肯定会经历去医院检查的过程，可能会好奇是怎么检查，总不会做个切片检查之类的吧。其实呢，在医院的检查主要是询问病史、填写问卷评估、体格检查和睾酮检查，看看你是功能性ED（心理、精神因素）还是器质性ED（神经、血管、内分泌等），这样不仅是对病情严重程度的评估，也是我们指导治疗方案的依据，不是所有的ED都是可以吃吃药就搞的定的。下面分享ED的诊治流程给大家：1、询问病史通过细致的病情询问可以了解患者个人现状，初步对病情程度及可能病因做个判断，选择必要的诊断和建成后评估工具。图1：当一个男人说他得了勃起功能障碍/ED/阳痿:2、问卷评估问卷是最常见和最简易的主观评估工具，自己在家中也可以做。一般采用国际勃起功能量表（IIEF-5）、勃起功能质量量表（QEQ）、无性生活勃起功能障碍问卷（SIEF-NS）等，IIEF-5见下图。图2：国际勃起功能量表（IIEF-5）:3、体格检查医师会对患者进行全面体格检查，包括常规检查、第二体征发育检查、生殖系统检查、局部神经系统检查等。不要感觉羞羞哦，我们这是在做很严肃的体格检查！4、实验室检查男泌书的团队医师会通过抽血化验方式对可能引起ED的一些疾病做筛查评估：图4：实验室检查5、功能检查这方面的检查我们主要是针对勃起功能方面的评估，这也是我们诊断明确的金标准所在，尤其适合以下类型：①常规检查原因不明；②盆腔或会阴部外伤病史；③伴阴茎畸形、阴茎硬结症等，可能需要手术矫正，术前评估勃起功能为治疗选择做准备；④严重的精神性障碍；⑤内分泌疾病；⑥神经系统疾病；⑦医学伦理及司法鉴定需要；⑧常规药物治疗无效后进一步明确诊断；⑨拟行阴茎假体置入手术治疗前的检查评估。5.1视听性刺激勃起功能检测（AVSS）AVSS可用于门诊患者检测，随做随走，主要是检测患者阴茎勃起硬度对看片视觉刺激的反应，AVSS结果正常提示勃起功能正常，但是结果异常不能诊断患者为ED，还需要进一步检查，说明已经不是小问题了。5.2阴茎夜间勃起硬度测定（NPTR）这是是鉴别心理性和器质性ED的方法之一，是“金标准”检查。5.3阴茎海绵体彩色多普勒超声检查（CDDU）是目前诊断血管性ED的最有价值的方法之一，被认为是诊断动脉性ED金标准。图5：AVSS-NPTR-CDDU5.4阴茎海绵体内血管活性药物注射试验（ICI）用于评估阴茎血管功能，一般为前列地尔10～20μg或罂粟碱15～60 mg（或加酚妥拉明1～2 mg），临床常用27～29号注射针在阴茎海绵体内注射。注药后 10 min内测量阴茎长度、周径及勃起阴茎硬度，阳性反应判定为注射药物后10 min内出现Ⅲ级硬度以上勃起，持续时间超过30min。反应阳性提示正常的动脉充血和静脉闭塞功能。反应异常则提示需要开展进一步检查。5.5阴茎神经电生理检查这个检查主要是检测躯体神经以及自主神经功能，如躯体感觉诱发电位（SEP）、球海绵体反射潜伏时间（BCR）、交感神经皮肤反应（SSR）、阴茎生物阈值测定、海绵体肌电图（CC-EMG）等，该法主要用于神经性ED的诊断及鉴别。5.6动态海绵体灌注测压（CM）和海绵体造影（CG）在诊断海绵体静脉闭塞功能不全方面有很高的准确性，可以准确记录静脉漏的位置，比CDDU定位更为准确，可以发现更细致的病变，比如海绵体内充盈缺损、阴茎畸形等病变。但海绵体造影和动态海绵体灌注测压结果不一定完全一致，当血管血流流速较小时造影结果可为阴性。5.7选择性阴部内动脉造影是评估阴茎血供异常的定位和定性的金标准，这个检查更精准了，但是难度也更大一些，一般选择性阴部内动脉插管，然后注射血管扩张药物，观察阴茎动脉的影像学表现。6、心理评估精神心理压力是影响性功能的重要因素，主要通过相关国际通用量表或心理科介入完成，量表的评估包括明尼苏达人格测试（最具权威）；症状自评量表（SCL-9，广泛应用的心理健康评定工具）；抑郁自评量表（SDS）与焦虑自评量表（SAS）：有效的患者自评工具等。图6：心理评估7、盆底肌评估盆底肌承托膀胱、子宫、直肠等诸多盆腔脏器，支持盆腔脏器在正常的位置，具有支持、括约、性的功能，盆底肌的好坏跟男性性功能息息相关。方法：选用盆底表面肌电分析及生物反馈训练系统仪将电信号探头置于肛门内，进行电生理筛查，检查时间为6min左右。图7：盆底肌评估8、早期血管功能评估血管内皮功能障碍是ED和心血管疾病的共同发病机制，早期血管功能评估有利于发现ED的潜在危险因素并控制疾病进展，同时可预防严重心血管事件的发生。图8：血管功能评估要明确ED分型和类别，我们最简单、能当天完成的检查AVSS是作为初筛手段；NPTR需要通过住院一夜的检测相对复杂；CDDU+ICI是需要药物注射到阴茎进行B超检测，属于有创操作，万不得已不做，或者明确有血管、神经方面病变的还需进一步检查明确，需要做神经电生理检查、海绵体造影、阴部内动脉造影等。检查的意义在于评估ED分类，明确到底是心理性、器质性（具体分为血管性、神经性和内分泌性）及混合性哪种类型，这直接关系到治疗方案的选择以及后面治疗的效果，避免了因误诊、漏诊而带来的误治或者无效治疗。我相信这也是患者自身所困惑的，我到底是什么情况？治疗是否有效果？治疗疗程多久？这些都可以心理有个数。

目前研究发现ED有多种分类方法，可依据病史、病理生理机制、发病时间、发病诱因、病变程度和复杂程度及有无合并其他性功能障碍等不同方法对其进行分类。现根据病因可分为3类：心理性ED、器质性ED和混合性ED；器质性ED又可分为神经性、血管性（动脉性和静脉性）、内分泌性及其他原因；混合性ED指精神心理因素及器质性病因共同导致的勃起功能障碍。以下简单介绍一下：1、心理性勃起功能障碍病人常有性生活失败经历甚至精神创伤、伴侣感情不和或精神焦虑、抑郁等病史，在某些特定情况下，如自慰时、睡眠中或与另一伴侣在一起时可以正常勃起。视听性刺激勃起检测（AVSS）、阴茎夜间勃起硬度测定（NPTR）、阴茎血流检查（CDDU、ICI）等相关检查正常，心理相关评估可表现为异常。这就是典型的身体棒棒哒，心理很脆弱，发展或合并心理疾病需一起干预。 图1：心理性勃起功能障碍2、内分泌性勃起功能障碍患者多检验上通常有血糖、性激素、甲状腺激素等激素异常，NPTR表现为异常，属器质性ED，治疗需要进行内分泌调理，而本身的基础疾病也需要重点干预。图2：内分泌性勃起功能障碍3、神经性勃起功能障碍患者具有相关的病因及危险因素，通过阴茎神经电生理等检查，可以检测出神经传导功能异常，也是评估自身基础疾病发展影响。图3：神经性勃起功能障碍4、血管性勃起功能障碍属器质性勃起功能障碍，动脉性表现为勃起不坚或不能勃起，静脉性通常表现为坚而不久、改变TW后出现疲软等。在高度怀疑血管性问题的基础上，可以通过检查阴茎血流动力血情况来判断，如动态海绵体灌注测压（CM）和海绵体造影（CG）、ICI、CDDU及选择性阴部内动脉造影等，以评估阴茎动静脉功能，这方面的治疗需要手术干预，同时自身的病因及危险因素也需要干预。图4：血管性勃起功能障碍图5：出现勃起问题，正是身体吹响了亚健康甚至重大血管病变的哨子5、其他其他自身阴茎的一些疾病、药物、创伤等影响可能引起ED，需要重点关注。图6：解剖性/结构性ED、药物性ED、创伤性ED上述类型的ED可能合并多种存在，治疗难度也各不相同，检查明确病因所在是最关键的。

我们早泄的三个常用功能检查，可以为你提供以下答案：为什么你会早泄？哪些问题导致了你早泄？早泄该如何去选择治疗方案？一、阴茎龟头生物感觉阈值测定可以初步判断阴茎头、体部神经反应性，5V以下考虑敏感；5-8V为正常范围；8V以上则为感觉迟钝（根据不同的仪器可能参考值有较小波动）；不同的检测仪器会有不同的检测参考值。二、神经电生理检查可以测定会阴部各类感觉阈值、诱发电位（SEP）、阴茎交感神经皮肤反应（SSR），可以辅助判断阴茎头、阴茎背神经、交感神经兴奋性。根据检查结果选择治疗方案：1）SEP异常，SSR正常：符合阴茎高敏感型早泄表现；2）SEP正常，SSR异常：符合交感高兴奋型早泄表现；3）SEP异常，SSR异常：符合混合型早泄患者表现；4）SEP正常，SSR正常：属于正常表现，早泄表现考虑心理因素影响大。图:1：早泄功能检测：阴茎龟头生物感觉阈值测定+神经电生理检查三、盆底肌评估盆底肌承托膀胱、子宫、直肠等诸多盆腔脏器，支持盆腔脏器在正常的位置，具有支持、括约、性的功能，盆底肌的好坏跟男性性功能息息相关，早泄患者盆底肌（骨盆随意肌肌力等）与正常人不同，多个随机对照研究表明：盆底肌相关康复治疗如盆底肌训练、生物反馈治疗、盆底磁刺激等可以改善早泄的症状。方法：选用盆底表面肌电分析及生物反馈训练系统仪将电信号探头置于肛门内，进行电生理筛查，检查时间为6min左右。图2：盆底肌评估这三个检测方法快捷、针对性强、检测后即可获得检查报告，不耽误后续治疗方案制定，当天检测当天可针对性治疗！

一般来说，男性在5~30分钟内是正常的，阴道内性生活维持在10~20分钟内，就基本上能使男女双方获得满足感（这是我们治疗能够达到的预期效果）；时间再往上，如果超过30分钟甚至更长时间很难射精，需要考虑不射精症，建议尽早到医院检查，及时解决问题。但75%以上男子性生活时间2~6分钟（不满意），严重影响家庭幸福，伤害男性性自信，有迫切提升的需求。作者经过多年摸索和创新，依靠医院强大科研基础及临床研究的优势，形成了一整套完整的早泄（PE）综合治疗方案，以下为您详细介绍，总有一种适合您。一、早泄遥控器疗法：调控射精神经生理反射弧这一部分张医生需要把PE发生的原理做一些介绍，以便读者明白我们疗法的针对性，剑锋所指，早泄不存在的。遥控器疗法原理（总）：射精的神经调节机制射精是一种神经生理反射，射精是一种神经生理反应，其反射弧包括感受器和感受区域、传入神经通路、大脑的感觉和运动中枢、脊髓运动中枢、传出神经通路和效应器。我们通过对整个反射弧任何可能导致早泄的部分进行干预，就这可以把这种性刺激的敏感反射减弱，达到降低敏感度，使控制射精的难度降低，延长性生活时间。1.1 从“大头”入手：神经敏感（效应器）图1.1 药物治疗：选择性5-羟色胺再吸收抑制剂原理：内侧视前区（MPOA）是参与射精调控的神经递质和神经肽调节性功能的大脑感觉中枢和运动中枢，它将释放多巴胺，在性生活时进一步增加，在高水平时引发射精，使用药物（选择性5-HT再吸收抑制剂）通过抑制突触神经对5-HT的再摄取，抑制神经的射精反射，临床上常用的药物有以下几种：选择1.1.1：盐酸达泊西汀第1个疗程性生活前使用6片看效果，如果有效，继续巩固、维持，一般盐酸达泊西汀30片时效果能比较稳定，之后有些病患可以考虑停药，停药后也能维持比较好的效果，当然有的人还需要继续用药。选择1.1.2：盐酸舍曲林、盐酸帕罗西汀等药物的射精延迟作用通常发生于开始日常口服治疗5～10天后，完全起效往往需要2～3周的治疗时间，由于受体降低神经敏感度需要时间，为保证疗效，需要长期持续使用2、3个月，但药物可能的副作用限制了它的使用，让患者无法坚持。1.2 从“腰”入手：骶神经调控（脊髓运动中枢）原理：初级感受器神经纤维形成阴茎背神经，加入阴部神经，而后经S2~S4神经的背根进入脊髓，沿脊髓上传至MPOA、LHA和PVN等高级射精中枢，部分来自大脑皮质的冲动也可直接传至射精中枢。其中调节射精的脊髓运动中枢位于T12~L2脊柱水平，由交感神经调控，主管泌精过程，在S2~S4脊柱水平存在射精中枢，由躯体神经调控，主管射精过程，这就是我们要入手的“腰”，通过各种手段降低骶神经兴奋传导敏感度，达到治疗PE目的，详见如下：。选择1.2.1：盆底磁骶神经调控借助盆底磁治疗仪，通过磁刺激对S2~S4骶神经进行低频抑制，降低神经敏感的表现，达到治疗PE的目的，延长性生活时间。图1.2.1 盆底磁骶神经调控1.3 从“小头”入手：龟头（感受器）原理：射精反射初级感受器或感受区域主要位于阴茎体、阴茎头、尿道及阴茎海绵体，特别是阴茎头，其粘膜层内含有Krause-Finger小体，可将性交过程中阴茎头接受的持续和积累刺激“存储”起来，并传至脊髓和大脑。从小头入手就是通过各种手段降低阴茎敏感度，达到治疗PE目的，详见如下：选择:1.3.1：延时喷剂其功能是一些植物或中药成分延缓神经末梢的信号传导，产生类似局部麻醉作用，安全性优于化学麻醉剂；一般患者在使用足疗程后，PE症状会有明显改善，可逐渐形成了满意时长的性生活，形成一个良好的条件反射活动。图1.3.1 延时喷剂选择1.3.2：麻醉乳膏/喷剂将穿透力强的表面麻醉剂施用于阴茎龟头及冠状沟表面，方法同3.1.3.1，使其透过表皮而阻滞位于粘膜下的神经末梢，使表皮产生麻醉现象，以降低龟头敏感度，达到延时的效果，但麻醉毒性、操作复杂限制了使用。选择1.3.3：药浴治疗  药浴治疗可自动注液系统方便患者实现药浴治疗，药液侵浴借助负压吸引和振荡按摩，达到药离子导入，提高治疗效果，如左布比卡因配合真空负压水动气泡按摩治疗早泄，可降低阴茎龟头的敏感性，减少性交时感觉传导，从而延长早泄患者的射精潜伏期，并且不影响射精时的欣KG可起到治疗PE作用。选择1.3.4：仿生脱敏治疗（推荐）采用三维男科工作站对PE患者进行仿生脱敏治疗，可提供脱敏训练的图表及参数（包括训练强度、训练次数、训练有效时间等），通过阴茎反复按摩刺激等物理刺激训练方式增强患者射精控制能力，使患者掌握达到射精阈值的刺激强度，延缓射精，原理类似于行为治疗，操作简单，患者愿意接受。图1.3.4 早泄仿生脱敏治疗选择1.3.5：选择性阴茎背神经阻断术又称阴茎脱敏术，不难理解，这是通过手术的方式阻断支配阴茎头的部分阴茎背神经的分支，降低阴茎头的超常敏感性，提高射精阈值，延长射精的潜伏期，其中“选择性”三字是核心技术，主要是靠富有手术经验的主刀医师决定阴茎背神经切哪里、切多少、怎么切。图1.3.5 选择性阴茎背神经阻断术选择1.3.6：背侧神经内置生物套隔离术/异体真皮阴茎增粗手术此治疗方式是通过手术方式在背神经上覆盖脱细胞异体真皮，增加了背神经上软组织厚度，起到隔离背神经的作用，不仅可以使阴茎增粗1-4mm，外观上阴茎变得更粗，降低阴茎感受器敏感性，延长了性生活时间，这好比为阴茎带上隐形的加厚的避孕套一样。图1.3.6 背侧神经内置生物套隔离术/异体真皮阴茎增粗手术选择1.3.7：透明质酸/玻尿酸阴茎注射疗法注射透明质酸后，在阴茎皮下筋膜均匀分布，相当于在阴茎背神经末梢与阴茎皮肤之间增加了一层物理阻隔，从而减少了触碰及性生活中的摩擦运动对神经末梢的刺激，提高了阴茎背神经感觉阂值，而且可増加阴茎的长度与粗度，从心理和生理两个方面，都能让男性更有自信。图1.3.7 透明质酸/玻尿酸阴茎注射疗法二、盆底肌康复治疗：重康复，重增强体质，内外都要强原理：盆底肌中的坐骨海绵体的肌收缩使海绵体内压力增加而阴茎硬直勃起，球海绵体肌有规律的收缩推着精液向下进入尿道而导致射精，这就是盆底肌主导性生活的全过程。通过对射精相关盆底肌进行增强训练，增加控制力，憋得住精，开放自如。男泌书团队有多种盆底肌锻炼方式可供你选择：选择2.1：盆底肌训练盆底肌训练作为一种辅助疗法在临床中应用广泛，几乎不受时间、地点约束，也不借助任何医疗器械，且不用花费任何费用，是临床男科医师最常推荐的辅助疗法之一，对于PE患者，可以帮助其更好地控制盆底肌张力，从而延长射精时间。。图2.1 盆底肌训练选择2.2：盆底磁刺激疗法盆底磁刺激基于法拉第定律，通过盆底肌刺激、骶神经调节引起盆底肌肉收缩，从而达到增强盆底肌肉力量的作用，对于难以掌握盆底肌训练的患者可以通过借助盆底磁刺激治疗仪来进行训练，强度和治疗周期比自己做盆底肌训练要更好。图2.2 盆底磁刺激疗法三、中医药治疗：多种疗法联合治疗中医药治疗原因不明或者找不到明确病因的PE患者具有优势，主要在于多种方法联合治疗，可减轻或降低西药的不良反应，改善患者整体状况。但单独的中医治疗往往因起效慢、疗程长而被PE患者所放弃。选择3.1：中药内服中医药治疗PE，通过整体观念、辨证论治的思想，四诊合参，分析病因病机，得出治疗法则，男泌书团队所属医院有中医科可以完成诊疗。选择3.2：针灸治疗针灸治疗PE疗效确切和在改善夫妻生活质量有一定价值，如将针刺与艾灸结合，可起到益气生火、温暖经络、通宜气血的作用，采用温针灸取穴：肝俞、八醪、三阴交（肝气郁结型）和肾俞、八醪、太溪（肾精亏虚型）；刺法：八醪穴用捻转补法至放射感，其余皆用补法，并艾灸30分钟；或施以电刺激等。选择3.3：中成药治疗主要作用是补肾益精、温阳固涩的功效，常联合西药一同治疗，直接门诊就能开。四、行为治疗：房中术无论何时都用得上房中术是古人对房中男女交合技巧的经验总结，在指导干预性生活方面具有重要意义房中术涵盖了常见性功能障碍疾病的治疗方法，包括意念转移法、抑阴提气法、中断性交法、特殊姿势法、三采嬉戏法等。现代医学亦多采用心理行为疗法结合药物等治疗早泄，性感集中训练是临床常用的针对性功能障碍的性心理行为疗法，通过感官剌激、生殖器抚摸剌激、生殖器性交剌激，逐步建立恢复患者对性的自然反应。常用的行为疗法还包括挤捏疗法、动停疗法等，均可通过功能锻炼，达到降低阴茎龟头敏感性、延退射精的目的。简短的文字概括性归纳一下，如果这方面有欠缺的朋友还是要更细致根据个人情况展开进行指导，这方面应该是必备技能，要求掌握。最后做个总结：PE并不是一个不治之症，但它也有其顽强的根源所在；治疗并没有你想法和看到的那么复杂，费用也并不高，千万不要被一些夸大舆论和错误观念所误导；我国现有男科医疗水平也在不断提高，很多有效的治疗早泄的理念和药物正逐渐被广泛运用于临床，整体治疗效果还是比较满意的，要有信心；男泌书团队把多年积累的成果做了简单展示，实力还是有一些的，能不能行？我们经验、技术、设备都是顶呱呱的；能不能好？不管宣传是否惊艳，治疗疗效才是最根本的，看口碑；能不能根治，规范的检查评估后我们会为每个患者制定个性化的治疗方案，给你个准确答复。最后，我们喊个口号：做个行动派，不做快枪手，性福生活你会

目前根据早泄（PE）患者不同的自身特点、及检查评估所显现病理生理学表现，将PE分为以下4类：原发性早泄、继发性早泄、自然变异性早泄、主观性早泄，基本囊括了目前遇到的早泄类型，其中作者做了相关的科普加工，以加深读者理解，方便对号入座。 图1 早泄四大类型特征第一类：原发性早泄具有以下的部分特征：大约从首次性生活开始，几乎每次性交、几乎与任何性伴侣都出现射精过早的情况；绝大多数（90%）情况下射精时间在0.5～1min以内；延迟射精控制能力差，在射精即将来临时抑制；男性发病率低，为2~3%左右，病因多为神经生物学及遗传的，需要治疗；解析：这个类型特别主要是考虑天生的，时间小于1min，从第一次性生活开始一直伴随，很顽固，而且确实时间很短，伴侣双方性生活满意度很差。第二类：继发性早泄具有以下的部分特征：新出现的PE，继发于某个已知的病因（阳痿、甲状腺功能不全等疾病及心理或人际关系问题相关），既往射精时间正常；射精时间一般小于3min；射精控制能力差，在射精即将来临时抑制射精的能力降低或消失；男性发病率低，为3~4%左右，病因多为医学或心理的，需要治疗；解析：这个类型特别主要是考虑后天的，是因为一些疾病或者失败性经历等原因造成了最近一段时间性生活时间变短了，小于3min，前后自身状态有差距，治疗主要方面主要还是对于病因的干预，同时辅以早泄治疗，常见的是早泄合并前列腺炎的问题；第三类：自然变异性早泄具有以下的部分特征：射精过早的情况不是一直都是、没有确定的影响病因，并伴有射精控制能力下降的主观感受；不符合PE诊断，患者有需求。这是一种新的类型，这种类型就诊的患者越来越多，与时俱进的产物；解析：这个类型特别主要是不是每次性生活时间都短，可能也就十之一二，没有明确病因，患者主要纠结于不能十全十美，可以给予增强射精控制能力方面的治疗和指导。第四类：主观性早泄具有以下的部分特征：主观感觉持续性或非持续性出现的较短的阴道潜伏时间（IELT）；偏执认为射精潜伏期短或延迟射精能力差，射精时间一般正常或大于5min；射精控制力（在即将射精的瞬间控制射精）缺乏或降低；这种偏执不能更好的归因于其他精神障碍（精神心理疾病）。不符合PE诊断，患者有需求。这是一种新的类型，这种类型就诊的患者越来越多，与时俱进的产物；解析：这个类型特别主要是患者对自身能力不满足，增强的意愿很强烈，时间起码半小时最好，可以给予增强射精控制能力方面的治疗和指导，更强，巨强！以上类型无法囊括所有的PE患者，可能合并多种类型，或超脱于外，同样的男泌书也会与时俱进，不断深入研究总结，有独特类型的读者朋友可以踊跃与作者联系沟通，不断完善PE分型。

将通过指南、问卷、检查等多方面为男性朋友解读早泄（PE）定义，让你准确认清自身状况，是不是早泄了，你自己对照诊断。1、早泄指南给出的定义在医生的行业中有各种行业学术委员会，PE的问题归中华医学会男科学分会管，上面参考的文献正是目前最新的早泄诊断与治疗指南（2022年版），其中推荐：原发性和继发性PE的定义：①从初次性交开始，往往或总是在插入阴道后1分钟（min）左右射精（原发性早泄），或者阴道内的射精潜伏时间（IELT）有显著缩短，通常＜3min（继发性早泄）；②总是或几乎总是不能延迟射精；③消极的身心影响，如苦恼、忧虑、沮丧和（或）躲避性生活等。这个指南是写给专业人士看的，培训和指导治疗，读者可供参考。参考文献：中华医学会男科学分会早泄诊断与治疗指南编写组.早泄诊断与治疗指南[J].中华男科学杂志，2022，28（7）：656-665.图1 2022年早泄诊断与治疗指南定义2、我们团队的经验：早泄的定义我们团队也有一个心目中的PE定义，诊断必须满足以下第1条的情况下才有条件评估，这是门槛；满足第1条的情况下，如存在以下第2、3、4、5任一条就符合PE诊断：2.1诊断PE的一个基本前体是：该定义仅适用于阴道内性生活类型，不包括同性之间的性生活，性伴侣必须是经过相当长一段时间（3个月起）的规律性生活后，持续存在下述某种问题者；2.2射精过快：从有初次性生活开始，射精在未插入前就射精或往往/总是插入阴道后1分钟内发生；或射精潜伏期时间显著缩短，通常小于3分钟；2.3射精控制力差：不能全部或几乎全部进入阴道后延迟射精；2.4产生消极的个人情绪：因性生活时间的问题，产生以下消极情绪如苦恼、忧郁、挫折或逃避性生活等影响正常生活。图2.2 常见认识误区解读3、靠谱的早泄自测量表数据化的评估指标，更清晰有力的反应你自身状况，早泄、疑似早泄、不是早泄一目了然，拿出纸笔赶紧给自己打个分！3.1早泄自测问卷诊断工具（PEDT）PEDT是目前世界上评价PE最常用的量表，是一项含有五项问题的问卷，用以评价射精相关的控制力、频率、最小刺激、苦恼和人际交往困难，在国际上得到广泛应用。图3.1 早泄自测问卷诊断工具（PEDT）3.2早泄患者性功能测评（CIPE）CIPE是中国男科医生普遍应用的PE评估量表之一，更结合中国患者情况设计，多维度评估，信度高。图3.2 早泄患者性功能测评（CIPE）4、有实力的男科门诊可以做一些检查化验诊断早泄PE相关的功能及病因筛查一般的三甲医院也没有，需要有专业、有实力的男科门诊才会常规开展，我们团队就有，可在线预约，线下就诊，接受我们专业的指导。4.1化验抽血检查尿常规、前列腺液+细菌培养检查、性激素六项（睾酮、催乳素等）、甲状腺功能、生化、血清5-HT浓度等；这些检查主要是针对前列腺炎、甲状腺疾病、内分泌因素等可能引起早泄的病因筛查；同时，研究发现早泄患者血清5-HT浓度明显低于正常男性，指标的数值也作为诊断及治疗后效果评估的参考指标；4.2辅助检查经直肠B超：检测精囊，增大的精囊使精液更易入后尿道，从而产生更大压力，进而加速射精，有研究发现早泄与精囊平均宽径呈正相关；脑功能磁共振检查（fMRI）：通过fMRI来测定大脑某些区域活动度及脑皮质厚度可能有助于早泄的诊断；4.3专科早泄功能检测（重点推荐）阴茎龟头生物感觉阈值测定：可以初步判断阴茎头、体部神经反应性，5V以下考虑敏感；5-8V为正常范围；8V以上则为感觉迟钝（根据不同的仪器可能参考值有较小波动）；神经电生理检查：可以测定会阴部各类感觉阈值、诱发电位（SEP）、阴茎交感神经皮肤反应（SSR），可以辅助判断阴茎头、阴茎背神经、交感神经兴奋性。根据检查结果选择治疗方案：1）SEP异常，SSR正常：符合阴茎高敏感型早泄表现；2）SEP正常，SSR异常：符合交感高兴奋型早泄表现；3）SEP异常，SSR异常：符合混合型早泄患者表现；4）SEP正常，SSR正常：属于正常表现，早泄表现考虑心理因素影响大。图4.3 早泄功能检测：阴茎龟头生物感觉阈值测定+神经电生理检查4.4心理评估通过心理学量表（抑郁症筛查量表PHG-2、PHG-9；状态-特征焦虑问卷STAI等）以及心理咨询进行心理方面的调查、依据问答评分来判断是否为心理性早泄。图4.4-1 抑郁症筛查量表PHG-2、PHG-9图4.4-2 状态-特征焦虑问卷STAI4.5盆底肌评估盆底肌承托膀胱、子宫、直肠等诸多盆腔脏器，支持盆腔脏器在正常的位置，具有支持、括约、性的功能，盆底肌的好坏跟男性性功能息息相关，早泄患者盆底肌（骨盆随意肌肌力等）与正常人不同，多个随机对照研究表明：盆底肌相关康复治疗如盆底肌训练、生物反馈治疗、盆底磁刺激等可以改善早泄的症状。方法：选用盆底表面肌电分析及生物反馈训练系统仪将电信号探头置于肛门内，进行电生理筛查，检查时间为6min左右。图4.5 盆底肌评估这么多的方法用于评估和诊断PE，总有读者你看的上的，觉得靠谱的，读者朋友可以浅浅了解一下，专业的事情还是交给我，一定会帮助您妥善安排好好这些工作！

精子DNA损伤的诱导、精子DNA碎片率（DFI）高可以导致流产，或者在孕期进行诱导则后代的疾病发生率升高，可能与以下几个因素相关：一、男性高龄与DFI升高许多研究表明，父辈高龄所导致的无论是什么性质的遗传物质损伤，都可能与神经系统疾病发生率增加，如癫痫、自发性精神分裂症、自闭症双极性疾病等有关。二、吸烟与DFI升高另外一个可以将精子DNA损伤和后代健康相关联的就是吸烟。吸烟会导致精子DNA损伤和后代患病率显著增加，由于吸烟所造成的氧化应激水平提高，会显著增加精子DNA损伤。许多研究表明，这种对精子遗传物质的损伤与子代的癌症发生风险增加有显著关联。    三、辅助生殖技术对后代健康的影响最近一些研究已经发现了辅助生殖技术对后代健康不利影响。在现有文献的回顾中，体外受精联合胚胎移植技术（IVF）又称试管婴儿，和卵母细胞胞质内单精子注射（ICSI）两者之间的相关风险没有发现差异。然而，最近在澳大利亚的妊娠分析显示ICSI与IVF儿童相比，出生缺陷的机会显著增加。但是这种差异并没有在冻胚中出现，这也提示了胚胎冷冻可能会有选择地淘汰掉那些由于ICSI程序产生遗传物质缺陷的胚胎。根据这些结果，在父亲精子中DNA损伤高的情况下，可以考虑采取常规冷冻保存IC-SI胚胎。数据表明任何能够引起男性生殖道氧化应激的因素都能够影响下一代的健康。其次，如果氧化应激参与了DNA损伤，那么抗氧化剂则是治疗中的重要环节。     总之，引起精子DNA损伤的因素较多，对其子代有怎样的影响还需要进一步的研究证实，但我们戒烟、适合年龄生育、孕检可以先安排上。

许多报道显示，不孕夫妇中的男性较正常生育男性有更高水平的精子DNA碎片率（DFI）。有研究表明精子DNA损伤是预测不育夫妻男性生育能力的有用指标。当精子DNA损伤值超过20%时，自然受孕的概率开始下降，超过30%～40%时自然受孕的概率接近为0。这意味着虽然精子的DNA低损伤不能保证正常男性生育能力，但高水平DNA损伤表明男性生育能力严重受损。另一项研究表明精子DNA碎片化与男性生育状况之间也有着很强的相关性。95%有生育能力的精子捐献者的DNA碎片率低于25%，98%不育男性的DNA碎片率超过25%。从中可以看出，当DNA碎片率过大的时候，自然妊娠的发生率就会降低。

“精子DNA碎片指数（DFI）”是一个新的评价精液质量和预测生育能力的指标，主要反映的是精子遗传物质的完整性，DFI与妊娠率下降、流产率上升及复发性流产等相关。一般来讲，男性精子中的DFI超过30%，女性正常受孕的几率会明显降低，因为DFI高，不仅影响精子质量，就算成功受孕也会影响胚胎，导致胚胎在着床发育时出现问题，甚至在发育中期导致胎停育或自然流产。图1：精子浓度、活力、形态都好，为什么胚胎不合格？一、反复流产（胎停）男性首要检查——DFI精子和卵子结合，形成受精卵，进而发展成胚胎，而评估一个精子的质量我们需要通过它以下两个功能来分析：第一个功能：与卵子结合的能力我们主要是通过精子的数量、活力和形态等参数来评估。传统的精液常规检查，通过精子形态学检查来确定精子外观好不好（畸形率）；从活动能力上看，可以看看小蝌蚪跑的快不快，临床上就是看看精子的活动力怎样，也就是说精液中有一定数量的活力与形态正常的精子，就能和卵子结合成功。第二个功能：将父系的遗传信息传递到子代这个功能的评估，我们就是通过DFI来评估。精子在发生、发育和储藏过程中，其携带的遗传物质受到外界环境的损伤。那么，受精卵发育会出现问题，严重的可导致胎停、流产。所以有时，可表现为精液常规正常，而DFI升高明显，可能与精子DNA易于受损有关。DNA位于精子的细胞核内，类似鸡蛋的蛋黄。精子DNA损伤后，DFI高，看上去挺好的精子，可内部质量出了问题，会导致胚胎质量差，容易流产。所以说，流产不仅仅是女人的事，男人精子不好也会导致流产。精子内部的DNA是高度折叠的，比正常体细胞的DNA小6倍。精子就好比载人登月的宇宙飞船，宇航员就相当于DNA，好不容易飞船到了月球，可是宇航员健康出现了问题，DNA碎了，那么肯定就执行不了登月计划了，由于精子携带DNA的问题导致流产和不育。一颗好的精子，不只是体力好、游得快，形态正常，颜值高，还需要内部的遗传物质完整，内外兼修的精子，才能发育出优秀的下一代。以下我们就精子DNA碎片相关的其他热点问题与大家分享：二、DFI解析及热点问题解答问题1：什么是DFI？打比方说，鸡蛋有蛋黄，如果蛋黄碎了，那么这个鸡蛋是孵不出小鸡来的。DFI就是检测精子“蛋黄”完整性的重要指标，精子DNA完整性也是精子功能评价指标之一。图2：DFI参考指标及其影响因素简述问题2：为什么会出现DFI？一方面，精子独特的结构特点如单倍体和高精子核染色质密度等降低了精子细胞核DNA自身修复能力以及应对内外界环境有害刺激的能力；另一方面，从生精细胞分化、产生出功能正常的精子是一个很漫长的过程，精子在睾丸内生成，从精子发生到成熟经历五个阶段（生精细胞更新储备、增殖阶段、减数分裂、精子形成和精子释放），其中任何一个环节异常都可能会影响睾丸的结构和功能，如这个过程中受到或暴露于某些有害因素（如吸烟、高温、药物等）中，更容易造成精子发生过程中的遗传物质损伤和结构功能异常，使精子DNA完整性被破坏而产生断裂的DNA碎片，那么就会出现DFI明显升高。问题3：精子DNA损伤后可以修复吗？精子细胞DNA损伤具有一定修复能力，通过以下几种方式进行修复：如核苷酸切除修复、碱基切除修复、DNA错配修复、DNA双链断裂修复。但已经成熟了的精子由于没有细胞浆，无法进行自我修复，因此，精子会更加敏感，易受到内外环境因素造成损伤。但若成功受孕，卵母细胞功能强大（通过DNA内切酶与聚合酶等）可以修复损伤的DNA，则可以继续妊娠，否则发生胎停育或流产。问题4：DFI跟常规精液指标有相关性吗？有许多患者认为，我已经检查过了精液常规（精子浓度、活力）、形态都基本正常，不需要检查DFI了吧？其实精子DFI是独立于精液常规的一项特殊检测参数，反映了不同精子染色质构象的异质性。检测结果跟精液常规是没有绝对相关性的，也就是说即使精液常规完全正常的患者，精子DNA完整性也不一定是正常的，甚至DFI会是非常高的。问题5：那些男性需要检测DFI呢？不育症患者（无精症患者除外）；习惯性流产、胚胎停育患者的配偶；有不良生育史患者的配偶；为了优生自愿做检查者。问题6：如何看待DFI检测报告？临床中使用精子DNA碎片来衡量精子DNA的完整性，目前一致认为：DFI≤15%为正常；15%＜DFI＜30%为一般；DFI≥30%认为完整性较差。问题7：哪些因素会影响DFI？（1）不良的生活方式：吸烟、吸食毒品、熬夜、运动量减少、经常泡温泉或桑拿浴等不良生活习惯。有国外研究显示日均吸烟量大于20支或者有10年以上烟龄的男性，其精子DFI明显高于非吸烟健康男性，其精子活力及精子正常形态率也明显降低。（2）环境因素：水污染、电离辐射及某些暴露于特殊环境的人群。（3）疾病：高热、泌尿生殖系统感染、生殖系统肿瘤、精索静脉曲张等疾病。其中重点要介绍精索静脉曲张（VC）的影响，占比较大，已有临床研究发现VC患者的精子DFI较之于正常男性明显增高：①睾丸内温度增高，热死精子，精索静脉曲张可使睾丸温度升高，睾丸组织内CO2蓄积；②缺氧，闷死精子，精索静脉曲张造成的静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧，二氧化碳蓄积；③毒性物质的影响，毒死精子。精索静脉曲张时，肾上腺回流的血液可沿精索静脉逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等物质带入精索内静脉，导致睾丸内精子的成熟障碍；④高压，压死精子。精索静脉压升高导致睾丸灌注不足，妨碍睾丸的新陈代谢。（4）年龄：对于女性来说，35岁后生育能力开始下降，正常妊娠率下降和流产率升高；而对于男性，其生育力也是随着年龄的增加而减退的，睾丸、前列腺和附睾等器官会逐渐老化，精子活力、正常形态率会随之下降，高龄男性患者会因为氧化应激能力降低而导致DFI增高，与胚胎停育、流产率的升高均有关，并增加出生缺陷及引起子代异常的风险。（5）药物：激素类、化疗药物及免疫抑制剂等。循证医学研究表明叶酸缺乏会使甲基基团供应减少导致精子DNA损伤，叶酸缺乏引起DNA的畸变；同时也有研究发现，随着精浆中叶酸含量降低，精子DFI比例升高。问题8：DFI增高，如何治疗？（1）纠正不良的生活习惯，戒烟、戒毒、适度增加运动量、早睡早起、减少泡温泉与桑拿浴的频率与时间。（2）暴露于特殊环境的人群应有保护措施，如暴露于高温环境中应穿隔热服、暴露于辐射环境中应有防辐射服、暴露于有毒气体中应戴防毒面具。（3）手术治疗相关身体疾病，如显微镜下微创治疗精索静脉曲张，该技术先进，组织结构区分清晰，精确结扎扩张的精索静脉，结扎完全，具有效果更好、复发率更低、并发症更少的优点。（4）抗生素治疗生殖腺体感染和炎症。某些抗生素对泌尿生殖系统感染具有良好的治疗效果，但需要注意药物的生殖毒性以及对精子的发生、成熟造成的不良影响和使用周期。（5）抗氧化类：维生素E、维生素C、左旋肉碱等药物具有良好的抗氧化作用，也有助于降低DFI。这些治疗，有助于患者成功生育健康的宝宝。同样需要注意药物的副作用及使用周期。研究证明对精索静脉曲张患者进行抗氧化治疗后，精子DFI可有明显降低。近些年来在临床上的抗氧化治疗药物中，左卡尼汀常被作为一种有效的抗氧化剂应用，左卡尼汀在体内微环境中可清除过多活性氧，使精子脱离氧化损伤，减少对精子遗传物质的破坏。（6）中成药：中药治疗精子DNA损伤有优势，研究证实，药物治疗可以明显改善精子DNA的完整性，提高精液质量，增加不育症患者配偶的受孕成功率。（7）辅助生殖技术：经睾丸穿刺获取精子降低DNA损伤，避免排精附睾损伤；单纯的DFI增高的患者，经积极治疗基础疾病无明显好转，可以选择宫腔内人工授精（IUI）；DFI增高而伴有严重的少、弱、畸精子症患者，可以选择卵胞浆内单精子显微注射技术（第二代试管婴儿），术前对精子的优化处理，可以较好的“筛除”DNA碎片指数高的精子，但仍存在流产风险。

“精子DNA碎片率（DFI）”是一个新的评价精液质量和预测生育能力的指标，主要反映的是精子遗传物质的完整性，DFI与妊娠率下降、流产率上升、复发性流产及辅助生殖失败等相关。 根据精子染色质结构分析法（SCSA）检测碎片率结果，精子DNA损伤超过20%时人工授精（IUI）的成功率与自然怀孕相似，表明其治疗成功率降低。 如果换用其他方法检测后，结果更为敏感，精子DNA损伤为11.5%。彗星实验的研究表明，DFI较低的夫妻（<25%），在体外受精后的活产率为33%，而DFI较高（>50%）的夫妻，体外受精（IVF）治疗后活产率为13%。 在卵母细胞胞质内单精子注射（ICSI）：第二代试管婴儿治疗中，精子DNA的损伤还没有被证实有明显影响。有许多原因解释了即使精子DNA碎片率增高，似乎不会对ICSI的结果产生不利影响： l与体外受精联合胚胎移植技术（IVF），又称试管婴儿，不同的是多达30%采取ICSI治疗的妇女（其丈夫有明显生育问题的）没有明显的生育问题。即使注射的精子质量不佳，她们的卵细胞也有可能具有更强的修复DNA损伤的能力，可以修复精子DNA的损伤以弥补对妊娠的负面影响。这一观点也得到了不少学者的支持； l最近的一项研究显示，即使是IVF与ICSI的出生婴儿也存在明显的差异。与IVF相比，ICI精子会在射精后几个小时内被注入到胞质的最佳环境中； l有充分的文献证明，40%不育男性的精子有较高水平的活性氧，它们的抗氧化剂含量也明显低于正常生育男性； l最后，有许多证据表明具有高DNA损伤精子的胚胎与早期流产有关，但是这些数据中IVF与IC-SI是同样存在此种风险的，这与采取何种治疗方法无关。

张医生建议进行男性生育力评估基于这一事实：在不孕不育夫妇中，单纯男方因素中20%，在双方存在不育因素中占30%～40%；目前推荐诊断不孕不育夫妇双方应同时进行检查；对男性不育进行评估的目的在于了解不育的原因后予以纠正以期获得自然妊娠，或者提高辅助生殖技术（ART）的成功率；另外，探索潜在的病因，除了与不育相关，也可能危及身体健康。 一、男性不育推荐男科学评估：首次正式就诊 男泌书评估应包括完整的病史、体格检查和两次精液分析，初诊时有特殊问题者适合深入检查，包括性激素评估、基因检测、性交后尿液分析和特殊精子分析。详见下文： 1.1病史 询问病史时应调查可能影响男性生育力的所有因素，详述如下。 1.1.1生育史 患者之前有无使目前女性伴侣或其他女性伴侣妊娠的情况，如果有，提示更多关注女性伴侣，如果有自发性流产史，应直接注意精子DNA评估。 1.1.2职业史 应注意影响生育力的高危职业，如直接或长期暴露于高温（如厨师工作），以及暴露于生殖腺毒性制剂（如杀虫剂），针对这些特殊情况，在终正暴露后经历1～2个生精周期（3～6个月）后生育力可能有所提升。 1.1.3生活方式危险因素 吸烟、酗酒和咖啡、体质指数（BMI）过高、体育活动少，都与男性生育力受损有关。改变这些危险因素可能对男性生育力产生积极影响。 1.1.4男科病史 应调查以下情况是否发生：睾丸未降及隐睾手术年龄，睾丸扭转及结果，之前有无腹股沟和阴囊手术如疝修补术、前列腺手术，青春期及青春期前的腮腺炎相关睾丸炎、青春期发育、嗅觉丧失，以往肿瘤病史及相关治疗，近期和目前用药、泌尿生殖道症状或感染，目前有无发热情况。 图1.1.4：药物影响 1.1.5性生活史 应询问患者性欲、勃起质量、性交频率、射精以及与生育相关的性功能障碍。 1.2体格检查 男性生殖器在外部且易于评估，并且男性主要附属性腺前列腺可以通过肛门指诊触及具体大小。男科体格检查应包括：评估第二性征，是否存在男性女性型乳房，检查阴茎时应注意尿道开口位置，通过肛门指诊了解前列腺大小。 对阴囊内容物检查同样重要：应评估双侧睾丸是否存在及其位置（正常、下降不全、异位）、大小（根据Prader睾丸测量仪），小的瘤体是否存在。应评估附睾是否存在，有无扩大及囊肿；双侧输精管是否存在，静息时精索静脉是否存在曲张及分级。 1.3精液分析 精液分析是实验室评估男性不育的基础，可以界定男性不育的严重程度。 1.4睾丸与前列腺的超声评估 通常男科体格检查还应包括阴囊内容物和前列腺的检查。 睾丸超声提供了有关睾丸组织结构的有用信息：可能存在的未触及肿块，准确测量睾丸体积，附睾的细节以及精索静脉曲张（静息态时使用超声多普勒检查）。如果有梗阻的病理表现，经直肠超声可以发现射精管梗阻；如果存在精液量减少甚至无精子症，睾丸体积正常，附睾扩张以及射精不适/疼痛，则考虑射精管梗阻。 二、男性不育的男科学评估：其他检查 首次男科门诊获得的信息会促进后续的诊断工作。经常采用的检测有内分泌检查、基因检测、性交后尿液分析和特殊精子评估。 2.1内分泌检查 初次男科门诊经病史询问和体格检查发现精子数量少以及性功能障碍时，应进行内分泌评估。性腺活动依赖垂体黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）的刺激，性激素评估至少包括FSH和血清总睾酮（TT），同时检测泌乳素和雌激素以更全面地了解患者内分泌状态，详见下图。 图2.1-1：激素水平及结果解读 图2.1-2：激素水平及结果初步诊断 2.2基因检测 如果存在非梗阻性无精子症或严重少精子症（精子计数<1×106/ml=1000万/ml），推荐行常染色体和Y染色体长臂微缺失检查。当存在双侧或单侧输精管缺如，梗阻性无精子症或严重少精子症，强烈建议囊性纤维化跨膜传导调控基因（CFTR）突变筛查。如果病史采集时发现嗅觉丧失，而且和无精子症相联系，推荐KAL1基因筛查，以发现与X染色体相关的各种卡尔曼综合征。 2.3性交后尿液分析 性生活后射精量少或不射精推荐此检查。性交后尿液中检出精子提示逆行射精。 2.4特殊精子评估 2.4.1活性氧（ROS） 由精液中淋巴细胞和精子细胞产生，虽然它们在获能和顶体反应中有正常的生理作用，如果过量将使精子液态膜过氧化反应，诱发核和线粒体DNA损伤。化学发光法可用来检测ROS产生和人类精子氧化还原活动。 2.4.2精子染色体评估 许多方法可以用来评估精子染色体和DNA是否正常。目前使用最多的是TUNEL（原位末端转移酶标记技术）、COMET（单细胞凝胶电泳）和SCD（精子染色质扩散）实验。这些实验结果均相关，且与精子形态学、活力和存活率相关。 虽然建议在自然受孕、宫腔内注射人工授精、体外受精、单精子卵泡浆内注射失败时进行该项评估，但是检测结果与生育问题之间是否存在关联尚存争议 需要注意的是，ROS测定和精子染色体检查评估目前被认为是研究性项目。 三、病因检测有助于发现男性不育潜在异常和危险因素 有研究报道报道：不育男性总体比已生育男性健康状况差，精液质量低下是其整体健康的生物学标记，与其相对不良的生活状态有关。 不育男性中更为多见的与生育相关有两种特殊情况：睾丸生殖细胞肿瘤和身体质量指数（BMI）升高。不育男性睾丸肿瘤发病率比正常男性高20倍，与健康男性相比，睾丸肿瘤患者的精液参数发生了改变。升高的BMI与精子密度、活力、DNA完整性呈负相关。生育力低下的另外两个危险因素是吸烟和运动少。值得一提的是，虽然这两者没有在不育男性人群中更流行，但是与升高的BMI相伴随，它们也是众所周知的心血管危险因素。 男性不育的男科学检查有助于发现生育以外的其他健康问题，如危及生命的睾丸肿瘤、心血管危险因素，如果可纠正的话，可以积极改善生活质量和生存时间。 四、根据目前已知不孕不育因素推荐治疗方案 男科诊断性检查结束后，患者的处理取决于检查结果本身和可能存在的女性不孕因素，包括女方年龄过大（>35岁），详见下图； 图2.4不孕不育男女因素治疗推荐 五、总结 当夫妇生育遇到困难时，男科检查是必需的。男方调查可以了解生育状态和危险因素，如果得以治疗，可以提高自然受孕和ART的成功率。更进一步的是，男科检查可以发现以往不知道的危及健康的潜在问题。

精索静脉曲张（VC）是指精索内蔓状静脉丛异常伸长、迂曲扩张。大多发生于青壮年，男性人群中发病率约为10%～15%，左侧较右侧多见，该病是引起男性不育的常见病因，约占21%～41%（差不多10个查出来精液异常的男性，其中2~4个可能就有VC）。VC的临床表现不显著，常需借助一些辅助检查明确诊断，评估严重程度，提高VC的诊断阳性率，其中我们的生殖系统B超就是很重要的一个项目。这一期张医生就为大家解答一下精索静脉的B超结果： 我们医院做这个B超有三个很重要把控检查质量的点：Valsalva试验、多高频彩色多普勒超声检查、站立位+卧位检查。 一、Valsalva试验 Valsalva试验是指通过声门紧闭强行呼气增加患者胸腹腔内压力，进而达到诊疗目的的一种临床生理试验，具体的方法如下：患者取站立位/仰卧位，深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作，必要时辅以手压患者腹部，以加大腹压，达到更好的效果，此时B超检查阴囊；Valsalva试验结合二维超声表现可大大提高VC诊断的阳性率，使得一些轻症的患者得到更加明确的诊断，及时治疗。 二、精索静脉高频彩色多普勒超声 我们的生殖B超涉及：前列腺、输精管、精囊、附睾、睾丸、精索静脉等器官，我们检查精索静脉就涉及三项指标：精索内静脉的内径、反流（TR）时间，综合医生Valsalva试验体检表现，我们将精索静脉曲张可分为三级： I级（轻度）：在屏气增加腹压（Valsalva试验）后触及精索静脉曲张，而其他时间不能扪及静脉，精索静脉内径2.1~2.7mm；TR：2~4s； II级（中度）：休息时能摸到，但看不到，精索静脉内径2.8~3.0mm；TR：4~6s； III级（重度）：休息时能摸到和看到，精索静脉内径≥3.1mm；TR：≥6s。 张医生提醒： 在实际的临床工作中，对于VC的检查与诊断、严重程度评估有很多容易忽略的问题，需要引起重视： （1）不要过度依赖B超等辅助检查，让医生也摸一摸做个阴囊及会阴部体检，同时不要忽视了睾丸、附睾及输精管的检查；对于单纯右侧的VC，要注意腹部的查体；问一问了解详细的病史情况； （2）在进行体格检查或B超时，要规范地做好Valsalva动作；再重复一遍，在做仰卧位Valsalva试验时患者仰卧后应立即行Valsalva试验，否则胸腹腔内压减小会增加假阴性率，可疑VC患者应进行仰卧位和站立位Valsalva试验交替进行，以提高VC的超声阳性率。 （3）超声科医生对VC缺乏足够的了解及认识，没有嘱咐患者行Valsalva动作或没有观察血管内的返流情况，请选择专业性较强的医院进行检查评估。

既往决定做手术了，我们就帮助你把这个过程安排好，以下告知希望能帮助到你：一、术前准备    包皮手术虽然很简单，但是也要做好一些准备工作，才能使手术过程更加顺利，避免一些不必要的麻烦，那么在施行包皮手术之前，要做好以下准备：1.1术前准备：手术前应该尽量保持包皮及阴茎头局部的清洁，经常翻起包皮清洗。对局部炎症较重者，除清洗之外还应在局部使用抗菌喷剂清洁；1.2衣着准备：手术当天穿宽松的衣裤，起码裤裆一定要大，减少术后衣物对阴茎头的摩擦，引起疼痛不适；1.3请假：经常走动、干活的上班族可能需要请4天假期（当然是从手术当日算起，门诊预约什么的不包括，术后第三天=请假第4天来医院拆包换药观察伤口），之后可正常上班；坐办公室的上班族休息时间可稍减少，术后第1天就可以上班，多休息1天最好；学生党请选择寒暑假，扭曲的走路姿势你不说大家可能都知道你去割“包皮”了；1.4术前备药：医生根据每个人的情况开药。1.5局部皮肤浸润麻醉无需禁食禁饮。图1：包皮手术流程二、术中你可能经历的2.1切口区域外用麻醉乳膏止痛：在术前病房阴茎手术部位涂抹麻醉乳膏，再由护士引导进入手术室等待手术；2.2局麻药物注射浸润麻醉：麻醉乳膏阻滞包皮及过头皮肤表面的感觉神经末梢，这时候我们再用针头注射麻药，患者的疼痛不适会大大减轻，多一个细节，让患者体验更好；2.3术中操作：有触感，无疼痛，有问题还可以与手术医师沟通；图2：手术过程简图2.4手术结束，包扎好伤口即可出手术室，返回病房。手术时间一般在5~10分钟，真的很短，都没什么好写的！重点在于术后护理，请看下方。图3：术后真实病情，手术优势明显希望您能在我们团队的帮助下完成这一男性人生大事！祝您早日康复！

人体内的血液流动主要靠动脉和静脉，“动脉”是被心脏射出去的富含氧分的阳光帅哥；而“静脉”是艰难对抗重力把低氧分的送回心脏的邋遢大叔。男性睾丸和附睾的血液主要经“精索静脉”回流心脏，但以下因素可能精索静脉血管容易异常扩张、伸长和迂曲，形成蚯蚓状的静脉团，导致精索静脉曲张（VC）： l你不给力：如果你经常处于直立的姿势，精索内的静脉血液必须克服自身的重力自下向上回流，有些偷懒的干脆不干了就直接留在原地，导致后面堵车拥挤，越堵越多，氧分高的动脉血进不来，静脉“废血”回不去；同样的情况如果你长期做一些增加腹压的行为，也会对精索静脉造成比较大的压力，所以长时间站立、不当无氧训练、长期搬重物等都是可能得影响因素。 l队友不给力：精索包膜的肌纤维鞘具有促进静脉血回流的泵压作用和防止静脉过度扩张的功能先天性和遗传性因素造成静脉壁及包绕精索的筋膜缺乏、松弛或提睾肌发育不良，导致管壁薄弱。静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全，削弱了精索内静脉周围的依托作用；这就是人体的一个BUG啊！ l自己不给力：身体异于常人，精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流。精索内静脉有多个静脉瓣，具有防止静脉血反流的作用，原发性VC与精索静脉瓣膜缺如或功能受损、关闭不全有关。 l两侧不对等：左侧VC较右侧常见，77%～92%的VC发生在左侧的原因与其解剖密切相关，可能原因包括：

      患者提问：李先生，今年42岁，近一年来感觉丁丁勃起没有以前那么坚硬和持久了，在和伴侣性生活过程中丁丁中途疲软的次数也变多了，然后晨勃的次数也变少了，甚至消失不见，这是不是因为年纪大？还是有其他问题？ 张医生回复： 你好，你的情况我已经了解，针对你的提问我将为你细致解答，如有困惑可进一步咨询我。 第一个问题：年龄与勃起功能？ 2004年，我国学者对北京、重庆、广州的2226例成年男性（20~86岁）调查数据显示，阴茎勃起功能障碍（ED）总患病率28.33%，其中40以上人群患病率为40.2%。尽管各家报告的ED患病率不尽相同，但是普遍认为：随着年龄的增长，发生ED的可能性增大。各年龄段勃起障碍患病率如下（仅供参考），数据来源：山东省3991例男性勃起功能流行病学调查[J].中国性科学，2012年12月，第21卷第12期。 编辑第二个问题：为什么年龄越大勃起功能越差？2.1阴茎勃起的机理？ 阴茎勃起是在神经、内分泌及心理效应等综合调控下所产生的阴茎血流动力学变化的结果，是一种神经血管现象。性刺激（第一步）作用于视、听、嗅、触觉和唤醒后，中枢神经系统（第二步）发出性冲动并传到给阴茎，或直接刺激外生殖器使得副交感神经兴奋，释放神经递质（NO），作用于血管内皮和平滑肌细胞，cGMP水平增高，使得阴茎海绵体平滑肌（第三步）松弛，动脉供血大量流入阴茎海绵窦，使阴茎膨胀；同时，阴茎背深静脉、白膜下静脉和穿过白膜的导静脉受压变窄直至完全闭锁（第四步），使得流出变少，血流都储存在阴茎海绵体，内压升高，达到坚硬勃起。简单来说就是：先有性刺激，然后动脉供血增加，海绵体平滑肌松弛，阴茎慢慢变大勃起，然后静脉受压关闭，从而坚挺无比。其中涉及外在的性刺激，自身的兴奋以及阴茎平滑肌、血管的收缩、舒张等，共同完成了阴茎勃起行为，缺一不可，其中机制十分复杂。2.2 年龄增长给男性勃起功能带来了哪些改变？ 随着男性年龄的增长，这些阴茎平滑肌细胞会降解和消失，当这些细胞中约有15%受到影响时，它会导致身体组织无法保留或防止血液从阴茎海绵窦中“泄漏”到全身静脉中。这种结果导致阴茎海绵窦不能保证足够的血液输送以维持阴茎的坚硬勃起状态。与此同时，随着男性年龄的增加高血压、糖尿病和其他中年疾病的发病率越来越高（三高对男性勃起功能的影响可查看我既往发布的科普文章进一步了解），作为ED病因的动脉疾病的发病率开始随之而来。因此，男性年龄越大勃起功能越差，ED的发病率也越高。 第三个问题：评估男性勃起功能需要做哪些检查？ 这方面的检查一般医院也都会有的检查包括抽血查性/生殖激素、甲状腺激素、血脂、血糖等；睾丸、精索静脉B超等； 但是专业功能检测却只掌握在一些男科专科性强、综合实力高的少部分医院，其中涉及的检测设备Rigiscan（包括AVSS、NPTR检查）是国际上公认的用于鉴别心理性和器质性ED的比较客观的方法，被称为ED检测的“金标准”，主要有涉及三种检查：视听性刺激勃起检测（AVSS）、夜间阴茎胀大硬度检测（NPTR）、阴茎彩色多普勒超声检查（CDDU）以及阴茎海绵体注射血管活性药物试验（ICI）。要明确阳痿分型和类别不是说这三个检查都要做，最简单、能当天完成的检查AVSS是作为初筛手段；NPTR需要通过住院一夜的检测相对复杂；CDDU+ICI是需要药物注射到阴茎进行B超检测，属于有创操作，万不得已不推荐。 检查的意义在于评估阳痿分类，到底是心理性、器质性（具体分为血管性、神经性、创伤性和内分泌性）及混合性哪种类型，这直接关系到治疗方案的选择以及后面治疗的效果，避免了因误诊、漏诊而带来的误治或者无效治疗。我相信这也是患者自身所困惑的，我到底是什么情况？治疗是否有效果？治疗疗程多久？这些都可以心理有个数。 编辑 第四个问题：这方面的问题有哪些治疗方法？ 这方面的治疗具体还是根据患者自身情况进行选择，往往多种治疗方法同时配合，可能涉及以下治疗方案： 4.1 药物治疗 方案1：每天规律服用“他达拉非”阴茎康复治疗 他达拉非有5mg、10mg、20mg等片剂规格，一般20mg用于按需服用（有性生活的时候提前0.5~2小时服用，第一次可以先尝试20mg，如果效果可以逐渐减量，第二次15mg，以此类推），5mg是专门为规律用药设计的。可根据患者ED的严重程度和治疗效果进行剂量调整，严重ED可以从每日10mg开始服用，然后根据治疗效果逐渐减量，请在医师指导下完成。疗程一般3个月以上，需要根据勃起功能的改善情况来决定。 这样的治疗方案没有时间顾虑，性生活更自然；可改善性交以外的勃起，患者的夜间阴茎勃起频率及硬度、阴茎勃起的自信心都具有明显改善作用，特别是患者与异性相处时对勃起的信心改善更明显；可改善阴茎血管内皮功能，起到康复改善的作用。 方案2：性生活按需治疗 性生活按需治疗指在每次性生活前服用，这是满足生理需求，同时也是治疗改变的目的，同时由于各个助勃起药物自身性质，在每日药物治疗外，性生活按需服药也是治疗重要一环，为你推荐以下多种方案： （1）他达拉非使用见方案1； （2）西地那非单次剂量25~100mg，性生活前2小时口服最佳，药效可持续4小时，适用于性生活频率低者，比如年龄较大者； （3）伐地那非单次剂量10~20mg，推荐开始剂量为10mg，在性生活前25~60分钟口服最佳，药效可持续12小时，适用广泛。 方案3：中成药调理 存在肾虚的表现，配合中成药调理可改善体质及自身不良状态，推荐：蚕蛾公补合剂、参竹精片、复方玄驹胶囊等。 4.2 激素治疗 随着年龄的增大，男性自身机能下降，激素水平的下降也是比较常见的问题，这方面通过检查明确后可以选择激素类药物进行补充，推荐： 方案4：十一酸睾酮 口服睾酮补充，疗程3个月起，日常口服，但这个药物很难购买到，经常缺货； 方案5：生长激素 生长激素参与睾丸生精功能和调节内分泌功能，帮助男性保持旺盛精力与活力、提高男性性欲。需要通过简易注射治疗，详细疗程和剂量根据个人情况进行选择，使用时需在医师指导下完成。适合以下人群：原因不明的无精症患者或弱精症患者；诊断为生长激素缺乏症；垂体瘤术后性腺功能减低；性生活不满意或其他治疗无效的；性欲下降的需要改善男性更年期症状的；老年男性需提升肌肉耐力的。 4.3 物理治疗 方案6：低能量体外冲击波疗法 此疗法是目前市场上唯一可能治愈的治疗方法，是大多数ED患者最希望得到的结果，但目前开展此项治疗的医院及地区较少，价格昂贵。 编辑 方案7：盆底肌康复治疗 盆底PC肌经训练变强，可以使勃起更为敏感而且维持更坚挺；增强控制射精能力，推迟射精，延长性生活时间；排尿有力，同时预防前列腺炎等疾病；排便更为顺畅，减少便秘的发生，增强控制力；可以通过自己进行盆底肌训练，也可以到医院做盆底治疗（生物反馈电刺激、盆底磁刺激等），也可以买一台家庭版的盆底康复治疗仪居家锻炼，这方面的治疗被广大医生所推荐。 4.4 手术治疗 方案8：阴茎支撑体（假体）植入术 目前，阴茎支撑体（假体）植入术已成为美国治疗ED的标准方法之一。随着支撑体性能和植入技术的不断改善，其远期疗效远远高于针对阴茎血管的手术并使其临床应用逐渐萎缩。美国每年约有3万余名ED患者通过阴茎假体植入术而恢复了性生活。三件套支撑体主要包括圆柱体、充吸泵和储液囊，分别置放于阴茎海绵体、阴囊和膀胱前间隙中，由连接管相接，由于隐蔽性好、接近生理性勃起，目前三件套支撑体最受青睐。 4.5其他治疗包括负压吸引装置、血管手术、血管活性药物阴茎海绵体内注射等，这些技术应用比较少，同时现在开展治疗比较少，并没有重点推荐。 张医生的温熙提示：每个人的身体都不一样，用药也不一样，用药前请咨询专业医生，更放心、更有效。 编辑

    在整个包皮缝合器手术恢复过程中金属缝合钉需要经历以下过程：1、脱落原理：缝合钉钉合后，距离切口边缘不到0.5mm。随着伤口愈合，远端慢慢结痂、脱落，缝合钉一般随着结痂一起脱落，单个或两三个一起脱落。2、脱落过程：缝合钉脱落有一定阶段性，又跟每个人个体体质不同及伤口愈合、感染不同，脱落时间和进度有较大差异。缝合钉脱落，一般阴茎背侧脱落较早，然后是两侧，最慢是系带侧。也有部分患者脱落较慢，甚至无法脱落，如果30天还未完全脱落，可到医院进行拆钉。整个恢复过程中，可能会经历这样的变化：（1）手术结束时，纱布包裹，缝合钉钉合严密；（2）术后3~5天，伤口有些许渗血，但尚未完全结痂；（3）术后7~12天，伤口结痂，缝合钉出现个别脱落；（4）术后12~20天，伤口结痂脱落加快，缝合钉大面积脱落；（5）术后15~25天，剩余个别缝合钉，外力干预下脱落；（6）术后20~30天，缝合钉脱落完毕。3、脱落干预：一般术后7天伤口基本愈合，缝合钉开始随结痂脱落，此时只要用棉签轻轻一拨即可脱落，每天掉几个，这个过程一般持续1~2周完成脱落。脱落过程中，人为不断干预很重要，软化结痂、自然摩擦、棉签拨弄都有助于钉子脱落，如果不敢触碰伤口和结痂，脱落就会很慢。为帮助缝合钉尽快脱落，可采取以下措施：（1）手术4~5天后，拆除包扎伤口裸露，每天用碘伏消毒伤口3次，消毒时要尽量将切口暴露，露出缝合钉，用棉签沾碘伏浸润伤口。（2）7~12天开始形成结痂，此后消毒时多泡软结痂（棉签湿一点），用棉签拨弄软化的结痂，此时个别缝合钉就能随结痂一起脱落。此时，也可以配合高锰酸钾、苯扎氯胺或其他药液直接浸泡伤口。（3）随着伤口愈合，疼痛降低，后面增加拨弄力度，缝合钉会每天掉下几个，慢慢掉完。注意不能因害怕疼痛，而不消毒和触碰伤口，触碰越少，脱落越慢。尤其是儿童患者的家长，不因患儿怕疼、哭闹而终止消毒，否则不仅缝合钉脱落慢，还易引起伤口感染。4、缝合钉真的不脱落怎么办？    术后20~30天缝合钉仍有个别缝合钉不脱落或脱落过慢，一般是由于结痂已经脱落，远端伤口已经愈合，此时可人为拆钉脱落。拆钉时类似于拆除订书钉，沿缝合钉方向左右轻轻牵拉几次，先在一侧钉脚反向慢慢拉出，再拉出另外一侧，即可拆下。拆除时动作要轻柔，注意无菌操作，防止出血，不可暴力硬拽，避免造成损伤。如果出现小的渗血，按压5分钟止血即可。30日仍未脱落者应到医院找医生完成拆除。5、常见问题解答：缝合钉会不会长到肉里？    缝合钉为特种不锈钢金属材质，与人体有一定排异反应，不能与皮肤或组织完全长合，因此最终都会被皮肤排异出来。