张超楠

近年来，生殖医学专家的系列调查发现：与三四十年前相比，男性每毫升精液所含精子数量从1亿个左右已降至目前的2000万－4000万个，并且以每年1％的速度在下降，精子数量降幅达40％以上。而且，工业化程度越高的地区，精子数量下降速度越快。除了数量下降外，精子质量也呈下降趋势，在捐精者提供的样品中，快速运动的精子数量、精子液化动能都呈下降趋势，相反其中所含微生物和致病菌数量却在增加。●影响男性精液质量快速下降以致不育的原因◆金属元素已经证明对生殖具有毒性的金属有汞、铅、镉等。◆有机物质许多有机物质对精子具有毒性，如苯、甲醛、食品添加剂等一些有害化学物质会阻碍精子的生成和活力，甚至导致睾丸萎缩。◆气体(汽车尾气)研究发现，经常吸入汽车尾气的人正常精子比例明显下降。◆辐射：生殖细胞是对辐射最敏感的细胞之一，超量辐射对精子可以产生不良影响。电磁波、核辐射、X  线照射都是人类精子的杀手，可使精细胞异常、孕妇流产及胎儿发育不良。◆温度：睾丸所处环境温度如果超过45℃2小时，就对精子不利，长时间热水浴、长期穿紧身裤等，都可以使精子的生成和活力受到影响。◆职业影响：比如装修行业、医院的放射科等。另外，不健康的生活方式也是导致男性精子数量下降的凶手之一，例如长期吸烟、酗酒等。”●影响男性精液的自身因素◆内分泌因素：高FSH少精子症、高泌乳素血症等◆感染因素◆免疫因素◆遗传因素◆精索静脉曲张◆营养因素◆环境因素◆药物因素◆不良的生活方式●保护精子、从小事做起◆男性应当从生活中的小事做起，保护自己的精子。例如把手机放在背包；不要把笔记本电脑放在膝盖上；不要穿紧身裤等；不要桑拿、泡温泉、汗蒸。◆多吃绿色蔬菜有助于提升精子的质量，因为绿色蔬菜中含有维生素C、维生素E、锌、硒等利于精子成长的成分。坚果、鱼类中富含Ω3脂肪酸，也应多吃，这些都利于精子细胞成长。●如何预防◆按时接种疫苗，以预防各种危害男性生育能力的传染病，如流行性腮腺炎等。◆掌握一定的性知识，了解男性生理特征和保健知识，如果发现睾丸有不同于平时的变化如：肿大、变硬、凹凸不平、疼痛等，一定要及时诊治；◆注意对睾丸等生殖器官的保护，加强自我保护意识，如经常接触放射性物质、高温及毒物，一定要做好防护工作，避免长时间骑自行车、泡热水澡、穿紧身牛仔裤等；◆改变不良的习惯，养成良好的个人卫生习惯，戒烟戒酒；起居规律，适度体育锻炼。

让女性怀孕，男性提供了什么？长期以来，我们习惯认为女性怀孕后流产都是女方因素导致的。因此，包括孕前检查、产前咨询、流产后检查等一直集中在女性身上，也反复叮嘱女性在孕期不要抽烟喝酒、多吃水果蔬菜、补充叶酸、避免接触有毒有害物等等。但是研究发现，有一些流产尤其是反复性流产，与男方也有很大关系。那么女性反复流产到底与男性的哪些因素有关系呢？我们先思考一个问题：让女性怀孕，男性提供了什么？一条精子！对，就是一条精子！但是，别看只有一条精子，子代的遗传物质有一半是靠这条精子来运送的。那么我们就知道了，影响妊娠结局的男方因素最重要的是来源于父亲这条精子里面所含的遗传物质。如果父亲的染色体有异常，或者精子所携带的遗传物质有异常，发生流产的可能性就非常高。染色体异常包括了数目异常(如三体、唐氏综合症、Klinefeher综合征等)、结构异常(如染色体片段重复、缺失、易位或倒位等)及多态性(如Y染色体大小、随体大小、次级缢痕的增长或缩短等)。这些染色体的异常，有些可以导致睾丸生产的精子携带的遗传物质出现问题，在与卵细胞受精形成受精卵后，可能会出现胚胎停育、流产、死胎等不好的妊娠结局。这就好比精子本来打算给卵子送黄金，结果装了一车白菜运过去，这酸爽……必须差评！此外，精子DNA损伤也会导致流产的发生。有研究结果证实，流产与精液常规参数，比如精子形态、活动力等结果没有关系。但是如果精子的DNA碎片率超过30%，就会与流产显著相关。而且，对出现流产的夫妇继续观察妊娠情况，仍有20%的女性会再次出现流产。这也好理解，举个“栗子”，这就好比精子本来打算给卵子送去一面玻璃镜子，结果卵细胞签收的时候一看，全是碎玻璃渣子，这酸爽……必须差评！染色体异常可以说是天生的，这个没有办法改变。那么哪些情况会导致精子DNA损伤呢？原因有很多，如精索静脉曲张、化疗、放疗、吸烟、氧化应激反应……。精子浆膜富含有多元不饱和脂肪酸，胞质内含有大量抗氧化剂，但胞质内清除酶浓度较低，DNA修复能力有限，故易受到氧化应激反应的损害。过量的氧化应激反应产生大量氧化应激产物，导致DNA损伤，从而造成精子DNA碎片形成、胚胎发育异常，最终导致不良的妊娠结局。而增加摄入富含抗氧化剂的食物或抗氧化辅剂有助于降低精子DNA断裂或精子脂质过氧化水平，改善反复妊娠失败患者的生育结局。此外，日常的生活习惯、衣食住行都或多或少存在一些妊娠“杀手”。①比如生活作息不规律，经常熬夜、缺乏睡眠，精神紧张或者心理压力过大，肥胖、缺乏运动或者重体力劳动或运动过量等。②还有经常提到的吸烟、酗酒，会造成精子质量下降，降低生育力。③再如穿着过多阴囊局部温度升高、内衣过紧、内衣更换不及时或者洗衣剂含有一些有害的化学成分等。④食品安全也是重要的危险因素，食品添加剂、防腐剂、染色剂，过期、假冒伪劣食品统统被我们吃进去，变成了危害精子的“大杀器”。⑤装修时甲醛、苯系列物、氨气、氡气等有害物质的残留，不仅影响身体健康，还会危害生殖健康；⑥此外，所处环境大气污染、水污染，接触到的电离辐射、高温环境、噪音污染也在潜移默化的影响着我们自己和我们的下一代。想到这些，不禁要为我们能顺利生下健康的baby打call。怀孕不易，且怀且珍惜……回过头来再思考一下这个问题，让女性怀孕，男性提供了什么？只有一条精子吗？不，还需要无限的爱！

让女性怀孕，男性提供了什么？长期以来，我们习惯认为女性怀孕后流产都是女方因素导致的。因此，包括孕前检查、产前咨询、流产后检查等一直集中在女性身上，也反复叮嘱女性在孕期不要抽烟喝酒、多吃水果蔬菜、补充叶酸、避免接触有毒有害物等等。但是研究发现，有一些流产尤其是反复性流产，与男方也有很大关系。那么女性反复流产到底与男性的哪些因素有关系呢？我们先思考一个问题：让女性怀孕，男性提供了什么？一条精子！对，就是一条精子！但是，别看只有一条精子，子代的遗传物质有一半是靠这条精子来运送的。那么我们就知道了，影响妊娠结局的男方因素最重要的是来源于父亲这条精子里面所含的遗传物质。如果父亲的染色体有异常，或者精子所携带的遗传物质有异常，发生流产的可能性就非常高。染色体异常包括了数目异常(如三体、唐氏综合症、Klinefeher综合征等)、结构异常(如染色体片段重复、缺失、易位或倒位等)及多态性(如Y染色体大小、随体大小、次级缢痕的增长或缩短等)。这些染色体的异常，有些可以导致睾丸生产的精子携带的遗传物质出现问题，在与卵细胞受精形成受精卵后，可能会出现胚胎停育、流产、死胎等不好的妊娠结局。这就好比精子本来打算给卵子送黄金，结果装了一车白菜运过去，这酸爽……必须差评！此外，精子DNA损伤也会导致流产的发生。有研究结果证实，流产与精液常规参数，比如精子形态、活动力等结果没有关系。但是如果精子的DNA碎片率超过30%，就会与流产显著相关。而且，对出现流产的夫妇继续观察妊娠情况，仍有20%的女性会再次出现流产。这也好理解，举个“栗子”，这就好比精子本来打算给卵子送去一面玻璃镜子，结果卵细胞签收的时候一看，全是碎玻璃渣子，这酸爽……必须差评！染色体异常可以说是天生的，这个没有办法改变。那么哪些情况会导致精子DNA损伤呢？原因有很多，如精索静脉曲张、化疗、放疗、吸烟、氧化应激反应……。精子浆膜富含有多元不饱和脂肪酸，胞质内含有大量抗氧化剂，但胞质内清除酶浓度较低，DNA修复能力有限，故易受到氧化应激反应的损害。过量的氧化应激反应产生大量氧化应激产物，导致DNA损伤，从而造成精子DNA碎片形成、胚胎发育异常，最终导致不良的妊娠结局。而增加摄入富含抗氧化剂的食物或抗氧化辅剂有助于降低精子DNA断裂或精子脂质过氧化水平，改善反复妊娠失败患者的生育结局。此外，日常的生活习惯、衣食住行都或多或少存在一些妊娠“杀手”。①比如生活作息不规律，经常熬夜、缺乏睡眠，精神紧张或者心理压力过大，肥胖、缺乏运动或者重体力劳动或运动过量等。②还有经常提到的吸烟、酗酒，会造成精子质量下降，降低生育力。③再如穿着过多阴囊局部温度升高、内衣过紧、内衣更换不及时或者洗衣剂含有一些有害的化学成分等。④食品安全也是重要的危险因素，食品添加剂、防腐剂、染色剂，过期、假冒伪劣食品统统被我们吃进去，变成了危害精子的“大杀器”。⑤装修时甲醛、苯系列物、氨气、氡气等有害物质的残留，不仅影响身体健康，还会危害生殖健康；⑥此外，所处环境大气污染、水污染，接触到的电离辐射、高温环境、噪音污染也在潜移默化的影响着我们自己和我们的下一代。想到这些，不禁要为我们能顺利生下健康的baby打call。怀孕不易，且怀且珍惜……回过头来再思考一下这个问题，让女性怀孕，男性提供了什么？只有一条精子吗？不，还需要无限的爱！

在生殖的战争中，一颗精子在卵子争夺战中获得胜利形成受精卵，只是刚通过了海选，只有通过后续的重重考验才能促成一个生命的诞生。人类生殖繁衍本身是个优胜劣汰的过程，大批质量不过关的精子、卵子、甚至胚胎在受孕的过程中会被淘汰出局。所以，胎停流产的问题在人群中其实很常见，但是却给人们造成极大的困扰。什么是流产，有很多很多的名词能把人搞得晕头转向，今天我们就来梳理一下关于流产的相关名称。1生化妊娠所谓生化妊娠，就是在怀孕的极早期流产就发生了。很多女性可能自己都不知道，没有什么特殊表现，就像正常来一次月经一样，最多月经量稍多或者推迟几天。如果做检查，血hCG会升高，但是超声检查看不到宫内有孕囊。根据目前资料统计显示，在整个女性人群中，临床妊娠总的流产率大约为11%—13%，最高达15%左右，如果计算生化妊娠的话，总的胚胎丢失率要高达60-70%，在所有受孕的胚胎中，大约只有三分之一左右能够转化为存活的新生儿。2自然流产流产的定义是指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而发生的妊娠失败。早期自然流产特指发生12周以内的非计划妊娠终止，而大多数的流产发生在12周之内。在流产的分类中又分为：先兆流产，难免流产，不全流产，完全流产，感染性流产，稽留流产等。这些名词已经用了上百年的历史了，判断的依据主要是临床表现，主要是阴道流血和腹痛，必要时采用相关的辅助检查进行判断。对于不同的流产有不同的处理方法，并不建议随意检查hCG和黄体酮来监测早孕和指导用药，也不建议随意用黄体酮保胎。具体的处理方法我们后续会有讲解。3胚胎停育随着临床检验水平的提高和超声技术的发展，使得我们可以在停经的早期就发现有些胚胎实际上已经停止发育或者死亡，但是临床上没有腹痛或阴道流血等任何症状或体征，这种情况无法诊断为任何一种类型的自然流产。因此，越来越多的人开始接受胚胎停育（胎停）这个名词。其临床处理方案是多是采用药物或手术的方式将胚胎从宫腔中清除。4复发性流产      复发性流产是指连续2次及2次以上的自然流产（既往多指3次及3次以上的自然流产）。其发生率在生育妇女中占1%—5%，严重的影响到女性的生殖和社会心理健康。根研究数据统计，有1次自然流产史的女性，再次妊娠的流产率约为13%—17%，基本与正常人群的流产率相近；有2次自然流产史的女性，再次流产的复发率约为第1次妊娠时的3倍；3次自然流产后，再发流产的风险高达80%。（不同来源的资料数据可能会有所不同）。引起复发性流产的病因很多，如果发生的这种情况一定要找有经验的专科医生就诊，这不是简单的保胎就能解决的问题。怀孕本身就是一个尝试的过程，尝试就要面对胚胎错误和胚胎丢失，发生了错误还要继续尝试，只有尝试才有成功的可能。所以广大备孕的女性们，要有面对自然流产的心理准备，一旦发生了流产关键是要有平常心和耐心，还需要专科医生的专业建议，切勿听信坊间不靠谱的传言，走入流产的误区。

在生殖的战争中，一颗精子在卵子争夺战中获得胜利形成受精卵，只是刚通过了海选，只有通过后续的重重考验才能促成一个生命的诞生。人类生殖繁衍本身是个优胜劣汰的过程，大批质量不过关的精子、卵子、甚至胚胎在受孕的过程中会被淘汰出局。所以，胎停流产的问题在人群中其实很常见，但是却给人们造成极大的困扰。什么是流产，有很多很多的名词能把人搞得晕头转向，今天我们就来梳理一下关于流产的相关名称。1生化妊娠所谓生化妊娠，就是在怀孕的极早期流产就发生了。很多女性可能自己都不知道，没有什么特殊表现，就像正常来一次月经一样，最多月经量稍多或者推迟几天。如果做检查，血hCG会升高，但是超声检查看不到宫内有孕囊。根据目前资料统计显示，在整个女性人群中，临床妊娠总的流产率大约为11%—13%，最高达15%左右，如果计算生化妊娠的话，总的胚胎丢失率要高达60-70%，在所有受孕的胚胎中，大约只有三分之一左右能够转化为存活的新生儿。2自然流产流产的定义是指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而发生的妊娠失败。早期自然流产特指发生12周以内的非计划妊娠终止，而大多数的流产发生在12周之内。在流产的分类中又分为：先兆流产，难免流产，不全流产，完全流产，感染性流产，稽留流产等。这些名词已经用了上百年的历史了，判断的依据主要是临床表现，主要是阴道流血和腹痛，必要时采用相关的辅助检查进行判断。对于不同的流产有不同的处理方法，并不建议随意检查hCG和黄体酮来监测早孕和指导用药，也不建议随意用黄体酮保胎。具体的处理方法我们后续会有讲解。3胚胎停育随着临床检验水平的提高和超声技术的发展，使得我们可以在停经的早期就发现有些胚胎实际上已经停止发育或者死亡，但是临床上没有腹痛或阴道流血等任何症状或体征，这种情况无法诊断为任何一种类型的自然流产。因此，越来越多的人开始接受胚胎停育（胎停）这个名词。其临床处理方案是多是采用药物或手术的方式将胚胎从宫腔中清除。4复发性流产      复发性流产是指连续2次及2次以上的自然流产（既往多指3次及3次以上的自然流产）。其发生率在生育妇女中占1%—5%，严重的影响到女性的生殖和社会心理健康。根研究数据统计，有1次自然流产史的女性，再次妊娠的流产率约为13%—17%，基本与正常人群的流产率相近；有2次自然流产史的女性，再次流产的复发率约为第1次妊娠时的3倍；3次自然流产后，再发流产的风险高达80%。（不同来源的资料数据可能会有所不同）。引起复发性流产的病因很多，如果发生的这种情况一定要找有经验的专科医生就诊，这不是简单的保胎就能解决的问题。怀孕本身就是一个尝试的过程，尝试就要面对胚胎错误和胚胎丢失，发生了错误还要继续尝试，只有尝试才有成功的可能。所以广大备孕的女性们，要有面对自然流产的心理准备，一旦发生了流产关键是要有平常心和耐心，还需要专科医生的专业建议，切勿听信坊间不靠谱的传言，走入流产的误区。

在生殖的战争中，一颗精子在卵子争夺战中获得胜利形成受精卵，只是刚通过了海选，只有通过后续的重重考验才能促成一个生命的诞生。人类生殖繁衍本身是个优胜劣汰的过程，大批质量不过关的精子、卵子、甚至胚胎在受孕的过程中会被淘汰出局。所以，胎停流产的问题在人群中其实很常见，但是却给人们造成极大的困扰。什么是流产，有很多很多的名词能把人搞得晕头转向，今天我们就来梳理一下关于流产的相关名称。1生化妊娠所谓生化妊娠，就是在怀孕的极早期流产就发生了。很多女性可能自己都不知道，没有什么特殊表现，就像正常来一次月经一样，最多月经量稍多或者推迟几天。如果做检查，血hCG会升高，但是超声检查看不到宫内有孕囊。根据目前资料统计显示，在整个女性人群中，临床妊娠总的流产率大约为11%—13%，最高达15%左右，如果计算生化妊娠的话，总的胚胎丢失率要高达60-70%，在所有受孕的胚胎中，大约只有三分之一左右能够转化为存活的新生儿。2自然流产流产的定义是指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而发生的妊娠失败。早期自然流产特指发生12周以内的非计划妊娠终止，而大多数的流产发生在12周之内。在流产的分类中又分为：先兆流产，难免流产，不全流产，完全流产，感染性流产，稽留流产等。这些名词已经用了上百年的历史了，判断的依据主要是临床表现，主要是阴道流血和腹痛，必要时采用相关的辅助检查进行判断。对于不同的流产有不同的处理方法，并不建议随意检查hCG和黄体酮来监测早孕和指导用药，也不建议随意用黄体酮保胎。具体的处理方法我们后续会有讲解。3胚胎停育随着临床检验水平的提高和超声技术的发展，使得我们可以在停经的早期就发现有些胚胎实际上已经停止发育或者死亡，但是临床上没有腹痛或阴道流血等任何症状或体征，这种情况无法诊断为任何一种类型的自然流产。因此，越来越多的人开始接受胚胎停育（胎停）这个名词。其临床处理方案是多是采用药物或手术的方式将胚胎从宫腔中清除。4复发性流产      复发性流产是指连续2次及2次以上的自然流产（既往多指3次及3次以上的自然流产）。其发生率在生育妇女中占1%—5%，严重的影响到女性的生殖和社会心理健康。根研究数据统计，有1次自然流产史的女性，再次妊娠的流产率约为13%—17%，基本与正常人群的流产率相近；有2次自然流产史的女性，再次流产的复发率约为第1次妊娠时的3倍；3次自然流产后，再发流产的风险高达80%。（不同来源的资料数据可能会有所不同）。引起复发性流产的病因很多，如果发生的这种情况一定要找有经验的专科医生就诊，这不是简单的保胎就能解决的问题。怀孕本身就是一个尝试的过程，尝试就要面对胚胎错误和胚胎丢失，发生了错误还要继续尝试，只有尝试才有成功的可能。所以广大备孕的女性们，要有面对自然流产的心理准备，一旦发生了流产关键是要有平常心和耐心，还需要专科医生的专业建议，切勿听信坊间不靠谱的传言，走入流产的误区。